妊娠糖尿病的发病机制
妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约百分之一到三。筛检的方法是在怀孕二十四到二十八周之间，喝五十公克糖水，一小时后验血糖，若血糖数值超过标准，则须进一步做一百公克耐糖测试。若经过医师为妊娠糖尿病患者，首先须向营养师作营养咨询，提供正确的饮食方式，并做适量的运动。少数患者经过上述方法仍无法将血糖控制好，此时须予以注射胰岛素。如此可以预防巨婴症，让您能够顺利的生产。妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型.指确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病,不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病的发生率为1%～6.6‰。国内发生率<1%。妊娠糖尿病分娩数占总分娩率0.64%。
妊娠糖尿病系高危妊娠，它严重危害母儿的健康。在胰岛素问世之前母体死亡率27%～30%，胎儿围产期死亡率>40%。胰岛素问世后尤其围产医学开展以来，围产死亡率已明显下降。妊娠期糖代谢特点
在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因：1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。
妊娠糖尿病（GDM的诊断建议）
孕期内宜作OGTT筛查糖尿病（C）
GDM妇女产后6~12周重复OGTT以筛查糖尿病，并在以后定期随诊，筛查是否发生糖尿病或糖尿病前期（E）8Z+k0PA*H R*m |#s-t
在孕妇第一次产前检查时就应进行GDM的危险评估，孕妇有GDM高危因素的临床特征及明显肥胖，有过GDM病史或生产大于孕龄的新生儿、尿糖阳性、PCOS或糖尿病家族史，均应尽快测血糖，如果FPG≥126mg/dl(7.0 mmol/l)或任意血糖≥200mg/dl(11.1 mmol/l)，需尽快于次日重复检查以确定诊断，除非病人已有明显的高血糖症状，如果第一次检查排除GDM需在孕24~28周间按下列两种方案之一进行复查。
一步法：做葡萄糖100gOGTT。
两步法：先做50g葡萄糖负荷后1h血糖筛查试验，血糖值超过者再做100gOGTT。两步法结果80％GDM血糖≥140mg/dl，90％GDM血糖≥130mg/dl。
100gOGTT诊断标准：空腹≥95mg/dl，1h≥180mg/dl，2h≥155mg/dl，3h≥140mg/dl。试验需过夜空腹8~14h，诊断也可用75gOGTT 2h结果，但此结果对发现危险婴儿或母亲不如100gOGTT 3h结果更可靠。
对低危者不需作血糖检查：
·年龄<25岁
·妊娠前体重正常
·为糖尿病患者率低的民族
·1级亲属无糖尿病者
·无糖耐量异常者
·无产科异常病史
因为GDM妇女发生糖尿病的危险增加，必须产后6~12周和以后定期进行糖尿病筛查。
病因病理
原本并没有糖尿病的妇女，于怀孕期间发生葡萄糖耐受性异常时，就称为“妊娠糖尿病”，可能引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群、死胎、羊水过多、早产、孕妇泌尿道感染、头痛等，不但影响胎儿发育，也危害母亲健康，因此怀孕期间检查是否有糖尿病是很重要的。
近年来，随着生活方式的改变，2型糖尿病发病趋势升高并呈现年轻化；另一方面，不少孕妇吃得多且精，而活动少，这是妊娠期得糖尿病的重要原因。妊娠可促使隐性糖尿病变为显性，在妊娠期，体内拮抗胰岛素的激素（垂体前叶激素与肾上腺皮质激素）水平增高，内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响，尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病之孕妇有可能在下次怀孕时再发生，如果再次怀孕应及早告知医生并作检验。曾罹患此症之孕妇，中老年后出现糖尿病的机率比正常妇女高，故产后应设法维持适当的理想体重及保持规律的饮食、运动习惯，并定期检验血糖值。
与罹患妊娠糖尿病相关的因素有：种族、糖尿病家族史、肥胖、过去有不明原因的死胎或新生儿死亡、前胎有巨婴症、羊水过多症及孕妇年龄超过30岁等。若具有以上危险因素条件之一的孕妇，您更应重视妊娠期间糖尿病的筛检。
糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。虽然患糖尿病日久可引起多系统的损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引进功能缺陷及衰竭。只要发现及时，做好日常的生活护理，施以合理的治疗措施，一般是可以缓解症状、延缓并发症发生的。但在糖尿病的几个类型中有一类将会对两代人的健康甚至是生命造成威胁，这就是妊娠期糖尿病(GDM)。医学上对妊娠期糖尿病的界定是：在确定妊娠后，若发现有各种程度的葡萄糖耐量减低(IGT)或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠期糖尿病。
妊娠对糖尿病的影响
1、妊娠可加重糖尿病。
由于胰岛β细胞功能不全，机体神经内分泌调节失常，胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空腹及餐后高血糖、高脂血症及高氨基酸血症。
2、妊娠期隐性糖尿病增加。
3、糖尿病性肾病加重。
4、糖尿病性神经损害加重。
5、糖尿病增殖性视网膜病发生率增高。
6、糖尿病酮症酸中毒发生率增高。
疾病分类
糖尿病前期
这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇则无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症（巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等）。若干年后多数将出现显性（临床）糖尿病。
妊娠期糖尿病
妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症（妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死胎及死产等），但在分娩后糖尿
病的临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中又出现，分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性（临床）糖尿病。
潜在糖尿病
此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现，但糖耐量异常，经过一定时间后，可能发展成显性（临床）糖尿病
显性糖尿病
孕妇有糖尿病的临床表现（三多一少），空腹血糖升高，尿糖阳性，糖耐量减低。其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病，经治疗后受孕。部分孕妇则在妊娠后才发现患有糖尿病，分娩后糖尿病继续存在。
临床特征
妊娠合并糖尿病是临床常见的合并症之一，通常包含以下三种情况：
1、妊娠前确诊为糖尿病。
2、妊娠前是无症状糖尿病，妊娠后发展为有症状的糖尿病。
3、妊娠前无糖尿病，妊娠后患有糖尿病，而产后可恢复者。
大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后糖耐量可恢复正常。但分娩后一部分患者有持续高血糖、糖尿及糖耐量减低者，有可能发展为糖尿病病人。
妊娠合并了糖尿病，最明显的症状是“三多一少”即：吃多、喝多、尿多，但体重减轻，还伴有呕吐。注意不要混同为一般的妊娠反应，妊娠合并糖尿病的呕吐可以成为剧吐，即严重的恶心、呕吐加重，甚至会引起脱水及电解质紊乱；另外一个常见的症状是疲乏无力，这是因为吃进的葡萄糖不能充分利用而且分解代谢又增快，体力得不到补充的缘故。
虽然吃了很多营养丰富的食物，但是由于体内胰岛素缺乏，食物中葡萄糖未被充分利用即被排泄掉了，而由脂肪供应热能，蛋白质转化为葡萄糖的速度也大大加快，于是体内糖类、蛋白质及脂肪均大量消耗，致使患者体质差、体重轻。由于葡萄糖的异常代谢加速，引起血液中、尿液中葡萄糖的含量增加，妊娠早期合并糖尿病易发生真菌感染。妊娠中期糖尿病症状可减轻。妊娠晚期分娩、引产、剖宫产也容易导致细菌感染，而使糖尿病症状进一步加重。疾病诊断
检查方法
筛检的方法，是要孕妇（不需空腹）喝50gm糖水，喝完一小时候抽血验血糖值，如果大于140mg/dL，就怀疑有妊娠糖尿病，但还不能确定诊断。必须进一步做所谓的“100gm 葡萄糖耐受度测试”，空腹时抽一次血，然后喝100gm糖水，接着在一小时、两小时、三小时后各抽一次血验血糖值（大家就可以清楚知道为什么不一开始就用100gm来做筛检诊断，因为如果50gm抽一次血，就可以排除掉可能性，那也就不用被多扎这么多次针啰）。
诊断标准
1、空腹血糖:<105mg/dL
2、1hourafter100gmglucosetaken:<190mg/dL
3、2hourafter100gmglucosetaken:<165mg/dL
4、3hourafter100gmglucosetaken:<145mg/dL
如果四个数值里面，有两个大于标准值，就确定诊断为妊娠糖尿病。在怀孕24-28周之间建议孕妇筛检妊娠糖尿病。尤其针对有以下情形的孕妇：
1、体重明显过重的孕妇。
2、家族史里面，明显有糖尿病遗传倾向者（家里面有很多人有糖尿病者）。
3、之前怀孕就有过妊娠糖尿病。
4、产检一直有尿糖的情况。
5、高龄产妇。
6、之前生过巨婴（对台湾人来说，宝宝体重超过4000gm就算巨婴了）；或之前有过，怀孕末期，不明原因胎死腹中者。
7、产检时宝宝预估体重太大（超过两周）and/or羊水过多。
疾病治疗
研究表明，妊娠妇女空腹血糖60～100mg/dL，餐后血糖10～130mg/dL就可经维持正常的胎儿生长。用胰岛素治疗的妊娠期糖尿病患者需要根据妊娠不同时期代谢情况的动态变化来相应调整胰岛素的用量，因此需要每天多次测定血糖(外周血)。临床上一般用餐前血糖的测定值来调整正规胰岛素的用量。
所谓的治疗其实就是为了方便医院及时观测我的血糖值情况，调整为我注射胰岛素最合适的量。住院之后，就是大量的检查，抽血、验尿、测体温、量血压、听胎心音、心电图、二维彩超等等，还有就是一天七次的扎手指头测血糖值，其中三天我还在右手臂上绑了个动态血糖监测仪，二十四小时监测我的血糖变化情况，并由此测到我的血糖值在餐后较高，而夜间偏低的情况。最后就是开始注射胰岛素，先予少量注射，配合血糖值测验，逐渐加量，直到血糖值控制平稳。当然这其中还需饮食方面的配合，这是最麻烦的，吃多了血糖高，吃少了营养不够而且第二天的验尿会出现酮体，总之很操心，每天就象个孩子似的等待单元考试的成绩，忐忑不安，就怕值高了。
对于糖尿病患者而言，妊娠前后需要进行分阶段的护理。其中以餐前血糖为主要监测项目。餐前血糖对于糖尿病妊娠妇女有重要意义，并且其在妊娠阶段的值是有一定的规定的，所以在妊娠前就要开始对PPBG的监测，此监测应持续到产后。妊娠1～3个月，PPBG>；162mg/dL可减少造成流产和畸形危险，还可监测酮症的发生；在妊娠4～6个月，PPBG>；126mg/dL可减少产出巨大儿的危险，此期还需同时监测亮氨酸、β羟丁氨酸、游离脂肪酸及总葡萄糖值；妊娠7～9个月，PPBG>；7126mg/dL可减少呼吸窘迫综合征的危险和死胎的危险，此时也需监测血酮体；产后PPBG>；180mg/dL。
胰岛素的治疗中，在大多数胰岛素依赖型糖尿病的妊娠妇女，以每日注射两次正规及中效的混合胰岛素为佳，这样可以防止餐前及餐后高血糖症的发生。开始应用时可在早餐前注射整日用量的2/3，晚餐前注射1/3。多数患者可将晚餐前注射中效胰岛素移到睡前注射，这种方法可以预防夜间低血糖，同时调节黎明现象。有一部分患者需要每日3～5次注射正规胰岛素或用手提泵的方法连续进行皮下滴注才能把血糖控制到正常。因此，在实际的治疗中也不可千篇一律，要充分注意到患者之间的个体差异。
为保护母体安全，及时发现胎儿生长过程中的异常，减少先天畸形儿的出生，在妊娠16～18周检测母体血浆中的胎甲球量，20周做胎儿B超除外神经及其他畸形，22周做心脏彩超并随诊是必要的。
除用超声波对胎儿的发育进行动态的监测外，妊娠26～34周对胎儿进行产前监测可以减少死产。除非母体或胎儿合并症严重，分娩日期应定在妊娠38周或以后，以降低早产造成的胎儿的死亡率。分娩的方式也应根据产科指征进行选择。如胎儿体重大于 4.2Kg,应考虑进行剖宫产以防难产及胎儿损伤。引产必须连续进行胎儿心音监护。产后还应鼓励母亲人工哺乳，因为乳汁是正常的。
药物治疗
妊娠期胰岛素使用
胰岛素治疗运用于国际White分类B组以上的妊娠期糖尿病，其使用指征为FBG>6.6mmol／L。一般妊娠早期胰岛素需要量较妊娠前约减少1／3，妊娠中期胰岛素需要量逐渐增多，到妊娠后期用量可较妊娠前增加2／3以上。胰岛素剂型可用短效中效或短长
效混合注射，每天分2-3次注射。控制指标为：FBG〈5.5mmol／L（孕期正常值为3.3-4.4mmol ／L），尿糖<“＋”，无低血糖及酮症酸中毒。妊娠期间尽可能避免使用一切口服降糖药。
分娩期胰岛素使用
分娩日早晨用产前胰岛素的1／3-1／2，同时适量进餐或静脉滴注5-10 ％葡萄糖溶液，每小时10-20克，使产妇的血糖保持稳定，以免发生新生儿低血糖。剖宫产前3-7天停用长效胰岛素。术中和术后必须随时监测血糖、尿糖、酮体，并调整糖和胰岛素的比例。术中可采用葡萄糖与普通胰岛素同时均匀滴注，病情轻者以糖和胰岛素5-8克与1单位的比例滴入，病重者可以2-5克与1单位的比例。术中一般补充葡萄糖70-100克。剖宫产或自然分娩后，胰岛素剂量可减少到产前的1／2或1／3量，使尿糖保持在“＋”-“＋＋”为宜。一般需3-6 周才能恢复到妊娠前剂量。
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妊娠合并糖尿病健康教育
妊娠合并糖尿病健康教育 一．概论 1．妊娠合并糖尿病是指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM ，占妊娠合并糖尿病总数中的80℅以上。一部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，而有些患者在产后5-10年有发生糖尿病的危险，故应定期随诊。 2．临床表现： 妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重＞90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。 二．药物治疗 因磺脲类及双胍类降糖药物均能通过胎盘，对胎儿产生毒性反应，因此孕妇不宜口服降糖药物治疗。对通过饮食治疗不能控制的妊娠期的糖尿病患者，为避免低血糖或酮症酸中毒的发生，胰岛素是其主要的治疗药物。显性糖尿病患者应在孕前改为胰岛素治疗。胰岛素： 1．胰岛素的种类：短效胰岛素、预混胰岛素、中长效胰岛素、胰岛素类似物。 2．副反应：低血糖反应、胰岛素水肿（体重增加）、胰岛素过敏反应、局部反应、屈光不正（视物不清）。 3．预防措施： （1）轻度水肿，一般无需处理；严重水肿可用少量利尿剂。 （2）屈光不正者血糖稳定后症状自然消失，无需特殊处理。 （3）局部反应：由于注射方式不规范，出现皮下脂肪硬结，改进注射方法。 （4）过敏反应：注射后出现紫癜、血管神经性水肿，甚至过敏性休克，较少见。行抗过敏治疗；提倡选用高纯度人胰岛素。 （5）低血糖反应：轻中度：感觉饥饿、乏力、出汗、颤抖、心悸、头痛、注意力下降、情绪变化。有条件的情况下先监测血糖，血糖低于3.9mmol/L，进食含糖食物， 给予15克碳水化合物（如6-7颗糖，含糖饮料1/2杯果汁，或一杯牛奶），15-20min 后复测血糖。若血糖未上升，及时口服50℅葡萄糖水40ml或静脉推注；重度： 不能够自我治疗，意识障碍或昏迷者。静脉补充葡萄糖、静推50℅葡萄糖40ml 或使用胰高糖素，如出现抽搐或躁动不安时就地安置好病人，15-20min后复测血 糖，并且密切监测血糖变化。 （6）预防措施：注射胰岛素后15-30min后及时进餐，不得空腹运动或进餐前沐浴，不得饮酒，避免疲劳。随身携带含糖食物及糖尿病温馨提示卡，以防意外。 三、控制饮食 原则：控制总热量摄入，合理均衡各种营养物质，少量多餐，患者可根据自己的体重、身高、性别、运动量等个体情况计算饮食量，保证合理的营养，严格控制甜食。 饮食控制是糖尿病治疗的关键，每日热卡摄取每公斤体重30cal，其中蛋白质占20%、脂肪占35%、碳水化合物45%.、早餐25%、中餐晚餐各30%、点心15%，鼓励多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等。但要限用含糖多的薯类、水果。使血糖控制在6.11～7.11mmol/L，孕妇又无饥饿感为理想。住院期间尽量食用医院所配制的饮食。
妊娠期糖尿病护理查房
妊娠期糖尿病 --护理查房 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠 合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或 首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。 妊娠合并糖尿病的类型： （1）糖尿病合并妊娠； （2）妊娠期糖尿病。 妊娠期糖代谢特点： 在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通 过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖 水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因：1、胎儿从母 体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但 肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清 除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕 妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕 周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变 化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。 糖尿病与妊娠的相互影响： 1.妊娠对糖尿病的影响妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重， 既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。 这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。
2.糖尿病对妊娠的影响 （1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、 妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。 （2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎 儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。 护理评估： （一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无 习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生 儿死亡等情况。 （二）身体状况 绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体 重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖 尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮 症酸中毒、羊水过多、感染等。 （三）心理-社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响 较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。 （四）辅助检查 1.实验室检查 （1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可确诊 为糖尿病。有条件的医疗机构，在妊娠24-28周及以后，应对所以 尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄糖耐量试验（OGTT）：前1 日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时）实验前 连续3日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前及服糖后
妊娠期糖尿病-基本知识
妊娠期糖尿相关知识 什么事妊娠期糖尿病？ 是指在妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，是妊娠期常见的并发症，发生率占孕妇的5%～10%，孕妇常无明显自觉症状。分娩结束后，多数患者血糖会恢复政策，部分患者产后数年或数十年可能发展为2型糖尿病。 筛查时间 由于妊娠期内分泌的变化所引起的机体糖代谢紊乱主要发生在妊娠中晚期，孕32～34周达高峰。所以妊娠期糖尿病的筛查时间是妊娠24～28周。 国际诊断标准 在进行OGTT（口服葡萄糖耐量试验，oralglucosetol erancetest，OGTT）检查前，患者需禁食8～14小时，连续三天每天进食不少于150g碳水化合物，检查期间静坐、禁烟，检查时5分钟内口服75g无水葡萄糖液300ml，分别测定服用前及服用后1h、2h的静脉血糖。 ●空腹：< 5.1nmol/L； ●1h：< 10.0nmol/L； ●2h：< 8.5nmol/L。 妊娠期糖尿病病因 可能与胎盘产生的大量胎盘生乳素、雌激素、孕激素有关，胎盘本身产生的大量激素用以保证胎儿的生长发育，但这些激素可以抵消胰岛素但作用，使得胰岛素但作用不能正常发挥，这在医学上称为“胰岛素抵抗”，胰岛素不能使葡萄糖进入细胞内利用，就会使血糖升高，形成妊娠期糖尿病。 什么人群孕期易患此病 1、有糖尿病家族史； 2、孕妇年龄大于30岁； 3、体重超重及肥胖，体重指数大于25，多囊卵巢综合症； 4、孕期体重增长过快； 5、既往怀孕患有妊娠期糖尿病； 6、孕期体重增长过快，孕期有不明原因的流产、早产、死胎者； 7、本次妊娠合并羊水过多、巨大儿、胎儿畸形者。 妊娠期糖尿病对母亲对影响 1、可能并发妊高症、酮症酸中毒； 2、容易发生孕期及产时、产后感染； 3、产程延长、产后出血； 4、羊水过多、胎膜早破、早产发生率增高； 5、难产率增高。
妊娠合并糖尿病诊疗常规
妊娠合并糖尿病诊疗常 规 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
妊娠合并糖尿病诊疗常规 妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠期已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。 一．诊断标准 （一）既往有糖尿病史 （二）既往无糖尿病史 于妊娠24-28周间，应行OGTT，即口服葡萄糖75g,空腹血糖＜L,1小时＜ mmol/L,2小时＜ mmol/L，任何一项异常（≥正常值），即可以诊断GDM。 具有高危因素者：在孕早期进行血糖检查，符合下列标准诊断为孕前糖尿病：HbAIc≥%;FBG＞ mmol/L;2h或任何时间餐后血糖＞ mmol/L。二．治疗原则 （一）糖尿病计划妊娠期前的咨询 糖尿病患者妊娠前要进行全面体检，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白，确定糖尿病的分级，决定是否可以妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，如已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量＜1g,肾功能正常者；或者增生行视网膜病变以及接收治疗者，可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平，HbAIc降至%以下。孕前口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。 （二）妊娠期治疗原则
1. 饮食控制： （1）妊娠期的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围之内，而且不发生饥饿行酮症。（2）孕期每日总热量：531-9205kJ,其中碳水化合物占45%-55%，蛋白质20%-25%，脂肪25%-35%，应实行少量、多餐制，分5-6餐，饮食控制3-5天后测定24小时血糖（血糖轮廓实验）：包括0点、三餐前半小时和餐后2小时血糖水平和相应尿酮体，应重新调整饮食。 2. 胰岛素治疗： 根据血糖轮廓实验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。孕期血糖理想水平控制标准。 表1 妊娠期血糖控制标准[mmo/L(mg/dl) ] 由于孕期内分泌的变化，显性糖尿病患者孕期胰岛素需要量较非孕期增加，并且孕周变化，需要量不断增加，血糖调整至正常后，仍应每周监测血糖变化，以便及时调整胰岛素用量。 胰岛素常用制剂有可溶性人胰岛素（短效胰岛素），鱼精蛋白锌胰岛素（中效胰岛素），及预混型三种制剂，可根据血糖轮廓加用胰岛素，夜间及空腹水平高加用中效和预混行胰岛素，餐后血糖高加用餐前短效胰岛素。 3. 酮症的治疗 尿酮体阳性时，应立即检查血糖，若血糖过低，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时静脉滴注葡萄糖。因血糖高、胰岛素不足所发生的高血糖酮
妊娠期糖尿病的营养指导及体重管理与妊娠结局的影响
妊娠期糖尿病的营养指导及体重管理与妊娠结局的影响 目的研究娠期糖尿病的营养指导及体重管理与妊娠结局的影响。方法选择该院2015年6月—2016年12月收治的126例妊娠糖尿病患者，并按照随机分配的原则分为观察组（63例）以及对照组（63例），对照组采用常规的管理方法，观察组采用妊娠期营养指导及体重管理方法，对两组产妇的妊娠结局进行对比分析。结果两组患者患者体重增长状况存在差异，观察组体重增长达标率为95.24%，对照组体重增长达标率为57.14%，观察组达标效果明显，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。体重增长超标中，观察组增长率为4.76%，明显低于对照组42.86%，观察组效果明显，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组低体重儿发生概率为4.76%，对照组出现低体重儿概率为14.29%，观察组效果明显，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组巨大儿发生概率4.76%，对照组巨大儿发生概率20.63%，观察组效果明显，数据统计差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过妊娠期营养指导及体重管理可以明显改善妊娠结局，提高患者的治疗质量。 标签：妊娠期糖尿病；营养指导；体重管理；妊娠结局 对于妊娠期而言，是女性生命过程中较为特殊的阶段，该种时期的女性会通过内分泌生理的变化出现维持胎儿生长发育以及营养，但是，若营养补充过足，不仅会出现医疗资源的浪费，而且也会使胎儿及母体的健康受到影响，严重的会出现妊娠期糖尿病现象，其中妊娠期糖尿病是妊娠期首次发现的糖耐量异常现象，从而出现体重严重超标、婴幼儿巨大、妊娠期高血压等问题。因此，对于妊娠期患者，需要进行营养指导，并进行体重管理，以便提高生产过程的质量性。该次研究中，选取2015年6月—2016年12月收治的126例患者为研究对象，对妊娠期营养指导及体重管理在妊娠结果中的影响进行了分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择该院收治的126例患者，并按照随机分配的原则分为观察组（63例）以及对照组（63例）。观察组患者年龄22～31岁，平均年龄（26.13±1.37）岁，对照组患者年龄22～34岁，平均年龄（26.98±1.38）岁。纳入标准：所选患者均为妊娠糖尿病患者；自愿参与该次研究，签订知情同意书；排除标准：呼吸系统疾病、吸烟、冠心病；严重心理疾病以及癫痫、严重肝肾疾病患者；身体障碍患者。两组患者在年龄等一般资料统计中差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法分析 对照组：入院后观察患者的静脉采集，并进行低密度蛋白、高密度蛋白、糖化血红蛋白以及总胆固醇等指标，并对患者的血压、体重及升高等进行测量及记录。观察组：在对照组的基础上，采用妊娠期糖尿病营养指导及体重管理方法。
妊娠期糖尿病诊疗常规整理
产科 妊娠合并症 妊娠合并糖尿病诊疗常规 【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠，占不足20%；另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠才出现或发现糖尿病又称妊娠期糖尿病（GDM），占80%以上。我国发生率1-5%。 入院医嘱】
说明： 1、产前检查，≥ 28周者，Qd，＜28周者，Qw。 2、如为糖尿病合并妊娠建议查肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱B 超及超 声心动图。 3、糖化血红蛋白反映为1-2 个月（8-10 周）血糖控制情况，正常值应为 6.5% 以下（正常为4-6%），孕晚期只能反映过去2 周的平均血糖水平 了。 【监测】 1、血糖监测应每天进行，入院初期，血糖未达标准时，应行“大轮廓”血糖 试验（三餐前30分钟、三餐后2小时及22时微机血糖，下同）。血糖达标准后可改测“小轮廓”试验（即三餐后2 小时及22时血糖值，下同），如住院时间较长，且一直血糖稳定达标，可每天随机抽查一次餐后 2 小时血糖，但必须每周至少测定一次“大轮廓”式样。 2、大于32周者，每周至少行2次电子胎心监护及每周1 次的羊水指数和 生物物理评分（BPS评分）试验。大于28 周，入院后每周行至少一次胎心监护，如胎心监护有异常者酌情注意复查，当天或第二天早上执行。 每周至少测三次尿酮（尿常规）情况。每周至沙复查一次B 超，以了解胎儿及羊水等情况。每周复查一次血常规、凝血四项、肝功、生化、电解质情况，心功和血脂酌情复查。糖化血红蛋白应1-2 个月（6 周）复查一次（正常值4-6%）。 【饮食、胰岛素使用原则】 1、饮食控制原则为：少量、多餐。每日分5-6 餐，淀粉及碳水化合物相对减少，增加蛋白及脂肪类摄入，其中碳水化合物占50-55％，蛋白质25％，脂肪20-25 ％。早餐占10%-20%，午餐占20%-30%，晚餐占30%，各种加餐占30%，特别应注意睡前加餐可减少夜间低血糖的发生。控制3-5 日后收住院测定24 小时血糖（血糖轮廓试验）和相应尿酮体（尿常规），严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。 2、胰岛素使用原则 （1）指征： ①经正规饮食控制后，空腹血糖＞5.8mmol/L ，或餐后血糖≥ 6.7mmol/L ，或经饮食控制后未能达到以下血糖控制标准。 血糖控制标准 ②死胎、死产史或合并妊娠期高血压疾病。 ③病情严重，严格控制饮食后出现尿酮体，只有应用胰岛素才能摄入足够食
妊娠期糖尿病健康宣教模板
妊娠期糖尿病健康宣教 亲爱的孕妇：很遗憾告诉您，您已被诊断为妊娠期糖尿病。孕妇糖尿病临床经过复杂，对母儿有较大危害，告知如下： 1、对孕产妇的影响： 1）妊娠期高血压疾病发生率较非糖尿病孕妇高3-5 倍，且病情较难控制，对母儿不利； 2）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,胎儿畸形率增高； 3）孕妇抵抗力下降，易合并感染，手术伤口不易愈合； 4）孕产妇易发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒，严重时危及孕妇生命； 5）易发生羊水过多、巨大儿，导致产后出血，严重时危及孕妇生命； 6）早产发生率增高； 2、胎儿、新生儿易发生以下情况： 1）胎儿宫内窒息、胎粪吸入、胎死宫内； 2）呼吸窘迫综合征，围产儿死亡、死产的发病率增加； 3）巨大儿，易难产，尤其肩难产；手术产率、产伤多见； 4）新生儿出生时窒息、出生后低血糖、低血钙、低血镁、败血症发生率高，严重时危及新生儿生命； 5）新生儿发生红细胞增多症、高胆红素血症，影响神经系统的功能。 3、远期预后： 1）妊娠糖尿病母亲产后糖代谢异常多数能恢复正常，但将来患者II型糖尿病的机会增加，约17?50%。 2）糖尿病母亲的后代患糖尿病的风险增加。 虽然妊娠期糖尿病对母儿会产生一定的危害，但是您只要在孕期通过合理的饮食控制，适当的运动，妊娠期糖尿病是完全可以控制的。 1 、饮食原则： 1 ）饮食清淡，不宜过咸过油，控制植物油及动物脂肪的用量，多选用蒸、煮、炖等，少用煎炸等烹调方式。2）汤以素汤为主，少食 排骨、骨头汤等荤汤。 3）少食多餐，控制甜食、水果及脂肪含量高的食品。建议选择生糖指数低的食物。 4）少食或忌食事物： A. 精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖等。 B. 甜食类：巧克力、甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。 C. 高淀粉食物：土豆、山芋等。 D. 油脂类：花生类、瓜子、核桃仁、松子仁等。 E. 忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。 F. 熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥、藕粉等。 2、运动方式 适当参加室外活动，尤其是每餐后散步，建议1 小时左右。如您有其他情况，不适宜行走，建议可以在家中进行上半身运动，冬季以微微出汗为宜。 如何进行自我监测血糖： 首先您需要配备一个血糖仪（推荐罗氏或强生）。开始时建议测7 个点血糖，分别为早、中、晚三餐前及三餐后 2 小时（以吃第一口起算），晚上10 点；每天将饮食、运动、血糖情况记录下来。 妊娠期糖尿病血糖控制的标准：早晨空腹3.3~5.6mmol/L ，餐后2小时血糖4.4~6.7mmol/L ，夜间4.4~6.7mmol/L，三餐前 3.3~5.8mmol/L 。
妊娠期糖尿病营养治疗
妊娠期糖尿病营养治疗 发表时间：2019-07-23T10:08:50.850Z 来源：《中国医学人文》2019年第06期作者：仲莉 [导读] 糖尿病是一种有着高血糖特征的慢性代谢性疾病，糖尿病的发生与遗传、生活环境、生活习惯、日常饮食、个人情绪等多方面的因素都有密切的关联， 大邑县人民医院,四川广元611330 糖尿病是一种有着高血糖特征的慢性代谢性疾病，糖尿病的发生与遗传、生活环境、生活习惯、日常饮食、个人情绪等多方面的因素都有密切的关联，糖尿病发生的主要原因就在于人体中的胰岛素分泌无法正常产生或者其生物功能受损从而致使血糖高于正常值，从而导致人体中眼、肾、心脏、血管等等一系列的功能障碍，危害人体的健康。而妊娠期糖尿病指的就是在妊娠前血糖代谢正常，而在妊娠期才出现的糖尿病，是由妊娠诱发的暂时性糖尿病。虽然它的血糖升高程度远远达不到糖尿病合并妊娠，但还是会对孕妇与胎儿产生极大的影响。对于孕妇来说，妊娠怀孕可以说是一件十分美好但也充满着诸多艰辛的事情，除了早期需要面对让人十分难受的孕吐反应之外，有些孕妇到了妊娠中晚期还可能面临妊娠期糖尿病的困扰。那么，妊娠期糖尿病到底是咋回事呢？妊娠糖尿病该如何进行治疗呢？ 一、为什么会出现妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病，很明显意思就是在孕妇的妊娠时期出现了糖尿病的症状。妊娠期糖尿病主要是集中在孕妇妊娠中晚期的时候。在孕妇妊娠的早期时候，因为胎儿的成长发育需求，要从孕妇的身体中获得更多的营养物质，比如葡萄糖等。所以，在孕妇妊娠的早期阶段，母体之中的胰岛素分泌一般都会比妊娠前更加的旺盛，在此时孕妇身体中的血糖水平在孕期中也是比较偏低的。但是等到了孕妇人妊娠的中晚期的时候，由于孕妇的身体当中会分泌雌激素、胎盘生乳素、孕酮等内分泌激素等，这些激素对于胰岛素的分泌具有抑制的作用，再加上孕妇妊娠早期的时候胰岛素超负荷分泌对于胰腺也拥有着一定的损伤，到了妊娠中晚期胰岛素分泌量下降，孕妇身体内的葡萄糖水平随之升高，如果不能得到及时的分解代谢，很容易就会出现妊娠期糖尿病。 二、妊娠期糖尿病的营养治疗措施 （一）控制饮食的总热量 糖尿病是因为人体血糖值过高而发生的一种疾病，因此糖尿病人必要要控制饮食的总热量。在我们的日常饮食中，食物热量的主要来自于碳水化合物、蛋白质与脂类。一般我们吃的主食都属于碳水化合物，它相对于蛋白质与脂类能够更加快速的转化为葡萄糖，从而提升人体内的血糖值，所以我们在日常的饮食中一定要注重控制主食的摄入量，还有蛋白质与脂类，虽然转化葡萄糖的速度没有碳水化合物快但是对于热量的增加也是不容小觑的，控制饮食总热量要做到控制所有饮食，保持健康饮食，一定不能够热量超标。（二）合理搭配用餐 糖尿病患者在日常的饮食中不止要注重控制饮食总热量，还应当关注饮食中多种营养的均衡性。目前糖尿病患者最为合理的饮食安排为：主食应该占到一天饮食总热量的百分之五十五，蛋白质为百分之十五至百分之二十，剩余的热量摄入为脂肪。依据这样的饮食安排可以科学有效的在保证人体营养需求的同时，杜绝糖尿病患者摄入热量与糖分的超标。 （三）选择正确的饮品 糖尿病患者还有一个特点就是饮水比较多，这是因为体内的血糖过高所引发的症状，是身体机能的一个自我保护措施，因此切不要故意限制喝水，要注意水分的补充。在选择饮品上可以多喝一些牛奶、豆浆与蔬菜汁饮品，这类饮料拥有丰富的营养成分，对于糖尿病患者十分有益。 三、妊娠期糖尿病的辅助运动治疗 保持科学规律的运动是管理与预防妊娠期糖尿病的关键，规律的运动能够改善胰岛素敏感性，有助于控制血糖，坚持规律运动能够有效的降低糖尿病的死亡率，提升生存的质量。 妊娠期糖尿病患者的运动治疗应当在医师的指导下进行，运动之前应当做出有效的评估之后再规定运动的计划。在进行运动时要从少量运动慢慢的增加运动量，依据自己的身体情况来制定运动方案，一定要做到适量运动，切不可运动量过大，避免低血糖的发生，在运动要准备一些食物，要是出现低血糖的征兆要及时食用。如果出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、腿痛等症状时要立即停止运动。适量的运动就是要做到运动结束之后心律在休息五到十分钟内能够恢复到运动之前的水准，并且自身能够感受到放松，食欲与睡眠质量保持良好，虽然有乏累与肌肉酸疼的感觉但是再短暂休息之后就会恢复。运动前后要做好自身血糖的检测工作，随时留意自身的身体状况，根据自身的情况及时调整运动状态与运动强度。最后需要注意的是，妊娠期糖尿病患者在进行运动时，身旁一定要有家人的陪伴，以防意外情况的发生，在运动时要选择合适舒服的运动鞋与袜子，选择运动的场地也要保持平整、没有安全隐患，空气要保持新鲜。 结论：妊娠期糖尿病的患者应当做到保持良好愉悦的心情，正确合理安排饮食与运动，做好营养治疗，积极减缓与康复病情。
妊娠期糖尿病的两款经典食谱
陈医生介绍妊娠期糖尿病的两款经典食谱： 经典食谱1 ： 早餐：牛奶220克、杂粮馒头50克、煮鸡蛋一个(50克) 早点(上午9至10点)：苏打饼干25克 午餐：盐水河虾100克、木耳炒白菜190克、虾皮冬瓜汤100克、荞麦面条100克 午点(下午3点左右)：黄瓜150克 晚餐：青椒肉丝130克、西红柿紫菜汤110克、芹菜炒肉130克、米饭(稻米和小米)100克 晚点(睡前30分钟)：牛奶220克、煮鸡蛋一个(50克) 经典食谱2 ： 早餐：豆浆200克、麦麸面包50克、煮鸡蛋一个(50克) 早点：花卷30克 午餐：丝瓜鸡蛋汤100克、白切鸡50克、苦瓜炒肉丝125克、米饭100克 午点：西红柿150克 晚餐：清蒸鲈鱼100克、冬瓜汤110克、菜花炒胡萝卜150克、米饭100克 晚点：牛奶220克、煮鸡蛋一个(50克) 。 ●妊娠糖尿病患者需要多吃营养品吗 妊娠糖尿病患者应注意学会选择营养品。因为不恰当的进补，非但无益身体反而有害于健康。总的来说，孕期进补应注意缺什么补什么，要全面了解营养品的有效成分，是属于补血的、补铁的、补钙的，还是补充维生素的，再进行有针对性的补充。不要把注意力只放在营养品上，认为只要营养品中所有营养素都含有了，就不需要通过食物获得了。 其实，所有营养素的最好来源都是天然食物，比如，孕期对于钙的需要量比正常人高，孕妇在孕中、后期时可以通过每天喝两袋奶获得500mg的钙，这是最天然、最好的补充方式。如果某孕妇无法耐受牛奶，也无法从食物中获得足够的钙，我们建议可以服用钙片。但要注意的一点就是能从食物中获得就不要依赖营养品，而且好多脂溶性维生素吃多了会在体内蓄积，反而不好。 ●得了糖尿病，准妈妈为了控制体重减少主食摄入量科学吗 不少孕妇患糖尿病后只控制主食的摄入量，认为吃饭越少血糖控制得越好，因而把主食控制在每餐仅吃25?50g。这样由于主食摄入量不足，总能量无法满足机体代谢需要，而导致体内脂肪、蛋白质过量分解，身体消瘦，营养不良，甚至产生饥饿性酮症，影响胎儿的正常发育。 另外，有的妊娠糖尿病患者以为减少主食摄入就是控制了饮食量，从而对油脂、零食、肉蛋类食物不加限制，使每日总能量远远超出了应该控制的范围，且脂肪摄入量过多。如此易并发高脂血症和心血管疾病，使饮食控制失败。 其实，糖尿病饮食需要控制的是摄入食物所产生的总能量与含能量较高的脂肪的摄入。而主食中含较多的糖类，提升血糖的速率相对较慢，在适当范围内应增加摄入量。而且适量的糖类是维持胎儿大脑正常发育所必需的。 第二步：胰岛素治疗 饮食控制3～5天后测定24小时血糖（血糖轮廓试验）：包括0点、三餐前半小时及餐后2小时血糖水平和相应尿酮体。如果依靠饮食调整和运动，仍然不能很好地控制血糖，就要通过注射胰岛素来控制病情。大约15%患有妊娠期糖尿病的准妈妈需要胰岛素注射。这必须在医生指导下进行，最好是内分泌科的医生。 密切监测 准妈妈在发现糖尿病后，应密切与医师配合，定期做血糖、血压、血脂等相关检查，密切监测胎儿发育情况。如果通过饮食营养调理一周，血糖控制仍不理想或者出现妊娠高血压、羊水过少、感染等情况的孕妇应考虑住院治疗。 ●妊娠糖尿病日常生活的注意事项 治疗妊娠糖尿病和一般的糖尿病的不同在于，要保证患者和胎儿生长的能量需要，主食不可摄入太少。一定不要为了使血糖稳定就减少饮食摄入。
专科护理门诊妊娠期糖尿病营养相关影响因素分析
专科护理门诊妊娠期糖尿病营养相关影响因素分析目的探讨妊娠期糖尿病的相关影响因素，为深入研究妊娠糖尿病发生机制 及医学营养干预治疗妊娠期糖尿病提供科学理论依据。方法2016年6—10月在山东省某三级甲等医院产科门诊，对孕周为24～28的孕妇发放调查问卷，患者自愿参加，随机调查，共收集问卷620份，分析统计影响妊娠期糖尿病发病率的危险因素和保护因素。结果多因素logistic回归分析结果显示，妊娠期糖尿病患者的危险因素为，平时喜食甜食、饮食口味偏油腻、喜食烧烤、熏制类食物，有每天喝粥的习惯，喜食各种高糖分果干（P＜0.05，OR=10.242，17.669，39.845，472.341，12.637）。妊娠期糖尿病患者的保护因素为经常进食玉米等粗粮食品，差异有统计学意义（P＜0.05，OR=0.016）。结论平时喜欢吃甜食、口味偏油腻、喜食烧烤、熏制类食物，有每天喝粥的习惯，喜食各种高糖分果干的孕妇，患妊娠期糖尿病的几率要大。由此可见，经常进食粗粮食品，而经常进食玉米等粗粮食品的孕妇，则不易得妊娠期糖尿病，OR=0.016，是妊娠期糖尿病的保护因素。 标签：专科护理门诊；妊娠期糖尿病；营养相关影响因素 近年来随着人们动物脂肪、蛋白质、细粮及添加糖的摄入增多，体育活动减少，中国糖尿病患者人数迅速增加。糖尿病是一种以慢性血糖升高为主要临床表现的代谢性疾病。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是糖尿病的一种特殊类型，是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常。由于诊断标准和种族的差异，妊娠期糖尿病的发病率报道不一，大致在1%～14%之间[1-3]。重视和加强对妊娠期糖尿病的早期干预，将预防、诊断、和治疗的关口前移，是减少孕期及围产期母儿不良结局的重要保障，现已越来越受到国际社会学者的广泛关注。 基于以上原因，山东省某三级甲等医院产科门诊，于2016年6—10月对孕周为24～28的孕妇发放调查问卷，分析统计影响妊娠期糖尿病发病率的危险因素和保护因素 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有参与该次调查的孕妇均为孕周为24～28周，自愿参与，知情同意，保证资料的真实性。 1.2 方法 1.2.1 抽样方法该次调查采用现场自填问卷方法，该次调查的样本为：在山东某三级甲等医院就诊的孕周为24～28周的孕妇，共调查620名作为研究对象，从中筛查出妊娠期糖尿病患者60例。
妊娠期糖尿病健康宣教
妊娠期糖尿病的健康宣教 【定义】妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常,妊娠期糖尿病多数在产后6-12周OGTT恢复正常。 【诊断】 筛查妊娠期糖尿病诊断标准多样，现在推荐只做OGTT。 空腹低于 5.1 mmol/l 1小时低于 10.0 mmol/l 2小时低于 8.5 mmol/ 任何一项达到或高于标准就可以诊断！ OGTT 试验的要求 禁食8-14小时，试验前连续3天按照自己的规律正常生活、正常饮食（尤其前一天）进行试验期间不能活动量太大，标准为“静坐”，但允许轻微活动 检测空腹血糖禁饮食时间不要太长，血糖过低后可能会反弹，出现假性高血糖。通常掌握在夜间12:00后禁饮食，清晨9:00前检查【GDM的分级】 A1级：只需要饮食控制和体育锻炼就可以把血糖控制在要求范围内。A2级：必须加用胰岛素才能控制血糖。 【妊娠期糖尿病的综合管理】 病因：所有人孕后都有部分程度的胰岛素抵抗，GDM患者更重一些1、不良情绪、晚睡晚起会很大程度上升高血糖
2、适当运动，健康大步走、摆动双臂、微微出汗、微微气喘，不影响交谈的程度（患者形容说：能说话不能唱歌） 3、拖地几乎用到全身的大关节，是极好的运动 4、卧床患者可做上肢负重运动（小号哑铃、矿泉水瓶），或30-45°角抬起下肢、保持15-30秒 5、如运动过分、过于疲劳，反而交感神经兴奋、升糖激素分泌多，血糖升高或出现酮症 6、运动15分钟后，才开始消耗体内的血糖，故要求掌握在30-60分钟，饭后30分钟开始 7、小运动量开始，循序渐进，每天增加5分钟 【GDM患者的饮食管理】 1、虽然要求孕妇饮食控制，但必须摄入足够的蛋白质及碳水化合物、脂肪及微量元素，以满足孕妇及胎儿的生理需要，同时注意避免低血糖症及酮症。（注意尿酮体！-不空腹） 2、早孕：所需能量同未孕时，体重增加＜2kg 3、中晚孕：在早孕的基础上每日增加200千卡（双胎再增加200千卡/天） 4、200千卡/天指的是BMI中等的孕妇
妊娠期糖尿病诊断标准
妊娠期糖尿病诊断标准 一、范围：本标准于2011-7-1由国家卫生部发布，于2011-12-1实施，本标准规 定了妊娠期糖尿病的筛查和诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫 生机构及医务人员对妊娠期糖尿病的诊断。 二、定义 1.妊娠期糖尿病：妊娠期发生的不同程度糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的 糖尿病。 2.葡萄糖负荷试验GCT：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中5分钟内服完）， 从饮糖水第一口开始记算时间，1h后抽取静脉血，用葡萄糖氧化酶法 测血浆葡萄糖值。 3.葡萄糖耐量试验OGTT：进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14h至次晨(最迟 不超过上午9时）。试验前连续3d正常体力活动、正常饮食，每日进 食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。 检查方法：先测定空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完）再分别测服糖后1h,2h的静脉血糖（从饮糖水第一口开 始记时）。葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 三、妊娠期糖尿病的筛查和诊断 （一）孕前糖尿病的筛查： 1、具有孕前糖尿病高危因素者，需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行 孕前糖尿病的筛查。 2、高危因素包括： （1）肥胖（尤其是重度肥胖） （2）一级亲属患2型糖尿病 （3）既往妊娠期糖尿病史或大于胎龄儿分娩史 （4）有多囊卵巢综合征病史 （5）反复尿糖阳性 （二）糖尿病合并妊娠的诊断：符合下列条件之一者即可诊断 1、糖化血红蛋白≥6.5﹪ 2、空腹血糖≥7.0mmol/L 3、OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L 4、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L 注：如果没有明确的高血糖症状，1—3需要在另一天进行复测核实。（三）妊娠期糖尿病的高危因素 1、孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、OGTT异常史、多囊卵巢综 合征 2、家族史：糖尿病家族史 3、妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸 形和羊水过多史、GDM史 4、本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假 丝酵母菌病者。 （四）妊娠期糖尿病的筛查时间：孕24—28周进行 （五）妊娠期糖尿病的诊断及步骤 1、诊断一步法：不必行50gGCT，而妊娠24—28周直接行75gOGTT。
妊娠期糖尿病食谱及注意事项完整版
妊娠期糖尿病食谱及注 意事项 集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
早餐：豆腐脑250克、杂粮馒头50克、煮鸡蛋一个50克 早点：苏打饼干25克 午餐：盐水河虾100克、木耳炒白菜190克、虾皮冬瓜汤100克、荞麦面条100克午点：黄瓜汁150克 晚餐：青椒肉丝130克、丝瓜鸡蛋汤100克、芹菜拌海米110克、二米饭（稻米和小米）100克 晚点：牛奶220克 其他：色拉油25克、盐4克 食谱2 早餐：牛奶220克、蒸鸡蛋羹50克、杂粮馒头50克 早点：咸切片面包 午餐：炒苋菜150克、冬瓜肉片汤125克、莴笋炒肉片125克、二米饭100克 午点：黄瓜150克 晚餐：红烧豆腐50克、清蒸鱼100克、蔬菜水饺200克 晚点：西红柿150克 其他：色拉油25克、盐4克 食谱3 早餐：煮鸡蛋50克、小米粥50克、牛奶220克 早点：豆腐脑250克 午餐：拌黄瓜80克、炒绿豆芽200克、二米饭100克、蒸扁鱼100克、虾皮菜秧榨菜汤150克 午点：梨100克
晚餐：青椒肉丝130克、芹菜炒肉130克、二米饭100克、西红柿紫菜汤110克 晚点：西红柿150克 其他：色拉油25克、盐4克 **** 早餐牛奶200ML馒头50克或全麦面包2片 两小时后加餐一个鸡蛋苏打饼干20克 午餐米饭85克瘦肉130克绿叶蔬菜200克 三小时候加餐猕猴桃一个苏打饼干20克 晚餐米饭85克鱼肉130克蔬菜200克 睡前加餐牛奶200ML苏打饼干20克 西红柿黄瓜随便吃，饭后不要休息，散步至少30分钟，其他的零食一律不准吃，坚果类的话，核桃只能吃两个，松子吃20粒。如果某一天不小心吃多了，就要增加活动量把多余的热量消耗掉，做菜的时候油一定要少，是平时的一半吧。 下面网站的专家们就特地我们准妈妈们制定几份健康的食谱，我们的准妈妈们一定要牢记在心。 首先是第一道食谱的制作方法：猪肉切丝，春笋切丝，枸杞洗净备用。炒锅烧热，加入植物油，将肉丝、笋丝下锅用勺子炒散，烹入料酒，加入酱油、盐、汤、味精搅匀，投入枸杞翻炒两下，出锅即成。营养摄入量：热能203.7Kcal，脂肪8.9g，蛋白质15.2g，碳水化合物 15.7g。科学的热量供应，可以有效的保护我们的准妈妈们的血糖平衡和宝宝的营养供给。 第二道食谱的制法：将肉片用蛋清、团粉浆好。待锅中水开后移小火，投入肉片，滑开，再移回旺火至水再次煮开，将肉片捞出。另起锅，放入好汤少许，加姜末，放入肉片腐竹，煮软后放盐和味精，移大火收汤即可。 这两单美味的食谱既能保障我们准妈妈们的血糖平衡，有能有效的保障婴儿的营养供给，不会影响我们的健康，我们的准妈妈们在生活中可以经常食用。 因此，吃水果的时间最好在饭后2小时或在餐前1小时左右。吃水果最好不要饭前空腹以及饭后立刻食用。鱼虾和水果最好分开食用，至少应在吃过鱼虾2小时后再吃水果。 推荐选用：每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。此类水果每100克可提供20－40千卡的能量。 世界公认十大健康水果 慎重选用：每100克水果中含糖量为11－20克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。此类水果每100克可提供50－90千卡能量。 不宜选用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括红枣、红果，非凡是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用。此类水果每100克提供的能量超过100千卡。 不少蔬菜可作为水果食用，如西红柿、黄瓜、菜瓜等。每百克食品糖含量在5克以下，又富含维生素，完全可以代替水果，适合糖尿病人食用，可予推广。 每天吃多少合适
妊娠期糖尿病孕妇一周食谱仅供参考
孕妇糖尿病的一周食谱 1、周一 （1）早餐——无糖牛奶250克（一袋），馒头50克芹菜丝拌豆丝（芹菜100克、豆丝25克）； （2）午餐——米饭100克，莴笋炒鸡丝（莴笋100克、鸡丝25克），蒜茸苦瓜100克，菠菜豆腐汤（豆腐50克、菠菜50克）； （3）晚餐——五仁粥25克（大麦仁、紫米、大米、薏米、绿豆），烙发面饼75克，锅蹋豆腐（豆腐50克、鸡蛋半个），木耳圆白菜（圆白菜150克，水发木耳5克）。 2、周二 （1）早餐——无糖牛奶250克，油条25克，拌三丝（胡萝卜、白萝卜、豆丝25克）； （2）午餐——米饭100克，清蒸草鱼90克，香菇油莱； （3）晚餐——玉米渣25克，素包子75克（韭菜、湿粉丝10克、虾皮5克、鸡蛋1个、豆丝10克），拌海带丝（100克），素焖扁豆（150克）。 3、周三 （1）早餐——小米粥25克，荠莱玉米面莱团子25克，蒜茸拌黄瓜，卤鸡蛋1个； （2）午餐——捞面条100克，菜码（绿豆芽150克、黄瓜丝50克），肉末豆干炸酱（肥瘦肉20克、豆干丁25克，面酱5克）； （3）晚餐——米饭100克，三鲜砂锅豆腐（火腿肉10克、鱿鱼20
克、海米5克、豆腐50克，冬笋25克、香菇5克），素炒蒿子杆150克。 4、周四 （1）早餐——芹菜粥50克，酱牛内50克，红油拌黄瓜腐竹（10克）；（2）午餐——米饭100克，魔芋烧鸡块（魔芋100克，鸡块100克)，清汤白莱200克；（3）晚餐——菜肉馄饨50克，椒盐火烧50克，卤鸡翅中1块，蒜茸拌苋菜200克。 5、周五 （1）早餐——无糖牛奶250克（一袋），馒头50克芹菜丝拌豆丝（芹菜100克、豆丝25克）； （2）午餐——米饭100克，莴笋炒鸡丝（莴笋100克、鸡丝25克），蒜茸苦瓜100克，菠菜豆腐汤（豆腐50克、菠菜50克）； （3）晚餐——五仁粥25克（大麦仁、紫米、大米、薏米、绿豆），烙发面饼75克，锅蹋豆腐（豆腐50克、鸡蛋半个），木耳圆白菜（圆白菜150克，水发木耳5克）。 6、周六 （1）早餐——无糖牛奶250克（一袋），馒头50克芹菜丝拌豆丝（芹菜100克、豆丝25克）； （2）午餐——米饭100克，莴笋炒鸡丝（莴笋100克、鸡丝25克），蒜茸苦瓜100克，菠菜豆腐汤（豆腐50克、菠菜50克）； （3）晚餐——五仁粥25克（大麦仁、紫米、大米、薏米、绿豆），烙发面饼75克，锅蹋豆腐（豆腐50克、鸡蛋半个），木耳圆白菜（圆
妊娠期糖尿病人食谱(营养师推荐)
【来源】《食医心镜》 【原料】雄猪肚1具粳米100克豆豉葱椒姜各适量 【制作】先将猪肚洗净，煮取浓汤，去肚，入粳米煮作粥，再下豉、葱、椒、姜等调料。【用法】任意食用。 【功效】补中气，健脾胃。可治糖尿病。（来源：养身主） 笔者临床以白胡椒煨猪肚配合饮食控制、消渴丸、降糖舒治疗１４例糖尿病，取得较好疗效，现报道如下。１一般资料１４例糖尿病患者中男６例，女８例。年龄４８～６７岁，病程２～１１年，尿糖（＋＋）３例，尿糖（＋＋＋）６例，尿糖（＋＋＋＋）５例，尿酮定性均为阴性 妊娠糖尿病孕妇该怎么吃？ 妊娠期糖尿病孕妇必须向营养师作营养咨询，在不影响胎儿生长的情况下，控制热量的摄取，尤其淀粉类和甜食的摄取量比例上须予以降低。其次适量的运动对血糖的控制也有帮助。经过饮食控制及适量的运动，妊娠糖尿病的妈咪血糖的控制大多能能达到理想的范围(空腹血糖值：80-105mg/dl，饭后两小时血糖值：100-120mg/dl)，如此可以预防巨婴症;少数妊娠糖尿病的妈咪，经过上述方法仍无法将血糖控制好，此时就必须予以注射胰岛素。 妊娠糖尿病妈咪和一般怀孕妈咪一样，热量、蛋白质、钙质、铁质、叶酸、维生素B群等，都不可少;只是在餐次上需特别注意，在总热量不变下，最好少量多餐，并注意质与量之分配，如此可使血糖较平稳。在水果方面，要限量，并尽量不要选用果汁，如一杯柳丁汁，就有三、四颗的量。当便秘时，也可选一些含纤维素较多的蔬菜水果，如竹笋、芥蓝菜、韭菜、韭菜花等，而米饭也可以加糙米、胚芽米、燕麦片等等，或以此来取代米饭。另外，多吃含纤维素较多的食物，可延缓血糖上升，有利血糖控制，也比较有饱足感。烹调方法：如炸鸡改成烤鸡或白斩鸡(去皮)、煎猪排改成卤猪排或白切肉等等。妊娠糖尿病妈咪也是和一般妈咪一样有那么多食物可以吃，并不是什么都不能吃！ 妊娠期糖尿病人饮食原则 妊娠期糖尿病靠严格的饮食控制和运动疗法就能够控制住血糖，饮食控制是妊娠期糖尿病治疗的基础 1.食物烹饪中避免油炸、煎、熏等方法。饮食清淡，不宜过咸过油。 2.汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤。 3.忌动物性脂肪油(奶油、猪油、黄油等)。 4.少食多餐，控制甜食、水果及脂肪量高的食品摄入量。草莓、菠萝和猕猴桃应优先选用，香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等含糖量较高故不宜多吃。 5.适当参加室外活动，尤其是餐后散步。 6.少食或忌食事物： A.精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖等。 B.甜食类：巧克力、甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。 C.高淀粉食物：土豆、山芋等。 D.油脂类：花生类、瓜子、核桃仁、松子仁等。 E.熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥、藕粉等。 7.根据营养师建议的量，牢记自己一天应该摄入的食物总量，不随意增减。
2型糖尿病诊疗常规
2型糖尿病诊疗常规 一、诊断标准 【临床表现】 1 .典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）及非典型症状（头 晕、乏力、外阴瘙痒、反复皮肤疖肿等）出现的时间、程度； 2 .注意急、慢性并发症出现的时间、程度及进展情况，如有急性 并发症，注意询冋可能的诱因，如摄入咼糖、中断治疗、应激状态等； 3 .诊治经过：有关诊断的检查结果（血糖、葡萄糖耐量试验、胰 岛素释放试验等），有关控制饮食及药物治疗情况，特别是降糖药的 具体使用情况及其疗效；使用胰岛素者应注意询问首次使用胰岛素的 原因，治疗中有无低血糖症状及体重的变化； 4 .既往有无高血压、肾病史及其他自身免疫性疾病史，女性有无 巨大胎儿分娩史及妊娠期糖尿病史； 5 .糖尿病家族史。 【体格检查】 除常规体检外，还需测身高、体重，计算体重指数（体重kg/身高m2）【辅助检查】 1. 急性并发症： 血糖、糖化血红蛋白、血酮、尿酮、尿糖、血渗透压及肾功、电
解质等。 2?慢性并发症： 1）眼底检查：眼底镜检、眼底照相、眼底荧光血管造影等 2) 肾脏检查：尿常规、尿白蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量、血肾功能检查。 3) 神经系统检查：神经电生理检查。 4) 心脏检查：心电图、心脏B超、24小时动态心电图。 5) 血管检查：ABI、双下肢血管B超、血管造影等。 【诊断标准】 1 ?无论有无糖尿病症状，均可根据血糖作出糖尿病诊断： (1)有糖尿病症状者符合下列一项可诊断为糖尿病：一次空腹血 糖》7.8mmol/L，或一次随机血糖A 11.1mmol/L，或0GTT2h血糖》 11.1mmol/L ； (2)无糖尿病症状者符合下列一项者可诊断为糖尿病：两次以上 空腹血糖A 7.8mmol/L，或两次以上随机血糖A 11.1mmol/L ，或一次 空腹血糖》7.8mmol/L及一次随机血糖A 11.1mmol/L ，或一次空腹血 糖A 7.8mmol/L 及一次OGTT2h 血糖A 11.1mmol/L ，或两次以上 OGTT2h 血糖A 11.1mmol/L。 2 ?根据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向、对胰岛素依 赖与否及胰岛素、C肽水平、ICA、IAA、GAD免疫学指标等综合判定，予糖尿病分型。