院感科质量检查、持续改进、追踪、反馈记录表

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. 院感科质量检查、持续改进、追踪、反馈记录表

检查科室: 检查时间: 年月日主要检查内容：

1、建筑布局流程

2、质量管理

3、清洗消毒和灭菌效果监测

4、手卫生与职业防护

5、教育培训

6、医疗废物管理

存在问题:

考核部门: 签名:

原因分析：（被检查科室填写):

整改措施:

整改时间: 年月日前签名:

效果评价（主要是对上次整改措施的落实与成效评价、持续改进/改进建议、反馈）：

评价时间: 年月日前签名:

院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)

院内感染质量管理与持续改进记录(检验科) 院内感染质量管理与持续改进记录表检查日期。检查部门。存在问题。 1.工作环境污染，患者血液、体液及标本外溢等。 2.感染防护不到位，在操作中未严格执行操作程序和规范，穿戴不规范，工作人员穿着污染工作服出入休息室，实验过程中接听电话、填写资料，实验室内吃零食存在问题。 3.清理处理遗弃标本时，消毒不严格。

4.液体废弃物没有经过严格消毒达到无害化标准再排入下水道。整改措施： 1.加强环境消毒管理，实验室仪器、设备、器具摆放应当整齐，仪器之间有通风，清洁区与污染区严格区分开，清洁区与污染区之间物品不能混放，每天对空气、各种物体表面和地面进行常规消毒。 2.注意气溶胶污染，标本离心必须在开放实验室中进行，真空采血管需在生物安全柜中打开。 3.提高工作人员对医院感染工作及个人防护认识。 4.严格执行检验科操作规程，不得穿着污染工作服出入休息室，在实验过程中接听电话、填写资料，或在实验室内吃零食。

5.血液、体液等废弃标本，每100ml加入漂白粉5g搅拌后作用2-4小时倒入厕所或化粪池，粪便、血、痰液及其他固体标本，装入黄色垃圾袋中由专人负责回收。整改期限：7天效果评价：复查时间。负责人签字时间。院感办签字。迎检人员。复查人。检查日期。

检查部门。存在问题。 1.房问布局不合理，工作区生活区划分不明确，物品摆放杂乱。 2.少数工作人员标准预防意识薄弱，对手的清洁消毒重视不够。 3.自我防护意识淡薄，检验工作中有时未戴手套。整改措施： 1.结合实际情况着重培训医院感染知识和职业暴露防护知识，强化消毒隔离和无菌操作，加强保护患者的职业道德教育和自我保护，加强普通性保护原则及医疗废物的正确处理的教育。加强实验搴安全防护措施，及时清除溅出的血液和体液，安全处理患者的检查废物以防止污染环境口。

院感质量检查及持续改进记录

院感质量检查及持续改进记录以下是一份院感质量检查及持续改进记录的示例：日期：2022年3月10日检查人员：张医生、李护士长、王院感科检查内容： 1. 消毒设备和方法的合规性检查 2. 隔离病房的环境卫生检查 3. 医护人员的手卫生合规性检查 4. 患者感染预防措施的执行情况检查 5. 床位清洁及换床单的检查检查结果： 1. 消毒设备和方法的合规性良好，无异常情况。 2. 隔离病房的环境卫生整洁，无明显污染。 3. 医护人员手卫生合规性检查中，有两名护士未按规定洗手，需强化培训和监督。 4. 患者感染预防措施的执行情况检查中，发现一例患者未佩戴口罩，需加强宣教和监管。 5. 床位清洁及换床单的检查中，发现一张床单未及时更换，需加强清洁人员的巡查和管理。改进措施： 1. 加强对医护人员的手卫生培训，提醒并强化规范操作。 2. 增加感染预防宣教内容，提醒患者佩戴口罩的重要性。 3. 加强对清洁人员的培训，确保床位清洁及换床单的及时性。

改进计划： 1. 将手卫生培训纳入每月的院感培训计划。 2. 定期组织感染预防宣教活动，提高患者的感染意识。 3. 每周加强对清洁人员的巡查和考核，确保床位清洁工作的质量。持续改进记录： 1. 2022年3月20日，张医生再次检查医护人员的手卫生合规性，未发现违规情况。 2. 2022年4月1日，进行感染预防宣教活动，提醒患者佩戴口罩的重要性，并进行问卷调查，得出改进效果良好的结论。 3. 2022年3月15日和3月30日，对清洁人员进行了两次现场指导和培训，提高了床位清洁及换床单的及时性和质量。以上仅为示例，实际的院感质量检查及持续改进记录应根据具体医疗机构的情况进行调整和补充。

医院感染管理质量检查与持续改进记录

医院感染管理质量检查及持续改进记录本（临床科室部分）科室: 二一三年度

目录一、临床科室医院感染管理小组组织管理 1 医院感染管理监控小组名单··2 2 医院感染管理小组质量控制要求··2 3 医院感染管理小组职责··3 4 医院感染监控医师、护士职责··3 二、医院感染管理质量科室自查记录 1 科室医院感染管理自查记录（医疗部分）·5 2 科室医院感染管理自查记录(护理部分) ·29

三、医院感染管理知识培训考核计划 1 科室医院感染知识培训记录··53 2 医院感染知识考试成绩表··55 5 多重耐药菌的控制措施··68 6 多重耐药菌感染病例登记··71 7科室监控小组会议··73 8 医院感染事件记录··76 9 职业暴露锐器伤登记表··79 10 科室医院感染管理年度工作总结··83 医院感染管理小组质量控制要求一、各科室应按照医院相关要求成立以科主任、护士长为主要成员的科室医院感染管理小组。二、按照医院感染管理小组职责要求，制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划并落实；每月组织本科室在医院感

染管理组织制度、感染病例监测报告、消毒隔离、无菌技术操作、抗菌药物合理应用、多重耐药菌管理、手卫生、医疗废物管理等方面进行自查；及时组织感染病例讨论，控制医院感染暴发，降低医院感染率。三、各科室医院感染管理小组每月对自查存在的问题进行整理记录、及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯，制定整改措施，持续质量改进。

————科室医院感染管理小组名单根据卫生部《医院感染管理办法》、《三级综合医院评审标准实施细则》，建立本科室医院感染管理小组，名单如下：组长：科主任—— 副组长：护士长—— 成员：监控医师—— 监控护士—— 临床科室医院感染管理小组职责

医院感染管理质量检查及持续改进记录本

医院感染管理质量检查及持续改进记录本临床科室部分科室: 二一三年度目录一、临床科室医院感染管理小组组织管理 1 医院感染管理监控小组名单 (2) 2 医院感染管理小组质量控制要求 (2) 3 医院感染管理小组职责 (3) 4 医院感染监控医师、护士职责 (3) 二、医院感染管理质量科室自查记录 1 科室医院感染管理自查记录医疗部分 (5) 2 科室医院感染管理自查记录护理部分 (29) 三、医院感染管理知识培训考核计划 1 科室医院感染知识培训记录 (53) 2 医院感染知识考试成绩表 (55) 5 多重耐药菌的控制措施 (68) 6 多重耐药菌感染病例登记 (71) 7科室监控小组会议 (73) 8 医院感染事件记录 (76)

9 职业暴露锐器伤登记表 (79) 10 科室医院感染管理年度工作总结 (83) 医院感染管理小组质量控制要求一、各科室应按照医院相关要求成立以科主任、护士长为主要成员的科室医院感染管理小组; 二、按照医院感染管理小组职责要求,制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划并落实；每月组织本科室在医院感染管理组织制度、感染病例监测报告、消毒隔离、无菌技术操作、抗菌药物合理应用、多重耐药菌管理、手卫生、医疗废物管理等方面进行自查；及时组织感染病例讨论,控制医院感染暴发,降低医院感染率; 三、各科室医院感染管理小组每月对自查存在的问题进行整理记录、及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯,制定整改措施,持续质量改进; ————科室医院感染管理小组名单根据卫生部医院感染管理办法、三级综合医院评审标准实施细则,建立本科室医院感染管理小组,名单如下：组长：科主任—— 副组长：护士长—— 成员：监控医师—— 监控护士—— 临床科室医院感染管理小组职责一、在医院感染管理科的指导下,负责本科室医院感染监测控制计划的实施,监督本科室医院感染管理制度的执行;

2015年科室院感质控检查反馈及持续改进表

2015年科室院感质控检查反馈及持续改进表存在问题：骨外科:碘伏棉签过期，外科无院感质控记录。妇科：病房紫外线消毒未登记一次。检查人员:XXX、XXX原因分析: 外科病房护士长监督检查不利。外科院感管理员请假后工作无人落实。改进措施：中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。院感管理人员休息后及时做好交接班，及时完成每月的院感质控工作。负责人：XXX 2015年6月1日质量改进效果评价：一周后再次进行检查，上述问题解决。质控人员：XXX 2015年6月4日存在问题： 2015年5月28日肾病、脑病：医办室快速手消过期。脾胃科：快速手消毒剂未标开启时间。心一科：紫外线消毒登记少一次，棉签未标明开启时间。

肺病科：棉签开启超过24小时。五官科：医疗垃圾分类不清，处置不当。骨外科：医疗垃圾登记责任人未签字，棉签未标明开启时间。检查人员:XXX、XXX原因分析: 1、病房科室主任、护士长监督检查不利。 2、院感管理意识淡薄，医务人员不重视。 3、医疗渣滓概念不清，分类紊乱。改进步伐： 1、中层会长进行通报，要求护士长加强办理，增加搜检的督促力度。 2、院感办理知识进行培训，特别是医疗废弃物的分类处理。 3、护士长加强消毒隔离知识培训，加强日常监督检查。卖力人：XXX 2015年4月29日质量改进效果评价：一周后再次进行搜检，上述问题解决。质控人员：XXX 2015年5月4日 2015年4月28日存在问题： 1、个别科室棉签未标明开启时间。 2、医务人员手卫生不合格。

3、多重耐药菌无医嘱。检查人员:XXX、XXX原因分析: 1、病房科室主任、护士长监督检查不利。 2、院感办理意识淡薄，医务人员不重视。 3、多重耐药菌处置流程不了解。改进步伐： 1、中层会长进行通报，要求护士长加强办理，增加搜检的督促力度。 2、院感办理知识进行培训，多重耐药菌上报流程。 3、护士长加强消毒隔离知识培训，加强日常监督检查。卖力人：XXX 2015年4月3日质量改进效果评价：一周后再次进行检查，上述问题解决。质控人员：XXX 2015年4月4日存在问题： 2015年3月31日1、利器盒过满未实时更换。 2、医疗渣滓登记责任人未签字。 3、无菌物品过期。 4、个别科室无质控。检查人员:XXX、XXX原因分析:

医院感染管理质量检查与持续改进记录

医院感染管理质量检查与持续改进记录医院感染管理质量检查及持续改进记录本（临床科室部分）科室：2013年度目录一、临床科室医院感染管理小组组织管理 1.医院感染管理监控小组名单 2.医院感染管理小组质量控制要求 3.医院感染管理小组职责 4.医院感染监控医师、护士职责二、医院感染管理质量科室自查记录 1.科室医院感染管理自查记录（医疗部分） 2.科室医院感染管理自查记录(护理部分) 三、医院感染管理知识培训考核计划 1.科室医院感染知识培训记录

2.医院感染知识考试成绩表 5.多重耐药菌的控制措施 6.多重耐药菌感染病例登记 7.科室监控小组会议 8.医院感染事件记录 9.职业暴露锐器伤登记表 10.科室医院感染管理年度工作总结医院感染管理小组质量控制要求一、各科室应按照医院相关要求成立以科主任、护士长为主要成员的科室医院感染管理小组。二、按照医院感染管理小组职责要求，制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划并落实；每月组织本科室在医院感染管理组织制度、感染病例监测报告、消毒隔离、无菌技术操作、抗菌药物合理应用、多重耐药菌管理、手卫生、医疗废物管理等方面进行自查；及时组织感染病例讨论，控制医院感染暴发，降低医院感染率。

三、各科室医院感染管理小组每月对自查存在的问题进行整理记录、及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯，制定整改措施，持续质量改进。科室医院感染管理小组名单根据XXX感染管理办法》、《三级综合医院评审标准实施细则》，建立本科室医院感染管理小组，名单如下：组长：科主任副组长：护士长成员：监控医师监控护士临床科室医院感染管理小组职责一、在医院感染管理科的指导下，负责本科室医院感染监测控制计划的实施，监督本科室医院感染管理制度的执行。

医院感染管理质量持续改进督导反馈单

医院感染管理质量持续改进督导反馈单科室：

一、备注：请各科室根据医院感染管理质控检查中出现的问题，认真整改，填写此表，于3日内上报医院感染管理科。学校安全管理工作制度（一）学校安全工作组织领导保障制度安全工作是学校的重要工作，是保证学校教育教学工作正常、有序进行的重要环节，必须把安全工作放在一切工作的首位。为搞好我镇学校的安全工作，作到点点有人管，事事有人抓，责任明确，目标落实，特制定学校安全工作组织保障制度。 1.学校校长是安全工作的第一责任人，安全工作分管领导是学校安全工作的具体负责人，各业务副校长负责本部门安全工作的组织、检查、落实情况，各中层领导负责本口对应业务、功能室等一系列安全事项，村小负责人是学校安全工作的具体负责人，当周值班领导负责统筹安排、管理当周校园安全工作，当周值周教师、安全巡查人员为本周安全工作的第一责任人，班主任教师是该班学生安全工作的直接责任人，科任教师为本堂课安全工作的直接责任人。 2.分管安全工作的领导负责按月向中心学校上报各校（含村小）安全工作开展情况和目前还存在的问题，解决学校发生的突发情况，认真抓好学校的周边环境的整治，督促学校后勤人员对发现的安全隐患进行排除，统筹安排辅导区的安全工作。与相关负责人签定安全目标责任书并按责任书进行目标管理。

3.学校后勤领导负责搞好校舍、设备设施的安全检查，发现问题，及时排查处理。 4.各班班主任教师应对本班学生进行安全教育，少先队大队辅导员要利用多种形式对学生进行纪律教育，规范学生的言行，体卫工作负责人要利用“两操”、集会等时间对学生进行安全、卫生教育。 5.值周教师要负责监管好本周内学生的安全，发现问题，及时处理。学生在校休息期间的安全工作由值周教师负责具体落实，值周领导监管。 6.值周教师要负责本周内每天学生的晨检工作，发现未到校学生应及时通知班主任，由班主任及时通知家长及时妥善处理；发现有患病的学生要与班主任教师协同解决，并及时报告值周领导；搞好学生集会时通道的值勤，及时疏导学生。 7.任课教师负责管理本班学生纪律，发现有无故未到堂上课或身体异常情况的学生要及时报告班主任处理。 8.各校负责人和分管常规工作的领导要加强对校园内安全隐患的排查，发现问题，及时处理。 9.学校临时安全工作以临时安排为准。 10.未尽事宜，由学校安全工作领导小组补充规定。（二）学校安全岗位责任制度（学校岗位安全手册）（三）学校安全会议制度