肛裂辩证施护

肛裂患者运用中医辨证施护的临床效果观察

【摘要】目的：观察中医辨证施护对肛裂患者的临床效果。方法：随机选取我院2013年1月至2013年12月进行肛裂手术的40例患者采用中医辩证护理方法对患者进行护理，观察患者的治疗效果和疼痛感情况。结果：中医辩证施护组通过运用中医辩证施护后,40例病人均临床治愈且对护理结果满意。结论：对肛裂手术病人在常规护理的基础上运用中医辩证施护,使护理措施更具针对性和连续性及科学性．从而提高了护理工作质量，有效地降低疼痛感及并发症的发生。

【关键词】肛裂；辨证施护；效果观察

肛裂多由热结肠燥或血虚津伤，导致大便秘结，加上排便的暴力努张，损伤了肛管，继而感染所致慢性溃疡。中医文献中又称为脉痔、钧肠痔、裂口痔等，如《诸病源候论·痔病诸候》中诡“肛边生疮，痒而复痛出血者，脉痔也。”清代马培之著Ⅸ马氏痔瘘七十二种》中，已有裂肛痔的记载，说明前人对肛裂已早有认识[1]。肛裂的近代概念是，肛裂为一缺血性溃疡，是因内括约肌痉挛诱发肛后血供严重不足所致[2]。。笔者结合多年的实践经验，采用中医辨证加熏洗的方法治疗肛裂。取得了非常理想的效果，现将有关情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013 年1 月至2013 年12 月40例经肛门指诊及肛门镜检确诊的肛裂患者，其中，男性24例，女性16例，平均年龄均在21-48岁，平均年龄为32岁；病程时间为3个月-4年，平均病程时间为1．9年。

1.2 方法

向患者介绍本病的常见诱因、病理和临床症状，让病人了解自己的情况，增强治疗的依从性。在常规护理的基础上，对病人进行病症分型及辩证施护，具体如下：

根据病因病机及临床症状分析，本病可以分血热肠燥、阴虚津亏和气滞血瘀三个证型。

1.2.1 血热肠燥型

1.2.1.1 证型所见：

大便秘结，便时肛门疼痛剧烈状如刀割，鲜血随粪便点滴而下，量较多。常伴有腹满胀痛，拒按，口苦咽干，溲短黄，舌质红，苔黄燥，脉沉数或滑数。裂口创面新鲜，易出血。该症实热燥结为本。

1.2.1.2 辩证分析：

多因脏腑本虚兼长期便秘或泻痢日久，临厕久蹲或饮食不洁，或嗜辛辣之品均可致脏腑功能失调，风燥血热所迫，瘀血，浊气，结滞不散，经脉瘀阻而裂，风燥血热所迫而致便血。

1.2.1.3 护理重点：

清热通肺。

1.2.1.4 施护方法：

向患者讲解此病症的原因，消除患者的恐惧心理，卧床休息，减少活动量。观察患者便血的量、色以及与粪便是否混合。嘱患者临厕时勿久蹲努责，保持大便通畅，必要时遵医嘱使用润下剂。临厕时如出血如注，应立即扶起患者卧床，稳定其情绪，如患者脸色苍白、惊慌、出冷汗、血压下降等症状，立即报告医生，并配合抢救。，嘱其患者多食具有清热滑肠作用的青菜、梨、香蕉等新鲜蔬菜水果。晨起饮150mL蜂蜜水或10g番泻叶泡水代茶饮，多进清凉饮料，忌酒及辛辣、香燥之，以防助火生热、加重出血。药膳方面可用苦菜排骨汤、莲子绿豆粥等。方药可选用增液承气汤加减：玄参、麦冬、生地、地榆、槐角、蒲黄炭、金银花、连翘、延胡索、麻仁、全瓜蒌等。

1.2.2 阴虚津亏型

1.2.2.1 证型所见：

大便秘结难解，便时肛门强烈痛感，有如刀割、火灼，但便后痛感有明显缓解，继则又会出现长达数小时的剧烈疼痛。排便时滴血，血色淡红，可伴有腹满作胀，喜按，头晕心慌。舌淡红，脉细无力。肛裂口颜色较红，且肛管呈现为紧张状态，有明显的压痛。少寐，小便较黄、舌黄、脉数。患者多心烦口苦，面色白无光。

1.2.2.2 辩证分析：

多因饮食不洁，过食肥甘厚味之品导致脾胃功能失调，水湿运化失常或劳累

过度，日久气虚而致。

1.2.2.3 护理重点：

健脾益气，防止损伤脾胃或再度耗伤气血。

1.2.2.4 施护方法：

向患者讲解此病症的原因，消除患者的恐惧心理。嘱患者适量卧床休息，忌劳累久蹲，局部热敷以缓解疼痛。评估伤口愈合程度，选用黄连油换药，以促进伤口愈合。熏洗法：以药物加水煮沸，，具有活血止痛、收敛消肿等作用，常用五倍子汤、苦参汤等。饮食宜营养丰富、易消化、强调多进补益之品。常用健脾补气类食物，如大枣、瘦肉、鸡汤、木耳等，粗细粮搭配合理。药膳方面可用参芪烧鸡，大枣、红糖，口苠煮粥加以调理。保持大便成形质软、通畅，以减少对伤口的刺激，有利于伤口愈合。方药：选用一贯煎或润肠汤加减：生地、沙参、枸杞子、竹叶、当归、火麻仁、桃仁、麦冬、远志、全瓜蒌等。

1.2.3 气滞血瘀型

1.2.3.1 证型所见：

大便秘结，便时肛门灼痛或刀割痛，便中挟带黯红色或鲜红色血液，舌质青紫或有瘀点，脉细涩无力。裂口底部变硬，裂口呈现为灰白色或黯，边缘不整齐。患者多疲乏无力，面色暗淡。

1.2.3.2 辩证分析：

多数因久坐久立而致血脉不行。或劳累过度，气血纵横，经脉交错，气血瘀滞不畅，不通则痛遂成本病。此证气滞血瘀为本。

1.2.3.3 护理重点:

流通气机，使气滞调畅。

1.2.3.4 施护方法：

向患者讲解此病症的原因，消除患者的恐惧心理，嘱患者注意休息，强调劳逸结合切忌劳累。临厕时若出血量多，应立即扶起卧床，稳定其情绪，并观察出血量及生命体征变化。可用5％硫酸镁局部热湿敷，或以七叶硝矾洗剂薰洗患部。饮食清淡少食辛辣之品，多食蔬菜水果，如芹菜、梨子、香蕉、如菠菜、苋菜等。忌辛辣、厚昧、烟酒、浓茶及海腥发物。血虚者多食补血养血之品,如瘦肉、猪肝、藕粉、红枣、桂圆等。保持大便畅通，每晚临睡前用蜂蜜2匙冲水

300 ml饮服，晨起空腹饮淡盐水一杯。肛内推注石腊油，顺时针按摩腹部有利于排便。药膳方面可用枸杞排骨汤，桃仁薏米粥等。方药可选用六磨汤加减：槟榔、沉香、木香、乌药、大黄、枳壳、蒲公英、红花、桃仁、赤芍、芒硝等。

2 结果：

肛裂患者根据不同的证型施以相应的护理措施，疗效显著(表1)，与常规护理方法比较(表2)，肛门疼痛，水肿消失天数平均减少4d，住院天数缩短7d，患者对护理工作满意度提高23％。

3 讨论

3.1 肛裂在临床中有3种证型，其临床表现及发病因素不同，处理也不同。辩证施护犹如对症用药一样因人而异，因证而异，护士深入了解，正确指导，密切了解护患关系，患者得到了护士应有的关心；正确的饮食及妥善的局部处理，可有效减轻患者的痛苦，缩短疗程，提高患者对护理工作的满意度。

3.2 辩证施护要求护士掌握更多的相关知识，才能准确地辩证和正确的施护，促进护理人员对业务的钻研，有利于提高护士的专业知识及业务技能。

3.3 辩证施护过程中，护士对病情的全面了解，正确的施护方法和现代新型的护理模式——整体护理相辅相承，相得益彰，有利于提高整体护理的质量使整体护理的内容不得更完善和充实。

【参考文献】

[1] 任广海，中医外科治疗肛裂的辩证治疗.中外健康文摘.2010年?月第7卷第13期。

[2] 张东铭．肛裂的现代概念．中医肛肠病杂志.2001．