重点部门医院感染控制督查反馈表

ICU医院感染控制督查反馈表

备注：多重耐药防控一项不合要求扣0.2分，其余一项不合要求扣0.1分。本表一式两联，一联交给科室，一联感染管理科存档。

院感科督查人签字：被督查科室签字：.

产房医院感染控制督查反馈表

备注：一项不合要求扣0.1分。被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字：被督查科室签字：

检验科医院感染控制督查反馈表

备注：一项不合要求扣0.1分，特别注明除外。被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价

口腔科感染控制督查反馈表

备注：一项不合要求扣0.1分。被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字：被督查科室签字：

备注：一项不合要求扣0.1分,被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字：被督查科室签字：

手术室医院感染控制督查反馈表

备注：一项不合要求扣0.1分。被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字：

被督查科室签字：

消毒供应中心医院感染控制督查反馈表

备注：一项不合要求扣0.1分，特别注明除外。被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价. 感科督查人签字：被督查科室签字：

血液透析室医院感染控制督查反馈表

备注：一项不合要求扣0.1分，被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价感染科督查人签字：被督查科室签字：

新生儿病房医院感染控制督查反馈表

备注：医院感染病例防控一项不合要求扣0.2分，其它问题一项扣0.1分。被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字：督查科室签字：.

检验科医院感染控制督查反馈表

备注：一项不合要求扣0.1分，特别注明除外。本表一式两联，一联交给科室，一联感染管理科存档。

科督查人签字：被督查科室签字：.

医院感染管理质量持续改进反馈表

医院感染管理质量持续改进反馈表第一篇：医院感染管理质量持续改进反馈表医院感染管理质量持续改进反馈表每次的医院感染管理质量督查，都能让我们有好多的感触，临床一线的医护人员在感染管理方面做了大量的工作，不乏亮点和可圈可点之处，可我们的督查，包括各级行政主管部门组织的形式多样的检查大多数是报忧不报喜，美其曰，“优点么我们就不一一列举了，就谈几点建议吧”！有说感染管理科的人是太平洋警察，专门到处找茬。实际上我们也想通过各种形式逆转临床医护人员的这种看法，细想起来，我们感染管理科接受上级检查最希望得到的是什么评价？我想应该是对工作的肯定，最起码的不求有功但求无过（当然：这是指认认真真，兢兢业业努力开展工作的）。哪么换位思考，对临床科室的检查也是同理呀！过去我们认为：做好消毒隔离工作是每个医务人员的最基本的要求，我的检查表也就只设计了存在问题、整改措施、整改效果。最近有位我敬重的感控专家检查中建议“要在医院感染管理质量持续改进反馈表”中增加亮点部分有利于调动临床一线工作人员的积极性”。我觉得这个建议很好，这一个小举措确实是工作方法和与临床科室沟通的技巧问题，我将原表做了修改，存在问题改为检查情况（内容可包括亮点和存在问题）、整改措施、整改效果改为效果评价。第二篇：医院感染管理质量持续改进记录表医院感染管理质量持续改进记录表科室：日期：督查内容： 1、清洁、消毒、灭菌执行情况 2、手卫生与自身防护落实 3、医疗废物的管理 4、无菌操作 5、传染病报告卡的制度执行情况 6、医院感染暴发事件应急处理

7、一次性无菌物品是否按规范使用 8、多重耐药菌的预防与控制 9、加强医院感染预防与控制的各项工作存在问题：原因分析：改进措施：督查者：科室签名：时间：改进措施落实情况科室签名：时间：效果评价签名：时间：医院感染管理质量持续改进记录本第三篇：医院感染管理质量考核及持续改进制度医院感染管理质量考核及持续改进制度一、按照医院感染管理质量考核标准，根据三级质控方案，由临床各科室每月自查，医院感染管理科组织每月一次对全院病区及重点部门进行医院感染管理质量考核，考核内容可全面检查或重点检查。二、医院感染管理科每月把考核结果报医院院办和经济核算办公室，同时向主管院领导和科室反馈。三、科室内应针对存在问题组织讨论，制定整改措施。四、考核结果共性问题在医院院周会上或利用简报形式进行讲评和反馈，不断总结经验，促进医院感染管理水平的提高。五、根据上级要求，结合医院实际情况，经常修订完善考核标准。相关文件《医院感染管理办法》.2006 第四篇：医院感染管理持续改进方案医院感染控制质量管理持续改进方案在2008年的医院感染控制质量管理工作中，我院将认真执行国家相关法律、法规、部门规章，不断完善预防与控制医院感染管理三级网络建设，狠抓制度落实与措施执行，有效预防及时控制医院感染的发生，达到提高医疗质量，保障患者和医务人员安全的目的。

医院感染管理质量督查持续改进反馈表

医院感染管理质量督查持续改进反馈表检查科室：全院各临床科室检查时间：检查内容1.科室管理，工作手册，文档资料；2. 无菌技术操作原则 3.消毒隔离落实情况；4.手卫生与标准防护 5.抗菌药物合理应用 6. 细菌送检率 7. 感染病例管理(报告卡及时上报）8. 环境卫生学监测 9. 医疗废物管理 10. 消毒剂及一次性使使用无菌物品使用与管理 11. 院感基础知识（提问或答卷）存在问题1.止血带未做到一人一带，清洁不到位，发黑发污。 2..配完药的注射器，空药瓶不及时处理，在治疗台上裸放，处理针头方法不正确，用手去拔，很容易发生职业暴露。 3.利器盒使用不规范：装的太满、盖子松动、甚至有的个别科室连封装盖子都不见了还在使用。疑为重复使用。 4.处置间医疗废物储存柜（周围及底下）成了卫生死角。推拉门的缝隙里全是医疗废物。医疗废物有放现象。 5.湿化瓶不能做到一用一消毒，湿化水使用不当：有的加自来水，有的加凉白开。 6.含氯消毒液的配制使用欠规范，浓度过高或过低，消毒物品的浸泡时间往往过长，致使止血带等腐蚀。 7.开启的消毒液无菌水无菌敷料等不能及时注明启用时间，保存不当。 8.工作人员操作前后未消毒手或洗手，洗手液、手消液等未按要求使用。手卫生执行差。 9.内科楼治疗室处置室环境卫生差凌乱。 10.科室交来的院感病例报告卡、质量改进反馈表等无科主任的签名。报告卡也未在院感工作手册上登记。 11.抗生素使用送检率低，Ⅰ类切口手术术前使用时间欠规范。 12 感工作手册为按时填写。检查人：整改措施1.护士长应加强监管，有效落实消毒隔离措施。指导护士正确规范配制使用各种消毒液、手消液、洗手液；监督指导正确使用无菌水及各种无菌物品。 2.及时做好环境卫生的清洁：清洁的环境更安全。及时清除各区卫生死角。 3.规范医疗废物的分类与存储，加强对病人的宣教，杜绝乱扔乱放废物。 4.正确使用湿化用水：一律使用灭菌水。不得用凉白开自来水等代替。 5.按照GB27950-2011《手消毒剂卫生要求》，易挥发的醇类产品开瓶后的使用期限不超过30天（如酒精、安尔碘），不易挥发的产品开瓶后的使用期限不超过60天（如碘伏、双氧水）。 6.充分发挥科室院感小组的作用。加强科室医护人员的学习培训。 7.尽量逐步规范合理使用抗菌药物，提高送检率。分管院长签名; 迎评办签名; 反馈时间：

医院感染管理质量督查反馈（精选多篇）

医院感染管理质量督查反馈（精选多篇）第一篇：医院感染管理质量督查反馈医院感染管理质量督查反馈（2014年第三季度）北院： 1、碘伏开启后未标开启时间或使用后未及时进行密封。（内一科、妇产科、外二科、内二科、急诊科） 2、换药缸未24小时更换，生理盐水开启后已过期未及时丢弃。（产房、外二科） 3、氯化钠、酒精等开启后超过有效期（妇检室、外一科），无菌物品过期（输尿管导管）（手术室） 4、手术室无影灯存在灰尘，空调过滤网未清洗。（手术室） 5、戊二醛浸泡器械的容器上3M指示带信息标明不齐全（外二科、手术室、针灸理疗科） 6、洗手池区域卫生差或物品摆放混乱。（外二科、妇产科） 7、贮槽无开启时间。（外一科、针灸理疗科） 8、生活垃圾与医疗垃圾混装，废弃针头未采取防刺处理。（外一科、内一科） 9、雾化、吸氧设施（雾化连接管、湿化瓶、流量阀等）保存或消毒不按要求。（产房、外一科、外二科、内二科）南院： 1、碘伏开启后未标开启时间或使用后未及时进行密封。（血透室、妇检室、产房、内二科、内一科、针灸理疗科） 2、换药缸未24小时更换，生理盐水开启后已过期未及时丢弃。（产房、急诊科） 3、4、处置间或治疗室台面未及时清理。（外二科、外一科、手术室） 5、洗手池区域卫生差或物品摆放混乱。（外二科、检验科）

6、戊二醛浸泡的镊子筒和针头缸信息标明不齐全。（血透室、外二科、妇产科） 7、血透室下机时更换了床上用品，但床单元及机器表面消毒工作未执行好。（血透室） 8、贮槽无开启时间，贮槽下面透气孔未关闭。（血透室、外一科） 9、护士接触导管等无菌操作时未带口罩或执行手卫生。（血透室、内二科） 10、医疗废物存在混放现象，废弃针头处理不符合要求，存在职业暴露危险。（妇检室、内二科、外二科、针灸理疗科） 12、运送无菌物品箱未每日清洁消毒。（供应室）整改措施： 1、加强重点部门医院感染管理，手术室、产房、供应室、血透室等应落实好消毒隔离制度、手卫生规范、医疗废物管理等，按医院感染管理规范及要求执行相关操作及治疗。 2、规范无菌物品的使用和管理，杜绝过期药品和物品；碘伏、酒精等开瓶应标明开启时间，污染或过期不能再使用。 3、对处置室、治疗室、换药室、治疗车等应按要求进行平面消毒，常规采用浓度500mg/L含氯消毒液。 4、雾化、吸氧设施、止血带能按要求消毒及保存。 5、加强医疗废物管理，《按照医疗废物管理条例》执行，并做好医务人员职业暴露的防护，发现职业暴露及时进行处理并上报。 6、按照手卫生规范要求，备用好各种手卫生设施及用品，提高医务人员手卫生依从性。第二篇：医院感染专项督查反馈总结 2018年XXX医院感染专项督查反馈总结院感专项检查第五小组在2018年2月5日至2018年2月12日期间在埇桥区卫计委及各个乡镇医院各部门的支持和大力配合下，圆满完成了埇桥区医院院感专项督查工作，现将检查情况总结如下：1.医院感染管理工作情况医院院感三级感染监控网和院科两级管理制度不健全，缺少院科

院感重点科室督查表

院感重点科室督查表一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者因接受医疗服务而发生的感染。院感的发生不仅会给患者造成健康威胁，还会增加医疗机构的负担。为了提高院感管理水平，保障患者的安全，我们制定了院感重点科室督查表。本文将详细介绍督查表的内容和使用方法。二、督查表内容 1. 科室基本信息 - 科室名称：填写被督查科室的名称。 - 负责人：填写科室负责人的姓名。 - 联系电话：填写科室负责人的联系电话。 2. 环境清洁与消毒 - 消毒操作规范：检查科室是否按照规范进行消毒操作，包括消毒剂的选择、浓度、使用方法等。 - 物品摆放整齐度：检查科室内物品的摆放是否整齐，是否有杂物堆积。 - 空气质量控制：检查科室内的通风情况和空气质量是否符合要求。 - 废弃物处理：检查科室内废弃物的分类、收集和处理情况。 3. 医疗器械与设备 - 医疗器械管理：检查科室是否按照规定对医疗器械进行管理，包括清洗、消毒、维护和定期检验等。

- 设备运行情况：检查科室内的医疗设备是否正常运行，是否有维修记录。 - 医疗废弃物处理：检查科室内医疗废弃物的分类、收集和处理情况。 4. 患者管理 - 患者隔离措施：检查科室是否按照规定对具有传染性疾病的患者进行隔离，包括隔离衣物的使用、隔离室的设置等。 - 手卫生操作规范：检查科室内医护人员是否按照规范进行手卫生操作，包括洗手、消毒等。 - 患者个人卫生：检查科室内患者个人卫生的情况，包括患者是否按照要求进行洗漱、更换衣物等。 5. 医护人员管理 - 培训情况：检查科室内医护人员的院感培训情况，包括培训内容、培训时间等。 - 穿戴规范：检查科室内医护人员的穿戴规范，包括穿戴手套、口罩、帽子等。 - 健康状况：检查科室内医护人员的健康状况，包括是否有传染病史、是否有发热等。 6. 感染控制措施 - 感染监测与报告：检查科室内是否建立了感染监测与报告制度，是否及时上报感染病例。 - 防护用品配备：检查科室内防护用品的配备情况，包括口罩、手套、消毒液等。 - 感染控制知识掌握情况：检查科室内医护人员对感染控制知识的掌握情况，包括手卫生、隔离措施等。

医院感染管理质量督查表

精品文档医院感染管理质量督查表被查科室：督查时间：年月日实得分：项目及考核内容考核办法扣分原因分值科室院感管1、科室成立院感管理小组；1、未制定措施扣 5 分；理小组台账2、科室有预防与控制医院感染措施；2、活动记录少 1 次扣 1 分，无记录扣 5 分。 (15分)3、每月有活动记录。临床病例1、《医院感染调查表》填写及时；1、各科抽查10 分在院病例，《调查表》 1 份监控2、病例监测率达 100%。未填写扣 1 分； (15 分)3、医院感染病例报卡及时，无漏报。2、 1 例漏报扣 5 分。接受院感1、科室建立培训登记；1、科室无登记扣 2 分；知识培训2、每人每年接受院感知识培训不少于 6 学时；2、抽查医、护各 1 人，回答有关院感知识， (10 分) 3 、掌握医院感染诊断标准，了解医院感染管酌情给分。理的法律法规规范。医务人员1、掌握医务人员手卫生规范各科抽查医、护各 1 人：手卫生2、熟练掌握正确的洗手方法。1、提问洗手指征， 1 人回答不正确，扣 2 分；（15分）3、掌握速干手消毒液的正确使用2、洗手步骤一步不正确扣 1 分； 3、手消毒液使用不正确，扣 2 分。消毒隔离1、操作时着装符合要求； 1. 1人着装不符合要求，扣 1 分；制度执行2、病区环境整洁，遇污染及时清洁消毒。 2.环境不整洁，扣 2分；发现一处有明显污情况3、无菌物品存放符合要求；染，扣 2 分。（10分）4、严格执行无菌技术操作规范；3、无菌物品存放不符合要求，扣 2 分； 5、卫生洁具分室使用、标识明确、存放合理。4、无菌技术操作不规范，扣 2 分； 5、洁具使用、存放不规范，扣 2 分环境卫生学 1 、按照要求开展环境卫生学与消毒灭菌效果1、未按要求监测，缺1项扣 1分；与消毒灭菌的监测；2、采样方法不正确，1项扣 1分；效果监测2、采样方法正确，项目合理；3、资料不完整，扣 2 分。（10 分）3、资料保存完整。一次性医疗1、一次性无菌医疗用品存放合理。1、存放不合理，扣 3 分；用品管理2、无重复使用；2、有重复使用，扣 5 分；（10 分）3、无过期用品。3、发现过期用品，扣 2 分医疗废物 1. 定点定位存放；1、存放不正确，扣3分；管理 2. 包装物与容器符合要求；2、容器不符合要求，扣3分； (15 分) 3. 分类清楚，不混装；3、分类不清，有混装，扣 6 分； 4. 交接登记完整，保持完好；4、交接登记不完整，扣3分。重点部门按《安徽省实施医院感染管理办法细则》检查，对照要求，现场查看，酌情给分。医院感染包括：感染性疾病科、口腔科、手术室、ICU、管理产房、母婴同室、内窥镜室、血液透析室、供（20 分）应室、治疗室、换药室、注射室。备注：普通科室满分 100 分，重点科室满分 120 分。检查人： .

医院感染管理质量持续改进督导反馈单

医院感染管理质量持续改进督导反馈单科室：

一、备注：请各科室根据医院感染管理质控检查中出现的问题，认真整改，填写此表，于3日内上报医院感染管理科。学校安全管理工作制度（一）学校安全工作组织领导保障制度安全工作是学校的重要工作，是保证学校教育教学工作正常、有序进行的重要环节，必须把安全工作放在一切工作的首位。为搞好我镇学校的安全工作，作到点点有人管，事事有人抓，责任明确，目标落实，特制定学校安全工作组织保障制度。 1.学校校长是安全工作的第一责任人，安全工作分管领导是学校安全工作的具体负责人，各业务副校长负责本部门安全工作的组织、检查、落实情况，各中层领导负责本口对应业务、功能室等一系列安全事项，村小负责人是学校安全工作的具体负责人，当周值班领导负责统筹安排、管理当周校园安全工作，当周值周教师、安全巡查人员为本周安全工作的第一责任人，班主任教师是该班学生安全工作的直接责任人，科任教师为本堂课安全工作的直接责任人。 2.分管安全工作的领导负责按月向中心学校上报各校（含村小）安全工作开展情况和目前还存在的问题，解决学校发生的突发情况，认真抓好学校的周边环境的整治，督促学校后勤人员对发现的安全隐患进行排除，统筹安排辅导区的安全工作。与相关负责人签定安全目标责任书并按责任书进行目标管理。

3.学校后勤领导负责搞好校舍、设备设施的安全检查，发现问题，及时排查处理。 4.各班班主任教师应对本班学生进行安全教育，少先队大队辅导员要利用多种形式对学生进行纪律教育，规范学生的言行，体卫工作负责人要利用“两操”、集会等时间对学生进行安全、卫生教育。 5.值周教师要负责监管好本周内学生的安全，发现问题，及时处理。学生在校休息期间的安全工作由值周教师负责具体落实，值周领导监管。 6.值周教师要负责本周内每天学生的晨检工作，发现未到校学生应及时通知班主任，由班主任及时通知家长及时妥善处理；发现有患病的学生要与班主任教师协同解决，并及时报告值周领导；搞好学生集会时通道的值勤，及时疏导学生。 7.任课教师负责管理本班学生纪律，发现有无故未到堂上课或身体异常情况的学生要及时报告班主任处理。 8.各校负责人和分管常规工作的领导要加强对校园内安全隐患的排查，发现问题，及时处理。 9.学校临时安全工作以临时安排为准。 10.未尽事宜，由学校安全工作领导小组补充规定。（二）学校安全岗位责任制度（学校岗位安全手册）（三）学校安全会议制度

院感重点科室督查表格

五附院医疗质量平安管理和风险防范专项整治检查评分表〔医院感染重点科室局部〕督查督查内容及方法赋分标准得分工程一、 1.建立健全医院感染防控制①有制度，未落实， 1 处扣 1 分。手术度并落实；明确工作人员岗②工作人员着装不标准，出入时违规穿着， 1 室位职人 1 次扣 1 分。发现洁污通道违规使用， 1责，操作规程及应急预案，并次扣 1分。遵照执行。③接台手术时手术间自净未达半小时以上， 2.进入手术室人员应更换手扣 3分。术专用衣裤、口罩、帽子后④术前术后未对手术间按要求清洁消毒，每才能间扣 5分。进入手术室，工作人员外出必⑤未每周清洁过滤网，每个扣 2 分。须更换外出衣服、鞋。遵守洁⑥外科手消毒不标准，时间缺乏，每 1 人扣污通道分开的原那么。 1 分。 3.接台手术之间应手术保洁，⑦发现一次性诊疗用品重复使用，每件扣2 并空气自净 30 分钟后再使用。分。 4.每日手术开始前和结束后，⑧硬式腔镜清洗、消毒、灭菌，每一步骤不对手术间各种设备、仪器等物符合扣 5 分。体外表及地面采用湿式清扫。⑨根据患者病情，采取不同的隔离防护措施，术中被血液或体液污染应及时不符合扣 2 分。用含氯消毒剂或消毒湿巾擦⑩麻醉所用器械、管路清洁消毒不符合要求拭。每件次扣 1 分。 5.每周检查并清洁回风口过滤 ?查阅快速灭菌器化学监测。不符合扣 5 分。网。 6.医务人员严格执行外科手消 ?提问2人，每人2个问题，每个问题答复不毒要求。 7.严格落实一次性医疗用品管全扣 1 分，未答复扣 2 分。理制度，一人一用一废弃，不得重复使用，用后按医疗废物处置。 8.加强对腔镜器械清洗、消毒、灭菌的管理。 9.掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。掌握标准预防原那么及利器伤的应急处理。 10．有麻醉机、配套设施等的使用方法、消毒处理措施及具体流程。 11．采用快速灭菌也应进行化学监测。 12.医院感染根底知识。二、 1. 严格落实各项制度及规程。① 有制度但违反操作规程， 1 项扣 3 分。