频发室性早搏论文动态心电图论文：频发室性早搏的动态心电图分析
流出道室性早搏的体表心电图定位
刘兴鹏：流出道室性早搏的体表心电图定位THE SURFACE ECG POSITIONING OF PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTIONS FROM THE OUTFLOW TRACT关键字：流出道室性早搏心电图定位2013-10-0914:40首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任流出道起源的室早体表心电图具有特征性，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
根据起源点不同又可以细分为右室流出道起源（前间隔，后间隔和游离壁）及其延伸部位（肺动脉瓣上）、左室流出道起源（左冠窦、右冠窦和左右冠窦交界）、心大静脉远端（DGCV）和主动脉二尖瓣环连接处（AMC）。
室性早搏（Premature Ventricular Contractions，PVCs）是临床上最常见的心律失常，可以起源于心室的任何部位，但心室流出道是其好发部位。
此处的室早导管消融的成功率可达90％～95％。
体表心电图对室性早搏的定位诊断具有重要意义，准确判断消融靶点的位置可以节约手术时间，减少无效消融次数，从而减少发生并发症的风险。
体表心电图是由心脏三维立体除极向量的二次投影而形成，心脏三维立体除极向量首先投影至一平面，形成平面除极向量环，再次投影至某一个心电图导联，形成这一导联的心电图波形。
流出道起源的室早体表心电图具有特征性，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
根据起源点不同又可以细分为右室流出道起源（前间隔，后间隔和游离壁）及其延伸部位（肺动脉瓣上）、左室流出道起源（左冠窦、右冠窦和左右冠窦交界）、心大静脉远端（DGCV）和主动脉二尖瓣环连接处（AMC）。
一、右室流出道起源的室性早搏右室流出道起源的室早占所有流出道起源的70％左右，体表心电图上呈完全性左束支传导阻滞图形，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
aVL导联以负向波为主，胸导联一般移行在V3导联或以后。
倍他乐克联合稳心颗粒治疗频发室性早搏的疗效观察
倍他乐克联合稳心颗粒治疗频发室性早搏的疗效观察摘要】目的：探讨倍他乐克联合稳心颗粒治疗频发室性早搏的疗效。
方法：选取栖霞医院内科2010-2012年动态心电图确认为频发室性早搏的住院或门诊患者80 例，分为对照组和观察组，各40例，对照组患者口服倍他乐克缓释片(阿斯康)治疗，47.50 mg/次，1次/d，4周为1个疗程；观测组患者口服倍他乐克缓释，23.75mg/次，1次/日，再次基础上加服稳心颗粒（步长）9g/次，3次/日，4周为1个疗程。
观察两组的疗效及不良反应。
结果：治疗后，联合稳心颗粒组临床总有效率明显高于单用倍他乐克组，且不良反应明显低于倍他乐克组。
动态心电图检查，联用稳心颖粒组较单用倍他乐克组明显减少(P均<0.01)。
结论：采用小剂量倍他乐克联合稳心颗粒治疗室性早搏疗效优于单用倍他乐克，且副作用明显减少。
【关键词】倍他乐克；稳心颗粒；频发室性早搏【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0178-02室性早搏是一种最常见的心律失常，正常人与各种心脏病患者均可发生。
对于偶发室性早搏和虽是频发室性早搏但无明显临床症状的患者，可不使用药物治疗[1]。
但临床上仍有许多频发室性早搏的患者，伴有心悸，胸闷等症状无法忍受。
近几年，虽开展了射频消融手术治疗心律失常，但仍以药物治疗为常用治疗方案。
目前，常用治疗室性早搏的药物有倍他乐克，心律平，美西律等，但这些药物均有一定的不良反应，且剂量越大，副作用也越大，在减量或停药后多有复发[2]。
为寻求一种疗效好、缓解症状明显、且不良反应小的治疗方法，我采用小剂量倍他乐克缓释片联合稳心颗粒治疗室性早搏中西医结合的疗法，并观察疗效及副作用。
结论得出小剂量倍他乐克缓释片联合稳心颗粒治疗室性早搏疗效优于单用倍他乐克缓释片，且副作用明显减少，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料临床资料选取栖霞医院内科2010-2012年动态心电图确认为频发室性早搏的住院或门诊患者80 例。
1-室性早搏
VPBs出现的时间 出现的时间
过早指数及易损指数A 过早指数及易损指数A
VPBs出现的时间 出现的时间
过早指数及易损指数B 过早指数及易损指数B
VPBs出现的时间 出现的时间
• Lichstern等 等
1980年 提出窦速时改良的 年 提出窦速时改良的PI= R-R`/室早前的 室早前的R-R 室早前的
Lown’s分级的应用价值 分级的应用价值
国内14项研究结果汇总 国内 项研究结果汇总 N(例） 例 器质性心脏病组 无器质性心脏病组
复杂性室早为Lown`s分级 级 分级≥3级 复杂性室早为 分级
复杂性PVBs 复杂性 1406（50.4%) （ 458(23.5%)
2789 1946
两组比较差别有统计学意义（ 两组比较差别有统计学意义（P<0.01） ）
室性过早搏动的发生率、 室性过早搏动的发生率、危 险分层及其临床意义
宁夏医科大学附属医院 陈树兰
室性过早搏动(（ 室性过早搏动 （Ventricular Premature Beats VPBs） ）
Title
24小时 小时DCG 小时 VPBs发生率 发生率
Title
VPBs的 的 危险分层
24小时 小时DCG的VPBs发生率 小时 的 发生率
• Lown’分级的应用价值 • Moss和Rochester对VPBs的分级 • VPBs的起源部位 • VPBs出现的时间 • VPBs形态 • 运动负荷试验 • VPBs伴随其他ECG异常
VPBs的起源部位 的起源部位
403例器质性心脏病VPBs的起源部位 403例器质性心脏病VPBs的起源部位 例器质性心脏病VPBs
R-on-P现象 现象
早搏(期前收缩)心电图病例分享
房早未下传及房早伴差异传导
➢提前P波后无QRS-T,称房早未下传
➢提前P波下传伴QRS增宽,称房 早伴室内差异传导
插入性早搏
交界性早搏
激动发源于房-结区或结-希区 ➢ 有提前的QRS波和逆行型P，P可在QRS之前，P-R＜
0.12；也可在QRS之后，R-P ＜0.20秒，QRS形态与窦 性者基本相同，有时P埋在QRS内。 ➢ 多为完全性代偿间歇。
第三看V1-6：QRS波均向上则室早大多起源 于后基底部；均向下则起源于心脏间隔的心尖 部
定位有一定的规律性，但比较复杂，心内标测 才是最准确的！
肢导及胸导的导联轴
V1右束支阻滞图形—来自左室 II\III\avF向上—来自流出道 V1-6QRS均向上—来自基底部（靠后）
V1右束支阻滞图形—来自左室 II\III\avF向上—来自流出道 V1-6QRS均向上—来自基底部
V1左束支阻滞图形—来自右室 II\III\avF向上—来自流出道
早搏的临床表现
心悸、胸闷、气短、空跳、咳嗽、等等不适
与患者沟通时，一定告诉患者：早搏不是漏搏, 只是心跳提前了，而且提前的这一跳在脉搏上
是触不到的，所以表现为脉间歇。
早搏的病因
1.早搏虽是心脏的不规则跳动，但是许多的早搏并非 皆由疾病造成。情绪紧张、激动、焦虑，过多地吸烟， 大量地饮酒、喝浓茶、咖啡，甚至便秘皆可引起早搏
V1左束支阻滞图形—来自右室 II\III\avF向上—来自流出道
V1左束支阻滞图形—来自右室 II\III\avF向上—来自流出道
V1右束支阻滞图形—来自左室 II\III\avF向上—来自流出道 V1-6QRS均向上—来自基底部（靠后）
室性早搏、室性心动过速的体表心电图定位诊断
表1体表心电图定位技巧
Ⅰ、aVL 上部 右
Ⅱ、Ⅲ、 aVF
上
V1 下
V5 上
心电图表现 类似LBBB
下部
右束支 左束支主干 左前分支 左后分支 上 上 上 下
下
上 上 下 上
下
下 上 上 上
上
上 上 上 上
类似LBBB
呈LBBB 呈RBBB RBBB+LPH RBBB+LAH
前壁 左
后壁 侧壁 室间隔
下
上 上
下
下 下
与窦性QRS-T大同小异
常见实例分析
• 1.起源右室流出道的室性早搏、室性心动过速。 心电图特征： ①Ⅱ、aVF、V5、V6-R型; ②aVR、aVL -QS型; ③胸导联移行区:V3或之后-右心室流出道； V1～V3-左心室流出道； V2-冠状动脉窦内；
常见实例分析
• ④Ⅰ和aVL QRS形态对鉴别起源于右室间隔 或游离壁室早、室速有一定意义。 • Ⅰ、aVL呈QS型-前间隔； • Ⅰ呈R或Rs型；aVL呈QS型-后间隔； • Ⅰ呈正相或负相波-中间隔； • aVL呈R型-游离壁多见。
体表心电图定位基本原则
• 2.定上(房室瓣部)下(心尖部) 主要根据Ⅱ、Ⅲ、aVF QRS波群主波方向: ①起源于上部, Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上。 ②起源于下部, Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。
体表心电图定位基本原则
• ⒊定流出道室速 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈高幅R型 QRS波呈LBBB伴电轴右偏，aVR主波向下 —RVOT , V1导联呈rSr ,V4~V6导联有终末s —LVOT
体表心电图定位基本原则
• 1.定左右 • 主要根据V1、V5 QRS波群主波方向: V1主波向上
稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔治疗频发室性早搏疗效观察
稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔治疗频发室性早搏疗效观察目的探讨稳心颗粒与酒石酸美托洛尔联合治疗频发性室性早搏的治疗作用。
方法将我院频发性室性早搏100例，随机分为两组，稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔（治疗组）50例，酒石酸美托洛尔（对照组）50例，观察治疗前后患者临床症状和心律失常改善情况及不良反应。
结果经治疗4w后治疗组动态心电图总有效率86%，明显高于对照组76%（P＜0.05 ）。
临床改善总有效率两组比较有统计学意义（P＜0.05）。
结论稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔治疗频发室性早搏，疗效确切，安全可靠，两者联合应用与单独使用酒石酸美托洛尔相比，前者可更好地控制室性早搏的发生和明显缓解室性早搏相关的临床症状。
标签：稳心颗粒；酒石酸美托洛尔；频发室性早搏观察室性早搏临床上最常见的心律失常，在器质性心脏病患者及正常人群中均可发生，心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使机械、电化学性刺激而发生室性期前收缩。
电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、咖啡也能诱发室性心律失常。
常见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者。
根据有无器质性心脏病可以分为功能性室性早搏和前瞻性室性早搏。
既往观点对于无器质性心脏病患者的室性早搏可以不需要药物治疗，但少数患者症状明显，影响生活质量及精神状态。
据报道单纯功能性频发早搏是引起心动过速性心肌病独立危险因子之一，长期频发早搏可导致心动过速性心肌病[1]。
频发的功能性室性早搏及前瞻性室性早搏（1988年美国CAST研究课题评价根据不同临床状况决定是否给予治疗）[2]采用相应的治疗措施。
2011年1月～2013年7月，在本院住院和门诊患者中发现100例根据临床状况决定治疗的室性早搏患者，随机分为两组，分别用稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔治疗组50例，酒石酸美托洛尔单独治疗组50例，并进行疗效观察，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料在我院确诊发现室性早搏患者100例，随机分为两组，稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔治疗组50例，男24例，女26例，年龄（45±5）岁，单独酒石酸美托洛尔对照组50例，男24例，女26例，年龄（45±5）岁，入选标准：符合频发室性早搏的诊断，并伴有与早搏相关的心悸、心烦、乏力等症状。
室性早搏治疗——射频还是药物
Rosenbaum 室性早搏的心电图特点:
（1）额面向量环向下, 电轴轻度右偏, 多在+ 60o~ + 120o之间,类似左后分支阻滞;
（2）II、III、aVF 导联常为直立高大的QRS 波, I导联为小R 或rS 型;
（3）胸导联为左束支阻滞形态, 但不同于典型的左束支阻滞 QRS 波的初始向量向前, 而且运行缓慢; 与典型的左束支阻滞不同, 横面向量环逆钟向运转。
证据级别（IIb，C类）：因单形室早频繁引起 室性风暴而可能需行普肯野纤维消融的患者 证据级别（IIb，C类）：无症状室早为避免发生 频发室早或治疗快速性心律失常心肌病的患者
Europace(2006)8,746-837
特殊位置起源的室性早搏
CASE1
15岁男孩，因频发室性早搏（PVC）入院，心悸在运动后加重，没有晕厥 病史。入院后检查无结构性心脏病。 24小时动态心电图：16086个室早，其中253成对室早，左室造影后用20pole电极导管和7F大头（4mm长）电极导管行心内膜标记。 无论用不用异丙肾，程序心室刺激均不能诱发室速. 电生理检查：PVC最早的激动位点位于左室后乳头肌。
室性早搏的药物治疗
①利多卡因、溴苄胺，对室性早搏较为有效。特别是急性心肌梗塞伴有室性早搏。 ②β-受体阻滞剂，对各种早搏均有效；有支气管哮喘者，不宜用β-阻滞剂。 ③心动过缓伴早搏者，可给予阿托品治疗。 ④洋地黄类药物：对心力衰竭引起的早搏有效。需注意洋地黄中毒引起的早搏！ ⑤心肌梗塞后或心肌病病人并发室早，心脏性猝死发生率较高，特别是当同时存在左室 射血分数明显降低，心脏性猝死的危险性将大大增加。 应避免用Ⅰ类药物治疗心肌梗塞后室早。 β-阻滞剂能降低心肌梗塞后猝死发生率。 胺碘酮对抑制室早很有效，但应注意可能发生扭转性室性心动过速 ⑥如药物治疗无效，则可酌情考虑射频消融治疗。 ⑦有的可有发生SC对病因治疗
心电图健康体检普查结果分析论文
心电图健康体检普查结果分析【关键词】心电图；心律失常；过早搏动；传导阻滞【中图分类号】r 192.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0354- 01心电图检查是检查心脏疾病的基本方法之一，对于心律失常、预激综合征、心室肥大的诊断可提供可靠的依据。
尤其是对心肌缺血、心肌损伤及坏死可作出定位诊断。
为了解我县文教卫生职工的健康状况，作好相关疾病的预防及保健工作，我科于2008年5月给1200例在职职工及离退休人员进行了心电图检测，其结果如下。
1 对象与方法文教卫生人员1200人参加了检测，其中男性648人，女性552人，年龄22-84岁。
使用北京福田电子仪器公司生产的fx-7402cavdimax型，并带有液晶屏幕可监控的心电图机描记12导联心电图。
心电图诊断标准按照《心电图学》【1】标准判定，参照《实用心电图诊断及图谱》【2】。
2 结果2.1 心律失常情况心电图提示心律失常者92例，占参检人数的7.67%。
心律失常以窦性心律失常为主，共34例，占心律失常检出人数的36.96%，其中窦性心动过速3例，窦性心动过缓15例，窦性心律不齐16例；传导阻滞33例，占心律失常检出人数的35.87%，其中室内阻滞25例，尤以完全性右束支传导阻滞为多见，ⅰ度房室传导阻滞8例；过早搏动18例，占心律失常检出人数的09.57%，其中房性早搏9例，室性早搏9例；另有心房纤颤3例。
阵发性室性心动过速1例。
2.2 其他异常检出情况心电图检查其他异常共20例，占参检人数的1.67%，其中左心室肥厚1例，右心室肥大1例，预计激综合征7例，占参见人数的0.58%；lgl综合征5例；陈旧性心肌梗塞2例，心肌缺血2例。
3 讨论3.1 窦性心律失常窦性心律失常主要是迷走神经张力增高引起，只有少数病例是心肌性的。
本组患者心率多为50次/分以上，无任何症状的男性，考虑多为神经性的，部分为体格健壮的运动员，因此并无重要的临床意义。
心悸患者的24小时动态心电图分析
心悸患者的24小时动态心电图分析尹珍;任香顺【摘要】目的探讨心悸患者的24小时动态心电图的特点及临床价值.方法选取2015年2—12月在我院就诊的108例心悸患者给予24小时动态心电图监测,主要检出房性早搏,室性早搏及缺血性ST-T改变.结果 108例患者中频发室性早搏(部分呈二联律、三联律)和频发房性早搏(部分呈二联律、三联律)发生率分别为22.22%和16.67%,阵发性房性心动过速7.40%,缺血性ST-T改变18.52%,间歇性ST抬高9.26%,二度房室传导阻滞1.85%,间歇性心房颤动1.85%.结论心悸患者进行24小时动态心电图监测检出率高,给临床提供可靠的依据.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)022【总页数】2页(P91-92)【关键词】动态心电图;心律失常;心肌缺血;心血管疾病;心悸【作者】尹珍;任香顺【作者单位】延边脑科医院电诊科,吉林延吉 133000;延边脑科医院电诊科,吉林延吉 133000【正文语种】中文【中图分类】R687心悸是一种自觉心脏跳动的不适感，心率可快可慢，其中大部分患者在体检时无明显的特异性体征[1]。
心悸是临床常见症状，威胁人类生命安全。
由于静息心电图心肌缺血检出率低，行动态心电图检查，可以及早发现各种恶性心律失常，心肌缺血的心电图表现可见于静息时，在增加心脏负荷时，或仅在24小时动态观察中间断出现。
但平时心悸，做静息心电图正常患者，可能突然夜间转为心绞痛或心肌梗死，亦可能猝死[2]，故应临床重视，因此对于心悸患者进行24小时动态心电图有必要性。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2015年2—12月在我院就诊的心悸患者108例作为研究对象。
其中，男39例，女69例，年龄29～82岁，平均为（62.12±9.23）岁。
1.2 方法1.2.1 使用DCG-512型12导联HOLTER动态心电记录盒，通过10个电极安放在不同位置，插入闪光卡，开始记录。
胺碘酮联合美托洛尔治疗频发室性早搏疗效分析
胺碘酮联合美托洛尔治疗频发室性早搏疗效分析郭靖【摘要】目的探讨胺碘酮联合美托洛尔治疗频发室性早搏(室早)的疗效及分析.方法 76例频发室早患者,随机分为对照组和观察组,两组均38例,两组均针对病因治疗,对照组予美托洛尔口服;观察组予胺碘酮联合美托洛尔口服,两组均治疗2个月后观察疗效.结果治疗后两组总体有效率比较,观察组明显优于对照组(P＜0.05).结论胺碘酮联合美托洛尔治疗频发室性早搏,可以明显改善患者临床症状,改善患者早搏次数,疗效显著.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2013(007)024【总页数】2页(P93-94)【关键词】频发室性早搏;胺碘酮;美托洛尔;疗效分析【作者】郭靖【作者单位】471000 河南省新安县人民医院心血管科【正文语种】中文频发室早多发生于有器质性心脏病的基础上, 可引起血流动力学的改变, 如不及时治疗, 可出现恶性心律失常, 导致严重后果, 危及生命, 因此临床对于频发室早要应用抗心律失常药物干预治疗。
本研究应用胺碘酮联合美托洛尔治疗频发室早取得良好疗效, 现分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年10月～2013年2月在本院治疗的频发室性早搏患者76例, 并按就诊顺序随机分为观察组和对照组, 两组均38例。
观察组男20例, 女18例,年龄28～75岁, 平均(54.39±7.51)岁, 病程5 d～9年, 平均(4.65±2.08)年, 其中冠心病17例, 高血压病10例, 心肌炎5例, 心肌病3例, 原因不明者3例；对照组男22例, 女16例,年龄30～74岁, 平均(55.15±6.98)岁, 病程4 d～9.5年,平均(4.80±1.93)年, 其中冠心病15例, 高血压病12例, 心肌炎6例, 心肌病3例, 原因不明者2例, 两组患者一般资料方面,经χ2检验, P>0.05, 差异无统计学意义具有可比性。
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频发室性早搏论文动态心电图论文：频发室性早搏的动态心
电图分析
【摘要】目的用动态心电图对频发室性早搏进行分析。
探讨评价病理性室性早搏的意义。
方法对72例频发室早患者的动态心电图进行分析。
其中38例有器质性心脏病（ⅰ组），34例无器质性心脏病（ⅱ组）。
并进行统计学处理。
结果病理性室早高峰时间多在在凌晨和上午时段，多伴有各类器质性心脏病，但器质性心脏病组与非器质性心脏病组频发室早数量无显著性差异。
结论上述特点对于评定病理性室早有一定的临床意义，选用抗心律失常药物有一定的价值。
【关键词】频发室性早搏心律失常动态心电图
室性早搏是最常见的心律失常，而病理性室早在特殊的临床状态下可引起心律失常性死亡。
对此，我们对频发室早（>3000次/24小时）的动态变化进行了分析，以能对临床判断和治疗有所裨益。
1 对象和方法
1.1 病例选择 2004年1月至2010年11月运用动态心电图检出24小时室早患者72例。
其中男40例，女性32例，年龄18-71岁（平均年龄41.58岁）。
将其分为两组，ⅰ组38例，均为经临床明确诊断的各类器质性心脏病患者，年龄30～72岁。
ⅱ组34例，为非器质性心脏病患者，年龄18～
65岁，检查常规心电图、胸片、心脏彩超、血生化等各项检查均未发现器质性心脏病证据。
1.2 测量方法使用秦皇岛康泰医学系统有限公司生产tlc4000型12导联同步动态心电图仪记录患者24小时心电图数据。
将采集的心电数据输入计算机处理，再经过人工编辑，剔除干扰和伪差，结合受检者记录生活日志进行分析。
1.3 统计学处理数据采用spss统计软件处理，以±标准差表示，计量资料作t检验，计数资料作卡方检验，p3000次/24小时）患者进行分析，ⅰ组（38例）发生于有器质性心脏病基础上，平均年龄明显高于ⅱ组，其差异有显著性意义（p<0.05）。
且冠心病26例，占68.21％，且该组伴胸闷等症状和心电图上st-t 改变明显高于ⅱ组。
有学者认为，冠心病心肌缺血时，缺血心肌与正常心肌复极不同步，造成了心电的不稳定性，易发生心律失常[1]。
器质性心脏病患者室早高峰时间多在在凌晨和上午时段，与心血管突发事件的好发时间较一致，考虑与交感神经张力周期性增高有关，这种相互关联的现象可能是引起心律失常性死亡的原因之一。
本文结果还显示，器质性心脏病组与非器质性心脏病组频发室早数量差异无显著性，因此室早的数量不能作为病情严重程度的标准，是否伴有器质性心脏病才是判断室早预后的只要依据之一。
通过动态心电图诊断室早属于病理性还是生理性，要考虑是否伴有其他器质性心脏病表现，并紧密结合临床来选用抗心律失常药物
参考文献。