膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性研究

发表时间：2011-07-13T10:13:11.140Z 来源：《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者：李伟珍[导读] 目的探讨膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性。

李伟珍（湖南省安化县中医医院 413500）

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)15-0036-02 【摘要】目的探讨膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性。方法采用生活质量问卷（QLQ-C30）和社会支持问卷（ISSI）对110例膀胱癌患者进行调查。结果膀胱癌患者术后生活质量评分明显低于非癌症患者，差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）；其客观支持、主观支持、支持利用度评分和社会支持总分明显低于国内常模，差异有统计学意义（P<0.01）；膀胱癌患者术后生活质量总分与社会支持3个维度评分呈显著正相关（P<0.01）。结论社会支持与膀胱癌患者术后生活质量密切相关，护理人员应协助其获得更多的社会支

持，从而提高其生活质量。

【关键词】膀胱癌生活质量社会支持

Postoperative Quality of Life and Social Support Status in Bladder Cancer 【Abstract】 Objective To examine the relationship between postoperative quality of life and social support status in bladder cancer. Methods QLQ-30 and ISSI were used to inquire 110 cases of bladder cancer. Results The scores of the quality of life of the bladder cancer patients were markedly lower than in the non-cancer patients, P<0.05 or <0.01. The scores of the subjective, objective support, support availability and total social support were considerably lower in the bladder cancer patients than norms, all P<0.01. The total score of the quality of life was associated directly with the scores of 3 dimensions of social support, P <0.01. Conclusion Social support proves to be associated closely with the quality of life in bladder cancer, and the nursing staff should aid them to inquire more social support for raising the quality of life of them.

【Key words】 Bladder cancer Quality of life Social support

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，有明显的浸润性和转移性，预后较差。目前临床上治疗以手术为主，不仅可提高患者的生存率，而且可提高其生活质量。社会支持作为社会心理因素的重要内容，与癌症的病死率密切相关[1]。目前国内有关膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性研究较少。作者采用生活质量问卷（QLQ-C30）和社会支持问卷（ISSI）对110例膀胱癌手术患者进行了调查，旨在探讨膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性，为膀胱癌手术患者的护理干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2008年12月～2009年12月我院收治的膀胱癌患者110例，均经膀胱镜、活检、B超和CT检查确诊和进行临床分期。排除标准：合并严重的心、肝和肾等内脏疾病；患有精神疾病和意识障碍者；危重病例；其它严重影响生活质量的慢性疾病，如严重高血压、冠心病和糖尿病等；合并其他肿瘤患者；不愿参加本研究者。其中男84例，女26例，年龄38～74（47.5±12.8）岁。组织病理学类型：移行细胞癌104例，腺癌3例，鳞癌3例。肿瘤病理分期：T2N0M0 92例，T3N0M0 12例、T3N1M0 6例。手术方式：全膀胱切除99例，经尿道膀胱肿瘤电切术及部分膀胱切除术11例。婚姻状况：已婚92例，未婚和丧偶各9例。文化程度：高中及以上文化程度51例，初中及以下文化程度59例。医疗费用：公费40例，自费70例。

1.2调查方法

1.2.1调查方式由受过专门培训的护理人员以面对面访谈的方式对所有患者进行问卷调查。调查前向调查对象解释调查的目的和意义以及问卷填写的要求。对无法填写者，由调查者向调查对象逐条询问并记录或由其家属代为填写。当场发放问卷，填写后并收回，共发出问卷110份，收回有效问卷110份，回收率为100%。

1.2.2调查工具（1）生活质量核心量表采用欧洲癌症研究与治疗组织的生命质量核心量表（European Organization for Research and Treatment，EORTC QLQ-C30）[2]对所有患者进行评估。该量表共有30个项目，含5个功能量表（躯体功能（PF）、角色功能（RF）、认知功能（CF）、情绪功能（EF）和社会功能（SF）；一个整体健康和整体生活质量量表（QL）；每项评定分为4级：l级为“无”，2级为“少部分”，3级为“相当多一部分”，4级为“非常普遍”。功能量表和总体量表得分越高，功能状况越好；（2）社会支持量表采用肖水源1986年编订的社会支持评定量表（ISSI）[3]进行评估。该量表共含有10个项目，含3个维度，分别是客观支持（3个条目）、主观支持（4个条目）及对社会支持的利用度（3个条目），其满分分别为19、32和12分。总分为10个题目评分之和，总分评分范围为10～59分。评分越高，则表示得到的社会支持水平越高。

1.3统计学方法采用SPSS11.0统计分析软件包进行分析。计量资料采用平均值±标准差（x-±s）表示，数据组间比较采用t或t’检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1膀胱癌患者术后QLQ-C30各维度评分与非癌症患者的比较膀胱癌患者术后的生活质量评分和生活质量功能子量表各维度评分明显低于非癌症患者[2]，差异均有统计学意义，P<0.05或<0.01（t=6.097，10.540，2.415，4.192，6.057，

3.361）。见表1。

表1 膀胱癌患者术后QLQ-C30各维度评分与非癌症患者的比较（x-±s，分）

2.2膀胱癌患者的社会支持评分与国内常模的比较膀胱癌患者的客观支持、主观支持、支持利用度评分和社会支持总分明显低于国内常模[3]，差异均有统计学意义，P< 0.01（t=7.934，6.021，4.560，5.279）。见表2。

2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南

2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南 1.发病率： 2015年美国新发膀胱癌74,000例，其中75%为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）。膀胱癌男女发病比例为3:1，发病率在男性恶性实体肿瘤中居第4位。 2.病因学：危险因素：吸烟、职业暴露于致癌物、其他肿瘤化疗、Lynch综合征、感染、盆部外放疗。分子机制和遗传学改变：GSTM-1、NAT-2、TP53、RB1、PTEN、FGFR3、PIK3CA、RAS 等基因突变、9p杂合性缺失、p16表达缺失、CDKN2A纯合性缺失。 3.分期分级：推荐使用2004年WHO/国际泌尿病理协会（ISUP）分级系统对NMIBC进行分级，分为增生（扁平和乳头样）、反应性不典型增生、意义不确定的不典型增生、尿路上皮异型增生、尿路上皮原位癌、尿路上皮乳头状瘤、非肌层浸润性低级别乳头状尿路上皮癌、非肌层浸润性高级别乳头状尿路上皮癌。 4．对NMIBC的风险分层系统：

低危：具备下列条件之一：单发直径≤3cm的低级别肿瘤；低度恶性乳头状尿路上皮癌中危：具备下列条件之一：术后1年复发的低级别Ta期肿瘤；单发直径>3cm的低级别肿瘤；多灶性低级别Ta期肿瘤；≤3cm高级别Ta期肿瘤；低级别T1期肿瘤。高危：高级别T1期肿瘤；复发性高级别Ta期肿瘤；直径>3cm或多发的高级别Ta期肿瘤；原位癌；BCG治疗失败的高级别肿瘤；变异型膀胱癌；肿瘤伴血管淋巴浸润；高级别肿瘤累及前列腺部尿道。 5.诊断：在经尿道切除肿瘤时，应进行彻底的尿道及膀胱镜检查，明确肿瘤大小、位置、形态、数目及周围粘膜的异常。在技术可行时，应该切除全部肉眼可见肿瘤。要评估上尿路情况。对于有NMIBC病史、膀胱镜检查正常但细胞学阳性的患者，应考虑进行前列腺部尿道活检和上尿路影像，并使用增益膀胱镜技术如蓝光膀胱镜、输尿管镜或膀胱随机活检。 6.变异型膀胱癌：变异型膀胱癌, 包括微乳头状癌、巢状癌、浆细胞样癌、神经内分泌癌、肉瘤样癌，还要关注是否存在广泛的鳞状或腺样分化，以及是否有血管淋巴浸润。变异型膀胱癌患者如果考虑保留膀胱治疗，应在初次TURBT术后4-6周进行二次电切。由于变异型膀胱癌分期往往较高，应考虑进行膀胱根治性切除术。 7.确诊膀胱癌后的尿液标志：

探析浅表性膀胱癌的治疗现状与进展

探析浅表性膀胱癌的治疗现状与进展摘要：膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤的％，且发病率逐年增高。在欧美一些国家，膀胱肿瘤的发病率也很高，在泌尿生殖系统中仅次于前列腺癌而居第二位。20XX年美国约有60240例新诊断的膀胱肿瘤病例，而浅表性膀胱癌约占新诊断病例的70％［1］。浅表性膀胱癌主要组织学类型为移行细胞癌，其他类型鳞状细胞癌和腺癌，均较少见。浅表性膀胱癌处理方法有：经尿道手术、激光手术、膀胱内灌注治疗、基因治疗、肿瘤疫苗等，应根据浅表性膀胱癌分期和预后因素来选择。浅表性膀胱癌基本治疗目标包括：去除存在的病灶、防止肿瘤复发和防止肿瘤复发后的进展。现将近年来浅表性膀胱癌治疗现状与进展综述如下。关键词：浅表性膀胱癌；治疗 1 经尿道切除术（TUR） TUR是治疗表浅性膀胱癌的一种重要方法，主要适用于细胞分化好、直径小于2cm的Ta期和T1期肿瘤。该术式具有操作简单、所需时间短、不会造成腹壁种植、反复手术也不增加难度，患者的痛苦小、恢复快，保留了膀胱等优点，易为医生和患者接受。在正确选择手术适应症并熟练掌握手术技术的基础上，经尿道切除术可以获得与膀胱部分切除术相同的肿瘤术后复发率及患者生存率。但若仅单一采用TUR治疗，术后3～5年内复发率为50％～70％［2］。对于Tis: TUR不能彻底切除肿瘤。早期膀胱切除具有很好的肿瘤特异生存。Huguet等［3］学者报道，在22例原位癌病例中，膀胱切除术5年特异性生存率达到80％，但会有40％－50％的过度治疗率［4］。因此在诊断原位癌后先行保守治疗还是早期膀胱切除术尚无统一意见。由于卡介苗(BCG)治疗失败的膀胱原位癌进展为肌肉浸润性癌是明显的，且与治疗失败的疗程数相关［5］。所以，膀胱根治术+尿流改道是BCG抵抗膀胱原位癌的标准治疗方法，但是手术时机尚缺乏可靠证据。经尿道手术并发症少，主要是膀胱穿孔。注意控制膀胱灌注量，一般为 80ml～150ml,实际上以膀胱粘膜皱褶刚好消失为止。并注意预防闭孔神经反射，

浅表性膀胱癌术后生活质量及其影响因素分析

浅表性膀胱癌术后生活质量及其影响因素分析摘要目的探讨浅表性膀胱癌患者术后生活质量，并分析其影响因素。方法对97例浅表性膀胱癌患者进行问卷调查，并比较不同的社会人口学因素对其生活质量的影响。结果浅表性膀胱癌患者术后生活质量下降明显，年龄>70岁、低文化、低收入的患者生活质量较差，差异有统计学意义（P＜0.05），而性别对生活质量无明显影响。结论浅表性膀胱癌患者术后生活质量降低，年龄、文化程度、收入状况是影响生活质量的重要因素。该研究为临床治疗决策、医疗资源分配和患者的健康教育提供一定的依据。关键词浅表性膀胱癌；生活质量；影响因素【Abstract】Objective To investigate postoperative quality of life in superficial bladder cancer patients，and to analyze the influencing factor. Methods A total of 97 superficial bladder cancer patients received survey. Influences by difference social demographic factors on quality of life were compared. Results Superficial bladder cancer patients had obviously reduced quality of life after operation. Those with age > 70 years old，low education level，and low income had poor quality of life. The difference had statistical significance （P＜0.05）. There was no influence by gender on quality of life in patients. Conclusion Postoperative quality of life is poor in superficial bladder cancer patients，and its main influencing factors include age，education level and income. This research provides certain reference for treatment regime，medical resource distribution，and health education for patients. 【Key words】Superficial bladder cancer；Quality of life；Influencing factor 膀胱癌是我國临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病，世界范围内膀胱癌发病率位居恶性肿瘤的第9位，并有逐年增多的趋势，严重影响了患者的生活质量[1，2]。目前，尽管有很多关于膀胱癌患者生存质量的报道，但这些报道主要集中于肌层浸润性膀胱癌，而对非肌层浸润性膀胱癌患者生存质量评价的报道较少[3，4]。为此，作者对浅表性膀胱癌患者术后生活质量进行调查随访，并分析其影响因素，以比较不同的社会人口学因素对其生活质量的影响。现将结果分析报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择2012年6月～2014年12月在本院住院的浅表性膀胱癌患者，纳入标准：①病理诊断为非肌层浸润性膀胱癌（Ta，T1）；②无认知障碍；③能理解本次调查的内容及目的；④知情同意者。排除标准：有明显的重大疾病和生理缺陷（如严重心脑血管疾病，神经系统疾病，运动器官疾病，明显残疾者或视觉、听觉障碍等），严重影响生存质量者。 1. 2 方法手术后1个月，采用门诊问卷调查的方式，向被调查患者逐条

TURBT+对非肌层浸润性膀胱癌复发的影响

ＴＵＲＢＴ对非肌层浸润性膀胱癌复发的影响陈令秋　乙从亮　杨登伦　任春凯　余秋键　朱　巍作者单位：２５３０００安徽省淮北市人民医院【摘要】　目的　探讨经尿道膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效。方法　选择非肌层浸润性膀胱癌患者１２８例，采用经尿道膀胱肿瘤切除术治疗，术后辅以膀胱灌注，定期进行复查，跟踪随访肿瘤的复发情况。结果１２８例患者均手术顺利，膀胱肿瘤切除率１００％。平均手术时间为２８．６３ｍｉｎ；术中１２例发生闭孔神经反射，３例膀胱穿孔。术后无１例出现大出血及电切综合征等并发症；术后有９例患者需膀胱连续冲洗，术后尿管保留时间为３．８７天。所有患者术后随访３～６０个月，其中８例患者为术后３个月内复发，５例患者为术后６个月内复发，７例患者为术后１２个月内复发，３例患者为１８个月内复发，２例患者为２年后复发，１例患者为３年后复发，复发率为２０．３１％。２６例复发患者中，１５例患者为原位复发，１１例患者为异位复发。结论　经尿道膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌，不仅保留了膀胱，而且操作简单、创伤小、并发症少、恢复快，已成为临床首选方法。【关键词】　非肌层浸润性膀胱癌；经尿道膀胱肿瘤切除术；复发ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５９３０．２０１５．０５．０４８中图分类号：Ｒ７３７．１４文献标识码：Ａ文章编号：１００１－５９３０（２０１５）０５－０７８３－０３ Effect of TURBT on the Recurrence of Non －muscle Invasive Bladder Cancer CHEN Lingqiu ，YI Congliang ，YANG Denglun ，et al ．　Huaibei People ＇s Hospital ，Huaibei ，２５３０００【Abstract 】　Objective Ｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｂｌａｄｄｅｒｔｕｍｏｒｆｏｒｎｏｎ－ｍｕｓｃｌｅｉｎｖａｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒ．Methods １２８ｃａｓｅｓｏｆｎｏｎ－ｍｕｓｃｌｅｉｎｖａｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｂｌａｄｄｅｒｔｕｍｏｒ，ａｎｄｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｅｄｂｙｂｌａｄｄｅｒｐｅｒｆｕｓｉｏｎｔｈｅｒａｐｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅｙｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｏｎａｒｅｇｕｌａｒｂａｓｉｓａｎｄｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒｔｕｍｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Results １２８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｌｌｏｐｅｒａｔｅｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｗｉｔｈ１００％ｏｆｂｌａｄｄｅｒｔｕｍｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅ．Ｔｈｅａｖ－ｅｒａｇｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｗａｓ２８．６３ｍｉｎｕｔｅｓ；ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１２ｃａｓｅｓｏｆｏｂｔｕｒａｔｏｒｎｅｒｖｅｒｅｆｌｅｘａｎｄ３ｃａｓｅｓｏｆｂｌａｄｄｅｒｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｏｐ－ｅｒａｔｉｏｎ．Ｎｏｎｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍｓｅｖｅｒｅｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ．９ｃａｓｅｓｎｅｅｄｅｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｒｉｎｅｒｅｔｅｎｔｉｏｎｔｉｍｅｗａｓ３．８７ｄａｙｓ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ３～６０ｍｏｎｔｈｓｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ，ｏｆｗｈｉｃｈ８ｃａｓｅｓｈａｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｗｉｔｈｉｎ３ｍｏｎｔｈｓ，５ｃａｓｅｓｈａｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｗｉｔｈｉｎ６ｍｏｎｔｈｓ，７ｃａｓｅｓｈａｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｗｉｔｈｉｎ１２ｍｏｎｔｈｓ，３ｃａｓｅｓｈａｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｗｉｔｈｉｎ１８ｍｏｎｔｈｓ，２ｃａｓｅｓｈａｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｆｔｅｒ２ｙｅａｒｓ，１ｃａｓｅｈａｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｆｔｅｒ３ｙｅａｒｓ，ａｎｄｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｗａｓ２０．３１％．Ｏｆｔｈｅ２６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ，１５ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｒｅｌａｐｓｅｉｎｓｉｔｕ，１１ｃａｓｅｓｈａｄｅｃ－ｔｏｐｉｃｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Conclusion Ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｂｌａｄｄｅｒｔｕｍｏｒｒｅｔａｉｎｓｔｈｅｂｌａｄｄｅｒ，ｉｔｉｓａｓｉｍｐｌｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｉｔｈｓｍａｌｌｔｒａｕｍａ，ｆｅｗｅｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｒａｐｉｄｒｅｃｏｖｅｒｙ，ａｎｄｉｔｈａｓｂｅｃｏｍｅｔｈｅｐｒｅｆｅｒｒｅｄｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｎｏｎ－ｍｕｓｃｌｅｉｎｖａｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒ．【Key words 】　Ｎｏｎ－ｍｕｓｃｌｅｉｎｖａｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒ；Ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｂｌａｄｄｅｒｔｕｍｏｒ（ＴＵＲＢＴ）；Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ（The Practical Journal of Cancer ，２０１５，３０：７８３～７８５）膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一，位居我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位［１］。膀胱癌中大约７５％为非肌层浸润性膀胱癌（ＮＭＩＢＣ），虽然其总体预后较好，但是极易复发。目前，ＮＭＩＢＣ治疗的主要方法是经尿道膀胱肿瘤切除术（ＴＵＲＢＴ），该法不仅保留了膀胱，而且操作简单、创伤小、并发症少、恢复快［２］，容易被医生和患者所接受，现已成为临床上ＮＭＩＢＣ诊断及治疗的首选方法。本文对我院采用ＴＵＲＢＴ治疗的１２８例非肌层浸润性膀胱癌患者进行跟踪随访，探讨ＴＵＲＢＴ对于术后肿瘤复发的影响，报告如下。１　资料与方法１．１　一般资料选择２００５年１月－２０１４年１月在我院采用ＴＵＲＢＴ治疗的非肌层浸润性膀胱癌患者１２８例，其中男性８３例，女性４５例；年龄３０～８６岁，平均６１．５２

PKRBt治疗浅表性膀胱肿瘤术中预防闭孔神经反射的体会

PKRBt治疗浅表性膀胱肿瘤术中预防闭孔神经反射的体会【摘要】目的通过临床病例的分析,探讨经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱肿瘤中预防闭孔神经反射的方法。方法 2008年至2011年我院采用经尿道等离子体双极电切术手术方式,共治疗膀胱肿瘤患者57例。术中采用神经疲劳法结合含切法及间断点切法,分析术中闭孔神经反射发生情况。结果 57例患者,其中发生不同程度闭孔神经反射8例,无膀胱穿孔。结论经尿道等离子体双极电切术治疗浅表性膀胱肿瘤中采用神经疲劳法结合间断点切法及含切法,能有效降低闭孔神经反射的发生率,增加手术安全性。【关键词】经尿道等离子体双极电切术膀胱肿瘤闭孔神经反射 pkrbt treatment of superficial bladder cancer surgery in preventing obturator nerve reflex experience xu gang zheng qichuan ding fangcheng anhui province people’s hospital of urology,maanshan,anhui 243000,china 【abstract】 objective through clinical case analysis, to prevent the occurrence of obturator nerve reflex during the discussion transurethral plasma bipolar electricity cut in surgical treatment of bladder tumor.methods from october 2008 to april 2001 by transurethral plasma from bipolar electricity cut method operation method,were treated

膀胱癌基本知识(科普版)

膀胱癌基本知识（科普版）膀胱肿瘤是泌尿外科的常见病，膀胱肿瘤绝大多数为上皮性肿瘤。膀胱癌可发生于任何年龄，但多见于中老年人；青少年和20岁以内的成年人患膀胱癌多为分化较好的浅表性肿瘤，预后较好。一、膀胱癌的病因 1．吸烟 ●?吸烟系目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素 ●?约30-50% 的膀胱癌由吸烟引起 ●?吸烟可使膀胱癌危险率增加2-4倍 ●?发病风险与吸烟的数量、时间以及吸烟时吸入的深度有关。戒烟后发病风险可下降。2．长期接触工业化学产品 ●?约20%的膀胱癌由职业因素引起 ●?苯胺、联苯胺、氨基联苯、双氨基联苯、二氯联苯胺等为致癌物质。 ●?增加患膀胱癌危险性的职业有：染料工业、橡胶、制革、油漆、印刷、钻探、煤矿、干洗、理发、牙医等。 3．咖啡某些流行病学研究发现饮用咖啡可增加膀胱癌的发病率，但若同时考虑到吸烟、人工甜味剂等因素，并无明确证据表明咖啡可促进膀胱癌的发生。 4．镇痛药物非那西丁是苯胺的衍生物，长期大量应用非那西丁类镇痛药可增加尿路上皮癌的发生率，发生膀胱癌的潜伏期比肾盂癌长，可长达25年。其他类型的镇痛药与膀胱癌的发生无明确关系。 5．人工甜味剂在啮齿类动物实验中发现，大剂量的人工甜味剂，包括邻磺酸苯甲酰亚胺（糖精）和环己烷氨基磺酸盐，为膀胱致癌物质。但流行病学调查发现，食用人工甜味剂并不明显增加膀胱癌的发生率，目前认为，不吸烟的女性和大量吸烟的男性食用人工甜味剂可使膀胱癌的发生率有所增加。 6．慢性膀胱炎和其他感染

留置导尿管或结石引起的慢性膀胱炎可增加膀胱鳞癌的发病率，因截瘫而长期留置导尿管的人群中膀胱癌的发生率为2-10%，其中80%为鳞状细胞癌。血吸虫病流行地区膀胱鳞状细胞癌的发病率很高，移行细胞癌的发生率也升高。膀胱内人乳头状瘤病毒感染与膀胱鳞状细胞癌的发生也有密切关系。 7．盆腔放疗子宫颈癌的病人接受盆腔放射治疗，发生膀胱移行细胞癌的风险增加，而且在诊断时多为高分期且有局部浸润。 8．环磷酰胺接受环磷酰胺治疗的病人膀胱癌的发生率可增加9倍，诊断时多发生膀胱肌肉浸润。目前认为环磷酰胺在尿路的代谢产物：丙烯醛，与出血性膀胱炎和膀胱癌的发生有关。环磷酰胺引起的膀胱癌潜伏期为6-13年。二、膀胱癌的临床表现 1．血尿 ●?血尿特别是间歇性无痛肉眼血尿为膀胱肿瘤最常见的病状 ●?对于中老年人出现原因不明的血尿就应当膀胱镜检以除外膀胱癌。 ●?血尿程度依出血量多少，表现为洗肉水样、伴有不规则或片状血块，甚至大量血块充满膀胱。血尿出现的时间和程度与肿瘤细胞分化、分期、大小、数目、形态并不一致，出血严重或反复出血者可发生失血性贫血。 2．膀胱刺激症状 ●?膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，为膀胱癌的第二个常见病状 ●?凡有膀胱刺激症状或排出过“腐肉”的膀胱癌，多属晚期或浸润性，预后不良。3．其他表现 ●?膀胱颈部或累及前列腺的癌肿、颈部附近带蒂癌肿及大块坏死脱落的癌组织，均可阻塞颈口而出现尿潴留。 ●?癌肿累及输尿管口，则可出现肾区胀痛、肾输尿管积水、感染、肾功能损害。 ●?膀胱肿瘤晚期病人可出现下腹部肿块，肾功能不全，消瘦、严重贫血等恶液质表现。 ●?发生转移则可出现转移部位的相应症状，常发生的转移部位为骨、肝、肺。 [膀胱癌诊断分析] ●?膀胱癌的主要症状为血尿，凡40岁以上出现无痛性肉眼血尿者都应想到膀胱癌的可能。镜下血尿或无血尿有尿路刺激症状者应进行全面而深入地检查。

3-膀胱癌诊断治疗指南2013修订版

膀胱癌诊断治疗指南主编李宁忱北京大学吴阶平泌尿外科医学中心北京大学首钢医院副主编谢立平浙江大学医学院附属第一医院编委（按姓氏拼音排序）陈凌武中山大学附属第一医院董胜国青岛大学医学院附属医院范欣荣中国医学科学院北京协和医学院（清华大学医学部）北京协和医院潘铁军广州军区武汉总医院王忠上海交通大学医学院附属第九人民医院魏东卫生部北京医院徐可复旦大学附属华山医院许传亮第二军医大学长海医院许克新北京大学人民医院秘书宋毅北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院目录一、前言二、膀胱癌的流行病学和病因学三、膀胱癌的组织病理学四、膀胱癌的诊断五、非肌层浸润性膀胱癌的治疗六、肌层浸润性膀胱癌的治疗七、尿流改道术八、膀胱癌的化疗与放疗九、膀胱癌患者的生活质量、预后与随访十、膀胱非尿路上皮癌

一、前言膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。为了进一步规范膀胱癌诊断和治疗方法的选择，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会于2006年组织有关专家组成编写组，在学会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell’s Urology以及欧洲泌尿外科学会（EAU）、美国泌尿外科学会（AUA）、美国国立综合癌症网络（NCCN）等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，编写完成了2007年版中国《膀胱癌诊断治疗指南》，并在2009年进行了更新，为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供了有益的指导，对提高我国膀胱癌的诊治水平起到了巨大的推动作用。两年来，随着膀胱癌诊断治疗相关研究的进展，使得《膀胱癌诊断治疗指南》又有了进一步更新的需要。在中华医学会泌尿外科学分会的统一领导安排下，《膀胱癌诊断治疗指南》编写组通过广泛征求意见，仔细查阅最新相关文献，并经过反复讨论，完成此版更新后的《膀胱癌诊断治疗指南》，以期对膀胱癌的临床诊断治疗工作提供更好的帮助。本版《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用371条文献，其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共35条。

非肌层浸润性膀胱癌

非肌层浸润性膀胱癌的治疗非肌层浸润性膀胱癌（non muscle-invasive bladder cancer）或表浅性膀胱癌（superficial bladder cancer）占初发膀胱肿瘤的70%，其中T a占70%、T1占20%、T is占10%[1]。T a和T1虽然都属于非肌层浸润性膀胱癌，但两者的生物学特性有显著不同，由于固有层内血管和淋巴管丰富，故T1容易发生肿瘤扩散[2]。某些因素同非肌层浸润性膀胱癌的预后密切相关。其中与复发密切相关的因素包括肿瘤数目、肿瘤的复发频率，尤其是术后3个月时有无复发、肿瘤大小、肿瘤分级。与肿瘤进展最相关的因素包括肿瘤的病理分级和肿瘤分期[3-7]。膀胱颈处的肿瘤预后较差[8]。根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润性膀胱癌可分为以下三组： 1. 低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌单发、T a、G1（低级别尿路上皮癌）、直径<3cm（注：必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润性膀胱癌）。 2. 高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌多发或高复发、T1、G3（高级别尿路上皮癌）、T is。 3. 中危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌除以上两类的其他情况，包括肿瘤多发、T a～T1、G1～G2（低级别尿路上皮癌）、直径>3cm等。欧洲膀胱癌指南根据EORTC评分表的肿瘤评分，将非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌分为低危、中危和高危（参见九（二）《膀胱癌的预后因素》一节）。（一）手术治疗 1．经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。膀胱肿瘤的确切病理分级、分期都需要借助首次TUR-BT后的病理结果获得[9,10]。经尿道膀胱肿瘤切除术有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。TUR-BT术应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和下一步治疗方案的确定。对于肿瘤切除不完全、标本内无肌层、高级别肿瘤和T1期肿瘤，建议术后2~6周再次行TUR-BT，可以降低术后复发概率[11,12]。 2．经尿道激光手术激光手术可以凝固，也可以汽化，其疗效及复发率与经尿道手术相近[13,14]。但术前需进行肿瘤活检以便进行病理诊断。激光手术对于

膀胱癌的诊断及其治

膀胱癌的诊断与治疗膀胱癌是比较常见的癌症之一，其发病原因还不清楚，一般认为与经常接触致癌物如萘胺、联苯胺等有关，日常生活中常见的染料，橡胶、塑料制品，油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危险。吸烟不仅仅对呼吸系统有害，还是会引起膀胱癌。另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结石、尿潴留等也可能会诱发膀胱癌。【症状】膀胱癌好发于50~70岁的成人，而且男性比女性多见。发病初期不痛不痒，只出现肉眼可见的血尿，血尿一般为鲜红色。即使不进行治疗，几天以后血尿也会消失，使患者产生已“痊愈”或已“好转”的错觉，所以发病初期的血尿很少能引起患者的注意，结果错失治疗良机。少数患者可出现尿频、排尿时疼痛、排尿困难、下腹部出现肿块等现象，但这些患者多已到了晚期。当癌肿向盆腔广泛转移时，腰骶部疼痛，下肢浮肿。【诊断】 40岁以上的成年人一旦出现无痛性血尿时，首先应怀疑膀胱癌，及早做膀胱镜检查。膀胱镜检查无创伤，患者痛苦少。检查时，医生可直接通过膀胱镜看到肿瘤的大小、部位、数量、形态等，同时可以直接取肿瘤组织作活检。膀胱癌的确诊还得依靠活组织检查结果。

【治疗】膀胱癌同其它癌症一样，以手术治疗为主。手术时根据肿瘤大小的不同，治疗上也有所不同。如果肿瘤很小，而且只在粘膜层，没有向膀胱深处或周围转移时，可以不开刀，直接经尿道将肿瘤细胞切掉或将它烙死，但治疗后要经常检查。如果肿瘤细胞已向膀胱肌肉深处浸润，可将部分膀胱或整个膀胱切掉。膀胱全部切除时，为了不影响生活质量，还需再作一个“膀胱”，一般是从患者身上切一段回肠作膀胱，将输尿管接在上面，再在腹部开一个口用来排尿。膀胱癌患者术后极易复发，但如果复发后能及时治疗，仍然可以治愈，所以膀胱癌患者术后要经常检查，一旦复发可及早察觉，一般每三个月作一次膀胱镜检查。今幸（Rh2）护命素与膀胱癌患者我们的病人中有一位膀胱癌患者，今年67岁，山西人。病人是对于人参皂苷Rh2，也是今幸（Rh2）护命素相对比较敏感的患者之一。翻出其病史，如下：2000年小便不禁，未检查与治疗。2004年出现血尿，使用抗感染药治疗无效。后诊断为膀胱癌。病人检测为移行细胞癌（Ⅱ-Ⅲ级），两次化疗之后形成尿道终末“萎缩”，排尿困难，因为经济原因未采取手术，也未继续化疗。中医辨证病例为：病人血尿，有灼痛感，舌红，苔黄腻，脉弦滑属下焦湿湿热型。此后病人服用一个月左右中药，未见明显好转。后来了解到人参皂苷Rh2产品今幸（Rh2）护命素，可以抑制肿瘤细胞增殖，逆转肿瘤细胞转为正常细胞，同时清热解毒，消散肿结，或许对病情会有所帮助。考虑到病人的情况特殊，公司决定给其一个疗程免费的爱心捐助，一个月之后，病人长达五年的小便困难消失，大便亦恢复通畅。病人服药两月之后，病人舌苔薄白，脉缓和，说明热毒已消。又继续服用一月，病人症状完全消失后，由于经济问题不得以停药。现病情稳定，经复查癌肿块大幅缩小，可惜病人经济窘迫，只能间断服药，否则癌肿完全有望彻底治愈也未一定。今幸胶囊（人参皂苷RH2）用法用量指南 1、癌症早期服用方法：正常量服用，每日两次，每次两粒，长期服用。刚刚确诊为癌症，但尚未确定具体治疗技术方案的患者，服用后可控制病情发展，防止肿瘤转移、扩散。功效特点：改善早期癌症患者贫血、发热、淋巴结肿大、吞咽不畅、上腹饱胀、胸闷胸痛、肝区疼痛、血尿和慢性溃疡等症状。

浅表性膀胱癌的治疗现状与进展

浅表性膀胱癌的治疗现状与进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】浅表性膀胱癌；治疗膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤的3.2％，且发病率逐年增高。在欧美一些国家，膀胱肿瘤的发病率也很高，在泌尿生殖系统中仅次于前列腺癌而居第二位。2004年美国约有60240例新诊断的膀胱肿瘤病例，而浅表性膀胱癌约占新诊断病例的70％［1］。浅表性膀胱癌主要组织学类型为移行细胞癌，其他类型鳞状细胞癌和腺癌，均较少见。浅表性膀胱癌处理方法有：经尿道手术、激光手术、膀胱内灌注治疗、基因治疗、肿瘤疫苗等，应根据浅表性膀胱癌分期和预后因素来选择。浅表性膀胱癌基本治疗目标包括：去除存在的病灶、防止肿瘤复发和防止肿瘤复发后的进展。现将近年来浅表性膀胱癌治疗现状与进展综述如下。 1 经尿道切除术（TUR） TUR是治疗表浅性膀胱癌的一种重要方法，主要适用于细胞分化好、直径小于2cm的Ta期和T1期肿瘤。该术式具有操作简单、所需时间短、不会造成腹壁种植、反复手术也不增加难度，患者的痛

苦小、恢复快，保留了膀胱等优点，易为医生和患者接受。在正确选择手术适应症并熟练掌握手术技术的基础上，经尿道切除术可以获得与膀胱部分切除术相同的肿瘤术后复发率及患者生存率。但若仅单一采用TUR治疗，术后3～5年内复发率为50％～70％［2］。对于Tis: TUR不能彻底切除肿瘤。早期膀胱切除具有很好的肿瘤特异生存。Huguet等［3］学者报道，在22例原位癌病例中，膀胱切除术5年特异性生存率达到80％，但会有40％－50％的过度治疗率［4］。因此在诊断原位癌后先行保守治疗还是早期膀胱切除术尚无统一意见。由于卡介苗(BCG)治疗失败的膀胱原位癌进展为肌肉浸润性癌是明显的，且与治疗失败的疗程数相关［5］。所以，膀胱根治术+尿流改道是BCG抵抗膀胱原位癌的标准治疗方法，但是手术时机尚缺乏可靠证据。经尿道手术并发症少，主要是膀胱穿孔。注意控制膀胱灌注量，一般为80ml～150ml,实际上以膀胱粘膜皱褶刚好消失为止。并注意预防闭孔神经反射，以减少膀胱穿孔发生。其他并发症如切除不完全、损伤膀胱颈、尿道。在与输尿管相近处手术宜电切不电凝，避免损伤输尿管口。后期并发症为膀胱挛缩、出血。浅表性膀胱肿瘤经尿道切除术在具体应用时可根据病变情况、术者熟练程度、医院医疗条件选择，目前有经尿道膀胱肿瘤电切

膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性研究

膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性研究发表时间：2011-07-13T10:13:11.140Z 来源：《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者：李伟珍[导读] 目的探讨膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性。李伟珍（湖南省安化县中医医院 413500）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)15-0036-02 【摘要】目的探讨膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性。方法采用生活质量问卷（QLQ-C30）和社会支持问卷（ISSI）对110例膀胱癌患者进行调查。结果膀胱癌患者术后生活质量评分明显低于非癌症患者，差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）；其客观支持、主观支持、支持利用度评分和社会支持总分明显低于国内常模，差异有统计学意义（P<0.01）；膀胱癌患者术后生活质量总分与社会支持3个维度评分呈显著正相关（P<0.01）。结论社会支持与膀胱癌患者术后生活质量密切相关，护理人员应协助其获得更多的社会支持，从而提高其生活质量。【关键词】膀胱癌生活质量社会支持 Postoperative Quality of Life and Social Support Status in Bladder Cancer 【Abstract】 Objective To examine the relationship between postoperative quality of life and social support status in bladder cancer. Methods QLQ-30 and ISSI were used to inquire 110 cases of bladder cancer. Results The scores of the quality of life of the bladder cancer patients were markedly lower than in the non-cancer patients, P<0.05 or <0.01. The scores of the subjective, objective support, support availability and total social support were considerably lower in the bladder cancer patients than norms, all P<0.01. The total score of the quality of life was associated directly with the scores of 3 dimensions of social support, P <0.01. Conclusion Social support proves to be associated closely with the quality of life in bladder cancer, and the nursing staff should aid them to inquire more social support for raising the quality of life of them. 【Key words】 Bladder cancer Quality of life Social support 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，有明显的浸润性和转移性，预后较差。目前临床上治疗以手术为主，不仅可提高患者的生存率，而且可提高其生活质量。社会支持作为社会心理因素的重要内容，与癌症的病死率密切相关[1]。目前国内有关膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性研究较少。作者采用生活质量问卷（QLQ-C30）和社会支持问卷（ISSI）对110例膀胱癌手术患者进行了调查，旨在探讨膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性，为膀胱癌手术患者的护理干预提供理论依据。 1 对象与方法 1.1研究对象选取2008年12月～2009年12月我院收治的膀胱癌患者110例，均经膀胱镜、活检、B超和CT检查确诊和进行临床分期。排除标准：合并严重的心、肝和肾等内脏疾病；患有精神疾病和意识障碍者；危重病例；其它严重影响生活质量的慢性疾病，如严重高血压、冠心病和糖尿病等；合并其他肿瘤患者；不愿参加本研究者。其中男84例，女26例，年龄38～74（47.5±12.8）岁。组织病理学类型：移行细胞癌104例，腺癌3例，鳞癌3例。肿瘤病理分期：T2N0M0 92例，T3N0M0 12例、T3N1M0 6例。手术方式：全膀胱切除99例，经尿道膀胱肿瘤电切术及部分膀胱切除术11例。婚姻状况：已婚92例，未婚和丧偶各9例。文化程度：高中及以上文化程度51例，初中及以下文化程度59例。医疗费用：公费40例，自费70例。 1.2调查方法 1.2.1调查方式由受过专门培训的护理人员以面对面访谈的方式对所有患者进行问卷调查。调查前向调查对象解释调查的目的和意义以及问卷填写的要求。对无法填写者，由调查者向调查对象逐条询问并记录或由其家属代为填写。当场发放问卷，填写后并收回，共发出问卷110份，收回有效问卷110份，回收率为100%。 1.2.2调查工具（1）生活质量核心量表采用欧洲癌症研究与治疗组织的生命质量核心量表（European Organization for Research and Treatment，EORTC QLQ-C30）[2]对所有患者进行评估。该量表共有30个项目，含5个功能量表（躯体功能（PF）、角色功能（RF）、认知功能（CF）、情绪功能（EF）和社会功能（SF）；一个整体健康和整体生活质量量表（QL）；每项评定分为4级：l级为“无”，2级为“少部分”，3级为“相当多一部分”，4级为“非常普遍”。功能量表和总体量表得分越高，功能状况越好；（2）社会支持量表采用肖水源1986年编订的社会支持评定量表（ISSI）[3]进行评估。该量表共含有10个项目，含3个维度，分别是客观支持（3个条目）、主观支持（4个条目）及对社会支持的利用度（3个条目），其满分分别为19、32和12分。总分为10个题目评分之和，总分评分范围为10～59分。评分越高，则表示得到的社会支持水平越高。 1.3统计学方法采用SPSS11.0统计分析软件包进行分析。计量资料采用平均值±标准差（x-±s）表示，数据组间比较采用t或t’检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1膀胱癌患者术后QLQ-C30各维度评分与非癌症患者的比较膀胱癌患者术后的生活质量评分和生活质量功能子量表各维度评分明显低于非癌症患者[2]，差异均有统计学意义，P<0.05或<0.01（t=6.097，10.540，2.415，4.192，6.057， 3.361）。见表1。表1 膀胱癌患者术后QLQ-C30各维度评分与非癌症患者的比较（x-±s，分） 2.2膀胱癌患者的社会支持评分与国内常模的比较膀胱癌患者的客观支持、主观支持、支持利用度评分和社会支持总分明显低于国内常模[3]，差异均有统计学意义，P< 0.01（t=7.934，6.021，4.560，5.279）。见表2。

中医护理：膀胱癌诊断要点

（—）临床表现（1）血尿：反复出现的无痛性、间歇性肉眼血尿，有的仅表现为显微镜下血尿。出血量可多可少，严重时可全程血尿或挟带血块。血尿有时可自行停止或减轻，而使人造成好转错觉。出血量及血尿持续时间的长短与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围、数目并不成正比关系。尿路刺激症状；当肿瘤伴有感染或肿瘤发生于膀胱三角区时，尿路刺激症状则较早出现。（2）膀胱刺激症状：肿瘤本身的浸润、坏死、溃疡及含并感染可刺激膀胱，产生尿频、尿急。临床对于缺乏感染依据的膀胱刺激症患者，应采取全面的检查，以确保早期诊断。（3）排尿困难：由于肿瘤较大，或肿瘤发生于膀胱颈部，或带蒂的肿瘤，或血块形成而阻塞膀胱内口，致排尿困难，甚至产生尿潴留。耻区肿块：以此为起始症状者约3%，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体性癌，直肠指检可触及高低不平的硬块。（4）转移症状：膀胱癌晚期可向用围浸润或向其他内脏转移。当肿瘤侵犯至膀胱周围组织或转移至盆腔淋巴结时，医学教.育网搜集整理可见耻区耻骨上区疼痛，腰骶部疼痛或疼痛放射至外阴部或大腿。当肿瘤位于一侧输尿管口，可造成一侧输尿管阻塞，肾积水。（5）全身症状：恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、恶病质等。（二）实验室检查（1）尿常规：可发现肉眼不见的血尿。（2）膀胱双含诊：可检查膀胱肿瘤浸润的范囿和深度。检查时医患之间要配合，动作轻柔，以免出血。（3）膀胱镜检查：这是诊断膀胱癌的主要方法，可直接看到膀胱肿瘤的部位、大小、数目、形态、浸涧等。检查时应同时作肿瘤活组织检查。（4）CT检查：能发现肿瘤及增大的淋巴结，准确率达80%，且有助干膀胱肿瘤的正确分期。（5）B超：这种检查患者无痛苦。准确性与肿瘤的大小成正比。一般肿瘤超过O.5cm就可被发现。对膀胱结石与肿瘤的鉴别论断有辅助价值。（6）膀胱造影：一般用于补充膀胱镜检之不足，如肿瘤太大，可用造影以观全貌。多次曝光法可见膀胱壁僵直，不能扩大。双重对比照影法显示肿瘤则更为清晰。（7）尿液脱落细胞学检查：作为膀胱肿瘤的早期诊断方法，因无痛苦、方便，易为患者接受。但当低级别肿瘤细胞分化较好时，难与正常移行上皮细胞或炎症所引起的变异细胞鉴别。尿液脱落细胞吖啶橙染色法检查：因膀胱癌细胞生化变化早于细胞的形态变化而吖啶橙有高度异染性，能与DNA分子结合。利用吖啶橙染色荧光显微镜检查，能得到鲜明的细胞图像，易于判断。（8）尿液流式细胞术：可以在极短时间内迅速测定尿液中每个细胞内的RNA和DNA，从而可以准确估计肿瘤恶性潜力。（9）葡萄糖醛酸甙酶B（B-GRS）：一般认为尿内B-GRS的升高有发生膀胱癌的趋势。（10）血卟啉衍生物的光敏诊断：对于早期诊断膀胱癌，尤其对于膀胱镜检查难以确定的肿瘤和原位癌可提高其诊断的阳性率。（11）放射性核素99mTc标记血卟咻衍生物诊断：这是诊断膀胱癌的创伤性诊断方法之一，可达到不用膀胱镜检查的定位诊断法。

浅表性膀胱癌的治疗分析

中国卫生产业T R Y SAS SDS 27 27 58.85±7.99 58.00±9.10 45.22±7.85 48.22±9.36 <0.05 <0.05 项目例数（n）护理前护理后P 浅表性膀胱癌是指从TaG1至T1G3所有肿瘤，包括Tis原位癌在内。膀胱癌治疗根本在于提高患者免疫力，提高患者生命质量，并延长生存期[1]。对于膀胱原位癌约50%在2年内可能复发，约10%~15%的复发肿瘤恶性程度有增加趋势，对复发肿瘤治疗及时仍有可能治愈[2]。有研究表明下尿路症状可引起浅表性膀胱癌患者焦虑和抑郁，影响患者的预后。本文为此具体探讨了浅表性膀胱癌的经尿道电切术方法与效果。 1资料与方法 1.1一般资料选择2009年3月~2011年9月于我院泌尿外科就诊的浅表性膀胱癌患者27例，行尿道膀胱镜检查加活检病理证实，无严重并发症[3]，都为女性，患者同意；年龄28~81岁，平均年龄（54.2±10.9）岁。病程3个月~4年，平均（2.5±1.1）年。症状表现：尿路刺激症状15例，血尿10例，排尿困难2例。病变位置：三角区并颈部10例，颈部10例，镜膀胱三角区5例，三角区及输尿管口2例。 1.2护理措施本文所有患者均采用经尿道电切术，在此基础上治疗组配合积极的护理措施：行健康教育，讲明疾病与焦虑和抑郁的可能关系，使患者对疾病有正确的认识；必要时请精神科医师会诊，加用抗焦虑或抑郁药物[5]。调整好精神状态，解除一切顾虑，消除紧张情绪，确立战胜疾病的信念。不需禁食者，手术前3d可保持正常的生活与饮食，需禁食者应控制饮食。不要吸烟喝酒，不吃辛辣刺激性食物，并注意适当休息，保持充足的睡眠。出院嘱患者养成良好的运动习惯。 1.3调查指标采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），焦虑评定的临界值为50分，抑郁评定的临界值为53分，分值越高，患者焦虑和抑郁的趋势越明显[4]。 1.4统计学方法 SAS与SDS等计量资料以均数±标准差（x±s）表示与采用t检验、P<0.05表示有统计学意义。使用软件为SPSS20.0。 2结果 2.1治疗效果所有患者获得随访，其中临床症状消失26例，未消失1例，治疗有效率为96.3%。 2.2焦虑和抑郁变化经过护理后，本组患者的焦虑和抑郁得分都有明显下降，跟治疗前对比差异显著（P＜0．05）。具体情况见表1。表1治疗护理前后焦虑和抑郁变化（x±s）浅表性膀胱癌的治疗分析李少康广西南宁市上林县人民医院外一科，广西南宁503050 [摘要]目的探讨浅表性膀胱癌的经尿道电切术方法与效果。方法选择2009年3月~2011年9月于我院泌尿外科就诊的浅表性膀胱癌患者27例，均采用经尿道电切术，同时配合积极的护理措施。结果所有患者获得随访，术后无并发症。其中临床症状消失26例，未消失1例，治疗有效率为96.3%。经过护理后，本组患者的焦虑和抑郁得分都有明显下降，跟治疗前对比差异显著（P＜0．05）。结论浅表性膀胱癌的经尿道电切术配合护理可提高治疗随访效果，消除焦虑和抑郁状况，值得推广应用。 [关键词]浅表性膀胱癌；经尿道电切术；焦虑；抑郁 [中图分类号]R737.14[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2012）06（c）-0018-02 Superficial bladder cancer's treatment analysis LI Shaokang No.1surgical department of People's Hospital,Shanglin County,Nanning,Guangxi province503050 [Abstract]Objective Discuss the methods and effects of the urethra electroform for the treatment of the superficial bladder cancer. Methods Select27superficial bladder cancer patients who are seeing the doctor in urology department of our hospital.All of them were treated by the urethra electrotomy and were actively nursed.Results All the patients had the follow-up visit.No complication appeared after the surgery.26patients got their clinical symptoms disappeared except1patient.The effectiveness rate reaches 96.3%.After nursing,the anxiety and depression of patients in this group were significantly lowered when compared with the status before the treatment(P<0.05).Conclusion After the urethra electrotomy for the treatment of the superfical bladder cancer,the active nursing can promote the follow-up visit effects and eliminate the status of anxiety and depression.Therefore,it is worth be-ing spreaded. [Key words]Superficial Bladder Cancer;Urethra electrotomy;Anxiety;Depression 18