长柄双极人工股骨头置换治疗老龄股骨粗隆间骨折58例分析
长柄双极人工股骨头置换治疗老龄股骨粗隆间骨折58例分
析
【摘要】目的：观察长柄双极人工股骨头置换治疗老龄粗隆
间骨折的临床疗效.方法：笔者采用长柄双极人工股骨头置换治疗老龄股骨粗隆间骨折58 例，骨折分类按evans 分型，ⅲ a 型26 例，ⅲ b 型22例，ⅳ型10 例.取后外侧切口，术中注意保留大小粗隆部位的骨折块，争取将其重新复位，用钢丝固定，安放人工股骨头. 结果：平均随访9个月，髋关节功能良好，并发症大幅度降低，优于传统内固定.结论：长柄双极人工股骨头置换治疗股骨粗隆间骨折具有操作简单、住院时间短、缩短患者卧床时间、尽快恢复功能的特点，适合高龄患者，是一种有效的临床治疗方法.
【关键词】置换术；老年；股骨粗隆间骨折
【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2012）12-0347-01
股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，近年来随着人口的老龄化，发生率明显增多。虽然手术内固定治疗的优点已得到大部分骨科医生的肯定，但对于有骨质疏松的不稳定型骨折患者，常因内固定不牢固或因长时间卧床而出现各种并发症，导致治疗失败。我院自2011年1月至2011年12月，采用长柄双极人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折58例，取得了良好疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
股骨粗隆间骨折是老年患者最常见髋部骨折教学
股骨粗隆间骨折是老年患者最常见的髋部骨折，患者通常合并较严重骨质疏松和内科系统疾病，病死率高，通常运用手术治疗，效果肯定，目前已形成骨科医生治疗共识。本研究自2007年至2009年，采用PFN-A治疗此类骨折15例，取得良好效果，报告如下。 1.材料与方法 1.1 材料 本组15例，男性5例，女性10例；年龄（61～90）岁，平均年龄69岁。1例为高处坠落伤，2例为交通伤，12例为滑倒伤。15例均合并不同程度骨质疏松，合并内科疾病12例，合并2种以上内科病者10例。包括高血压8例，糖尿病5例，冠心病4例，慢性支气管炎4例。按Evans-Jenson 分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型2例，Ⅲ型4例，Ⅵ型6例，Ⅴ型2例；入院后行下肢皮牵引，全面检查心，脑，肝，肾功能，积极控制各种并发症。 1.2 手术方法 手术采用连续硬膜外麻醉或全麻。患者在牵引床上摆放体位后，C形臂下闭合复位后铺无菌巾。取大粗隆上方5cm 直切口，定位针连接动力系统后透视下选大粗隆顶点的前三分之一和三分之二交界处进针，开口后向髓腔中插入导针，空心钻开口后，选择合适直径PFN-A主钉插入髓腔，拔出导针，调整瞄准器前倾角约15度，C臂透视机监视下置入螺旋
刀片的螺纹导针，确定螺纹导针在X线正位片在股骨头中下三分之一，侧位片在股骨颈的中间，测量所需螺旋刀片的长度，选择相应的螺旋刀片敲入，锁定刀片，据瞄准器操作拧入远端固定螺钉，最后关闭切口。 1.3 术后处理 术后常规预防感染，下肢深静脉血栓，术后2～3天即可坐起，行股四头肌功能锻炼。术后2周伤口愈合后，下地扶拐不负重行走。定期复查X线片，了解骨折愈合情况，有明显骨痂形成后，从慢慢不扶拐逐步增加负重时间。 2.结果 本组病例均得到随访，时间6～26月，平均14.3月。15例骨折全部骨性愈合，平均愈合时间20周，无伤口感染，髋内翻，髓内针及锁钉断裂，松动退出。按照sanders髋关节创伤评分标准：优11例，良3例，可1例，优良率93.3%。 3.讨论 3.1 老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折特点与内固定选择 股骨粗隆间骨折是老年人髋部最常见骨折，这与老年患者多伴有骨质疏松、骨量减少和微结构破坏,使骨的机械强度显著降低等情况有关。老年骨折固定的可靠性明显降低,骨愈合过程相对迟缓。并且常常合并内科疾病，保守治疗需要长期卧床，容易导致肺部感染，褥疮，下肢静脉炎，泌尿系统
人工股骨头置换术手术步骤详解
人工股骨头置换术手术步骤详解 1.体位侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45°,便于术中各方向活动［图1⑴］。根据病情需要，须用前外侧显露途径时，则病人仰卧，患臀垫高。 2.切口与显露任何途径均可充分显露，可根据病人情况和术者习惯选择。如有髋关节屈曲挛缩，宜用前侧切口。后侧手术显露途径较简单［见髋关节显露途径），损伤小，临床多采用。 3.切开关节囊显露关节囊后，将关节囊“ t ”型或“ i ”型切开，向两侧翻开，并推开股骨颈基底部关节囊，即可充分显露股骨头、颈及基底部［图 1 ⑵］。 4.探查及切除股骨头旋转患肢，探查股骨头颈骨折处，可见股骨头在髋臼内转动，继续屈曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折端［图 1 ⑶］。用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆韧带，即可将股骨头取出［图 1 ⑷］。测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择大小合适的人工股骨头。如系股骨头坏死，则将髋关节内收、内旋、屈曲90°，使髋关节脱位后用线锯在预定切骨线切除股骨头［图 1 ⑸］。清除髋臼内所有的软组织，以纱布填塞止血。将患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈、髓腔显露于手术野。 5.修正股骨颈切除多余的股骨颈，切线上端起自股骨颈基底上缘。切向内下方， 止于小转子上?，保留股骨距，切骨面向前倾斜15°?20°,以保持人工股骨头植入后的前倾角。切骨后用湿纱布将股骨颈周围软组织覆盖保护，在切面纵轴刮一长方形孔，相当于人工股骨头的柄的基部［图1⑹］。再用特制的髓腔锉扩大髓腔至相当于假体柄的大小［图 1 ⑺］。注意在扩大髓腔过程中要掌握方向，切忌从股骨干侧壁穿出。最后插入股骨头柄检查，切除多余的骨质，以保证假体有切实的机械学的安置与骨性支持。 6.安放人工股骨头将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合适。应与该头臼大小一致，活动自由，在拔出髋臼时有一定的负压。国产ii型人工股骨头的柄上有两个孔供植骨或骨水泥强化固定用。因此，插入髓腔内的假体柄可用填塞植骨或骨粘固剂 （骨水泥）两种方法固定。在固定之前，应先将人工股骨头柄试行插入髓腔，复位到髋臼中，检查假体安放位置及人工关节活动范围是否合适，如有不当应予补救后再作最后固 ⑴植骨固定：用股骨头把持器固定人工股骨头外侧孔，保持15°的前倾角，将人工 股骨头颈部长轴顺股骨颈切骨面长轴安放，用力将人工股骨头插入髓腔，最后的部分应用锤入器将其慢慢锤入［图1⑻］。锤入过程中将松质骨块嵌入假体柄的孔内，以期植骨与骨干愈合而固定。最后锤至股骨距恰好托住人工股骨头底面内侧为止。但此法固定不牢靠，在人工股骨头柄周围易发生透明带与硬化带，即为松动的结果，也是术后引起疼痛的主要原因之一。 ⑵骨粘固剂（骨水泥）固定：将髓腔内侧的松质骨刮除，仅剩皮质骨，使骨水泥可牢固地粘着［图 1 ⑼］。冲洗髓腔，清除所有骨屑、血液及凝块，然后用干纱布填塞止血，务须在干燥环境下填入骨水泥。为不使骨水泥与手套上的血、水及骨屑混合，术者应另换干燥并洁净的手套操作。然后开始调制骨水泥，将拔丝期呈粘糊状的骨水泥用手指或水泥枪充填在股
股骨粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折诊疗方案 一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。 二、诊断 （一）诊断依据 1、病史：有明显外伤史。 2、临床表现： （1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。 （2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。 3、辅助检查： （1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。 （2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。 （3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。 （二）证候分类 1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。其中I型又进一步分4个亚型。I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。 2、按骨折线部位分类： （1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。 （2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。 （3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。 3、中医辨证分型： (1)早期：气血瘀阻型 临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
老年股骨粗隆间骨折的PFNA治疗
Hans Journal of Surgery外科, 2014, 3, 60-63 Published Online October 2014 in Hans. https://www.360docs.net/doc/0210076714.html,/journal/hjs https://www.360docs.net/doc/0210076714.html,/10.12677/hjs.2014.34011 The PFNA Treatment of Femoral Intertrochanteric Fracture Yiqiang Duan Orthopaedic Department of Affiliated Hospital of Guiyang Medical College, Guiyang Email: 1719600233@https://www.360docs.net/doc/0210076714.html, Received: Sep. 10th, 2014; revised: Sep. 15th, 2014; accepted: Sep. 26th, 2014 Copyright ? 2014 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.360docs.net/doc/0210076714.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Objective: To summarize the experience of PFNA in the treatment of femoral intertrochanteric fractures in the elderly. Method: To retrospectively analyze the clinical data of 45 senile patients with femoral intertrochanteric fracture admitted in our hospital since January 2011 to December 2011. The age ranged from 67 to 83 years old (mean 72.2 years old); 33 cases were male, and 12 cases were female. According to the classification of Tronzo-Evans: 10 cases were type II, type III 18 cases, type IV 14 cases, type V 3 cases. All patients were treated with PFNA. Results: The bleed- ing during the operation was about 40 ml - 120 ml (mean 60 ml), and the mean operation time was 50 minutes. Postoperative follow-up of patients were 5 to 10 months. There were no cases with nonunion fracture or internal fixation loosening and failure. According to the Harris hip score standards, the function outcome in 14 cases were excellent, 23 cases good, 6 cases general, 2 cases poor; the excellent and good rate was 82.2%. Conclusions: With the advantages of small trauma, reliable internal fixation and fewer complications, PFNA is the best choice for treatment of femor-al intertrochanteric fractures in the elderly. Keywords Femoral Intertrochanteric Fracture, PFNA, Old Men 老年股骨粗隆间骨折的PFNA治疗 段宜强 贵阳医学院附属医院骨科，贵阳 Email: 1719600233@https://www.360docs.net/doc/0210076714.html,
三盲法回顾性研究老年股骨粗隆间骨折的三种不同治疗方法
三盲法回顾性研究老年股骨粗隆间骨折的三种不同治疗方法 发表时间：2016-04-13T17:25:51.243Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：周广军宓士军田晓芳隆全利孙敬宇姚丹白 [导读] 河北省唐山市丰润区人民医院骨三科 064000 PFNA适合治疗股骨粗隆间各种类型的骨折，不仅具有较好的力学稳定性，还具有操作简单、固定牢靠、创伤小、治愈率高等特点，值得临床推广。 周广军宓士军田晓芳隆全利孙敬宇姚丹白胜辉孙宝涛 河北省唐山市丰润区人民医院骨三科 064000 摘要：目的研究老年股骨粗隆问骨折的三种内固定方法的临床疗效。方法对我院2011年-2014年治疗股骨粗隆间三种手术方法179例进行了回顾性研究。三个科室三种方法不同的手术医生进行手术。结果本组病例获得随访162例，17例失访，随访时间6个月至18个月，平均10个月；切口均一期愈合，1例PHNA患者术后15天出院后发生肺栓塞死亡。5例锁定钢板术后6个月发生断裂，5例DHS发生头钉切割不愈合。按Harris功能评分标准评定疗效：采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。结论 DHS和锁定钢板对股骨粗隆问骨折稳定型骨折较适合但是切口大，手术时间长，出血多。PFNA具有操作简单，固定牢章，创伤小治愈率高等特点，值得临床推广。 关键词：股骨粗隆间骨折；锁定钢板；内固定 股骨粗隆间骨折是老年人好发的一种骨折，处理不恰当容易发生髋内翻畸形和下肢外旋畸形导致下肢不等长，从而影响走路等正常生活。多数老年人合并内科疾病，非手术治疗患者存在卧床时间长、并发症多、病死率高等不利因素，故而近年来大多数学者主张手术治疗[1]。手术方法很多，效果不同，现将我院2011年-2014年治疗股骨粗隆间三种手术方法179例进行了回顾性研究，三组手术医生采用三种手术法现总结如下： 1临床资料与方法 1.1一般资料本组179例，男性62例，女性117例，年龄65-93岁，平均78岁；骨折前均能正常走路，致伤原因，自己走路时摔伤121例，骑自行车摔伤43例，车祸伤15例。 1.2手术方法术前准备入院后详细查体，常规检查外，心肺功能评估，积极治疗内科合并症，发病到手术时间2-14天。手术在腰麻或者全麻下进行。全麻38例，腰麻141例。手术时间PFNA组15-30分钟，DHS组40-80分钟，锁定钢板组30-60分钟。手术例数PFNA组70例，DHS组29例，锁定钢板组80例；出血量：PFNA组20-100ml，DHS组200-1000ml，锁定钢板组300-800ml。 1.2.1 PFNA组腰麻下进行，所有患者使用牵引床，牵引下复位，消毒铺巾。在大粗隆水平线与髂前上棘垂线交点处做3cm切口，在大粗隆顶点偏内侧钻入导针，正侧位透视位于髓腔中心，然后开口钻开口，硬钻测试髓腔宽度后，选择直径合适髓内针插入，C型臂透视调整前倾角及插入深度后，连接瞄准器组件，通过侧方套筒向股骨颈方向打入导针，透视监测在股骨颈及股骨头正中，并确认导针在股骨头关节面下方0.5-1.0cm处。然后沿套筒钻透股骨外侧皮质。插入防旋铰刀并加压，透视确认加压效果。远端通过瞄准器套筒钻孔并置入远端锁钉。冲洗缝合伤口。 1.2.2 DHS组全麻或者腰麻下进行，行手法牵引复位，大粗隆外侧切口长约8-10cm，依次切开阔筋膜与股外侧肌肉，在大粗隆下行透视下向股骨颈方向打入导针，在股骨头皮质下0.5cm，空心钻钻孔拧入拉力螺钉，安装套筒钢板，将钢板置于股骨外侧，然后下面空钻孔打入螺钉。透视再次确认良好，放置引流管，缝合伤口。 1.2.3 锁定钢板组全麻或者腰麻下进行，患者臀部垫高，平卧位，大粗隆下外侧纵行切口长约10-15cm，纵行切开股外侧肌肉向两侧分离至股骨大粗隆部，C型臂下牵引复位，将锁定钢板置于股骨粗隆下，用固定钳固定，先用克氏针临时固定，然后透视位置好，逐个拧入锁定螺钉。透视再次确认良好，放置引流管，冲洗缝合伤口。 1.3评价项目及评定标准记录手术时间，术中出血量，术后血红蛋白变化，术后谵妄的发生情况，下地行部分负重时间，术后内固定的变化情况，最后一次随访行Harris功能评分。 1.4统计学处理所有数据采用SPSS10.0统计软件处理，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 2结果 本组病例获得随访162例，17例失访，随访时间6个月至18个月，平均10个月；切口均一期愈合，1例PHNA患者术后15天出院后发生肺栓塞死亡。5例锁定钢板术后6个月发生断裂，5例DHS发生头钉切割不愈合。按Harris功能评分标准评定疗效：采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 3讨论 3.1 加压滑动鹅头钉又称Richard钉，由波兰Ernst Pohl设计，1967年美国Callender开始应用临床，经AO/ASIF改进后称之为动力髋螺钉（DHS）。该系统以1根粗大的宽螺纹拉力螺钉与套筒钢板及加压螺钉连接，在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用，对顺粗隆间骨折可获得动力加压作用。但该系统存在相对不稳定，抗旋转能力弱，用于骨质疏松患者有一定的拉力螺钉切出率；钢板位于负重线外侧，固定力臂大，不适用于逆粗隆间骨折。DHS钉抗弯强度大，可使患者早期活动缎炼。但DHS容易发生股骨头的切割作用，虽然生物力学测试有较强的抗轴向应力，但其在股骨头内是单钉固定，不能有效地防止骨折端旋转，同时钉道骨缺损大［3］。 3.2 锁定钢板的设计遵循了BO原则。锁定钢板不与骨面接触，减少了对骨界面的应力作用，从而保持了骨膜的血运；螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构［4］，可对骨折进行有效的支撑，任何方向的应力均不影响骨折的稳定性，使术后早期功能锻炼成为可能；机械力学和生物力学以及定位分析表明［45］，锁定钢板系统最薄弱的部位不在钉板界面，而在于钢板本身，只要复位良好，钢板有足够强度，股骨近段LCP 就有可能达到甚至超过DHS 的轴向抗压力作用。仍有钢板折断的病例出现，锁定钢板只适合用于稳定型股骨粗隆间骨折。 3.3 Arson Grossc［4］设计了Gamma钉，生物力学检测，由于钉棒位于髓腔内，缩短了力臂，抗弯应力强，符合生理负重力线，其固定强度较DHS高。骨折不稳定时Gamma钉对股骨距的加压应力增大。无论是稳定还是不稳定的粗隆间骨折，由于Gamma钉本身强度大，股骨近端内侧皮质的应力几乎没有变化，远端锁钉并不改变股骨的应力分布［3］。其缺点是钉尖部易形成应力集中，有导致应力骨折的危险，而且股骨头颈内为单根拉力螺钉，抗旋转作用不足，拉力螺钉可穿出股骨头或拉力螺钉位置不佳造成髋内翻畸形［5］。1996年，AO／ASIF针对Gamma钉的某些不足作出相应的改进而推出了股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）。增加了防旋螺钉，使股骨颈内双钉承载，大大加强了骨折端的防旋、抗拉及抗压能力；远端锁钉与远端钉尾距离较远，可以分散应力使股骨干应力集中有效减小，降低股骨干骨折的发生率；［67］。缺点是PFN术后易出现拉力螺钉切割股骨颈、拉力螺钉或防旋螺钉退出的“Z”效应。针对PFN的弊
老年股骨粗隆间骨折的手术治疗
老年股骨粗隆间骨折的手术治疗 发表时间：2011-01-06T14:35:25.540Z 来源：《中国医药卫生》2010年第11期供稿作者：解成余姜昕 [导读] 随着人口老龄化，老年人股骨粗隆间骨折发生率逐年增多，全球发病也呈增加趋势 解成余姜昕 蛟河市人民医院(吉林蛟河132500) ［中图分类号］R687.3 ［文献标识码］A ［文章编号］1810 5734(2010)11-0019-02 随着人口老龄化，老年人股骨粗隆间骨折发生率逐年增多，全球发病也呈增加趋势。多伴有严重骨质疏松症。女性明显多于男性。由于女性绝经后骨质快速丢失，松质骨强度下降，导致该部分骨皮质明显萎缩变薄，病人所受外力并不大就可导致该处骨折。所以要对高龄人群进行良好的科普教育，及时应用抗骨质疏松药物治疗，做到预防为主，尽量避免日常生活中跌倒。我院自2000年至今共收治此类骨折280余例，其中有近1/4老年病人有下肢不同程度功能障碍：如脑血管后遗症，下肢骨关节疾病导致关节代偿功能不良易发生骨折，或因地面湿滑，或因行动时协调性降低导致骨折发生。 1 对股骨粗隆间骨折应积极动员病人接受手术治疗以减少并发症的发生，保守治疗所带来的肢体制动和长期卧床可使骨折并发症的发生难以避免。牵引治疗往往无法获得良好的复位，骨折常常愈合于短缩、髋内翻的畸形状态，从而造成患肢步态异常。因此，手术治疗、牢固的固定是股骨粗隆间骨折的基本治疗原则。我们对没有绝对禁忌症的病人，在积极全面的术前准备下进行手术。术前对病人全身状况进行整体评估是关键。此类病人中多数伴有一定程度的慢性疾病：如高血压、糖尿病、心脏供血不足或有心功能不全，脑血管疾病后遗症，不同程度的膝关节挛缩等疾病的病人。要针对每个病人的具体情况，进行认真的术前讨论及评估并请相关科室配合，进行一些必要的术前调整、纠正，其中包括血容量的补充吸氧及原有疾病的相关药物治疗，同时进行充分的术前计划和麻醉准备，一般手术时机在48—72小时实行。 2 手术治疗的目的：通过手术使骨折部位得以良好的复位，牢固的固定后，允许病人能术后尽早地坐起及肢体活动或进行部分负重功能练习。以控制因卧床引起的肺部及泌尿系统感染等并发症。降低致残、致死率。提高老年骨折病人生活质量。对于家庭，社会都具有重要意义。对股骨粗隆间骨折的分型，我们通常采用国内分型：Ⅰ型：顺粗隆间骨折，骨折线大致与粗隆间线平行。Ⅱ型：逆粗隆间骨折，骨折线与粗隆间线方向相反，骨折自大粗隆下方斜向内上到小粗隆上方，小粗隆也可能成为游离骨折块。 3 骨折复位：骨折部位良好的复位，是下一步治疗的关键，如复位不佳，无论选择哪种内固定方法都难以获得满意的固定效果。对于稳定的，比较单纯的骨折，通常复位比较容易，先行轴向向下牵引、轻度外展，加内收，即能恢复解剖关系。对于不稳定性骨折，小粗隆复位难度增大，往往如强行复位，可增加手术创伤。我们根据多数学者的主张，对不稳定性骨折，不追求良好的解剖关系，只要恢复其颈干角的解剖关系即可。 4 手术治疗方式：对手术所采取的不同的内固定材料，我们先后也针对某一时期所具备的医疗条件和病人情况采取不同的内固定和选材。开始时，在我们无Ｃ型臂Ｘ线机的情况下，我们采用了Ｘ线机透视下平卧小切口用2—3根折断钉或空心钉做内固定。随着骨科手术的发展，又经过了角形钢板时期和解剖形钢板及后期动力髋钢板螺钉系统：即滑动加压螺钉加侧方钢板和伽玛钉。近两年我们又开展了锁定钢板固定。收到了较好的效果。 过去因为医疗条件所限，采用折断螺钉固定或空心钉做内固定比较适合于不能够耐受较大手术的病人；对于骨折部位情况比较单纯，位置相对稳定，对手术质量要求不高的病人。但部分病人因过度骨质疏松较易发生内固定松动及退钉。造成髋内翻，影响术后效果。现已基本废止使用。成角钢板因手术操作难度较大，而要术者具有一定临床经验，在安装角度钢板时进入角是否准确，进入部位长度选择是否合适都是手术关键。近年来随着解剖型钢板和滑动加压螺钉加侧方钢板的临床使用，我又有针对性的进行了不同材料的选择。我的做法是对于粗隆间骨折线偏低的骨折，骨折端无碎裂，小粗隆无骨折或移位不明显的比较稳定骨折，选择股骨近端髁形钢板固定，或近端锁定钢板固定。对于剪切力较大的，发生骨折位置偏高或伴有小粗隆骨折移位的不稳定性骨折，选用滑动加压螺钉加侧方钢板固定。 5 讨论 5.1 单纯螺钉固定由于钉尾直接与股骨成点状接触，加之是松质骨部位，老年人骨质量低下，在钉尾部易造成松动，或因骨折部位逐渐嵌插而失去螺钉的坚固作用，发生的不良后果是髋内翻。至于髁形钢板虽然避免了钉尾与股骨直接接触，形成了以钢板为点的片状接触，看似比较牢固，但术后仍发现部分病例发生髋内翻。分析原因由于钉板结合处不是死角，仍是具备活动的“关节”。所以会发生髋内翻并发症。 5.2 我院自7年前开始应用滑动加压螺钉加侧方钢板固定，也是近些年当中对粗隆间骨折采用的内固定方法应用最多的术式。其基本原理是将加压螺钉插入股骨头颈部位，以固定骨折近端，在其尾部套入一侧方钢板，以固定骨折远端。其固定结果大部分负荷，由钉板承担，而骨折部位所承受的负荷很小。因其螺钉在钢板套管内是可以滑动的，所以加压螺钉穿出股骨头、切割股骨头的情况则免于发生。由于滑动加压螺钉加侧方钢板的角度是固定的死角，固定后股骨的颈、颈干角自然恢复，术后能完全避免髋内翻的发生。骨折端特别是骨距部分可产生加压力，目前是股骨粗隆间骨折的常用标准固定方法。但是此手术操作难度相对较大，要求钉板结合处角度要求高，钉子长度要求足够，否则固定仍不确实。手术对股骨头颈的损伤较大，有发生股骨头坏死的潜在危险。 5.3 伽马钉在近３年中应用该术式不多，共实行手术8例，其优点是有固定角度的螺栓，可使股骨颈干角完全恢复，并能有效的预防旋转畸形。骨折闭合复位，对骨折端干扰少，提高骨折的愈合能力。 5.4 由于锁定钢板的应用，我的体会是：由于钉板组合过程中，用螺丝扣将钉、板之间紧密锁定，使钉板结合处形成固定的死角，这样就解决了单纯髁形钢板之间活动“关节”的缺点，避免了术后发生髋内翻的问题。由于进入股骨头的三颗螺钉的锁定，一般不发生退钉，手术比滑动加压螺钉加侧方钢板创伤小，操作比较简单，术后随访、复查尚未发现有通常常见的并以症。 总之选用滑动加压螺钉加侧方钢板，还是髁形锁定钢板要根据病人具体情况和术者习惯与体会而定。这样才能达到病人安全，手术顺利，术后固定牢固，肢体功能好的目的。
长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效
长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效 目的：探讨骨水泥型长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2009年6月-2012年6月采用人工股骨头置换治疗的36例股骨粗隆间骨折患者的资料，其中男15例，女21例，年龄81～95岁，平均85.7岁。骨折按Evan’s分类：Ⅲa型11例，Ⅲb型16例，Ⅳ型5例，V 型4例。结果：本组病例手术均较顺利，住院期间无死亡病例。术后随访6～18个月，平均13.5个月，无假体松动、关节脱位，无钢丝松动及断裂。髋关节功能恢复良好，局部疼痛缓解或消失，生活能基本自理，优良率为86.1%。结论：骨水泥型长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折，卧床时间短，可早期离床负重活动，减少并发症，提高患者术后生活质量，但应严格掌握适应证。 标签：人工股骨头置换术；高龄；股骨粗隆间骨折 随着人口老龄化，老年股骨粗隆间骨折发生率呈逐年上升趋势。对于高龄患者来说，常伴有严重骨质疏松，合并有不同程度的内科疾病。保守治疗死亡率高且功能预后差，其1年内的死亡率为15%～20%[1]，目前多主张早期手术治疗。通过手术治疗患者可以早期下床活动，避免长期卧床，减少并发症，治疗后功能恢复好于非手术治疗[2]。但内固定存在固定不牢，早期负重易致并发内固定的移位、失效、髋内翻畸形等缺点。回顾性分析2009年6月-2012年6月采用骨水泥型长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折36例患者的资料，取得良好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年6月-2012年6月36例年龄81～95岁的股骨粗隆间骨折患者，其中男11例，女25例；平均年龄85.7岁；受伤原因：交通伤15例，跌伤21例；Evans分型：Ⅲa型11例，Ⅲb型16例，Ⅳ型5例，V型4例。36例均存在各种不同程度的内科疾病，其中两种并存患者21例，三种并存患者17例，四种以上并存患者3例。常见的合并症为心血管疾病（高血压及冠心病）、慢支炎肺气肿、糖尿病、贫血和低蛋白血症等。患者入院后先行患肢皮牵引，完善相关术前检查，评估其全身情况，请相关内科医师协助治疗合并症，病情稳定后，可以耐受手术，充分与家属沟通并知情同意，一般伤后3～10 d内手术。 1.2 手术方法 患者均采用全麻或连续硬膜外阻滞麻醉，取侧卧位（患侧向上），采用髋关节后外侧切口，沿臀大肌方向，分开臀中肌及阔筋膜张肌，将患肢逐渐内收、内旋，显露股骨大、小转子及髋关节囊，切开关节囊，显露股骨颈及股骨头。在距小粗隆1 cm处截骨，取出股骨头。保留大、小粗隆大的骨折块及附着的筋膜。测量股骨头大小，选择合适假体头。扩髓时采用较小髓腔锉扩髓，尽量不损伤骨
DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折
DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折 发表时间：2015-12-18T13:14:05.400Z 来源：《航空军医》2015年8期供稿作者：李江兴 [导读] 甘肃省天水市清水县人民医院骨科 DHS是手术治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定方法。 甘肃省天水市清水县人民医院骨科甘肃清水 741400 【摘要】目的评价DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾性分析我院2009年1月至2013年12月采用DHS内固定治疗老年股骨粗隆间Ⅰ～Ⅴ型骨折48例，年龄61～83岁，平均年龄68岁。结果获得平均1.2年随访者46例。采用Kuderna疗效评定：优18例，良22例，可5例，差1例。骨折骨性愈合44例，平均愈合时间5.2个月，内固定失效畸形愈合4例。结论 DHS是手术治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定方法。 【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；DHS；内固定 股骨粗隆间骨折常见于老年人，由于非手术治疗卧床时间长，并发症多，对于能耐受手术的患者，目前大多数学者主张采用内固定手术治疗[1～5]，可有效地降低死亡率和髋内翻畸形。DHS内固定已经成为公认的较为理想的固定方法。该方法具有固定牢靠，抗弯强度大，创伤小等优点。我院2007年9月至2013年12月用DHS治疗老年股骨粗隆间Ⅰ～Ⅴ型骨折48例，效果满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料：48例中，男19例，女29例；年龄61～81岁，平均68岁。左侧26例，右侧22例。跌倒摔伤38例，车祸伤4例，，坠落伤6例。48例均为闭合骨折，其中44例为单纯股骨粗隆间骨折，4例有合并伤。合并同侧Colles骨折、肋骨骨折各1例。48例粗隆间骨折按Evan′s分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型15 例，Ⅲ型19例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例。来院时间为伤后2h～4d，受伤至手术时间为3～9d，平均8d。合并糖尿病3例，高血压8例，心肌缺血17例。 1.2 术前准备：入院后均行下肢皮肤牵引。常规行心、肺、肝肾功能测定，全面了解全身情况和各器官功能，术前拍摄骨盆正位片，充分了解骨折情况及骨质疏松情况，初步评估手术难度。为术中顺利复位和固定创造条件，以缩短手术时间，减少术中出血。术前备血400～800mL。由于老年人机体代偿功能下降，常合并一些内科病，因此，首先应进行全面系统的检查，评估病人的全身情况及手术耐受情况。对合并内科合并症的，如糖尿病、高血压、慢性支气管炎、心肌缺血等疾病的患者，要积极治疗，使指标控制在手术许可范围内，最大限度的降低手术风险。如对合并有糖尿病的老年患者，术前通常使用胰岛素治疗，使空腹血糖控制在7mmol/L以下，以减少术后感染的机会；对高血压患者需控制在基本正常范围；对80岁以上的老年人有严重心、脑、血管疾病，严重骨质疏松症的粗隆间粉碎性不稳定性骨折，慎用或不用DHS治疗。 1.3 手术方法：持续硬膜外麻醉或全麻，平卧位，臀部垫高，在股骨粗隆部依侧方钢板长度作一股外侧直切口，切口一般为15～ 20cm。显露股骨大粗隆下及股骨干上段，在C型臂X线机透视下，外展牵引闭合复位。确认骨折复位良好后，在大粗隆下2～3cm处外侧皮质前后中点为进针点，用骨钻钻一小孔，放置135°导引角度定位器，在C臂机透视下，保持约15°前倾角、平行股骨颈向股骨头方向穿入导针至股骨头软骨下0.5cm。X线透视正位导针经股骨颈中线偏向股骨距约0.5cm，侧位位于股骨颈长轴的正中。当确定导针的位置及深度都满意后，测深后结合X线透视，选择长度合适的鹅头钉。组合绞刀经导针扩孔后，用丝锥攻丝，拧入鹅头钉，其钉尖距股骨头关节面1.0cm 左右。置入套筒钢板使其与外侧骨皮质完全贴合。依次于各钉孔垂直股骨干钻孔、攻丝，拧入皮质骨螺钉，小粗隆骨折块用拉力螺钉固定。拧紧拉力钉尾帽使骨折断端加压。冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合切口。 1.4 术后处理：预防性使用抗生素、镇痛药，输液维持水电解质平衡，补充营养和维生素等。患肢置轻度外旋位，穿“丁”字防旋鞋。术后第2天可行股四头肌收缩锻炼，12～14d拆线。48例切口均Ⅰ期愈合。稳定型骨折（Ⅰ型、Ⅱ型）3周后可扶拐不负重行走，6周后可扶拐部分负重行走。对于不稳定骨折（Ⅲ～Ⅴ型）4周内在床上行髋关节各方活动功能锻炼，4周后可下地扶拐不负重行走，8周后可扶拐部分负重行走。3个月后定期来门诊摄片复查，待X线片显示骨折临床愈合后方可弃拐负重行走。 2 结果 48例患者住院时合并肺部与尿路感染各4例，出院时治愈。46例获得随访，随访时间7个月～5年，平均1.2年。采用Kuderna[1]疗效评定标准，根据局部疼痛、髋关节活动范围和步态进行评分，优：大于17分；良：13～16分；可：9～12分；差：小于8分。评定结果：优18例，良22例，可5例，差1例，优良率86.9%。骨折骨性愈合44例，愈合时间4～6个月，平均5.2个月。内固定失效骨折畸形愈合髋内翻4例。21例术后1.5～2年取出内固定后粗隆部未再骨折。 3 讨论 3.1 股骨粗隆间骨折治疗方法的选择：目前用于股骨粗隆间骨折的内固定器主要有DHS、Gamma钉、股骨近端髓内钉、股骨近端锁定钢板。DHS是AO/ASIF组织专门为股骨粗隆间骨折而改进设计的内固定物。此钉有加压和滑动双重功能，它通过髋螺钉和侧方套筒钢板将股骨头颈与股骨干固定为一体，髋螺钉可在套筒内作轴向移动，带动骨折块自近端向远端滑动使骨折线相互嵌插，使骨折块压缩并获得稳定，具有早期活动和负重的优点，是目前临床上治疗股骨粗隆间骨折的金标准。而髓内钉理论上具有力臂短、弯矩小、作用在骨折端的压应力和张应力减少、局部加压作用更直接、远端锁钉能防旋转等优点，但临床应用上Gamma钉等髓内固定系统与DHS相比并不具有优势。有研究报告显示Gamma钉与手术操作相关的并发症较多，尤其与远侧锁钉相关。髓内钉插入时致大粗隆劈裂、远端锁钉处骨折、远期股骨远端骨折等特殊的并发症。对比手术时间、失血量、术后关节功能、自主症状、骨折愈合率等均无明显差异。DHS固定治疗老年股骨粗隆间骨折操作简单，可动力加压，力学强度可靠为患者功能康复创造了条件。在临床上取得了良好的效果。临床资料显示，DHS已成为治疗股骨粗隆间骨折的标准内固定物[2]。彭明学、钱亮报告股骨近端锁定钢板比DHS更适合治疗股骨粗隆间粉碎性骨折[3]。 3.2 并发症及预防：DHS内固定常见并发症有感染、深静脉血栓、头钉切割与退出股骨头颈、头钉折裂、钢板及螺钉折裂松动、髋内翻、骨不连等。上述并发症均出现在DHS应用早期，随着对DHS认识的加深和手术技术的提高，这些并发症已明显减少。这与骨质量、骨折类型、骨折复位情况、内固定位置密切相关。本组头钉穿出2例，均因头钉在股骨头颈外上，加之患者骨质疏松、体胖过早负重而穿出股骨头颈。预防这一类并发症，一是严格按手术规范操作，复位和导针在X线片上满意后方可安放内固定；二是应保证头钉的理想位置在股骨
生物型加长柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折
生物型加长柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折 发表时间：2011-11-02T11:42:20.687Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：宋京涛武长林王建民董红 [导读] 生物型加长柄假体行人工股骨头置换术治疗高龄粉碎性股骨粗隆间骨折疗效旨定，术后可早期负重。 宋京涛武长林王建民董红（华北油田总医院骨科河北任丘 062552） 【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0058-02 【摘要】目的观察生物型加长柄假体行人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨租隆间骨折的临床疗效。方法应用生物型加长柄假体行人工股骨头置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折23例。结果术后随访6～48个月(平均14.1个月)，Harris评分优良率达82.6％。结论生物型加长柄假体行人工股骨头置换术治疗高龄粉碎性股骨粗隆间骨折疗效旨定，术后可早期负重，提高生活质量，与骨水泥假体相比具有一定优势。 【关键词】股骨粗隆间骨折人工关节置换术骨质疏松高龄 近年来，高龄股骨粗隆间骨折逐渐增多，患者多合并有骨质疏松症，致使骨折类型多为粉碎性，然而高龄患者术后由于卧床，可导致褥疮、下肢深静脉血栓等并发症，同时有螺丝钉切割移位的问题。我院近年来，应用生物型长柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折23例，取得了较好的疗效。 1 临床资料 1.1一般资料本组23例患者，男15例、女8例，年龄75-82岁，平均79.2岁。骨折类型按Evans-Jensen分类[1]，Ⅲ型8例、Ⅳ型11例、V型4例，均为新鲜损伤。致伤原因为，自行摔倒17例，车祸伤6例。合并有糖尿病9例，高血压病19例，呼吸系统疾病5例，神经系统疾病6例，受伤前生活可以自理，但无法耐受长期卧床，并且患者要求早期下床意愿较强。 1.2术前准备患者入院后，行患肢皮牵引，以缓解疼痛，进行术前检查，尤其是下肢静脉B超，可明确术前有无静脉血栓，必要时行CT或MRI检查以除外病理性骨折，同时对其合并的其他系统疾病进行会诊和评估，若无手术禁忌尽快安排手术，一般为3-7天。 1.3手术方法本组18例采用连续硬膜外麻醉，5例为全身麻醉。患者健侧卧位，采用外侧切口，切开短外旋肌群，切开关节囊，先行股骨颈截骨，取出股骨头，保留大、小粗隆等大的骨折块及附着筋膜，复位小粗隆并评估截骨长度，必要时可二次截骨，保留股骨距1.0-1.5cm。根据测量情况选择直径大小合适的股骨头假体。从最小号髓腔锉开始扩远端髓腔，深度及前倾角参考小粗隆，逐渐加大髓腔锉直至声音为实音。将髓腔锉置于髓腔并以此为支撑，分别整复大小粗隆以及髓腔前后壁骨质，将复位的小粗隆连带其上方股骨距与股骨干用钢丝或捆扎带固定，大粗隆骨块以适当修整，以利假体植入，同时查看大粗隆尖是否与股骨头旋转中心高度一致。小心去除髓腔锉，置入生物型加长柄假体，复位后各方向活动无脱位，冲洗置引流，逐层缝合。 1.4术后处理术后应用抗生素3d，常规应用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成，术后24～48h内拔除引流管，并指导患者下肢肌肉舒缩功能锻炼。术后3～7天拄拐或助行器行走，下床前应常规行下肢静脉B超检查以除外下肢深静脉血栓。 2 结果 患者术后随访6～48个月,平均14.1个月。每例均行髋关节X线复查及Harri评分，并与术前进行比较，无一例出现髋关节脱位、下沉、松动，无褥疮、泌尿系统及肺部感染等并发症，术后大小粗隆骨折无一例出现不愈合或畸形愈合，合并术后精神异常3例，下肢深静脉血栓形成1例，均经保守治疗后治愈。生活均能自理，术后1年Harris评分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差，其中优11例，良8例，中3例，差1例，优良率达82.6％。 3 讨论 随着我国老龄化的加剧,粗隆间骨折的发病率逐年上升,发病年龄也在增加,对于高龄粉碎骨折的治疗现在仍有争议。因保守治疗的死亡率远高于手术治疗的患者[2]，治疗以手术内固定为主，既往人工股骨头置换术适用于晚期出现骨不连、创伤性关节炎等并发症的病例或严重骨质疏松的病例[3]。而我科采用生物型加长柄假体行人工股骨头置换术也取得了良好疗效，与内固定术相比，对于高龄粉碎骨折患者效果显著。在不稳定的粉碎骨折中，ⅡA型只有33％、II B型21％、Ⅲ型8％可达到较好复位，而且内固定后有55％～78％的骨折出现再次移位，无法早期负重。高龄患者多伴有较严重的骨质疏松，内固定切割发生率可达20％[4]。由于不能早期负重，坠积性肺炎、尿路感染、褥疮、肌肉萎缩等并发症，对患者的生命造成严重威胁。因此，对于高龄粉碎骨折患者，人工股骨头置换术后可以早期负重功能锻炼，从而大大减少了坠积性肺炎、尿路感染、褥疮等长期卧床造成的并发症，有利于改善患者的生活质量。 对于假体的选择，骨水泥假体可以通过骨水泥对假体的容积充填及微锁固定，把应力从假体近端传至股骨远端，但是，也存在着一些问题，比如：术中骨水泥凝固过程中部分病人血压下降，甚至出现生命危险；因为行走时的周期性负荷会使骨水泥蠕变增加，甚至导致骨水泥的断裂；一旦出现假体松动下沉等并发症，骨水泥假体的翻修较为困难等。与股骨颈骨折比较，粗隆间骨折位置更低，为了保持股骨的长度，如果使用标准人工股骨头假体，那么，插入股骨髓腔的股骨柄相对较短，影响了假体的稳定性，而更长假体，能增加假体与髓腔接触面积，可以使假体获得良好的稳定性。我科选用生物型加长柄假体，可以有效避免骨水泥假体的一些缺点，特制加长柄亦可以增加其稳定性，术中骨折复位、固定相对容易，对骨折愈合有利。当然，与PFN内固定相比，人工股骨头置换术手术时间长、术中出血较多，但是对于高龄粉碎骨折且伴有严重骨质疏松患者，具有一定优势。因此，应选择75岁以上，伴有严重骨质疏松，预期寿命10年左右，下地行走意愿较强患者。术前应该根据患者情况进行全面评估，术后及时处理，尤其注意术后抗凝治疗。若发生下肢静脉血栓，则势必影响其早期下地功能锻炼，增加了并发症发生机率。 总之，对于高龄的粉碎性股骨粗隆间骨折患者，行人工股骨头置换术可以减少了坠积性肺炎、尿路感染、褥疮等长期卧床造成的并发症发生机率，有利于改善患者的生活质量。采用生物型加长柄假体，与骨水泥假体相比具有一定优势。 参考文献 [1]Bruce D．Browner，Jesse B．Jupiter，Alan M，et a1．Skeletal trauma[J]．2001，1839-1841． [2] James P．WaddeU，Jane Morton，Emil H．Schemitseh．The role of total hip replacement in interehanterie fractures of the femur[J]．Clinical Orthop and related research．2004．429：49-53． [3] James P，Waddell，Jane M，el a1．The role of total hip replacement inintertrochanteric fractures of the femur[J]．Clinical
加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折
加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折目的探讨人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效。方法采用加 长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折22例。结果出院时所有患者均能扶助步器行走。髋关节屈曲均≥90°，其中屈曲近110°10例，总满意率100%。结论应用加长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折手术创伤小、出血少、手术时间短、术后下床活动早，患肢功能恢复快，全身并发症少，能明显提高患者的生存质量。 标签：股骨转子间骨折；加长柄人工股骨头；人工股骨头置换术 自2005年3月～2010年9月，衮州市第二人民医院采用加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折22例，收到了满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者男5例，女17例；年龄78～91岁，平均82.5岁。致伤原因：自行车碰伤6例，跌倒摔伤13例，其他伤3例。骨折按Evans分型[1]：ⅡA型5例，ⅡB型4例，ⅢA型8例，ⅢB型3例，Ⅳ型2例。22例均伴有不同程度的内科疾病，其中伴随2种3例，3种11例，4种5例，5种3例。常见疾病：高血压病、冠状动脉硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死、脑血管疾病后遗症、心律失常、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、泌尿系感染、贫血、低蛋白血症等，所有患者均存在程度不等的骨质疏松症。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法所有患者入院后即行患肢持续皮牵引，完善各项检查。对合并内科疾病者，请相关科室会诊并给予相应治疗3～7d，平均4.5d，待病情平稳，排除手术禁忌症后，再进行综合评估。完善术前准备，决定手术。患者入院后至手术时间4～8 d，平均5 d，全部采用硬膜外麻醉。 1.2.2 手术方法患者硬膜外麻醉成功后，取健侧卧位，取患侧前外侧切口，长约10～15cm，纵向切开臀中小肌下缘，显露骨折部及关节囊，注意保留大转子处较大碎骨块及附着的肌纤维，T型切开关节囊，此时可牵引患肢行手法复位，按标准截骨截取股骨距，取出股骨头后测量股骨头大小（备用）。以钢丝或“1”号可吸收线将能够复位的大小转子骨块复位后捆绑固定。将患肢内收外旋，使患肢置于患者前侧，足尖朝上，此时不应参照小转子扩髓，以股骨内外侧髁为参照，保持前倾角15°扩髓，维持骨块复位良好，以骨水泥枪注入骨水泥，安装加长型（180mm）人工股骨柄及双动头人工股骨头。待骨水泥凝固后，复位髋关节，常规放置引流管，缝合关节囊及各层组织。对于股骨矩严重粉碎性骨折不能复位者（Ⅳ型）可不予处理，不以骨水泥重塑股骨矩。见图1、图2。