原发性脑干损伤有哪些特点
原发性脑干损伤有哪些特点
原发性脑干损伤是外界暴力直接造成中脑、脑桥、延髓的损伤，约占重症颅脑损伤的5%一7%，为颅脑损伤死亡病例的1／3。
[病例介绍]
患者，女，23岁。主因头部撞伤18小时入院。18小时前，患者乘坐的汽车撞于树上，患者头部猛然前屈，前额撞于挡风玻璃上，伤后持续昏迷，伴高热、呕吐、频繁抽搐，无耳鼻出血。
[病因、病理]
患者入院后给予保守治疗，应用脱水剂、抗生素、激素及冬眠低温疗法，气管切开改善通气情况，伤后3天出现消化道出血，经禁食、抗酸及止血剂治愈。同时给鼻饲增加营养及神经营养药物，促进脑功能恢复，病情逐渐平稳、好转。伤后3周抽搐逐渐停止，肌张力恢复正常。伤后3个月渐有意识活动，伤后1年，生活基本自理。
外伤引起的原发脑干损伤，可在下述情况发生。
1、外力直接作用于头部，如头部侧方着力，脑干为同侧小脑幕游离缘挫伤；前额部着力，脑于为斜坡挫伤。
2、旋转性挫伤，脑干遭受牵拉扭转而致伤。
3、坠落时头顶部着地，引起脑干的牵拉伤。
4、两足或臀部着地，引起延髓的挫伤。
5、背部突然受按击，由头部后仰又前屈的挥鞭样损伤，引起延髓与颈髓交界处损伤。
脑干损伤的病理变化可轻可重，轻者仅有显微镜下可见的脑实质内小的点状出血以及局限性水肿，甚至病理形态上无明显变化，重者可见脑干内神经结构断裂，局灶性或大片出血、水肿和软化。
[临床特点]
1、意识障碍：伤后即刻出现严重意识障碍，其持点为昏迷程度深，持续时间长，而恢复过程慢，有的甚至长期昏迷不醒。
2、呼吸循环功能障碍：呼吸功能紊乱在脑干损伤中最为突出。损伤在中脑下部、桥脑上部时，可出现呼吸节律紊乱；损伤在桥胞下部时，可出现抽泣样呼
吸。损伤在延髓部位时，常出现呼吸停止。严重的原发性脑干损伤，可产生急性呼吸功能衰竭，即伤后自主呼吸立即停止，循环功能亦出现衰竭表现，如血压下降脉搏细弱，程度不及呼吸功能衰竭突出。多数病例当呼吸停止后，如能及时抢救，采用人下呼吸，心跳可维持数小时或数日之久。
3、去大脑强直：去大脑强直是脑干损伤的重要体征之一，中脑受损时即出现此种表现，其发生率占脑干损伤的30％一40％，其表现为伸肌张力增高，两上放过伸内旋，两下肤过度伸直，即四肢挺直，头向后仰，呈角弓反张状，脑干损伤较轻者，去大脑强直可为阵发性出现，常因外界刺激而诱发，重者则表现为持续性强直，持续时间越久则预后越差，为预后不良之征兆。
4、瞳孔和眼球位置异常：瞳孔调节和眼球活动由动眼、滑车、外展神经支配，它们的神经核均位于脑干，故脑干损伤时，常出现瞳ZL变化及眼球位置改变，占70％左右，临床上有重要的定位意义。中脑损伤时出现两侧瞳孔不等大，大小变化不定，有时变为卵圆形或不规则形，有的也出现双侧瞳7L散大。桥脑损伤时，双瞳孔缩小，对光反应可消失，两眼同向偏抖或两侧眼球分离。脑下损伤严重者，眼球位置固定，双侧瞳孔散大，对光反应消失，为病情危重的表现。
5、锥体束征：由于锥体束走行于脑干，因此脑干损伤病例多出现锥体束征，其表现为肢体瘫痪，肌张力增高，艘反射亢进及病理反射阳性等，在脑干损伤的早期，由于处于急性脑休克阶段，全部反射可消失，不一定能查出锥体束征，待病情稳定后方始出现，四肢肌张力由增高而迅速转为松弛无力时，常是濒于死亡的预兆。
6、内脏症状：消化道出血，一般多在伤后2周内发生，出血部位多在胃十二指肠。顽固性呢逆，多表尔预后不良。
7、颅神经瘫痪：根据脑干损伤的部位不同，可产生第3—12颅神经或其神经核受损，出现相应的颅神经瘫痪症状，借此可推断脑干损害的部位。
8、体温变化：损伤严重者可出现高热。
本病属重症颅脑损伤，旧床表现为伤后立即出现昏迷，去大脑强宜，眼部体征，双侧锥体束征，呼吸循环机制紊乱，诊断主要依靠病史及杏体，CT、MRI检查多显阴性。应与继发性脑干损伤相鉴别，两者治疗方法不同，继发性脑干损伤多需手术减压，预后较好；而原发性脑干损伤，采用综合措施，加强护理，但效果不理想。
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表现性评价的概念及特点
一、表现性评价的概念及其发展 表现性评价（performance assessment）并不是在教育领域最先提出并得到运用的，它最早是运用在心理学领域和企业管理领域。如在非语言的心理测试中，要求被试者通过动手操作具体的实物而对被试者的某种技能进行评价；在工厂里，主管人员通过观察受雇者在完成一项特殊工作任务时的表现来对工人的工作作出评价。直到20世纪40年代表现性评价才开始被教育测量学家关注并加以研究，并在20世纪60年代以后获得迅速发展，成为今天国外在学校课程评价中得到广泛应用的一种独立的学生评价方式。 美国教育评定技术处（The U.S.Office of Technology Assessment，1992）将表现性评定界定为“通过学生自己给出的问题答案和展示的作品来判断学生所获得的知识和技能”。此定义主要有三层含义： （1）表现性评价，学生自己必须创造出问题解决方法（即答案）或用自己的行为表现来证明自己的学习过程和结果，而不是选择答案 表现性评价侧重于评价学生实际操作的能力，要求学生建构各自独特的答案，且答案不存在对错之分，只存在程度之别（如优秀、中等、合格或不合格）；不提供被选答案，以便学生有充分作答的自由。原因在于，表现性评价认为提供被选答案会限制学生的思维，抹杀学生的创造性。事实上，现实生活中的同一问题的解决有着不同的途径，强行规定问题解决方案是不合理的。 （2）表现性评价，评价者必须观察学生的实际操作或记录学业成果 表现性评定需要记录学生实际操作（如学生的口头陈述、表演或舞蹈等在问题解决过程中的外显行为）或学业成果（如论文、方案设计等），以此评价学生的操作能力。在表现性评价中，教师必须在教学中根据详细的评分规则进行观察和记录才能保证资料的全面性、完整性、真实性。这与传统评价中的资料收集方式有着明显的差别，因为传统的学生评价只需要学生的卷面成绩。但是，表现性评定所需资料必须经过长期不断的观察、记录、收集和整理。 （3）表现性评定，能使学生在实际操作中学习知识和发展能力 表现性评价的目的不在于评价，也不在于给学生分等级或贴标签。它很重视学生参与评价的过程，很重视学生在教师的帮助下自定目标、自我评价、自我调整，从而促进学生学习非结构性知识，发展实际操作能力，获得全面发展。在传统的教育评价中，学生作为被动的客体只能接受评价。这种被动性很容易造成学生对评价的厌烦和畏惧，形成心理抵触，阻碍评价的进行，妨碍评价功能的发挥。与此相反，表现性评价积极主张学生参与评定，并成为评价的主体，让学生意识到评价是发现问题、自我提高的方式。 在学校教育背景下，所谓表现性评价是指通过观察学生在完成实际任务时的表现来评价学生已经取得的发展成就。它是建立在对传统的学业成就测验（academic achievement testing）的批判的基础之上的。学业成就测验是把学生的学业成就从整个教育中、从学生完整的学校生活中、从课程中游离出来，单独进行评价，所以，这种测验比较长于测查学生对知识和技能的识记、理解和简单运用的情况，关注于低水平的、孤立的知识和技能，对于学生综合运用知识技能的能力、在真实的世界中运用书本知识创造性地解决实际问题的能力等包括创新能力和实践能力在内的高度综合的心智技能却难以测查，对于学生的情感、态度、价值观等非学业素质的测评更是无能为力。而表现性评价正好能克服传统学
三基考试(骨科)
骨科 一、名词解释 1、原发性骨质疏松症：是一种以骨矿含量降低和骨显微结构破坏为特征，骨脆性增加，易发生骨折的全身代谢性疾病。 2、先天性髋关节脱位：是指出生后发现髋关节失去正常的对合关系。可能的因素包括遗传、髋臼发育不良及关节韧带松弛、胎儿在子宫内胎位异常、承受不正常的机械压力，影响髋关节的发育有关。 3、扁平足：是由于某些原因使足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损造成足纵弓塌陷或弹性消失所引起的足痛。 4、骨筋膜室综合征：是肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。骨筋膜室综合征以小腿和前臂最为常见。常见的原因有：肢体的挤压伤、肢体血管损伤、肢体骨折内出血、石膏或夹板固定不当等。 5、浮髌试验：病人取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。若感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。中等量（50 ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性。 6、抽屉试验：病人仰卧屈膝90°，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0 5 cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推0 5 cm以上。 7、骨盆挤压分离试验：病人取仰卧位，从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆。引起骨盆疼痛为阳性。见于骨盆骨折。 8、直腿抬高试验：病人仰卧，检查者一手托病人足跟，另—手保持膝关节伸直，缓慢抬
高患肢。如在60°范围之内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验阳性。此试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 9、托马斯征：病人取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动拍高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。 10、杜加征：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。 11、肘管综合征：指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，较为常见。 12、旋后肌综合征：是桡神经深支（骨间背神经）在旋后肌腱弓附近被卡压，使前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种综合征。 13、梨状肌综合征：是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征。 14、脊髓震荡：是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，故只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。 15、鼻烟壶：位于腕和手背桡侧。当拇指充分外展和后伸时，形成一尖向拇指的三角形凹陷。“鼻烟壶”的桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨。在“鼻烟壶”窝内有桡动脉通过。 16、腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征。 17、急性血源性骨髓炎：急性血源性化脓菌感染引起的骨组织炎症称为急性化脓性骨髓炎，长骨干骺端为好发部位，80%以上为12岁以下儿童，最常见的致病菌为金葡菌，其次为乙
典型的特征性
（一）典型的特征性 所谓“特征”，是指“组成本质的那些个别标志”，是“艺术形象中个别细节把所要表现的内容突出地表现出来的那种妥帖性”。在希尔特的启发下，黑格尔把“特征性”当作艺术创作的重要原理加以提倡。从外延看，“特征”可以是一句话、一个细节、一个场景、一个事物、一个人物、一种人物关系等。典型的创造是通过特征化实现的，“特征化”在艺术表现中显示了巨大的能量。如陆游的《示儿》，把临终的遗言变成千古名篇；契诃夫把“打喷嚏”一个细节，生发成一篇名扬四海的小说；杜甫的《兵车行》，是通过一个场景，给我们留下大唐帝国穷兵黩武给人民带来严重灾难的历史画卷；鲁迅通过人血馒头治痨病这件事，揭示了中华民族深刻的历史教训和悲剧命运的根源；尤涅斯库在《秃头歌女》中，通过“夫妻对面不相识”的人际关系，让你产生透心的悲凉。也就是说，上述诸因素无论哪一种被“特征化”了，都可以产生不朽之作。 所以巴尔扎克说：“特征”的特点在于“用最小的面积惊人地集中了最大量的思想”。而文学典型的特征化原则，是要求调动这一切方面特征化的表现力为形成文学典型的“特征性” 服务。这样，对文学典型的“特征性”，就要分两个层次来理解了。此外，像林黛玉的“多愁善感”，像薛宝钗的“世故圆滑”，像王熙凤的“心狠手辣”等等都是这些典型的“总特征”，使人物成为独特的“这一个”，成为一个鲜·活的富有魅力的生命。 （二）典型的丰厚历史意蕴 人类之所以创造典型这种艺术至境形态，用黑格尔的话来说，是想“从他本身召唤出来的东西”中，“认出他自己”，是为了“观照自己、认识自己，思考自己”，因而人类希望能从典型中“欣赏的只是他自己的外在现实”，典型应当为人类“自己而存在”。说到底，人类创造典型，是为了人类“直观自身”的审美需要，追求的是典型所应该具有的审美认识价值，看一看人是怎样在历史和现实中生活的，以及历史和现实的本来面貌如何。这样，凡是世界公认的典型，总是通过丰富多彩的性格刻画，同时显示了“较大的思想深度和意识到的历史内容”，从而葆有丰厚的历史意蕴。 鲁迅笔下的阿Ｑ这个典型，同样表现了巨大的思想深度和丰厚的历史意蕴。在阿Ｑ的悲剧命运里，就有道不尽的“思想”。仅就大的方面讲有：(1)对中国国民性的痼疾的认识；(2)对辛亥革命失败的反思和历史教训的总结；(3)对辛亥革命时期历史面貌的认识和中国农村各阶层状况的分析；(4)对农民革命的必然性和盲动性的准确揭示；(5)对“阿Ｑ相”和“精神胜利”的批判；(6)以及由以上方面所显示的作家思想的睿智、人道的情怀和爱国的赤诚等等。沈雁冰(茅盾)甚至认为，他还有全人类的意义。总之，他是一个说不完道不尽的阿Ｑ。不读阿Ｑ，何以了解半封建半殖民地的中国!不读阿Ｑ，怎能知道中国人曾经有过怎样屈辱的历史和苦难的人生!这便是典型提供的丰厚的历史意蕴。 （三）典型的艺术魅力 典型的艺术魅力，主要来自典型独特的审美效果。这种审美效果，主要表现在四个方面：第一，文学典型以人的生命形式而呈现出无穷魅力。美国现代美学家苏珊·朗格认为，艺术是
神经外科知识点
桥小脑角综合征表现为：①患侧耳鸣，听力减退呈神经性感音性耳聋。②同侧三叉神经分布区内感觉减退、角膜反射减退或消失。③同侧周围性面瘫伴舌部麻木，有时味觉减退。④晚期有吞咽困难，饮食呛咳，由于/、x、幻神经麻痹引起。⑤有颅内压增高表现。 ⑥同侧小脑体征。 霍纳综合征。颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害 去皮质综合征。多见于缺氧性脑病引起双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能保存。患者表现为意识丧失，觉醒- 睡眠周期保持（脑干上行网状激活系统未受损），能无意识睁闭眼，光反射、角膜反射存在，可无意识的咀嚼和吞咽，貌似清醒，但对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征 海绵窦综合征，垂体蝶骨综合征。由于海绵窦外侧壁肿瘤、垂体瘤、蝶骨肿瘤及海绵窦血栓性静脉炎、海绵窦内动脉瘤等致M、W、W、V（1、2支）颅 神经麻痹。出现瞳孔散大、光反射消失、眼睑下垂、复视、眼球各方运动受限或固定、三叉神经第1 、2 支分布区痛觉减退、角膜反射消失等。病变累及一侧或两侧海绵窦。急性起病，可有发热头痛、恶心呕吐、意识障碍等感染中毒症状。眼眶静脉回流障碍可致眶周、眼睑、结膜水肿和眼球突出。 眶上裂综合征。第川、W、切颅神经及第V颅神经的眼支、眼上静脉、脑膜中动脉的眶支和交感神经等穿过眶上裂。炎症、肿瘤、骨折、出血等病变累及眶内上述结构可引起相应颅神经麻痹，在临床上表现为眼外肌和眼内肌部分或完全麻痹，上睑部分或完全下垂，角膜反射迟钝或消失，上睑及前额皮肤知觉减退或消失，可出现同侧Horner 征。眼底检查视神经乳头可以正常或充血，视网膜静脉充血颈静脉孔综合症：舌咽神经、迷走、副神经受损 小脑体征：肌张力减退、运动失调及震颤 锥体束征 1. Babinski 征（巴宾斯基征）：患者仰卧, 下肢伸直, 用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部, 再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，其余四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征，见于脑出血，脑肿瘤，脑损伤等。 2.0ppe nheim征（奥本海姆征）：医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski 征。 3. Gordon 征（戈登征）：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski 征。 4. Chaddock征（查多克征）：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同Babinski 征。 5. Go nda征（冈达征）：紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松，阳性表现同Babinski 征。 6.Schaffer 征（夏菲征）：用拇、示指捏压病人跟腱，出现拇趾背屈为阳性。
骨科相关试题及资料
骨科相关试题及资料 第一章骨折概论（含关节脱位） 1、下列哪项不是青枝骨折的特征 A、发生在儿童 B、是一种不完全性骨折 C、无局部压痛及纵行叩痛 D、畸形不严重 E、元明显功能障碍 2、在下列哪些情况下，可以排除骨折的可能性 A、无骨擦音及畸形 B、无骨攘音及反常活动 C、无畸形及反常活动 D、无骨擦音，畸形及反常活动 E、以上都不是 3、下列类型骨折中，最不稳定的是 A、嵌人性骨折 B、青枝骨折 C、斜形骨折 D、横形骨折 E、裂纹骨折 4、下列哪项不是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素 A、反复手法复位 B、不适当的切开复位 C、固定不确切 D、清创时丢失骨片 E、没有达到解剖复位 5、关于骨折不愈合的影响因素，下列哪项是错误的 A、粉碎骨折 B、无应用抗生素 C、固定不确切 D、年老 E、骨折局部感染 6、影响骨折愈合主要因素是 A、骨折端血供不足 B、未应用抗生素 C、原有骨关节爽 D、未行功能锻炼
E、未服中药 7、下列骨折愈合标准中哪一项是错误的 A、局部无反常活动 B、局部无压痛及纵行叩痛 C、x线片显示骨折线模糊，有连续骨瘤通过骨折线 D、拆除外固定后上肢可平举1kg重物持续1分钟，骨折无变形 E、骨折后已满3个月 8、四肢骨折拆除外固定后关节活动较差，其原因是 A、肌肉无力 B、关节强直 C、关节僵硬 D、骨折复位不理想 E、骨折尚未完全愈合 9、骨筋膜室综合征的主要原因是 A、主要神经损伤 B、肌肉挛缩 C、筋膜室内高压 D、动脉内血栓形成 E、静脉栓塞 10、有关骨折的功能复位标准，下列哪一项是错误的 A、成人下肢骨折缩短1Cm B、成人骨折成角移位不超过10度，儿童不超过15度 C、长骨干横形骨折对位达1／3 D、儿童下肢骨折缩短移位不超过2Cm E、成人骨折分离移位不超过2.5Cm 11、关于开放性骨折，下列哪项是错误的 A、骨折同时邻近皮肤有创口 B、骨折端与皮肤创口相通 C、骨折端刺破皮肤 D、骨折端外露在皮肤创口中
特征性形容词
用料上乘 selected materials （high quality materials） 优质原料superior materials 原料精选 choice materials 巧用原料 to make best use of materials 做工精细 perfect in workmanship （exquisite workmanship） 技艺精湛 exquisite craftsmanship （excellent craftsmanship）制作精巧 skillful manufacture 工艺精良 sophisticated technology 最新工艺 latest technology 加工精细 finely processed 设计精巧 deft design 造型新颖 modern design 造型优美 beautiful design 设计合理 professional design 造型富丽华贵 luxuriant in design 结构合理 rational construction 款式新颖 attractive design 款式齐全 various styles 式样优雅 elegant shape 花色入时 fashionable patterns
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生活疾病-脑干受损会怎么样
脑干受损会怎么样 【导读】脑干是脑的一部分，其位于脑颅的后窝，是负责人体基本活动的重要器官，同时还负责了人们的呼吸心跳功能和新陈代谢功能，是我们维持生命重要的一个身体器官，当然，每个都是有利也有弊的，脑干对于我们重要的同时也伴随着其他的问题出现，例如出现脑干受损，脑干受损是一种危险性极高的疾病，一旦出现脑干损伤，身体在不同的程度上都会收到影响，所以今天我们就来了解一下脑干个脑干受损的一些基本常识。 脑干受损会怎样 脑干是维持人体生命个体活动的重要器官，是有效地负责我们日常的基本活动，包括心跳，呼吸，消化，体温，睡眠和新城代谢等功能，所以是我们极其重要的一个生命器官，一旦这个器官出现受损之后，后果将会是怎样的？下面我们带着疑问来了解一下。 脑干受损是我们人体中非常重要的组织，由于外力因素，导致受伤的位置，严重程度等，所表现出来的都不同，其中就有分轻度受损和重度受损两种程度。 一、轻度的脑干受损。脑干是人体生命活动，是生命呼吸循环的中枢，所以一单脑干受损就会影响这部分相关的一些生理基本功能，这时针对于轻度的脑干受损，可能就会出现语言表达不清，吞咽困难，或者身体的四肢活动障碍，就是我们平常所理解的瘫痪，这些都是轻度脑干受损后所导致的
二、重度的脑干受损。脑干是生命中枢支配者，负责各种的呼吸，心跳等人体的基本功能，一旦出现了脑干受损，而比较严重者有可能出现昏迷的现象，甚至还会引起呼吸，心跳突然停止，甚至最后危及到生命安全，出现脏器功能衰竭有生命危险等。这些都是需要我们去休息和避免的。 脑干受损的症状 脑干受损是一种危害性极大的疾病，同时也是颅脑损伤比较严重的一个现象，因为脑干在人体机能当中担任着重要的角色，是生命中枢的支配者，同时也是大脑重要一部分，位于脑颅的后窝。所以当脑干受损之后，在身体上会有所体现，那么现在我们就来知道一下，这种疾病后会有哪些生命体征发生变化，具体又有那些的表现症状？ 当外力作用在头部时，无论是直接还是间接致使头部受伤，其都会造成脑组织碰撞和移动，从而导致脑干受损。 一、没有意识。这个可能我们都比较清晰，一般患有脑干损伤的患者，由于脑干影响我们的神经，所以对于轻者来说，在痛的刺激下还是有所反应的；但是相较于重者来说，因为脑干受损也会经常性昏迷，所以重者在昏迷程度较深的情况下，一切的神经反应都消失。如果昏迷情况严重，持续时间长，中间较少清醒的时候或者好转时长短等，这时可能就是脑颅内可能有淤血或者其他原因导致的继发性损伤。 二、瞳孔和眼球异常。脑干损伤后，瞳孔和眼球在不同的位置受伤和严重的程度下都有不同的变化，同时都没有对光的反应。
颅脑损伤
颅脑外伤 头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤三类 头皮外伤单纯的头皮外伤可分为头皮擦伤、裂伤、血肿、撕脱伤。头皮擦伤有少量出血和血清渗出,有不同程度的头皮肿胀,有时皮下有瘀血，局部有压痛。治疗主要是清洁伤面，不需包扎，忌局部热敷。头皮裂伤出血较多，需要压迫止血，头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。在对血肿进行抽吸治疗时，一定剃去头发并在严格无菌条件下进行，以防发生感染。头皮裂伤为开放性，治疗上应注意彻底清创，有头皮缺损的裂伤，可行头皮转移皮瓣缝合。头皮撕脱伤视情况植皮。 颅骨骨折颅骨骨折常与脑外伤合并存在。分为颅盖骨和颅底骨折两大类。 颅盖骨骨折以额顶骨多见，其次为颞骨。以线样骨折居多，其次为凹陷骨折和骨缝哆开。①线样骨折的骨折线呈线条状，可多发。骨折线多不移位。局部头皮可有挫伤及头皮下血肿。X射线摄片可助确诊。骨折本身无临床意义，亦不需特殊治疗，但若骨折线穿过硬脑膜中动脉或静脉窦，可使其破裂而致颅内血肿。②粉碎性骨折多为钝器猛击颅部的加速性损伤或头部坠地的减速性损伤。其临床意义亦在于其引起的脑损伤、脑受压和颅内出血等并发症。③凹性骨折，系头颅坠于有尖石块或突起的地面，或较强的暴力击于头颅所致。小的凹陷性骨折常与头皮血肿相混淆，诊断依靠X射线颅片并增拍颅骨切线位片。婴幼儿颅骨较软，其凹陷骨折多呈乒乓球样凹陷。有时在婴儿哭闹颅压增高时可自行复位，半年以上不自行复位的可以考虑手术。有局部性脑受压、癫痫发作、影响美容或深度超过0.5cm的凹陷骨折,应行手术复位。④嵌入性骨折是截面较小的钝器用力击于头颅，使骨折片脱落穿入脑内而成。临床意义在于硬膜或脑皮层血管的破裂所致的颅内血肿及脑组织盲管性损伤。无血肿并发症者亦需彻底清创。 颅底骨折属线样骨折。90％以上由穹窿部线样骨折延续到颅底所致。与穹窿部骨折相反,颅底骨折在X射线颅片上很难显示。其诊断常依靠临床表现而定。合并有脑脊液漏的颅底骨折属开放性颅脑损伤。 ①前颅窝底骨折的临床特点为眼睑及结膜水肿瘀血、青紫（称熊猫眼征）,口鼻有血性脑脊液流出。②中颅窝底骨折时,外耳道有血性脑脊液流出，有时血性脑脊液通过耳咽管从口鼻流出。③后颅窝底骨折较少见，常在同侧颈部或枕部见到皮下瘀血斑（巴特尔氏征）。所有颅底骨折均可合并相应的颅神经损伤。其治疗主要着眼于脑损伤（脑脊液漏及颅内血管损伤所致的颅内血肿）。在有脑脊液鼻、耳漏的颅底骨折千万不能堵塞或冲洗鼻腔和外耳道，以免引起颅内感染，亦禁腰穿、擤鼻，应给予抗生素治疗。脑脊液漏一般在1周左右自止,若超过1个月不愈,需行开颅修补术。 脑损伤分为闭合性（伤后脑组织与外界不相通）和开放性脑损伤（伤后脑组织通过颅骨及头皮的伤口与外界相通）两大类。中国的分类标准:①轻型（主要包括单纯脑震荡,有或无颅骨骨折），昏迷时间在半小时以内；有轻度头痛、头晕等自觉症状；神经系统和脑脊液检查无明显改变。②中型（指轻度脑挫伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征），昏迷时间不超过12小时，有轻度神经系统阳性体征，体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。③重型（主要指广泛脑挫裂伤、广泛颅骨骨折、脑干损伤或颅
典型性表现
《3—6岁儿童学习与发展指南》健康：（4—5岁） （一）身心状况 目标一：具有健康的体态 1、身高和体重适宜。 参考标准：男孩：身高100.7—119.2厘米体重14.1---24.2公斤 女孩：身高99.9---118.9厘米体重13.7---24.9公斤 2、在提醒下能保持正确的站、坐和行走姿势 目标二：情绪安定愉快 1、经常保持愉快的情绪，不高兴的时候能较快缓解。 2、有比较强烈情绪反应时，能在成人提醒下逐渐平静下来。 3、愿意把自己的情绪告诉亲近的人，一起分享快乐或求得安慰。 目标三：具有一定的适应能力 1、能在较热或较冷的户外环境中连续活动半小时左右。 2、换新环境时较少出现身体不适。 3、能较快适应人际环境中发生的变化，如换了新老师能较快适应。 （二）动作发展 目标一：具有一定的平衡能力，动作协调、灵敏 1、能在较窄的低矮物体上平稳地走一段距离。 2、能以匍匐、膝盖悬空等多种方式钻爬。 3、能助跑跨跳过一定距离，或助跑跨跳过一定高度的物体。 4、能与他人玩追逐、躲闪跑的游戏。 5、能连续自抛自接球。 目标二：具有一定的力量和耐力
1、能双手抓杠悬空吊起15秒左右。 2、能单手将沙包向前投掷4米左右。 3、能单脚连续向前跳5米左右。 4、能快跑20米左右。 5、能连续行走1.5公里左右（途中可适当停歇）。 目标三：手的动作灵活协调 1、能沿边线较直地画出简单图形，或能边线基本对齐地折纸。 2、会用筷子吃饭。 3、能沿轮廓线剪出由直线构成的简单图形，边线吻合。 （三）生活习惯与生活能力 目标一：具有良好的生活与卫生习惯 1、每天按时睡觉和起床，并能坚持午睡。 2、喜欢参加体育活动。 3、不偏食、挑食，不暴饮暴食。喜欢吃瓜果、蔬菜等新鲜食品。 4、常喝白开水，不贪喝饮料。 5、知道保护眼睛，不在光线过强或过暗的地方看书，连续看电视不超过20分钟。 6、每天早晚刷牙，饭前饭后洗手，方法基本正确。 目标二：具有基本的生活自理能力 1、能自己穿脱衣服、鞋袜、扣纽扣。 2、能整理自己的物品。 目标三：具备基本的安全知识和自我保护能力 1、知道在公共场合不远离成人的视线单独活动。 2、认识常见的安全标志，能遵守安全规则。 3、运动时能主动躲避危险。 4、知道简单的求助方式。
脑损伤 (1)
脑损伤 脑损伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤，死亡率在4%—7%之间，重度脑损伤的死亡率更高达50%—60%。脑损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类，前者指脑组织与外界不相交通的损伤，通常属于闭合性脑损伤；后者指脑组织与外界相交通的损伤，有头皮颅骨开裂，并有脑脊液和（或）脑组织外溢时，属于开放性脑损作 脑损伤，暴力作用于头部引起的脑组织损伤。有脑震荡、脑挫伤、脑干损伤及颅内出血等。头部受击时的状态对于损伤的程度与后果关系密切. 分类 闭合性脑损伤 闭合性脑损伤按损伤程度与损伤部位不同，可分为脑震荡、脑挫裂伤和脑干损伤。 脑震荡指头部外伤后短暂的脑功能障碍，伤后昏迷短暂，一般于数分钟或30分钟内恢复清醒，伤后数日内可有轻度头痛、恶心、呕吐，无神经系统阳性体征。 脑挫裂伤是暴力造成脑组织形态上的破损，患者昏迷时间较长；根据脑组织破损的部位不同，可产生不同的神经系统症状与体征，如四肢瘫痪、口眼歪斜和失语等；伴发颅底骨折时，易出现相应部位的颅神经损伤，如嗅神经、动眼神经和面、听神经损伤等；存在蛛网膜下腔出血时有头痛和脑膜刺激征；损伤引起脑水肿、导致急性颅内压增高时患者头痛加剧，昏迷加深，甚至出现生命使体征改变，严重者也可引发脑疝形成。 脑干损伤又可分为原发性和继发性两种，前者由外力直接引起，伤后立即出现症状，后者是由于脑疝时发生移位的脑组织压迫脑干所致，脑干损伤患者表现为伤后持续昏迷、强直、瞳孔大小多变、双眼同向凝视或眼球分离、多数脑神经麻痹和双侧锥体束征等。 开放性脑损伤 开放性脑损伤的临床表现与闭合性脑损伤类同，但有以下特点：原发意识障碍较轻；伤道出血，有脑组织和脑脊液外溢；颅内压增高症状较轻，脑局灶症状较重，颅内可有异物存留，易发生颅内感染；远期癫痫发生率较高。 诊断：头颅CT更能简便、快速和正确地判断伤情 处理方法 颅内血肿患者处理
难治性癫痫的治疗进展
·综述·难治性癫痫的治疗进展 孟曙庆张洪 癫痫是神经系统的常见病，在人群中的发病率为0.6%～1.1%，其中60%～70%的患者在服用抗痫药物时仍会发作，导致一部分患者自行停止药物治疗[1]。目前我国约600万以上的癫痫患者，每年新发癫痫患者65万～70万，大约25%为难治性癫痫。虽然目前癫痫的诊疗取得了很大的进展，但难治性癫痫患者的数量却在日益增多。广义难治性癫痫是指使用目前的抗癫痫药物（AEDs）规范治疗，不能终止其发作或已被临床证实是难治的癫痫及癫痫综合征。国外对难治性癫痫的描述有不同的名称如“Chronic Epilepsy”，“Refractory Epilepsy”，“Intractable Epilepsy”，“Drug resistant Epilepsy”，“Drug non-responsive Epilepsy”，从不同角度反映了难治性癫痫具有慢性、顽固性、难处理性、药物抵抗性以及药物不敏感性的特征。国外定义难治性癫痫通常是指经两种或两种以上不同的AEDs治疗，患者无满意效果，癫痫的发作仍不能缓解[2]。国内提出的难治性癫痫诊断纳入标准，要求同时满足以下的患者可优先考虑为难治性癫痫[3]：应用适当的AEDs正规治疗且药物浓度在有效范围内；频繁的癫痫发作每月至少4次以上；观察2年以上癫痫发作仍不能控制且影响患者生活质量；除外颅内占位及进行性中枢神经系统疾病。 早期识别早期诊断难治性癫痫是合理选择治疗方法和改善患者预后的关键。2009年国际抗癫痫联盟（ILAE）制定了难治性癫痫的统一方案。该方案首先将抗癫痫治疗效果分为以下3类：“发作缓解”指在治疗观察期间内，无发作的持续时间至少是治疗前最长发作间隔时间的3倍或者1年（取决于两者之间哪个更长）；“治疗失败”指经过合理治疗后未达到以上发作缓解的标准，包括在1年内发作类型改变；“结果不明”指无发作的持续时间达到治疗前最长发作间隔时间的3倍但短于1年。在以上治疗效果分类的基础上，结合使用AEDs数量这一要素，将癫痫对AEDs治疗的反应性分为“药物有效性”、“药物抵抗性”和“药物反应性不明”。因此，提出了“药物抵抗性癫痫”的确切定义是：根据癫痫发作类型，合理选择并正确使用至少2种耐受性好的AEDs单用或联合使用进行治疗后，患者无发作的持续时间未达到治疗前最长发作间隔时间的3倍或者1年（取决于两者之间哪个更长）[2]。癫痫领域研究的不断深入和多种新型AEDs的开发应用，明显改善难治性癫痫的诊断及治疗现状，本文就近年来有关难治性癫痫的治疗文献进行总结。 一、抗痫药物治疗 癫痫的典型特征是没有任何明确原因大脑中的神经元的异 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2013.15.077 作者单位：430071 武汉大学中南医院神经科 通讯作者：张洪，Email:zhangh9@https://www.360docs.net/doc/bf15452397.html, 常活动引起的反复痫性发作。目前AEDs治疗可以使大多数癫痫患者的症状得到有效控制。一般来说，大约50%的患者在初始单药治疗时达到缓解发作，15%～25%的患者可通过改变或添加AEDs治疗使发作缓解，而20%～30%的患者将不能达到满意的发作缓解。目前国内应用较多的联合用药方式有丙戊酸钠＋拉莫三嗪、丙戊酸钠＋托吡酯、丙戊酸钠＋卡马西平、拉莫三嗪＋托吡酯等；一般主张两种AEDs联用，最多不要超过三种AEDs联合。在过去的十多年中，一些安全性更好的新型AEDs被引入市场，更好地控制了癫痫的发作，特别是对那些难治性癫痫患者。因此，现在认为添加新的AEDs是治疗难治性癫痫的有效方法[4]。新型抗痫药物作用机制包括以下几个方面：降低兴奋性氨基酸及其受体的功能，降低神经细胞的兴奋性的药物如托吡酯等；增强γ-氨基丁酸及其受体的功能，加强中枢抑制功能的药物如托吡酯和加巴喷丁等；作用于离子通道发挥作用，其中抑制电压门控性钠离子通道的药物如托吡酯、拉莫三嗪、唑尼酰胺和Carisbamate；钙离子通道阻滞剂如托吡酯、唑尼酰胺和普瑞巴林等；选择性结合突触囊泡蛋白SV2A 类药物如左乙拉西坦和布瓦西坦片等；抑制糖酵解类药物如2-脱氧-d-葡萄糖等。 1. 托吡酯：是一种新型广谱抗癫痫药，其化学结构与其他AEDs完全不同，为毗哺果糖氨基磺酸酯。最近的研究发现，托吡酯对1～24个月难治性癫痫部分性发作的婴儿有效，且安全性好[5]。回顾性分析[6]托吡酯对35名成年难治性癫痫发作持续状态患者的研究发现，启动使用托吡酯、没有额外的AEDs 并停止连续静脉麻醉药，在第1天难治性癫痫发作持续状态累计停止患者为4/35（11%），第2天为10/35（29%），在第3天为14/35（40%）。结果提示托吡酯是难治性癫痫发作持续状态的添加治疗，没有明显的副作用或并发症。 2. 左乙拉西坦（Levetiracetam）：为吡咯烷类似物，选择性地结合突触囊泡蛋白SV2A，参与囊泡的聚合与胞吐作用，从而调节神经递质释放而发挥抗癫痫作用。左乙拉西坦是一种新型的AEDs，已获得批准在儿童中使用。一个多中心观察性回顾性研究[7]报道了左乙拉西坦在200例难治性癫痫儿童中使用情况，纳入研究的儿童年龄范围为0.3～19岁（平均9岁），发病年龄中位数为3年（范围0～13年），其结果显示左乙拉西坦的耐受性良好，1年的保留率为49%，无严重不良事件，只有24%的患者有相关的不良事件报告（主要是情绪或行为上的变化）。患者持续服药达2个月、6个月和12个月后有明显好转（癫痫发作减少＞50%）的比率分别为60%、40%和32%，其中包括癫痫发作消失的比例分别为14%、14%和5%。其结果证实左乙拉西坦治疗儿童难治性癫痫的疗效和耐受性较好，尤其是在12个月内表现出良好的疗效和保留率。另一项研究[8]也
中枢神经主要部位损害的症状
中枢神经主要部位损害的症状 一、大脑半球 大脑半球的表面为大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑回和脑沟，内部为白质、基底节及侧脑室。大脑半球由外侧裂、中央沟、顶枕裂划分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶。常见病因有脑血管病、肿瘤、感染、颅脑外伤等。下面叙述大脑半球及各叶受损的局部症状(图2—34)。 大脑两半球的功能既对称又不完全对称。如言语中枢大多数在左侧半球，部分左利手者则位于右侧。习惯上称左侧为优势大脑半球。近代神经生理学家认为左侧大脑半球在言语、逻辑思维、分析能力以及计算等方面起决定作用；右侧大脑半球有高级的认识中枢，主要在音乐、美术、综合能力、空间和形状的识别、短暂的视觉记忆和认识不同人的面容等方面起决定作用。但大脑的整体功能很重要，大脑皮质各部是在整体功能的基础上各有其独特的生理作用。 (一)额叶病变时主要引起随意运动、言语以及精神活动方面的障碍。额叶前部以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力。思维和综合能力下降，故表现为痴呆和人格改变。可有欣快或易激怒。可产生对侧肢体共济失调，步态不稳，这是由于影响了额叶脑桥小脑径路的额桥束纤维。额叶前部的病变早期症状往往不明显。额中回后部有侧视中枢，受损时引起两眼向病灶侧同向斜视刺激性病变时则向病灶对侧斜视。额叶后部受损可产生对侧上肢强握与摸索反射。中央前回处皮质为运动中枢， 中前回上部受损产生下肢瘫痪；下部受损则产生面、舌或上肢的瘫痪。旁中央小叶损害，如矢窦旁脑膜瘤因影响双侧下肢运动区，产生痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。一侧额叶底部占位性疾病 侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿、 可产生运动性失语（额下回后部 (二)顶叶中央后回为皮质感觉中枢，故受损以感觉症状为主。中央后回的刺激性病灶产生对侧身体局限的感觉性癫痫发作，常常为针刺、电击、偶为疼痛的感觉异常发作，从一处向邻近部位扩展，或扩展至中央前回运动中枢，引起
[医学类试卷]医师三基基础知识(骨科)模拟试卷4.doc
［医学类试卷］医师三基基础知识（骨科）模拟试卷 4 1 哪项是骨折的专有特征（） （A）肿胀 （B）功能障碍 （C）局部瘀斑 （D）反常活动 （E）局部压痛 2 骨折的X 线检查下述哪项是正确的（） （A）X 线摄片须包括正侧位，含邻近关节 （B）X 线摄片须包括正侧位 （C）X 线摄片须照特殊位 （D）X 线摄片须照健侧对比 （E）X 线摄片须照轴位片 3 缺血性骨坏死最易发生于（） （A）股骨颈骨折
（B）髌骨骨折 C）髋臼骨折 （D）胫骨下段骨折 （E）肱骨上段骨折 4 下列哪项是肩关节脱位的特有体征（） （A）方肩 （B）上肢缩短 （C）上肢增长 （D）上肢肘关节屈曲 （E）功能障碍 5 石膏绷带包扎完毕后，应用红色铅笔在石膏上标明（）（A）包石膏和预计拆石膏的日期 （B）受伤日期 （C）石膏的层次和石膏大小 （D）石膏的出厂地址 （E）石膏的出厂日期和失效期
6 髌骨粉碎骨折最常发生的并发症是（） A）骨化性肌炎 （B）缺血性肌挛缩 （C）创伤性关节炎 （D）缺血性骨坏死 （E）骨折不愈合 7 保存断肢最好的方法是（） （A）泡于冰水中 （B）用消毒液浸泡 （C）用抗生素溶液浸泡 （D）干燥冷藏 （E）冷冻 8 小儿急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是（）（A）金黄色葡萄球菌 （B）乙型溶血性链球菌 （C）白色葡萄球菌
D）大肠埃希菌 E）肺炎链球菌 9 进行骨折复位，下述哪项操作是正确的（） （A）将远端骨折段对准近侧骨折段所指的方向 （B）将近侧骨折段对准远侧骨折段所指的方向 （C）应在肢体的中立位进行复位 （D）应在肢体的功能位进行复位 （E）原则上应以反折、回旋的手法进行复位 10 在事故现场应将完全离断的断肢（指）（） （A）用清洁布包好放入塑料袋后置加盖容器中，四周放冰块（B）冲洗后置塑料袋内，放入有冰块的容器中 （C）直接放入有冰块的容器中 （D）浸泡在冰水中 （E）用乙醇消毒后浸泡于冰水中 11 股骨颈骨折晚期最常见的并发症是（） （A）创伤性髋关节炎
重症医学-7试题
重症医学-7 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：29，分数：58.00) 1.下列哪一项属于多发性创伤 （分数：2.00） A.颅骨骨折、头皮血肿 B.脊柱骨折伴神经系统损伤 C.肋骨骨折伴脾破裂√ D.骨盆骨折伴腹膜后血肿、休克 E.肝、脾破裂 解析：[解析] 多发伤是指在同一致伤因子打击下造成两个解剖部位以上的损伤，而同一解剖部位(如四肢、胸部、腹部)发生多处损伤，一般不称为多发伤，因此肋骨骨折伴脾破裂为多发伤，而余选项均非多发伤。 2.多发伤分类依据为 （分数：2.00） A.按伤口是否开放分类 B.按损伤部位分类√ C.按致伤因子分类 D.按损伤病情严重程度分类 E.按创伤评分分类 解析：[解析] 多发伤是指在同一致伤因子打击下造成两个解剖部位以上的损伤，其分类依据为损伤部位。 3.有关创伤代谢反应的特征不包括 （分数：2.00） A.能量消耗增加 B.代谢率升高 C.脂肪分解加速 D.糖利用增加，血糖降低√ E.蛋白分解代谢增加 解析：[解析] 创伤后机体发生以高能量消耗和高分解代谢为主要表现的代谢紊乱。创伤后基础代谢率增高，由于儿茶酚胺大量分泌，胰高血糖素和胰岛素分泌紊乱致机体糖利用障碍，血糖升高；脂肪动用加速，成为创伤病人主要能量来源；创伤后蛋白质代谢特点是合成减少，分解增加。 4.下列有关创伤后激素和细胞因子对代谢影响的描述，不正确的是 （分数：2.00） A.儿茶酚胺、皮质类固醇、胰高血糖素是创伤代谢紊乱的主要调节因素 B.糖皮质激素可促进骨骼肌蛋白质分解和肝内糖原异生，抑制蛋白质合成，抑制周围组织对葡萄糖的利用，使血糖水平升高 C.儿茶酚胺可抑制胰高血糖素的分泌，进而抑制脂肪动员肝糖原分解与糖异生√ D.肾上腺素可抑制胰岛素合成与分泌，促进氨基酸和脂肪动员 E.创伤后多种细胞因子对创伤应激反应有重要影响 解析：[解析] 创伤后肾上腺髓质分泌儿茶酚胺为最基本的应激素，儿茶酚胺可促进胰高血糖素的分泌，进而促进脂肪动员，使肝糖原分解与糖异生减少，故答案C错误，而余选项描述均正确。 5.有关非泌尿系统创伤后泌尿系统变化描述，不正确的是 （分数：2.00） A.肾血管收缩 B.肾小球滤过率下降 C.抗利尿激素分泌减少√ D.尿量减少，尿渗透压增加 E.减少水钠排出，有利于维持血容量
骨科主治医师 18试题试题
骨科主治医师-18 (总分：44.00，做题时间：90分钟) 一、(总题数：44，分数：44.00) 1.下列哪项不是青枝骨折的特征 A．发生在儿童 B．是一种不完全性骨折 C．无局部压痛及纵行叩痛D．畸形不严重 E．无明显功能障碍 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 2.在下列哪些情况下，可以排除骨折的可能性 A．无骨擦音及畸形 B．无骨攘音及反常活动 C．无畸形及反常活动D．无骨擦音，畸形及反常活动 E．以上都不是 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 3.下列类型骨折中，最不稳定的是 A．嵌入性骨折B．青枝骨折C．斜形骨折D．横形骨折E．裂纹骨折 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 4.下列哪项不是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素 A．反复手法复位B．不适当的切开复位 C．固定不确切 D．清创时丢失骨片 E．没有达到解剖复位
（分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 5.关于骨折不愈合的影响因素，下列哪项是错误的 A．粉碎骨折 B．无应用抗生素 C．固定不确切D．年老 E．骨折局部感染 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 6.影响骨折愈合主要因素是 A．骨折端血供不足B．未应用抗生素 C．原有骨关节爽 D．未行功能锻炼 E．未服中药 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 7.下列骨折愈合标准中哪一项是错误的 （分数：1.00） A.局部无反常活动 B.局部无压痛及纵行叩痛 C.X线片显示骨折线模糊，有连续骨瘤通过骨折线 D.拆除外固定后上肢可平举1kg重物持续1分钟，骨折无变形 E.骨折后已满3个月√ 解析： 8.四肢骨折拆除外固定后关节活动较差，其原因是 A．肌肉无力B．关节强直 C．关节僵硬D．骨折复位不理想
左乙拉西坦添加疗法对难治性部分性癫痫患者认知功能的影响
左乙拉西坦添加疗法对难治性部分性癫痫患者认知功能的影响 发表时间：2018-07-25T10:27:52.283Z 来源：《中国蒙医药》2018年第4期作者：赵子攀 [导读] 癫痫是神经系统常见的认知功能障碍性疾病，属于一组由于不同病因导致的脑部神经元高度同步化综合征。 娄底市中心医院湖南娄底 417000 【摘要】目的：分析对难治性部分性癫痫患者应用左乙拉西坦添加疗法后期认知功能的变化。方法：以70例难治性部分性癫痫患者作为对象，利用计算机生成的随机数表分为常规组与添加组，前者予以常规卡马西平、苯巴比妥药物治疗，后者另添加左乙拉西坦治疗。对比治疗后蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA）评分和临床总有效率（CTER）差异。结果：治疗后添加组视空间和执行能力、语言、注意、命名、抽象、语言、定向、延迟回忆和总分均高于常规组，且添加组CTER也高于常规组，2组上述数据对比差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论：对难治性部分性癫痫患者添加左乙拉西坦治疗能够显著改善各方面的认知功能，增强临床疗效。 【关键词】左乙拉西坦；难治性部分性癫痫；认知功能；治疗效果 癫痫是神经系统常见的认知功能障碍性疾病，属于一组由于不同病因导致的脑部神经元高度同步化综合征，主要特征为发作性、重复性、短暂性等。目前大多数癫痫患者经过药物治疗后均能够有效控制癫痫发作，但是仍有部分患者对常用的抗癫痫药物的敏感性和反应性较差，难以有效控制癫痫发作，常被称为难治性癫痫。对难治性部分性癫痫患者来说，虽然常规的卡马西平和苯巴比妥等药物均有一定的成效，但是疗效的提升空间较大，且对认知功能的改善效果也不理想[1]。鉴于此，本研究特在难治性部分性癫痫患者常规药物治疗的基础上添加左乙拉西坦治疗，并重点探讨该疗法对认知功能的影响，详情报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 将医院神经内科门诊2016年2月-2017年2月收治的70例难治性部分性癫痫患者作为对象并利用计算机生成的随机数表分为常规组和添加组。纳入者均为成年患者，均符合伦理委员会的研究条件，排除合并其它类型神经系统疾病者，存在左乙拉西坦治疗禁忌症者，哺乳期或者妊娠期患者，存在严重的脏器功能障碍者，拒绝配合本次研究者。常规组中共有19例男性、16例女性，年龄18-68岁，平均（45.7±9.7）岁，病程6个月-10年，平均（5.4±1.5）年，发作频率1-7次/月，平均（4.2±1.0）次/月；添加组中共有17例男性、18例女性，年龄20-70岁，平均（45.5±9.9）岁，病程6个月-9年，平均（5.2±1.3）年，发作频率1-8次/月，平均（4.3±1.1）次/月。组间临床资料对比并未发现有统计学差异（P＞0.05）。 1.2 方法 常规组：常规给予卡马西平、苯巴比妥治疗，卡马西平0.4g/次，每天1次；苯巴比妥15mg/次，每天1次，每周增加1次剂量直至能够完全控制癫痫发作。 添加组：另添加左乙拉西坦治疗，初始给药剂量为250mg/d，口服，每天2次，1个月后逐渐增加剂量，最大剂量为500mg/d，每天2次。 所有患者均持续治疗6个月。 1.3 观察指标 对比治疗后蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA）评分和临床总有效率（CTER）差异，其中MoCA包括视空间和执行能力（5分）、语言（2分）、注意（2分）、命名（3分）、抽象（5分）、定向（6分）、延迟回忆（5分）维度，总分即为认知功能评分，评分越高可认为认知功能越理想；疗效分为显效、有效与无效，将症状和脑电图检查结果均明显好转者记为显效，将症状和脑电图检查结果均有好转迹象者记为有效，否则记为无效，将显效率与有效率之和记为临床总有效率（CTER）。 1.4 统计学分析 根据SPSS14.0软件进行统计学分析，分别以t、检验计量（）和计数（%）资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗后认知功能评分对比 治疗后添加组视空间和执行能力、语言、注意、命名、抽象、语言、定向、延迟回忆和总分均高于常规组（P＜0.05），见表1。 2.2 CTER对比 添加组显效、有效和无效者分别有30例、4例和1例，CTER为97.14%；常规组显效、有效和无效者分别有24例、5例、6例，CTER为82.86%。组间CTER对比可见统计学差异（=3.968，P=0.046）。 3 讨论 癫痫的发病机制尚未完全阐述清楚，有研究表明癫痫的病理基础是脑部癫痫病灶神经元自发性异常放电，且如此反复，而异常放电的原因为短暂的钙离子过度内流，此种现象可引发神经元细胞膜发生去极化，而细胞外钙离子含量迅速下降，可引发一系列异常活动，甚至导致神经功能障碍[2]。当前，临床上对于难治性部分性癫痫患者的治疗目标是控制发作时间和频率，改善认知功能。但是常规的卡马西平