室性早搏诊断要点
室性早搏定位诊断
室性早搏定位诊断室早室性早搏定位诊断室性早搏（Ventricular premature beat，VPB），又称室性期前收缩（ventricular extrasystole）、室性过早收缩（ventircular premature contraction，VPC）等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。
起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。
希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。
根据起源部位不同而分类：（1）、室间隔早搏（2）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。
（3）、右束支性早搏（4）、左束支性早搏（5）、左前分支性早搏（6）、左后分支性阻搏（7）、左室肌性早搏（8）、心室前壁早搏（9）、心室后壁早搏（见表―1）室早（五）临床意义在各种类型的室性早搏中，以右室流出道早搏最多见（占33.85%）。
此型室性早搏在各年龄组中均有发生。
现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：一、室间隔早搏早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。
（一）心电图特征1、窦性心律窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS―T 波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性QRS―T波形大同小异，QRS 时间小于110ms。
2、基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等），并发的室性早搏波形反呈“正常化”。
（二）发生机制发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后，就可迅速到达左右束支，引起两侧心室几乎同步除极。
整个心室除极程序和时间与窦性激动在室内的传导情况大致相同，故室间隔早搏畸形不明显。
若基本心律呈现束支传导阻滞或伴预激综合征时，下传的QRS―T波形宽大畸形；而发自室间隔的早搏可迅速引起左、右束支几乎同步除极，而产生波形“正常化”的室性早搏。
室性早搏的诊断与治疗(PPT)
非药物治疗方法探讨
导管消融术
对于药物治疗无效或不耐受的患者，导管消融术是一种有效的非药物治疗方法。 该手术通过导管将射频能量传递至心脏特定部位，破坏异常兴奋灶，从而达到 治疗目的。
起搏器治疗
对于合并心动过缓或传导阻滞的室性早搏患者，起搏器治疗可作为一种选择。 起搏器能够发放电脉冲刺激心脏收缩，从而改善心脏功能。
汇报范围
室性早搏的定义和分类
室性早搏的诊断方法和标 准
室性早搏的治疗策略和药 物选择
室性早搏的并发症和预后
最新研究进展和未来展望
02
室性早搏概述
定义与分类
定义
室性早搏（Ventricular Premature Beats，VPB）是指 心室肌在窦性心律正常节律之前提前发生的收缩，导致 心电图上QRS波群提前出现。
患者教育及心理支持
加强患者教育
向患者详细解释室性早搏的病因、发病机制、治疗方法及注意事项等，提高患者对 疾病的认知度和自我管理能力。
提供心理支持
室性早搏患者往往因担心病情而产生焦虑、抑郁等负面情绪。医护人员应关注患者 的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
05
并发症预防与处理策略
分类
根据发生频率和形态，可分为单形性室性早搏、多形性 室性早搏、成对室性早搏等。
发病原因及危险因素
01
发病原因
常见于冠心病、心肌病、心肌炎等心脏疾病患者， 也可见于正常人。
02
危险因素
包括年龄增长、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、 精神压力等。
临床表现与并发症
临床表现
多数患者无症状，少数可出现心悸、胸闷、乏力 等。
室性早搏的诊断与治 疗(PPT)
心律失常——过早搏动的病因病理、临床表现及诊断要点
心律失常——过早搏动的病因病理、临床表现及诊断要点心律失常(Cardiac arrhythmia)是指心律起源部位、心搏频率与节律，以及冲动传导等方面任何一项的异常。
导致心律失常的原因包括各种心血管疾病、水电解质紊乱、药物、缺氧、情绪激动、吸烟和酗酒等，也可见于正常人。
临床上常见的心律失常包括过早搏动（房性、交界性或室性）、阵发性心动过速（室上性或室性）、扑动和颤动（房性或室性）、房室传导阻滞和心室内传导阻滞、病态窦房结综合征和预激综合征等。
过早搏动过早搏动系窦房结以外的异位起搏点提前发出激动引起的心脏搏动，与当时基本心律中其他搏动相比，在时间上过早发生，故称过早搏动，简称早搏，亦称期前（期外）收缩。
根据在其起源部位之不同，可分为房性早搏、室性早搏、结性早搏等。
结合本病的临床表现（证候特点），一般将其归类于中医“心悸”、“怔忡”、“眩晕”等范畴。
【病因病理】一、西医早搏可发生于正常人及迷走神经功能亢进者，更常见于心脏神经官能症与器质性心脏病患者。
其出现可无明显的诱因，但情绪激动、精神紧张、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒或喝浓茶等因素可引起发作，洋地黄、锑剂、肾上腺素类等药物的毒性作用，感染、电解质紊乱等亦可诱发。
如系器质性心脏病，则常见于心肌炎、冠心病、心肌病、风湿性心脏瓣膜病、肺心病、甲状腺功能亢进性心脏病。
上述病因导致心脏异位起搏点（心房、心室、房室结区）的自律性增强，环行折返，局灶性折返，异位起搏点周围有“单向保护性阻滞”以及后电位和振荡电位等，均可导致提前发出异位激动而引起早搏。
二、中医本病的发生，常由于脏腑功能失调、气血亏损、内伤七情、外感六淫、痰湿阻滞、水饮内停、气滞血瘀等因素引起。
《杂病源流犀烛·怔忡源流》日：“怔忡、心血不足病也……心血消亡，神气失守，则心中空虚，怏怏动摆不得安宁，无时不作，名日怔忡；或由阴血内耗，或由水饮停于心下，水气乘心……，或事故烦冗，用心太劳……或由气郁不宣而致心动……，以上皆怔忡所致之由也”。
临床上常见心电图诊断要点
六、临床上常见心电图诊断要点一、正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊断要点1．P波的方向：P I、P II直立，P aVR倒置，PⅢ、P aVF一般也是直立的。
2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3．PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的相差<0.12秒。
4．心房频率：60～100次/分。
小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。
窦性心动过缓诊断要点1．P波的方向：P I、P II直立，P aVR倒置，PⅢ、P aVF一般也是直立的。
2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3．P波频率<60次/分，但很少<40次/分。
小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。
4．可能伴有窦性心律不齐，交界性逸搏等。
窦性心动过速诊断要点1．P波的方向：P I、P II直立，P aVR倒置，PⅢ、P aVF一般也是直立的。
2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3．P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。
小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。
4．心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。
窦性心律不齐诊断要点1．窦性心律2．PP间期相差>0.12秒，也有人以相差>0.16秒作为诊断标准，由于窦性心律不齐多为正常变化，我们建议以相差>0.16秒作为诊断标准。
室性早搏的诊断与治疗
龙源期刊网 室性早搏的诊断与治疗作者：贺耀宗来源：《家庭医学》2005年第08期室性早搏（简称室早）是一种最常见的心律失常，在人的一生中，几乎人人都出现过室早。
但人们对室早有较多的认识误区，治疗很不规范。
因此，深入了解室早，进行规范化处理，具有十分重要的意义。
医生通常将室早分为良性室早和恶性室早。
良性室早大部分是功能性的，很多健康人也可以出现，饮酒、浓茶和咖啡，精神受刺激、精神紧张、吸烟等，是引起良性室早的常见原因。
恶性室早则大部分是病理性室早，各种心脏病，如心肌炎、心肌病、低氧血症，冠心病、心肌梗死、心力衰竭；电解质紊乱，特别是低血钾；洋地黄中毒，以及药物影响等，均可诱发室早。
值得提出的是，许多抗心律失常药也可引起室早。
近年来发现，脊椎和脊神经病变，特别是脊柱骨胸1～5的错位，常会引起各种心律失常，包括室早。
因此，正确判断室早的性质和原因，对于病人的处理具有重要的意义。
判断室早的性质一般根据两个方面：心电图的表现形态、心脏的基础病变以及病人的临床症状。
但不可根据一份心电图来判断室早的性质，需要反复观察多份较长时间的心电图。
因此，仔细做好临床检查很重要。
一般来说，健康人的室早可以完全无症状，仅在体检时被发现，也有一部分人可以出现心悸或失重感。
而有器质性心脏病、心脏扩大、心衰、心绞痛，以及发生在老年人或儿童，和运动后、服用洋地黄后出现的室早，则多为病理性的，需要积极治疗。
这里需要提醒的是，不可把无证据的老年人室早，都归之于冠心病；也不可把无充分证据的青年人室早，都归之于心肌炎或心肌炎后遗症。
实际上，大多数心脏正常人发生的室早，不论频发或偶发，也不论其复杂程度如何，多是属于良性，预后良好。
至于室早需不需要治疗，在大医院可以根据进一步的检查来确定处理方案。
在大多数情况下，可以按下列原则进行处理：1.对无明确器质性心脏病的偶发室早，一般可不必治疗，予以定期观察。
2.对有明确原因者(如心衰、电解质紊乱、缺氧、心肌缺血、心肌炎、药物中毒等)，应以治疗病因为主，不宜盲目使用抗心律失常药。
室性过早搏动心电图的鉴别诊断
室性过早搏动心电图的鉴别诊断期前收缩亦称过早搏动，简称早搏。
是在窦性或异位心律的基础上，心脏传导系统的某一点提早发生激动，过早的引起心脏的一部分或全部发生一次除极。
这个异位兴奋点可以在窦房结、窦房交界区、心房、房室交界区、心室的希氏-浦肯野氏系统。
因此，根据异位起搏点部位的不同可分为窦性、窦房交界性、房性、房室交界性和室性早搏。
其中以室性早搏最多见，约占总数的60%-70%，其次为房性早搏，交界性早搏最少见[1]。
早搏是异位心律中最常见的一种，其可以由一个异位节律点发出，可以为折返性，也可能来自不同的节律点，有时经久不发，有时则频繁地一再出现。
常规心电图只能记录有限的一段时间，因此，当一次心电图描记未能发现早搏时，不能排除在其他时间曾有早搏。
自从临床上广泛使用动态心电图连续观察24小时心电图后，可以证实几乎90%左右的正常年龄组受检者均可见到偶发性早搏，且年长者较年轻人多见，有器质性心脏病或其他慢性疾患者多于正常人[2]。
有时同一个人的早搏可来自两个或两个以上的部位，即使发生在心室，也可来自不同心室或同一心室的不同部位，这称为多源性室性早搏。
若有时每一个或两个正常搏动后跟随以一个早搏则分别称为“二联心律”及“三联心律”。
早搏是临床上常见的心律失常。
任何人一生中都难免发生。
在各种心律失常中，早搏的相对发生率占12.3%-27.2%，仅次于窦性心律失常（43.6%-69.4%）而居第二位[3]。
早搏使心室充盈不全，心脏每搏量减少，可影响某些重要器官（如心、脑等）的血液供应。
例如，房早可使冠脉血流量平均下降5%；室早可使之下降12%；频发性早搏可使之减少25%，这时心电图上可显示T波倒置及心肌缺血的其他征象[4]。
早搏心电图的诊断不难，但早搏伴发的一些复杂心电现象如复杂心律失常的诊断有时并不容易，这就需要临床心电工作者全面分析，对其做出较准确的鉴别诊断，为了更好地估计早搏的临床意义、预后以及更好地指导临床诊疗，早搏心电图的鉴别诊断具有很重要的参考价值，现以临床上最常见的室性早搏心电图的鉴别诊断归纳如下：室性早搏可分为左室型与右室型早搏；左束支与右束支型早搏；多源性与多型性早搏；单纯性室早与复杂性室早（单纯性室早伴复杂心律失常）等。
室早的诊断标准
室早的诊断标准
室早的诊断标准是：
1．临床症状：如果患者出现心慌、心悸、心跳停搏感等症状，并且在发作前有过精神刺激、过度劳累等诱发因素，则可能患有室性早搏。
2．心电图检查：如果患者在进行心电图检查时发现P 波提前出现，并且形态与窦性P波不同，则可能是室性早搏。
3．24小时动态心电图检查：如果患者在进行24小时动态心电图检查时发现有室性早搏的情况，并且出现了室性早搏的典型心电图改变，比如宽大畸形的QRS波、T波与正常窦性P波形态不同等，则可以诊断为室性早搏。
心悸(心律失常-室性早搏)
心悸（心律失常—室性早搏）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社,2002年）。
（1）自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主。
（2）可见结脉、代脉、促脉等脉象。
（3）常有情志剌激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。
2．西医诊断标准：参照《室性心律失常的治疗指南》（ACC/AHA/ESC制定，2006年）。
（1）临床表现症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。
体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。
桡动脉搏动有漏搏现象。
（2）心电图特征①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限＞0.12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。
②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。
每个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。
位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。
若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。
若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形性室性早搏。
若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。
（3）病情分类①按发作频率分类偶发室性期前收缩：ECG示＜5次/min，DCG示＜30次/h；频发室性期前收缩：ECG示＞5次/min，DCG示＞30次/h；②按形态分类单源（单灶）：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同；多源（多灶）：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同；多形（联律间期相同，形态迥异）：同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
室性早搏诊断要点
1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人>0.12秒，小儿>0.10秒，T波与QRS波群的
2.早搏之前无与其相关的P波；
3.逆行性P'波可能位于QRS波群之后，RP’>0.20秒；
4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2～3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。
5.代偿期呈完全性
室性早搏起源点判断
1.起源于右心室早搏：QRS波主波方向在V5及Ⅰ导联向上，在V1导联向下，即类似左束支传导阻滞波形
2.起源于左心室早搏：QRS波主波方向在V1导联向上，在V5及Ⅰ导联向下，即类似右束支传导阻滞波形
3.起源于间隔部的室性早搏：Ⅰ导联QRS波呈双相波；
4.起源于心尖部的室性早搏：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向下，aVL及aVR导联主波向上（若起源于右心室心尖部，aVR导联主波向下）；
5.起源于心底部的室性早搏：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向上，aVL及aVR导联主波向下
6.起源于心室前壁的室性早搏：V1～V5导联QRS波主波均向下；
7.起源于心室后壁的室性期前收缩：V1～V5导联QRS波主波均向上；
室早的多少是次要的，主要要看室早的来源和形态。
多源性、联跳比单源性危险。
来源于左右室流出道的室早且没有器质性心脏病者，多为特发性，可以通过消融根治。
长期药物控制的副作用大，有致心律失常作用。
室性期前收缩的Lown分级：（主要对于急性心肌缺血的室性早搏的危险分层）
0级：无室性期前收缩；
Ⅰ级：偶发，每小时少于30次或每分钟少于1次。
Ⅱ级：频发，每小时多于30 次或每分钟多于6次。
Ⅲ级：多源性室性期前收缩。
ⅣA级：成对的室性期前收缩，反复出现。
ⅣB级：成串的室性期前收缩(三或三个以上室性早搏)反复出现。
Ⅴ级：期前收缩的R波落在前一个窦性激动的T波上。
室性早搏的治疗原则
室性早搏是常见的心律失常之一。
可见于正常人和患有心脏疾病的患者。
其处理原则是：
1、无器质性心脏病，且无心悸等症状不需要药物治疗；
2、无器质性心脏病，但有症状可服用药物治疗；
3、有器质性心脏病，无论有无症状均需药物治疗。
（器质性心脏病常见有：冠心病、高血压性心脏病、心肌病、风心病等）
室性早搏的治疗
室性早搏是一种最常见的心律失常，正常人与各种心脏病均可发生室早。
室性早搏是否需要治疗，主要取决于病因。
如果是发生于正常人，往往因情绪激动、精神紧张、过度的疲劳、消化不良、吸烟、饮浓茶或喝咖啡所诱发，如无明显症状，不必使用药物治疗。
如病人症状明显，治疗应以消除症状为目的。
减轻病人的顾虑与不安，避免诱发因素，如吸烟、咖啡、应激等。
药物应选用β阻滞剂或美西律，尽量避免应用ⅠC、Ⅲ类抗心律失常药物。
器质性心脏病引起室性早搏常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。
如心电图上出
现以下情况，多提示室性早搏为病理性的：①多源性室性早搏。
②成对或连续出现的室性早搏。
③室早出现于前一心搏的T波上(即RonT现象)，联律间期小于0.40秒。
以上三种情况常易诱发室性心动过速或室颤，必须及时处理。
④特宽型室性早搏，QRS间期≥0.6 秒。
⑤特矮型室性早搏，即各导联中室性早搏畸形的QRS波群振幅≤1.0mV。
⑥室性早搏QRS 波群有显著切迹，上升支或下降支不规则。
⑦室性早搏的T 波尖锐，二支对称，T波方向与QR S波的主波方向一致，ST段呈水平型改变。
⑧并行心律型室性早搏。
⑨早搏指数小于1。
在有心肌缺血或心肌梗塞的图形上出现的室性早搏。
病理性室性早搏的治疗首先要针对病因治疗，早搏往往随着基础疾病的好转而减少或消失。
如果症状明显，可选用下列药物治疗：
①利多卡因、普鲁卡因酰胺、溴苄胺，对室性早搏较为有效。
特别是急性心肌梗塞伴有室性早搏。
②β-受体阻滞剂、苯妥英钠、奎尼丁、异搏定等，对各种早搏均有效。
有支气管哮喘者，不宜用β-阻滞剂。
③心动过缓伴早搏者，可给予阿托品治疗。
④洋地黄类药物：对心力衰竭引起的早搏有效。
对洋地黄中毒引起的早搏，除停用洋地黄类药物外，给予氯化钾、苯妥英钠等可获得控制。
⑤心肌梗塞后或心肌病病人并发室早，心脏性猝死发生率较高，特别是当同时存在左室射血分数明显降低，心脏性猝死的危险性将大大增加。
应用某些抗心律失常药物治疗心肌梗塞后室早，猝死与心血管总死亡率反而显著增加。
原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用。
因此，应避免用Ⅰ类药物治疗心肌梗塞后室早。
β-阻滞剂虽然对室早的疗效不显著，但能降低心肌梗塞后猝死发生率。
胺碘酮对抑制室早很有效，但应注意可能发生扭转性室性心动过
⑥如药物治疗无效，则可酌情考虑射频消融治疗。
⑦有的可有发生SCD的危险，则可以酌情安装ICD。