体格检查评分标准(心脏)

体检内容 被检查者仰卧位(或者坐位) (1 分)，正确暴露胸部，上至颈以下(1 分)，下至中上腹(1 分)，

两侧至腋中线(1 分) 考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊(2 分)，子细观察心前区有无隆起及 异常搏动，然后正鸟瞰整个前胸，观察心尖搏动位置与范围(2 分)。

能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间(2 分)，在锁骨中线内侧还是外侧(2 分)。(正 常人心尖搏动在第 5 肋间， 锁骨中线内侧 0.5-1.0cm )；能够正确描述被检查者心尖搏动范围及 是否正常(4 分)，具体搏动范围指划给考官看(2 分)。(正常人心尖搏动范围直径为 2.0-2.5cm )。 考生与被检查者位置正确：被检查者仰卧，考生站在被检查者右侧(2 分)。

考生用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区(1 分)，然后用手掌尺侧(小鱼际)或者食

指、中指及环指指腹并拢同时触诊(3 分)，也可用单一手指指腹触诊。

心尖搏动最强点在第几肋间(2 分)，在锁骨中线内或者外(2 分)。(正常人心尖搏动于第 5 肋 间左锁骨中线内侧面 0.5-1cm ) (指点不正确不能得分)。

心脏震颤触诊(5 分)：考生用手掌或者手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知有无微 细的震动感。

心包磨擦感触诊在心前区或者胸骨左缘第 3-4 肋间触诊(4 分)，能说出使触诊满意的条件：被 检查者胸前倾位(2 分)、收缩期(2 分)、呼气末(2 分)。

考生以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指，平置于心前区拟叩击的部位，扳指与肋间平 行(3 分)，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指(扳指)第二指骨的前端叩击方向与叩

诊部位的体表垂直(3 分)，叩击时应以腕关节与指关节的活动为主，叩击动作要灵便、短促， 富有弹性。叩击后右手中指即将抬起(3 分)，在同一部位叩诊可连续 2-3 下(3 分)。 左侧：在心尖搏动外 2-3cm 处开始叩诊(2 分)，由外向内至浊音浮现(2 分)，逐个肋间向上 (2 分)，直至第 2 肋间(2 分)。

心右界叩诊：先叩出肝上界(4 分)，然后于其上一肋间由外向内至浊音止(2 分)，逐一肋间 向上叩诊，直至第 2 肋间(2 分)。

心尖区即二尖瓣区(2 分)；肺动脉瓣区，即胸骨左缘第 2 肋间(2 分)；主动脉瓣区，即胸骨 右缘第 2 肋间(2 分)；主动脉瓣第二听诊区，即胸骨左缘第 3 肋间(2 分)；三尖瓣区，即胸 骨左缘第 4 、5 肋间(2 分)。

自心尖区(1 分)开始→肺动脉瓣区(1 分)→主动脉瓣区(1 分)→主动脉瓣第二听诊区(1 分)→ 三尖瓣区(1 分)。每听诊区至少听 30 秒以上(3 分)，听诊时间太短应适当扣分。

听诊内容：心率(1 分)、心律(1 分)、正常心音(1 分)、心音改变(正常、异常) (2 分)、 心脏杂音(正常、异常) (4 分)、心包磨擦音(2 分)等。

得分

4

4

10

2 4

4

5

10

12

8

8

10

8

11

分值

心

脏

触

诊

心

脏

视

诊

心

脏

听

诊

心

脏

叩

诊

项目总分准备质量标准10分

80分10分

考核内容

1.仪表端庄，衣帽整齐

2.用物备齐：纱布2 块、弯盘2 个

举手示意，计时开始

一. 识别意识并畅通气道

1.判断意识:拍患者肩部，并呼叫“喂！怎么了？”看病人有无反应，

若无反应，判断意识是否丧失

2.触摸颈脉: 动脉搏动是否消失

3.听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动作，识别呼吸是

否住手

4.体位：将病人去枕平卧在硬板床上或者地上，呼叫医生

5.畅通气道:清除病人口鼻咽污物，取出假牙，站于病人右肩侧，解开

病人衣领及裤带

仰头举颏法：一手掌根置于患者的前额，向后方施加压力，另一手中

指、食指向上向前托起下颏。使患者口张开。

二.建立人工呼吸：即将进行口对口人工呼吸

连续吹两大口气：用按于前额的中指、食指捏紧患者鼻孔， (患者口

上垫纱布)术者深吸气后，将患者的口彻底包在操作者的口中，用力

将气吹入，直至患者胸部上抬。一次吹气完毕后，松手，离口，面向

胸部,可见患者胸部向下塌陷。紧接着做第二次吹气。

三.胸外心脏按压

1.部位：胸骨中下1/3 交壤处，或者操作者用右手中指、食指沿肋弓

缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处

2.方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双

臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身分量及肩臂肌力量向下用

力按压，力量均匀，有节律，频率为100 次/分，按压时胸骨下陷，成

人为4－5cm

四.心脏按压与吹气的配合

单人法为30：2 (按压30 次，连续吹2 口气)。要求做5 次循环。判

断自主呼吸是否恢复，颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小。 (复苏

成功)

举手示意，操作结束，住手计时

1.作熟练，沉着镇静，手法正确

2.关心、体贴患者

3.心脏按压有效指征： (操作完毕后口述)

①心音及大动脉搏动恢复；②收缩压≥60mmHg；③肤色转红润；

④瞳孔缩小，光反应恢复；⑤自主呼吸恢复

4.规定时间 3 分钟内完成(提前完成不加分)

应

得

分

5

5

3

2

4

6

5

5

10

5

10

30

3

2

5

100

评分细则

一项不符合要求

扣1 分

少1 样扣0.5 分

(包括物品摆放

有序)

一项不符合要求

扣1 分

未做不得分

一项不符合要求

扣2 分

一项不符合要求

扣3 分

一项不符合要求

扣1 分

手法不正确扣3

分

吸气、吹气无效

一次扣3 分

位置不正确不得

分

方法不正确扣3

分

按压深度不够扣

3 分

频率过快或者过

慢各扣1.5 分

少一个循环扣6

分

顺序颠倒扣3 分

未判断结果，每

项各扣2 分

一项不符合扣1

分

一项不符合扣1

分

一项未叙述扣1

分

每超过1 秒钟扣

0.1 分

操作流程质量标准

终末质量标准扣

分

实

得

分

总分

项目评分标准及细则

1 、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；

2

盐水一瓶、无菌手套、清洁弯盘、手表、笔；

3 、评估操作环境是否清洁；

4 、摆放合理，擦拭治疗盘，再次洗手。

①检查无菌持物钳包有无破损、潮湿，包外灭菌指示胶带是否变色、书写是否规范，在灭菌有效期内。

打开无菌包后检查灭菌指示卡是否变标准色，并取出持物缸置于治疗台面上；同时在灭菌指示胶带上注明开包日期和时间，粘贴于镊缸口缘下2cm 处； ()

②取放持物钳时，前端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后即将放入容器内。

①检查无菌包名称、包布有无破损、潮湿，包外灭菌指示胶带是否变色、书写是否规范，灭菌有效期；

②打开无菌治疗巾包一角(有系带者，卷好)；

③打开其它三角使无菌物品暴露，检查灭菌指示卡是否变标准色；

④用无菌持物钳夹取治疗巾一块放于洁净的治疗盘内；

⑤包内未用完物品按原折痕包好，在灭菌指示胶带上注明开包日期、时间，粘贴于无菌包封口处；

⑥双手捏住双层无菌治疗巾一边外面两角，轻轻抖开平铺于治疗盘上；

取出无菌敷料放入治疗巾内；

包内未用完物品按原折痕包好，注明开包日期、时间；

⑾记录铺盘时间。

①检查无菌容器名称、灭菌日期及有效期；

②打开无菌容器时，应将容器盖内面朝上放于妥帖处，或者拿在手中

③用无菌持物钳夹取无菌物品后立即将盖盖严。

①擦净无菌溶液瓶外灰尘，检查无菌溶液的名称、浓度、有效期，瓶口有无松动、裂缝，液体有无浑浊、

沉淀、变质等；

②打开液体瓶的外盖，用拇指与食指或者双手拇指将瓶盖边缘向上翻起，拉出瓶塞，倒出少量溶液旋转

冲洗瓶口，再由原处倒出适量液体于无菌容器中；

③消毒瓶口、盖瓶盖，在瓶签上注明打开日期、时间，放回原处；

①取下手表，规范洗手；检查并核对无菌手套外的号码、灭菌有效期，检查有无破损、潮湿；

②将手套袋平放于清洁干燥的桌面上打开，取出滑石粉包涂擦双手，两手同时掀开手套袋开口处分别捏

住两只手套的反折部份取出手套；

③将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手插入另一手套的反摺内面同法戴好；

④双手对合交叉，调整手套位置，将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面。

①脱手套时一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，再将脱下手套的手插入另一手套内将其往下反转脱

下；

②将用过的手套放入医用垃圾袋内；

1 、操作有序，方法正确，用物摆放合理；

2、符合无菌技术操作原则；

3

4 、洗手规范。)

分

值

4

4

3

5

5

5

4

2

2

2

2

2

3

2

2

3

1

2

5

3

3

4

3

3

3

3

1

4

1

5

5

3

2

扣分

原因

得

分

无菌技术操作

一、无菌持物钳(镊)使用法

(一)目的

取用或者传递无菌敷料、器械等。

(二)注意事项

1、无菌持物钳(镊)不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布(条、球)；

2、取远处物品时，应当连同容器一起移至物品旁进行操作；

3、无菌钳(镊)使用时不能低于腰部；

4、打开包后的干持物筒、持物钳使用的有效期≤4 小时。

二、无菌容器使用法

(一)目的

保持已经灭菌的物品处于无菌状态。

(二)注意事项

1、使用无菌容器时，不可污染容器盖内面、容器边缘及内面；

2、无菌容器打开后，须记录开启的日期、时间，有效使用期为 24 小时。

三、铺无菌盘法

(一)目的

将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，以供实施治疗时放置无菌物品使用。

(二)注意事项

1、操作区域须清洁干燥，无菌巾避免潮湿；

2、非无菌物品不可触及无菌面；

3、注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘使用的有效期为 4 小时。

四、戴无菌手套

(一)目的

执行无菌技术操作或者接触无菌物品时须戴无菌手套。

(二)注意事项

1、戴手套时须注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套

的手或者另一手套的里面；

2、戴手套后如发现有破洞，应即将更换；

3、脱手套时，应翻转脱下。

项目考核内容标缺陷内容及扣分总分分

目的诊断性穿刺；穿刺抽液或者抽气；胸腔内注射药物 2

评 1．病人有无药物过敏史(说明普鲁卡因皮试结果、如用利多卡因则不需皮试) 2

估 2．测血压、脉搏 1

病 3．病人的心理状态和合作程度 1

人 4．做好解释：目的、注意事项 2

5．胸腔穿刺允许书签订(口述即可) 2

1．工作人员：工作衣、帽、口罩、洗手(6 步洗手法) 3

准备2．用物：胸腔穿刺包、手套、治疗盘(包括碘酒、酒精、棉签、麻醉药)、椅子、痰盂 5

质量等。如需胸腔注药，应准备所需药物

3．胸片 2

1．用物带至病人床旁，对床号姓名，向病人解释及再次问询有否药物过敏史 5

2．病人体位：病人取坐位、面向椅背、两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上；不 5

能起床者可取仰卧位或者半卧位。

3．穿刺点定位：术前B 超、X 线定位，也可先行听诊，选择实音明显部位穿刺。部位10

选择：①肩胛下角线7—9 肋间。②腋后线8 肋间。③腋中线6—7 肋间。④腋前线5 肋

操间。⑤包裹性胸腔积液，可根据X 线及超声波定位穿刺。⑥气胸抽气减压选择患侧锁

作骨中线第2 肋偶尔腋中线4—5 肋间。

流4．①常规消毒皮肤，消毒范围直径为15cm。②解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包10

程内器械，检查穿刺针是否通畅。③铺消毒孔巾。④局麻：以1%普鲁卡因皮内注射形成

皮丘，然后自皮肤至胸膜壁层进行局麻，边进针边注射药物。⑤注射前须先回抽，观察

无气体、血液、胸水后方能推注药物。

5．穿刺术：①止血钳夹住穿刺针后的胶管，以左手固定穿刺部位皮肤，右手持用无菌纱布包裹的穿刺针，沿麻醉部位肋骨上缘垂直缓刺入，当针锋反抗感蓦地消失后(表示针尖已进入胸膜腔)，用50ml 注射器接橡皮管上，由助手松开止血钳，抽吸胸内液体(或者气体)，将液体注入盛器中，记量，送化验，抽毕盖纱布压穿刺部位，胶布固定，瞩病人卧床歇息。

②术中严密观察病人的反应。

③术毕清理用物。13

5 2

1．操作流程熟练10 2．无菌观念10 终3．注意事项(口述)：①术中注意病人反应，抽液量不能过大过快，首次＜600ml，以10 末后每次＜1000ml (小儿应按年龄决定抽液量)。如需胸腔内注射药物，在抽液完后，将

质药用注射器先抽好，接上穿刺针后胶管，回抽少量胸水稀释后缓慢注入。抽气方法同抽

量液方法。②胸穿过程中病人浮现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、血压下降，多为胸膜反应，应即将住手操作，并做必要处理。③观察术后反应，防止并发症发生，如气

胸、肺水肿等。

内容要求

器械：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或者玻璃测压

10

70

10

10 100

管、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉

10

药)、需作培养者，准备培养基。向患者说明目的 及可能引起的感觉取得合作

术者洗手(六部洗手法)、戴口罩、帽子 20 操作方法

1..通常取弯腰侧卧位，背部和床面垂直 3 分

2.通常选腰 3-4 椎间隙，并做好标记。 3 分

3. 自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包， 戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾。 10 分

4.2%利多卡因局部麻醉。 4 分

5.用 20 号穿刺针(小儿用 21-22 号)沿棘突方向

缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退

35

至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约 4-6cm (小儿约 3-4cm)时，即可穿破硬脊膜而达蛛 膜网下腔。 5 分

6.拔出针芯，可见脑脊液滴出，接测压管，让病人 双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力。缓慢放液(不超 过 2-3ml)送化验检查。 5 分

7.毕插入针芯拔出穿刺针。穿刺点碘酒消毒，敷以 消毒纱布并用胶布固定。 8.术后平卧 4-6 小时。 5 分

伤口处理完后用纱布覆盖，并胶布固定 更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶

术后用物处理(医疗废物处理) 15 (1)开包正确(2 分)；

防止包内侧清洁面的污染。 (2)取手套正确(2 分)；

从手套包内取出手套，捏住手套反折处。 (3)第一只手套戴法正确(2 分)；

右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插 10

入另一手套反折处。

(4)第二只手套戴法正确(2 分)；

左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣 袖口上。

(5)戴好手套后双手位置姿式正确(2 分)。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，

分值 实得分 扣分原因

戴 无

菌 手

套

操作 程序

与步 骤 提问 总分 准备 总分

项目

项目 目的 评 估：

流

程： 内 容

清洁伤口，控制感染，促进愈合。 1．病人的病情。 2．伤口局部的情况。

3．病人的心理状态和合作程度。 4．做好解释：目的、注意事项。 1．护士：洗手，戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣及戴手套。

2．病人：理解换药的意义，消除紧张情绪，配合操作，注意保暖。 3．环境：温度适宜，相对独立，注意保护隐私。

4．用物：无菌碗、器械、消毒棉球、引流物、敷料、污物盘、无菌镊子 2~3 把。 1．环境准备：

·调节换药室或者病房内的温度； ·调节换药室或者病房内的照明； ·接病人到换药室，不能走动的病人在床边换药，请注意遮挡病人； ·协助病人选择舒适体位，伤口下置治疗巾，并注意保暖。 2．除沾染敷料：

·再次核对病人，检查伤口敷料外观情况； · 由外向内先用手取下外层敷料； · 内层敷料用镊子取下；

· 内层敷料若与创面粘贴，应用生理盐水浸湿后轻柔除去。 3．清理伤口： ·观察伤口；

·用消毒棉球从伤口中心向周围消毒皮肤； ·用生理盐水棉球或者其他药物棉球沾湿创面； ·用器械剪除坏死组织、痂皮等； · 留取标本送细菌培养； ·观察肉芽组织生长情况。 4．创面用药：

·普通创面不用药；

·感染创面根据细菌培养药敏试验结果酌情用抗生素或者用 3%过氧化氢溶液冲洗。 5．置引流物： ·根据伤口深度和创面情况置入适宜的引流物。 6．包扎伤口：

·根据伤口分泌物量，加盖纱布 6~8 层以上； ·外用胶布固定或者酌情用绷带包扎； ·安置病人。 7．终末处理： 8．记录。

1．两把镊子不可混用，一把夹无菌敷料，另一把接触伤口敷料。

2．引流物切勿阻塞创口外口，要保持创口底小口大，不形成死腔或者假道而影响创 口正常愈合。

3．肉芽组织有一定的抗感染能力，不需要在创口内应用抗生素。

4．操作过程中应具有爱伤观念，动作轻柔、熟练，注意病人保暖，保护隐私。 5．发现伤口异常情况应及时上报医师，进行处理。

1．病人和家属了解换药的目的，消除紧张情绪，并愿意配合。 2．操作达到预期目的。

分值 实得分 扣分原因 5 分 10 分

5 分

5 分

10

15 分

5 分

5 分 10 分

5 分 5 分 5 分

15 分

准

备 评

价 ： ：

注 意 事 项

：

项目

适应症

禁忌症

用物准备

操作步骤

操作时间

注意事项主要标准分值

1.各种全麻手术 2

2.预防和处理误吸或者呼吸道梗阻 2

3.呼吸功能不全，需接人工呼吸机 2

4.心跳呼吸住手，需高级生命支持 2

喉头水肿，急性喉炎，升主动脉瘤 6

弯形喉镜(灯光良好)，气管导管(充气套囊

不漏气)，导引钢丝，注射器，牙垫与胶布，吸引 20

装置与吸痰管，复苏皮囊、听诊器

1.摆放体位：患者取仰卧位

2.开放气道：清除口腔内假牙及异物，头部

充分后仰，使口、咽、喉三点成向来线

3

10

3.暴露声门：左手持喉镜，右手将患者上、下

齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推

10

向左侧，即可见到悬雍垂。再继续深入，即可见到

会厌，把喉镜向上提起，并挑起会厌充分暴露声门。

4.直视下插入气管导管：右手持气管导管，对

准声门，插入 3~5cm.如有管芯，即将拔出，向导 10

管气囊内注入空气 5~7ml

5.确定导管是否在气管内：连接简易呼吸器，

10

挤压呼吸皮囊，并双肺听诊有呼吸音

6.确定导管在气管后，退出喉镜，放入牙垫，

5

用胶布将气管导管与牙垫固

准备时间不超过 2 分钟，气管插管时间不超过

5

1 分钟

1.气管导管插入深度适宜 3

2.使用简易呼吸气囊成人通气量500~600ml/

2

次，呼吸机 8~15ml/kg/ 次， 12~16 次/分

3.气管导管内如有分泌物及时吸出 2

4.气管导管气囊的压力一定要保持在25cmH2O

3

以下，留置气管导管普通不超过 48 小时

5.如果气管插管失败或者不顺利，应即将住手

插管、退出喉镜与导管，不要再盲目地去乱捅，必

须3 即将改为面罩吸氧， 1 分钟后再尝试

扣分标准

一项不符—2

一项不符—2

一项不符—2

一项不符—2

一项不符—2

一项不符—2

体位不当—3

未清除假牙及异物—5

气道开放不满意—5

以牙齿当支点—5

声门暴露不充分—5

重复操作—5

气囊未充气—5

导管进入深度不宜—5

导管误入食道—10

牙垫固定翼压迫嘴唇

—2

胶布长短不适、粘帖不

牢、粘住嘴唇各—1

准备时间超过 2 分钟—2

插管时间超过 1 分钟—3

一项不符—3

一项不符—2

一项不符—2

一项不符—3

一项不符—3

扣分

项目

评估(10 分)

计划(20 分)

实施(50 分)

评价(20 分)

内容

1、核对医嘱2

2、评估环境3

3、评估用物3

4、操作者自身评估2

1、预期目标(2 点)

患者和工作人员不被感染 1

患者理解隔离的意义，主动配合1

2、准备

(1)操作者自身准备 5

(2)用物准备10

(3)环境准备 3

1、穿隔离衣

(1)手持衣领取下隔离衣2,清洁面朝自己

2,衣领两端外折2,露出袖笼2

(2)右手持衣领2,左手伸入袖内上举 2 换

手同法穿右手2,扣好领扣2、肩扣和

袖扣2。

(3)系好腰带1,进行操作 1

2、脱隔离衣

(1)松开腰带2.5,打活结2.5,解开袖扣2.5,

将衣袖塞于工作服袖下2.5

3、手的消毒：消毒液浸泡1、搓洗两分钟

2,流水洗两遍3,擦干1

4、解开领扣1,拉下衣袖1 后甩腰带1,双手

转换退出衣袖1 手持衣领1,两边对齐2

挂好1

5、隔离衣送洗：隔离衣每天更换1,潮湿、

污染后即将更换1,送洗3

1、隔离衣长短合适,能遮盖工作服5

2、穿、脱隔离衣时,未污染面及颈部6

3、泡手时,隔离衣未被溅湿,也未污染水池4

4、隔离衣每日更换1 次,污染或者沾湿随时

更换5

分

值

10

20

20

10

7

8

5

20

评分要求

1、未评估不给分,评估不彻底酌情扣分

2、评估用物可于准备用物时检查评估,

准备时也未检查者扣除该项分

项目

扣分

1、要求阐述预期目标，,漏1 项扣1 分。

2、用物准备不齐漏一项扣1 分。

3、操作者和环境准备不合要求酌情扣

分。

4、患者准备、环境准备可和评估一起

进行

1、操作程序漏1 项扣除该项分

2、操作不合要求酌情扣分

3、隔离衣清洁面污染面相互碰撞或者

污染面碰到面部、工作服等 1 次，

酌情扣3~5 分

4、洗手时污染洗手池、脸盆酌情扣分

5、洗手时隔离衣被溅湿酌情扣分

不符合要求酌情扣分