人工全髋关节置换手术配合PPT课件
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《人工全髋关节置换》课件
假体选择与安放
金属对金属
适用于年轻患者，能减少 磨损，提高关节活动度。
金属对聚乙烯
适用于老年患者，聚乙烯 材料耐磨性好，能承受较 大的压力。
陶瓷对陶瓷
适用于对关节活动度要求 高或年轻患者，具有低磨 损、高强度的特点。
术后处理与康复
01
02
03
04
术后护理
密切观察患者生命体征，预防 感染，及时处理并发症。
02
人工全髋关节置换的手术方法
手术入路
01
02
03
前侧入路
适用于初次髋关节置换， 优点是手术视野好，操作 方便，对关节后侧结构损 伤小。
后侧入路
适用于髋关节发育不良或 骨盆畸形等复杂病例，能 更好地暴露髋关节后侧结 构。
侧方入路
适用于肥胖患者或需要同 时处理髋关节周围其他病 变的情况，能减少手术创 伤。
松动和下沉。
脱位与松动的原因包括手术操 作不当、术后康复不当和患者
自身条件等。
处理方法包括手法复位、手术 治疗和调整康复计划等。
血栓形成与肺栓塞
血栓形成是指在人工全髋关节置换术 后，血液在静脉内凝结形成血栓。
血栓形成与肺栓塞的原因包括术后制 动、长期卧床和手术操作等。
肺栓塞是指血栓脱落并随血液循环进 入肺部，阻塞肺动脉。
功能锻炼
根据患者情况制定个性化的康 复计划，逐步恢复关节功能。
药物治疗
使用消炎止痛药、抗凝药等， 减轻术后疼痛和预防血栓形成
。
定期复查
术后定期进行X光检查，评估 假体位置和磨损情况，及时调
整康复计划。
03
人工全髋关节置换的并发症与处 理
感染
01
感染是人工全髋关节置 换术后的严重并发症之 一，分为早期感染和晚 期感染。
《全髋关节置换》PPT课件
手术3月后
目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项 活动。
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（2）避免长时间站或坐。
（3）避免用浴缸洗澡，改用淋浴。
（4）避免增加体重。
（5）避免任何会增加髋关节符合的运动，如跑步。
（6）扶单拐时需置于健康侧。
（7）避免危险姿势：髋关节向前弯曲〉90度，大腿过分交叉及向内转。
1.踝关节伸屈 2.股四头肌等长收缩
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15
功能锻炼指导
术后1周
1.压床练习
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16
功能锻炼指导
术后1周
2.直腿抬高练习
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功能锻炼指导
术后1周
3.踝关节/髋关节屈伸活动
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18
术后1～3月
目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。
继续加强以上髋关节活动度练习,步行练习力度, 开始抗阻力运动
（8）保持体重，预防在骨质疏松。
（9）身体有其他不明感染，或需做任何大小手术（包括牙科治疗），应 告诉医生你曾经接受髋关节置换术，以便预防性地应用抗生素防感 染。
(10) 术后功能锻炼恢复期间需要服用消炎止痛药减少功能锻炼期间关节 的肿胀疼痛。
(11)基于人造关节经过长时间会磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊。
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12
预防并发症
最主要有：血栓形成，感染，脱位，跌倒
一、血栓形成的迹象： 1.与手术切口无关的下肢及小腿痛 2.下肢红肿或疼痛 3.大腿、小腿、踝部及足部肿胀
二、假体感染的信号：
1.持续发热，口表温度超过38.5℃
2.髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛
3.伤口有大量脓性分泌物
髋关节置换手术护理配合ppt课件
③ 注意保护会阴部消毒时不让碘伏流入灼伤病人，做好病人身体与金属 物的绝缘工作，以防电刀灼伤病人，电刀负极板应贴于健侧下肢肌肉 丰厚处，固定好尿管，保持尿管通畅
21
三、护理要点
4、低体温预防
① 做好保温措施: 患者体温调节功能较 差，抵抗力降低，容易着凉，易导致 术后并发感染。应提前调节好手术间 的温度，保持在22 ℃~24 ℃，湿度 保持在50％~60％。 ② 术中病人非手术区的遮盖，预防低体 温，冲洗液体适当加温。 ③ 正确使用充气式加温仪予以保暖
22#刀、（短有齿镊） ↓
血垫垫、电刀
↓ 皮肤拉钩 ↓ 深部拉钩/S拉钩
12
二、手术步骤
4、操作步骤
用大髋关节拉勾放在股 骨颈的后下方、小髋关 节拉钩放置于股骨颈前 下方，使髋关节屈曲、 内收、内旋，使脚心朝 上，一般即可以使关节 脱位，再用电锯、骨凿 截骨，如果脱位困难， 先行截骨，取出股骨头 后再行脱位，保存好股 骨头，以备必要是植骨 用。 根据术前设计，一般于 小粗隆上方保留股骨距 1～1.5cm垂直股骨颈 截骨
23
三、护理要点
6、生命体征观察
术中必须密切观察生命体征变化情况如体温、 心率、血压、血氧饱和度、循环、呼吸系统的 症状，随时观察出血量、尿量、血压变化并及 时通报手术医生及麻醉医生，如患者需要输血 应提前备好，在室温下放置15～20分钟后再输 入，若短时间内需大量输血先将血中升温，可 避免输入大量冷血而导致循环障碍。术中确保 所有仪器、设备正常运作，配合术中定位，了 解假体内置情况，熟悉、关心手术进程，与台 上医生的工作紧密衔接，避免不必要的等待， 缩短手术时间。
试 放 并 安 装 假 体
16
二、手术步骤
4、操作步骤
人工髋关节置换的术后护理PPT课件
20
21
术后3~7天，
主要是以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度的训练 目的是增强股四头肌的肌力，改善关节活动范围，使
患肢在不负重或部分负重情况下借助步行器开始行走。
22
动作如下
1、直腿抬高运动 患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面 20厘米以上，在空中滞留时间5~10秒，以患者不感到 疲劳为宜。
活动受限，病人虽然年轻但痛苦大，对这种病人应放 宽年龄限制，及早行全宽节置换术。
2
5、髋关节强直，未完全骨性强直的髋关节因有疼痛及 畸形者。
6、位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。 7、髋臼发育不良。
3
人工髋关节的优、缺点
优点：人工髋关节置换术后，患者可以早期下床活动， 住院时间也较短。如果手术成功可以解决骨骨头坏死 导致的髋关节疼痛、功能障碍、跛行等症状，也可以 缩短病程，使病人很快的投入正常的生活、工作中。
27
c上下楼梯及拐杖行走：上楼梯时健肢在上，拐杖和患 肢留在原台阶，再跟上。下楼梯时患肢和拐杖先下， 再是健肢跟下。
d ADL训练：如穿衣裤袜鞋，上下床，如厕，增强患 者日常生活的自理能力。
28
术后2~3周后出院
1、增强肌力，保持关节的活动度，步态训练，负重训 练。
2、平衡杆内少量负重站立。 3、扶双拐练习行走，。 4、增加生活活动能力（Adl训练）。
人工髋关节模拟人体正常髋关节分为：1股骨头假体（包括 球、颈、柄）2髋臼假体，过去二者均用金属，实践证明并 发症多现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的 髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。
人工髋关节可保持关节的稳定，解除髋关节疼痛，关节功 能活动好可以调整双下肢长度，手术近期效果明显优于其 他手术。
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术后3~7天，
主要是以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度的训练 目的是增强股四头肌的肌力，改善关节活动范围，使
患肢在不负重或部分负重情况下借助步行器开始行走。
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动作如下
1、直腿抬高运动 患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面 20厘米以上，在空中滞留时间5~10秒，以患者不感到 疲劳为宜。
活动受限，病人虽然年轻但痛苦大，对这种病人应放 宽年龄限制，及早行全宽节置换术。
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5、髋关节强直，未完全骨性强直的髋关节因有疼痛及 畸形者。
6、位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。 7、髋臼发育不良。
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人工髋关节的优、缺点
优点：人工髋关节置换术后，患者可以早期下床活动， 住院时间也较短。如果手术成功可以解决骨骨头坏死 导致的髋关节疼痛、功能障碍、跛行等症状，也可以 缩短病程，使病人很快的投入正常的生活、工作中。
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c上下楼梯及拐杖行走：上楼梯时健肢在上，拐杖和患 肢留在原台阶，再跟上。下楼梯时患肢和拐杖先下， 再是健肢跟下。
d ADL训练：如穿衣裤袜鞋，上下床，如厕，增强患 者日常生活的自理能力。
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术后2~3周后出院
1、增强肌力，保持关节的活动度，步态训练，负重训 练。
2、平衡杆内少量负重站立。 3、扶双拐练习行走，。 4、增加生活活动能力（Adl训练）。
人工髋关节模拟人体正常髋关节分为：1股骨头假体（包括 球、颈、柄）2髋臼假体，过去二者均用金属，实践证明并 发症多现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的 髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。
人工髋关节可保持关节的稳定，解除髋关节疼痛，关节功 能活动好可以调整双下肢长度，手术近期效果明显优于其 他手术。
人工髋关节置换术PPT课件
3、 饮食护理 加强营养，给予高蛋白、高维生素、 易消化食物。
4、睡眠护理 为病人提供整洁、安静、舒适的环境。 疼痛明显影响睡眠者，适当给予镇静剂，缓解疼 痛，促进睡眠。
5、注意保证足够饮水量，注意饮食搭配；在保证 高蛋白、高热量、高维生素基础上进食适量水果 和含纤维素多的蔬菜，以利通便。。
4
1
术后护理
2、 脱位 脱位原因与术后搬动不正确、早期功能练 习不得当及病人的自身条件等有关。采取的应对措 施有：
3、 向病人说明预防脱位的重要性，使之从思想上提 高认识，并告诉病人有关具体注意事项，以加强防 范意识。
4、 术后不宜过早行直腿抬高活动，以免引起疼痛或 脱位。术后4～7d在医护人员监护下，锻炼患肢直 腿抬高10°～15°，节次由少到多，每次一般不超过 10节，每日2～3节，应注意不要过度。
3、青少年、儿童不作此术，或80岁以 上者要慎重考虑。
4、因其他疾病估计置换术后病人也不可 以下地行走者。
3
生活护理
1、 指导病人练习有效的咳嗽，有利于预防术后感 染及呼吸道并发症，减轻术后疼痛和缓解紧张情 绪。
2、做好皮肤护理，防止压疮的发生。具体措施： 保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无折皱、 无渣屑；
7
复查
基于人工关节经长时间磨损与松离， 必须遵医嘱定期复诊，完全康复后， 每年复诊一次。术者随着生物医学材 料的改进和医疗技术的提高，治疗效 果会明显好转。
8
谢谢
9
2019/11/10
.
10
5、 由于坐位是髋关节最易出现脱位和半脱位的体位， 因此术后6～8周以躺、站或行走为主，每日可坐 4～6次，每次限半小时。
6
出院指导
1、 一般于术后2周拆除切口缝线。因术后恢复期较 长，应积极做好出院指导。方法为：患者出院时， 由管床护士赠送健康教育处方，并给予指导，如：3 个月内不侧卧，不盘腿，避免完全坐位，卧床时只 取平卧或半卧位。 2、6个月内避免患肢外旋内收，并逐渐增加肌肉和 关节活动的时间和强度。术后3个月患肢可逐渐负重， 适当下床拄拐活动，但必须避免屈髋下蹲，尽量不 单独活动。弃拐后可在家属的陪伴下进行全身的功 能锻炼，所进行的一切活动都应尽量减少髋的负重， 避免重体力劳动及剧烈的体育活动，注意做到“三 不”，即：不负重、不盘腿、不坐矮凳。 3、准确有效的功能锻炼和正确康复指导是全髋关节 置换术成功及尽早恢复肢体功能的关键。
4、睡眠护理 为病人提供整洁、安静、舒适的环境。 疼痛明显影响睡眠者，适当给予镇静剂，缓解疼 痛，促进睡眠。
5、注意保证足够饮水量，注意饮食搭配；在保证 高蛋白、高热量、高维生素基础上进食适量水果 和含纤维素多的蔬菜，以利通便。。
4
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术后护理
2、 脱位 脱位原因与术后搬动不正确、早期功能练 习不得当及病人的自身条件等有关。采取的应对措 施有：
3、 向病人说明预防脱位的重要性，使之从思想上提 高认识，并告诉病人有关具体注意事项，以加强防 范意识。
4、 术后不宜过早行直腿抬高活动，以免引起疼痛或 脱位。术后4～7d在医护人员监护下，锻炼患肢直 腿抬高10°～15°，节次由少到多，每次一般不超过 10节，每日2～3节，应注意不要过度。
3、青少年、儿童不作此术，或80岁以 上者要慎重考虑。
4、因其他疾病估计置换术后病人也不可 以下地行走者。
3
生活护理
1、 指导病人练习有效的咳嗽，有利于预防术后感 染及呼吸道并发症，减轻术后疼痛和缓解紧张情 绪。
2、做好皮肤护理，防止压疮的发生。具体措施： 保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无折皱、 无渣屑；
7
复查
基于人工关节经长时间磨损与松离， 必须遵医嘱定期复诊，完全康复后， 每年复诊一次。术者随着生物医学材 料的改进和医疗技术的提高，治疗效 果会明显好转。
8
谢谢
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5、 由于坐位是髋关节最易出现脱位和半脱位的体位， 因此术后6～8周以躺、站或行走为主，每日可坐 4～6次，每次限半小时。
6
出院指导
1、 一般于术后2周拆除切口缝线。因术后恢复期较 长，应积极做好出院指导。方法为：患者出院时， 由管床护士赠送健康教育处方，并给予指导，如：3 个月内不侧卧，不盘腿，避免完全坐位，卧床时只 取平卧或半卧位。 2、6个月内避免患肢外旋内收，并逐渐增加肌肉和 关节活动的时间和强度。术后3个月患肢可逐渐负重， 适当下床拄拐活动，但必须避免屈髋下蹲，尽量不 单独活动。弃拐后可在家属的陪伴下进行全身的功 能锻炼，所进行的一切活动都应尽量减少髋的负重， 避免重体力劳动及剧烈的体育活动，注意做到“三 不”，即：不负重、不盘腿、不坐矮凳。 3、准确有效的功能锻炼和正确康复指导是全髋关节 置换术成功及尽早恢复肢体功能的关键。
全髋关节置换术 ppt课件
• （4）饮食指导：合理营养，对术后机体功能恢复起着很大的促进作用。应根据患者的饮食习惯给 予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维的饮食，促进伤口愈合，防止便秘。
• （5）预防静脉血栓形成：文献报道髋关节置换术后患者下肢DVT的发生率为45%～70%，静脉血 栓的后果不尽相同，轻者引起下肢肿胀、疼痛，住院时间延长，影响功能康复；重者可因肺栓塞而 导致死亡。医学教育网搜集整理术后要注意观察患者下肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛 、肿胀，触及条索感等，鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或给予关节持续被动活动器（ CMP）锻炼。病情许可时应及早下床，扶助步器练习行走。临床治疗上还应合理使用抗凝药物（如 低分子肝素钙）。
•
（一）急性发作期 指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明
显增加，或伴有发热等炎症表现，或1周内“咳”、“痰”或“喘”
任何一项症状显著加剧，或重症病人明显加重者。
•延到1个月以上者。
•
（三）临床缓解期 经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻
• （4）呼吸道护理：劝服戒烟，有肺部疾病尽早；指导作深呼吸及有 效咳嗽；预防感冒。
• （5）床上饮食及大小便。 • （6）制定功能锻炼计划：指导患者进行功能锻炼，包括关节活动，
肌力，步态的训练，及拐杖或助行器的使用同时要求患者认识锻炼的 重要性。
2020/10/9
术后护理
• （1）心理疏导：术后患者暂时失去自主活动能力，会有抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响着患者 的生活质量。应正确评估患者的心理状态，给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，适时施 行健康教育，使他们接受并积极配合治疗。
• （6）预防关节脱位：术后假体脱位也是全髋关节置换术后常见的并发症之一，老年人由于缺乏运 动协调性和准确性，及肌肉力量减弱，更易出现脱位。术后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展 中立位，要注意观察双下肢是否等长，是否有异常疼痛，触摸手术部位有无异物突出或肿块等。指 导患者正确翻身（两腿间夹一个枕头）、取物。下床及功能锻炼要避免患肢内收屈髋。
• （5）预防静脉血栓形成：文献报道髋关节置换术后患者下肢DVT的发生率为45%～70%，静脉血 栓的后果不尽相同，轻者引起下肢肿胀、疼痛，住院时间延长，影响功能康复；重者可因肺栓塞而 导致死亡。医学教育网搜集整理术后要注意观察患者下肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛 、肿胀，触及条索感等，鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或给予关节持续被动活动器（ CMP）锻炼。病情许可时应及早下床，扶助步器练习行走。临床治疗上还应合理使用抗凝药物（如 低分子肝素钙）。
•
（一）急性发作期 指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明
显增加，或伴有发热等炎症表现，或1周内“咳”、“痰”或“喘”
任何一项症状显著加剧，或重症病人明显加重者。
•延到1个月以上者。
•
（三）临床缓解期 经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻
• （4）呼吸道护理：劝服戒烟，有肺部疾病尽早；指导作深呼吸及有 效咳嗽；预防感冒。
• （5）床上饮食及大小便。 • （6）制定功能锻炼计划：指导患者进行功能锻炼，包括关节活动，
肌力，步态的训练，及拐杖或助行器的使用同时要求患者认识锻炼的 重要性。
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术后护理
• （1）心理疏导：术后患者暂时失去自主活动能力，会有抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响着患者 的生活质量。应正确评估患者的心理状态，给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，适时施 行健康教育，使他们接受并积极配合治疗。
• （6）预防关节脱位：术后假体脱位也是全髋关节置换术后常见的并发症之一，老年人由于缺乏运 动协调性和准确性，及肌肉力量减弱，更易出现脱位。术后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展 中立位，要注意观察双下肢是否等长，是否有异常疼痛，触摸手术部位有无异物突出或肿块等。指 导患者正确翻身（两腿间夹一个枕头）、取物。下床及功能锻炼要避免患肢内收屈髋。
人工全髋关节置换术ppt课件
非骨水泥假体植入：
髋臼准备：
1）暴露髋臼：关节囊止点松解、应用短骨圆针和髋臼拉 钩牵开软组织、切除关节盂唇及原韧带、清理髋臼窝 2）髋臼成形：深度、方向、完整（内壁）、均匀至软骨 下骨点状渗血 3）植入髋臼假体： ①轻轻打入假体试模：方向、 包容、稳定 ②植入相应型号假体：外展角、 前倾角 ③必要时两枚螺钉固定 ④放置内衬：方向、假体周围 无软组织嵌入、假体嵌入稳定
术中检测关节稳定性：
同非骨水泥型假体植入
常规安放闭式引流
全髋关节置换术后的康复治疗
• 术后无需严格外固定，患肢保持外展中立位 • 麻醉消退后行踝关节背身、跖屈，股四头肌等长 收缩 • 24-48小时拔除引流管
全髋关节置换术后的康复治疗
• 术后一天内，应平卧，6小时内不宜用枕头。 • 术后当天即可进行踝关节主动屈伸活动，促进下 肢血液回流，减少深部静脉血栓形成的机会。
适应症
1）原发退行性骨关节病 2）股骨头缺血性坏死 3）髋臼发育不良 4）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎-累及髋关节 5）老年股骨颈骨折（新鲜，陈旧） 6）发育性髋脱位患者严重疼痛及活动 障碍 7）创伤性关节炎 8）髋部肿瘤 9）其它类型关节病、牛皮癣关节炎、 系统性红斑狼疮、髋关节融合术后、 10）感染性疾病
术前准备
6.长期服用抗凝药物需停药两周 7．糖尿病患者需待病情稳定 8．全身感染性疾病应经抗生素治疗稳定后方可 手 术 9．向病人交代告知手术方案、风险、预期效果、意 外情况、不能回避可能出现的问题、不诱导病人 接受手术 10．手术区准备 合血400～800ml 术前30分抗菌素
术前设计
假体选择：
操
作
切口选择
• 前外侧切口 • 外侧切口 • 后侧切口
后外侧切口
全髋关节置换术ppt课件
• •
预防脱位
• • • • 掌握好联合前倾角 使用大头 软组织张力偏紧 防止撞击。
术后评价
• 肢体长度：髂前上棘到内踝长度。
• X线片：
• • • • • • 髋臼测量： 位置 外展倾斜角40-45度 刚好位于泪滴外侧缘的外侧 臼杯缘应位于髋臼内外侧壁之间 理想情况下，合适尺寸的臼杯完全被骨覆盖，同时不能明显损失上内 侧的骨量。
股ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ翻修
• 如何取出假体--ETO • 股骨的缺损如何处理—两个关键技术 • 大转子是否有骨折的危险，及如何保护。
大转子延长截骨术（ETO）
• 取出固定良好的柄 • 修正畸形 • 保护大转子
股骨缺损
• 干骺端骨缺损 • 峡部长度 • 皮质骨质量
分型
• Paprosky I型：完整的松质骨，完整的皮质骨腔，只有轻度的近端松 质骨缺损，可选用近端、远端或混合固定的假体。一般的初次的生物 型假体。术后的假体生存率与初次THA相似。 • Paprosky II型：缺损的干骺端松质骨，完整的皮质骨腔，股骨无明显 变形，用仅靠近端松质骨固定的假体将无法取得成功，近端涂层的生 物型假体由于缺乏初始固定具有很高的术后下沉率。 • Paprosky III型：干骺端和骨干缺损，股骨近端变形：内翻&后倾 • III A型：至少4cm的股骨峡部髓腔能与假体柄良好匹配。广泛涂层柱 形柄适用。 • III B型：假体柄与髓腔的良好匹配发生在峡部远端。锥形柄适用。
髋臼的安放要点
• • 1，外展角（40度左右，尽量小一点），前倾角（15度左右，尽量大一点） 2，旋转中心和保留骨量是矛盾的，既要往内往下磨，也要保留足够的骨量。 常常偏下有骨赘，要先清除，再偏下磨，旋转中心的重要性：往内，减少重 力力臂。往下，如何调节：股骨假体侧，固定的，旋转中心平大转子高度， 若下沉不够，大转子低于股骨头，用减号股骨头，若大转子高于，用加号股 骨头，髋臼假体侧，往内磨（到卵圆窝底，术后平泪滴），减少重力力臂， 往下磨，人的髋臼非圆形，因为站立，臼顶凹，臼底凸，偏下磨，初始稳定 靠前后壁。 3，骨包容，越多越好，骨长入，后期稳定好。 4，
《人工全髋关节置换》课件
度调查
随访时间：术后1个月、 3个月、6个月、1年、 2年
随访内容：疼痛程度、 关节活动度、步态、关 节稳定性、关节位置及 人工关节磨损情况等
原因分析：感染、 脱位、松动、磨损 等
处理措施：抗生素 治疗、复位固定、 翻修手术等
随访观察：定期复 查，及时发现并处 理问题
预防措施：加强围 手术期护理，提高 手术技巧等
术前心理支持：了解患者需求，提供心理疏导，减轻焦虑和恐惧 术后心理支持：鼓励患者积极面对康复过程，提供家庭和社区支持 康复期心理支持：帮助患者建立信心，提高生活质量，促进康复 心理教育：普及人工全髋关节置换知识，提高患者对手术和康复的认识
介绍人工全髋关节置换手术的原理和过程 说明患者心理支持的重要性 介绍有效的心理治疗方法 强调家庭和社会支持对患者康复的作用
PART SEVEN
术前准备：严 格控制手术适 应症，评估患
者身体状况
术中操作：严 格遵守无菌原 则，减少手术
时间
术后护理：定 期换药，观察 切口愈合情况， 及时处理异常
情况
预防性抗生作， 注意细节，避免损伤关节周围 软组织
术后康复指导：指导患者进行 适当的功能锻炼，增强肌肉力
量和关节稳定性
术前评估与准备：了解患者病 史和身体状况，制定个性化手 术方案
并发症预防措施：加强围手术 期护理，预防感染、血栓等并
发症的发生
处理措施：对于脱位等并发症， 及时采取复位、固定等处理措 施，减轻患者痛苦
感染：严格遵 守手术操作规 程，加强术后 护理，预防感
染
血栓形成：术 后早期活动， 使用抗凝药物 预防血栓形成
脱位：保持患 肢外展中立位， 避免过度活动，
预防脱位
骨折：注意保 护患肢，避免 外力撞击，预
随访时间：术后1个月、 3个月、6个月、1年、 2年
随访内容：疼痛程度、 关节活动度、步态、关 节稳定性、关节位置及 人工关节磨损情况等
原因分析：感染、 脱位、松动、磨损 等
处理措施：抗生素 治疗、复位固定、 翻修手术等
随访观察：定期复 查，及时发现并处 理问题
预防措施：加强围 手术期护理，提高 手术技巧等
术前心理支持：了解患者需求，提供心理疏导，减轻焦虑和恐惧 术后心理支持：鼓励患者积极面对康复过程，提供家庭和社区支持 康复期心理支持：帮助患者建立信心，提高生活质量，促进康复 心理教育：普及人工全髋关节置换知识，提高患者对手术和康复的认识
介绍人工全髋关节置换手术的原理和过程 说明患者心理支持的重要性 介绍有效的心理治疗方法 强调家庭和社会支持对患者康复的作用
PART SEVEN
术前准备：严 格控制手术适 应症，评估患
者身体状况
术中操作：严 格遵守无菌原 则，减少手术
时间
术后护理：定 期换药，观察 切口愈合情况， 及时处理异常
情况
预防性抗生作， 注意细节，避免损伤关节周围 软组织
术后康复指导：指导患者进行 适当的功能锻炼，增强肌肉力
量和关节稳定性
术前评估与准备：了解患者病 史和身体状况，制定个性化手 术方案
并发症预防措施：加强围手术 期护理，预防感染、血栓等并
发症的发生
处理措施：对于脱位等并发症， 及时采取复位、固定等处理措 施，减轻患者痛苦
感染：严格遵 守手术操作规 程，加强术后 护理，预防感
染
血栓形成：术 后早期活动， 使用抗凝药物 预防血栓形成
脱位：保持患 肢外展中立位， 避免过度活动，
预防脱位
骨折：注意保 护患肢，避免 外力撞击，预
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七、手术配合手术步骤
洗手配合
1、消毒铺单
1、协助铺单
2、后外侧切口，髂棘最高 2、20﹟刀片切开皮肤，电
点后方两指处为标记点， 刀止血七寸钳分离皮下，
此点指向股骨大粗隆顶 纱垫拭血，后颅窝拉钩
点中心方向连线，此线 暴露切口，甲状腺拉钩
上6-7cm切口，切开肌
肉及筋膜组织，暴露关 节囊。
协助，15mm骨膜剥离 器推开肌肉及脂肪。更 换长刀头，胸腔钳，切
人工全髋关节置换手术配合
一、髋关节的解剖
髋关节前面观
髋关节后面观
二、髋关节置换的适应症
髋关节骨性关节炎，活 动受限
类风湿关节炎
关节强直病变稳定
股骨头无菌性坏死，严 重变形
先天性髋脱位或髋臼发 育不良
某些股骨颈囊内骨折
三、麻醉方式
硬膜外阻滞 全麻
四、手术体位
正侧卧位
六、手术备物
8、股骨近端撬骨板置于股 骨颈外侧，髋臼拉钩协 助暴露，电刀胸腔钳清 理大粗隆开口处软组织， 大骨锤打击盒型骨刀， 凿入髓腔。
9、递大骨锤、髓腔锉锉髓 腔，递冲洗水。
手术配合
10、试样复位，股骨柄及头模型 安好后，使之复位，检查关 节活动度及患肢长度和股骨 偏距，在脱位取出模型。
11、股骨柄植入，冲洗并将假体 轻轻敲入髓腔，装入股骨头 假体，复位髋关节。
开关节囊。
手术配合
3、屈曲、内收、内旋髋关 节，使之呈后脱位。
4、截取股骨头。
5、暴露髋臼，清理髋臼周 围软组织。
3、髋臼拉钩暴露，电刀、 胸腔钳切除前后关节囊。
4、髋臼拉钩暴露，往复锯 截取股骨头，20mm骨 刀小骨锤沿截痕切除股 骨头，长可可钳或取头 器取出股骨头。
5、髋臼拉钩暴露，电刀、 胸腔钳切除周围软组织
敷料及器械
肢体包、开腹包、骨科包、“u”型单2张、关节置换器械、洗手盆、 全髋系统工具（备打入器和植骨器械）
其他
电刀笔、电刀毡1个、冲洗球1个、短灯柄1个、3M贴膜、纱布垫2 包、小纱布5张、20#刀片1个、0#MAXON1个、0#抗菌微乔1个、 吸引管及头2套（头一长一短）、袜套1个、6x7cm、9x15cm及 透明敷贴各一张、弯破皮针负压引流管各1根、负压吸引瓶1个、 订皮机1个、棉垫3包、双手套（备11x34▲和10#丝线）
10、术中c臂，备大洗手盆、中单及七寸 钳；递股骨柄试模与手柄连接，血 管钳取出试模。
11、递冲洗水及碘伏，干净纱垫，股骨 柄假体，大骨锤，冲洗水冲洗，新 干净的纱垫，用合适的已安装了接 头的股骨头假体及股骨头打入器用 大骨锤将假体敲击入位。
手术配合
12、冲洗，放负压引流管， 12、递冲洗水，破皮针引
手术配合
6、磨髋臼，选择合适的髋 臼磨头，由小至大磨至 比假体尺寸小2mm，可 致松质骨均匀渗血。
6、髋臼拉钩暴露，递各型 髋臼磨头，并递冲洗水。
手术配合
7、装入髋臼杯
7、冲洗髋臼，将髋臼假体 连接在假体植入器上， 大骨锤敲击植入器，使 假体与髋臼贴合。
手术配合
8、暴露股骨，扩髓腔。 9、股骨近端锉骨。
逐层关闭切口。
流管，递线剪、七寸钳，
递0﹟MAXON缝合关节
囊肌层，0﹟抗菌微乔缝
合皮下，订皮机，贴敷
贴，连接负压引流瓶。
体会
1、无菌观念尤为重要 2、无触摸技术 3、“微创手术”理念
洗手配合
1、消毒铺单
1、协助铺单
2、后外侧切口，髂棘最高 2、20﹟刀片切开皮肤，电
点后方两指处为标记点， 刀止血七寸钳分离皮下，
此点指向股骨大粗隆顶 纱垫拭血，后颅窝拉钩
点中心方向连线，此线 暴露切口，甲状腺拉钩
上6-7cm切口，切开肌
肉及筋膜组织，暴露关 节囊。
协助，15mm骨膜剥离 器推开肌肉及脂肪。更 换长刀头，胸腔钳，切
人工全髋关节置换手术配合
一、髋关节的解剖
髋关节前面观
髋关节后面观
二、髋关节置换的适应症
髋关节骨性关节炎，活 动受限
类风湿关节炎
关节强直病变稳定
股骨头无菌性坏死，严 重变形
先天性髋脱位或髋臼发 育不良
某些股骨颈囊内骨折
三、麻醉方式
硬膜外阻滞 全麻
四、手术体位
正侧卧位
六、手术备物
8、股骨近端撬骨板置于股 骨颈外侧，髋臼拉钩协 助暴露，电刀胸腔钳清 理大粗隆开口处软组织， 大骨锤打击盒型骨刀， 凿入髓腔。
9、递大骨锤、髓腔锉锉髓 腔，递冲洗水。
手术配合
10、试样复位，股骨柄及头模型 安好后，使之复位，检查关 节活动度及患肢长度和股骨 偏距，在脱位取出模型。
11、股骨柄植入，冲洗并将假体 轻轻敲入髓腔，装入股骨头 假体，复位髋关节。
开关节囊。
手术配合
3、屈曲、内收、内旋髋关 节，使之呈后脱位。
4、截取股骨头。
5、暴露髋臼，清理髋臼周 围软组织。
3、髋臼拉钩暴露，电刀、 胸腔钳切除前后关节囊。
4、髋臼拉钩暴露，往复锯 截取股骨头，20mm骨 刀小骨锤沿截痕切除股 骨头，长可可钳或取头 器取出股骨头。
5、髋臼拉钩暴露，电刀、 胸腔钳切除周围软组织
敷料及器械
肢体包、开腹包、骨科包、“u”型单2张、关节置换器械、洗手盆、 全髋系统工具（备打入器和植骨器械）
其他
电刀笔、电刀毡1个、冲洗球1个、短灯柄1个、3M贴膜、纱布垫2 包、小纱布5张、20#刀片1个、0#MAXON1个、0#抗菌微乔1个、 吸引管及头2套（头一长一短）、袜套1个、6x7cm、9x15cm及 透明敷贴各一张、弯破皮针负压引流管各1根、负压吸引瓶1个、 订皮机1个、棉垫3包、双手套（备11x34▲和10#丝线）
10、术中c臂，备大洗手盆、中单及七寸 钳；递股骨柄试模与手柄连接，血 管钳取出试模。
11、递冲洗水及碘伏，干净纱垫，股骨 柄假体，大骨锤，冲洗水冲洗，新 干净的纱垫，用合适的已安装了接 头的股骨头假体及股骨头打入器用 大骨锤将假体敲击入位。
手术配合
12、冲洗，放负压引流管， 12、递冲洗水，破皮针引
手术配合
6、磨髋臼，选择合适的髋 臼磨头，由小至大磨至 比假体尺寸小2mm，可 致松质骨均匀渗血。
6、髋臼拉钩暴露，递各型 髋臼磨头，并递冲洗水。
手术配合
7、装入髋臼杯
7、冲洗髋臼，将髋臼假体 连接在假体植入器上， 大骨锤敲击植入器，使 假体与髋臼贴合。
手术配合
8、暴露股骨，扩髓腔。 9、股骨近端锉骨。
逐层关闭切口。
流管，递线剪、七寸钳，
递0﹟MAXON缝合关节
囊肌层，0﹟抗菌微乔缝
合皮下，订皮机，贴敷
贴，连接负压引流瓶。
体会
1、无菌观念尤为重要 2、无触摸技术 3、“微创手术”理念