联用维生素C和水化疗法预防造影剂所致肾病的效果评析
联用维生素C和水化疗法预防造影剂所
致肾病的效果评析
【摘要】目的：探究在预防造影剂所致肾病时联用维生素C和水化疗法的效果。方法：选择2020年1月-2020年12月间290例在我院进行冠状动脉造影检
查或冠脉介入治疗的患者进行研究，按照治疗方式差异性将患者平分为对照组
（采用水化治疗）和观察组（水化和维生素C治疗），对比预防效果。结果：肾
小球过滤率和血肌酐水平方面：观察组患者显著低于对照组，差异明显
（P<0.05）；造影剂肾病发病率方面：观察组患者发病率低于对照组，差异明显（P<0.05）。结论：预防造影剂所致肾病时联用维生素C和水化疗法具有较好效果，可以推广。
【关键词】造影剂肾病；维生素C；水化
近年来，造影剂肾病(CIN)已成为医源性肾功能不全的主要原因之一，欧洲
泌尿生殖放射学会将其定义为：在无其他诱因情况下，应用碘造影剂后72小时
内血清肌酐水平升高于26.5 μmol/l (0.3mg/dl)或较基线水平升高1.5倍以上[1]。随着造影剂在放射诊断和介入治疗领域的广泛应用，CIN的发病率呈上升趋势。目前临床上针对造影剂肾病的主要处理策略为预防为主，确切的治疗手段有限。防治手段主要包括风险评估、合理使用造影剂、水化疗法、药物预防等，其
中水化疗法为普遍认可有效的预防措施，药物预防包括他汀类药物、血管扩张剂、抗氧化剂等[2]。本研究探讨分析了联用维生素C和水化疗法在预防造影剂肾病方
面的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2020年1月-2020年12月间180例在我院进行冠状动脉造影检查和或
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者进行研究，按照治疗方式差异性将患者为
对照组和观察组，患者资料比较如表1所示，P>0.05，无明显统计学差异，可以
比较。
表1 患者一般资料
项目对照组(ｎ＝188) 观察组(ｎ＝
102) X2/t P
年龄/
岁60.18±11.9563.82±11.34-
0.611 0.542
男性/例(%) 114
(60.6) 54(52.9) 1.607 0.205
1.2 方法
对照组患者进行标准水化治疗[1]，具体流程为：患者在进行检查前的6-12
小时前开始静脉滴注1ml/kg/h的生理盐水，患者检查结束后24h，停止静脉滴注。
观察组另添加维生素C进行治疗，主要是同样方案的标准水化治疗基础上，
加以维生素C治疗方案：于手术当日开始起给予3g维生素C+500ml生理盐水对
患者进行静脉滴注，每日1次，连续滴注3天。
1.3 观察指标
详细记录患者出现造影剂肾病发生状况、血肌酐水平和肾小球过滤率。
1.4 统计学方法
采用软件SPSS22.0进行分析，以（x ± s）和百分比分别表示计量资料
计数资料，P＜0.05，具有统计学意义。
2 结果
1.血肌酐水平方面：观察组患者低于对照组，差异明显（P<0.05），数据如表2所示。
表2血肌酐水平比较
组别平均造影剂用量（ml）血肌酐水平（umol/L）
造影剂使用前造影剂使用后48-72h
观察
组87.54±3.7774.85±33.92 75.5 5±32.87
对照
组85.15±9.0873.97±14.58 79.1 8±15.39
t 0.242 0.477
6.65
P 0.809 0.634
＜0.05
2.造影剂肾病发病率方面：观察组患者发病率低于对照组，差异明显
（P<0.05），数据如表3所示。
表3 患者造影剂肾病发病率比较
组别例数发生造影剂肾病（n）未发生造影剂肾病（n）发病率（%）
观察
组188 5 183
2.7
对照
组102 8 94
7.8
总
计 290 13
277 4.5
t
4.419
P
<0.05
3 讨论
随着医学影像造影剂应用的日益广泛，造影剂肾病已成为医源性肾功能不全
的主要原因之一。近年来研究发现，造影剂所致急性肾损伤的机制主要包括造影
剂的直接肾毒性作用、缺血缺氧、氧化应激等，此外，一部分研究认为细胞凋亡、免疫炎性反应和表观遗传调控等也参与其中[2]。临床上针对造影剂肾病的主要处
理策略为预防为主，其中的最常用预防方法是水化疗法。氧化应激是造影剂肾病
的公认机制之一：肾脏暴露于造影剂时，产生大量细胞内活性氧自由基，导致氧
化-抗氧化失衡，引起生物膜脂质过氧化、细胞内蛋白变性、DNA损伤[3]。因此，
利用自由基清除剂预防CIN的临床研究成为一个热点。维生素C具有清除机体内
氧自由基和抑制脂质的过氧化反应的作用，在肾小管上皮细胞、血管内皮细胞的
保护方面具有较好效果[4]。
本研究以我院进行冠状动脉造影检查和(或)经皮冠状动脉介入治疗的患者进
行研究，按照治疗方式差异性将患者平分为对照组（采用水化治疗）和观察组
（水化和维生素C治疗），对比预防效果。结果显示，血肌酐水平方面：观察组
患者显著低于对照组，差异明显（P<0.05）；造影剂肾病发病率方面：观察组患
者发病率低于对照组，差异明显（P<0.05）。
综上所述，维生素C联合水化疗法对造影剂肾病有较好预防作用，同时具有
操作简单、方式方法安全、经济负担小、副作用少等优势，可以在临床予以推广。
【参考文献】
[1] Stacul F, Van Der Molen A J, Reimer P, et al. Contrast induced nephropathy: Updated ESUR Contrast Media Safety Committee
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[4]郭鑫媞，安娜，程刚. 维生素C预防造影剂肾病疗效Meta分析.临床军
医杂志[J].2018,46(6):634-638.
基金项目：重庆市永川区自然科学基金项目（2018yc-jckx20001）
预防造影剂肾病
预防造影剂肾病 1、如何预防对比剂肾病? 2.1 对比剂的选择 碘对比剂通常有三种分类方法：（1）按照在溶液中是否电离出离子分为：离子型和非离子型对比剂；（2）按照渗透压分为：高渗、低渗和等渗对比剂；（3）按照化学结构分为：单体和二聚体型对比剂。【2】 碘对比剂自研发以来，经历了从离子型到非离子型、从高渗到低渗直至等渗的发展过程：（1）高渗对比剂为离子型单体，其渗透压高达血浆渗透压的 5 ～ 7 倍；由于不良反应相对较多，目前已很少使用。（2）低渗对比剂是由于其相对于离子型高渗对比剂（如泛影葡胺）渗透压明显降低而命名，包括非离子型单体和离子型二聚体两种对比剂剂型，其渗透压约为血浆渗透压的2 倍。（3）在低渗对比剂之后进一步降低渗透压研发出了等渗对比剂，等渗对比剂为非离子型二聚体，其渗透压与血浆渗透压相等。目前常用的碘对比剂以低以低渗或等渗对比剂为主【3】。根据《2014年碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识》推荐患者使用非离子型低渗或等渗碘对比剂，不推荐使用离子型高渗对比剂。该患者使用的是低渗对比剂碘海醇，对比剂选择合理。 2.2 碘对比剂预处理 使用碘对比剂之前，建议将对比剂加热到37℃，并放置在恒温箱中。因为在37℃时，碘对比剂的黏度随着温度升高而降低，这样不仅便于对比剂注射，同时可以提高患者的局部耐受性。除此之外，碘对比剂的储存也必须符合产品说明书要求。 2.3 碘对比剂限量 应在满足成像/ 诊断的前提下，使用最小剂量的碘对比剂。非特异性不良反应的发生和碘对比剂的用量相关，因此，减少碘对比剂的用量可以在一定程度上避免此类不良反应的发生：（1）行冠状动脉造影术时，根据病情需要，在保证造影质量和手术操作的前提下，尽量采取合适的投照体位以减少每次推注量，进而减少总的碘对比剂用量；此外，还应避免短时间内大量快速和连续推注碘对比剂。（2）对慢性闭塞或复杂多支血管病变，进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时应尽量避免重复和不必要的操作来减少碘对比剂推注次数和用量，并可以考虑分次进行手术。；2011《ACCF/AHA/SCAI 的PCI 治疗指南》指出，在肌酐清除率＜ 60 ml/min 的慢性肾病患者中，碘对比剂的使用剂量应该最小化。碘对比剂的最大使用剂量可参考Cigarroa 计算公式[14] ：［5ml×体重（kg）/ 血清肌酐(mg/dl）］（不超过300 ml）。据《2007年造影剂肾病中国专家指南》，对肌酐清除率＜ 60 ml/min 的慢性肾病患者中对比剂用量建议不超过100 ml。该患者术中给予70ml的对比剂，用量适宜。 2.3 基础肾功能评估【4】 基础肾功能损害（估测肾小球滤过率，eGFR< 60ml/min/1.73m2）是预测接受碘对比剂检查的患者发生CIN 危险的最重要的标志。因此，在应用碘对比剂之前评估基础肾功能以确
造影剂肾病水化方案
引言 造影剂是一种广泛应用于医学检查和治疗中的药物，它可以使人体内的某些组织和器官在医学成像中更加清晰可见。然而，使用造影剂也可能引发一些副作用，其中最常见并且危害较大的就是造影剂肾病。造影剂肾病是一种由于造影剂使用后引起的肾功能损害，严重的情况甚至可能导致慢性肾衰竭。针对这一问题，我们需要制定一套科学有效的水化方案，以减少或预防造影剂肾病的发生。 水化的作用 水化是指通过增加患者的体液摄入量，以确保机体足够的水分供应和排泄功能，从而促进代谢产物的排泄和维持正常的肾脏功能。在使用造影剂后，适当的水化可以通过以下几方面发挥作用： •稀释造影剂浓度：适当的水化可以增加尿液的流速和排泄量，从而稀释体内的造影剂浓度，减少其对肾脏的损害。 •保护肾小管细胞：水化可以通过增加尿液量，减少造影剂在肾小管内的停留时间，减少对肾小管细胞的损伤。 •促进尿液排泄：水化可以增加尿液产生，加速代谢产物的排泄，减少对肾脏的负担。
水化方案的制定 水化方案的制定应根据患者的具体情况来确定，包括患者的年龄、性别、体重、肾功能状况和是否有其他慢性疾病等。以下是一个常用的水化方案示例：步骤1：事前水化 在进行造影检查前的24小时内，患者应增加饮水量，以尽可能提高患者的尿 液排泄量。一般建议的饮水量为正常饮水量的两倍，但应根据患者的肾功能和整体健康状况进行调整。 步骤2：造影剂使用前水化 在进行造影检查前的2小时内，患者应饮用适量的水或生理盐水，以提高尿 液排泄量。具体饮水量的建议如下： •患者体重≤70kg：饮水量为500ml； •患者体重>70kg：饮水量为1000ml。 步骤3：造影剂使用后水化 在造影检查结束后的24小时内，患者应进一步增加饮水量，以促进尿液排泄。一般建议的饮水量为正常饮水量的1.5倍至2倍，但应根据患者的个体差异进行调整。
联用维生素C和水化疗法预防造影剂所致肾病的效果评析
联用维生素C和水化疗法预防造影剂所 致肾病的效果评析 【摘要】目的：探究在预防造影剂所致肾病时联用维生素C和水化疗法的效果。方法：选择2020年1月-2020年12月间290例在我院进行冠状动脉造影检 查或冠脉介入治疗的患者进行研究，按照治疗方式差异性将患者平分为对照组 （采用水化治疗）和观察组（水化和维生素C治疗），对比预防效果。结果：肾 小球过滤率和血肌酐水平方面：观察组患者显著低于对照组，差异明显 （P<0.05）；造影剂肾病发病率方面：观察组患者发病率低于对照组，差异明显（P<0.05）。结论：预防造影剂所致肾病时联用维生素C和水化疗法具有较好效果，可以推广。 【关键词】造影剂肾病；维生素C；水化 近年来，造影剂肾病(CIN)已成为医源性肾功能不全的主要原因之一，欧洲 泌尿生殖放射学会将其定义为：在无其他诱因情况下，应用碘造影剂后72小时 内血清肌酐水平升高于26.5 μmol/l (0.3mg/dl)或较基线水平升高1.5倍以上[1]。随着造影剂在放射诊断和介入治疗领域的广泛应用，CIN的发病率呈上升趋势。目前临床上针对造影剂肾病的主要处理策略为预防为主，确切的治疗手段有限。防治手段主要包括风险评估、合理使用造影剂、水化疗法、药物预防等，其 中水化疗法为普遍认可有效的预防措施，药物预防包括他汀类药物、血管扩张剂、抗氧化剂等[2]。本研究探讨分析了联用维生素C和水化疗法在预防造影剂肾病方 面的临床效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2020年1月-2020年12月间180例在我院进行冠状动脉造影检查和或 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者进行研究，按照治疗方式差异性将患者为
冠状动脉介入术前后水化护理对造影剂肾病的防治
冠状动脉介入术前后水化护理对造影剂肾病的防治随着现代造影技术、介入诊断和治疗的广泛开展，造影剂的应用随之增多， 造影剂肾病（Contrast Associated Nephropathy，CAN）日益受到肾病工作者的关注，CAN指使用造影剂后2～3 d引起的急性肾功能损害。据统计，CAN已成为当前医院获得性急性肾功能衰竭的第3位病因和药物性急性肾功能衰竭的第2位病因。针对CAN可能的发生机制，目前被广泛接受的有效减少CAN发生率的有效措施就是水化治疗。在水化的选择和应用方式上仍存在争议，但临床多选用手术前后口服补液、静脉输注补液综合性防治方案，多次研究表明，充分水化可以显著降低CAN发生率，充分水化是围手术期CAN的基本预防方案，值得临床推广应用。 标签：冠状动脉介入术；水化；造影剂；造影剂肾病；护理 随着目前冠状动脉造影和（或）介入治疗的广泛开展，以及计算机断层摄影技术的普遍应用，造影剂（又称对比剂，contrast media）的应用也越来越广泛。造影剂不断改良，其趋势是由离子型向等渗性、低渗性非离子型过渡，虽然非离子造影剂对肾功能正常患者有较小的损害，但如合并有、肾功能不全、高血压、糖尿病、等多种危险因素，肾功能损害明显增加[1]。同时伴随人口老龄化进程的加快，据统计，造影剂肾病发生率逐年增加，目前已上升至医源性肾损害的第3位和药物性急性肾功能衰竭第2位。在预防造影剂肾损害方面，水化在围手术期积极预防CAN的发生具有重要意义。 1 水化护理的目的 造影剂的渗透压要高于人体血浆的渗透压，因此患者在注造影剂后，自身血浆的渗透压也会随之增加。为了保证患者稳定的渗透压，不被因注入造影剂影响，需对人体进行补水。造影前后都需补水，造影前补水能够通过体内水分的增加达到稳定渗透压的目的，并降低脱水的几率；造影后补水主要作用为利尿，以便造影剂能够尽快的从人体排出。 CAN多表现为非少尿型，肾小球滤过率、尿浓缩功能受到影响。水化护理可对抗RAS系统，减轻球管反射，降低造影剂在血液中的浓度从而减缓肾脏血管的收缩，增加尿量减轻肾小管的阻塞、减少缩血管物质的生成，减轻肾脏髓质的缺血，而且还可以直接减轻造影剂对肾小管细胞的毒性。 有些患者手术前后禁食、禁饮时间过长，体内水分及盐分均有减少，血球压积增加，血液浓缩细胞外液量减少，导致血容量不足，易发生低血压[2]。充足的水分是保证循环血容量的重要方法。 2 护理 2.1 术前充分评估危险因素 行冠脉造影介入术前，对患者做全面详细的危险评估。术前进行严格筛查，将伴有高龄、肾功能不全、高血压、糖尿病、充血性心力衰竭、脱水等心血管患者列入易诱发造影剂肾病的高危人群。根据病情所需严格制定、执行水化，尽量选择低渗性非离子型造影剂。 2.2 水化方法 术后补液的总量要结合患者的年龄、体重、尿量、尿比重以及心肾功能做具体化的调整，24 h总量以2 000-3 000 mL为宜[3]。 2.2.1 口服补液强调饮水的重要性，在无不适的情况下指导患者术前6 h
造影剂后急性肾损伤(PC-AKI)防治精要(2020)
造影剂后急性肾损伤（PC-AKI）防治精要（2020） 编者按：新版（2018版）欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）造影剂指南采用造影剂后的急性肾损伤（Post-contrast Acute Kidney Injury，PC-AKI）取代原先的造影剂肾病（Contrast-induced Nephropathy，CIN），当前名称不统一，也有造影剂相关急性肾损伤（Contrast-associated acute kidney injury，CA-AKI）一说，本文采用前者。 按照ESUR标准，排除其他原因所致肾损伤的前提下,经血管内使用造影剂3d内,血肌酐水平较基础值升高25%或44μmol/L以上。这一标准与我国稍有差异：应用造影剂后48小时内血清肌酐水平升高0.5mg/dl（44.2umol/L）或比基础值升高25％。 PC-AKI具体发病机制尚不清楚，这里不深入探讨，但有相关研究报道提示原有肾功能不全、代谢性疾病（高血压、高血脂、高血糖等）、心血管疾病（高血压、心衰、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病等）、有效血容量不足、造影剂、肾毒性药物（利尿剂、氨基糖苷类药物、顺铂、两性霉素、环孢霉素A、非甾体类抗炎药等）、高龄、贫血、使用主动脉内气囊反搏（IABP）等是危险因素。 受基础疾病、研究因素、介入因素及预防措施等的影响,PC-AKI发生率异质性较大，在我国，医院获得性AKI患者PC-AKI发生率为9.1%，已成为位列低灌注及药物性肾损伤之后的引起院内急性肾损伤的第三大原因，PCI后PC-AKI发生率为10%~15%,在合并多种危险因素的高危人群中PC-AKI发生率可高达50%。 危险分层 首先就要对PC-AKI进行危险分层，Mehran等于2004年提出PCI术后PC-AKI的简易评分,被广泛应用于临床实践，评分具体如下： ◆低血压5分(收缩压<80mmHg,持续至少1h,在造影后24h内需要使用血管活性药物或动 脉球囊反搏); ◆主动脉内球囊反搏5分; ◆充血性心衰5分[NYHA心功能分级Ⅲ/Ⅳ和(或)肺水肿病史]; ◆年龄>75岁4分; ◆贫血3分; ◆糖尿病3分; ◆造影剂用量每100ml计1分; ◆血Scr>1.5mg/dl计4分; ◆40ml·min-1·1.73m-2≤eGFR<60ml·min-1·1.73m-2计2分, ◆20ml·min-1·1.73m-2≤eGFR<40ml·min-1·1.73m-2计4分 ◆eGFR<20ml·min-1·1.73m-2计6分。
水化联合小剂量多巴胺预防造影剂肾病的研究
水化联合小剂量多巴胺预防造影剂肾病的研究 摘要】目的：探讨介入检查和治疗过程中水化联合小剂量多巴胺对造影剂肾病 的预防作用。方法：选择我院140例于2008年3月---2008年9月接受冠状动脉 造影检查或者治疗的患者，将其随机分为水化联合小剂量多巴胺研究组和水化治 疗对照组。在水化治疗的基础上，研究组同时给予小剂量多巴胺（2ug/kg/min）。检测所有患者术前、术后第2天、第3天血清肌酐的水平。结果：研究组有3例（4.29%）发生造影剂肾病，对照组有11例（15.7%）。两组比较差异有统计学 意义。结论：与单纯水化治疗相比，水化联合小剂量多巴胺可更显著的减少造影 剂对肾功能的损害，对造影剂肾病的发生有一定的预防保护作用。 【关键词】冠状动脉介入检查治疗水化小剂量多巴胺造影剂肾病 【Abstract】 Objective: To study the prevention of strengthened rehydration combine to low-dose dopamine therapy to patients with cardiovascular vessel disease from contrast—induced nephropathy(CIN) after the interventional therapy．Methods：Totally 140 patients who received coronary angiography from March 2008 to September 2008 were randomly divided into two groups in this study: the hydration combined to low dose dopamine group and the control group．On the basis of hydration therapy, the treated group was received strengthened hydration combine to low-dose dopamine (2ug/kg/min) treatment. The levels of serum creatinine were measured before and 2，3 days after percutaneous coronary intervention．Result：There were 3 cases (4.29%) of contrast induced nephropathy in the hydration combine to low-dose dopamine group as compared to 11 cases（15.7%） in the control group，which had significant difference(P<0．05)．Conclusions：The strengthened hydration combine to low-dose dopamine therapy can effectively prevent from contrast—induced nephropathy，and have some preventive and protective value to patients with CIN． Key words Percutaneous coronary intervention； Hydration；Low-dose dopamine；Contrast—induced nephropathy 随着冠状动脉介入诊断和治疗在临床上应用日益增多，造影剂的使用也越来 越广泛。同时随着人口老龄化和人们生活方式的改变，临床上行冠脉介入检查和 治疗的患者中多伴有造影剂肾病的一种或者多种危险因素，随之而来的造影剂肾 病也逐渐增多。造影剂肾病已成为当前医源性肾衰竭的第三位原因【1】。目前，水化疗法预防造影剂肾病的发生已经得到专家们的认同【2】，而小剂量多巴胺 是否能够减少造影剂肾病的发生，临床上并没有一致的评价。本研究旨在探讨水 化联合小剂量多巴胺对接受介入诊疗患者造影剂肾病的发生是否具有预防保护作用。 1 资料与方法 1．1纳入对象选择2008年3月一2008年9月我院行CAG或CAG+PCI的住 院患者140例为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组70例。术中均应用 造影剂碘普罗胺370。排除标准：(1)肾功能不全（血肌酐>132 umol／L）；(2)低 血压、心功能不全患者；（3）外周血管疾病患者；(4)严重肝功能不全患者。 1．2 治疗方案两组均在应用造影剂前6小时及后12小时静脉滴注0.9％氯化钠溶液(1ml/kg/h)行水化治疗。研究组在行水化治疗的同时给予小剂量多巴胺 （2ug/kg/min）静脉泵入。补液时严密观察患者血压、心率及心功能变化，防止 补液过快造成患者急性心功能不全。
不同水化方案预防造影剂肾病的研究进展
不同水化方案预防造影剂肾病的研究进展 随着医学水平的不断提高，借助造影剂的影像检查以及介入诊疗技术在临床上广泛应用，造影剂肾病的发生率随之不断增加，据研究其已成为院内获得性急性肾衰竭的第三大原因[1]，水化治疗是临床上使用最早、目前普遍接受的有效减少造影剂肾病发生率的方法[2]，近年来临床上采用的水化方法有口服水化和静脉补液水化，但不同水化方案预防效果存在差异，为了更好地预防造影剂肾病的发生，需要我们不断探索。 造影剂肾病；水化；预防 R473 1004-7484（2022）03-01280-02 造影剂肾病（contrast—induced nephropathy，CIN）是含碘造影剂应用过程的重要并发症之一[3]，使用造影剂后2～3 d血肌酐（Cr）与基线值相比上升0.5 mg/dl或25%以上并除外其他肾脏损害因素的急性肾功能损害性疾病[4] ，目前，造影剂肾病的发生不仅会严重影响患者的临床预后，而且会延长患者的住院时间、增加患者的医疗费用，因此积极防治造影剂肾病具有重要的现实意义。水化治疗是临床上广泛应用的有效减少造影剂肾病的方法，通过查阅国内外的相关文献，就不同水化方案预防造影剂肾病的研究进展作一综述。
1 造影剂肾病的发生率和临床表现 造影剂肾病（ contrast induced nephropathy，CIN）是使用碘化造影剂后常见的严重并发症[5]. 据国外数据统计，整体人群中造影剂肾病的发病率为1% ～ 2%，而冠心病患者接受PCI 术后CIN 发生率为10% ～ 20%，高危患者更是高达30%～ 40%[6]。国内研究报道中，也得出相似结论。常文雄等[7]研究显示，冠心病患者冠状动脉术后CIN 发生率为10.83%，而朱志勇等[8]对有肾功能不全的患者冠状动脉术后CIN 发生率为23.08%。临床通常表现为非少尿型急性肾功能衰竭，糖尿病、肾功能不全的患者可能表现为少尿型急性肾功能衰竭。肾小球病变不明显[9]。 2 CIN的影响因素及发病机制 2.1 影响因素 2.1.1 与造影剂相关的影响因素与造影剂相关的影响包括渗透压、粘滞度、剂量、频率、注射途径等，但渗透压影响最为关键。多项临床研究表明，使用高渗造影剂和低渗造影剂在肾功能正常患者，CIN发病率无明显差异；而在高危人群高渗造影剂组，CIN发病率为27%，低渗造影剂组则为 12%[10]，2022年公布的瑞典注册试验对接受心脏介入的55000多例患者进行跟踪随访发现，使用非离子型等渗造影剂患者组，肾功能衰竭的发生率为低渗造影剂组的近3倍，其中
碱化尿液加水化疗法对轻度肾功能不全患者造影剂性肾损害的影响
碱化尿液加水化疗法对轻度肾功能不全患者造影剂性肾损害的影响【关键词】碱化尿液加水化疗法;轻度肾功能不全患者造影剂性肾损害;影响 目前,在预防造影剂肾损害方面,水化疗法能够从一定程度上降低造影剂肾病的发生率,但是并不能完全避免。多数肾功能不全的患者常伴有尿酸升高,而后者往往会加重肾脏损害。本研究拟使用碱化尿液加水化治疗的方法干预,观察是否能预防或减轻轻度肾功能不全患者的造影剂性肾脏损害。 1.资料与方法 入选2009年4月～2010年3月在我院心内科住院的肾功能轻度受损(94umol/L0.05),具有可比性。 常规水化治疗是指在冠状动脉造影术前5小时静脉滴注生理盐水500ml(100ml/h),术后静脉滴注生理盐水1000ml(100ml/h);碱化尿液加水化治疗是指术前3天至术后3天口服碳酸氢钠1gtid,其他与常规水化治疗相同。分别测定造影前1天及造影后3天血肌酐、尿酸水平及尿液pH值。采用SPSS11.5软件进行统计分析。组间、组内比较分别用t检验和方差分析,P<0.05为有统计学差异。 2.结果(如下表) 造影前 常规组碱化组造影后3天常规组碱化组 肌酐(umol/L)127.5±10.28129.6±11.37137.3±8.13129.5±8.24 尿酸(umol/L)401.7±40.65375.5±30.74398.7±44.35366.3±29.81 尿pH值6.3±1.036.9±1.096.4±1.086.5±1.03 两组患者肌酐水平较造影前均有轻度升高,但每一个患者升高幅度未超过25%,无患者发生造影剂肾病。 两组患者在冠脉造影前后均未发生心力衰竭及其他不良反应。造影前两组肌酐比较无统计学差异;而尿酸及尿pH值有统计学差异,碱化尿液组尿酸值较常规水化组低(t=2.44,P<0.05),尿液pH值较常规水化组高(t=3.09,P<0.05)。两组造影后第3天肌酐、尿酸及尿pH值均有统计学差异,碱化组肌酐较常规组平均降低7.2士 1.83umol/L(t=6.44,P<0.01);碱化组尿酸较常规组平均降低36.2士9.68umol/L(t=3.04,P<0.05);碱化组尿pH值较常规组平均升高1.1±0.25(t=4.13,P<0.05)。
碳酸氢钠水化预防心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后发生造影剂肾病分析
碳酸氢钠水化预防心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后发生造 影剂肾病分析 谢刚;曹树军;张银;胡硕强;王峙峰 【期刊名称】《解放军医学院学报》 【年(卷),期】2015(036)007 【摘要】目的评价标准碳酸氢钠水化方案是否能有效降低ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）急诊经皮冠状动脉介 入术（percutaneous coronary interventions,PCI）后造影剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN）的发生率。方法连续入选2013年10月1日-2014年10月1日首都医科大学大兴医院心血管内科监护室收治的以急诊PCI为初始再灌注策略的STEMI患者87例。随机分为碳酸氢钠水化组（SB组）和对照组（NSB组）。两组均在就诊即刻、急诊PCI术后24 h、48 h及72 h测定血肌酐、血钾、N末端-脑利钠肽前体（NT-pro BNP）、动脉血p H值及动脉血标准碳酸 氢盐浓度,计算相应肾小球滤过率估算值。急诊PCI术后72 h统计两组CIN、低钾血症、代谢性碱中毒的发生率。结果 43例纳入SB组,剩余44例纳入NSB组。 SB组1.4%碳酸氢钠溶液平均用量为（583.2±87.7）ml,急诊PCI术中两组造影剂用量差异无统计学意义[SB：（237±95）ml vs NSB：（249±102）ml,P〉0.05],急诊PCI术后72 h内CIN发生率显著低于NSB组（4.7%vs 22.7%,P〈0.05）, 两组NT-pro BNP峰值[SB：（1 275.3±116.9）pg/ml vs NSB：（1 238.9±135.4）pg/ml,P〉0.05]及低钾血症发生率（SB：14.0%vs NSB：9.1%,P〉0.05）、代谢性碱中毒发生率（SB：11.6%vs NSB：6.8%,P〉0.05）差异无统计学意义。结论应用指南推荐的标准碳酸氢钠水化方案,能有效减少STEMI患者急诊
急诊PCI术后口服水化治疗预防造影剂肾病的水化用量选择与临床效果研究
急诊PCI术后口服水化治疗预防造影剂肾病的水化用量选择 与临床效果研究 黄嘉熙;林丽霞;伍丹丹;詹晓燕;杨轶;陈壁铭 【摘要】目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后口服水化治疗预防造影剂肾病的水化用量选择及临床应用效果.方法选取2015年7月～2018年4月我院接收的急性心肌梗死行急诊PCI患者150例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各75例.对照组实施术后6h常规口服水化剂量(1ml/kg/h).观察组实施术后6h强化口服水化剂量(3ml/kg/h).于术前、术后24h、48h、72h观察血肌酐与尿素氮变化情况,临床治疗效果及造影剂肾病发生率.结果两组术前血肌酐值与尿素氮值比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术后血肌酐值与尿素氮值比较差异有统计学意义(P<0.05).两组术后造影剂肾病发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05).结论对急诊PCI术后患者实施口服水化治疗方式,能够安全有效实现对血肌酐和尿素氮的控制.而实施强化口服水化剂量 (3ml/kg/h)在降低患者造影剂肾病发生率方面更优于常规口服水化剂量 (1ml/kg/h),对于提高临床治疗效果具有重要的作用,应用价值突出. 【期刊名称】《临床护理杂志》 【年(卷),期】2019(018)002 【总页数】4页(P2-5) 【关键词】经皮冠状动脉介入治疗;造影剂肾病;水化治疗 【作者】黄嘉熙;林丽霞;伍丹丹;詹晓燕;杨轶;陈壁铭
【作者单位】510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所广州;510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所广 州;510080 广州中医药大学第一附属医院广州;510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所广州;510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所广州;510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所广州 【正文语种】中文 【中图分类】R541.4;R692.5 近年来，随着人们生活方式的转变，急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者日益增多[1]。在急诊PCI中，为增强影像观察效果通常会选择注入一定剂量的造影剂。但造影剂注入的剂量与患者病情、术者观察结果等相关，而造影剂的过多使用，可在一定程度上增加造影剂肾病的风险。造影剂肾病对患者的生活质量和生命安全均具有一定的影响。使用造影剂后可能导致患者的血肌酐上升，引发造影剂肾病[2，3]。目前，临床中对于造影剂肾病的预防，一般采用静脉水化疗法，而口服水化疗法在使用方法、剂量、时间等方面未明确的规定。为进一步明确口服水化疗法对造影剂肾病的预防效果，不同的口服水化用量选择对预防造影剂肾病的差异性，本研究选取150例患者加以探究，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年7月～2018年4月我院接收的急性心肌梗死行急诊PCI患者150例为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均行急诊PCI；(2)患者及家属均签订协议，知晓本次分组方式，认可本次研究。排除标准：(1)其他严重肝肾功能障碍、精神
造影剂肾病研究进展(完整版)
造影剂肾病研究进展(完整版) 随着现代医学科学的发展和不断进步，CT增强造影和各种介入诊疗操作广泛开展和应用于临床，使碘造影剂的使用日益增多，由此引起的造影剂肾病(contrast－induced nephropathy, CIN) 发病率不断升高[1]。CIN 的发生将增加心血管及肾脏等不良事件发生率，延长住院时间，增加住院费用，严重影响患者预后及增加死亡率[2]。CIN已成为继肾灌注不足和肾毒性药物之后，引起医院获得性肾损害的第三大常见原因。相关研究报道，CIN 发病率在0.3％～14.5％，高危人群可高达50％。 CIN的诊断目前尚无统一标准，一般认为，血管内注射造影剂后48－72小时内，血肌酐（Scr）绝对值升高>44.2 umol／L或较基础值上升>25％或肌酐清除率（Ccr）较基础值下降>25％，并排除其他引起肾损害的因素[3]。2005年欧洲泌尿生殖放射学会的造影剂指南指出，应用血管造影剂3d内出现血清肌酐较基础水平升高25％。或较基础水平升高44umoI／L的肾功能损害，并除外其他原因所致者，诊断为造影剂肾病。 碘造影剂已广泛应用于临床作为诊疗疾病的重要手段，造影剂肾病的危险因素包括基础肾功能减低、糖尿病、造影剂种类及造影剂使用量、近期使用肾毒性药物、高龄、心功能不全、高血压、血压低、贫血等因素[4]。
本文将从造影剂肾病的发病机制、早期标志物、预防和治疗等方面做一综述。 1 造影剂肾病的发病机制 CIN的发病机制复杂，已有研究证明可能和下列因素相关。 1.1 肾脏血流动力学改变 肾髓质新陈代谢活跃，对缺血缺氧想到敏感，造影剂进入肾血管后出现“两相效应”，即先出现短暂的血管扩张，随后血管收缩痉挛，肾内血流重新分布，出现肾皮质从肾髓质“盗血”现象，肾髓质中血液流速减低，红细胞聚集，携氧能力下降，肾髓质需氧与供氧失平衡，出现缺血缺氧损伤，且髓袢升支粗段对缺血缺氧最敏感，导致肾髓质缺血缺氧性损伤[5]，同时造影剂的高渗性引起渗透性利尿，加重髓质钠水转运负荷和增加髓质能量代谢，从而加重缺血缺氧［6］，造影剂的高粘滞性可减慢肾脏血流速度，肾血流降低，加剧肾髓质缺血损伤。 1.2 肾小管直接毒性作用和堵塞 造影剂的直接毒性作用可引起肾小管上皮细胞弥漫的空泡变性、凋亡、
不同口服水化护理对冠心病患者PCI术后CIN的预防效果分析
不同口服水化护理对冠心病患者PCI术后CIN 的预防效果分析
【摘要】目的观察应用不同口服水化护理方法对冠心病患者PCI术后发生肾损伤的预防效果。方法对临床上冠心病患者行PCI治疗的患者160例，随机分为常规饮水组（对照组）80例，短期强化（治疗组）80例，比较两组间发生CIN的统计学差异。结果治疗组总发生率为 6.25％，对照组发生率为13.7％，2组比较有显著性差异(P<0.05)；结 论临床护理干预可显著降低冠心病合并高血压患者术后CIN的发生系。 【关键词】口服水化；CIN；护理干预 造影剂肾病（CIN）是指血管内注射造影剂72小时内血清肌酐上升超过44.2umol/L或者较基础值增加25%[1]，由此引起的对比剂肾病是医院内获得性急性肾功能不全第三位的最常见原因 [2]，且 CIN 发生与心血管介入患者长期不良事件密切相关。CIN 使冠心病患者在住院期间的全因死亡率和心源性死亡率增加，这可能部分逆转了PCI术改善生存率的益处[3]。国内外目前公认的能有效预防CIN发生的方法还是主要集中在水化治疗方面。我们在2016-2017年对我院心内科160例冠心病PCI患者采用不同水化护理方法预防CIN，取得良好效果，报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料：选择我院2016-2017年心内科160例冠心病PCI患者采用不同水化护理方法患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组80例，男59例，女21例；年龄32～86岁。对照组80例，男66例，女14例；年龄18～84岁。2组性别、年龄、血压，术前肾功能，心功能等均无显著性差异(P均>0．05)，具有可比性。 1．2 方法：1. 对临床上冠心病合患者行PCI治疗的患者160例随机分为两组，各80例：①统一使用温开水作为水化液；②统一发放有刻度的饮水杯及量杯，③短期强化（治疗）组术后 3 h 定时、定量饮水：指导患者在术后 3 h 内每小时饮水500ml；自由饮水（对照）组术后回房指导患者开始饮水，1500ml温开水在12小时内全部喝完，鼓励患者尽早尽可能多饮水；④常规记录患者的基线资料（性别、年龄、血压、肌酐、左心室射血分数），两组患者要求基线资料无统计学差异。2. 记录两组术后3小时尿量及血压，24小时和72小时的尿素氮、肌酐。3.记录两组患者发生CIN例数和比例。比较两组间发生CIN的
口服水化护理对冠心病患者行PCI术后并发对比剂肾病的效果分析
口服水化护理对冠心病患者行PCI术后并发对比剂肾病的效果分析 目的探讨口服水化护理对冠心病患者行PCI术后并发对比剂肾病的效果分析，从而为临床提供有效的降低对比剂肾病的方法。方法选取2016年～2017年我院心内科收治的冠心病患者162例作为研究对象，根据随机分组法将其分为对照组与观察组，各81例，在对照组基础上予以口服水化治疗；观察两组患者术后发生对比剂肾病的发生情况。结果观察组患者在PCI术后对比剂肾病的发生率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论口服水化护理可明显降低冠心病患者行PCI术后并发对比剂肾病的发生，值得临床广泛推广。 标签：冠心病；口服水化；对比剂肾病；PCI 在冠心病治疗中，除药物治疗外，冠脈造影及冠状动脉支架植入（PCI）介入治疗占据重要地位。目前PCI技术日趋成熟，在临床中广泛使用，但术中需要使用大剂量含碘对比剂，对肾功能造成直接损害，出现对比剂肾病（contrast-inducednephropathy，CIN）或对比剂诱导的急性肾损伤（contrastinducedacutekidneyinjuryCI-AKI）的风险亦升高，造影剂肾病（CIN）是指血管内注射造影剂72 h内血清肌酐上升超过44.2 umol/L或者较基础值增加25%，由此引起的对比剂肾病是医院内获得性急性肾功能不全第三位的最常见原因，且CIN发生与心血管介入患者长期不良事件密切相关。目前针对CIN的发生尚无有效的方法来根治，很多研究多表明，口服水化疗法可降低CIN的发生。因此我们需要寻求一种合适的水化方法来降低CIN的发生，本研究；探讨口服水化法对冠心病患者行PCI术后并发对比剂肾病的效果分析，从而为临床提供有效的降低对比剂肾病的方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年～2017年南京市高淳人民医院心内科收治的冠心病患者162例作为研究对象，根据随机分组法将其分为对照组与观察组，各81例。观察两组患者术后发生对比肾病的发生情况。冠心病的诊断均符合WHO相应的诊断标准。其中，观察组男60例，女21例，年龄37～87岁。对照组男58例，女23例，年龄39～79岁。两组患者在年龄、性别、心功能，肝功能、肾功能等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。所以患者均签署知情同意书并经医院伦理委员会审批。 1.2 方法 对照组：在常规健康宣教，药物、饮食，饮水指导等。观察组：①统一使用温开水作为饮水液体；②统一发放有刻度的饮水杯及量杯，③口服水化组PCI 术后定时、定量饮水：术后4 h内每小时饮水400 mL。
水化治疗对老年患者冠状动脉介入诊疗术后肾功能的影响
水化治疗对老年患者冠状动脉介入诊疗术后肾功能的影响 目的探讨在冠状动脉造影术和（或）介入术（以下简称CAG±PCI术）的术前预防性水化治疗对老年患者术后肾脏功能的影响。方法选择我院2010年12月～2013年6月所收治的150例接受CAG±PCI术的高龄患者（年龄≥75岁）的临床资料，随机分为水化组及对照组，其中水化组77例，对照组73例。所有患者均在术前、术后第3天、术后第5天进行检测血肌酐水平，观察两组患者术前术后血肌酐水平变化的情况。两组患者CAG±PCI术前血肌酐水平正常。两组患者CAG±PCI术前血肌酐水平以及肌酐清除率无明显差异（P>0.05）。两组患者CAG±PCI术中造影剂用量无明显差异（P>0.05）。结果水化组术后发生造影剂肾病（CIN）6例，发生率为7.79%;对照组术后发生造影剂肾病（CIN）17例，发生率为23.29%;水化组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年冠心病行CAG±PCI术的患者是CIN的高危人群，水化治疗能够减少造影剂对肾脏的影响，保护肾脏功能，从而降低CIN的发生率。 [Abstract] Objective To investigate the effects on postoperative renal function in elderly patients with coronary angiography and / or intervention （hereinafter referred to as CAG±PCI patients）preoperative prophylactic hydration therapy. Methods 150 cases of elderly patients （age≥75 y ears）treated in our hospital from December 2010 to June 2013 150 received CAG±PCI surgery were randomLy divided into a hydration group and a control group，with 77 cases in the hydration group and 73 cases in the control group. The serum creatinine levels of all patients in the preoperative and postoperative first three days，postoperative the fifth days were detected，preoperative or postoperative serum creatinine levels of the two groups of patients were observed. The CAG±PCI preoperative serum creatinine levels of the two groups of patients were normal. The CAG±PCI preoperative serum creatinine levels and creatinine clearance between the two groups had no significant difference （P>0.05）. The CAG±PCI intraoperative contrast agent of the two groups was no significant difference （P>0.05）. Results It was happened 6 people with postoperative contrast-induced nephropathy （CIN）in the hydration group，with the rate 7.79%; there were 17 patients being contrast-induced nephropathy （CIN），the rate was 23.29%; the hydration group was significantly lower than the control group，with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Elderly CAG±PCI postoperative with coronary heart is high risk of CIN，hydration therapy can reduce the impact of contrast agent on the kidneys，protect kidney function，thereby reducing the incidence of CIN. [Key words] Hydration therapy; Coronary artery disease; Elderly patients; Coronary angiography; Kidney function随着医疗技术的发展，冠状动脉介入手术（PCI）及造影术在我国得到较好的推广使用，为广大患者提供了新的诊疗手段[1]，大大改善了患者预后，并提高其生活质量，而PCI应用的增加使得造影剂肾病（CIN）的发病人数逐渐增多。根据相关研究表明，CIN已成为医源性急性肾衰竭的第3位原因，严重威胁着患者的生命。因此积极预防减少其发生有着重