急性腹痛的分诊 ppt课件
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腹痛ppt课件
慢性腹痛
可能由慢性炎症、消化性溃疡、肿瘤等引起，需 要耐心查找病因。
非腹部疾病引起的腹痛
如心肌梗死、肺炎等，腹痛常伴随其他症状，腹 部体征相对较轻。
特殊类型的腹痛
肠易激综合征
腹痛与排便相关，大便后疼痛 缓解，但无器质性病变。
功能性消化不良
上腹部疼痛，伴有腹胀、嗳气 等症状，但无器质性病变。
肠系膜上动脉综合征
腹痛PPT课件
目
CONTENCT
录
• 腹痛概述 • 腹痛的症状与表现 • 腹痛的诊断与鉴别诊断 • 腹痛的治疗与预防 • 腹痛的护理与康复
01
腹痛概述
腹痛的定义
01
腹痛是指由于腹部或其邻近器官 的疾病或损伤引起的疼痛感觉。
02
腹痛通常伴随着一系列症状，如 恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
腹痛的分类
观察腹痛的性质、部位 、伴随症状等，如出现 异常情况应及时就医。
康复指导
01
02
03
04
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
注意事项
腹痛的原因很多，如出现腹痛症状应及时就医检查 ，确诊病因后进行治疗。
腹部不适
患者常感到腹部不适，如腹胀、恶心、呕吐等。
其他症状
腹痛可能伴随其他症状，如发热、腹泻、便秘等。
腹痛的严重程度
02
01
03
轻度腹痛
腹痛较轻，可以忍受，不影响正常生活和工作。
中度腹痛
腹痛较为剧烈，影响生活和工作，但尚可忍受。
急性腹痛的鉴别和初步处理PPT医学课件
12
临床表现---伴随症状
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 ➢ 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠
梗阻。 ➢ 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 ➢ 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢
疾。
13
临床表现---伴随症状
听： 肠鸣音(频率，音调)振水音。
➢ 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 ➢ 气过水声或金属音则为肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎
急腹症的相关辅助检查
实验室检查 血常规：诊断意义不大，对病情评估有用 大小便常规：胃肠道、泌尿系 尿HCG：异位妊娠 生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统 疾病
急性梗阻性疾病共同特点
➢ 起病急骤，开始症状即剧烈 ➢ 腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 ➢ 多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象： ➢如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 ➢胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。 ➢ 化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
腹腔内出血疾病共同表现
躯体痛
皮肤、横纹肌、 系膜根部、腹膜壁层 ——疼痛定位清楚
痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍 ——非病变部位的疼痛
2024/1/16
6
2024/1/16
诊断程序
临床表现 一般检查 腹部检查 辅助检查
7
临床表现--- 疼痛部位
8
一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位， 多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置， 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律 外，应注意以下情况：
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤） 有很高的敏感性和特异性。
临床表现---伴随症状
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 ➢ 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠
梗阻。 ➢ 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 ➢ 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢
疾。
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临床表现---伴随症状
听： 肠鸣音(频率，音调)振水音。
➢ 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 ➢ 气过水声或金属音则为肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎
急腹症的相关辅助检查
实验室检查 血常规：诊断意义不大，对病情评估有用 大小便常规：胃肠道、泌尿系 尿HCG：异位妊娠 生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统 疾病
急性梗阻性疾病共同特点
➢ 起病急骤，开始症状即剧烈 ➢ 腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 ➢ 多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象： ➢如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 ➢胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。 ➢ 化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
腹腔内出血疾病共同表现
躯体痛
皮肤、横纹肌、 系膜根部、腹膜壁层 ——疼痛定位清楚
痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍 ——非病变部位的疼痛
2024/1/16
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诊断程序
临床表现 一般检查 腹部检查 辅助检查
7
临床表现--- 疼痛部位
8
一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位， 多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置， 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律 外，应注意以下情况：
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤） 有很高的敏感性和特异性。
急腹症急性腹痛ppt课件
4、 腹痛的部位（腹外疾患引起的腹痛； 异位脏器引起的腹痛。试述腹外脏器或 全身性疾病引起急性腹痛的常见病因）
5、 腹痛的性质
6、 伴随症状（恶心、呕吐；黄疸；血尿； 休克）
编辑课件
6
查体（仔细 认真）
1 全身检查 2 腹部检查（望 、触、 叩 、 听）
同一种疾病的临床表现常很复杂，典型症状是 否出现受各种生理和病理因素的制约 3 肛门指诊 （肛裂 瘘 内 外痔 血 脓 肿块、 指套有无脓血）
深部痛
临近壁层腹膜受刺激痛
牵涉痛
编辑课件
3
病史
1、与年龄、性别的关系：
⑴脐膨出 腹裂
⑵胎粪性腹膜炎
⑶先天肥厚性幽门狭窄 ⑷先天肠闭锁、狭窄
⑸先天性肠旋转异常 ⑹先天性巨结肠
⑺肛管直肠畸形
⑻肠套叠（腹痛 果酱样便 包块）
ห้องสมุดไป่ตู้
⑼儿童急性腹痛的特殊性----小儿急性阑尾炎 +非特
异性腹痛≥93% ----- 观察
外科急腹症的诊断和处理原则
章丘市人民医院急救中心 张希江
编辑课件
1
概述：
以急性腹痛为中心，需要紧 急处理的腹部疾患的总称。
特点：发病急、变化快、病 情重。
例如：阑尾炎、胆囊炎、肝破 裂 、宫外孕等。
编辑课件
2
痛的学说：
特异性学说
中枢性总和学说
闸门控制学说
神经支配：
脊神经 植物神经
腹痛的表现：
胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠道壁 的血运，减少胃肠道内容物继续漏出腹腔，有利于 炎症局限，促进胃肠蠕动的恢复，是腹膜炎病人必 不可少的治疗。但胃肠减压能增加病人痛苦，妨碍 呼吸和咳嗽，增加体液的丢失，因此，一旦肠蠕动 恢复，应及早去除。
5、 腹痛的性质
6、 伴随症状（恶心、呕吐；黄疸；血尿； 休克）
编辑课件
6
查体（仔细 认真）
1 全身检查 2 腹部检查（望 、触、 叩 、 听）
同一种疾病的临床表现常很复杂，典型症状是 否出现受各种生理和病理因素的制约 3 肛门指诊 （肛裂 瘘 内 外痔 血 脓 肿块、 指套有无脓血）
深部痛
临近壁层腹膜受刺激痛
牵涉痛
编辑课件
3
病史
1、与年龄、性别的关系：
⑴脐膨出 腹裂
⑵胎粪性腹膜炎
⑶先天肥厚性幽门狭窄 ⑷先天肠闭锁、狭窄
⑸先天性肠旋转异常 ⑹先天性巨结肠
⑺肛管直肠畸形
⑻肠套叠（腹痛 果酱样便 包块）
ห้องสมุดไป่ตู้
⑼儿童急性腹痛的特殊性----小儿急性阑尾炎 +非特
异性腹痛≥93% ----- 观察
外科急腹症的诊断和处理原则
章丘市人民医院急救中心 张希江
编辑课件
1
概述：
以急性腹痛为中心，需要紧 急处理的腹部疾患的总称。
特点：发病急、变化快、病 情重。
例如：阑尾炎、胆囊炎、肝破 裂 、宫外孕等。
编辑课件
2
痛的学说：
特异性学说
中枢性总和学说
闸门控制学说
神经支配：
脊神经 植物神经
腹痛的表现：
胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠道壁 的血运，减少胃肠道内容物继续漏出腹腔，有利于 炎症局限，促进胃肠蠕动的恢复，是腹膜炎病人必 不可少的治疗。但胃肠减压能增加病人痛苦，妨碍 呼吸和咳嗽，增加体液的丢失，因此，一旦肠蠕动 恢复，应及早去除。
急性腹痛的诊断和处理PPT课件
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电话询问
• • • • • • • 询问内容 疼痛程度 生命体征 有无发热 是否曾就诊 伴随症状 是否使用过甾体内药物 • 口头医嘱 • 腹痛轻微，VS稳定 －－观察，随时联系 • 突发腹痛、剧痛伴发 热和血压下降－－立 即床边诊治
11
途中思考
• 腹痛部位（局限性、弥漫性） • 腹痛原因 • 伴随症状
9
治疗
• • • • 病因治疗：病因明确者 对症治疗 1 若有休克，需予积极抢救，因出血引起者尚应酌情输血。 2 若疑有胃肠道梗阻、穿孔、急性胰腺炎及胃扩张等应立即禁食， 并用胃肠减压，同时给予输液治疗。 • 3 若有水、电解质、酸碱平衡紊乱，应立即予以纠正。 • 4 应用广谱抗生素以预防与控制可能已发生的感染。 • 5 在诊断未明时，仅可酌情用解痉止痛剂，以免掩盖病情延误诊 断。若诊断已明确为胆绞痛，肾绞痛等则可强镇痛剂与解痉止痛 药合用。
7
• • • •
鉴别诊断
• 1 首先应熟悉常见急性腹痛病谱 (1)需手术的腹部疾 病急性阑尾炎， (2)不需手术的腹部疾病 • 2 判断是否全身性疾病的腹部表现 如腹型过敏性紫癜、 腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等 • 3 判断原发病在腹腔或腹腔外 腹腔外疾病可有急性腹 痛，如肺炎、胸膜炎、心绞痛等。 • 4 原发病在腹腔内应区别是内科急腹症还是外科急腹 症 • 内科急腹症，患者常先有发热或其它前驱症状，而后 出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏 固定痛点并无腹膜刺激征，喜按。外科急腹症则常先 有腹痛，疼痛范围局限，通常有固定压痛点及腹膜刺 激征，拒按，需要手术治疗。
8
急症腹痛的处理原则
• 诊断明确 内科急腹症可根据具体病因对症治疗。外科 急腹症处理原则 (1)病变脏器的定位；(2)判断腹膜炎 范围；(3)判断脏器的血循环情况； (4)是否需急诊手 术；(5)手术方式的选择。 • 诊断不明 (1)不轻率应用止痛剂，以免掩盖病情。(2) 严密观察同时予抗休克、纠正水电解质或酸碱平衡失 调、抗炎、对症治疗。(3)剖腹探查指征：疑腹腔内出 血不止；疑肠坏死或肠穿孔伴严重腹膜炎；经积极治 疗后，腹痛不缓解，体征不减轻，全身情况恶化。
急诊PPT课件：急性腹痛
7
全身性：
1.腹痛（部位不定 ,不规则性发作,症 状与体征不相符） 2.腹胀 3.呕吐 4.排泄功能障碍
概念 治疗
临床表现
病因
诊断
机制
诊断
病史
体格检查
1.腹痛发生的时间,规 则性及疼痛程度。 2.疼痛范围是否固定, 逐渐扩大、转移或有 放射痛。 3.疼痛性质，如絞痛。 4.是否食欲不振？恶 心、嘔吐。 5.腹泻，排便、排尿。
结论
• 问诊和体检一定要详细，予以重视。
• 累积的经验使检查项目减少，达成正确的 诊断及时间减少是处理急性腹痛成功的法 则。
• 及时判断手术指证，避免延误手术时机
腹部查体
X-ray膈下游离气体
病例
• 男性，32岁，上腹部疼痛8小时伴有肩部疼痛及恶心、呕吐 。
• 查体：右上腹压痛阳性，Murphy’sign(+) • 辅助检查：血常规、血生化、B超、X线等 • 诊断（鉴别诊断） • 治疗：对症消炎、手术
疼痛部位
脐周
• 急性阑尾炎 • 小肠梗阻 • 肠缺血 • 便秘
疼痛部位
上腹及左上腹
• 胃、十二指肠消化性溃疡 • 脾破裂 • 高位小肠梗阻 • 急性心肌梗塞 • 左肾盂炎
疼痛部位
右下腹
• 急性闌尾炎（转移性） • 肠系膜淋巴结炎 • 右肾绞痛 • 右睪丸扭转 • Crohns’病 • 嵌顿性疝 • 妇科疾病
急性腹痛
流行病学
诊断 治疗
临床表现
病因
概念
机制
概念
概念
概念
概念
诊断 治疗
临床表现
病因
机制
概念
机制
躯体感觉神经解剖特点： 12内12病区脊....粗在均细在脏变域髓，腹敏，腹神器的节有壁感无内髓 各。髓 脏经官段躯鞘层鞘器解的的体，分，分剖后内感传布传布到致导稀特角脏觉快密慢疏点细神神。，零：胞经经对散各，，与传种对继某入刺刺而体同激激不传表一敏 躯感入，体大尤痛脑其特对皮切点层割：，等锐引性起刺该激很体不表敏区感。域 可内产迅脏生速痛感产生特觉剧点过痛：敏，定或位疼性痛和识。别（能示力均例强）。
《急性腹痛》ppt课件
即往史
应重点询问既往有否引起急性腹痛 病史，有无类似发作史；手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。
18
精选版
做好诊断、鉴别诊断
判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏性紫癜、 糖尿病酮症酸中毒等
判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－ 肺炎、胸膜炎、心绞痛
原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹 症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常 不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点， 并无腹膜刺激征，喜按
急性腹痛
三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院
急诊科 张冬访
1
精选版
急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学
科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，
从而改善预后。
2
精选版
腹痛的分类与临床特点
腹泻或里急后重---肠炎或痢疾
腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃 疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成)
15
精选版
小儿果酱样便—肠套叠
绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结 石
伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全— 胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞
伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏 器脓肿、大叶性肺炎等
21
精选版
临床常见的急腹症的特点
阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后 右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右 下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细 胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年 人，有糖尿病者、妊娠。
22
精选版
肺炎、胸膜炎
呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持 续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上 腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛
急性腹痛PPT课件
37
▲ 在大多数急腹症中、 呕吐多发生于腹痛之后。
38
▲ 对于非肠梗阻性急腹症， 呕吐常见于腹内炎症病变情 况下如急性阑尾炎、胰腺炎、 胆囊炎等。
39
（2） 伴便秘
和停止排便排气是两个不同的 症状表现。便秘本身不能作为 机械性肠梗阻的特征。在进行 性加重的腹痛、腹胀和频繁呕 吐的病人中，停止排便排气则 是机械性肠梗阻的明显诊断标 志。
34
1.从症状入手
病人以腹痛就诊，详细询问病史， 病史的采集是诊断的钥匙。首先 必须把腹痛这一症状的来龙去脉 搞清楚，同时除腹痛以外有何伴 随症状。
35
腹痛的伴随症状
36
（1）伴呕吐：
▲ 若呕吐出现于腹痛之前。 多数是由如食物中毒、胃肠炎、 急性胃炎以及自发性食管破裂 (Boerhaave’S syn drome)和 Mallory—Weiss综合征等病引 起。
11
消化系以外疾病-6
七、其他 1、化学毒物 如砷、铅中毒， 2、药物过敏； 3、糖尿病酮症酸中毒； 4、血紫质病； 5、带状疱疹； 7、脊柱关节所致神经炎； 8、功能性腹痛。
12
诊断思路
腹痛 诊断程序 流程图：
13
非炎症
腹痛 体检‖病史
发热 (-)(+)
黄疸 (肝胆胰病变)
压痛
炎症
部位
下腹盆腔 (肠、泌尿、生殖）
胆道疾病
外
坏死性小肠炎 其
嵌顿疝
阑尾炎
它
穿孔
系
梗阻
统
血栓
脏器破裂
病
主动脉夹层 及 时
异位妊娠 转 给 相
卵泡破裂 关 科
卵巢缔扭转 室
18
老年人的生理特点
▲ 在大多数急腹症中、 呕吐多发生于腹痛之后。
38
▲ 对于非肠梗阻性急腹症， 呕吐常见于腹内炎症病变情 况下如急性阑尾炎、胰腺炎、 胆囊炎等。
39
（2） 伴便秘
和停止排便排气是两个不同的 症状表现。便秘本身不能作为 机械性肠梗阻的特征。在进行 性加重的腹痛、腹胀和频繁呕 吐的病人中，停止排便排气则 是机械性肠梗阻的明显诊断标 志。
34
1.从症状入手
病人以腹痛就诊，详细询问病史， 病史的采集是诊断的钥匙。首先 必须把腹痛这一症状的来龙去脉 搞清楚，同时除腹痛以外有何伴 随症状。
35
腹痛的伴随症状
36
（1）伴呕吐：
▲ 若呕吐出现于腹痛之前。 多数是由如食物中毒、胃肠炎、 急性胃炎以及自发性食管破裂 (Boerhaave’S syn drome)和 Mallory—Weiss综合征等病引 起。
11
消化系以外疾病-6
七、其他 1、化学毒物 如砷、铅中毒， 2、药物过敏； 3、糖尿病酮症酸中毒； 4、血紫质病； 5、带状疱疹； 7、脊柱关节所致神经炎； 8、功能性腹痛。
12
诊断思路
腹痛 诊断程序 流程图：
13
非炎症
腹痛 体检‖病史
发热 (-)(+)
黄疸 (肝胆胰病变)
压痛
炎症
部位
下腹盆腔 (肠、泌尿、生殖）
胆道疾病
外
坏死性小肠炎 其
嵌顿疝
阑尾炎
它
穿孔
系
梗阻
统
血栓
脏器破裂
病
主动脉夹层 及 时
异位妊娠 转 给 相
卵泡破裂 关 科
卵巢缔扭转 室
18
老年人的生理特点
急性腹痛的诊断与鉴别诊断PPT课件
（二）生化检查
(腹膜/腹壁痛觉信号-脊神 局部腹肌强直，可因咳嗽、体
经-脊髓)
位变化加重
牵涉痛
（内脏痛觉信号-脊髓节 段-体表）
定位明确，疼痛剧烈，有压痛、 肌紧张、感觉过敏等
牵涉痛的发病机制是内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。
常见患病脏器牵涉痛部位
患病脏器 胃、胰 肝、胆 消化性溃疡穿孔 输尿管结石 阑尾炎 子宫与直肠疾病 急性心肌梗塞
交换神经元
大脑皮质相应感觉区
腹痛的发生机制
• 内脏性腹痛 • 躯体性腹痛 • 牵涉痛
临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制 例：阑尾炎
腹痛的发生机制
发生机制
特点
内脏性腹痛
定位不准，痛感模糊，常伴恶
（腹内器官痛觉信号-交 心、呕吐、出汗等自主神经兴
感神经-脊髓）
奋症状
躯体性腹痛
定位准，程度剧烈持久，可有
一、询问病史
既往史
伴随症状
年龄
与 体位关系
腹痛
性别
诱发因素
部位
性质/程度 发作时间
1、既往史
• 胃十二指肠穿孔，常有溃疡病史或相关症状。 • 粘连性肠梗阻多有腹部手术史 • 胆囊炎胆石症常有类似发作史 • 内脏破裂有外伤史（有时需要仔细询问）。 • 宫外孕破裂有停经史 • 铅中毒腹绞痛有长期铅中毒史。 • 腹部慢性疾患可引起急性发作。
结肠、直肠的病变 随排便、排气缓解
6.发作时间
胃窦、十二指肠溃疡
饥饿痛，发作呈周期性、节 律性
胆胰疾病、胃部肿瘤或消化 不良
餐后痛
卵泡破裂
发作在月经周期
子宫内膜异位
腹痛与月经来潮有关
发热寒战
(腹膜/腹壁痛觉信号-脊神 局部腹肌强直，可因咳嗽、体
经-脊髓)
位变化加重
牵涉痛
（内脏痛觉信号-脊髓节 段-体表）
定位明确，疼痛剧烈，有压痛、 肌紧张、感觉过敏等
牵涉痛的发病机制是内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。
常见患病脏器牵涉痛部位
患病脏器 胃、胰 肝、胆 消化性溃疡穿孔 输尿管结石 阑尾炎 子宫与直肠疾病 急性心肌梗塞
交换神经元
大脑皮质相应感觉区
腹痛的发生机制
• 内脏性腹痛 • 躯体性腹痛 • 牵涉痛
临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制 例：阑尾炎
腹痛的发生机制
发生机制
特点
内脏性腹痛
定位不准，痛感模糊，常伴恶
（腹内器官痛觉信号-交 心、呕吐、出汗等自主神经兴
感神经-脊髓）
奋症状
躯体性腹痛
定位准，程度剧烈持久，可有
一、询问病史
既往史
伴随症状
年龄
与 体位关系
腹痛
性别
诱发因素
部位
性质/程度 发作时间
1、既往史
• 胃十二指肠穿孔，常有溃疡病史或相关症状。 • 粘连性肠梗阻多有腹部手术史 • 胆囊炎胆石症常有类似发作史 • 内脏破裂有外伤史（有时需要仔细询问）。 • 宫外孕破裂有停经史 • 铅中毒腹绞痛有长期铅中毒史。 • 腹部慢性疾患可引起急性发作。
结肠、直肠的病变 随排便、排气缓解
6.发作时间
胃窦、十二指肠溃疡
饥饿痛，发作呈周期性、节 律性
胆胰疾病、胃部肿瘤或消化 不良
餐后痛
卵泡破裂
发作在月经周期
子宫内膜异位
腹痛与月经来潮有关
发热寒战
急性腹痛 ppt课件
急性腹痛的诊断和鉴别诊断
病史与查体要点 区分内科急性腹痛与外科急腹痛 急性腹痛的辅助检查 治疗原则 急症处理
h
9
病史问诊要点—现病史
腹痛特征：急缓、性质、持续性还是阵 发性、有无放射、严重程度、和呼吸、 体位的关系，加重和缓解因素等。
伴随症状：发热、消化道症状、心肺症 状、泌尿系症状、阴道出血等
征阳性、肝区明显叩痛
h
20
根据腹痛部位和特征判断腹痛的病因（2）
突发中腹部绞痛、阵发性、 伴右侧腰痛，可向下腹部放射 可伴有血尿（肉眼或镜下），伴有恶心呕吐 多见于青壮年，女性也可发病 查体：痛苦病容；辗转体位；腹部压痛不明显 肾区有叩击痛 B超可见结石或尿路梗阻或局部扩张
h
21
根据腹痛部位和特征判断腹痛的病因（3）
h
4
全身性疾病
糖尿病酮症 腹型过敏性紫癜
h
5
泌尿系统疾病
输尿管结石 膀胱结石 泌尿系感染 急性尿潴留
h
6
妇科疾病
宫外孕破裂 急性输卵管炎和卵巢肿瘤蒂扭转 急性盆腔炎 痛经等
h
7
胸部疾病
心绞痛 心肌梗死 心包炎 肺炎（大叶性） 胸膜炎 肋软骨炎 肋间神经痛
h
8
区或包块 HCG增高
h
29
根据腹痛部位和特征判断腹痛的病因（11）
女性，可伴有妇科疾患 月经正常或排除妊娠 下腹持续性疼痛伴发热 查体：下腹部明显压痛伴反跳痛、肌紧张
h
30
根据腹痛部位和特征判断腹痛的病因（12）
左下腹痛 伴便血、便后腹痛可缓解 多见于老年人 查体：左下腹压痛，有时可触及包块
和肌紧张，腹胀明显，伴有肠鸣音减弱或消失 化验：血尿淀粉酶升高
外科急腹症PPT演示课件
引流腹腔
对于腹腔内存在脓肿、积液等感染病 灶的急腹症，需要进行引流以控制感 染。
修复损伤组织
对于肠道、胆道等组织损伤的急腹症， 需要进行修复以恢复其正常功能。
术后护理
监测生命体征
观察伤口情况
术后应密切监测患者的生命体征，包括心 率、呼吸、血压等指标。
术后应定期检查伤口情况，保持伤口清洁 、干燥，防止感染。
腹部压痛、反跳痛、腹肌 紧张等。
伴随症状
根据不同病因，可能伴有 其他症状，如黄疸、血便、 休克等。
02
外科急腹症的诊断与鉴别诊断
诊断方法
病史采集
详细了解患者发病时间、症状 、诱因等，以及既往病史和家
族史。
体格检查
观察患者生命体征，腹部压痛 、反跳痛、腹肌紧张等体征， 以及伴随症状如发热、呕吐、 腹泻等。
急性胆囊炎的手术治疗需根据患者的具体情况选择合适的手术方式， 术后并发症的预防和处理至关重要。
专家建议2
加强术后护理和康复指导，提高患者的生活质量。
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如卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂 等，患者常有妇科病史，需通过妇 科检查和超声等辅助检查进行鉴别。
其他外科疾病
如肠梗阻、阑尾炎等，发病机制和 临床表现与外科急腹症有所不同， 需根据具体情况进行鉴别。
诊断流程
初步判断
确诊
根据患者病史、体格检查和实验室检 查结果，初步判断是否为外科急腹症。
根据患者病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查结果，综合分析，明 确诊断。
患者男，45岁，因急性阑尾炎入院 ，诊断为化脓性阑尾炎，行腹腔镜下 阑尾切除术，术后恢复良好。
病例2
患者女，32岁，因胆囊结石伴急性胆 囊炎入院，诊断为急性结石性胆囊炎 ，行开腹胆囊切除术，术后出现并发 症，经治疗康复。