室性早搏的定位诊断与鉴别ppt课件
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室性早搏的心电图诊断PPT课件
除了以上的几种表现形式,有时也会出现也会由于室性期前收缩逆传心房,并在心房与窦性激动互相干扰,这 时候心房一部分由窦性激动除极,一部分由逆行异位激动除极,会出现房性性融合波,这种情况较为罕见，当 室性期前收缩发生的晚一些,干扰发生在心室 的时候,就会出现室性融合波.
室早起源部位定位的临床意义
①起源于右室流出道的室早和起源于左后分支处的早搏，射频消融术成
室早的危险分级
有关室早危险分层的标准很多， 具有一定共识的很少。 Lown分级是1971年lown及wolf 曾对220位患者心肌梗死后1-24个 月进行连续12小时的监测，并结合 其临床处理急性心梗，心律失常的 经验，按危险性对室早出现的形式 和频繁程度分为6级，文章发表后 被很多心脏病学者引用，得到一定
典型心电图特征
室早典型心电图特征：1.提前出现宽大畸形的心电图QRS波（时限≥0.12s);伴有继发性的ST-T改 变（T波方向多与QRS波主波方向相反)；往往伴有完全性的代偿间歇； 2.激动前向传导激动心室，QRS波前后无P波； 3.激动逆向传导激动心房，产生逆行pʹ波。pʹ波（在ⅡⅢ aVF导联倒置,aVR
4 起源于左束支早搏心电图特征：
①胸壁导联室早呈不完全或完全性右束支阻滞图形；②额面电轴正常。 4.1 左束支主干早搏心电图特征：
①Vl呈rsR´、rR´或R型。②Ⅰ、aVL、V5、V6呈Rs型，S波宽钝。③QRS时间≥100ms。
④QRS之前无相关的P波。
4.2 左前分支性早搏心电图特征： ①V1呈rsR’、rR´或R型，V5、V6呈RS或Rs型。②肢体导联呈左后分支阻滞图形即： I、aVL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR，电轴≥+110°。
5.现在认为Lown分级对AMI,急性冠脉综合征危险分层确实有实用价值，对扩心病，心
室性早搏医学课件
室性早搏医学课件汇报人：日期:目录CATALOGUE•室性早搏概述•室性早搏的病因学•室性早搏的治疗方法•室性早搏的预防与日常保健•室性早搏的最新研究进展•室性早搏病例分享与讨论01CATALOGUE室性早搏概述室性早搏（ventricular premature beat）简称室早，是指起源于心室肌的异位节律点提前发放冲动，引起的心室肌提前收缩。
定义室性早搏根据其形态、频率和起源可分为多种类型，包括室性早搏形态正常与异常、室性早搏频率正常与异常等。
分类定义及分类临床表现室性早搏可表现为心悸、胸闷、乏力等症状，严重时可出现晕厥、黑曚等血流动力学不稳定的状况。
诊断方法室性早搏的诊断主要包括心电图检查、动态心电图检查、超声心动图检查等，其中心电图检查是最常用的方法。
临床表现及诊断流行病学室性早搏在人群中发病率较高，常见于心脏病患者，但也可见于正常人。
其发病率随着年龄增长而增加，男性稍多于女性。
危害室性早搏可导致心脏性猝死、心肌梗死等严重后果，对患者生命安全构成威胁。
同时，室性早搏也会影响患者的生活质量和工作能力。
流行病学及危害02CATALOGUE室性早搏的病因学心脏病理生理基础室性早搏的发生与心脏病理生理改变有关，包括心肌缺血、心肌炎、心肌病、心力衰竭等。
这些疾病导致心肌细胞电生理特性改变，使心肌细胞膜电位不稳定，容易产生异位兴奋灶，引发室性早搏。
常见病原体包括病毒、细菌和其他微生物等，感染可导致心肌炎、心包炎等，从而引发室性早搏。
感染性病因中，以病毒性心肌炎最为常见，如柯萨奇病毒、流感病毒等。
常见病原体及感染VS心脏手术及药物因素心脏手术过程中可能损伤心肌或传导系统，导致室性早搏的发生。
一些药物如抗心律失常药、肾上腺素类药物等，也可能引发室性早搏。
其他罕见病因03CATALOGUE室性早搏的治疗方法用于治疗室性早搏的常用药物，如β受体拮抗剂、普罗帕酮、胺碘酮等。
抗心律失常药物中药治疗联合用药一些中药如稳心颗粒、天王补心丹等也被用于治疗室性早搏。
室性早搏的诊治PPT精选课件
、二间瓣脱垂、心肌炎等； ▪ 缺血、缺氧、麻醉、手术
▪ 电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、 咖啡等。
▪ 药物（洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁 药）；
▪ 左室假腱索；
临床表现
▪ 症状：心悸、胸闷、晕厥、心绞痛等，严 重者可出现心脏扩大和心功能不全、猝死 可能
▪ 听诊：室性期前收缩后出现较长的停歇， S2强度减弱，桡动脉搏动减弱或消失。
6、联律间期极短型室早（<300ms）；多种类型混合 的室早（即同时伴有房性、房室交接区早搏等）
7、R on T、R on P型室早在伴有器质性心脏病时， 应视为器质性的。
8、器质性早搏具有病理基础，它可发生室速、室颤， 故应认为是具有潜在危险的恶性心律失常。
室早的治疗对策
1、无器质性心脏病、无明显症状者：可不必用药
PVC负荷＞24%, 或＞20%。约为每天PVC总数 ＞20000次，即为FPVC。 • 诸多临床研究均证实FPVC可导致心脏扩大和心 功能不全。 • 药物或射频消融消除PVC能不同程度逆转心脏扩 大和心功能不全，甚至完全恢复正常
FPVC-ICM的危险因素
1.PVC的QＲS波宽度 0.14s • 2.间位性PVC的荷伴发的短阵室性心动过速 • 3.多形多源性PVC • 4.右室来源的PVC，PVC负荷 ﹥10%
• 3、室早呈“病理性”改变 如梗死性室早（室早 呈qR、QR或Qr型，ST段弓背样抬高，T波对称 倒置或直立）；肌性室性早搏，QRS畸形增宽 ≥0.16s。
• 4、伴发长QT综合征时的室早
5、在12种室速中有10种系室早诱发（其中大多为R on T型）。所以在这些室速发作间歇时的室早，应视 为器质性的，或既往有反复发作持续性室速史或室颤 发作史的室早患者。
▪ 电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、 咖啡等。
▪ 药物（洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁 药）；
▪ 左室假腱索；
临床表现
▪ 症状：心悸、胸闷、晕厥、心绞痛等，严 重者可出现心脏扩大和心功能不全、猝死 可能
▪ 听诊：室性期前收缩后出现较长的停歇， S2强度减弱，桡动脉搏动减弱或消失。
6、联律间期极短型室早（<300ms）；多种类型混合 的室早（即同时伴有房性、房室交接区早搏等）
7、R on T、R on P型室早在伴有器质性心脏病时， 应视为器质性的。
8、器质性早搏具有病理基础，它可发生室速、室颤， 故应认为是具有潜在危险的恶性心律失常。
室早的治疗对策
1、无器质性心脏病、无明显症状者：可不必用药
PVC负荷＞24%, 或＞20%。约为每天PVC总数 ＞20000次，即为FPVC。 • 诸多临床研究均证实FPVC可导致心脏扩大和心 功能不全。 • 药物或射频消融消除PVC能不同程度逆转心脏扩 大和心功能不全，甚至完全恢复正常
FPVC-ICM的危险因素
1.PVC的QＲS波宽度 0.14s • 2.间位性PVC的荷伴发的短阵室性心动过速 • 3.多形多源性PVC • 4.右室来源的PVC，PVC负荷 ﹥10%
• 3、室早呈“病理性”改变 如梗死性室早（室早 呈qR、QR或Qr型，ST段弓背样抬高，T波对称 倒置或直立）；肌性室性早搏，QRS畸形增宽 ≥0.16s。
• 4、伴发长QT综合征时的室早
5、在12种室速中有10种系室早诱发（其中大多为R on T型）。所以在这些室速发作间歇时的室早，应视 为器质性的，或既往有反复发作持续性室速史或室颤 发作史的室早患者。
室性早搏医学课件
根据患者的具体情况，医 生可能会开具抗心律失常 药物，以减少早搏的发生 和减轻症状。对于严重病 例，可能需要使用更强效 的药物或进行电复律治疗 。
建议患者保持健康的生活 方式，避免过度劳累和精 神压力等诱发因素。
合并其他心律失常的室性早搏
定义
合并其他心律失常的室性早搏是指室 性早搏与其他类型的心律失常同时存 在的情况。
生活方式干预
改善生活方式，如保持规 律作息、避免过度劳累、 减少刺激性饮食等，有助 于减少室性早搏的发生。
04
特殊类型室性早搏处理策 略
多形性室性早搏
定义
评估风险
心电图监测
药物治疗
生活方式调整
多形性室性早搏是指室 性早搏的形态在心电图 上呈现多样性，即同一 种室性早搏在不同时间 或不同导联上表现出不 同的形态。
心力衰竭
长期频繁的室性早搏会使心脏负担 加重，容易导致心力衰竭，表现为 呼吸困难、水肿等症状。
血栓栓塞
室性早搏患者心脏内血流动力学异 常，容易形成血栓，血栓脱落可能 导致脑栓塞、肺栓塞Hale Waihona Puke 严重并发症 。预防措施建议
生活调整
保持规律作息，避免过度劳累；戒 烟限酒，减少刺激性饮料的摄入；
保持情绪稳定，避免过度激动。
饮食调整
低盐低脂饮食，多摄入富含钾、镁 等微量元素的食物，如海带、紫菜
、菠菜、芹菜等。
运动锻炼
适量进行有氧运动，如散步、慢跑 、游泳等，提高心肺功能，改善心 脏供血。
定期检查
定期进行心电图、动态心电图等检 查，及时发现并处理室性早搏及其 并发症。
并发症处理方案
01
药物治疗
根据患者病情，选用抗心律失 常药物、抗凝药物等进行治疗 ，以控制室性早搏及其并发症
室性早搏治疗指南ppt课件
• 形态：单形和多形 • 起源部位：单源和多源
多形性与多源性有什么区别？
• 联律间期：R on T室早和舒张晚期室早
• 预后：功能性和病理性
如何判断室早性质
从临床表现上判断
病理性室早
生理性室早
年龄
儿童、老年人
青壮年
症状
可无症状
症状明显
运动相关性
运动或心率快时增多
运动、激动后减少
诱因 基础疾病或危险因素
2. 对治疗终点的判断
CAST教训，不能与频率减少为标 准，重要的是改善预后，提高生存
率，改善生活质量
3. 注意抗心律失常药物的双重作用
注意致心律失常作用：正常心 肌小，病态心肌致心律失常作 用大（缺血、肥大、心衰）
4. 衡量利弊得失选药
危及生命的心律失常：有效性 不危及生命的心律失常：安全性
非结构性心脏病室早的治疗
• 室早与左心功能不全：Holter显示随着LVEF下降，室早和 短阵室速发生率上升，CHD伴LVEF正常患者室早发生率 5%，伴LVEF<40%患者室早发生率升至15%，Holter发 现心衰患者室早二联律或多形性可达71~95%
心电图特征
1.提前出现的宽大畸形QRS波群，时限≥0.12s，其前无相关P波； 2.大多数联律间期固定，即同一份心电图上如有多个室性早搏，其联律
Myerburg分级
室早的频率分级
室早的形态分级
0
无
A
单形、单源
1
少见（1次/h）
B
多形、多源
连发、成对（2次连发）；成串或连发（3~5次
2
偶发（1~9次/h）
C
连发）
3 常见（10~29次/h） D
室性早搏的心电图定位诊断ppt课件
位于T波后0.02-0.04秒出现的低而宽的波 ，代表心室后继电位。
常见异常心电图表现
心律失常
如窦性心动过速、窦性心动过缓 、期前收缩等，表现为心率或心 律的异常。
电解质紊乱
如高钾血症、低钾血症等，可引 起心电图波形和节律的异常改变 。
01 02 03 04
心肌缺血与心肌梗死
ST段压低或抬高、T波倒置或高 耸等，反映心肌缺血或心肌梗死 的不同时期和部位。
课件内容概述
室性早搏的基本概念和分类
心电图定位诊断的原理和方 法
02
01
常见室性早搏的心电图表现
和定位诊断
03
复杂室性早搏的心电图分析 和定位技巧
04
05
室性早搏心电图定位诊断的 注意事项和误区
02
室性早搏基本概念与分类
Chapter
室性早搏定义及发生机制
定义
室性早搏（Ventricular Premature Beats，VPB）是指心室肌在窦性激动尚未 到达心室之前，提前发生一次激动，使心室提前除极的心律失常。
Chapter
动态心电图监测在定位诊断中的作用
长时间连续记录
01
动态心电图可24小时连续记录心电信号，提高室性早搏的检出
率。
定位诊断依据
02
通过分析室性早搏的形态、联律间期等特征，可初步判断室性
早搏的起源部位。
评估治疗效果
03
动态心电图可用于评估抗心律失常药物或射频消融术的治疗效
果。
心脏超声检查辅助评估心脏结构和功能
03
心电图基础知识回顾
Chapter
心电图导联系统简介
标准12导联系统
包括3个肢体导联（I、II、III）和 9个胸导联（V1-V9），用于记录
室性早搏室性心动过速的体表心电图定位诊断ppt课件
呈LBBB 呈RBBB RBBB+LPH RBBB+LAH
52
常见实例分析
• 1.起源右室流出道的室性早搏、室性心动过速。 心电图特征：
①Ⅱ、aVF、V5、V6-R型; ②aVR、aVL -QS型; ③胸导联移行区:V3或之后-右心室流出道；
V1～V3-左心室流出道； V2-冠状动脉窦内；
.
53
常见实例分析
• 1.定左右 • 主要根据V1、V5 QRS波群主波方向:
V1主波向上
①起源于左心室
V5主波向下
.
39
体表心电图定位基本原则
V1主波向下； ②起源于右心室
V5主波向上;
.
40
体表心电图定位基本原则
• ③起源于左束支-呈右束支传导阻滞型; • ④起源于右束支-呈左束支传导阻滞型。
.
41
体表心电图定位基本原则
可见于非器质性. 心脏病患者。
31
.
32
左室后壁肌性早搏
• 早搏起自左室后壁远离传导系统，室性QRS-T 波宽大畸形，类似A型预激综合征波形。
• 心电图特征：
①V1~V6导联室早主波向上,呈R、Rs或qR型；
②起自左室后上部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上；
起自左室后下部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。
• 心电图诊断：
正常或左偏
19
左束支性早搏
• 早搏起自左束支主干：
• 心电图特征：
• 室早的形态呈右束支阻滞图形：
①Vl呈rsR’、rR’或R型。
②Ⅰ、aVL、V5、V6呈Rs型，S波宽钝。
③QRS时间：
≤120ms（激动起自左束支主干近端）
＞120ms （激动起自左束支主干远端）
52
常见实例分析
• 1.起源右室流出道的室性早搏、室性心动过速。 心电图特征：
①Ⅱ、aVF、V5、V6-R型; ②aVR、aVL -QS型; ③胸导联移行区:V3或之后-右心室流出道；
V1～V3-左心室流出道； V2-冠状动脉窦内；
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53
常见实例分析
• 1.定左右 • 主要根据V1、V5 QRS波群主波方向:
V1主波向上
①起源于左心室
V5主波向下
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体表心电图定位基本原则
V1主波向下； ②起源于右心室
V5主波向上;
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体表心电图定位基本原则
• ③起源于左束支-呈右束支传导阻滞型; • ④起源于右束支-呈左束支传导阻滞型。
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41
体表心电图定位基本原则
可见于非器质性. 心脏病患者。
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左室后壁肌性早搏
• 早搏起自左室后壁远离传导系统，室性QRS-T 波宽大畸形，类似A型预激综合征波形。
• 心电图特征：
①V1~V6导联室早主波向上,呈R、Rs或qR型；
②起自左室后上部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上；
起自左室后下部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。
• 心电图诊断：
正常或左偏
19
左束支性早搏
• 早搏起自左束支主干：
• 心电图特征：
• 室早的形态呈右束支阻滞图形：
①Vl呈rsR’、rR’或R型。
②Ⅰ、aVL、V5、V6呈Rs型，S波宽钝。
③QRS时间：
≤120ms（激动起自左束支主干近端）
＞120ms （激动起自左束支主干远端）
室早的体表心电图定位 ppt课件
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二尖瓣瓣环室早
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谢谢聆听！！！
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室性早搏的体表心电图定位
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室早的分类
特发性室早：右室流出道室早、左室流出道室 早、瓣环室早、起源于束支的室早。
器质性疾病导致的室早（心梗后室早、心肌病、 缺血性、离子通道疾病） 无器质性疾病者流出道室早最常见，右室流出 道室早约80%，左室流出道室早约10%。流出 道室早消融治疗效果好。
----1.对于有特殊表现的心电图，记住其特点，按图索骥。2.多数心电 图没有突出特点，需要学习原理，研究普遍规律。
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右室流出道
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左室流出道
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在额面电轴上 II III AVF 探测电 流方向如图所示，当心室除极综 合向量在额面投射方向与探测电 流方向一致，QRS主波向上，反 之主波方向向下 （想象6个电极 围绕心脏， 心脏除极向量指向那 个电极那个电极R波就高）
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下壁导联定上下
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胸前移行定左右ppt课件Biblioteka 10胸前移行定左右