膀胱癌发病与非酒精类饮料相关性分析

浅表性膀胱癌术后生活质量及其影响因素分析

浅表性膀胱癌术后生活质量及其影响因素分析 摘要目的探讨浅表性膀胱癌患者术后生活质量，并分析其影响因素。方法对97例浅表性膀胱癌患者进行问卷调查，并比较不同的社会人口学因素对其生活质量的影响。结果浅表性膀胱癌患者术后生活质量下降明显，年龄>70岁、低文化、低收入的患者生活质量较差，差异有统计学意义（P＜0.05），而性别对生活质量无明显影响。结论浅表性膀胱癌患者术后生活质量降低，年龄、文化程度、收入状况是影响生活质量的重要因素。该研究为临床治疗决策、医疗资源分配和患者的健康教育提供一定的依据。 关键词浅表性膀胱癌；生活质量；影响因素 【Abstract】Objective To investigate postoperative quality of life in superficial bladder cancer patients，and to analyze the influencing factor. Methods A total of 97 superficial bladder cancer patients received survey. Influences by difference social demographic factors on quality of life were compared. Results Superficial bladder cancer patients had obviously reduced quality of life after operation. Those with age > 70 years old，low education level，and low income had poor quality of life. The difference had statistical significance （P＜0.05）. There was no influence by gender on quality of life in patients. Conclusion Postoperative quality of life is poor in superficial bladder cancer patients，and its main influencing factors include age，education level and income. This research provides certain reference for treatment regime，medical resource distribution，and health education for patients. 【Key words】Superficial bladder cancer；Quality of life；Influencing factor 膀胱癌是我國临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病，世界范围内膀胱癌发病率位居恶性肿瘤的第9位，并有逐年增多的趋势，严重影响了患者的生活质量[1，2]。目前，尽管有很多关于膀胱癌患者生存质量的报道，但这些报道主要集中于肌层浸润性膀胱癌，而对非肌层浸润性膀胱癌患者生存质量评价的报道较少[3，4]。为此，作者对浅表性膀胱癌患者术后生活质量进行调查随访，并分析其影响因素，以比较不同的社会人口学因素对其生活质量的影响。现将结果分析报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择2012年6月～2014年12月在本院住院的浅表性膀胱癌患者，纳入标准：①病理诊断为非肌层浸润性膀胱癌（Ta，T1）；②无认知障碍；③能理解本次调查的内容及目的；④知情同意者。排除标准：有明显的重大疾病和生理缺陷（如严重心脑血管疾病，神经系统疾病，运动器官疾病，明显残疾者或视觉、听觉障碍等），严重影响生存质量者。 1. 2 方法手术后1个月，采用门诊问卷调查的方式，向被调查患者逐条

探析浅表性膀胱癌的治疗现状与进展

探析浅表性膀胱癌的治疗现状与进展 摘要：膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤的％，且发病率逐年增高。在欧美一些国家，膀胱肿瘤的发病率也很高，在泌尿生殖系统中仅次于前列腺癌而居第二位。20XX年美国约有60240例新诊断的膀胱肿瘤病例，而浅表性膀胱癌约占新诊断病例的70％［1］。浅表性膀胱癌主要组织学类型为移行细胞癌，其他类型鳞状细胞癌和腺癌，均较少见。浅表性膀胱癌处理方法有：经尿道手术、激光手术、膀胱内灌注治疗、基因治疗、肿瘤疫苗等，应根据浅表性膀胱癌分期和预后因素来选择。浅表性膀胱癌基本治疗目标包括：去除存在的病灶、防止肿瘤复发和防止肿瘤复发后的进展。现将近年来浅表性膀胱癌治疗现状与进展综述如下。 关键词：浅表性膀胱癌；治疗 1 经尿道切除术（TUR） TUR是治疗表浅性膀胱癌的一种重要方法，主要适用于细胞分化好、直径小于2cm的Ta期和T1期肿瘤。该术式具有操作简单、所需时间短、不会造成腹壁种植、反复手术也不增加难度，患者的痛苦小、恢复快，保留了膀胱等优点，易为医生和患者接受。在正确选择手术适应症并熟练掌握手术技术的基础上，经尿道切除术可以获得与膀胱部分切除术相同的肿瘤术后复发率及患者生存率。但若仅单一采用TUR治疗，术后3～5年内复发率为50％～70％［2］。 对于Tis: TUR不能彻底切除肿瘤。早期膀胱切除具有很好的肿瘤特异生存。Huguet等［3］学者报道，在22例原位癌病例中，膀胱切除术5年特异性生存率达到80％，但会有40％－50％的过度治疗率［4］。因此在诊断原位癌后先行保守治疗还是早期膀胱切除术尚无统一意见。由于卡介苗(BCG)治疗失败的膀胱原位癌进展为肌肉浸润性癌是明显的，且与治疗失败的疗程数相关［5］。所以，膀胱根治术+尿流改道是BCG抵抗膀胱原位癌的标准治疗方法，但是手术时机尚缺乏可靠证据。 经尿道手术并发症少，主要是膀胱穿孔。注意控制膀胱灌注量，一般为 80ml～150ml,实际上以膀胱粘膜皱褶刚好消失为止。并注意预防闭孔神经反射，

2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南

2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南 1.发病率： 2015年美国新发膀胱癌74,000例，其中75%为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）。膀胱癌男女发病比例为3:1，发病率在男性恶性实体肿瘤中居第4位。 2.病因学： 危险因素：吸烟、职业暴露于致癌物、其他肿瘤化疗、Lynch综合征、感染、盆部外放疗。分子机制和遗传学改变：GSTM-1、NAT-2、TP53、RB1、PTEN、FGFR3、PIK3CA、RAS 等基因突变、9p杂合性缺失、p16表达缺失、CDKN2A纯合性缺失。 3.分期分级： 推荐使用2004年WHO/国际泌尿病理协会（ISUP）分级系统对NMIBC进行分级，分为增生（扁平和乳头样）、反应性不典型增生、意义不确定的不典型增生、尿路上皮异型增生、尿路上皮原位癌、尿路上皮乳头状瘤、非肌层浸润性低级别乳头状尿路上皮癌、非肌层浸润性高级别乳头状尿路上皮癌。 4．对NMIBC的风险分层系统：

低危：具备下列条件之一：单发直径≤3cm的低级别肿瘤；低度恶性乳头状尿路上皮癌 中危：具备下列条件之一：术后1年复发的低级别Ta期肿瘤；单发直径>3cm的低级别肿瘤；多灶性低级别Ta期肿瘤；≤3cm高级别Ta期肿瘤；低级别T1期肿瘤。 高危：高级别T1期肿瘤；复发性高级别Ta期肿瘤；直径>3cm或多发的高级别Ta期肿瘤；原位癌；BCG治疗失败的高级别肿瘤；变异型膀胱癌；肿瘤伴血管淋巴浸润；高级别肿瘤累及前列腺部尿道。 5.诊断： 在经尿道切除肿瘤时，应进行彻底的尿道及膀胱镜检查，明确肿瘤大小、位置、形态、数目及周围粘膜的异常。在技术可行时，应该切除全部肉眼可见肿瘤。要评估上尿路情况。对于有NMIBC病史、膀胱镜检查正常但细胞学阳性的患者，应考虑进行前列腺部尿道活检和上尿路影像，并使用增益膀胱镜技术如蓝光膀胱镜、输尿管镜或膀胱随机活检。 6.变异型膀胱癌： 变异型膀胱癌, 包括微乳头状癌、巢状癌、浆细胞样癌、神经内分泌癌、肉瘤样癌，还要关注是否存在广泛的鳞状或腺样分化，以及是否有血管淋巴浸润。变异型膀胱癌患者如果考虑保留膀胱治疗，应在初次TURBT术后4-6周进行二次电切。 由于变异型膀胱癌分期往往较高，应考虑进行膀胱根治性切除术。 7.确诊膀胱癌后的尿液标志：

浅表性膀胱癌的治疗现状与进展

浅表性膀胱癌的治疗现状与进展 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】浅表性膀胱癌；治疗 膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤的3.2％，且发病率逐年增高。在欧美一些国家，膀胱肿瘤的发病率也很高，在泌尿生殖系统中仅次于前列腺癌而居第二位。2004年美国约有60240例新诊断的膀胱肿瘤病例，而浅表性膀胱癌约占新诊断病例的70％［1］。浅表性膀胱癌主要组织学类型为移行细胞癌，其他类型鳞状细胞癌和腺癌，均较少见。浅表性膀胱癌处理方法有：经尿道手术、激光手术、膀胱内灌注治疗、基因治疗、肿瘤疫苗等，应根据浅表性膀胱癌分期和预后因素来选择。浅表性膀胱癌基本治疗目标包括：去除存在的病灶、防止肿瘤复发和防止肿瘤复发后的进展。现将近年来浅表性膀胱癌治疗现状与进展综述如下。 1 经尿道切除术（TUR） TUR是治疗表浅性膀胱癌的一种重要方法，主要适用于细胞分化好、直径小于2cm的Ta期和T1期肿瘤。该术式具有操作简单、所需时间短、不会造成腹壁种植、反复手术也不增加难度，患者的痛

苦小、恢复快，保留了膀胱等优点，易为医生和患者接受。在正确选择手术适应症并熟练掌握手术技术的基础上，经尿道切除术可以获得与膀胱部分切除术相同的肿瘤术后复发率及患者生存率。但若仅单一采用TUR治疗，术后3～5年内复发率为50％～70％［2］。 对于Tis: TUR不能彻底切除肿瘤。早期膀胱切除具有很好的肿瘤特异生存。Huguet等［3］学者报道，在22例原位癌病例中，膀胱切除术5年特异性生存率达到80％，但会有40％－50％的过度治疗率［4］。因此在诊断原位癌后先行保守治疗还是早期膀胱切除术尚无统一意见。由于卡介苗(BCG)治疗失败的膀胱原位癌进展为肌肉浸润性癌是明显的，且与治疗失败的疗程数相关［5］。所以，膀胱根治术+尿流改道是BCG抵抗膀胱原位癌的标准治疗方法，但是手术时机尚缺乏可靠证据。 经尿道手术并发症少，主要是膀胱穿孔。注意控制膀胱灌注量，一般为80ml～150ml,实际上以膀胱粘膜皱褶刚好消失为止。并注意预防闭孔神经反射，以减少膀胱穿孔发生。其他并发症如切除不完全、损伤膀胱颈、尿道。在与输尿管相近处手术宜电切不电凝，避免损伤输尿管口。后期并发症为膀胱挛缩、出血。 浅表性膀胱肿瘤经尿道切除术在具体应用时可根据病变情况、术者熟练程度、医院医疗条件选择，目前有经尿道膀胱肿瘤电切

膀胱癌基本知识(科普版)

膀胱癌基本知识（科普版） 膀胱肿瘤是泌尿外科的常见病，膀胱肿瘤绝大多数为上皮性肿瘤。膀胱癌可发生于任何年龄，但多见于中老年人；青少年和20岁以内的成年人患膀胱癌多为分化较好的浅表性肿瘤，预后较好。 一、膀胱癌的病因 1．吸烟 ●?吸烟系目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素 ●?约30-50% 的膀胱癌由吸烟引起 ●?吸烟可使膀胱癌危险率增加2-4倍 ●?发病风险与吸烟的数量、时间以及吸烟时吸入的深度有关。戒烟后发病风险可下降。2．长期接触工业化学产品 ●?约20%的膀胱癌由职业因素引起 ●?苯胺、联苯胺、氨基联苯、双氨基联苯、二氯联苯胺等为致癌物质。 ●?增加患膀胱癌危险性的职业有：染料工业、橡胶、制革、油漆、印刷、钻探、煤矿、 干洗、理发、牙医等。 3．咖啡 某些流行病学研究发现饮用咖啡可增加膀胱癌的发病率，但若同时考虑到吸烟、人工甜味剂等因素，并无明确证据表明咖啡可促进膀胱癌的发生。 4．镇痛药物 非那西丁是苯胺的衍生物，长期大量应用非那西丁类镇痛药可增加尿路上皮癌的发生率，发生膀胱癌的潜伏期比肾盂癌长，可长达25年。其他类型的镇痛药与膀胱癌的发生无明确关系。 5．人工甜味剂 在啮齿类动物实验中发现，大剂量的人工甜味剂，包括邻磺酸苯甲酰亚胺（糖精）和环己烷氨基磺酸盐，为膀胱致癌物质。但流行病学调查发现，食用人工甜味剂并不明显增加膀胱癌的发生率，目前认为，不吸烟的女性和大量吸烟的男性食用人工甜味剂可使膀胱癌的发生率有所增加。 6．慢性膀胱炎和其他感染

留置导尿管或结石引起的慢性膀胱炎可增加膀胱鳞癌的发病率，因截瘫而长期留置导尿管的人群中膀胱癌的发生率为2-10%，其中80%为鳞状细胞癌。血吸虫病流行地区膀胱鳞状细胞癌的发病率很高，移行细胞癌的发生率也升高。膀胱内人乳头状瘤病毒感染与膀胱鳞状细胞癌的发生也有密切关系。 7．盆腔放疗 子宫颈癌的病人接受盆腔放射治疗，发生膀胱移行细胞癌的风险增加，而且在诊断时多为高分期且有局部浸润。 8．环磷酰胺 接受环磷酰胺治疗的病人膀胱癌的发生率可增加9倍，诊断时多发生膀胱肌肉浸润。目前认为环磷酰胺在尿路的代谢产物：丙烯醛，与出血性膀胱炎和膀胱癌的发生有关。环磷酰胺引起的膀胱癌潜伏期为6-13年。 二、膀胱癌的临床表现 1．血尿 ●?血尿特别是间歇性无痛肉眼血尿为膀胱肿瘤最常见的病状 ●?对于中老年人出现原因不明的血尿就应当膀胱镜检以除外膀胱癌。 ●?血尿程度依出血量多少，表现为洗肉水样、伴有不规则或片状血块，甚至大量血块 充满膀胱。血尿出现的时间和程度与肿瘤细胞分化、分期、大小、数目、形态并不一致，出血严重或反复出血者可发生失血性贫血。 2．膀胱刺激症状 ●?膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，为膀胱癌的第二个常见病状 ●?凡有膀胱刺激症状或排出过“腐肉”的膀胱癌，多属晚期或浸润性，预后不良。3．其他表现 ●?膀胱颈部或累及前列腺的癌肿、颈部附近带蒂癌肿及大块坏死脱落的癌组织，均可 阻塞颈口而出现尿潴留。 ●?癌肿累及输尿管口，则可出现肾区胀痛、肾输尿管积水、感染、肾功能损害。 ●?膀胱肿瘤晚期病人可出现下腹部肿块，肾功能不全，消瘦、严重贫血等恶液质表现。 ●?发生转移则可出现转移部位的相应症状，常发生的转移部位为骨、肝、肺。 [膀胱癌诊断分析] ●?膀胱癌的主要症状为血尿，凡40岁以上出现无痛性肉眼血尿者都应想到膀胱癌的可 能。镜下血尿或无血尿有尿路刺激症状者应进行全面而深入地检查。

3-膀胱癌诊断治疗指南2013修订版

膀胱癌诊断治疗指南 主编李宁忱北京大学吴阶平泌尿外科医学中心北京大学首钢医院 副主编谢立平浙江大学医学院附属第一医院 编委（按姓氏拼音排序） 陈凌武中山大学附属第一医院 董胜国青岛大学医学院附属医院 范欣荣中国医学科学院北京协和医学院（清华大学医学部）北京协和医院潘铁军广州军区武汉总医院 王忠上海交通大学医学院附属第九人民医院 魏东卫生部北京医院 徐可复旦大学附属华山医院 许传亮第二军医大学长海医院 许克新北京大学人民医院 秘书 宋毅北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院 目录 一、前言 二、膀胱癌的流行病学和病因学 三、膀胱癌的组织病理学 四、膀胱癌的诊断 五、非肌层浸润性膀胱癌的治疗 六、肌层浸润性膀胱癌的治疗 七、尿流改道术 八、膀胱癌的化疗与放疗 九、膀胱癌患者的生活质量、预后与随访 十、膀胱非尿路上皮癌

一、前言 膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。为了进一步规范膀胱癌诊断和治疗方法的选择，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会于2006年组织有关专家组成编写组，在学会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell’s Urology以及欧洲泌尿外科学会（EAU）、美国泌尿外科学会（AUA）、美国国立综合癌症网络（NCCN）等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，编写完成了2007年版中国《膀胱癌诊断治疗指南》，并在2009年进行了更新，为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供了有益的指导，对提高我国膀胱癌的诊治水平起到了巨大的推动作用。 两年来，随着膀胱癌诊断治疗相关研究的进展，使得《膀胱癌诊断治疗指南》又有了进一步更新的需要。在中华医学会泌尿外科学分会的统一领导安排下，《膀胱癌诊断治疗指南》编写组通过广泛征求意见，仔细查阅最新相关文献，并经过反复讨论，完成此版更新后的《膀胱癌诊断治疗指南》，以期对膀胱癌的临床诊断治疗工作提供更好的帮助。本版《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用371条文献，其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共35条。

关于饮料行业分析报告文案

编写说明 本期融合了饮料业多位专家的观点，简要分析了饮料业2002 年1 季度的经营和生产情况，对饮料市场现状进行了分析和预测。食品行业的权威专家重点分析了饮料中具有代表性的果汁和茶饮料，近几年从市场变化、消费者习惯和市场发展前景等几个方面进行了深入细致的分析，取得了宝贵的第一手资料。 趋势预测："十五"期间，我国饮料总产量的年均增长速度将达14 ％左右。市场消费主要集中在碳酸饮料、瓶装饮用水、茶饮料、果汁饮料四大品类上。 强势：经常性、批量、超市集中购买等消费特点扩大了市场；由于消费者注重品牌，提高了一些饮料品牌的熟悉度、忠诚度；价格低和具有保健、绿色功能的饮料是产品竞争市场的内在因素。 弱势：没有统一的生产标准，假冒伪劣产品在消费者中引起较大反响；行业竞争不规范；现销的饮料品种不能满足消费。 机会：饮料消费主要集中在碳酸饮料、瓶装饮用水、茶饮料、果汁饮料四大品类上，而不同的特定市场，如儿童市场、学生市场对含乳饮料有较大需求。政策上分析："十五"期间，我国饮料总产量的年均增长速度将达14 ％左右。经过20 年的发展，饮料业的名牌企业普遍进入投资的“收割期”。 风险：市场上产品品牌较多，许多厂家剽窃，影响了行业形象；定价不合理，产品的价位层次较多而杂；产品包装、广告宣传成本加大。

I饮料业经济运行情况 (1) 一、饮料业经营情况和产量 (1) 二、饮料市场现状分析 (2) 三、重点饮料业一制茶业概况 (4) 四、瓶装水饮料市场分析预测 (6) II 2001 年的中国饮料市场和2002年预测 (8) 一、2001年中国饮料市场特点 (8) 二、“十五”饮料发展预测 (18) III果汁饮料市场调查分析报告 (20) 一、果汁饮料市场发展概述 (20) 二、市场多样化分析 (22) 三、消费者分析 (25) 四、市场发展前景分析 (29) 五、果汁饮料的投资趋向 (31) IV茶饮料市场调查分析报告 (32) 一、市场发展概述 (32) 二、市场竞争分析 (33) 三、市场产品分析 (38) 四、消费者特征与习惯 (40)

浅表性膀胱癌的治疗分析

中国卫生产业T R Y SAS SDS 27 27 58.85±7.99 58.00±9.10 45.22±7.85 48.22±9.36 <0.05 <0.05 项目例数（n）护理前护理后P 浅表性膀胱癌是指从TaG1至T1G3所有肿瘤，包括Tis原位癌在内。膀胱癌治疗根本在于提高患者免疫力，提高患者生命质量，并延长生存期[1]。对于膀胱原位癌约50%在2年内可能复发，约10%~15%的复发肿瘤恶性程度有增加趋势，对复发肿瘤治疗及时仍有可能治愈[2]。有研究表明下尿路症状可引起浅表性膀胱癌患者焦虑和抑郁，影响患者的预后。本文为此具体探讨了浅表性膀胱癌的经尿道电切术方法与效果。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2009年3月~2011年9月于我院泌尿外科就诊的浅表性膀胱癌患者27例，行尿道膀胱镜检查加活检病理证实，无严重并发症[3]，都为女性，患者同意；年龄28~81岁，平均年龄（54.2±10.9）岁。病程3个月~4年，平均（2.5±1.1）年。症状表现：尿路刺激症状15例，血尿10例，排尿困难2例。病变位置：三角区并颈部10例，颈部10例，镜膀胱三角区5例，三角区及输尿管口2例。 1.2护理措施 本文所有患者均采用经尿道电切术，在此基础上治疗组配合积极的护理措施：行健康教育，讲明疾病与焦虑和抑郁的可能关系，使患者对疾病有正确的认识；必要时请精神科医师会诊，加用抗焦虑或抑郁药物[5]。调整好精神状态，解除一切顾虑，消除紧张情绪，确立战胜疾病的信念。不需禁食者，手术前3d可保持正常的生活与饮食，需禁食者应控制饮食。不要吸烟喝酒，不吃辛辣刺激性食物，并注意适当休息，保持充足的睡眠。出院嘱患者养成良好的运动习惯。 1.3调查指标 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），焦虑评定的临界值为50分，抑郁评定的临界值为53分，分值越高，患者焦虑和抑郁的趋势越明显[4]。 1.4统计学方法 SAS与SDS等计量资料以均数±标准差（x±s）表示与采用t检验、P<0.05表示有统计学意义。使用软件为SPSS20.0。 2结果 2.1治疗效果 所有患者获得随访，其中临床症状消失26例，未消失1例，治疗有效率为96.3%。 2.2焦虑和抑郁变化 经过护理后，本组患者的焦虑和抑郁得分都有明显下降，跟治疗前对比差异显著（P＜0．05）。具体情况见表1。 表1治疗护理前后焦虑和抑郁变化（x±s） 浅表性膀胱癌的治疗分析 李少康 广西南宁市上林县人民医院外一科，广西南宁503050 [摘要]目的探讨浅表性膀胱癌的经尿道电切术方法与效果。方法选择2009年3月~2011年9月于我院泌尿外科就诊的浅表性膀胱癌患者27例，均采用经尿道电切术，同时配合积极的护理措施。结果所有患者获得随访，术后无并发症。其中临床症状消失26例，未消失1例，治疗有效率为96.3%。经过护理后，本组患者的焦虑和抑郁得分都有明显下降，跟治疗前对比差异显著（P＜0．05）。结论浅表性膀胱癌的经尿道电切术配合护理可提高治疗随访效果，消除焦虑和抑郁状况，值得推广应用。 [关键词]浅表性膀胱癌；经尿道电切术；焦虑；抑郁 [中图分类号]R737.14[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2012）06（c）-0018-02 Superficial bladder cancer's treatment analysis LI Shaokang No.1surgical department of People's Hospital,Shanglin County,Nanning,Guangxi province503050 [Abstract]Objective Discuss the methods and effects of the urethra electroform for the treatment of the superficial bladder cancer. Methods Select27superficial bladder cancer patients who are seeing the doctor in urology department of our hospital.All of them were treated by the urethra electrotomy and were actively nursed.Results All the patients had the follow-up visit.No complication appeared after the surgery.26patients got their clinical symptoms disappeared except1patient.The effectiveness rate reaches 96.3%.After nursing,the anxiety and depression of patients in this group were significantly lowered when compared with the status before the treatment(P<0.05).Conclusion After the urethra electrotomy for the treatment of the superfical bladder cancer,the active nursing can promote the follow-up visit effects and eliminate the status of anxiety and depression.Therefore,it is worth be-ing spreaded. [Key words]Superficial Bladder Cancer;Urethra electrotomy;Anxiety;Depression 18

非肌层浸润性膀胱癌

非肌层浸润性膀胱癌的治疗 非肌层浸润性膀胱癌（non muscle-invasive bladder cancer）或表浅性膀胱癌（superficial bladder cancer）占初发膀胱肿瘤的70%，其中T a占70%、T1占20%、T is占10%[1]。T a和T1虽然都属于非肌层浸润性膀胱癌，但两者的生物学特性有显著不同，由于固有层内血管和淋巴管丰富，故T1容易发生肿瘤扩散[2]。 某些因素同非肌层浸润性膀胱癌的预后密切相关。其中与复发密切相关的因素包括肿瘤数目、肿瘤的复发频率，尤其是术后3个月时有无复发、肿瘤大小、肿瘤分级。与肿瘤进展最相关的因素包括肿瘤的病理分级和肿瘤分期[3-7]。膀胱颈处的肿瘤预后较差[8]。根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润性膀胱癌可分为以下三组： 1. 低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌单发、T a、G1（低级别尿路上皮癌）、直径<3cm（注：必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润性膀胱癌）。 2. 高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌多发或高复发、T1、G3（高级别尿路上皮癌）、T is。 3. 中危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌除以上两类的其他情况，包括肿瘤多发、T a～T1、G1～G2（低级别尿路上皮癌）、直径>3cm等。 欧洲膀胱癌指南根据EORTC评分表的肿瘤评分，将非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌分为低危、中危和高危（参见九（二）《膀胱癌的预后因素》一节）。 （一）手术治疗 1．经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。膀胱肿瘤的确切病理分级、分期都需要借助首次TUR-BT后的病理结果获得[9,10]。经尿道膀胱肿瘤切除术有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。TUR-BT术应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和下一步治疗方案的确定。对于肿瘤切除不完全、标本内无肌层、高级别肿瘤和T1期肿瘤，建议术后2~6周再次行TUR-BT，可以降低术后复发概率[11,12]。 2．经尿道激光手术激光手术可以凝固，也可以汽化，其疗效及复发率与经尿道手术相近[13,14]。但术前需进行肿瘤活检以便进行病理诊断。激光手术对于

膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性研究

膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性研究 发表时间：2011-07-13T10:13:11.140Z 来源：《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者：李伟珍[导读] 目的探讨膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性。 李伟珍（湖南省安化县中医医院 413500） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)15-0036-02 【摘要】目的探讨膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性。方法采用生活质量问卷（QLQ-C30）和社会支持问卷（ISSI）对110例膀胱癌患者进行调查。结果膀胱癌患者术后生活质量评分明显低于非癌症患者，差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）；其客观支持、主观支持、支持利用度评分和社会支持总分明显低于国内常模，差异有统计学意义（P<0.01）；膀胱癌患者术后生活质量总分与社会支持3个维度评分呈显著正相关（P<0.01）。结论社会支持与膀胱癌患者术后生活质量密切相关，护理人员应协助其获得更多的社会支 持，从而提高其生活质量。 【关键词】膀胱癌生活质量社会支持 Postoperative Quality of Life and Social Support Status in Bladder Cancer 【Abstract】 Objective To examine the relationship between postoperative quality of life and social support status in bladder cancer. Methods QLQ-30 and ISSI were used to inquire 110 cases of bladder cancer. Results The scores of the quality of life of the bladder cancer patients were markedly lower than in the non-cancer patients, P<0.05 or <0.01. The scores of the subjective, objective support, support availability and total social support were considerably lower in the bladder cancer patients than norms, all P<0.01. The total score of the quality of life was associated directly with the scores of 3 dimensions of social support, P <0.01. Conclusion Social support proves to be associated closely with the quality of life in bladder cancer, and the nursing staff should aid them to inquire more social support for raising the quality of life of them. 【Key words】 Bladder cancer Quality of life Social support 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，有明显的浸润性和转移性，预后较差。目前临床上治疗以手术为主，不仅可提高患者的生存率，而且可提高其生活质量。社会支持作为社会心理因素的重要内容，与癌症的病死率密切相关[1]。目前国内有关膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性研究较少。作者采用生活质量问卷（QLQ-C30）和社会支持问卷（ISSI）对110例膀胱癌手术患者进行了调查，旨在探讨膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性，为膀胱癌手术患者的护理干预提供理论依据。 1 对象与方法 1.1研究对象 选取2008年12月～2009年12月我院收治的膀胱癌患者110例，均经膀胱镜、活检、B超和CT检查确诊和进行临床分期。排除标准：合并严重的心、肝和肾等内脏疾病；患有精神疾病和意识障碍者；危重病例；其它严重影响生活质量的慢性疾病，如严重高血压、冠心病和糖尿病等；合并其他肿瘤患者；不愿参加本研究者。其中男84例，女26例，年龄38～74（47.5±12.8）岁。组织病理学类型：移行细胞癌104例，腺癌3例，鳞癌3例。肿瘤病理分期：T2N0M0 92例，T3N0M0 12例、T3N1M0 6例。手术方式：全膀胱切除99例，经尿道膀胱肿瘤电切术及部分膀胱切除术11例。婚姻状况：已婚92例，未婚和丧偶各9例。文化程度：高中及以上文化程度51例，初中及以下文化程度59例。医疗费用：公费40例，自费70例。 1.2调查方法 1.2.1调查方式由受过专门培训的护理人员以面对面访谈的方式对所有患者进行问卷调查。调查前向调查对象解释调查的目的和意义以及问卷填写的要求。对无法填写者，由调查者向调查对象逐条询问并记录或由其家属代为填写。当场发放问卷，填写后并收回，共发出问卷110份，收回有效问卷110份，回收率为100%。 1.2.2调查工具（1）生活质量核心量表采用欧洲癌症研究与治疗组织的生命质量核心量表（European Organization for Research and Treatment，EORTC QLQ-C30）[2]对所有患者进行评估。该量表共有30个项目，含5个功能量表（躯体功能（PF）、角色功能（RF）、认知功能（CF）、情绪功能（EF）和社会功能（SF）；一个整体健康和整体生活质量量表（QL）；每项评定分为4级：l级为“无”，2级为“少部分”，3级为“相当多一部分”，4级为“非常普遍”。功能量表和总体量表得分越高，功能状况越好；（2）社会支持量表采用肖水源1986年编订的社会支持评定量表（ISSI）[3]进行评估。该量表共含有10个项目，含3个维度，分别是客观支持（3个条目）、主观支持（4个条目）及对社会支持的利用度（3个条目），其满分分别为19、32和12分。总分为10个题目评分之和，总分评分范围为10～59分。评分越高，则表示得到的社会支持水平越高。 1.3统计学方法采用SPSS11.0统计分析软件包进行分析。计量资料采用平均值±标准差（x-±s）表示，数据组间比较采用t或t’检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1膀胱癌患者术后QLQ-C30各维度评分与非癌症患者的比较膀胱癌患者术后的生活质量评分和生活质量功能子量表各维度评分明显低于非癌症患者[2]，差异均有统计学意义，P<0.05或<0.01（t=6.097，10.540，2.415，4.192，6.057， 3.361）。见表1。 表1 膀胱癌患者术后QLQ-C30各维度评分与非癌症患者的比较（x-±s，分） 2.2膀胱癌患者的社会支持评分与国内常模的比较膀胱癌患者的客观支持、主观支持、支持利用度评分和社会支持总分明显低于国内常模[3]，差异均有统计学意义，P< 0.01（t=7.934，6.021，4.560，5.279）。见表2。

2020(行业分析)饮料行业分析终结版

（行业分析）饮料行业分析 终结版

2010饮料行业分析 摘要: 饮料业是我国发展最快的行业之一，产值年均增长近20%。2009年饮料行业产量到8086万吨，对比1978年的20多万吨，改革开放30年来增长了近400倍，同时也超过日本成为第二大饮料生产国。 一、饮料行业的现状和问题 2009年饮料业增长24.33%，比2008年增幅提高了近5个百分点。在国际金融危机的大背景下，仍呈现出加速发展的势头。特别是近几年来，几乎每5年就翻一番，2006年以来，更是每年过一个千万级的关口：2006年过4000万吨大关，2007年过5000万吨大关，2008年更是越过了6000万吨大关（如下图）。 未来几年更将是饮料行业结构重构时期，谷类饮料、果汁饮料、功能饮料、茶饮料等健康饮料品类将逐渐成为饮料业的主力军。 从发展趋势看，未来3年中国会超过美国成为全球第一大饮料消费国和生产国，今年产量突破1亿吨更是指日可待。 从区域分步来看，东部地区仍然是饮料行业的主产区，其产量占我国饮料总产量的五成以上。从饮料品类来看，包装水仍然以40%的市场份额高居饮料行业榜首，碳酸饮料市场容量2009年达400亿，占据行业第二，而果汁饮料和茶饮料近年来发展速度较快，其市场占有率已经接近位于第二的碳酸饮料。 二、国家标准划分了10大饮料品类。 1.包装水市场

包装水是份额最大的一个市场（主要包括瓶装水和桶装水），产量占整个软饮料业的30%以上。未来几年的概念大战、价格大战、口水大战，会更加热闹。 从大的市场格局来说，应该还是矿泉水、矿物质水、纯净水三足鼎立。当然，未来几年，薄荷水、富氧水、冰川水、雪山水等有概念和卖点的中高端水会更加受欢迎。矿物质水的成本优势非常明显。对于普通大众，1元的矿物质水肯定比1.5元的纯净水和矿泉水更有吸引力。据ACNielsen的最新数据，康师傅矿物质水今年上半年以25.2%的占有率勇夺中国“水王”。 从品牌格局上，农夫虽然极力标榜自己是天然饮用水，但是消费者是不管这些噱头的，还是把其纳入矿泉水一类。未来5年矿泉水的前几名肯定还是景田、农夫、益力、蓝剑、椰树等。可以预测景田、农夫的市场份额会进一步扩大。蓝剑也算是水行业的隐形冠军了，蓝剑饮料公司未来几年内会在国内资本市场成功上市，当有了足够的资金和更多人才加盟后，蓝剑水也许可以挥师北上，把地盘从西南一隅扩大到全国。 整个水市场，必须要考虑矿物质水和纯净水品牌。康师傅、统一、今麦郎的矿物质水形成三分天下的局面。娃哈哈、怡宝、乐百氏在纯净水市场的地位会受到可乐“冰露水”的挑战。娃哈哈这位昔日的纯净水王者也许对低毛利的瓶装水没太大兴趣了，因为无论销量、利润，营养快线、果汁都远比纯水有吸引力。 王老吉力推的昆仑山雪山水、五大连池水、以及西藏5100冰川水等，都遇到销量乏力的难题，看来水行业的确是高处不胜寒。 另外要提醒大家的是，桶装水的领导地位将来会不太稳固，因为很多企业开始逐步在推广袋装水了。袋装水的密封、卫生、便利、成本、物流都远优于桶装，如果不是因为安吉尔公司把袋装饮水机的专利死死抓着不放，这个市场早就很火了。

饮料的概述及分类

饮料的概述及分类 公元前1400年古代埃及的记载文书中，就有‘在酒肆饮用啤酒，不可烂醉如泥’的文字记载，证明当时埃及已经有酒馆存在了。随着经济的快速发展及生活水准日益提高，现代酒吧供应饮料时，酒吧礼仪、用杯的挑选、饮料的温度、时间、操作的态度，以及调酒员的外语能力等，要求是日益严谨。 饮料（beverage），又称为酒水，是指经过加工制造供饮用的液态食品。英语牛津字典解释为‘Any sort of drink except water’意指除水以外的任何一种可饮用的液体，如牛奶、茶、啤酒、葡萄酒等。所以可见饮料是一切含酒精与不含酒精饮品的统称。 非酒精饮料（Non-alcoholic Drinks） 非酒精饮料又称为软饮料（soft drink），它是一种不含酒精、提神解渴的饮品。虽然少数软饮料含有0.5%（体积分数）以下的酒精，但这部分酒精仅仅是作为调香调味之用，因此这些软饮料仍划分为非酒精饮料。 目前市场中不含酒精饮料大至可分为下列几类： 1、碳酸饮料汽水（白汽水、各种口味汽水）、可乐、苏打 碳酸饮料是将二氧化碳气体与不同的香料、水分、糖浆及色素结合在一起所形成的 气泡式饮料。 2、果蔬汁饮料 果蔬汁饮料主要是以水果及蔬菜类植物等为制造的原料，果蔬汁饮料有可分为两 类：1）以浓缩果汁为主原料，经过稀释后再包装销售的饮料，主要有柳橙汁、葡 萄汁及柠檬汁等。2）以鲜水果直接榨取原汁为主原料，主要有西瓜汁、芒果汁、 番茄汁、混合果汁等。水果、蔬菜含有丰富的维他命及矿物质，因此自然健康的形 象深植人心，故为大众所喜爱。 3、乳品饮料 乳品饮料的营养价值极高，它除了含有维他命及矿物质外，更含有丰富的蛋白质、 脂肪及钙质等营养成分。其又分为；1）鲜乳：全脂鲜乳、低脂鲜乳等；2）调味 乳：苹果、巧克力、咖啡、麦芽调味乳等；3）发酵乳：稀释发酵乳，酸奶，固状 发酵乳。 4、机能性饮料 机能性饮料除了能满足消费者‘解渴’与‘好喝’的需求外，更以能为消费者补充

2020高危非肌层浸润性膀胱癌诊疗的思考与展望

2020高危非肌层浸润性膀胱癌诊疗的思考与展望 膀胱癌是全球第十大常见恶性肿瘤，2018年中国新发膀胱癌患者82270例，发病率为5.8/10万[1]。其中，非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）占大多数，总体预后较为乐观，即使高危患者10年肿瘤特异性生存率也可达到70%~85%[2]，但NMIBC的5年复发率高达31%~78%[3]，给患者和社会带来了沉重的经济负担。 NMIBC 的生物学行为和表现 在生物学行为和临床表现上，高危NMIBC是一种异质性较强的肿瘤，不论是复发（31%~78%）抑或进展（0.8%~45%）的风险均存在较大变异度[4]，这在一定程度上解释了既往T1期高危NMIBC临床研究中不同队列的临床治疗结果差异性较大。T1期NMIBC患者确诊后的5年死亡率达10~34%[5]，因此这类肿瘤具有侵袭性并威胁患者生命。究其原因：其一，诊断因素，进行经尿道膀胱电切术（TURBT）或病理活检时，术者没有切到膀胱固有肌层，病灶体积过小或肿瘤基底烧灼导致病理诊断准确性受到影响等，以上因素导致T2期患者被低估，而误判为T1期患者进行治疗和预后分析；其二，肿瘤生物学因素，侵袭性的病灶难以完全切除，进而出现疾病进展[6]（图1）。

图1：T1期NMIBC进展的可能机制[6] T1期膀胱癌治疗上最具挑战之处在于如何及时、准确地辨别及区分卡介苗（BCG）治疗期间可能出现复发和进展的患者，以及什么样的患者可以从早期根治性膀胱切除术中获益。尽管已有基于膀胱黏膜肌层浸润性情况的亚分期预后模型（如T1a/T1b/T1c），但这些模型并未在临床中广泛使用。对于具有侵袭倾向的T1期膀胱癌（例如二次电切时仍有T1期肿瘤，肿瘤脉管浸润，尿路上皮癌特殊组织学变异）需尽早进行膀胱癌根治性切除术。

浅表性膀胱癌的TURBT加膀胱灌注治疗疗效分析

浅表性膀胱癌的TURBT加膀胱灌注治疗疗效分析 发表时间：2014-07-21T14:54:18.450Z 来源：《中外健康文摘》2014年第17期供稿作者：王小会黄志军[导读] 灌注方法手术切割完毕，改用无菌蒸馏水多次灌注膀胱，用冲吸器低压吸净组织碎块。 王小会黄志军 (山东省青州市人民医院 262500) 【摘要】目的探讨表浅型膀胱肿瘤TURBT加膀胱灌注防治术后复发的方法。方法对58例膀胱肿瘤患者采用TURBT气化切割肿瘤及肿瘤基底部周围0.5～1.0cm正常膀胱黏膜，深达浅肌层。手术后，用无菌蒸馏水间断多次灌注膀胱，术后第1周开始用丝裂霉素C(MCC)20 mg灌注膀胱，每周1次，共8次。接着每2周1次，共4次。然后每4周1次，共2次。再其后每3个月1次，共2次。间隔6个月最后1次。持续1年以上。结果本组58例均顺利完成手术，术中无膀胱穿孔，出血较少。均未输血。术后无尿路感染、继发性出血及膀胱破裂等并发症。联合灌注后均未出现明显膀胱刺激症状，无血尿、发热、全身不适及白细胞下降。所有患者随访5个月～6年。复发9例，复发率15.5%。结论 TURBT加膀胱灌注治疗表浅型膀胱肿瘤是一种成熟有效的方法，易于掌握及推广。【关键词】膀胱肿瘤经尿道气化切割术膀胱灌注 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0183-02 本院自2008年4月开始应用铲状电极经尿道气化切割表浅型膀胱肿瘤，术后联合应用无菌蒸馏水、丝裂霉素C(MCC)膀胱灌注治疗膀胱肿瘤58例，疗效满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组58例，男42例，女16例;年龄28～86岁，平均6 2.5岁。病程3天～16个月。无痛性间歇性肉眼血尿36例，镜下血尿12例，体检发现5例，尿频尿急4例，尿流中断1例。单发肿瘤47例;多发肿瘤11例，肿瘤2～30个。瘤体直径0.5～ 3.5cm。肿瘤位于三角区25例，侧壁19例，后壁11例，顶部2例，颈部1例。术前均经膀胱镜检及活检组织学确诊为移行细胞癌，其中G1 32例，G2 15例，G3 5例。并发前列腺增生6例。 1.2手术方法采用德国wolf型气化电切镜及气化切割电极，气化切割输出功率180W，电凝输出功率80W。用5%甘露醇溶液作为灌洗液低压灌注。麻醉:采用腰麻或连续硬膜外麻醉。体位:取截石位。先进镜观察，了解肿瘤位置、大小、数目、形态，并观察肿瘤与输尿管口的关系。对较小肿瘤可采用顺行法或逆行法由肿瘤基底部周围0.5～1.0cm的正常膀胱黏膜开始切割，深达浅肌层，连同肿瘤一并切除。对较大肿瘤，可先分层切割瘤体，使视野清晰，再按小肿瘤切割方法切割基底部及其周围正常膀胱黏膜。对多发肿瘤，如较大肿瘤影响视野，应先将其切除，再切除较小肿瘤，如小肿瘤不受其影响，可先切除小肿瘤。对手术时间超过2h仍不能全部切除肿瘤的患者,2周后二次电切。对于输尿管口肿瘤，切除输尿管口时改用电切环，功率150W，快速电切。对膀胱顶部肿瘤，减少膀胱灌注液量，易于切除。6例并发前列腺增生者均在膀胱肿瘤切除后，创面彻底止血，再用无菌蒸馏水反复冲净膀胱后行前列腺气化电切术。 1.3灌注方法手术切割完毕，改用无菌蒸馏水多次灌注膀胱，用冲吸器低压吸净组织碎块。术后第1～8周用MCC20mg稀释在40ml生理盐水中灌注膀胱，每周1次，共8次。接着每2周1次，共4次。然后每4周1次，共2次。再其后每3个月1次，共2次。间隔6个月最后1次。持续1年以上 2 结果 本组58例均顺利完成手术，手术时间10～110min，平均30min 。术中无膀胱穿孔，出血量较少，均未输血。术后留置F18双腔气囊导尿管1～3天，均不做持续膀胱冲洗。术后无尿路感染、继发出血及膀胱破裂等并发症。联合灌注后均未出现明显膀胱刺激症状。无血尿、发热、全身不适及白细胞下降。所有患者随访5个月～6年，复发9例,复发率15.5%。复发患者均再次或多次做经尿道气化切割术，最多1例行3次手术。6例并发前列腺增生者术后均未发现前列腺窝肿瘤种植性转移。 3 讨论 表浅型膀胱肿瘤占膀胱肿瘤75%以上。尽管其生存率较高，预后较好，但复发率仍高达50%～70%。复发的主要原因有[1]：(1)肿瘤细胞脱落，于创面或膀胱黏膜种植生长;(2)肿瘤细胞沿膀胱壁肌肉内淋巴管扩散。实际侵犯膀胱壁远比临床所见宽广，肿瘤往往不能被充分切除;(3)肉眼难以发现的原位癌和癌前病变发展出现;(4)膀胱免疫力低下，致癌物质及致癌环境依旧存在，导致肿瘤复发。选用铲状气化切割环行组织切除，具有切割速度快、气化和凝固止血的作用，每切一刀所形成的1～3mm深组织脱水带凝固层可减少出血，节省了术中止血时间，手术视野清晰，大大减少了冲洗液的吸收量，可迅速使小血管、淋巴管闭塞，减少肿瘤转移。凝固层缺乏组织液及营养，不利于肿瘤细胞生长种植。日后凝固层自行坏死脱落，如有肿瘤细胞附着，也会随之脱落。同时，正常膀胱黏膜在手术过程中没有受到创伤，不利于肿瘤细胞附着种植。相对于开放性膀胱部分切除手术[2]，经尿道气化切割术创造了一个不利于肿瘤细胞附着种植的环境，复发率明显低于开放性手术。本组所有复发患者均再次或多次做经尿道气化切割术，所有复发患者肿瘤直径均未超过2cm，这与患者意识提高及定期随诊有关。复发患者手术更容易完成。开放性膀胱部分切除术的复发患者再次手术难度大，大部分需行全膀胱切除术。开展经尿道气化切割术，将以往生长于膀胱颈、膀胱三角区以及多发性膀胱肿瘤需行全膀胱切除的患者改为有效简单的术式，大大提高了患者的生活质量。术毕即用无菌蒸馏水反复低压灌注冲洗，将切除组织及脱落细胞清除干净，使脱落癌细胞及膀胱壁淋巴管内残存癌细胞水肿坏死，减少了复发机会。由于创面有凝固层保护且冲洗时间不长，不会导致水分过分吸收。术后第1周即开始用MCC做膀胱内灌注，能更有效地杀灭脱落癌细胞及膀胱壁淋巴管内残存癌细胞，为了减少对创面刺激及过量吸收MCC，将MCC剂量减至20mg。经尿道气化切割膀胱肿瘤时应注意：(1)膀胱充盈太满，膀胱壁变薄，易切穿膀胱;(2)膀胱顶部肿瘤距离远，难以切除。减少膀胱容量后，距离缩短，易于切除;(3)对膀胱前壁肿瘤，应减少膀胱容量，用另一只手于耻骨上按压。或由助手按压，完成切除;(4)对输尿管口肿瘤，切除输尿管口时改用电切环，功率150W，并快速电切;(5)膀胱肿瘤含水分少，组织较脆，电切电流不宜太大，以180W为宜，肿瘤组织易粘附于铲状气化电极，应随时予以清除，以免影响视野或烧坏镜面。 参考文献 [1]吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993:444-465. [2]那彦群.中国泌尿外科诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社，2007：120-125.