一般护理常规

般护理常规

第一节入院护理常规

1、病房护士接到入院通知后，根据病情准备床位及物品，对急诊及危重病人应根据病情做好相应的抢救准备。

2、病房护士应与处置室护士做好交接工作，并主动热情接待病人，护送到指定床位。

3、责任护士首先应做好自我介绍，并为病人及家属做入院介绍。

（1）介绍主管医师及相关护理人员。

（2）介绍住院规则及有关病室制度。

（3）协助病人及家属熟悉病室环境及同室病人。

4、建立病历、诊断卡、床头卡，测体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）、身高、体重，做好相应记录。

5、通知主管医师检查病人，并及时执行医嘱。

6、主动了解病情及病人心理状态、生活习惯等，并在24h （小时）内完成入院评估，拟定护理计划、措施并实施，进行相关的健康教育。

7、入院后每日测量并记录T、P、R2次，如果发生病情变化应随时监测生命体征。每日询问并记录大小便1次，每周测量并记录体重、血压1次。

8、重症病人建立重症记录单，密切观察病情并详细记录。

9、入院后遵医嘱及时留取各种化验标本，协助病人做好各项检查。

第二节出院护理常规

1、护士根据出院医嘱，预先通知病人及家属做好出院准备工作。

2、出院前对病人进行全面评估，根据病情及具体情况，实施个体化的出院指导，告之注意事项，征求病人意见，填写意见卡等。

3、护理人员根据医嘱停止医院内对病人的治疗，注销各类

卡片并整理病历。

4、指导家属办理出院结账手续。

5、护士接到出院结算清单后，协助病人整理物品，收回并清点医院物品，告之病人出院所带药物的服用方法等，送病人离开病区。

6、清理、消毒床单位，如死亡病人或传染病人出院，根据病情进行终末期消毒处理。

7、铺好备用床，准备迎接新病人。

级别护理常规

第一节特别护理

一、指征

1、病情危重，随时需要抢救的病人。

2、复杂的大手术或新开展的大手术。

3、各种严重创伤。

二、护理常规

1、绝对卧床设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，保证抢救物品性能良好。

2、制订护理计划，设重症护理记录单，根据病情严密观察生命体征，并做好记录。准确记录液体出、入量，注意保持水、电解质平衡。

3、认真细致地做好各项基础护理及生活护理，保持口腔及皮肤清洁，定时翻身，严防并发症，确保病人安全。

第二节一级护理

一、指征

1、病重、病危、各种大手术后及需要严格卧床休息、生活不能自理者。

2、各种内出血、高热、昏迷、肝或/和肾功能衰竭者。

二、护理常规

1、病人应严格卧床休息，并做发各项生活护理。

2、注意观察病人心理变化，做好心理护理。

3、根据病情制订护理计划，书写护理病历。

4、视病情随时巡视病人，密切观察病情变化，定时测量T、P、R、BP，观察用药后反应及效果并做好记录。备好各种抢救物品及药品。

5、加强基础护理，保持口腔及皮肤清洁，定时翻身，防止发生并发症。保持病室安静、整洁、空气新鲜，防止交叉感染。

第三节二级护理

一、指征

1、病人急性期症状消失，大手术后病情稳定，但仍需卧床休息及生活不能自理者。

2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者。

3、一般手术后或轻型先兆子痫等。

二、护理常规

1、病人卧床休息，根据病情可指导病人在床上或室内活动。

2、视病情每1-2h巡视病人1次，观察病情和特殊治疗或用药后反应及效果。

3、制订并实施护理计划及健康教育计划，做好恢复期护理。

4、根据病情变化，一般每日测T、P、R2-4次。

5、给予必要的生活护理及协助病人做好基础护理。

第四节三级护理

一、指征

1、一般慢性疾病，生活能自理者

2、手术前检查准备阶段的病人。

3、各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。

二、护理常规

1、按时巡视病房，每日测量T、P、R2次，了解病人病情

及心理状态，适时做好心理护理。

2、督促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，给予健康

指导。

3、根据病情指导病人实施功能康复训练。

症状护理常规

第一节高热护理常规

1、执行一般护理常规。

2、保证病人充分休息，重度高热病人应绝对卧床休息，给予舒适卧位。

3、病室保持适宜的温、湿度，定时通风，保持室内空气清洁。

4、给予高蛋白、丰富维生素、适量碳水化合物、低脂肪的流质，半流质饮食。做到少食多餐。

5、每4h测体温1次，物理降温后0.5h测体温，待体温恢复正常3日后，每日测量2次，注意脉搏、呼吸的变化。

6、增加水的摄入量，鼓励病人多饮水达每日3000m1，根据医嘱给予静脉补液。

7、保持口腔清洁，必要时给予特殊口腔护理。

8、超高热病人应给予物理降温。

9、注意发热规律、特点及伴随症状，出现惊厥应及时处置，出大汗时应防止虚脱。

第二节惊厥护理常规

1、执行一般护理常规。

2、保持病室安静、光线适宜。

3、做好心理护理，减少诱发因素和刺激。

4、惊厥发作时，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

5、必要时用开口器、压舌板缠纱布垫于上、下磨牙间，防止舌咬伤。

6、根据病情给予氧气吸入。

7、密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化。

8、根据医嘱及时给予镇静、抗惊厥药物。

9、做好安全防护，加床挡，抽搐时肢体给予适当约束，防止坠床和外伤。

10、昏迷病人执行昏迷护理常规。

11、依据原发病执行相应护理常规。

第三节休克护理常规

1、执行一般护理常规。

2、给予休克卧位，注意保暖。

3、保持呼吸道通畅，给予相应氧疗。

4、建立适当数量静脉通道，保证静脉通畅，使用升压药者注意输液处皮肤情况。

5、密切观察生命体征、病情变化，发现异常及时报告医生并做好重症监护记录。

6、留置尿管，监测尿量。必要时监测每小时尿量。

7、必要时，做好血液动力学监测。

8、随时备好抢救物品及药品。

9、采用静脉插管者，执行相关护理常规。

第四节昏迷护理常规

1、执行一般护理常规。

2、保持呼吸道通畅，防止肺部感染，必要时给予氧气吸入。

3、密切观察生命体征及神志并做好记录。

4、迅速建立静脉通道，遵医嘱给予各种药物。

5、准确记录24h液体出入量。

6、做好皮肤护理，按时翻身，防止褥疮发生。做好眼部护理，眼睑不能闭合者用纱布遮盖眼部。

7、做好安全防护，加设床挡。

8、做好口腔护理，保持口腔清洁，避免感染。

9、根据医嘱给予胃肠内或胃肠外营养，保持水电解质平

衡。

10、除去假牙及饰物，交其家属或代为妥善保存。

第五节咯血护理常规

1、执行一般护理常规。

2、让病人绝对卧床休息，保持环境安静。

3、做好心理护理，缓解病人紧张、恐惧心理。

4、给予温凉易消化饮食。

5、密切观察，记录咯血量、颜色。

6、大咯血病人头偏向一侧，防止误吸及窒息。

7、密切观察窒息先兆，一旦发生窒息立即进行抢救，保持呼吸道通畅。

8、大量咯血者，应立即建立静脉通道。遵医嘱给止血剂及补充血容量。

急救护理常规

第一节中暑护理常规

1、置病人于室温22-25 ℃阴凉通风房间，解开衣服，准确测量体温。

2、吸氧，保持呼吸道通畅。

3、建立静脉通道，保持静脉通畅。备好4℃葡萄糖盐水、冬眠合剂等抢救用药。

4、必要时遵医嘱给予冷水擦浴或冰袋物理降温，体温降至38℃时停止物理降温。

5、严密观察生命体征、神志、皮肤颜色、温度、湿度、尿量及出汗情况。

6、日射病病人头部放置冰袋或使用冰帽。

7、昏迷病人或接受冬眠治疗者，注意保持皮肤干燥、翻身，预防褥疮。

8、躁动病人，病床加床挡或使用约束带，保证安全。

第二节触电护理常规

1、观察病人生命体征、神志、瞳孔的变化，呼吸、心跳停止者立即行心肺复苏、电除颤，立即建立静脉通道，遵医嘱给强心药等。

2、清理呼吸道，保持呼吸道通畅，充足地供氧。

3、心电监护者至少连续观察24h,便于及时发现、纠正心律失常。

4、局部创面严格消毒，无菌包扎。注意受伤部位血运、肢体的颜色、皮温及气味。

5、留置尿管者，应准确记录出、入量。

6、加强复苏后生命体征监测，对昏迷病人严格执行昏迷护理常规。

7、躁动时使用约束带、加床挡。

8、注意做好解释，消除家属和病人的恐惧。

第三节中毒护理常规

1、详细询问病人及陪同人员，毒物种类、剂量、中毒的途径及时间。

2、休克病人采取平卧位，头偏向一侧；清除口腔、咽部、鼻腔分泌物、呕吐物；保持呼吸道畅通，给予吸氧；心跳、呼吸停止者，立即执行心肺复苏护理常规。

3、彻底清除体表毒物，脱去被毒物污染的衣物，用微温水清洗体表、头发、皮肤皱褶、甲缝，禁用热水。

4、胃肠道中毒者尽早使用催吐、洗胃、导泻等方法清理胃肠道毒物，洗胃过程应注意呼吸的变化，洗胃病人注意保暖。腐蚀性毒物禁止洗胃。

5、留取呕吐物、洗胃液或血液标本及时送检，做好毒物鉴定。

6、密切观察血压、心率、呼吸、神志、瞳孔及尿量的变化，每15-30min （分钟）记录1次。

7、根据中毒物的不同，遵医嘱给予相对应的解毒剂，注意观察药物反应并记录用药后反应。

8、随时注意排泄物（呕吐物、尿、粪）的性状、颜色、气味，有异常时及时送检。

9、神志不清或惊厥者，要有专人护理，加床挡，必要时使用约束带，防止坠床，昏迷者执行昏迷护理常规。

10、注意保护病人的隐私，安慰、体贴病人，给予同情、

理解，还应避免病人独处，防止有自杀可能。

第四节溺水及窒息护理常规

1、迅速控水。呼吸心跳停止者，立即行心肺复苏。清理呼吸道及口、鼻内污物或分泌物，防止舌后坠。

2、建立静脉通道，掌握输液速度，防止心衰。

3、及时取血标本，监测血气及生化变化，发现异常及时协助医生处理。

4、留置尿管者，准确记录出入量。

5、胃肠减压，吸出胃内容物。

6、体温过低，采取复温措施。

7、如有外伤、骨折严格执行相关护理常规。

8、昏迷病人，严格执行昏迷护理常规，注意定时翻身、拍背。

麻醉护理常规

第一节全麻护理常规

1、去枕平卧，头偏向一侧，专人护理至清醒。

2、给予氧气吸入。

3、每15-30min测BP、P、R1次，并记录至清醒、生命指

标稳定。

4、随时准备吸痰，保持呼吸道通畅。

5、保暖及防止意外发生。

6、评估并及时解决出现的护理问题。

第二节腰麻及硬膜外麻醉护理常规

1、评估病人对麻醉产生的心理问题，针对性的予以解决。

2、针对可能出现的护理问题进行相关知识的健康教育。

3、去枕平卧6h，并随时观察麻醉恢复情况。

4、协助并指导病人排尿。

儿科疾病护理常规

第一节儿科疾病一般护理常规

1、保持病室空气新鲜，温湿度适宜，每日开窗通风2次，紫外线照射1次。

2、入院后每日测量T、P、R2次，如果发生病情变化应随时监测生命特征。

3、根据医嘱给予饮食，观察食欲情况，如有恶心、呕吐、厌食等，及时报告医生。

4、做好晨、晚间护理，保证患儿皮肤清洁，防止褥疮发生。每周剪指甲1次。

5、患儿休息可根据病情及恢复情况，按医嘱允许一定范围内的活动。

6、每周测体重1次，3月以下患儿每周测体重2次（重症及特殊情况除外）。

7、勤巡视病房，及时发现病情变化，随时与医生联系，积极配合抢救并认真做好护理记录及床头交接班。

8、保证24h入量，各班检查、核对患儿入量的执行情况详细记录出入量，新入院患儿遵医嘱及时留取各种化验标本。

9、注意患儿安全，防止坠床。避免携带剪、刀等锐器刺伤患儿。

10、长期卧床及危重患儿，保证做好皮肤护理和口腔护理，避免褥疮及口腔疾患发生。鼻饲及禁食患儿，每日3次口腔护理。

11、做好健康宣教，如疾病防治、护理方法、喂养知识及保持室内环境卫生等。

12、对重症患儿，主动了解家属及患儿的心理状态、生活习

惯等，并在24h内完成入院评估，拟定护理计划。

13、针对患儿及家属的心理状态，做好心理护理，鼓励患儿增强战胜疾病的信心。

14、做好出院评估，根据病情对患儿及其家属做好出院指导。

第二节儿内科疾病护理常规

一、肺炎护理常规

1、执行儿科疾病一般护理常规。

2、注意呼吸道隔离。

3、病室保持清洁、空气新鲜，温、湿度适宜。

4、遵医嘱给予营养丰富、易消化软食。

5、多饮水，饮水困难的患儿，遵医嘱给予鼻饲，以促进痰液稀释。

6、严密观察病情，注意T、P、R、BP、面色、神志等变化，发现异常，及时报告医生。

7、保持呼吸道通畅，呼吸困难者，应给予氧气吸入。

8、腹胀患儿，遵医嘱给予肛管排气或胃肠减压。

9、患儿输液按医嘱严格控制输液速度。

10、患儿有气促、紫绀，喂奶时，注意奶头不宜过大，咳呛严重者，必要时给予鼻饲。

11、备好各种型号的气管插管及抢救物品。

二、支气管哮喘护理常规

1、执行儿科疾病一般护理常规。

2、保持室内清洁、通风、安静，禁止喷洒驱蚊液、摆放鲜花，防止诱发哮喘。

3、遵医吃给予免鱼虾、免动物蛋白饮食，禁忌刺激性食物。给予少量多次喂水。

4、哮喘发作时，给予半卧位，立即给予氧气吸入、雾化吸入，立即建立静脉通道，并遵医嘱给予平喘药，并做好心理护理，消除患儿紧张、恐惧情绪。

5、哮喘持续状态，应密切观察面色、BP、P，如有心力衰竭，

及时通知医生。

三、婴幼儿腹泻护理常规

1、执行儿科疾病一般护理常规。

2、遵医嘱做好床边隔离。

3、遵医嘱给予合理饮食，保证入量。

4、保持室内空气新鲜、温、湿度适宜，床单位清洁、整

齐。

5、病情观察：

(1)观察大小便次数、量、性质、气味、颜色等。

(2)观察呕吐次数、量、颜色、详细记录出、入量。

(3)观察有无腹痛、腹胀及脱水情况。

6、遵医嘱执行补液原则，补液过程中密切观察患儿病情变化，评价补液效果。

7、加强口腔、臀部护理，预防并发症的发生。

8、指导家长正确的喂养方法，掌握饮食调配、储藏及食具的消毒。

四、急性出血性坏死性肠炎护理常规

1、执行儿科疾病一般护理常规。

2、遵医嘱做好床边隔离。

3、遵医嘱给予合理饮食，如大便潜血阴性、腹胀消失、腹痛减轻后，试行进食，饮食从流质、半流质饮食逐渐过渡到正常饮食。

4、腹胀严重者，遵医嘱给予胃肠减压，并保持胃肠减压通畅，观察引流量、性质、颜色，并准确记录。

5、满足患儿生理需要，治疗操作尽量集中进行，避免外界刺激，保持患儿卧床休息。

6、保证静脉畅通，遵医嘱及时补液或输血。

7、加强口腔护理、臀部护理，预防口腔炎及臀红。

8、观察血便性质、量和气味等。

9、监测生命体征，观察神志、循环、脱水程度、腹胀程度、腹痛部位及性质。出现异常情况，及时报告医生。

五、心肌炎护理常规

1、执行儿科疾病一般护理常规。

2、遵医嘱给予营养丰富、易消化清淡饮食，宜少量多餐，避免饱食。

3、急性期或重症心衰患儿绝对卧床休息，心脏扩大者，应休息至心脏恢复正常大小为宜。

4、密切观察病情变化，如出现面色苍白、恶心、呕吐、心前区不适等，及时报告医生。

5、患儿烦躁不安、呼吸困难时，给予半卧位、氧氧吸入, 并立即报告医生，遵医嘱给予镇静剂。

6、积极配合治疗原发病如：败血症、肺炎等。预防感冒并观察其他并发症。

7、注意输液速度，详细记录出、入量。

六、心力衰竭护理常规

1、执行儿科疾病一般护理常规。

2、绝对卧床休息，给予半卧位。

3、遵医嘱给予易消化、富有营养的饮食，适当限制钠盐的摄入。

4、出现呼吸困难，紫绀者，应及时给予氧气吸入；肺水肿咳粉红色泡沫样痰液时，改用50%酒精吸氧，以减少肺泡表面张力，改善气体交换。

5、密切观察病情如：面色、神志、心律、心率、呼吸、尿量变化及紫绀程度、末稍循环等，必要时给予心电监护，出现心律异常时，立即报告医生。

6、应用洋地黄类强心剂时，保证按时、按量给药，确保疗效。

7、应用利尿剂期间，遵医嘱详细记录出、入量，观察有无低血钾症状，如四肢无力、精神萎靡、腹胀、心音低钝、心律紊乱等，并及时报告医生。

8、遵医嘱调节输液速度。

七、肾病综合征护理常规

1、执行儿科疾病一般护理常规。

2、注意休息，浮肿显著、大量蛋白尿、严重高血压者，需绝对卧床休息，待症状消失后，遵医嘱逐渐增加活动。

3、遵医嘱给予合理饮食，高血压、水肿时，给予低盐饮食或无盐饮食，血压正常、浮肿消退后，给予普通饮食。

4、预防继发感染，与感染性疾病患儿分室居住，注意口

腔及皮肤护理，预防呼吸道和皮肤感染。

5、准确记录出、入量，同时观察尿液颜色、量、次数、有无膀胱刺激征，每周测体重2次。

6、长期服用激素的患儿，应避免剧烈活动，以免发生骨折；服用环磷酰胺的患儿，应多饮水，观察有无恶心、呕吐、血尿的出现。

7、合并症的观察：

（1）电解质失衡等，注意有无低血钾、低血钙的表现，如面色苍白、无力、食欲下降、心音低钝、腹胀、手足搐搦症等。

（2）注意观察四肢温度、颜色以及是否有新鲜血尿的出现，防止血栓的发生，应用抗凝剂治疗过程中，注意皮肤、消化道的出血倾向。

（3）长期服用肾上腺皮质激素时，注意药物的副作用，如继发感染、高血压、低钙血症、消化道遗疡、精神症状，柯兴氏征等。

8、做好心理护理，增强战胜疾病的信心，坚持长期治疗，不能擅自停药或改药，定期复查。

八、急性肾炎护理常规

1、执行儿科疾病一般护理常规。

2、注意休息：发病2周内卧床休息至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失。

3、遵医嘱给予合理饮食：水肿、高血压患儿，限制钠盐的摄入；水肿严重且尿少者，控制液体入量；有氮质血症者，限制蛋白质的摄入。

4、密切观察患儿尿量、血压等变化，观察并发症的早期表现：

（1）严重循环充血：出现烦躁、喘憋、胸闷、心率加快、尿少、肝大等表现，及时报告医生，并执行心力衰竭护理常规。

（2）高血压脑病：若血压增高、出现头痛、眩晕、呕吐、复视、视物不清、抽搐等，及时报告医生。

（3）急性肾功能衰竭：患儿有少尿甚至无尿，血清尿素氮、肌酐增高、电解质紊乱等，执行肾功能衰竭护理常规。

九、化脓性脑膜炎护理常规

1、执行儿科疾病一般护理常规。

2、绝对卧床休息，保持病室安静，各项治疗、护理工作集中进行，减少不必要的刺激。

3、遵医嘱给予营养丰富、易消化流质或半流质饮食，昏迷患儿给予鼻饲。

4、保持呼吸道通畅。

5、使用脱水剂时，注意输液速度、确保药量，防止药液外渗，并观察用药后疗效。

6、严密观察T、P、R、BP、神志及前囟和瞳孔的变化，如出现烦躁不安、喷射状呕吐、抽搐、呼吸不规则或暂停等颅内压增高症状，瞳孔改变等脑疝症状，及时通知医生，并备好急救物品和药品。

7、保持皮肤粘膜的完整性，注意床单位的清洁、干燥、平整，预防褥疮。

十、水痘护理常规

1、执行儿科疾病一般护理常规。

2、呼吸道隔离至皮疹全部结痂为止，严格执行消毒隔离制度，备好消除隔离的各种用物，与其他病种患儿分开居住，防止交叉感染。

3、卧床休息，遵医嘱给予营养丰富、易消化饮食，禁吃刺激性食物。

4、保持床单位清洁、平整，穿宽松柔软衣服，勤剪指甲、防止抓破皮疹，注意全身皮肤护理，必要时遵医嘱涂药，尤其注意口腔、眼、外阴等粘膜的护理，防止破溃感染。

5、出疹期间禁服激素及免疫抑制药物。

6、密切观察病情变化，有无呕吐、嗜睡、头痛、抽搐、昏迷等脑炎并发症，并立即报告医生。

十一、流行性腮腺炎护理常规

1、执行儿科疾病一般护理常规。

2、呼吸道隔离按不同类别分室收治至腮腺肿大完全消退。

3、急性期卧床休息，遵医嘱给予清淡、易消化、免动物蛋白、半流质饮食、避免酸、辣、硬等刺激性食物，多饮水，保持口腔卫生。

4、腮腺肿胀疼痛者，可给予局部中药外敷。

5、密切观察病情变化，有无脑炎、睾丸炎等并发症，及时报告医生并执行相应的护理常规。

6、高热时遵医嘱给予药物或物理降温，防止高热惊厥。

十二、麻疹护理常规

1、执行儿科疾病一般护理常规。

2、呼吸道隔离按不同类别分室收治至出疹后5日，有并发肺炎者，延长隔离期至第10日。

3、保持病室空气流通，温、湿度适宜，避免冷风、空气对流及强光直射眼部。

4、卧床休息，多关心患儿，并教会家长必要的护理措施，解除患儿恐惧心理。

5、遵医嘱给予易消化、营养丰富饮食，少食多餐，多饮水保证入量。

6、注意皮肤及粘膜护理，及时清理眼、鼻、口腔分泌物，必要时遵医嘱涂药，保持皮肤清洁干燥，勤换内衣。

7、高热者，遵医嘱给予解热剂。

8、密切观察出疹时间、次序、大小、颜色、注意有无并发症，并及时报告医生给予处理。

十三、新生儿肺炎护理常规

1、执行儿科疾病一般护理常规。

2、执行呼吸道隔离，保持空气新鲜。

3、保证充足水分、热量，喂奶时将患儿抱起或抬高头部，以防止溢乳或呕吐造成窒息，喂奶时应少量多次，必要时给予鼻饲。

4、密切观察病情变化，做好T、P、R及血氧饱和度的监

测，出现呼吸衰竭、心力衰竭，应立即报告医生。

5、必要时给予氧气吸入，做好呼吸道管理，痰液粘稠时，

给予雾化吸入，勤翻身拍背并少量多次喂水。

6、注意有无气胸，如发生呼吸困难、气促、口唇青紫等，

及时报告医生。

7、静脉输液时速度不可过快，详细记录出、入量。

8、腹胀病人遵医嘱及时给予肛管排气。

9、加强皮肤护理，每日全浴1次，注意保持脐部、臀部、会阴部的清洁、干燥。

十四、新生儿颅内出血护理常规

1、执行儿科疾病一般护理常规。

2、保持室内安静，抬高头部15°—30°，治疗护理集中进行，动作轻柔，免浴3日，避免不良刺激。

3、控制液体入量，调节好输液速度，保证热量供给。

4、观察病情变化，注意精神，囟门饱满度，有无尖叫、烦躁、惊厥、呻吟、呼吸暂停以及瞳孔的变化，发现异常，及时报告医生。

5、注意头部血肿或产伤的护理，防止局部受压破溃。

6、保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，并观察缺氧是否改善。

7、遵医嘱使用镇静剂及脱水剂，并注意观察疗效。

8、详细记录出入量，注意尿量的变化。

十五、早产儿护理常规

1、执行儿科疾病一般护理常规。

2、病室温度在24-26℃，相对温度为55%-65%，早产儿根

据病情随时调节箱温。

3、严格执行保护性隔离，体重低于1500g者，行床旁隔离。

4、护理操作集中进行、动作轻柔，尤其是关启暖箱时动作要轻。

5、早产儿暖箱要保持清洁，每日消毒更换水槽的水，连

续使用，每周应更换暖箱2次，并做好终末消毒。

6、静脉输液应使用输液泵，遵医嘱调节输液速度，并详细记录出、入量。

7、早产儿吸吮能力差应注意使用小孔奶头，必要时使用滴管或给予鼻饲，体重低于1500g者应予1-2h喂奶1次。

8、勤巡视观察病情，注意有无呼吸暂停，监测血氧饱和度，必要时给予氧气吸入。

9、做好皮肤护理，体重低于1500g者每日予油浴1次，体重高于1500g者可给予水浴，并注意观察皮肤有无皮疹、破溃等异常情况。

10、注意口腔护理，观察有无鹅口疮，并遵医嘱按时涂药。

11、每周测量体重2次。

十六、新生儿黄疸护理常规

1、执行儿科疾病一般护理常规。

2、供给充足的热量、水分、不能进食者，给予鼻饲，注意口腔护理。

3、密切观察病情变化：

（1）注意黄疸出现的时间、进展情况。

（2）观察患儿体温、呼吸、心率、精神状态、肌张力，有无抽搐、拒乳。

（3）观察大小便颜色、量，做好出、入量记录。

4、加强皮肤及臀部的护理。

5、光疗的护理：

（1）光疗前将箱温调到30℃左右，相对湿度50%-60%，检查灯管，裸露患儿，遮盖生殖器、双眼戴黑布眼罩。

（2）光疗中测量体温，保持体温在38℃以下，如患儿发热，给予降温后再进行光疗。

（3）光疗中勤巡视、注意病情变化，观察大便颜色、皮肤黄染消退情况，有无皮疹、抽搐、呼吸暂停等，并做好记录。

（4）勤翻身，多喂水，以补充光疗中水分的丢失。

（5）光疗后为患儿洗浴、测体重，并观察黄疸消退情况。

6、换血疗法的护理：

（1）换血前做好手术药品、物品的准备。环境必须清洁、消毒，严格无菌技术操作。

（2）术前禁食，给予胃肠减压、备皮、脐部生理盐水纱布湿敷。

（3）换血后观察患儿的呼吸、心率、面色、精神状态，有无抽搐、拒乳、脐部有无渗血，保持脐部清洁，防止感染。

（4）术后情况良好者，4-6h后可试喂水，无呕吐者可正

常喂养。

（5）继续给予光疗，观察黄疸消退情况。

7、加强皮肤护理，每日全浴1次，注意脐部、臀部、会阴的清洁、干燥。

8、做好出院指导和预防保健工作。

妇产科疾病护理常规

第一节生理产科护理常规

一、阴道分娩护理常规

（一）产前护理

1、执行一般护理常规。

2、观察产程进展，了解宫高、腹围、先露及与骨盆关系。

3、检查胎方位及胎心情况。

4、乳房护理及饮食指导。

5、会阴备皮。

（二）产时护理

1、继续观察产程进展及胎心变化情况。

2、第一产程

（1）认真绘制产程图。

（2）保持直肠与膀胱的空虚。

（3）密切观察产程进展包括宫缩、胎心、宫口开大、先露下降情况。

（4）初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3-4cm，送入产房。

3、第二产程

（1）注意胎心变化及先露下降情况，指导产妇正确使用

腹压。

（2）适时外阴消毒，准备接生。

（3）保护会阴，胎头娩出后，挤出新生儿□、鼻羊水及黏液，处理脐带绕颈。注意：后肩娩出时会阴裂伤。结扎脐带，即刻Apgar评分，生后5min第2次Apgar评分。母婴皮肤接触，做早吸吮指导。记好手条标记，母亲手印，新生儿足印，注意保温。

（4）产妇宫口开全2h胎儿仍未娩出，应及时报告医生，给予处理。

4、第三产程

（1）胎盘剥离征象出现时，轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。

（2）第三产程不应超过30min，如超过30min，应及时报告医生查找原因，进行处理。

（3）检查胎盘、胎膜是否完整，测量大小及重量。

（4）检查宫颈、阴道、会阴有无裂伤及血肿、会阴测切及裂伤情况，及时给予缝合处理，并观察缝合伤口、水肿、渗血情况。

（5）认真观察生命体征（T、P、R、BP），观察宫缩及阴道出血，按揉子宫，如子宫收缩不良，遵医嘱用药。

（6）产后观察2h，子宫收缩好，伤口无渗血、渗液、生命体征正常后，回病房。

（三）产后护理常规

1、按整体护理程序，对病人进行评估，实施相应护理措施。

2、观察子宫收缩及出血量。超过6h不能自行排尿，应报告医生给予治疗。

3、饮食指导。

4、母婴同室，应指导协助产妇早开母乳喂养，对不能母婴同室的产妇，指导正确挤奶方法。

5、每日会阴冲洗2次，有侧切伤口者，大便后进行擦洗，注意恶露性质，发现异常，报告医生。

6、协助产妇做好乳房护理，及时发现、并护理乳头皲裂、乳胀。

7、产后便秘者，遵医嘱给予治疗。

8、指导产妇对新生儿的护理（洗澡、抚触、喂养）。

第二节病理产科护理常规

一、剖腹产术后护理常规

1、执行一般护理常规。

2、记录回病房时间。注意T、P、R、BP变化。

3、按麻醉方式采取卧位。病人清醒后0.5h，要进行母婴

肌肤接触早开奶。

4、保留尿管24h长期开放，注意尿量及颜色。

5、保留尿管者，应保持会阴部清洁，防止感染。停尿管后，进行会阴冲洗。

6、给予流质免奶，排气后改为半流质，排便后改为普食。

7、观察手术伤口、子宫收缩、阴道出血等情况。

8、母乳喂养及新生儿护理技能指导。

二、妊娠高血压综合征护理常规