脑干损伤的临床表现

一、脑干损伤的临床表现1. 脑干损伤的临床表现2. 什么是脑干损伤 3. 脑干损伤的原因是什么二、脑干损伤如何治疗三、脑干损伤要注意什么

脑干损伤的临床表现

1、脑干损伤的临床表现意识障碍:原发脑干损伤病人,伤后立即昏迷,昏迷为持续性,时间较长。脑干损伤意识障碍的恢复比较缓慢,意识障碍恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重时,病人可长期呈植物生存状态,病人没有明显的意识活动,可仅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始动作。瞳孔和眼球运动变化:眼球运动和瞳孔调节主要由脑干的动眼、滑车和外展神经核、以及内侧纵束、交感神经来管理。瞳孔和眼球运动的变化,在脑干损伤病人中比较常见,并可根据出现的症状确定脑干受损害的部位。

去脑强直:是中脑损伤的表现,头部后仰,两上肢过伸和内旋,两下肢过伸,躯体呈角弓反状态。去脑强直表示伸肌收缩中枢失去了控制。

交叉性瘫痪:为脑干一侧性损伤的表现,中脑一侧损伤时出现同侧动力机械眼神经瘫和对侧上下肢瘫痪;桥脑一侧损伤时出现同侧外展和面神经瘫和对侧上下肢瘫痪。

生命体征变化:脑干内有呼吸中枢、心跳中枢和血管运动中枢,当脑干损伤时生命体征变化往往比较明显。2、什么是脑干损伤脑干包括中脑、脑桥和延髓,位于脑的中轴底部,背侧与大、小脑相连,腹侧为骨性颅底,恰似蜗牛趴在斜坡上。脑干损伤是一种严重的颅脑损伤,常分为两种:原发性脑干损伤,外界暴力直接作用下造成的脑干损伤;继发性脑干损伤继

表现性评价的概念及特点

一、表现性评价的概念及其发展表现性评价（performance assessment）并不是在教育领域最先提出并得到运用的，它最早是运用在心理学领域和企业管理领域。如在非语言的心理测试中，要求被试者通过动手操作具体的实物而对被试者的某种技能进行评价；在工厂里，主管人员通过观察受雇者在完成一项特殊工作任务时的表现来对工人的工作作出评价。直到20世纪40年代表现性评价才开始被教育测量学家关注并加以研究，并在20世纪60年代以后获得迅速发展，成为今天国外在学校课程评价中得到广泛应用的一种独立的学生评价方式。美国教育评定技术处（The U.S.Office of Technology Assessment，1992）将表现性评定界定为“通过学生自己给出的问题答案和展示的作品来判断学生所获得的知识和技能”。此定义主要有三层含义：（1）表现性评价，学生自己必须创造出问题解决方法（即答案）或用自己的行为表现来证明自己的学习过程和结果，而不是选择答案表现性评价侧重于评价学生实际操作的能力，要求学生建构各自独特的答案，且答案不存在对错之分，只存在程度之别（如优秀、中等、合格或不合格）；不提供被选答案，以便学生有充分作答的自由。原因在于，表现性评价认为提供被选答案会限制学生的思维，抹杀学生的创造性。事实上，现实生活中的同一问题的解决有着不同的途径，强行规定问题解决方案是不合理的。（2）表现性评价，评价者必须观察学生的实际操作或记录学业成果表现性评定需要记录学生实际操作（如学生的口头陈述、表演或舞蹈等在问题解决过程中的外显行为）或学业成果（如论文、方案设计等），以此评价学生的操作能力。在表现性评价中，教师必须在教学中根据详细的评分规则进行观察和记录才能保证资料的全面性、完整性、真实性。这与传统评价中的资料收集方式有着明显的差别，因为传统的学生评价只需要学生的卷面成绩。但是，表现性评定所需资料必须经过长期不断的观察、记录、收集和整理。（3）表现性评定，能使学生在实际操作中学习知识和发展能力表现性评价的目的不在于评价，也不在于给学生分等级或贴标签。它很重视学生参与评价的过程，很重视学生在教师的帮助下自定目标、自我评价、自我调整，从而促进学生学习非结构性知识，发展实际操作能力，获得全面发展。在传统的教育评价中，学生作为被动的客体只能接受评价。这种被动性很容易造成学生对评价的厌烦和畏惧，形成心理抵触，阻碍评价的进行，妨碍评价功能的发挥。与此相反，表现性评价积极主张学生参与评定，并成为评价的主体，让学生意识到评价是发现问题、自我提高的方式。在学校教育背景下，所谓表现性评价是指通过观察学生在完成实际任务时的表现来评价学生已经取得的发展成就。它是建立在对传统的学业成就测验（academic achievement testing）的批判的基础之上的。学业成就测验是把学生的学业成就从整个教育中、从学生完整的学校生活中、从课程中游离出来，单独进行评价，所以，这种测验比较长于测查学生对知识和技能的识记、理解和简单运用的情况，关注于低水平的、孤立的知识和技能，对于学生综合运用知识技能的能力、在真实的世界中运用书本知识创造性地解决实际问题的能力等包括创新能力和实践能力在内的高度综合的心智技能却难以测查，对于学生的情感、态度、价值观等非学业素质的测评更是无能为力。而表现性评价正好能克服传统学

典型的特征性

（一）典型的特征性所谓“特征”，是指“组成本质的那些个别标志”，是“艺术形象中个别细节把所要表现的内容突出地表现出来的那种妥帖性”。在希尔特的启发下，黑格尔把“特征性”当作艺术创作的重要原理加以提倡。从外延看，“特征”可以是一句话、一个细节、一个场景、一个事物、一个人物、一种人物关系等。典型的创造是通过特征化实现的，“特征化”在艺术表现中显示了巨大的能量。如陆游的《示儿》，把临终的遗言变成千古名篇；契诃夫把“打喷嚏”一个细节，生发成一篇名扬四海的小说；杜甫的《兵车行》，是通过一个场景，给我们留下大唐帝国穷兵黩武给人民带来严重灾难的历史画卷；鲁迅通过人血馒头治痨病这件事，揭示了中华民族深刻的历史教训和悲剧命运的根源；尤涅斯库在《秃头歌女》中，通过“夫妻对面不相识”的人际关系，让你产生透心的悲凉。也就是说，上述诸因素无论哪一种被“特征化”了，都可以产生不朽之作。所以巴尔扎克说：“特征”的特点在于“用最小的面积惊人地集中了最大量的思想”。而文学典型的特征化原则，是要求调动这一切方面特征化的表现力为形成文学典型的“特征性” 服务。这样，对文学典型的“特征性”，就要分两个层次来理解了。此外，像林黛玉的“多愁善感”，像薛宝钗的“世故圆滑”，像王熙凤的“心狠手辣”等等都是这些典型的“总特征”，使人物成为独特的“这一个”，成为一个鲜·活的富有魅力的生命。（二）典型的丰厚历史意蕴人类之所以创造典型这种艺术至境形态，用黑格尔的话来说，是想“从他本身召唤出来的东西”中，“认出他自己”，是为了“观照自己、认识自己，思考自己”，因而人类希望能从典型中“欣赏的只是他自己的外在现实”，典型应当为人类“自己而存在”。说到底，人类创造典型，是为了人类“直观自身”的审美需要，追求的是典型所应该具有的审美认识价值，看一看人是怎样在历史和现实中生活的，以及历史和现实的本来面貌如何。这样，凡是世界公认的典型，总是通过丰富多彩的性格刻画，同时显示了“较大的思想深度和意识到的历史内容”，从而葆有丰厚的历史意蕴。鲁迅笔下的阿Ｑ这个典型，同样表现了巨大的思想深度和丰厚的历史意蕴。在阿Ｑ的悲剧命运里，就有道不尽的“思想”。仅就大的方面讲有：(1)对中国国民性的痼疾的认识；(2)对辛亥革命失败的反思和历史教训的总结；(3)对辛亥革命时期历史面貌的认识和中国农村各阶层状况的分析；(4)对农民革命的必然性和盲动性的准确揭示；(5)对“阿Ｑ相”和“精神胜利”的批判；(6)以及由以上方面所显示的作家思想的睿智、人道的情怀和爱国的赤诚等等。沈雁冰(茅盾)甚至认为，他还有全人类的意义。总之，他是一个说不完道不尽的阿Ｑ。不读阿Ｑ，何以了解半封建半殖民地的中国!不读阿Ｑ，怎能知道中国人曾经有过怎样屈辱的历史和苦难的人生!这便是典型提供的丰厚的历史意蕴。（三）典型的艺术魅力典型的艺术魅力，主要来自典型独特的审美效果。这种审美效果，主要表现在四个方面：第一，文学典型以人的生命形式而呈现出无穷魅力。美国现代美学家苏珊·朗格认为，艺术是

昏迷病人的护理常规

昏迷患者的护理昏迷:是指意识完全丧失的一种严重情况，病人对语言无反应，各种反射呈不同程度的丧失，施以刺激不可能唤醒。昏迷又分为浅昏迷、深昏迷。常以某些反射（吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射、角膜反射等）的存在或消失作为判断昏迷深度的指标。浅昏迷时对强刺激有反应，上述反射减弱。深昏迷时对各种刺激均无反应，上述各种反射消失。一．基础护理： 1.口腔护理：分泌物残留可发生口腔炎、口腔溃疡。一般1~2次/日，根据患者不同情况备开口器、漱口液（长用漱口液有生理盐水、0.02%呋喃西林液、1%~3%过氧化氢溶液、1%~4%碳酸氢钠溶液）。 2.皮肤护理：重点是防止压疮，与长期卧床有关。一般2h/次翻身，翻身时不可拖拉以免擦伤皮肤，对于易发生压疮的部位更应注意保护，避免长时间受压，保持床单位的整洁、干燥，潮湿后随时更换。定期给予擦浴。保持四肢功能位置，防止足下垂及肌肉萎缩，定时做被动活动和肌肉按摩。 3.各种引流管的护理：昏迷患者需长期留置尿管防止尿失禁，故2次/日消毒尿道口，防止尿道感染。引流管根据不同部位观察引流液的颜色、质、量并记录。确保引流管的妥善固定、密闭、通畅。发现异常及时汇报并处理。 4. 眼部护理：预防角膜溃疡，每日早晚用无菌盐水冲洗后涂眼药膏，并覆以凡士林油纱，用眼药水交替点眼。 5. 保持大便通畅：3天无大便者，应使用缓泻剂。二.生命体征的监测：一般来说生命体征可直接反映病人全身状况，严密观察生命体征的变化，发现异常，及时汇报并处理。 1.体温的监测：（1）体温过高，一般为术后吸收热、感染，神外科患者一般为中枢性发热或脑干损伤。应及时物理降温并汇报医生。（2）体温过低，一般为休克患者或脑干损伤。应给予保暖并汇报医生。 2.心率、心律的监测：是反映心脏功能状态的重要指标。（1）中枢性病变所致的心率变化：当心率过快时可用胺碘酮等，当心率过慢时可用阿托品、654—2等。（2）心血管病变所致的心率变化：在处理上主要以纠正引起心律变化的原因为主，如低血容量性休克，应考虑补液、输血，而对心排量低的患者则以强心利尿，补液时用胶体为主。。 3.呼吸监测：（1）呼吸过快：一般提示脑缺氧及颅内压增高。（2）呼吸过慢：在机体代偿状态下，呼吸过慢产生co2蓄积，在失代偿状态下可产生呼吸性酸中毒。 4.血压的监测：可作为有效循环状态的重要指标。（1）血压过高：根据情况可酌情给予降压药，如硝酸甘油、硝普钠等。（2）血压过低：有效循环血量不足引起的首先扩充血容量，再使用升压药。其他原因引起的应及时治疗原发病并使用升压药，维持血压的正常范围。 5. 瞳孔的观察：正常瞳孔双侧等大等圆，位居中，边缘整齐，在自然光下直径为2-5mm. 瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、氯丙嗪、吗啡中毒。单侧瞳孔缩小提示脑疝早期。瞳孔大于5mm为瞳孔散大，双侧瞳孔散大见于颅内压增高、颅脑损伤等，单侧瞳孔增大提示同侧颅内病变所致脑疝发生。三．呼吸道的护理：由于昏迷病人的咳嗽及吞咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道分泌物、呕吐物坠积于肺部，可引起坠积性肺炎，故保持呼吸道的通畅，维持良好的气体交换极为重要。

神经外科知识点

桥小脑角综合征表现为：①患侧耳鸣，听力减退呈神经性感音性耳聋。②同侧三叉神经分布区内感觉减退、角膜反射减退或消失。③同侧周围性面瘫伴舌部麻木，有时味觉减退。④晚期有吞咽困难，饮食呛咳，由于/、x、幻神经麻痹引起。⑤有颅内压增高表现。 ⑥同侧小脑体征。霍纳综合征。颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害去皮质综合征。多见于缺氧性脑病引起双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能保存。患者表现为意识丧失，觉醒- 睡眠周期保持（脑干上行网状激活系统未受损），能无意识睁闭眼，光反射、角膜反射存在，可无意识的咀嚼和吞咽，貌似清醒，但对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征海绵窦综合征，垂体蝶骨综合征。由于海绵窦外侧壁肿瘤、垂体瘤、蝶骨肿瘤及海绵窦血栓性静脉炎、海绵窦内动脉瘤等致M、W、W、V（1、2支）颅神经麻痹。出现瞳孔散大、光反射消失、眼睑下垂、复视、眼球各方运动受限或固定、三叉神经第1 、2 支分布区痛觉减退、角膜反射消失等。病变累及一侧或两侧海绵窦。急性起病，可有发热头痛、恶心呕吐、意识障碍等感染中毒症状。眼眶静脉回流障碍可致眶周、眼睑、结膜水肿和眼球突出。眶上裂综合征。第川、W、切颅神经及第V颅神经的眼支、眼上静脉、脑膜中动脉的眶支和交感神经等穿过眶上裂。炎症、肿瘤、骨折、出血等病变累及眶内上述结构可引起相应颅神经麻痹，在临床上表现为眼外肌和眼内肌部分或完全麻痹，上睑部分或完全下垂，角膜反射迟钝或消失，上睑及前额皮肤知觉减退或消失，可出现同侧Horner 征。眼底检查视神经乳头可以正常或充血，视网膜静脉充血颈静脉孔综合症：舌咽神经、迷走、副神经受损小脑体征：肌张力减退、运动失调及震颤锥体束征 1. Babinski 征（巴宾斯基征）：患者仰卧, 下肢伸直, 用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部, 再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，其余四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征，见于脑出血，脑肿瘤，脑损伤等。 2.0ppe nheim征（奥本海姆征）：医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski 征。 3. Gordon 征（戈登征）：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski 征。 4. Chaddock征（查多克征）：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同Babinski 征。 5. Go nda征（冈达征）：紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松，阳性表现同Babinski 征。 6.Schaffer 征（夏菲征）：用拇、示指捏压病人跟腱，出现拇趾背屈为阳性。

原发性脑干损伤病人的观察护理

原发性脑干损伤病人的观察护理【摘要】目的探讨原发性脑干损伤病人的护理措施。方法选取来自我院55例患者，进行诊断治疗给予护理。结果55例患者中I级(死亡)34例，Ⅱ级(植物样生存)2例，Ⅲ级(重残)6例，IV级(中残)4例，V级(恢复良好)3例，有6例因其他原因自动出院。结论：全面的护理能促进患者的康复，减少致残率及死亡率，应引起足够重视。【关键词】原发性脑干损伤；护理原发性脑干损伤是由于外界暴力直接作用下所致的脑干损伤，是重型颅脑损伤的一种特殊类型，死亡率高、残废率高、预后不佳。原发性脑干损伤后因自身损伤、颅内压力改变、血管痉挛等原因，可导致脑干继发肿胀、受压、缺血改变加重脑干继发性损伤，临床上严重的脑干损伤多死于脑血管痉挛、脑干水肿肿胀高峰期[1]。因此及时控制病情对病人尤为重要，做好病情观察与护理具有重要意义。 1 临床资料 1.1 一般资料本组55例，男40例，女15例。平均年龄40.5(5～76)岁。致伤原因：车祸伤42例，坠落伤9例，重物砸伤4例。 1.2 临床表现伤后均有昏迷，昏迷时间3-4小时、30天及以上不等。GCS 评分：3-5分27例。6-8分19例，9-12分9例。双侧瞳孔散大13例，单侧瞳孔散大11例，瞳孔大小不变13例，双侧瞳孔缩小8例，眼球分离10例；呼吸不规则16例，20例脉搏细速，10例血压下降；28例高热，5例体温不升；双侧锥体束征19例，单侧锥体束征8例。 1.3 头颅CT检查所有病例均行CT检查．示脑干点片状出血19例，脑干挫伤伴水肿21例，环池不清17例，环池出血9例，合并硬膜外血肿15例，硬膜下血肿8例，脑内血肿6例。 1.4 治疗与结果视病情采用综合治疗，在此基础上施行手术治疗37例，保守治疗18例，其中I级(死亡)34例，Ⅱ级(植物样生存)2例，Ⅲ级(重残)6例，IV 级(中残)4例，V级(恢复良好)3例，6例自动出院放弃治疗。 2 护理体会 2.1 临床观察 2.1.1意识的观察意识的观察是脑干损伤病人最重要的观察项目之一，意识障碍的程度在一定意义上反映出损伤的轻重。现在通常用Glasgow昏迷评分法来评定意识状态，如昏迷总评分减少或单项评分增多，则表示意识障碍有所加重，

特征性形容词

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生活疾病-脑干受损会怎么样

脑干受损会怎么样【导读】脑干是脑的一部分，其位于脑颅的后窝，是负责人体基本活动的重要器官，同时还负责了人们的呼吸心跳功能和新陈代谢功能，是我们维持生命重要的一个身体器官，当然，每个都是有利也有弊的，脑干对于我们重要的同时也伴随着其他的问题出现，例如出现脑干受损，脑干受损是一种危险性极高的疾病，一旦出现脑干损伤，身体在不同的程度上都会收到影响，所以今天我们就来了解一下脑干个脑干受损的一些基本常识。脑干受损会怎样脑干是维持人体生命个体活动的重要器官，是有效地负责我们日常的基本活动，包括心跳，呼吸，消化，体温，睡眠和新城代谢等功能，所以是我们极其重要的一个生命器官，一旦这个器官出现受损之后，后果将会是怎样的？下面我们带着疑问来了解一下。脑干受损是我们人体中非常重要的组织，由于外力因素，导致受伤的位置，严重程度等，所表现出来的都不同，其中就有分轻度受损和重度受损两种程度。一、轻度的脑干受损。脑干是人体生命活动，是生命呼吸循环的中枢，所以一单脑干受损就会影响这部分相关的一些生理基本功能，这时针对于轻度的脑干受损，可能就会出现语言表达不清，吞咽困难，或者身体的四肢活动障碍，就是我们平常所理解的瘫痪，这些都是轻度脑干受损后所导致的

二、重度的脑干受损。脑干是生命中枢支配者，负责各种的呼吸，心跳等人体的基本功能，一旦出现了脑干受损，而比较严重者有可能出现昏迷的现象，甚至还会引起呼吸，心跳突然停止，甚至最后危及到生命安全，出现脏器功能衰竭有生命危险等。这些都是需要我们去休息和避免的。脑干受损的症状脑干受损是一种危害性极大的疾病，同时也是颅脑损伤比较严重的一个现象，因为脑干在人体机能当中担任着重要的角色，是生命中枢的支配者，同时也是大脑重要一部分，位于脑颅的后窝。所以当脑干受损之后，在身体上会有所体现，那么现在我们就来知道一下，这种疾病后会有哪些生命体征发生变化，具体又有那些的表现症状？当外力作用在头部时，无论是直接还是间接致使头部受伤，其都会造成脑组织碰撞和移动，从而导致脑干受损。一、没有意识。这个可能我们都比较清晰，一般患有脑干损伤的患者，由于脑干影响我们的神经，所以对于轻者来说，在痛的刺激下还是有所反应的；但是相较于重者来说，因为脑干受损也会经常性昏迷，所以重者在昏迷程度较深的情况下，一切的神经反应都消失。如果昏迷情况严重，持续时间长，中间较少清醒的时候或者好转时长短等，这时可能就是脑颅内可能有淤血或者其他原因导致的继发性损伤。二、瞳孔和眼球异常。脑干损伤后，瞳孔和眼球在不同的位置受伤和严重的程度下都有不同的变化，同时都没有对光的反应。

颅脑损伤

颅脑外伤头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤三类头皮外伤单纯的头皮外伤可分为头皮擦伤、裂伤、血肿、撕脱伤。头皮擦伤有少量出血和血清渗出,有不同程度的头皮肿胀,有时皮下有瘀血，局部有压痛。治疗主要是清洁伤面，不需包扎，忌局部热敷。头皮裂伤出血较多，需要压迫止血，头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。在对血肿进行抽吸治疗时，一定剃去头发并在严格无菌条件下进行，以防发生感染。头皮裂伤为开放性，治疗上应注意彻底清创，有头皮缺损的裂伤，可行头皮转移皮瓣缝合。头皮撕脱伤视情况植皮。颅骨骨折颅骨骨折常与脑外伤合并存在。分为颅盖骨和颅底骨折两大类。颅盖骨骨折以额顶骨多见，其次为颞骨。以线样骨折居多，其次为凹陷骨折和骨缝哆开。①线样骨折的骨折线呈线条状，可多发。骨折线多不移位。局部头皮可有挫伤及头皮下血肿。X射线摄片可助确诊。骨折本身无临床意义，亦不需特殊治疗，但若骨折线穿过硬脑膜中动脉或静脉窦，可使其破裂而致颅内血肿。②粉碎性骨折多为钝器猛击颅部的加速性损伤或头部坠地的减速性损伤。其临床意义亦在于其引起的脑损伤、脑受压和颅内出血等并发症。③凹性骨折，系头颅坠于有尖石块或突起的地面，或较强的暴力击于头颅所致。小的凹陷性骨折常与头皮血肿相混淆，诊断依靠X射线颅片并增拍颅骨切线位片。婴幼儿颅骨较软，其凹陷骨折多呈乒乓球样凹陷。有时在婴儿哭闹颅压增高时可自行复位，半年以上不自行复位的可以考虑手术。有局部性脑受压、癫痫发作、影响美容或深度超过0.5cm的凹陷骨折,应行手术复位。④嵌入性骨折是截面较小的钝器用力击于头颅，使骨折片脱落穿入脑内而成。临床意义在于硬膜或脑皮层血管的破裂所致的颅内血肿及脑组织盲管性损伤。无血肿并发症者亦需彻底清创。颅底骨折属线样骨折。90％以上由穹窿部线样骨折延续到颅底所致。与穹窿部骨折相反,颅底骨折在X射线颅片上很难显示。其诊断常依靠临床表现而定。合并有脑脊液漏的颅底骨折属开放性颅脑损伤。 ①前颅窝底骨折的临床特点为眼睑及结膜水肿瘀血、青紫（称熊猫眼征）,口鼻有血性脑脊液流出。②中颅窝底骨折时,外耳道有血性脑脊液流出，有时血性脑脊液通过耳咽管从口鼻流出。③后颅窝底骨折较少见，常在同侧颈部或枕部见到皮下瘀血斑（巴特尔氏征）。所有颅底骨折均可合并相应的颅神经损伤。其治疗主要着眼于脑损伤（脑脊液漏及颅内血管损伤所致的颅内血肿）。在有脑脊液鼻、耳漏的颅底骨折千万不能堵塞或冲洗鼻腔和外耳道，以免引起颅内感染，亦禁腰穿、擤鼻，应给予抗生素治疗。脑脊液漏一般在1周左右自止,若超过1个月不愈,需行开颅修补术。脑损伤分为闭合性（伤后脑组织与外界不相通）和开放性脑损伤（伤后脑组织通过颅骨及头皮的伤口与外界相通）两大类。中国的分类标准:①轻型（主要包括单纯脑震荡,有或无颅骨骨折），昏迷时间在半小时以内；有轻度头痛、头晕等自觉症状；神经系统和脑脊液检查无明显改变。②中型（指轻度脑挫伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征），昏迷时间不超过12小时，有轻度神经系统阳性体征，体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。③重型（主要指广泛脑挫裂伤、广泛颅骨骨折、脑干损伤或颅

典型性表现

《3—6岁儿童学习与发展指南》健康：（4—5岁）（一）身心状况目标一：具有健康的体态 1、身高和体重适宜。参考标准：男孩：身高100.7—119.2厘米体重14.1---24.2公斤女孩：身高99.9---118.9厘米体重13.7---24.9公斤 2、在提醒下能保持正确的站、坐和行走姿势目标二：情绪安定愉快 1、经常保持愉快的情绪，不高兴的时候能较快缓解。 2、有比较强烈情绪反应时，能在成人提醒下逐渐平静下来。 3、愿意把自己的情绪告诉亲近的人，一起分享快乐或求得安慰。目标三：具有一定的适应能力 1、能在较热或较冷的户外环境中连续活动半小时左右。 2、换新环境时较少出现身体不适。 3、能较快适应人际环境中发生的变化，如换了新老师能较快适应。（二）动作发展目标一：具有一定的平衡能力，动作协调、灵敏 1、能在较窄的低矮物体上平稳地走一段距离。 2、能以匍匐、膝盖悬空等多种方式钻爬。 3、能助跑跨跳过一定距离，或助跑跨跳过一定高度的物体。 4、能与他人玩追逐、躲闪跑的游戏。 5、能连续自抛自接球。目标二：具有一定的力量和耐力

1、能双手抓杠悬空吊起15秒左右。 2、能单手将沙包向前投掷4米左右。 3、能单脚连续向前跳5米左右。 4、能快跑20米左右。 5、能连续行走1.5公里左右（途中可适当停歇）。目标三：手的动作灵活协调 1、能沿边线较直地画出简单图形，或能边线基本对齐地折纸。 2、会用筷子吃饭。 3、能沿轮廓线剪出由直线构成的简单图形，边线吻合。（三）生活习惯与生活能力目标一：具有良好的生活与卫生习惯 1、每天按时睡觉和起床，并能坚持午睡。 2、喜欢参加体育活动。 3、不偏食、挑食，不暴饮暴食。喜欢吃瓜果、蔬菜等新鲜食品。 4、常喝白开水，不贪喝饮料。 5、知道保护眼睛，不在光线过强或过暗的地方看书，连续看电视不超过20分钟。 6、每天早晚刷牙，饭前饭后洗手，方法基本正确。目标二：具有基本的生活自理能力 1、能自己穿脱衣服、鞋袜、扣纽扣。 2、能整理自己的物品。目标三：具备基本的安全知识和自我保护能力 1、知道在公共场合不远离成人的视线单独活动。 2、认识常见的安全标志，能遵守安全规则。 3、运动时能主动躲避危险。 4、知道简单的求助方式。

脑损伤 (1)

脑损伤脑损伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤，死亡率在4%—7%之间，重度脑损伤的死亡率更高达50%—60%。脑损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类，前者指脑组织与外界不相交通的损伤，通常属于闭合性脑损伤；后者指脑组织与外界相交通的损伤，有头皮颅骨开裂，并有脑脊液和（或）脑组织外溢时，属于开放性脑损作脑损伤，暴力作用于头部引起的脑组织损伤。有脑震荡、脑挫伤、脑干损伤及颅内出血等。头部受击时的状态对于损伤的程度与后果关系密切. 分类闭合性脑损伤闭合性脑损伤按损伤程度与损伤部位不同，可分为脑震荡、脑挫裂伤和脑干损伤。脑震荡指头部外伤后短暂的脑功能障碍，伤后昏迷短暂，一般于数分钟或30分钟内恢复清醒，伤后数日内可有轻度头痛、恶心、呕吐，无神经系统阳性体征。脑挫裂伤是暴力造成脑组织形态上的破损，患者昏迷时间较长；根据脑组织破损的部位不同，可产生不同的神经系统症状与体征，如四肢瘫痪、口眼歪斜和失语等；伴发颅底骨折时，易出现相应部位的颅神经损伤，如嗅神经、动眼神经和面、听神经损伤等；存在蛛网膜下腔出血时有头痛和脑膜刺激征；损伤引起脑水肿、导致急性颅内压增高时患者头痛加剧，昏迷加深，甚至出现生命使体征改变，严重者也可引发脑疝形成。脑干损伤又可分为原发性和继发性两种，前者由外力直接引起，伤后立即出现症状，后者是由于脑疝时发生移位的脑组织压迫脑干所致，脑干损伤患者表现为伤后持续昏迷、强直、瞳孔大小多变、双眼同向凝视或眼球分离、多数脑神经麻痹和双侧锥体束征等。开放性脑损伤开放性脑损伤的临床表现与闭合性脑损伤类同，但有以下特点：原发意识障碍较轻；伤道出血，有脑组织和脑脊液外溢；颅内压增高症状较轻，脑局灶症状较重，颅内可有异物存留，易发生颅内感染；远期癫痫发生率较高。诊断：头颅CT更能简便、快速和正确地判断伤情处理方法颅内血肿患者处理

中枢神经主要部位损害的症状

中枢神经主要部位损害的症状一、大脑半球大脑半球的表面为大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑回和脑沟，内部为白质、基底节及侧脑室。大脑半球由外侧裂、中央沟、顶枕裂划分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶。常见病因有脑血管病、肿瘤、感染、颅脑外伤等。下面叙述大脑半球及各叶受损的局部症状(图2—34)。大脑两半球的功能既对称又不完全对称。如言语中枢大多数在左侧半球，部分左利手者则位于右侧。习惯上称左侧为优势大脑半球。近代神经生理学家认为左侧大脑半球在言语、逻辑思维、分析能力以及计算等方面起决定作用；右侧大脑半球有高级的认识中枢，主要在音乐、美术、综合能力、空间和形状的识别、短暂的视觉记忆和认识不同人的面容等方面起决定作用。但大脑的整体功能很重要，大脑皮质各部是在整体功能的基础上各有其独特的生理作用。 (一)额叶病变时主要引起随意运动、言语以及精神活动方面的障碍。额叶前部以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力。思维和综合能力下降，故表现为痴呆和人格改变。可有欣快或易激怒。可产生对侧肢体共济失调，步态不稳，这是由于影响了额叶脑桥小脑径路的额桥束纤维。额叶前部的病变早期症状往往不明显。额中回后部有侧视中枢，受损时引起两眼向病灶侧同向斜视刺激性病变时则向病灶对侧斜视。额叶后部受损可产生对侧上肢强握与摸索反射。中央前回处皮质为运动中枢，中前回上部受损产生下肢瘫痪；下部受损则产生面、舌或上肢的瘫痪。旁中央小叶损害，如矢窦旁脑膜瘤因影响双侧下肢运动区，产生痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。一侧额叶底部占位性疾病侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿、可产生运动性失语（额下回后部 (二)顶叶中央后回为皮质感觉中枢，故受损以感觉症状为主。中央后回的刺激性病灶产生对侧身体局限的感觉性癫痫发作，常常为针刺、电击、偶为疼痛的感觉异常发作，从一处向邻近部位扩展，或扩展至中央前回运动中枢，引起

颅脑外伤病人的护理

颅脑外伤病人的护理颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。重度颅脑损伤指﹙广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿﹚①昏迷时间在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷②有明显神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉博、血压有明显改变。或GCS评分为3～8分者。临床表现 ①意识障碍 ②头痛、呕吐 ③眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变 ④椎体束征 ⑤生命体征的改变 ⑥脑疝瞳孔的观察正常瞳孔的直径2.5~4mm，对光反应灵敏，等大等圆。观察瞳孔可分为直接光反应和间接光反应直接光反应：正常的现象是光照的瞳孔收缩间接光反应：光照时另一侧瞳孔也同时缩小肢体活动情况肌力分级法如下： 0级：无肌收缩，为完全性瘫痪 1级：有轻度肌肉收缩，但不产生关节运动 2级：肢体能在床面上平行移动，但不能产生运动 2- ：不抗引力时只有运动的起始动作 2+ ：抗引力时只有运动的起始动作 3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 3- ：抗引力时有部分运动幅度 3+ ：抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度 4级：能抗阻力动作，但较正常差 5级：肌力正常格拉斯哥昏迷评分法（GCS)临床常用GCS对伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度。最高分为15分，表示意识清楚；12~14分为轻度；9~11分为中度；8分以下为昏迷；最低3分。分数越低则意识障碍越重。格拉斯哥昏迷评分表睁眼反应言语反应运动反应自动睁眼4 回答正确5 遵命动作6 呼唤睁眼3 回答错误4 定痛动作5 刺激睁眼2 吐词不清3 肢体回缩4 无反应 1 有音无语2 异常屈曲3 不能反映1 异常伸直2 无动作1

重症医学-7试题

重症医学-7 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：29，分数：58.00) 1.下列哪一项属于多发性创伤（分数：2.00） A.颅骨骨折、头皮血肿 B.脊柱骨折伴神经系统损伤 C.肋骨骨折伴脾破裂√ D.骨盆骨折伴腹膜后血肿、休克 E.肝、脾破裂解析：[解析] 多发伤是指在同一致伤因子打击下造成两个解剖部位以上的损伤，而同一解剖部位(如四肢、胸部、腹部)发生多处损伤，一般不称为多发伤，因此肋骨骨折伴脾破裂为多发伤，而余选项均非多发伤。 2.多发伤分类依据为（分数：2.00） A.按伤口是否开放分类 B.按损伤部位分类√ C.按致伤因子分类 D.按损伤病情严重程度分类 E.按创伤评分分类解析：[解析] 多发伤是指在同一致伤因子打击下造成两个解剖部位以上的损伤，其分类依据为损伤部位。 3.有关创伤代谢反应的特征不包括（分数：2.00） A.能量消耗增加 B.代谢率升高 C.脂肪分解加速 D.糖利用增加，血糖降低√ E.蛋白分解代谢增加解析：[解析] 创伤后机体发生以高能量消耗和高分解代谢为主要表现的代谢紊乱。创伤后基础代谢率增高，由于儿茶酚胺大量分泌，胰高血糖素和胰岛素分泌紊乱致机体糖利用障碍，血糖升高；脂肪动用加速，成为创伤病人主要能量来源；创伤后蛋白质代谢特点是合成减少，分解增加。 4.下列有关创伤后激素和细胞因子对代谢影响的描述，不正确的是（分数：2.00） A.儿茶酚胺、皮质类固醇、胰高血糖素是创伤代谢紊乱的主要调节因素 B.糖皮质激素可促进骨骼肌蛋白质分解和肝内糖原异生，抑制蛋白质合成，抑制周围组织对葡萄糖的利用，使血糖水平升高 C.儿茶酚胺可抑制胰高血糖素的分泌，进而抑制脂肪动员肝糖原分解与糖异生√ D.肾上腺素可抑制胰岛素合成与分泌，促进氨基酸和脂肪动员 E.创伤后多种细胞因子对创伤应激反应有重要影响解析：[解析] 创伤后肾上腺髓质分泌儿茶酚胺为最基本的应激素，儿茶酚胺可促进胰高血糖素的分泌，进而促进脂肪动员，使肝糖原分解与糖异生减少，故答案C错误，而余选项描述均正确。 5.有关非泌尿系统创伤后泌尿系统变化描述，不正确的是（分数：2.00） A.肾血管收缩 B.肾小球滤过率下降 C.抗利尿激素分泌减少√ D.尿量减少，尿渗透压增加 E.减少水钠排出，有利于维持血容量

颅脑损伤病人病情观察与护理

颅脑损伤病人病情观察与护理一、病情的观察 ?颅脑损伤病人病情重、变化快，特别是重型颅脑损伤病人随时可能发生脑疝，因此对病情观察就极为重要，若不及早发现异常变化，采取有效的抢救措施，就会危及病人的生命。护士应该在掌握颅脑损伤病人受伤机制和病情变化规律的基础上，通过认真的观察及时发现，赢得抢救时机。无论病情轻重，急救时就应该建立观察记录单，观察及记录间隔时间，根据病情决定，每15 min至1 h一次。有条件情况下，采用床边监护仪实施24 h连续监测病人生命体征。待病情相对稳定后适当延长间隔时间。观察内容主要包括：意识状态、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况。意识状态 ?目前临床上通常将意识状态分为4级：1．清醒：是指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在, 能正确回答问题.；2．嗜睡：是指在足够的睡眠时间以外，仍处于睡眠状态，对周围事物淡漠，对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较迟缓，对物理刺激有反应，唤醒后可以回答问题，但合作欠佳；3.朦胧或昏睡: 是指病人轻度意识障碍，定向力部分降低，对外界刺激反应迟钝。瞳孔、角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦躁，能主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，不能正确回答问题；4.昏迷：是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒。 ?昏迷分为三度：轻度、中度和重度：(1)轻度昏迷：意识迟钝，反复呼之偶尔能应，但不能正确回答问题，对强烈疼痛刺激有逃避动作，深反射存在；(2)中度昏迷：意识丧失，常有躁动，强烈疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存在；(3)深度昏迷：对外界一切刺激均无反应，深浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌张力消失或极度增强。格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分 ?国际上均采用格拉斯哥昏迷记分(GCS)方法判断病人意识状态。它是从病人的睁眼、语言、运动三项反应情况给予记分，总分15分。GCS 14～12分为轻度损伤，11～9分为中度损伤，8～4分为重度损伤，且预后极差，3分以下罕有生存。在临床护理观察过程中，要坚持连续动态地观察病人的意识变化。例如：在深昏迷病人口腔护理时出现吞咽反射，提示病情好转。相反，清醒病人出现烦躁不安或嗜睡，提示病情恶化，有出现颅内高压的可能。颅脑手术的病人清醒后再次出现意识障碍，要考虑是否有颅内出血。生命体征监测 1．体温监测：伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热；若损伤累及间脑或脑干，可导致体温调节紊乱，出现体温不升或中枢性高热；伤后即发生高热，多系视丘脑下部或脑干损伤；伤后数日体温升高，常提示有感染性并发症。 2．呼吸监测：当呼吸困难时频率、节律、幅度都发生改变，可表现为发绀、鼻翼翕动、肋间隙下陷、呼吸浅而急促。当脑疝发展到中期，呼吸深而慢，而到了晚期出现潮式或叹息样呼吸。3．脉搏监测：注意脉搏的节律、强弱。脉率可受其他因素的影响，高热时较快，脑疝发生时无论小脑幕切迹疝或枕大孔疝，早期脉搏有轻微减慢，而到了中期慢而有力，晚期则快而弱。4．血压监测：颅脑损伤初期血压可以下降，当血压升高，脉压差增大时，表示颅内压增高症状。此时容易发生脑疝。脑疝初期、中期血压短暂升高，而到了晚期，可因生命中枢衰竭而血压下降。神经系统体征神经系统体征有定位意义：原发性脑损伤引起的局灶症状，在受伤当时立即出现，且不再继续加重；继发性脑损伤引起的则在伤后逐渐出现。瞳孔和锥体束征对于颅脑损伤有重要临床意义。

颅脑创伤(详细)

颅脑创伤颅脑创伤在创伤中占有重要地位，具有发病率高、伤情变化快、多需急诊手术等特点。无论是和平还是战争时期，颅脑创伤均占全身各部位创伤数的20%左右，其发生率仅次于四肢创伤，居第二位，而死亡率却居首位。【病因和分类】（一）病因和机制颅脑创伤多由暴力直接作用头部或通过躯体传递间接作用于头部引起。平时多为交通事故、高处坠落、挤压伤、刀刃伤、拳击伤等，战争多为火器伤或爆炸性武器引起的冲击波所致。颅脑损伤的方式和机制有下列几种。 1．直接损伤①加速性损伤：为运动中的物体撞击于静止的头部，使头部沿外力方向作加速运动发生的脑损伤；②减速性损伤：为运动的头部撞击于静止的物体而突然减速时发生的脑损伤；③挤压性脑损伤：为头部两侧同时受硬物体挤压所发生的脑损伤。一般加速性损伤常较轻，脑损伤通常仅发生在受力侧；而减速性损伤常较重，受力侧和对侧均可发生脑损伤，往往以对侧损伤较重。 2．间接损伤①传递性损伤：如坠落时臀部或双足着地，外力沿脊柱传递到头部所致；②挥鞭式损伤：外力作用于躯体使之急骤运动时，静止的头部由于惯性被甩动致伤；③胸腹挤压伤时，骤升的胸内压或腹内压沿血流冲击脑部致伤；④爆炸气浪伤。 3．旋转损伤外力使头部沿某一轴心作旋转运动时，除上面提到的一些因素外，高低不平的颅底、具有锐利游离缘的大脑镰和小脑镰，均对脑在颅内作旋转运动时产生障碍，并形成剪力（切应力），从而使脑的相应部位因受摩擦、牵扯、撞击、切割等机械作用而受损伤。闭合性颅脑损伤的机制是复杂的。由于颅骨是一坚硬的圆球形和不规则中空的骨性容器，在外力直接作用于头部的瞬间，除了足以引起凹陷骨折和同时导致脑损伤外，通常还有一个使颅骨局部急速内凹和立即弹回的复位过程，引起颅内压的急骤升高和降低，产生一个负压。因此，脑除了在撞击受力侧发生损伤外，在继发性的负压吸引下，又被撞击到受力点对侧的骨壁致伤。发生在受力点的脑损伤称为冲击伤，对侧的脑损伤称为对冲伤。需要说明的是大多数脑损伤不可能为单一的损伤机制所致，通常是几种机制同时或先后作用的结果。（二）分类

原发性脑干损伤护理常规1

原发性脑干损伤护理常规【主要临床表现】意识障碍、瞳孔和眼球活动异常、去大脑强直、呼吸功能紊乱、心血管功能紊乱、高热、内分泌紊乱、颅内压增高、延髓损伤、脑桥损伤、中脑损伤【护理措施】一．术前护理 1.病情观察：保持呼吸道通畅。昏迷病人取侧卧位，及时清理呼吸道分泌物。呕吐时头偏向一侧防止误吸。气管切开病人保持气切套管通畅，湿化气道，及时吸痰。 2.一般护理：（1）心理护理：向患者及家属讲解疾病的相关知识，给予心理指导。（2）饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、少渣食物。 3.用药护理：预防和处理颅内压增高和脑疝,遵医嘱准确应用脱水药。观察颅内压增高的症状和脑疝。 4.皮肤准备：剃头，第一台手术，术前晚剃头，清洁皮肤后戴上一次性帽子，接台手术，术晨剃头，清洁皮肤后戴上一次性帽子。 5.术前指导：全麻患者术前禁食12小时，禁饮水4小时。二．术后护理 1.体位：麻醉清醒前予去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后床头抬高15-30°，取健侧卧位或平卧位. 2.病情观察：密切观察意识、瞳孔、生命体征，伤口敷料情况，有无颅高压的表现，了解术中情况，给予心电监护，吸氧2-3L/分。延髓损伤病人尤其应注意呼吸的变化及血氧饱和度的变化。 3.引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落，躁动患者适当约束，并签署约束知情同意书，了解术中情况及引流管放置的位置，硅球负压保持在2/3，若短时间内硅球引流量多，颜色呈鲜红色，

管壁有温热感，可能存在活动性出血，立即汇报医生，遵医嘱处理；若硅球造负压后很快回弹，硅球内引流液少许并充满气体，考虑为硅球漏气，立即汇报医生，遵医嘱处理。 4.饮食护理：术后暂禁食，术后第一天，复查头颅CT无异常，遵医嘱给予鼻饲流质,米汤100ml，患者无不适，少量多餐，每天5-6顿，每次200ml左右，并观察胃液。 5.用药护理：消除脑水肿，严密观察输液速度，遵医嘱准确应用脱水药。观察颅内压增高的症状和脑疝，避免造成颅内压骤然升高的因素：如高热、躁动、癫痫发作等。高热时给予物理降温。躁动、癫痫发作病人注意保护病人，应用镇静药后注意观察生命体征。 6.并发症的护理：（1）尿崩症准确记录24小时出入量，遵医嘱及时查电解质，及时发现电解质紊乱。（2）消化道出血：严密观察病人呕吐物及呼吸情况。在消化道出血前期或早期多数病人会出现呼吸异常或呃逆。遵医嘱给予抗酸药及胃肠减压，并观察引流液的量、颜色、性状。（3）预防脑水肿。详细记录24h出入量准确按时应用脱水药物如20%甘露醇250ml在30min内输完，而甘油果糖则应中速静点，防止红细胞溶胀导致的血红蛋白尿。用药后观察尿量，记录24h尿量，发现少尿或无尿应立即报告医生，预防急性肾功能衰竭。严格控制输液速度，预防脑水肿。（4）中枢性高热的护理：采用冬眠药物辅助物理降温的方法降低体温，降低低机体代谢率和脑耗氧量，抑制皮层、皮层下中枢和网状结构功能，降低颅压，提高脑组织对缺氧的耐受力，保护脑细胞。注意四肢末梢的保暖，冷敷部位加强护理，应定期按摩，防止冻伤。（5）泌尿系感染的护理：保持会阴部清洁，每天消毒尿道口1～2次。留置导尿患者应保持尿管通畅，防止尿液倒流引起逆行性感染，尤其是在翻身时应特别注意。长期昏迷患者每周更换1次导尿管，并行膀胱冲洗Bid，间歇性夹闭导尿管，以锻炼膀胱的反射功能。

原发脑干损伤的诊断与治疗体会

原发脑干损伤的诊断与治疗体会发表时间：2012-02-02T15:25:23.277Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第12期供稿作者：荀雨龙 [导读] 原发脑干损伤占重型颅脑损伤的5%-7%，病情危重，死亡率高，文献报道死亡率高达70%，占颅脑损伤死亡率的1/3。荀雨龙（长岭县第一人民医院吉林松原 131500）【关键词】脑干;损伤;诊断与治疗【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0174-02 原发脑干损伤占重型颅脑损伤的5%-7%，病情危重，死亡率高，文献报道死亡率高达70%，占颅脑损伤死亡率的1/3。 1临床资料 1.1一般资料：本组53例中，男39例，女14例，年龄10~68岁，平均35岁。 1.2临床表现：53例病人伤后均原发昏迷，均有呼吸不规律，一侧或双侧肢瘫，一侧或双侧病理反射阳性。伤后即出现应激性溃疡的1例，6小时后死亡；3例呈去皮质强直，瞳孔和眼球变化活动异常8例；双侧瞳孔散大，对光反射消失10例；双侧瞳孔变化不定，忽大忽小，交替变化15例；5例一侧或双侧瞳孔极度缩小；2例眼球固定；4例眼球分离；5例双眼向一侧凝视。 1.3辅助检查：急性期行CT诊断为脑干区有点片状高密度影。环池、脚间池、四叠体池、第四脑室受压或闭塞，合并蛛网膜下腔出血19例；合并硬膜下血肿的4例（均行血肿清除术）；合并颅内血肿的2例；合并颅底骨折、颅内积气的1例；亚急性期行MRI检查25例。中脑或桥脑下像上呈现片状低信号，T2呈高信号。 2讨论 2.1原发性脑干损伤的诊断：CT、MRI的临床应用为原发性脑干损伤提供了有效的诊断依据。 2.1.1 CT检查：在原发性脑干损伤诊断上CT因受后颅窝骨伪影干扰和分辨率的限制，对非出血性脑干损伤诊断困难，有人对1700例颅脑外伤CT扫描进行分析，发现脑干损伤仅占1.2%，脑干损伤在CT上常表现为基底池消失，高分辨率CT可显示脑干内小灶出血，出血的部位与病理所见相同。 2.1.2 MRI检查：MRI是诊断脑干损伤最理想的检查方法，MRI大致能反应病理改变，尤其对脑干弥漫性的轴索损伤。用自旋回波序列，T2加权像优于T1加权图像。脑干弥漫性轴索损伤在T2加权图像上呈现为椭圆形或条状高信号，常见于脑干背外侧，在T1加权像上呈现为低信号，常伴有脑白质和胼质体类似的MRI改变。从MRI对其他几类脑干的出血性损伤的诊断也很有价值，小灶出血的信号变化与伤后时间有关，伤后4天以上，T1加权图像常能显示高信号的出血灶。 2.2 原发性脑干损伤的治疗体会：近10年，我们在吸取经验教训的同时，参考国内外对于重型颅脑损伤的诊治方法，逐渐找到了一套行之有效的治疗方案：在脱水过程中，给予较多量的液体，适当提高胶体渗透压，以避免发生低血压和脑低灌注而引起的脑缺血、缺氧，同时可避免水、电解质平衡失调。早期给予大剂量激素，亚低温治疗，同时预防感染、营养神经、对症、支持疗法，救治率明显提高。2001~2011年共收治原发脑干损伤病人53例，死亡31例，生活能自理14例，能正常生活、劳动5例，植物样生存3例。死亡率由80%降低到现在的60%。 2.2.1 保持呼吸道畅通。病人外伤后，口鼻出血，呼吸道分泌物多，伤后多伴有呕吐、误吸，使呼吸道梗阻，呼吸功能不全，所以要及早行气管切开，保证脑充分供氧。 2.2.2 早期应用大剂量地塞米松，首次1mg/kg加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水中静点，1次/日，逐渐减量，到7~8天停用。脱水药20%甘露醇250ml，1次／6小时静点。 2.2.3 早期应用纳洛酮：纳洛酮能有效降低内皮质，增加脑灌注、降低颅内压、改善脑血流、脑代谢、保护脑细胞、改善脑的缺氧状态，从而利于脑功能恢复，并明显改善神经功能，0.3mg/kg用生理盐水500ml，用输液泵24h连续静点，连用3天，第4-10天剂量为4.8mg/天，共用10天。 2.2.4 由于脑水肿及呼吸功能不全，导致脑乏氧，所以高压氧疗可通过提高血液循环中的溶解氧，使机体内氧的含量提高20倍以上，以满足脑损伤后机体对氧的要求，高压氧能够加速损伤后病灶内废弃的组织碎片的清除，帮助血脑屏障尤其是血管内皮细胞的修复。此外，高压氧可以增强细胞活性因子的作用，促进新毛细血管的生成，及某些微量促生物学功能重要的多功能神经营养因子的合成与分泌。 2.2.5伤后尽早给予鼻饲营养，一般第2-3天，每天按时检测血离子及肾功能，维持水、电解质及酸碱平衡。 2.2.6 亚低温治疗：体温调解中枢在脑干，脑干损伤后病人均有持续发烧，体温高达39℃以上，给病人铺冰毯、枕冰帽，同时给予冬眠Ⅰ号肌注，如体温仍高，给予酒精擦治。维持体温在33~35℃之间，同时生命体征监护。有研究表明：亚低温可降低脑耗氧量，减少乳酸堆积，保护血脑屏障，减轻脑水肿，养活钙离子内流，减少脑组织结构的破坏，并抑制乙酰胆碱儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸递质等对脑组织的损害。 2.2.7 预防肺、泌尿道感染及褥疮的发生，及时进行细菌培养，给予相应的抗生素，给病人勤变换体位，按摩背及尾骨部位，以防褥疮的发生，发已发生褥疮，给予理疗，减少病变部位受压。每天用强力碘消毒，局部换药2次。 2.2.8 预防消化道出血：脑干损伤水肿后往往累积下丘脑，易发生应激性溃疡。要早期给予甲氰米胍或奥美拉唑静点，若已发生应激性溃疡应行胃肠减压。除上述药物外，可行盐水加去甲肾上腺素、血管加压术等洗胃。 2.2.9 止痉药物：脑干损伤后出现肌张力增强，去皮质强直，顽固性呃逆，应用镇静药控制，如：鲁米那肌注、安定静推或肌注，可交替使用。 2.2.10 脑水肿高峰期过后（伤后7天后），着重于脑干功能的改善，给予神经营养药物及苏醒药物，能量合剂等。 2.2.11 恢复期（4周后）：侧重于被动肢体功能锻炼，给予瘫侧肢体针炙、按摩、理疗。我们将继续努力摸索积累经验，逐渐找到更完善、更有效的方法，使治愈率提高，死亡率下降到50%以下，原发脑干损伤治疗效果差，但只要我们精心治疗，精心护理，可望抢救那些属于可逆性损伤的病人。