疼痛科常用药物 PPT课件
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【疼痛PPT课件】 疼痛的药物治疗
反应，选择有效的镇痛药或者联合用药，以达 到满意的治疗效果； 3. 个体化用药，用药后密切观察，评估药效。必 要时要积极处理药物的副作用，以免病人因不 适而拒绝用药。
第一节 麻醉性镇痛药
麻醉性镇痛药又称为阿片类镇痛药 (narcotics ; narcotic analgesics) ,它能提高 患者的痛阈从而减轻或消除疼痛，一般 不产生意识障碍，除非大剂量可产生睡 眠或麻醉。
疼痛的药物治疗
概述
➢ 阿片类镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼、阿 芬太尼、瑞芬太尼等
➢ 非阿片类镇痛药：水杨酸类药物、苯胺类药 物、非甾体抗炎药等
➢ 其它辅助类药物：激素、解痉药、维生素类 药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物等
临床药物选择
1. 诊断明确，避免因镇痛而掩盖病情造成误诊； 2. 明确疼痛的病因、性质、部位以及对镇痛药的
（3）心血管系统
治疗剂量对血容量正常者无明显影响， 对血容量不足者，由于吗啡对周围血管有 明显的扩张作用和释放组胺的作用，可加 重低血压，造成低血容量性休克。
（4）胃肠道及胆道系统
➢ 兴奋迷走神经并对平滑肌产生直接作用， 使消化道蠕动减慢，产生便秘
➢ 使胆道平滑肌张力增加，奥狄氏括约肌 收缩，导致胆道内压力增加
5．禁忌症
与吗啡相同
（四）芬太尼（fentanyl）
1．药代动力学
➢ 脂溶性很高，易于通过血脑屏障入脑，也易于从脑 重新分布到体内其他组织;
➢ 可以口服。静脉注射其药代学变化为开放式二室模 式，血药浓度立刻达峰值，半衰期很短约20分钟， 但20~90分钟又出现第二个较低峰。肌注约15分钟起 效，持续60~120分钟。反复注射可产生蓄积作用；
（5）泌尿系统
➢ 作用于下丘脑—垂体系统使抗利尿激素分泌 增加，尿量减少
第一节 麻醉性镇痛药
麻醉性镇痛药又称为阿片类镇痛药 (narcotics ; narcotic analgesics) ,它能提高 患者的痛阈从而减轻或消除疼痛，一般 不产生意识障碍，除非大剂量可产生睡 眠或麻醉。
疼痛的药物治疗
概述
➢ 阿片类镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼、阿 芬太尼、瑞芬太尼等
➢ 非阿片类镇痛药：水杨酸类药物、苯胺类药 物、非甾体抗炎药等
➢ 其它辅助类药物：激素、解痉药、维生素类 药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物等
临床药物选择
1. 诊断明确，避免因镇痛而掩盖病情造成误诊； 2. 明确疼痛的病因、性质、部位以及对镇痛药的
（3）心血管系统
治疗剂量对血容量正常者无明显影响， 对血容量不足者，由于吗啡对周围血管有 明显的扩张作用和释放组胺的作用，可加 重低血压，造成低血容量性休克。
（4）胃肠道及胆道系统
➢ 兴奋迷走神经并对平滑肌产生直接作用， 使消化道蠕动减慢，产生便秘
➢ 使胆道平滑肌张力增加，奥狄氏括约肌 收缩，导致胆道内压力增加
5．禁忌症
与吗啡相同
（四）芬太尼（fentanyl）
1．药代动力学
➢ 脂溶性很高，易于通过血脑屏障入脑，也易于从脑 重新分布到体内其他组织;
➢ 可以口服。静脉注射其药代学变化为开放式二室模 式，血药浓度立刻达峰值，半衰期很短约20分钟， 但20~90分钟又出现第二个较低峰。肌注约15分钟起 效，持续60~120分钟。反复注射可产生蓄积作用；
（5）泌尿系统
➢ 作用于下丘脑—垂体系统使抗利尿激素分泌 增加，尿量减少
镇痛药物 ppt课件
ppt课件 10
大多数阿片类药对心血管无直接作用。但由于可降低交感 神经兴奋性，并使组胺释放，因而扩张外周血管，在一些 心血管处于应激状态的患者，可能产生体位性低血压。
ppt课件
11
在注射的局部引起痒而致风疹； 抑制免疫系统。
ppt课件
12
3.作用机制
机体内有抗痛系统：脑啡肽神经元、
脑啡肽及阿片受体共同组成。
ppt课件 3
目前常用的镇痛药物可分以下几类：
阿片类镇痛药物，或强镇痛药，如吗啡、芬太尼等。
非甾体类抗炎药，又称解热镇痛药，如 阿斯匹林。 局部麻醉药，如普鲁卡因、可卡因、利 多卡因等。 一些用于特定疼痛情况的药物，如三叉 神经痛和舌咽神经痛使用卡马西平（本 身是抗癫痫药物），偏头痛时使用麦角 胺。
ppt课件 22
复合麻醉
常作术前用药，有时也在手术中
配合其它麻醉药，以提高麻醉效
果。
ppt课件 23
5.不良反应
常见不良反应是呼吸抑制、嗜睡、便秘、恶心、 呕吐、痒、眩晕、排尿困难、胆绞痛等。 耐受性 耐受性对于镇痛、欣快感、呼吸抑制、 低血压等作用较明显，而对缩瞳、便秘等则无 明显影响。 依赖性形成的原因是神经组织对吗啡的适应。
ppt课件
6
1.体内过程：
① 口服, 易吸收，但肝脏代谢的首次效应明显，生物 利用度低故注射给药更有效、更常用。主要在肝内与 葡萄糖醛酸结合失效，主要由尿中排出。吗啡有小量 经乳汁排泄，也可通过胎盘进入体内。 ② 反复的使用可产生脂肪高积蓄。 ③ 患有肝脏疾病者应减少剂量。
ppt课件
7
2.药理作用
ppt课件 32
二氢埃托啡
大多数阿片类药对心血管无直接作用。但由于可降低交感 神经兴奋性，并使组胺释放，因而扩张外周血管，在一些 心血管处于应激状态的患者，可能产生体位性低血压。
ppt课件
11
在注射的局部引起痒而致风疹； 抑制免疫系统。
ppt课件
12
3.作用机制
机体内有抗痛系统：脑啡肽神经元、
脑啡肽及阿片受体共同组成。
ppt课件 3
目前常用的镇痛药物可分以下几类：
阿片类镇痛药物，或强镇痛药，如吗啡、芬太尼等。
非甾体类抗炎药，又称解热镇痛药，如 阿斯匹林。 局部麻醉药，如普鲁卡因、可卡因、利 多卡因等。 一些用于特定疼痛情况的药物，如三叉 神经痛和舌咽神经痛使用卡马西平（本 身是抗癫痫药物），偏头痛时使用麦角 胺。
ppt课件 22
复合麻醉
常作术前用药，有时也在手术中
配合其它麻醉药，以提高麻醉效
果。
ppt课件 23
5.不良反应
常见不良反应是呼吸抑制、嗜睡、便秘、恶心、 呕吐、痒、眩晕、排尿困难、胆绞痛等。 耐受性 耐受性对于镇痛、欣快感、呼吸抑制、 低血压等作用较明显，而对缩瞳、便秘等则无 明显影响。 依赖性形成的原因是神经组织对吗啡的适应。
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6
1.体内过程：
① 口服, 易吸收，但肝脏代谢的首次效应明显，生物 利用度低故注射给药更有效、更常用。主要在肝内与 葡萄糖醛酸结合失效，主要由尿中排出。吗啡有小量 经乳汁排泄，也可通过胎盘进入体内。 ② 反复的使用可产生脂肪高积蓄。 ③ 患有肝脏疾病者应减少剂量。
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7
2.药理作用
ppt课件 32
二氢埃托啡
常用镇痛药物介绍ppt课件
兴奋
缩瞳： 中脑顶盖前核阿片受体，（+）动眼N缩瞳核→缩瞳
其他：
干扰体温：体温↓，但大剂量时体温反而升高 完干整最扰新版 内课件分泌：抗利尿素、催乳素和促生长素↑；黄 体生成素↓
[药理作用]
12
（二）平滑肌
胃肠道： 胃肠平滑肌张力↑ 消化腺分泌↓，便意↓ →止泻及致便秘作用；
胆道： 引起胆道平滑肌和括约肌收缩 →胆道排空 受阻，胆道和胆囊内压↑ →胆绞痛。
扩张血管，减少回心血量，减轻心脏前后负荷 抑制呼吸，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸由浅快变为 深慢。 减慢心率，增强心肌收缩力，因而有利于心肌氧供需平衡。
完整最新版课件
15 [不良反应]
吗啡
1副作用：吗啡常见的不良反应有嗜睡、眩晕、恶心、呕吐、 呼吸抑制、排尿困难等。呼吸抑制是最严重的副反应。少见 震颤、共济失调、颅内压升、体位性低血压等不良反应。
[药理作用及应用]
与吗啡相比
❖阿片受体部分激动剂，镇痛强度约为吗啡的33倍； ❖维持时间长，身体依赖和精神依耐性均低于吗啡； ❖用于中至重度疼痛---癌症晚期、手术后、烧伤和心肌梗塞所致的疼痛； ❖用于戒毒完整治最新疗版课件；
24
小结
阿片类镇痛药物镇痛作用强，不存在所谓最大或最
佳剂量，主要根据患者的耐受性平衡剂量大小；
20
4.羟考酮 (oxycodone)
[体内过程]
口服吸收良好，生物利用度高达60~87%，T1/2约4.5小时。
[药理作用及应用]
与吗啡相比
❖ 羟考酮在临床上主要用于中到重度疼痛，其镇痛效果与吗啡相 当；
❖羟考酮为μ受体和k受体激动剂，对内脏疼较单纯的μ受体激动
药有更好的镇痛效果；
疼痛的药物治疗PPT课件
环氧酶
前列环素 合成酶 (血管内皮)
PGH2
抑 制
前列腺素 合成酶
LT 白三烯
收缩支气管 白细胞趋化 诱发炎症
2019/4/15
PGI2
抑制血小 板凝集 扩张血管
PGF2
收缩支气管 收缩血管 收缩子宫
第四章
PGE2
舒张支气管 扩张血管 收缩子宫 诱发炎症 保护胃黏膜
TXA2
促进血小 板聚集 收缩血管
2019/4/15
第四章
12
是我国第二大类药物
NSAIDs
乙酰水杨酸类
吲哚类 苯丙酸类 吡咯类 烯醇类
阿司匹林
吲哚美辛 布洛芬 酮咯酸 美洛昔康 帕瑞昔布
氟比洛芬酯
昔布类
丙酸类
药理
共同作用
抗炎抗风湿作用 镇痛作用 解热作用
2019/4/15
第四章
14
药理
共同作用机制
通过抑制环氧酶 (cyclo-oxygenase, COX) 而抑制PG的合成
COX-1
2019/4/15 第四章
COX-2
15
非甾类抗炎药物NSAIDs 的分类
(根据药物对COX的选择性)
类
别
代表药物 吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、 芬必得、可塞风 低剂量阿司匹林 美洛昔康、依托度酸 塞来昔布、罗非昔布
非选择性COX抑制剂 选择性COX１抑制剂 选择性COX２抑制剂 特异性COX２抑制剂
2019/4/15 第四章 23
四、类阿片类镇痛药 -Opioid 曲马多(tramadol) ：具有双重镇痛作用机制 analgesics
弱阿片机制 抑制神经元突触对去甲肾上腺素再摄取，增加神经元外5-羟色 胺浓度
03疼痛的药物治疗PPT
毒副作用
副作用：胃肠反应、肝毒性、 副作用：胃肠反应、肝毒性、肾损伤 、血液 系统、心血管毒性、过敏反应、其它。 系统、心血管毒性、过敏反应、其它。 美国FDA (2005)发布声明指出 发布声明指出: 美国FDA (2005)发布声明指出:所有的 NSAIDs均有潜在的心血管风险 均有潜在的心血管风险， NSAIDs均有潜在的心血管风险，其中列出的 21种药包括常用的的芬必得 扶他林等。 种药包括常用的的芬必得、 21种药包括常用的的芬必得、扶他林等。 其中最常见为胃肠道反应。 其中最常见为胃肠道反应。
阿芬太尼、 舒芬太尼 、阿芬太尼、 瑞芬太尼：
起效快，恢复迅速，无药物蓄积， 起效快，恢复迅速，无药物蓄积，多用于 短小手术麻醉和术后镇痛。 短小手术麻醉和术后镇痛。
人工合成的麻醉性镇痛药
度冷丁） ★哌替啶（dolantin,度冷丁） 哌替啶（ 度冷丁 作用机制与吗啡相同,肌注起效时间 分钟,持续 肌注起效时间10分钟 作用机制与吗啡相同 肌注起效时间 分钟 持续 2 ～ 4小时 镇痛强度为吗啡的 小时,镇痛强度为吗啡的 小时 镇痛强度为吗啡的1/10， ， 用途： 用途： 急性剧烈性疼痛，术后/分娩镇痛 内脏绞痛。 分娩镇痛、 急性剧烈性疼痛，术后 分娩镇痛、内脏绞痛。 用法： 用法： 成人每次50 成人每次 ～100mg, im or iv，或椎管内注。 ，或椎管内注。
丁丙诺啡(buprenorphine)： ： 丁丙诺啡
镇痛作用强于哌替啶 是吗啡的 芬太尼的1/2倍 镇痛作用强于哌替啶,是吗啡的 倍,芬太尼的 倍, 哌替啶 是吗啡的30倍 芬太尼的 用于中、重度疼痛治疗及阿片 海洛因脱毒治疗。 海洛因脱毒治疗 用于中、重度疼痛治疗及阿片/海洛因脱毒治疗。
用法: 用法
疼痛与药物治疗PPT课件
1 NSAIDs（阿司匹林、扑热息痛）±辅助药物
非甾体类解热镇痛药（NSAIDs）
通过抑制环氧化酶来减少损伤组织中 前列腺素等炎性介质的生成，减低神经末 梢对伤害性刺激的敏感性，尤其对肌肉骨 骼损伤所致的疼痛有效
NSAIDs
作用机理
花生四烯酸
环氧化酶( COX )
前列腺素、白三烯 NSAIDs 阻断
与癌症有关
6%
与癌症无关
7.2%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛
化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变
放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病
衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
社会－心理因素
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
疼痛的机理
身体变形
压抑
躯体来源
总疼痛
愤怒
官僚作风造成失误 朋友不探视 推迟诊断 庸医 治疗失效
忧虑
医院及家庭护理 担心家庭 担心死亡
精神不安、内疚
担心疼痛 家庭经济 身体失控 不确定的未来
由癌症本身引起
78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织 的浸润和转移
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗有关
8.2%
药物镇痛的护理
掌握三级阶梯疼痛治疗知识 正确用药 建立良好的护患关系 纠正患者关于阿片类药物的错误观点 药物副反应的护理
思考
护士在疼痛诊疗中的地位与作 用？
是病人疼痛状态的主要评估者 是止痛措施的具体落实者 是患者及家属的教育者及指导者
Thank You!
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30
《疼痛及其药物治疗》PPT课件
✓ 镇痛作用较阿司匹林强20～50倍 ✓ 关节滑液中浓度高于血浆浓度，可维持12h。 ✓ 适应症：
➢肌肉、关节扭伤拉伤，滑膜炎、肌腱及腱鞘炎 ➢腰背部疼痛，软组织损伤。 ➢术后疼痛
剂型
肠溶片 缓释片：25mg肠溶颗粒 和 50mg缓释颗粒
血药浓度稳定，每日服药1次 软膏剂：扶他林乳膏剂
四、美洛昔康 (莫比可)
阿片类药物副作用
2.呼吸抑制：
最危险，可致死 常见于阿片类药物过量或使用其他镇静药物
发生率：急性疼痛治疗>慢性疼痛控释药物治疗 表现：呼吸变深，变慢 高危：低龄(新生儿)、肺部疾病
2.呼吸抑制
疼痛是最大的呼吸抑制拮抗剂，呼吸抑制永远 发生在不痛的患者
徒手抢救最便捷方法－强刺激唤醒患者或疼痛刺激
阿片类药物副作用
3.抗炎作用
抗炎机理：与镇痛机理类似
NSAIDs通过抑制COX2从而抑制前列腺素等物 质的生成，实现抗炎抗风湿作用。
4.抑制血小板凝集
与抑制血栓素A2(TAX2)的合成与释放有关
NSAIDs不良反应
NSAIDs是临床使用最广泛的一类药物
全球 3400万人/天使用NSAIDs。
据统计，NSAIDs使用者胃肠道出血比例较不 使用者高5倍。
➢伴随或有潜在的组织损伤。 ➢每个人在生命的早期通过损伤学会表达疼痛的确切
词汇。
1979 国际疼痛协会 （IASP）
“总疼痛”的概念
抑郁
丢失了工作、收入 失去了在家庭中的作用
失眠和慢性疲乏 无依无靠的感觉
躯体的
外伤，手术、癌痛 神经受损
总疼痛
忧虑
愤怒
诊断延误 寡言的医生 治疗失败 不来探视的朋友们
10―15毫克/公斤 ，< 5次/天
➢肌肉、关节扭伤拉伤，滑膜炎、肌腱及腱鞘炎 ➢腰背部疼痛，软组织损伤。 ➢术后疼痛
剂型
肠溶片 缓释片：25mg肠溶颗粒 和 50mg缓释颗粒
血药浓度稳定，每日服药1次 软膏剂：扶他林乳膏剂
四、美洛昔康 (莫比可)
阿片类药物副作用
2.呼吸抑制：
最危险，可致死 常见于阿片类药物过量或使用其他镇静药物
发生率：急性疼痛治疗>慢性疼痛控释药物治疗 表现：呼吸变深，变慢 高危：低龄(新生儿)、肺部疾病
2.呼吸抑制
疼痛是最大的呼吸抑制拮抗剂，呼吸抑制永远 发生在不痛的患者
徒手抢救最便捷方法－强刺激唤醒患者或疼痛刺激
阿片类药物副作用
3.抗炎作用
抗炎机理：与镇痛机理类似
NSAIDs通过抑制COX2从而抑制前列腺素等物 质的生成，实现抗炎抗风湿作用。
4.抑制血小板凝集
与抑制血栓素A2(TAX2)的合成与释放有关
NSAIDs不良反应
NSAIDs是临床使用最广泛的一类药物
全球 3400万人/天使用NSAIDs。
据统计，NSAIDs使用者胃肠道出血比例较不 使用者高5倍。
➢伴随或有潜在的组织损伤。 ➢每个人在生命的早期通过损伤学会表达疼痛的确切
词汇。
1979 国际疼痛协会 （IASP）
“总疼痛”的概念
抑郁
丢失了工作、收入 失去了在家庭中的作用
失眠和慢性疲乏 无依无靠的感觉
躯体的
外伤，手术、癌痛 神经受损
总疼痛
忧虑
愤怒
诊断延误 寡言的医生 治疗失败 不来探视的朋友们
10―15毫克/公斤 ，< 5次/天
疼痛的药物治疗PPT课件
选择性5-羟色胺重吸收抑制剂 新型抗抑郁药,抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺重吸收 与老的抗抑郁药比较：抗胆碱能副作用更小
30
疼痛辅助用药：抗焦虑药物
◇地西泮、舒乐安定、氯硝基安定等苯二氮卓 类药
◇与大脑边缘系统内BZ受体结合,开放氯离子通道,
激动GABA 受体
镇静、催眠、抗焦虑、肌松、
抗惊厥作用
◇其作用依次表现为抗焦虑遗忘、镇静、催眠
14
15
第一阶梯： NSAID 分类
NSAID
水杨酸类 阿斯匹林
苯胺类
对乙酰氨基酚 (泰诺林/百服宁)
非那西林
有机酸类
奈基烷酸 奈丁美酮
（瑞力芬）
昔布类 罗非西布
(万络) 塞来西布 (西乐葆)
吲哚类（酪酸） 消炎痛（吲哚美辛）
舒林酸（奇诺力）
昔康类 美洛昔康 （莫比可）
丙酸、苯乙酸 奈普生
布洛芬(芬必得) 双氯芬酸(扶他林)
24
慢性疼痛的概念
一种急性疾病或一次损伤所引起的疼痛持续 超过正常所需的治愈时间，或疼痛缓解后间 隔数月或数年复发或反复发作者成为慢性疼 痛。
慢性疼痛是一种疾病。 对患者影响：生活质量降低，躯体功能障碍，
残疾，常伴有焦虑、抑郁甚至自杀企图 治疗目的：减轻疼痛，改善功能
25
常见的慢性疼痛性疾病
成不良影响，肉体和精神
遭受痛苦
2
3
疼痛发生机制
感知 调节
转换
传导
4
分类
从病程分 急性痛 慢性痛 从人体的部位分
头痛 颈肩痛 胸腹痛 腰腿痛等
从疼痛的来源分
皮肤痛 肌肉、肌腱、韧带痛 关节痛 骨痛 内脏痛 神经痛等(含中枢性疼痛)
30
疼痛辅助用药：抗焦虑药物
◇地西泮、舒乐安定、氯硝基安定等苯二氮卓 类药
◇与大脑边缘系统内BZ受体结合,开放氯离子通道,
激动GABA 受体
镇静、催眠、抗焦虑、肌松、
抗惊厥作用
◇其作用依次表现为抗焦虑遗忘、镇静、催眠
14
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第一阶梯： NSAID 分类
NSAID
水杨酸类 阿斯匹林
苯胺类
对乙酰氨基酚 (泰诺林/百服宁)
非那西林
有机酸类
奈基烷酸 奈丁美酮
（瑞力芬）
昔布类 罗非西布
(万络) 塞来西布 (西乐葆)
吲哚类（酪酸） 消炎痛（吲哚美辛）
舒林酸（奇诺力）
昔康类 美洛昔康 （莫比可）
丙酸、苯乙酸 奈普生
布洛芬(芬必得) 双氯芬酸(扶他林)
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慢性疼痛的概念
一种急性疾病或一次损伤所引起的疼痛持续 超过正常所需的治愈时间，或疼痛缓解后间 隔数月或数年复发或反复发作者成为慢性疼 痛。
慢性疼痛是一种疾病。 对患者影响：生活质量降低，躯体功能障碍，
残疾，常伴有焦虑、抑郁甚至自杀企图 治疗目的：减轻疼痛，改善功能
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常见的慢性疼痛性疾病
成不良影响，肉体和精神
遭受痛苦
2
3
疼痛发生机制
感知 调节
转换
传导
4
分类
从病程分 急性痛 慢性痛 从人体的部位分
头痛 颈肩痛 胸腹痛 腰腿痛等
从疼痛的来源分
皮肤痛 肌肉、肌腱、韧带痛 关节痛 骨痛 内脏痛 神经痛等(含中枢性疼痛)