疼痛科常见镇痛药物及其注意事项
疼痛门诊的常用药物
疼痛门诊的常用药物卫生部中日友好医院刘波涛一、总论疼痛门诊的常用药物。
主要包括：中枢性镇痛药、非甾体类消炎药、糖皮质激素类药物、局部麻醉药、神经破坏药以及疼痛的辅助用药。
二、中枢性镇痛药中枢性镇痛药物，一般来说主要分作两大类：一类是阿片类镇痛药物，另一类是非阿片类的镇痛药物。
接下来我们先讲阿片类镇痛药物。
阿片类镇痛药物习惯上又称为麻醉性镇痛药物，它可以提高痛阈，减轻以至消除疼痛，减少患者因疼痛而引起的身体的痛苦和精神、心理上的压力，还有这种焦虑、烦燥，改善患者的情绪和生活质量。
麻醉性镇痛药物在缓解疼痛时一般不产生意识消失，但大剂量时能够抑制中枢神经系统，并能产生睡眠或者麻醉。
在疼痛门诊中常用的阿片类镇痛药物，列举了六种，分别是吗啡、芬太尼、羟考酮、可待因、哌替啶和丁丙诺啡。
吗啡这是从阿片中提取的一种生物碱，它可以直接作用于中枢神经系统和肠壁的阿片受体而产生镇痛作用。
这是治疗中、重度癌性疼痛的一种重要的镇痛药。
口服是最佳的给药途径，可以减少患者的药物依赖性，方便而且没有创伤。
吗啡在临床上具有多种剂型，如硫酸或者盐酸吗啡的口服剂型就有即食片、缓释片，或者水剂，同时还有这种注射针剂。
盐酸吗啡的即释片和控释片，区别主要是在体内维持的时间不同，所以服药的间隔时间也不同，一般吗啡即释片的间隔时间是4-6小时，而缓释片的间隔时间是8-12个小时。
吗啡可以对身体多个系统产生作用，对中枢神经系统是具有这种强烈的麻醉镇痛作用，镇痛范围非常广泛，几乎适用于各种严重疼痛，包括晚期癌性病变的这种剧痛。
它在镇痛的时候能保持意识，以及其他感觉不受影响。
同时还有比较明显的一种镇静作用。
需要注意的是，阿片类药物可以产生欣快的精神效应，这就是导致药物滥用的神经生理基础。
同时吗啡也可以对呼吸系统产生这个呼吸抑制的作用，对心血管系统，治疗剂量的吗啡对血管和心率没有明显的作用，但大剂量的吗啡可以引起体位性低血压和心动过缓。
吗啡可以使消化道的这个平滑肌、括约肌兴奋，然后主动减慢，所以可以有止泻和治疗便秘的这个作用。
用药常识-止疼药的合理使用
用药常识-止疼药的合理使用 非甾体解热止痛抗炎药 本类药物有解热止痛作用，其中许多药有抗炎、抗风湿作用，尽管如此，其在化学结构上与激素不同，故称为非甾体抗炎药。本类药物常用的有阿司匹林、双氯芬酸、对乙酰氨基酚(扑热息痛)、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬(芬必得)、芬布芬、吡罗昔康(炎痛喜康)等。本类药物对头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛及月经痛等中等程度的钝痛治疗效果较好，对感冒发烧引起的全身酸痛效果最好(因其还具有解热作用)，对轻度癌性疼痛也有较好的镇痛作用，但其对外伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛无效。
本类药物无成瘾性、无镇痛安眠作用，产生镇痛作用是通过抑制前列腺素合成的结果。本类药物最常见的不良反应是胃肠道反应，包括恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等，长期或大剂量服用可引起胃肠道溃疡、出血或穿孔。因此，本类药物禁用于活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血。
中枢止痛药 本类药品主要有曲马朵，为非阿片类中枢性镇痛药，因此无成瘾性。可用于中重度急慢性疼痛，如术后痛、创伤痛、癌性痛、心脏病突发性痛、关节痛、神经痛，以及分娩止痛。常见的不良反应有眩晕、恶心、口干等，近来有成瘾报道，为安全起见，应避免长期应用。
&阿片类止痛药 本类药品主要作用于中枢神经系统，镇痛作用强大，极易成瘾，因此仅用于手术疼痛和癌症晚期疼痛。该类药物属于麻醉药品，应严格管理，只能在医院凭医生处方使用。常用的药物有哌替啶(度冷丁)、吗啡、芬太尼等。
解痉止痛药 解痉止痛药用于解除平滑肌痉挛引起的疼痛——内脏绞痛，如胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛等。常用的药物有阿托品、山莨菪碱(654-2)、颠茄片、普鲁本辛等。其中山莨菪碱对各种神经痛有较好的效果，如三叉神经痛、坐骨神经痛等。本类药物有抑制腺体分泌、改善微血管循环、轻度扩瞳等作用，故常见的不良反应有口干、面红、视近物模糊等，青光眼患者忌用。
胃溃疡疼痛止痛药 胃溃疡患者的胃部(左上腹部)疼痛是由于胃酸分泌过多对溃疡面腐蚀所致。口服抗酸止痛药后，可在胃内中和过量的胃酸而发挥止痛作用。常用的药物有碳酸氢钠、三硅酸镁、氢氧化铝凝胶等。其中三硅酸镁、氢氧化铝凝胶除能中和胃酸外，还能在溃疡面上形成一层保护薄膜，减少胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的腐蚀和消化作用。胃黏膜保护药常用的有枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、胶体酒石酸铋等。这二类药物应在饭前服用，才能发挥最佳效果。
疼痛科常用药物及配伍
疼痛科常用药物及配伍随着医学科技的不断进步，疼痛科的治疗也日渐成熟。
疼痛科是一个比较新颖的医学领域，它以研究各种疼痛及其治疗为目标，常常涉及各种药物和治疗方案。
本文将简要介绍几种常用的疼痛科药物及其配伍。
一、非甾体抗炎药非甾体抗炎药常用于疼痛科领域，以其抗炎镇痛、解热、抑制血小板聚集和降低体温的作用而著称。
其主要作用是通过抑制环氧化酶，阻断前列腺素的合成，促进疼痛的缓解。
同时，非甾体抗炎药具有一定的抗血小板聚集的作用，能够减轻动脉粥样硬化疾病和中风的风险。
但非甾体抗炎药同时也存在一些不良反应，如长期使用可导致胃肠道溃疡、肝肾功能不全等。
在使用非甾体抗炎药时，建议应慎重考虑病人的基础情况和具体药物的副作用，选择合适的类型和剂量。
二、阿片类药物阿片类药物具有极强的镇痛效果，常用于疼痛和癌症治疗中。
它通过刺激中枢神经系统，抑制神经元兴奋性，从而减少疼痛的传导。
同时，阿片类药物还有一些其他的作用，如抑制呼吸、催眠、抑制肠道蠕动等。
但阿片类药物同时存在明显的依赖性和上瘾性，长期使用容易引起药物滥用和成瘾。
使用阿片类药物时，应注意剂量的控制，避免出现过量和不良反应，同时注意监测病人的心理状态和进展情况。
三、神经元可调节剂神经元可调节剂是疼痛治疗中的另一类重要药物，包括氯胺酮、戊巴比妥和丙胺酸等。
这些药物是影响中枢神经系统的一类药物，可以抑制神经元的兴奋性，减轻痛感。
与阿片类药物相比，神经元可调节剂对于疼痛的镇痛效应较为灵敏，但也存在着一些副作用和安全风险，如肝肾功能损伤、抑制呼吸等。
因此，在使用神经元可调节剂时，应慎重考虑患者的体质和基础情况，严格按照医嘱用药。
四、药物配伍在疼痛治疗中，药物配伍也是一项非常重要的工作。
药物配伍可以有效增强药物的镇痛效果，同时减少不必要的副作用和安全风险。
常见的药物配伍有非甾体抗炎药和阿片类药物的配合使用、阿片类药物和神经元可调节剂的联合使用等。
但在药物配伍中也应注意遵循科学规范和医疗原则，不可随意组合药物、剂量控制不当等。
疼痛科常用药物
疼痛科常用药物疼痛是人们常常遇到的一种身体不适反应，它可以是急性的也可以是慢性的。
为了减轻病人的疼痛，提高其生活质量，医生常常会选择合适的药物进行治疗。
以下是疼痛科常用药物的介绍。
一、非处方药1. 对乌梅药丸：乌梅药丸是一种中成药，主要用于治疗消化不良引起的胃痛、腹痛等症状。
它的主要成分是乌梅，具有收敛止泻的作用，可以缓解疼痛。
2. 布洛芬：布洛芬是一种非甾体抗炎药，常用于治疗炎症引起的疼痛，如关节炎、肌肉酸痛等。
它能够减轻炎症反应，缓解疼痛。
3. 对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚是一种常见的解热镇痛药，常用于治疗头痛、牙痛、神经性疼痛等症状。
它可以通过抑制疼痛传导和降低体温来减轻疼痛感。
4. 盐酸氨基葡萄糖胺：盐酸氨基葡萄糖胺是一种常用的关节保护剂，可以通过修复软骨和减少关节摩擦来缓解关节疼痛。
它常用于治疗关节炎等疾病引起的疼痛。
5. 金霉素眼药膏：金霉素眼药膏是一种常见的眼科药物，可以通过抑制细菌的生长和繁殖来治疗眼部感染引起的疼痛。
它常用于治疗结膜炎、角膜炎等疾病。
二、处方药1. 阿片类药物：阿片类药物是一种强效镇痛药，主要用于治疗严重疼痛，如癌痛、手术后疼痛等。
它可以通过作用于中枢神经系统的阿片受体，抑制疼痛传导和减少疼痛感。
2. 非阿片类镇痛药：非阿片类镇痛药是一种常用的镇痛药，主要用于治疗中重度疼痛，如骨折、关节炎等。
常见的非阿片类镇痛药有美沙酮、布比卡因等，它们通过作用于神经元的钠通道，减少神经元对疼痛刺激的反应，起到镇痛作用。
3. 局部麻醉剂：局部麻醉剂是一种常用的镇痛药，常用于手术和生产过程中的局部麻醉。
常见的局部麻醉剂有利多卡因、丁卡因等，它们可以通过阻断神经传导，使局部感觉丧失，达到镇痛的作用。
4. 抗抑郁药：抗抑郁药是一种常用的镇痛药，主要用于治疗慢性疼痛和神经性疼痛。
常见的抗抑郁药有阿米替林、曲唑酮等，它们不仅可以改善病人的情绪和睡眠，还可以减轻疼痛感。
以上是疼痛科常用药物的介绍，不同的疼痛症状和病因可能需要不同的药物进行治疗。
疼痛科常用药物
• 七、治疗顽固性神经痛试验效应 • 治疗顽固性枕神经痛、三叉神经痛、面肌痉挛在 做神经损毁注射时，先找准治疗点，做好穿刺， 先注入2%利多卡因0.5ml，5分钟后出现相应区域 的麻木后，再注入神经损毁药，以确保疗效可靠 。
• 八、肾绞痛（肾结石、肾囊肿和肾炎） • 处方： • 2%利多卡因100mg 50%GS 静脉推注（属于特殊用 法） • 疼痛缓解之后用 • 2%利多卡因200mg10%GS 300ml静脉缓慢滴注 • 每分钟20-30滴
• • • • •
五、治疗重症偏头疼 不明原因的头疼，病程超过3个月 于头疼发作时以2%利多卡因0.7mg/kg 地塞米松5mg 静脉注射，5分钟注完 1分钟痛止
• 也可以用2%利多卡因滴入同侧鼻腔10-15分钟患者 同侧面部发红 头疼缓解
• 六、治疗眩晕 耳鸣 • 方法： • 1、利多卡因50-80mg加入5%GS50ml静推（10分钟 ） • 2、利多卡因50-80mg 纳洛酮0.4mg加入5%GS250ml 静脉滴注 • 3、利多卡因50-80mg，穴位封闭（合谷、内关、外 关、曲池、风池、翳风穴），每天一次，每次选13个，连用5-7天。
• 5、在后脊椎附近穿刺时，勿误如椎管内，特别是 颈胸部，在无抢救条件下更应谨慎预防。 • 6、局部注射时应反复回吸针栓，绝对三无“无血 、五气、无脑脊液”方可注入药物。 • 7、心肝功能不全者应减少用量 • 8、有二、三度传导阻滞，对本药过敏，有癫痫大 发作病史，高龄人慎用。
利多卡因致全身不良反应应注意： （1）过敏性休克者必须立即就地抢救，病情恢复 后再留观。 （2）对惊厥病人同时出现低血压及呼吸停止者任 何巴比妥类不宜应用或慎用，这类病人可用安定。 （3）对中枢神经系统毒性反应，病人出现呼吸停 止或呼吸抑制应做辅助呼吸，如呼吸不恢复应做 气管内插管，改善通气，纠正吸氧。 （4）血管性水肿病人发生声门水肿，经抢救不能 缓解并出现严重窒息时必须立即做气管切开。
疼痛科常用药物
04
营养神经药物
静脉：甲钴胺注射液
口服：甲钴胺片
甲钴胺注射液
• 适应症：周围神经病、因缺乏维生素B12引起的巨红细胞性贫血。 • 规格：500μ g/支 • 用法用量：成人一日1次1支（以甲钴胺计500μ g），一周3次，肌内注射或 静脉注射， • 不良反应：过敏样反应。
• 注：本品见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光
甲钴胺片
• 用法用量：口服。通常成人一次1片(0.5mg)，一日3次，可根据年龄、症状 酌情增减
05
神经消肿药物
静脉：甘露醇注射液、地塞米松注射液
甘露醇注射液
适应症：组织脱水、渗透性利尿药、降低眼内压 用法用量：静脉滴注，1、利尿。常用量为按体重1～2g/kg，一般用20%溶 液250m1静脉滴注2、治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.25～ 2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。 不良反应：水和电解质紊乱最为常见。外渗引起组织水肿，皮肤坏死。 禁忌：严重失水者;颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外 注：甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用 力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤 器的输液器。
• 不良反应：注射部位的炎症或静脉炎、皮肤瘙痒或荨麻疹、皮疹、发烧、轻度头 痛、恶心、呕吐、腹泻、蛋白尿等。
• 注：1、损害者接受阿昔洛韦治疗时，可造成死亡。用药前或用药期间应检查肾功能2、急性或慢性肾功能不全者 不宜用本品静脉滴注，因为滴速过快时可引起肾功能衰竭。3、取本品0.5g加入10ml注射用水中，使浓度为 50g/L，充分摇匀成溶液后. 再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至至少100ml，使最后药物浓度不超过 7g/L，否则易引起静脉炎。
止痛药正确使用科普
止痛药正确使用科普当遇到突然到访的头痛、胃痛、牙痛、痛经等情况时，吃颗止痛药让自己舒服点已经是不少人的常规操作，但总有人担心止痛药吃多了要上瘾。
一、止痛药类型1．解热镇痛抗炎类。
如布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸等，因不含甾体结构，也被叫做非甾体抗炎药，也是大家在日常生活中接触得最多的一类，应用广泛，部分属于非处方药，自己在药店就能买到。
2．阿片类。
如吗啡、曲马多、哌替啶等，药效强大，属于国家管制药品，需要医生评估病情开具处方才能使用，自己在药店是买不到的。
3．其他类止痛药。
解痉类止痛药物如阿托品、山莨菪碱，能缓解胃肠道绞痛等，神经病理性止痛药物如普瑞巴林、加巴喷丁等。
二、止痛药常见误区1. 止痛药吃多了要上瘾大家口中的上瘾，在医学中叫成瘾，也叫药物依赖性，分为躯体依赖性和精神依赖性两大类，而不少人最担心的还是像毒品上瘾一样对止痛药产生精神依赖。
然而，大家偶尔头痛、痛经时使用的日常止痛药，一般都是在药店就能买到的非甾体抗炎止痛药，它们是不具有成瘾性的，所以就更不存在上瘾的说法。
再有，以止痛作用较强的阿片类止痛药物来说，例如吗啡，主要用于严重创伤、手术导致的剧痛以及重度癌痛的患者。
但在现实生活中，即使是长期服用这类药品的癌痛患者，因为止痛使用吗啡而导致精神依赖的成瘾率微乎其微。
所以，阿片类止痛药只要在医生的指导下使用，也完全不需要担心成瘾性。
3.吃止痛药尽量选“老药”，副作用小有些人有“怀旧”滤镜，总觉得以前的东西就是好，以前的药副作用要小点。
所以当医生建议他们要服用止痛药的时候，第一反应都想尽量选“老药”，比如安乃近，但事实上这些药物的风险性较高，已经被逐步淘汰甚至被禁用了。
当然，这也不是说现在主流使用的止痛药就没有副作用，还是那句话，所有的药物都有相关副作用。
还是拿常用的布洛芬等非甾体抗炎止痛药来说，虽然不具备成瘾性，但长期使用仍可能会导致消化不适、胃炎、胃溃疡、消化道出血等，这也是为什么我们建议有条件的情况要在医生指导下使用，要按照药物说明书上的剂量和使用方法来用。
常用止痛药物的剂量和适用症
常用止痛药物的剂量和适用症止痛药物是一类常见的药物，用于缓解疼痛症状。
根据疼痛的性质和严重程度，不同的药物和剂量可以提供不同的止痛效果。
本文将介绍几种常用的止痛药物及其剂量和适用症，以便患者正确使用这些药物。
1. 对乳酸钠片剂的认识与用药调整乳酸钠片剂是一种常用的非处方止痛药，适用于轻度到中度疼痛的缓解。
常见的品牌包括泰诺林、扶他林等。
该药物的成分为乳酸钠，常见剂量为每次1-2片，每日最多3次。
对于特殊人群（如老年人、儿童、孕妇）或有慢性疾病的患者，建议在医生的指导下适当调整剂量。
2. 对布洛芬的剂量和适用症的认识布洛芬是一种非处方非甾体抗炎药（NSAIDs），可用于缓解中度到重度的疼痛，如关节炎、偏头痛等。
常见品牌有布洛芬、美敏乐等。
常规剂量为每次1-2片，每日3-4次。
然而，对于高龄者、有慢性疾病或有其他药物治疗的患者，请咨询医生以获得个性化的剂量建议。
3. 对卡痛（可待因）的剂量和适用症的认识卡痛（可待因）是一种处方盗用可能性较高的止痛药物，主要用于缓解中度到重度的急性或慢性疼痛。
该药物的剂量和使用频率需要严格掌握。
一般情况下，成人每次剂量为10-20毫克，每日最多3-4次。
然而，因为可待因具有一定的药物成瘾性，长期使用或滥用可能导致药物依赖和戒断症状。
因此，在使用卡痛之前，请务必咨询医生的建议。
4. 对阿司匹林和对乙酰氨基酚的剂量和适用症的认识阿司匹林和对乙酰氨基酚是常见的非处方止痛药，适用于缓解轻度到中度的头痛、退烧等症状。
阿司匹林的常见剂量为每次330-650毫克，每日最多四次。
而对乙酰氨基酚，常见剂量为每次325-1000毫克，每日最多四次。
需要注意的是，儿童和青少年在感染时使用阿司匹林可能引发雷氏综合征，因此对于这个年龄段的患者，建议使用对乙酰氨基酚而不是阿司匹林。
5. 对盐酸氨基葡萄糖胺的剂量和适用症的认识盐酸氨基葡萄糖胺是一种处方药物，主要用于缓解轻度到中度骨关节炎引起的疼痛。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
疼痛科常见镇痛药物及其注意事项
用于治疗疼痛的药物很多，在现代疼痛学领域中，常用的疼痛治疗药物有：麻醉性镇痛药、解热镇痛抗炎药、局部麻醉药、神经破坏药、糖皮质激素以及一些其它药物。
一、麻醉性镇痛药
定义：通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，连续使用易产生耐受性和成瘾性的药物称为麻醉性镇痛药
二、局部麻醉药
四、解热镇痛抗炎药
解热镇痛药和抗炎镇痛药统称解热镇痛抗炎药，这类药物的化学结构和抗炎作用机制与肾上腺皮质激素不同，又称为非甾体抗炎药(NSAIDs)。
解热镇痛药与抗炎镇痛药又有所区别，前者的特点是解热作用突出，后者则是抗炎作用较强。
1、阿司匹林
阿司匹林,又名乙酰水杨酸，通过抑制体内前列腺素的合成而产生解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集作用。
口服给药约30 min 起效，作用时间为3～5h。
主要用于伴有炎症反应的慢性疼痛，如头痛、肌肉与骨骼疼痛、神经痛等。
对于急性炎症性疼痛，能控制其炎症的渗出过程，改善炎症的症状，但不能改变疾病的进程，也不能预防肉芽组织及瘢痕的形成。
此外是治疗类风湿性关节炎的经典药物，能迅速消炎、镇痛，减
轻或延缓关节损伤的发展。
不良反应较多，最常见的是胃肠道反应，可引起食欲不振、恶心、呕吐、消化道溃疡和出血等。
对血液系统、肝肾功能亦有一定的影响，可抑制凝血酶原的合成，延长出血时间；能使转氨酶升高，肝细胞坏死以及造成肾功能的损害。
此外，阿司匹林还可引起水杨酸反应和瑞氏综合征。
2、布洛芬
布洛芬，又名异丁苯丙酸，为苯丙酸类非甾体消炎镇痛药，是通过抑制前列腺素的合成而产生抗炎、抗风湿及解热镇痛作用。
服药后1～2h血药浓度达峰值，作用时间为2h。
布洛芬主要用于炎症性疼痛的治疗，其它全身性疼痛也可使用，但用于治疗痛风时，只起消炎、镇痛作用，并不能纠正高尿酸血症。
过敏体质者、孕妇、哺乳期妇女、哮喘患者应禁用。
有消化道溃疡病史者，出血倾向者，心、肝、肾功能不全者应慎用。
3、芬必得
芬必得是布洛芬的缓释制剂，可有效抑制前列腺素合成酶的合成产生解热、消炎、镇痛作用。
芬必得进入体内后2～3h血药浓度即达到峰值，血浆半衰期为4～5h，血药浓度波动较少，能维持长达12h的药效而无药物蓄积的趋向，故服药次数减少，早、晚各服1次即可。
芬必得适用于慢性疼痛性疾病的治疗，如头痛、肩周炎、腰腿痛、滑囊炎、腱鞘炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等，也可作为癌痛三阶梯治疗用药。
4、双氯芬酸钠
双氯芬酸钠为苯丙酸类消炎镇痛药，其作用机制是通过抑制体内前列腺素的合成而产生显著的抗炎、抗风湿、解热和镇痛作用。
其药理特点是药效强，为吲哚美辛的2～2.5倍，不良反应轻，剂量小，个体差异小。
口服给药后1～4h血药浓度达峰值，作用时间为1～2h。
双氯芬酸钠主要用于关节炎性疼痛，如风湿性、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎、脊椎关节炎等各种炎症所致的发热和疼痛。
双氯芬酸钠的剂型较多，有胶囊、肠溶衣片、栓剂、针剂和乳胶剂等，各种剂型均有良好的镇痛效果。
双氯芬酸钠不良反应较多，但反应较轻，偶见消化道不适，皮疹、头晕、头痛等
5、选择性COX-2抑制剂
NSAIDS通过抑制环氧合酶(COX)产生药理作用，COX催化花生四烯酸合成前列腺素。
前列腺素参与内稳态作用多个环节。
两种COX 同功酶：CON-l是结构酶，COX-2是机体内出现炎症介质后诱导产生的。
重要区别在于第523位氨基酸，COX-2为分子量较小的缬氨酸，使高选择性的COX-2抑制剂可与该酶的分支侧通道结合。
人们研制出可与COX-2酶活性位点结合而不与COX-1柱状结合部位结合的药物。
高选择COX-2抑制剂不宜长期使用，但可用于手术后疼痛的治疗。
除了镇痛作用，它们还能抑制细胞活素的产生，可能改善术后和创伤后的转归。
五、其他镇痛药
1、曲马多
为人工合成的非阿片类中枢性镇痛药，其镇痛作用机制与阿片类药不完全相同，故列为非麻醉性镇痛药。
具有独特的双重镇痛机制，即兼有弱阿片和非阿片两种性质。
弱阿片机制是指曲马多为阿片受体的完全激动剂，但亲和力低，仅为吗啡的1／6000。
其非阿片机制则是指其具有通过调节神经递质(去甲肾上腺素和5-羟色胺)的释放和吸收，从而增强中枢神经系统对疼痛的下行传导抑制作用。
曲马多的镇痛作用较弱，镇痛效价为吗啡的l/10，但镇痛作用时间长，其特点是治疗量不抑制呼吸，不影响心血管系统，也无致平滑肌痉挛作用，不会引起便秘及排尿困难。
主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛，剂型有胶囊、针剂、滴剂、栓剂以及缓释片剂；成人每次50～100mg，每天2次或3次，一日用量不应超过400mg。
对呼吸抑制作用弱，尤适用于老年人和婴幼儿的镇痛；此外，曲马多也可以作为癌痛三阶梯治疗方案的选用药物。
2、维生素B12
维生素B12，又名氰钴胺，为细胞合成核苷酸的重要辅酶。
生理功能有：参与体内甲基转换反应以及四氢叶酸的再利用，促进核酸合成；促进琥珀酰辅酶A的生成，保持有髓神经纤维的完整功能；促进脂肪和蛋白质的代谢，具有修复神经髓鞘、促进神经再生等作用。
肌肉注射后1h血浆浓度达高峰，作用时间约8h。
主要用于神经性疼痛的治疗，成人用量为每次0.5～1.0mg，亦为加入到疼痛治疗复合液中使用，可局部注射、关节腔注射或硬膜外腔给药。
维生素B12可引起过敏性反应，使用时应注意。
维生素B12不能静脉给药。