室性早搏地定位诊断
临床应用动态心电图诊断室性早搏
故对这类患者治疗 ， 应以降低并发症的出现 ， 抑制肿 瘤的生长以及延长其生存期为 目的。国内很多学者 报道 中央型肺癌主要 由支气管动脉供血［］ ２， ｆ 故经支 ３ 气管动脉化疗灌注 、 栓塞术 ， 可以控制肿瘤生长织类型与支气管动脉灌注疗 ３ 】 肺
１ 室早类型 的诊 断
Ｄ Ｇ对室早 的危险分层 、 Ｃ 评估有很重要的价值。
１ 严重级别室早的检查和诊断 如多源多型性室 ． １ 早（ 室早形 态有 ２种 以上 、 间不 同、 时 联律 问期不 固
后果的一种 良洼征象 。目前 Ｈ ｌｒ ｏｅ 监测 己成为临床 定）成对室早（ ｔ ， 比单个室早更易诱发室． 心动过速） 陛 ， 心血管病诊断领域中一项 高效 、 实用 、 准确、 可重复 早期或晚期室早（ ｎＰｅ ｎ 病灶性室早（ Ｒ ｏ ， ｏ Ｄ， 并行心 性 的无创性检查方法 ，在我国广大城乡 医疗单位推 律） 。 广应用 。故针对室早的性质 ，寻找诱 因选择合理用 １ 室早恶化的检查 室早连续超过 １ 次 ， ． ２ ５ 频率大 药。 于 １０ ｐ 持续时间小于 ３ ｓ ２ｂ ｍ， ０ 为非持续性室性心动
例， 随诊中 ９ 患者无大咳血的发生 ， 例 且肿瘤明显缩 小， 说明支气管动脉化疗栓塞术对晚期中央型肺癌可
血 的症状 。１ 例 患： Ｃ １ 酱 Ｔ复查可见肿瘤 明显缩小＞ ５ ％以上， 例肿瘤缩小＜０ ５ ０ ４ ５ ％， 例肿瘤大小无变化 ， ２ 例肿瘤进展，２ ２ 例患者生存期为 ６ １ ｏ －６ 。 ｍ ３ 术后相 关并发症 １ 例 出现恶心 、 ． ２ ８ 呕吐 、 厌食 等症状 ，对症治疗 ４ ５ ～ ｄ可缓解 ； 例患者 出现骨髓 ８ 抑制 ， Ｃ降至（～ ） ｌ Ｌ 给予升 白细胞 的治疗 ＷＢ ２ ３ ｘ０／ ，
流出道室性早搏的体表心电图定位
刘兴鹏：流出道室性早搏的体表心电图定位THE SURFACE ECG POSITIONING OF PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTIONS FROM THE OUTFLOW TRACT关键字：流出道室性早搏心电图定位2013-10-0914:40首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任流出道起源的室早体表心电图具有特征性，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
根据起源点不同又可以细分为右室流出道起源（前间隔，后间隔和游离壁）及其延伸部位（肺动脉瓣上）、左室流出道起源（左冠窦、右冠窦和左右冠窦交界）、心大静脉远端（DGCV）和主动脉二尖瓣环连接处（AMC）。
室性早搏（Premature Ventricular Contractions，PVCs）是临床上最常见的心律失常，可以起源于心室的任何部位，但心室流出道是其好发部位。
此处的室早导管消融的成功率可达90％～95％。
体表心电图对室性早搏的定位诊断具有重要意义，准确判断消融靶点的位置可以节约手术时间，减少无效消融次数，从而减少发生并发症的风险。
体表心电图是由心脏三维立体除极向量的二次投影而形成，心脏三维立体除极向量首先投影至一平面，形成平面除极向量环，再次投影至某一个心电图导联，形成这一导联的心电图波形。
流出道起源的室早体表心电图具有特征性，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
根据起源点不同又可以细分为右室流出道起源（前间隔，后间隔和游离壁）及其延伸部位（肺动脉瓣上）、左室流出道起源（左冠窦、右冠窦和左右冠窦交界）、心大静脉远端（DGCV）和主动脉二尖瓣环连接处（AMC）。
一、右室流出道起源的室性早搏右室流出道起源的室早占所有流出道起源的70％左右，体表心电图上呈完全性左束支传导阻滞图形，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
aVL导联以负向波为主，胸导联一般移行在V3导联或以后。
室早的诊断及治疗方法1
多源性室早：室性期前收缩的QRS波形态不一，偶联间期亦不相等
多形性室早：室性期前收缩的QRS波形态不一，但偶联间期相等
R ON T
在室早的危险分层中，R on T室早 是最具潜在危险的室早 T波的峰顶是心室两种不应期的分界
线，其前为有效不应期，其后为相
对不应期。在相对不应期，心室肌 的兴奋性从零正在逐渐恢复到100%，
室早与左心功能不全
• • Holter显示随着LVEF下降，室早和短阵室速发生率上升 心衰患者室早二联律或多形性可达71~95%
室早与心脏病
高血压与室早：伴LVH/心功能正常者，室早和短阵室速发生率 2%~10% 风心病与室早：无心功能不全发生率7%
肥厚型心肌病与室早：Holter：47%~64%，与心肌肥厚程度有关
扩张型心肌病与室早：几乎所有的患者都有，近50%患者有短阵室 速 二尖瓣脱垂与室早：发生率43%~56%（乳头肌异常张力、腱索增厚 而导致心内膜机械性激惹、血儿茶酚胺的异常增高和复极异常） 先心病与室早：法乐氏四联征术后室早频发
三、室早的临床表现和诊断
临床表现和诊断
临床表现：
1. 因人而异，多无明显症状。
焦虑、心慌，担 心死，战略上藐 视，战术上重视
2. 最常见的症状：心悸、胸闷、心跳停搏感；严重者出现乏力、气促、
出汗、头晕、晕厥、心绞痛
诊断：
形态、数量、起源部位及与运动关系，依赖常规ECG及动态心电图，
注意与室上性激动伴差异传导及间歇性心室预激
心电图特征
1.提前出现的宽大畸形QRS波群，时限≥0.12s，其前无相关P波； 2.大多数联律间期固定，即同一份心电图上如有多个室性早搏，其联律间期 的差值不超过0.08s； 3.在规则的窦性节律下，代偿间歇绝大多数呈完全性。如果室早侵入窦房结 使之重建周期，则代偿间歇也可以不完全； 4.ST-T呈继发性改变，即室早的T波与室早的QRS波群主波方向相反，其ST段 亦有改变。
室性早搏的诊断与治疗(PPT)
非药物治疗方法探讨
导管消融术
对于药物治疗无效或不耐受的患者，导管消融术是一种有效的非药物治疗方法。 该手术通过导管将射频能量传递至心脏特定部位，破坏异常兴奋灶，从而达到 治疗目的。
起搏器治疗
对于合并心动过缓或传导阻滞的室性早搏患者，起搏器治疗可作为一种选择。 起搏器能够发放电脉冲刺激心脏收缩，从而改善心脏功能。
汇报范围
室性早搏的定义和分类
室性早搏的诊断方法和标 准
室性早搏的治疗策略和药 物选择
室性早搏的并发症和预后
最新研究进展和未来展望
02
室性早搏概述
定义与分类
定义
室性早搏（Ventricular Premature Beats，VPB）是指 心室肌在窦性心律正常节律之前提前发生的收缩，导致 心电图上QRS波群提前出现。
患者教育及心理支持
加强患者教育
向患者详细解释室性早搏的病因、发病机制、治疗方法及注意事项等，提高患者对 疾病的认知度和自我管理能力。
提供心理支持
室性早搏患者往往因担心病情而产生焦虑、抑郁等负面情绪。医护人员应关注患者 的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
05
并发症预防与处理策略
分类
根据发生频率和形态，可分为单形性室性早搏、多形性 室性早搏、成对室性早搏等。
发病原因及危险因素
01
发病原因
常见于冠心病、心肌病、心肌炎等心脏疾病患者， 也可见于正常人。
02
危险因素
包括年龄增长、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、 精神压力等。
临床表现与并发症
临床表现
多数患者无症状，少数可出现心悸、胸闷、乏力 等。
室性早搏的诊断与治 疗(PPT)
室性早搏的诊断与治疗
龙源期刊网 室性早搏的诊断与治疗作者：贺耀宗来源：《家庭医学》2005年第08期室性早搏（简称室早）是一种最常见的心律失常，在人的一生中，几乎人人都出现过室早。
但人们对室早有较多的认识误区，治疗很不规范。
因此，深入了解室早，进行规范化处理，具有十分重要的意义。
医生通常将室早分为良性室早和恶性室早。
良性室早大部分是功能性的，很多健康人也可以出现，饮酒、浓茶和咖啡，精神受刺激、精神紧张、吸烟等，是引起良性室早的常见原因。
恶性室早则大部分是病理性室早，各种心脏病，如心肌炎、心肌病、低氧血症，冠心病、心肌梗死、心力衰竭；电解质紊乱，特别是低血钾；洋地黄中毒，以及药物影响等，均可诱发室早。
值得提出的是，许多抗心律失常药也可引起室早。
近年来发现，脊椎和脊神经病变，特别是脊柱骨胸1～5的错位，常会引起各种心律失常，包括室早。
因此，正确判断室早的性质和原因，对于病人的处理具有重要的意义。
判断室早的性质一般根据两个方面：心电图的表现形态、心脏的基础病变以及病人的临床症状。
但不可根据一份心电图来判断室早的性质，需要反复观察多份较长时间的心电图。
因此，仔细做好临床检查很重要。
一般来说，健康人的室早可以完全无症状，仅在体检时被发现，也有一部分人可以出现心悸或失重感。
而有器质性心脏病、心脏扩大、心衰、心绞痛，以及发生在老年人或儿童，和运动后、服用洋地黄后出现的室早，则多为病理性的，需要积极治疗。
这里需要提醒的是，不可把无证据的老年人室早，都归之于冠心病；也不可把无充分证据的青年人室早，都归之于心肌炎或心肌炎后遗症。
实际上，大多数心脏正常人发生的室早，不论频发或偶发，也不论其复杂程度如何，多是属于良性，预后良好。
至于室早需不需要治疗，在大医院可以根据进一步的检查来确定处理方案。
在大多数情况下，可以按下列原则进行处理：1.对无明确器质性心脏病的偶发室早，一般可不必治疗，予以定期观察。
2.对有明确原因者(如心衰、电解质紊乱、缺氧、心肌缺血、心肌炎、药物中毒等)，应以治疗病因为主，不宜盲目使用抗心律失常药。
室性过早搏动心电图的鉴别诊断
室性过早搏动心电图的鉴别诊断期前收缩亦称过早搏动，简称早搏。
是在窦性或异位心律的基础上，心脏传导系统的某一点提早发生激动，过早的引起心脏的一部分或全部发生一次除极。
这个异位兴奋点可以在窦房结、窦房交界区、心房、房室交界区、心室的希氏-浦肯野氏系统。
因此，根据异位起搏点部位的不同可分为窦性、窦房交界性、房性、房室交界性和室性早搏。
其中以室性早搏最多见，约占总数的60%-70%，其次为房性早搏，交界性早搏最少见[1]。
早搏是异位心律中最常见的一种，其可以由一个异位节律点发出，可以为折返性，也可能来自不同的节律点，有时经久不发，有时则频繁地一再出现。
常规心电图只能记录有限的一段时间，因此，当一次心电图描记未能发现早搏时，不能排除在其他时间曾有早搏。
自从临床上广泛使用动态心电图连续观察24小时心电图后，可以证实几乎90%左右的正常年龄组受检者均可见到偶发性早搏，且年长者较年轻人多见，有器质性心脏病或其他慢性疾患者多于正常人[2]。
有时同一个人的早搏可来自两个或两个以上的部位，即使发生在心室，也可来自不同心室或同一心室的不同部位，这称为多源性室性早搏。
若有时每一个或两个正常搏动后跟随以一个早搏则分别称为“二联心律”及“三联心律”。
早搏是临床上常见的心律失常。
任何人一生中都难免发生。
在各种心律失常中，早搏的相对发生率占12.3%-27.2%，仅次于窦性心律失常（43.6%-69.4%）而居第二位[3]。
早搏使心室充盈不全，心脏每搏量减少，可影响某些重要器官（如心、脑等）的血液供应。
例如，房早可使冠脉血流量平均下降5%；室早可使之下降12%；频发性早搏可使之减少25%，这时心电图上可显示T波倒置及心肌缺血的其他征象[4]。
早搏心电图的诊断不难，但早搏伴发的一些复杂心电现象如复杂心律失常的诊断有时并不容易，这就需要临床心电工作者全面分析，对其做出较准确的鉴别诊断，为了更好地估计早搏的临床意义、预后以及更好地指导临床诊疗，早搏心电图的鉴别诊断具有很重要的参考价值，现以临床上最常见的室性早搏心电图的鉴别诊断归纳如下：室性早搏可分为左室型与右室型早搏；左束支与右束支型早搏；多源性与多型性早搏；单纯性室早与复杂性室早（单纯性室早伴复杂心律失常）等。
室性早搏的临床意义及治疗
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（2）AMI发生室早的机制
早期：损伤电流有关 数小时后：以舒张期自动去极化（自律性增高）为主。 数天、数周后：主要是折返机制
（3）AMI患者病死率与分级的关系
①一级报告AMI后室早>10次/小时者猝死率是无室早者早搏的临床意义及治疗
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②Anderson、Bpis报道：24小时心电图无成对和/或 无成串室早者病死率为4%和4.3%；有1—10次成对和 /或成串室早病死率达9.9%和9.5%；>10次/小时病死 率分别为22.2%和14.8%
11
1、对Lown分级的评价与争论
认为分级越高，预后越差，猝死机会越多，也有很 多研究认为不足之处：
（1）将室早的频率指标（0—2级）和复杂指标 （3—5级）混在一起进行分级，如以室早的最高级 别为其结果时，又容易低估频率对预后的影响。
（2）对30次/小时的频率。Mukharji对AMI后猝死 危险因素2年随访结果室早≥10次/小时是AMI患者 猝死的独立预测因素。
室性早搏的临床意义及治疗
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（二）器质性室早的基本条件 亦称病理性室早或具有临 床意义的室早。
室早多见于器质性因素所致。
1、同时存在心脏病的临床依据，如各种器质性心脏病、 心功能不全、心绞痛发作等。 2、伴有基础心电图异常，如心肌缺血、心肌梗死、心肌 肥厚或其它严重的器质性心律失常等。 3、室早呈“病理性”改变 如梗死性室早（室早呈qR、 QR或Qr型，ST段弓背样抬高，T波对称倒置或直立）；肌 性室性早搏，QRS畸形增宽≥0.16s。 4、伴发长QT综合征时的室早
8、器质性早搏具有病理基础，它可发生室速、室颤，故 应认为是具有潜在危险的恶性心律失常。
室性早搏的临床意义及治疗
心悸(心律失常-室性早搏)
心悸（心律失常—室性早搏）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社,2002年）。
（1）自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主。
（2）可见结脉、代脉、促脉等脉象。
（3）常有情志剌激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。
2．西医诊断标准：参照《室性心律失常的治疗指南》（ACC/AHA/ESC制定，2006年）。
（1）临床表现症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。
体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。
桡动脉搏动有漏搏现象。
（2）心电图特征①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限＞0.12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。
②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。
每个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。
位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。
若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。
若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形性室性早搏。
若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。
（3）病情分类①按发作频率分类偶发室性期前收缩：ECG示＜5次/min，DCG示＜30次/h；频发室性期前收缩：ECG示＞5次/min，DCG示＞30次/h；②按形态分类单源（单灶）：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同；多源（多灶）：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同；多形（联律间期相同，形态迥异）：同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等。
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室性早搏的定位诊断室性早搏(Ventricularprematurebeat, VPB),又称室性期前收缩(ventricularextrasystole)、室性过早收缩(ventircularprematurecontraction, VPC) 等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。
起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。
希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。
根据起源部位不同而分类：(1)、室间隔早搏(2)、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。
(3)、右束支性早搏(4)、左束支性早搏(5)、左前分支性早搏(6)、左后分支性阻搏(7)、左室肌性早搏(8)、心室前壁早搏(9)、心室后壁早搏(见表一1)表一1室性早搏定位诊断：I、aVL II、III、&VFV1V5 心电图表现右室上部上下上类似RBBB下部下下上类似LBBB右束支上上下上呈LBBB左束支主干上上上上呈RBBB左前分支上下上上RBBB+LPH左左后分支下上上上RBBB+LAH前壁下下室后壁上上侧壁上下室间隔与窦性QRS—T波形大同小异注：±：指QRS主波向上下：指QRS主波向下现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下:一、室间隔早搏早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。
（-）心电图特征1、窦性心律窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS-T波形、振幅及时间均正常, 而伴发的早搏形状与室上性QRS-T波形大同小异，QRS时间小于110ms。
2、基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等），并发的室性早搏波形反呈“正常化”。
（-）发生机制发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后，就可迅速到达左右束支，引起两侧心室几乎同步除极。
整个心室除极程序和时间与窦性激动在室内的传导情况大致相同，故室间隔早搏畸形不明显。
若基本心律呈现束支传导阻滞或伴预激综合征时，下传的QRS-T 波形宽大畸形；而发自室间隔的早搏可迅速引起左、右束支几乎同步除极，而产生波形“正常化”的室性早搏。
（三）心电图诊断目前心电图学专著中制定的室性早搏诊断标准，不适合于室间隔早搏的诊断。
主要诊断依据：①基本心律室内传导正常时，室性早搏波形与同导联室上型QRS-T波形基本相同。
②基本心律有室内传导异常时，下传QRS宽大畸形，而室性早搏波形接近正常。
③过早发生的QRS 之前无相关的心房波。
（四）鉴别诊断室间隔早搏与交界性早搏的鉴别诊断列表一2表2室间隔早搏与交界性早搏的鉴别鉴别要点室间隔早搏交界性早搏与窦性大致相同①与窦性相同②伴时相性室内差异传导者宽大畸形1、异位QRS—T波形2、逆厂多无，如有则位于R—P ~ >120ms3、异位QRS—T易小变性4、室性融合波可有QRS之后，可有，卩一位于QRS之前P"—R< 120ms大少见（五）临床意义室间隔早搏的发生率较低，仅占室性早搏的1. 12%o此型室性早搏见于冠心病、心肌炎等。
室间隔早搏对心功能的影响较小，即使是频发的也多无明显症状。
二.右束支性早搏早搏起自右束支，表现为左束支传导阻滞图形。
（一）心电图特征室性早搏呈典型的左束支传导阻滞图形：①I、aVL. V5、V6呈单向宽大R波；VI、V2 呈QS或rS 型，其t小于窦性r波。
②额面QRS电轴小于110。
③早搏起自右束支近端者，QRS时间可小于120ms,发自远端者，QRS时间2120ms。
（-）发生机制右束支发出的早搏激动，具有双向传导性能：一方而循右束支下传，最先引起右束支及右室除极，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上传至希氏束再沿左束支下传引起左室除极，因左束支除极较晚，最大QRS向量指向后方，整个QRS环投影在VI、V2导联负侧形成以S 波为主的rS及QS型，QRS环全部投影在V5、V6导联轴正侧，形成单向宽大R波形，呈左束支传导阻滞图形。
（三）心电图诊断诊断依据：①室性早搏呈右束支传导阻滞图形。
②额面QRS电轴正常或左偏。
（四）临床意义右束支性早搏发生率占21.54%。
此型早搏可见于器质性心脏病，也可见于无明显器质性心脏病患者。
三、右室流出道早搏（一）心电图特征：室性早搏类似左束支传导阻滞图形。
额面室性早搏电轴正常或右偏。
II、III、&VF导联高大R波，V5、V6呈R型。
室性早搏的时间2120ms。
（二）发生机制右室早搏激动沿普通心室肌自右向左、自上而下缓慢传导至左室，最大QRS向量环指向下后方，II、III、aVF向上。
右胸导联以S波为主;V5、V6导联出现高大R波。
（三）心电图诊断主要根据：①胸前导联类似完全性左束支传导阻滞图形。
②额面室性早搏电轴右偏或正常。
（四）鉴别诊断右室肌性早搏与右束支早搏的鉴别列表一3。
表3右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别鉴别要点右室肌性早搏右束支性早搏1、I、&VL图形QS、Qr 或rS 型R2、II、III、aVFQRS 振幅最大较大之3QRS时间多2140ms 多在120 —间4、室性早搏额面电轴正常或右偏正常或左偏（五）临床意义在各种类型的室性早搏中，以右室流出道早搏最多见（占33.85%） o此型室性早搏在各年龄组中均有发生。
四、左束支主干早搏（一）心电图特征室性早搏呈右束支阻滞图形：①VI呈rsR 型；②I、aVL. V5、V6的S波宽钝；③额面QRS电轴正常；④室性早搏时间120ms （激动起自左束支主干近端）或〉120ms （激动起自左束支远段），左、右束支除极时间差别大于40mso（-）发生机制由左束支主干发出的早搏同样具有双向性传导的特性：一方面循左前分支及左后分支下传引起左室除极；另一方面逆行上传至希氏束再下传激动右束支，因右束支除极较晚，室性早搏呈右束支传导阻滞图形。
左、右束支除极时差小于25ms,室性早搏呈不完全性右束支传导阻滞图形，若240ms时，将出现完全性右束支传导阻滞图形。
（三）心电图诊断诊断依据：①胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形；②额面室性早搏电轴正常。
（四）鉴别诊断与分支性早搏的鉴别列于表一4。
表4左束支主干早搏与左束支分支性早搏的鉴别鉴别要点左束支主干性早搏左前分支性早搏左后分支性早搏1、VI室性早搏的形态rsR ' rsR " rsR"2、I导联室性早搏的形态Rs rS qRs3、II、III、aVF导联室性R、Rs Q R rS早搏的形态4、室性早搏电轴正常2110。
-30°〜90°（五）临床意义左束支主干性早搏少见（2.31%） o五、左前分支性早搏（一）心电图特征①胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞。
②肢体导联呈左后分支阻滞图形。
即I、訓L呈rS 型，II、III、aVF 呈qR,电轴2110°。
（二）发生机制左前分支所发出的早搏激动：一方面循左前分支下传激动左室前上部；另一方面逆行上传再沿左后分支下传激动左室的下部，因右束支及左后分支除极较晚，故室性早搏呈右束支传导阻滞加左后分支阻滞图形。
（三）心电图诊断诊断依据：①胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形。
②额面室性早搏电轴右偏2110。
，呈左后分支阻滞图形。
（四）临床意义左前分支性早搏的发生率占室性早搏总数的7.69% ,它既可见于正常人，也可见于器质性心脏病患者，后者以下壁心肌梗死较多见。
六、左后分支性早搏（一）心电图特征1、胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形①VI呈rsR "型。
②V5、V6的S波宽钝不增深。
2、肢体导联呈左前分支阻滞图形即I、&VL呈qRs型，II、III、&VF呈rS型；电轴在-4 5°以上。
（二）发生机制起源于左后分支的早搏所发岀的激动：一方而循左后分支下传优先激动室下部；另一方面逆行上传沿左前分支激动左室上部，右束支及左前分支除极较晚，室性早搏呈右束支传导阻滞加左前分支阻滞图形。
（三）心电图诊断诊断依据：①室性早搏电轴显著左偏，II、III、aVF呈rS型，&VL呈qR型；②VI呈tsR气型。
③V5导联S波增宽增深。
③QRS时间大于120ms, 一般小于140ms o（四）临床意义发生于左后分支处的早搏较为常见，多无明显器质性心脏病，称为特发性室性早搏。
射频消融此型室性早搏成功率高。
七、前壁肌性早搏（一）心电图特征①胸壁导联VI〜V4或V5导联室性QRS主波向下呈QS、Qr及rS型；②肢体导联：室性早搏起自前上部者，II、III、aVF主波向上；发自前下部者，II、III、aVF主波向下。
（-）发生机制发自左室前壁的早搏，引起心室除极的最大向量由前指向后方，投影在VI〜V5导联轴负侧，形成S波为主的QRS波群。
若激动起源于心室前上部，产生的最大方，QRS向量指向下投影在II、III、&VF导联轴负侧，出现以S波为主的QRS波群。
（三）心电图诊断依据V1-V5导联室性早搏主波向上这一条即可作出诊断。
（四）临床意义前壁肌性早搏见于器质性心脏病患者，属于器质性早搏，但也可见于非器质性心脏病患者。
八、左室后壁肌性早搏（一）心电图特征①VI〜V6导联或V5导联室性QRS主波向上呈R或Rs型；②肢体导联：室性早搏起自前上部, II、III、&VF主波向上；发自前下部，II、III、aVF主波向下。
（-）发生机制发自左室后壁的早搏，引起心室除极的最大向量由后指向前方，投影在VI〜V5导联轴正侧，形成以R波为主的QRS波群。
若激动起源于心室后上部，产生的最大QRS向量指向下方，投影在II、III、aVF导联轴正侧，形成以R波为主的QRS波群；若是起自后下部，则除极向量指向上方，投影在II、III、&VF导联轴负侧，出现以S波为主的QRS波群。
（三）心电图诊断依据VI〜V5导联室性早搏主波向上这一条即可作出诊断。
（四）临床意义左室后壁肌性早搏多见于器质性心脏病患者，属于器质性早搏。