顺铂对膀胱癌细胞自噬和凋亡的作用及其相关性

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论文正文：顺铂对膀胱癌细胞自噬和凋亡的作用及其相关性 (6)

前言 (6)

1 材料与方法 (6)

2 结果 (12)

3 讨论 (17)

全文结论 (19)

参考文献 (20)

文献综述 (22)

致谢 (32)

攻读学位期间发表的论文 (33)

万方数据

探析浅表性膀胱癌的治疗现状与进展

探析浅表性膀胱癌的治疗现状与进展摘要：膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤的％，且发病率逐年增高。在欧美一些国家，膀胱肿瘤的发病率也很高，在泌尿生殖系统中仅次于前列腺癌而居第二位。20XX年美国约有60240例新诊断的膀胱肿瘤病例，而浅表性膀胱癌约占新诊断病例的70％［1］。浅表性膀胱癌主要组织学类型为移行细胞癌，其他类型鳞状细胞癌和腺癌，均较少见。浅表性膀胱癌处理方法有：经尿道手术、激光手术、膀胱内灌注治疗、基因治疗、肿瘤疫苗等，应根据浅表性膀胱癌分期和预后因素来选择。浅表性膀胱癌基本治疗目标包括：去除存在的病灶、防止肿瘤复发和防止肿瘤复发后的进展。现将近年来浅表性膀胱癌治疗现状与进展综述如下。关键词：浅表性膀胱癌；治疗 1 经尿道切除术（TUR） TUR是治疗表浅性膀胱癌的一种重要方法，主要适用于细胞分化好、直径小于2cm的Ta期和T1期肿瘤。该术式具有操作简单、所需时间短、不会造成腹壁种植、反复手术也不增加难度，患者的痛苦小、恢复快，保留了膀胱等优点，易为医生和患者接受。在正确选择手术适应症并熟练掌握手术技术的基础上，经尿道切除术可以获得与膀胱部分切除术相同的肿瘤术后复发率及患者生存率。但若仅单一采用TUR治疗，术后3～5年内复发率为50％～70％［2］。对于Tis: TUR不能彻底切除肿瘤。早期膀胱切除具有很好的肿瘤特异生存。Huguet等［3］学者报道，在22例原位癌病例中，膀胱切除术5年特异性生存率达到80％，但会有40％－50％的过度治疗率［4］。因此在诊断原位癌后先行保守治疗还是早期膀胱切除术尚无统一意见。由于卡介苗(BCG)治疗失败的膀胱原位癌进展为肌肉浸润性癌是明显的，且与治疗失败的疗程数相关［5］。所以，膀胱根治术+尿流改道是BCG抵抗膀胱原位癌的标准治疗方法，但是手术时机尚缺乏可靠证据。经尿道手术并发症少，主要是膀胱穿孔。注意控制膀胱灌注量，一般为 80ml～150ml,实际上以膀胱粘膜皱褶刚好消失为止。并注意预防闭孔神经反射，

浅表性膀胱癌术后生活质量及其影响因素分析

浅表性膀胱癌术后生活质量及其影响因素分析摘要目的探讨浅表性膀胱癌患者术后生活质量，并分析其影响因素。方法对97例浅表性膀胱癌患者进行问卷调查，并比较不同的社会人口学因素对其生活质量的影响。结果浅表性膀胱癌患者术后生活质量下降明显，年龄>70岁、低文化、低收入的患者生活质量较差，差异有统计学意义（P＜0.05），而性别对生活质量无明显影响。结论浅表性膀胱癌患者术后生活质量降低，年龄、文化程度、收入状况是影响生活质量的重要因素。该研究为临床治疗决策、医疗资源分配和患者的健康教育提供一定的依据。关键词浅表性膀胱癌；生活质量；影响因素【Abstract】Objective To investigate postoperative quality of life in superficial bladder cancer patients，and to analyze the influencing factor. Methods A total of 97 superficial bladder cancer patients received survey. Influences by difference social demographic factors on quality of life were compared. Results Superficial bladder cancer patients had obviously reduced quality of life after operation. Those with age > 70 years old，low education level，and low income had poor quality of life. The difference had statistical significance （P＜0.05）. There was no influence by gender on quality of life in patients. Conclusion Postoperative quality of life is poor in superficial bladder cancer patients，and its main influencing factors include age，education level and income. This research provides certain reference for treatment regime，medical resource distribution，and health education for patients. 【Key words】Superficial bladder cancer；Quality of life；Influencing factor 膀胱癌是我國临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病，世界范围内膀胱癌发病率位居恶性肿瘤的第9位，并有逐年增多的趋势，严重影响了患者的生活质量[1，2]。目前，尽管有很多关于膀胱癌患者生存质量的报道，但这些报道主要集中于肌层浸润性膀胱癌，而对非肌层浸润性膀胱癌患者生存质量评价的报道较少[3，4]。为此，作者对浅表性膀胱癌患者术后生活质量进行调查随访，并分析其影响因素，以比较不同的社会人口学因素对其生活质量的影响。现将结果分析报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择2012年6月～2014年12月在本院住院的浅表性膀胱癌患者，纳入标准：①病理诊断为非肌层浸润性膀胱癌（Ta，T1）；②无认知障碍；③能理解本次调查的内容及目的；④知情同意者。排除标准：有明显的重大疾病和生理缺陷（如严重心脑血管疾病，神经系统疾病，运动器官疾病，明显残疾者或视觉、听觉障碍等），严重影响生存质量者。 1. 2 方法手术后1个月，采用门诊问卷调查的方式，向被调查患者逐条

PKRBt治疗浅表性膀胱肿瘤术中预防闭孔神经反射的体会

PKRBt治疗浅表性膀胱肿瘤术中预防闭孔神经反射的体会【摘要】目的通过临床病例的分析,探讨经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱肿瘤中预防闭孔神经反射的方法。方法 2008年至2011年我院采用经尿道等离子体双极电切术手术方式,共治疗膀胱肿瘤患者57例。术中采用神经疲劳法结合含切法及间断点切法,分析术中闭孔神经反射发生情况。结果 57例患者,其中发生不同程度闭孔神经反射8例,无膀胱穿孔。结论经尿道等离子体双极电切术治疗浅表性膀胱肿瘤中采用神经疲劳法结合间断点切法及含切法,能有效降低闭孔神经反射的发生率,增加手术安全性。【关键词】经尿道等离子体双极电切术膀胱肿瘤闭孔神经反射 pkrbt treatment of superficial bladder cancer surgery in preventing obturator nerve reflex experience xu gang zheng qichuan ding fangcheng anhui province people’s hospital of urology,maanshan,anhui 243000,china 【abstract】 objective through clinical case analysis, to prevent the occurrence of obturator nerve reflex during the discussion transurethral plasma bipolar electricity cut in surgical treatment of bladder tumor.methods from october 2008 to april 2001 by transurethral plasma from bipolar electricity cut method operation method,were treated

3-膀胱癌诊断治疗指南2013修订版

膀胱癌诊断治疗指南主编李宁忱北京大学吴阶平泌尿外科医学中心北京大学首钢医院副主编谢立平浙江大学医学院附属第一医院编委（按姓氏拼音排序）陈凌武中山大学附属第一医院董胜国青岛大学医学院附属医院范欣荣中国医学科学院北京协和医学院（清华大学医学部）北京协和医院潘铁军广州军区武汉总医院王忠上海交通大学医学院附属第九人民医院魏东卫生部北京医院徐可复旦大学附属华山医院许传亮第二军医大学长海医院许克新北京大学人民医院秘书宋毅北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院目录一、前言二、膀胱癌的流行病学和病因学三、膀胱癌的组织病理学四、膀胱癌的诊断五、非肌层浸润性膀胱癌的治疗六、肌层浸润性膀胱癌的治疗七、尿流改道术八、膀胱癌的化疗与放疗九、膀胱癌患者的生活质量、预后与随访十、膀胱非尿路上皮癌

一、前言膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。为了进一步规范膀胱癌诊断和治疗方法的选择，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会于2006年组织有关专家组成编写组，在学会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell’s Urology以及欧洲泌尿外科学会（EAU）、美国泌尿外科学会（AUA）、美国国立综合癌症网络（NCCN）等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，编写完成了2007年版中国《膀胱癌诊断治疗指南》，并在2009年进行了更新，为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供了有益的指导，对提高我国膀胱癌的诊治水平起到了巨大的推动作用。两年来，随着膀胱癌诊断治疗相关研究的进展，使得《膀胱癌诊断治疗指南》又有了进一步更新的需要。在中华医学会泌尿外科学分会的统一领导安排下，《膀胱癌诊断治疗指南》编写组通过广泛征求意见，仔细查阅最新相关文献，并经过反复讨论，完成此版更新后的《膀胱癌诊断治疗指南》，以期对膀胱癌的临床诊断治疗工作提供更好的帮助。本版《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用371条文献，其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共35条。

浅表性膀胱癌的治疗现状与进展

浅表性膀胱癌的治疗现状与进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】浅表性膀胱癌；治疗膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤的3.2％，且发病率逐年增高。在欧美一些国家，膀胱肿瘤的发病率也很高，在泌尿生殖系统中仅次于前列腺癌而居第二位。2004年美国约有60240例新诊断的膀胱肿瘤病例，而浅表性膀胱癌约占新诊断病例的70％［1］。浅表性膀胱癌主要组织学类型为移行细胞癌，其他类型鳞状细胞癌和腺癌，均较少见。浅表性膀胱癌处理方法有：经尿道手术、激光手术、膀胱内灌注治疗、基因治疗、肿瘤疫苗等，应根据浅表性膀胱癌分期和预后因素来选择。浅表性膀胱癌基本治疗目标包括：去除存在的病灶、防止肿瘤复发和防止肿瘤复发后的进展。现将近年来浅表性膀胱癌治疗现状与进展综述如下。 1 经尿道切除术（TUR） TUR是治疗表浅性膀胱癌的一种重要方法，主要适用于细胞分化好、直径小于2cm的Ta期和T1期肿瘤。该术式具有操作简单、所需时间短、不会造成腹壁种植、反复手术也不增加难度，患者的痛

苦小、恢复快，保留了膀胱等优点，易为医生和患者接受。在正确选择手术适应症并熟练掌握手术技术的基础上，经尿道切除术可以获得与膀胱部分切除术相同的肿瘤术后复发率及患者生存率。但若仅单一采用TUR治疗，术后3～5年内复发率为50％～70％［2］。对于Tis: TUR不能彻底切除肿瘤。早期膀胱切除具有很好的肿瘤特异生存。Huguet等［3］学者报道，在22例原位癌病例中，膀胱切除术5年特异性生存率达到80％，但会有40％－50％的过度治疗率［4］。因此在诊断原位癌后先行保守治疗还是早期膀胱切除术尚无统一意见。由于卡介苗(BCG)治疗失败的膀胱原位癌进展为肌肉浸润性癌是明显的，且与治疗失败的疗程数相关［5］。所以，膀胱根治术+尿流改道是BCG抵抗膀胱原位癌的标准治疗方法，但是手术时机尚缺乏可靠证据。经尿道手术并发症少，主要是膀胱穿孔。注意控制膀胱灌注量，一般为80ml～150ml,实际上以膀胱粘膜皱褶刚好消失为止。并注意预防闭孔神经反射，以减少膀胱穿孔发生。其他并发症如切除不完全、损伤膀胱颈、尿道。在与输尿管相近处手术宜电切不电凝，避免损伤输尿管口。后期并发症为膀胱挛缩、出血。浅表性膀胱肿瘤经尿道切除术在具体应用时可根据病变情况、术者熟练程度、医院医疗条件选择，目前有经尿道膀胱肿瘤电切

膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性研究

膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性研究发表时间：2011-07-13T10:13:11.140Z 来源：《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者：李伟珍[导读] 目的探讨膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性。李伟珍（湖南省安化县中医医院 413500）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)15-0036-02 【摘要】目的探讨膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性。方法采用生活质量问卷（QLQ-C30）和社会支持问卷（ISSI）对110例膀胱癌患者进行调查。结果膀胱癌患者术后生活质量评分明显低于非癌症患者，差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）；其客观支持、主观支持、支持利用度评分和社会支持总分明显低于国内常模，差异有统计学意义（P<0.01）；膀胱癌患者术后生活质量总分与社会支持3个维度评分呈显著正相关（P<0.01）。结论社会支持与膀胱癌患者术后生活质量密切相关，护理人员应协助其获得更多的社会支持，从而提高其生活质量。【关键词】膀胱癌生活质量社会支持 Postoperative Quality of Life and Social Support Status in Bladder Cancer 【Abstract】 Objective To examine the relationship between postoperative quality of life and social support status in bladder cancer. Methods QLQ-30 and ISSI were used to inquire 110 cases of bladder cancer. Results The scores of the quality of life of the bladder cancer patients were markedly lower than in the non-cancer patients, P<0.05 or <0.01. The scores of the subjective, objective support, support availability and total social support were considerably lower in the bladder cancer patients than norms, all P<0.01. The total score of the quality of life was associated directly with the scores of 3 dimensions of social support, P <0.01. Conclusion Social support proves to be associated closely with the quality of life in bladder cancer, and the nursing staff should aid them to inquire more social support for raising the quality of life of them. 【Key words】 Bladder cancer Quality of life Social support 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，有明显的浸润性和转移性，预后较差。目前临床上治疗以手术为主，不仅可提高患者的生存率，而且可提高其生活质量。社会支持作为社会心理因素的重要内容，与癌症的病死率密切相关[1]。目前国内有关膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性研究较少。作者采用生活质量问卷（QLQ-C30）和社会支持问卷（ISSI）对110例膀胱癌手术患者进行了调查，旨在探讨膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性，为膀胱癌手术患者的护理干预提供理论依据。 1 对象与方法 1.1研究对象选取2008年12月～2009年12月我院收治的膀胱癌患者110例，均经膀胱镜、活检、B超和CT检查确诊和进行临床分期。排除标准：合并严重的心、肝和肾等内脏疾病；患有精神疾病和意识障碍者；危重病例；其它严重影响生活质量的慢性疾病，如严重高血压、冠心病和糖尿病等；合并其他肿瘤患者；不愿参加本研究者。其中男84例，女26例，年龄38～74（47.5±12.8）岁。组织病理学类型：移行细胞癌104例，腺癌3例，鳞癌3例。肿瘤病理分期：T2N0M0 92例，T3N0M0 12例、T3N1M0 6例。手术方式：全膀胱切除99例，经尿道膀胱肿瘤电切术及部分膀胱切除术11例。婚姻状况：已婚92例，未婚和丧偶各9例。文化程度：高中及以上文化程度51例，初中及以下文化程度59例。医疗费用：公费40例，自费70例。 1.2调查方法 1.2.1调查方式由受过专门培训的护理人员以面对面访谈的方式对所有患者进行问卷调查。调查前向调查对象解释调查的目的和意义以及问卷填写的要求。对无法填写者，由调查者向调查对象逐条询问并记录或由其家属代为填写。当场发放问卷，填写后并收回，共发出问卷110份，收回有效问卷110份，回收率为100%。 1.2.2调查工具（1）生活质量核心量表采用欧洲癌症研究与治疗组织的生命质量核心量表（European Organization for Research and Treatment，EORTC QLQ-C30）[2]对所有患者进行评估。该量表共有30个项目，含5个功能量表（躯体功能（PF）、角色功能（RF）、认知功能（CF）、情绪功能（EF）和社会功能（SF）；一个整体健康和整体生活质量量表（QL）；每项评定分为4级：l级为“无”，2级为“少部分”，3级为“相当多一部分”，4级为“非常普遍”。功能量表和总体量表得分越高，功能状况越好；（2）社会支持量表采用肖水源1986年编订的社会支持评定量表（ISSI）[3]进行评估。该量表共含有10个项目，含3个维度，分别是客观支持（3个条目）、主观支持（4个条目）及对社会支持的利用度（3个条目），其满分分别为19、32和12分。总分为10个题目评分之和，总分评分范围为10～59分。评分越高，则表示得到的社会支持水平越高。 1.3统计学方法采用SPSS11.0统计分析软件包进行分析。计量资料采用平均值±标准差（x-±s）表示，数据组间比较采用t或t’检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1膀胱癌患者术后QLQ-C30各维度评分与非癌症患者的比较膀胱癌患者术后的生活质量评分和生活质量功能子量表各维度评分明显低于非癌症患者[2]，差异均有统计学意义，P<0.05或<0.01（t=6.097，10.540，2.415，4.192，6.057， 3.361）。见表1。表1 膀胱癌患者术后QLQ-C30各维度评分与非癌症患者的比较（x-±s，分） 2.2膀胱癌患者的社会支持评分与国内常模的比较膀胱癌患者的客观支持、主观支持、支持利用度评分和社会支持总分明显低于国内常模[3]，差异均有统计学意义，P< 0.01（t=7.934，6.021，4.560，5.279）。见表2。

小剂量顺铂对中晚期食管癌放疗增敏作用的近期疗效观察

小剂量顺铂对中晚期食管癌放疗增敏作用的近期疗效观察发表时间：2017-02-28T15:45:14.183Z 来源：《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月作者：孙华茂卢彦达许丹妮 [导读] 顺铂是当前临床治疗各种肿瘤广泛应用的放疗增敏剂，其增敏作用良好[1]。海南医学院附属医院海南海口 570102 摘要：目的：观察小剂量顺铂对中晚期食管癌放疗增敏作用的近期疗效。方法：回顾分析2013年3月至2016年3月期间在我院诊治的58例中晚期食管癌患者临床资料，将其随机分为观察组和对照组，每组29例患者。对照组患者给予单纯放疗，观察组在对照组的基础上采用小剂量顺铂静滴，观察两组患者近期临床疗效。结果：观察组患者完全缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，总缓解率对比差异无统计学意义（P>0.05）；随访1、2、3年，观察组患者生存率明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组临床毒副反应发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：小剂量顺铂对中晚期食管癌放疗增敏疗效良好，毒副作用低，有效延长了患者的生存期，值得在临床推广和应用。关键词：顺铂；中晚期食管癌；增敏作用 [中图分类号] R735.1 [文献标识码]B [文章编号] 顺铂是当前临床治疗各种肿瘤广泛应用的放疗增敏剂，其增敏作用良好[1]。为了分析小剂量顺铂同期化疗对中晚期食道癌的放疗增敏作用，本文作者结合2013年3月至2016年3月期间在我院诊治的58例中晚期食管癌患者临床资料，对比分析单纯放疗与放疗的效果。现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料回顾分析2013年3月至2016年3月期间在我院诊治的58例中晚期食管癌患者临床资料，将其随机分为观察组和对照组，每组29例患者。对照组29例患者中男性15例，女性14例；年龄28-68岁，平均年龄（53.16 3.02）岁；III期25例，IV4例；病变部位：颈段3例，胸上段6例，胸中段16例，胸下段4例。观察组29例患者中男性16例，女性13例；年龄33-69岁，平均年龄（55.43 4.31）岁；III期24例，IV期5例；病变部位：颈段4例，胸上段5例，胸中段15例，胸下段5例。两组患者在年龄、性别、分期等基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均无放化疗禁忌症。 1.2方法两组患者放射治疗方法相同，即体罩固定体位后CT增强扫描。具体设野参考食管吞钡造影、食管CT片病灶位置，照射野的上下界应该在病灶的上下缘个3-4cm之间，侧界分别在病灶边缘外放2-3cm。对于有锁骨区转移的病例设野应该包括双侧锁骨区，均给予常规分割外照射前后对穿6mv-x40Gy/20f，避脊髓食管局部加量至60-70gy/30-35f，锁骨区给予6mev-β局部加量至64-74Gy/32-37f。观察组患者在放疗的同时，静脉低于顺铂，滴注量5mg/m2，静滴周一到周五，连续治疗4周。 1.3疗效判定标准参照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》标准：完全缓解：肿瘤病灶完全消失；部分缓解：肿瘤病灶最大直径与最大垂直横径乘积缩小≥50%；稳定：肿瘤病灶最大直径与最大垂直横径乘积缩小＜50%或增大＜25%；进展：肿瘤病灶最大直径与最大垂直横径乘积增大≥25%或出现新病灶。总有效=完全缓解+部分缓解[2]。 1.4统计学方法所有记录数据全部采用SPSS19.0软件进行处理，采用t进行检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。 2结果 2.1临床患者近期疗效对比观察组患者完全缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，总缓解率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

浅表性膀胱癌的治疗分析

中国卫生产业T R Y SAS SDS 27 27 58.85±7.99 58.00±9.10 45.22±7.85 48.22±9.36 <0.05 <0.05 项目例数（n）护理前护理后P 浅表性膀胱癌是指从TaG1至T1G3所有肿瘤，包括Tis原位癌在内。膀胱癌治疗根本在于提高患者免疫力，提高患者生命质量，并延长生存期[1]。对于膀胱原位癌约50%在2年内可能复发，约10%~15%的复发肿瘤恶性程度有增加趋势，对复发肿瘤治疗及时仍有可能治愈[2]。有研究表明下尿路症状可引起浅表性膀胱癌患者焦虑和抑郁，影响患者的预后。本文为此具体探讨了浅表性膀胱癌的经尿道电切术方法与效果。 1资料与方法 1.1一般资料选择2009年3月~2011年9月于我院泌尿外科就诊的浅表性膀胱癌患者27例，行尿道膀胱镜检查加活检病理证实，无严重并发症[3]，都为女性，患者同意；年龄28~81岁，平均年龄（54.2±10.9）岁。病程3个月~4年，平均（2.5±1.1）年。症状表现：尿路刺激症状15例，血尿10例，排尿困难2例。病变位置：三角区并颈部10例，颈部10例，镜膀胱三角区5例，三角区及输尿管口2例。 1.2护理措施本文所有患者均采用经尿道电切术，在此基础上治疗组配合积极的护理措施：行健康教育，讲明疾病与焦虑和抑郁的可能关系，使患者对疾病有正确的认识；必要时请精神科医师会诊，加用抗焦虑或抑郁药物[5]。调整好精神状态，解除一切顾虑，消除紧张情绪，确立战胜疾病的信念。不需禁食者，手术前3d可保持正常的生活与饮食，需禁食者应控制饮食。不要吸烟喝酒，不吃辛辣刺激性食物，并注意适当休息，保持充足的睡眠。出院嘱患者养成良好的运动习惯。 1.3调查指标采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），焦虑评定的临界值为50分，抑郁评定的临界值为53分，分值越高，患者焦虑和抑郁的趋势越明显[4]。 1.4统计学方法 SAS与SDS等计量资料以均数±标准差（x±s）表示与采用t检验、P<0.05表示有统计学意义。使用软件为SPSS20.0。 2结果 2.1治疗效果所有患者获得随访，其中临床症状消失26例，未消失1例，治疗有效率为96.3%。 2.2焦虑和抑郁变化经过护理后，本组患者的焦虑和抑郁得分都有明显下降，跟治疗前对比差异显著（P＜0．05）。具体情况见表1。表1治疗护理前后焦虑和抑郁变化（x±s）浅表性膀胱癌的治疗分析李少康广西南宁市上林县人民医院外一科，广西南宁503050 [摘要]目的探讨浅表性膀胱癌的经尿道电切术方法与效果。方法选择2009年3月~2011年9月于我院泌尿外科就诊的浅表性膀胱癌患者27例，均采用经尿道电切术，同时配合积极的护理措施。结果所有患者获得随访，术后无并发症。其中临床症状消失26例，未消失1例，治疗有效率为96.3%。经过护理后，本组患者的焦虑和抑郁得分都有明显下降，跟治疗前对比差异显著（P＜0．05）。结论浅表性膀胱癌的经尿道电切术配合护理可提高治疗随访效果，消除焦虑和抑郁状况，值得推广应用。 [关键词]浅表性膀胱癌；经尿道电切术；焦虑；抑郁 [中图分类号]R737.14[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2012）06（c）-0018-02 Superficial bladder cancer's treatment analysis LI Shaokang No.1surgical department of People's Hospital,Shanglin County,Nanning,Guangxi province503050 [Abstract]Objective Discuss the methods and effects of the urethra electroform for the treatment of the superficial bladder cancer. Methods Select27superficial bladder cancer patients who are seeing the doctor in urology department of our hospital.All of them were treated by the urethra electrotomy and were actively nursed.Results All the patients had the follow-up visit.No complication appeared after the surgery.26patients got their clinical symptoms disappeared except1patient.The effectiveness rate reaches 96.3%.After nursing,the anxiety and depression of patients in this group were significantly lowered when compared with the status before the treatment(P<0.05).Conclusion After the urethra electrotomy for the treatment of the superfical bladder cancer,the active nursing can promote the follow-up visit effects and eliminate the status of anxiety and depression.Therefore,it is worth be-ing spreaded. [Key words]Superficial Bladder Cancer;Urethra electrotomy;Anxiety;Depression 18

铂类抗癌药物的机理与应用研究

铂类抗癌药物的机理与应用研究【摘要】：金属药物有许多其它药物无法比拟的独特性质，以顺铂为代表的铂类抗癌药物在癌症临床化疗中发挥了巨大作用。本文综述了铂类抗癌药的分类、发展和各类抗癌药的简介、药理作用、临床应用。【关键词】：铂配合物、铂类抗癌药物、抗癌机理、分类、应用一、前言癌症是一种严重威胁人类身体健康的常见病和多发病。人类因癌症而引起的死亡率是所有疾病死亡率的第二位，仅次于心脑血管疾病。癌症的特点是细胞或变异的细胞异常增殖，并能侵入周围的组织，其潜在的危险性很大。所以人类一直在研究能有效治疗癌症的药物。因此金属类的药用性引起了人们的广泛关注，开辟了金属类抗癌药物研究的新领域。随着人们对金属类的药理作用认识的进一步深入，新的高效、低毒、具有抗癌活性的金属化合物不断被合成出来。～二、铂类抗癌药物的抗癌作用原理铂类抗癌药物的抗癌作用原理与传统的抗癌药不同，通过大量的研究和试验，初步确定铂类抗癌药物的抗癌机制可分为四个步骤：跨膜转运、水合解离、靶向迁移、作用于DNA，引起DNA复制障碍，从而抑制癌细胞的分裂。与其他抗癌药一样，铂类抗癌药影响DNA合成的作用是非特异性的。但肿瘤细胞比正常细胞增殖快，合成DNA迅速，并且DNA受损后的修复功能不完善，因此，肿瘤细胞对抗癌药的细胞毒作用更为敏感，从而显示出药物的抗癌作用。三、铂配合物的抗癌机理（1）顺式构型的铂配合物抗癌机理顺式铂类金属药物是一类新型的抗癌药，其抗癌作用机制与传统的有机药不同。我国著名的生物无机化学家曾提出金属一细胞相互作用的多靶模型，为后来更多的实验事实所支持。郭子建研究了代表性第三代顺式铂类抗癌药物的结构特征及其与DNA的特异性空间识别作用；发现了一系列抗癌以及对转移性癌细胞有抑制作用的金属配合物．并对其作用机理进行了大量的研究。（2）反式构型的铂配合物抗癌机理众所周知，顺式构型铂类配合物的抗癌机制一般认为是配合物中的金属铂与癌细胞的DNA中含氮碱基作用，形成加合物而阻止了DNA的复制。从目前研究的结

浅表性膀胱癌的TURBT加膀胱灌注治疗疗效分析

浅表性膀胱癌的TURBT加膀胱灌注治疗疗效分析发表时间：2014-07-21T14:54:18.450Z 来源：《中外健康文摘》2014年第17期供稿作者：王小会黄志军[导读] 灌注方法手术切割完毕，改用无菌蒸馏水多次灌注膀胱，用冲吸器低压吸净组织碎块。王小会黄志军 (山东省青州市人民医院 262500) 【摘要】目的探讨表浅型膀胱肿瘤TURBT加膀胱灌注防治术后复发的方法。方法对58例膀胱肿瘤患者采用TURBT气化切割肿瘤及肿瘤基底部周围0.5～1.0cm正常膀胱黏膜，深达浅肌层。手术后，用无菌蒸馏水间断多次灌注膀胱，术后第1周开始用丝裂霉素C(MCC)20 mg灌注膀胱，每周1次，共8次。接着每2周1次，共4次。然后每4周1次，共2次。再其后每3个月1次，共2次。间隔6个月最后1次。持续1年以上。结果本组58例均顺利完成手术，术中无膀胱穿孔，出血较少。均未输血。术后无尿路感染、继发性出血及膀胱破裂等并发症。联合灌注后均未出现明显膀胱刺激症状，无血尿、发热、全身不适及白细胞下降。所有患者随访5个月～6年。复发9例，复发率15.5%。结论 TURBT加膀胱灌注治疗表浅型膀胱肿瘤是一种成熟有效的方法，易于掌握及推广。【关键词】膀胱肿瘤经尿道气化切割术膀胱灌注【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0183-02 本院自2008年4月开始应用铲状电极经尿道气化切割表浅型膀胱肿瘤，术后联合应用无菌蒸馏水、丝裂霉素C(MCC)膀胱灌注治疗膀胱肿瘤58例，疗效满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组58例，男42例，女16例;年龄28～86岁，平均6 2.5岁。病程3天～16个月。无痛性间歇性肉眼血尿36例，镜下血尿12例，体检发现5例，尿频尿急4例，尿流中断1例。单发肿瘤47例;多发肿瘤11例，肿瘤2～30个。瘤体直径0.5～ 3.5cm。肿瘤位于三角区25例，侧壁19例，后壁11例，顶部2例，颈部1例。术前均经膀胱镜检及活检组织学确诊为移行细胞癌，其中G1 32例，G2 15例，G3 5例。并发前列腺增生6例。 1.2手术方法采用德国wolf型气化电切镜及气化切割电极，气化切割输出功率180W，电凝输出功率80W。用5%甘露醇溶液作为灌洗液低压灌注。麻醉:采用腰麻或连续硬膜外麻醉。体位:取截石位。先进镜观察，了解肿瘤位置、大小、数目、形态，并观察肿瘤与输尿管口的关系。对较小肿瘤可采用顺行法或逆行法由肿瘤基底部周围0.5～1.0cm的正常膀胱黏膜开始切割，深达浅肌层，连同肿瘤一并切除。对较大肿瘤，可先分层切割瘤体，使视野清晰，再按小肿瘤切割方法切割基底部及其周围正常膀胱黏膜。对多发肿瘤，如较大肿瘤影响视野，应先将其切除，再切除较小肿瘤，如小肿瘤不受其影响，可先切除小肿瘤。对手术时间超过2h仍不能全部切除肿瘤的患者,2周后二次电切。对于输尿管口肿瘤，切除输尿管口时改用电切环，功率150W，快速电切。对膀胱顶部肿瘤，减少膀胱灌注液量，易于切除。6例并发前列腺增生者均在膀胱肿瘤切除后，创面彻底止血，再用无菌蒸馏水反复冲净膀胱后行前列腺气化电切术。 1.3灌注方法手术切割完毕，改用无菌蒸馏水多次灌注膀胱，用冲吸器低压吸净组织碎块。术后第1～8周用MCC20mg稀释在40ml生理盐水中灌注膀胱，每周1次，共8次。接着每2周1次，共4次。然后每4周1次，共2次。再其后每3个月1次，共2次。间隔6个月最后1次。持续1年以上 2 结果本组58例均顺利完成手术，手术时间10～110min，平均30min 。术中无膀胱穿孔，出血量较少，均未输血。术后留置F18双腔气囊导尿管1～3天，均不做持续膀胱冲洗。术后无尿路感染、继发出血及膀胱破裂等并发症。联合灌注后均未出现明显膀胱刺激症状。无血尿、发热、全身不适及白细胞下降。所有患者随访5个月～6年，复发9例,复发率15.5%。复发患者均再次或多次做经尿道气化切割术，最多1例行3次手术。6例并发前列腺增生者术后均未发现前列腺窝肿瘤种植性转移。 3 讨论表浅型膀胱肿瘤占膀胱肿瘤75%以上。尽管其生存率较高，预后较好，但复发率仍高达50%～70%。复发的主要原因有[1]：(1)肿瘤细胞脱落，于创面或膀胱黏膜种植生长;(2)肿瘤细胞沿膀胱壁肌肉内淋巴管扩散。实际侵犯膀胱壁远比临床所见宽广，肿瘤往往不能被充分切除;(3)肉眼难以发现的原位癌和癌前病变发展出现;(4)膀胱免疫力低下，致癌物质及致癌环境依旧存在，导致肿瘤复发。选用铲状气化切割环行组织切除，具有切割速度快、气化和凝固止血的作用，每切一刀所形成的1～3mm深组织脱水带凝固层可减少出血，节省了术中止血时间，手术视野清晰，大大减少了冲洗液的吸收量，可迅速使小血管、淋巴管闭塞，减少肿瘤转移。凝固层缺乏组织液及营养，不利于肿瘤细胞生长种植。日后凝固层自行坏死脱落，如有肿瘤细胞附着，也会随之脱落。同时，正常膀胱黏膜在手术过程中没有受到创伤，不利于肿瘤细胞附着种植。相对于开放性膀胱部分切除手术[2]，经尿道气化切割术创造了一个不利于肿瘤细胞附着种植的环境，复发率明显低于开放性手术。本组所有复发患者均再次或多次做经尿道气化切割术，所有复发患者肿瘤直径均未超过2cm，这与患者意识提高及定期随诊有关。复发患者手术更容易完成。开放性膀胱部分切除术的复发患者再次手术难度大，大部分需行全膀胱切除术。开展经尿道气化切割术，将以往生长于膀胱颈、膀胱三角区以及多发性膀胱肿瘤需行全膀胱切除的患者改为有效简单的术式，大大提高了患者的生活质量。术毕即用无菌蒸馏水反复低压灌注冲洗，将切除组织及脱落细胞清除干净，使脱落癌细胞及膀胱壁淋巴管内残存癌细胞水肿坏死，减少了复发机会。由于创面有凝固层保护且冲洗时间不长，不会导致水分过分吸收。术后第1周即开始用MCC做膀胱内灌注，能更有效地杀灭脱落癌细胞及膀胱壁淋巴管内残存癌细胞，为了减少对创面刺激及过量吸收MCC，将MCC剂量减至20mg。经尿道气化切割膀胱肿瘤时应注意：(1)膀胱充盈太满，膀胱壁变薄，易切穿膀胱;(2)膀胱顶部肿瘤距离远，难以切除。减少膀胱容量后，距离缩短，易于切除;(3)对膀胱前壁肿瘤，应减少膀胱容量，用另一只手于耻骨上按压。或由助手按压，完成切除;(4)对输尿管口肿瘤，切除输尿管口时改用电切环，功率150W，并快速电切;(5)膀胱肿瘤含水分少，组织较脆，电切电流不宜太大，以180W为宜，肿瘤组织易粘附于铲状气化电极，应随时予以清除，以免影响视野或烧坏镜面。参考文献 [1]吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993:444-465. [2]那彦群.中国泌尿外科诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社，2007：120-125.

抗癌药物作用机理和作用靶点

抗癌药物作用机理及作用靶点一、常见抗癌药物总作用机理二、常见抗癌药物作用机理 1. 氮芥氮芥是最早用于临床并取得突出疗效的抗肿瘤药物。为双氯乙胺类烷化剂的代表，它是一高度活泼的化合物。【药理作用】本品进入体内后，通过分子内成环作用，形成高度活泼的乙烯亚胺离子，在中性或弱碱条件下迅速与多种有机物质的亲核基团(如蛋白质的羧基、氨基、巯基、核酸的氨基和羟基、磷酸根)结合，进行烷基化作用。氮芥最重要的反应

是与鸟嘌呤第7位氮共价结合，产生DNA 的双链内的交叉联结或DNA 的同链内不同碱基的交叉联结。G1期及M 期细胞对氮芥的细胞毒作用最为敏感，由G1期进入S 期延迟。【适应症】主要用于恶性淋巴瘤及癌性胸膜、心包及腹腔积液。目前已很少用于其他肿瘤，对急性白血病无效。与长春新碱(VCR)、甲基卡肼(PCZ)及泼尼松(PDN)合用治疗霍奇金病有较高的疗效，对卵巢癌、乳腺癌、绒癌、前列腺癌、精原细胞瘤、鼻咽癌(半身化疗法)等也有一定疗效;腔内注射用以控制癌性胸腹水有较好疗效;对由于恶性淋巴瘤等压迫呼吸道和上腔静脉压迫综合征引起的严重症状，可使之迅速缓解。 2.环磷酰胺环磷酰胺为氮芥与磷酰胺基结合而成的化合物，是临床常用的烷化剂类免疫剂。【药理作用】该品在体外无抗肿瘤活性，进入体内后先在肝脏中经微粒体功能氧化酶转化成醛磷酰胺，而醛酰胺不稳定，在肿瘤细胞内分解成酰胺氮芥及丙烯醛，酰胺氮芥对肿瘤细胞有细胞毒作用。环磷酰胺是双功能烷化剂及细胞周期非特异性药物，可干扰 DNA 及 RNA 功能，尤以对前者的影响更大，它

与DNA 发生交叉联结，抑制DNA 合成，对S 期作用最明显。【适应症】该品为最常用的烷化剂类抗肿瘤药，进入体内后，在肝微粒体酶催化下分解释出烷化作用很强的氯乙基磷酰胺(或称磷酰胺氮芥)，而对肿瘤细胞产生细胞毒作用，此外本品还具有显著免疫作用。临床用于恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤，白血病、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌、结肠癌、支气管癌、肺癌等，有一定疗效。也可用于类风湿关节炎、儿童肾病综合征以及自身免疫疾病的治疗。 3. 塞替派本品为20 世纪50 年代初期合成的抗肿瘤药，是乙烯亚胺类烷化剂的代表。【药理作用】塞替派为细胞周期非特异性药物，在生理条件下，形成不稳定的亚乙基亚胺基，具有较强的细胞毒作用。塞替派是多功能烷化剂，能抑制核酸的合成，与DNA 发生交叉联结，干扰DNA 和RNA 的功能，改变DNA 的功能，故也可引起突变。体外试验显示可引起染色体畸变，在小鼠的研究中可清楚看到有致癌性，但对人尚不十分清楚。近年来证明本品对垂体促卵泡激素含量有影响。

放射增敏机制的研究进展

放射增敏机制的研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】放射增敏肿瘤目前约有70%的肿瘤需要进行放射治疗，但大多数肿瘤都存在一定的放射抗拒性，即便在精确放疗占主导地位的今天，临床上放疗野内复发的情况依旧存在。因此放射增敏剂成为了近年来的研究热点，而放射增敏机制的研究因其能为增敏剂的临床应用和新药的研制和开发提供理论依据而备受关注。现将放射增敏机制的相关研究进展综述如下。 1 通过增加射线对肿瘤细胞的原发性损伤发挥增敏作用电离辐射可引起DNA蛋白质交联、DNA单链断裂(SSB)、DNA双链断裂(DSB)、碱基的破坏或脱落等损伤。其中DSB是最重要的致死性损伤。增加靶细胞受到电离辐射引起的原发性损伤，OwenTaverna ［1］等发现5碘2脱氧尿苷酸(Idurd)与DNA结合抑制DNA碱基切除修复，诱导DNA单链断裂，同时增加DNA双链断裂［2］。有研究显示通过对组织照射后双链断裂修复的检测来预测放射敏感性［3］。1963年Adams提出的“亲电子理论”，认为硝基咪唑类化合物使受放射损伤的靶分子自由基因不能重新获得电子而影响修复，随后，具

有高电子亲和力的乏氧细胞增敏剂成为研究热点，经过化学结构改造后的第2代亲电子增敏剂有依他硝唑(etanidazole，ETA)［4，5］，沙纳唑(san～ole，AK2123)［6］及尼莫唑［7］，其中沙纳唑在不增加正常组织毒性的情况下明显提高Ⅲ期宫颈癌的放射敏感性［8］。尼莫唑与连续高选择性放疗联合治疗头颈部肿瘤，不增加正常组织的急性放射反应，获得较好的临床近期疗效［9］。20世纪90年代国产硝基咪唑类新药-甘氨双唑钠在国内的大量临床研究被证实对鼻咽癌等多种实体肿瘤乏氧细胞有明显的放射增敏作用［10］。 2 通过减弱肿瘤细胞放射后亚致死性损伤与潜在致死性损伤修复能力发挥增敏作用 DNA损伤的修复途径有：（1）错配修复，主要是修复复制过程中产生的错误；（2）碱基切除修复，主要是修复一些自发和x射线、紫外线(uV)及烷化剂引起的碱基损伤；（3）核酸切除修复，主要作用是识别和修复紫外线导致的DNA损伤；（4）甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶(MGMT)，可直接将DNA上的甲基去除；（5）双链断裂修复，修复如电离辐射等因素引起的DNA损伤。放射增敏的修复抑制与细胞损伤的修复同步发生，通过抑制亚致死性及潜在致死性损伤修复，进而增加致死性损伤。文献报道，最明显的放射损伤修复在受照射后的4h～6h以内进行，进一步修复则依赖于受照细胞类型［11］。细胞对射线敏感性高一般是由于DSB修复障碍所致，但仍有部分细胞对射线敏感是由于SSB修复缺陷。电离辐射可引起DNA单或双链断裂及碱基、糖或交联等多种类型的损伤，在适当条件下，细胞又可将受损DNA进行