电解质紊乱和药物影响的心电图的表现
电解质紊乱和药物影响的心电图的表现
（一）电解紊乱电解质紊乱（electrolytes disturbance）是指血清电解质浓度的增高与降低，无论增高降低都会影响心肌的除极与复极及激动传导异常，并可反映在心高与降低，无论增高或降低都会影响心肌的除极与复极及激动传导异常，并可反映在心电图上。需要强调，心电图虽有助于电解质紊乱的诊断，但由于受其它因索的影响，心电图改变与血清中电解质水平并不完全一致。如同时存在各种电解质紊乱时又可互相影响，加重或抵消心电图改变。故应密切结合病史和临床表现进行判渐。
1 .高血钾（hyperkalemia）细胞外血钾浓度超过
5 .5mmol/L，致使Q-T间期缩短和T 波高耸，基底部变窄；血清钾＞
6 . 5 mmol/ L 时，QRS波群增宽，P-R 及Q-T 间期延长，R 波电压降低及S 波加深，S-T 段压低。当血清钾增高＞，7mmol/L，QRS 波群进一步增宽，P-R 及Q-T 间期进一步延长；P 波增宽，振幅减低，甚至消失，有时实际上窦房结仍在发出激动，沿3 个结间束经房室交界区传入心室，因心房肌受抑制而无P 波。称之为"窦室传导"，高血钾的最后阶段，宽大的QRS 波甚至与T 波融合呈正弦波。高血钾可引起室性心动过速、心室扑动或颤动，甚至心脏停搏。高血钾时引起的心电图变化示意图见图4-1-73 。
2 .低血钾（hypokalemia）典型改变为S-T段压低，T 波低
平或倒置和u 波增高（u 波＞o .lmV或u / T > 1 或T-u 融合、双峰），Q-T 间期一般正常或轻度延长，表现为Q-T-u 间期延长。低血钾明显时，可使QRS 波群时限延长，P 波振幅增高。低血钾可引起房性心动过速、室性异位搏动及室性心动过速、室内传导阻滞、以及房室传导阻滞等各种心律失常。低血钾时引起的心电图变化示意图见图4-1-74 。
3 .高血钙和低血钙高血钙的主要改变为S-T段缩短或消失，Q-T 间期缩短。严重高血钙（例如快速静注钙剂时），可发生窦性静止、窦房阻滞、室性期前收缩、阵发性室性心动过速等。低血钙的主要改变为S-T 段明显延长、Q-T 间期延长、直立T 波变窄、低平或倒置，一般很少发生心律失常。
（二）药物影响
1 .洋地黄对心电图的影响（l ）洋地黄效应（digitalis effect）：洋地黄直接作用于心室肌，使动作电位的
2 位相缩短以至消失，并减少
3 位相坡度，因而动作电位时程缩短，引起心电图特征性表现：①S-T 段下垂型压低；②T 波低平、双向或倒置，双向T 波往往是初始部分倒置，终末部分直立变窄，ST-T 呈"鱼钩刑"；
③Q-T 间期缩短。上述心电图表现常为已经接受洋地黄治疗的标志，即所谓洋地黄效应（图4-1-75）。
（2 ）洋地黄中毒（digitalis toxicity）：洋地黄中毒患者可以有胃肠道症状和神经系统症状，但出现各种心律失常是洋地黄中毒的主要表现。常见的心律失常有：频发性（二联律或三联律）及
多源性室性期前收缩，严重时可出现室性心动过速（特别是双向性心动过速），甚至室颤。交界性心动过速伴房室脱节，房性心动过速伴不同比例的房室传导阻滞也是常见的洋地黄中毒表现。还可出现房室传导阻滞，当出现二度或三度房室传导阻滞时，则是洋地黄严重中毒表现。另外也可发生窦房阻滞伴交界性逸搏或窦性静止、心房扑动、心房颤动等。考试大网站整理
2 .奎尼丁奎尼丁属IA类抗心律失常药物，并且对心电图有较明显作用。奎尼丁治疗剂量时的心电图表现：①Q-T 间期延长；
⑧T 波低平或倒置；③u 波增高；④P 波稍宽可有切迹，P-R 间期稍延长。奎尼丁中毒时的心电图表现：①Q-T 间期明显延长；②QRS时限明显延长（用药过程中，QRS 时限不应超过原来的25 % ，如达到50 ％应立即停药）；③各种程度的房室传导阻滞，以及窦性心动过缓、窦性静止或窦房限滞；④各种室性心律失常，严重时发生扭转型室性心动过速，甚至室颤引起晕厥和突然死亡。
3 .其它药物，如胺碘酮及索它洛尔等也可使心电图Q-T 间期延长。
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心电图检查和意义
教案（课时计划）
一、概述 ㈠心电图的基本知识 1、心电图：心电图是心肌产生电位变化的体表记录。 心电图（Electrocardiogram）心脏在收缩之前先有生物电活动，所产生的动作电流可经体内组织传导至体表各部。如果在两个体表部位放臵电极板，用导线连接至心电图机，就可描记出心脏生物电活动的曲线，此即心电图。 2、心电图功能：心电图主要反映心脏的电学活动。 ⑴对各种心律失常作出判断，明确显示心肌受损，供血和坏死现象。 ⑵观察某些药物在应用过程中对心肌的影响，及对心律失常治疗的效果。 ⑶观察某些民解质紊乱所引起的心电图变化及作为治疗的参考资料。 3、心电图缺点：对心脏功能状态及代偿情况不能直接显示。必须结合临床资料综合分析，才能更发好地发挥其辅助临床诊断作用。 ㈡心电发生的原理 现代心脏电生理学的深入发展为临床心电学的研究奠定了理论基础。心肌细胞电生理研究指出： 1、静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。 2、当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激（阈刺激）时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起膜内外正、负离子流动（主要是钠离子内流），使细胞内外正负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电 此时若将检测电极臵于体表一定位臵，可测得一定的电位变化。于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波；而于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化（repolarization），从而就单个心肌细胞而言，出现与除极数量相等而方向相反的电位变化。 ㈢正常心电图（ECG） 1、正常心电活动起源于窦房结，沿心脏的特殊传导系统的通道下传（窦房结、结间束、房间束、房室结、房室束或希氏束、左束支、右束支、Purkinge纤维网所构成），先后引起心房和心室的兴奋，此在心电图上可呈现一系列形，称为P、Q、R、S、T以及V波。 ⑴最早出现的是幅度最小的P波，反映心房的除极过程。 ⑵P－R段（实为P－Q段，传统称为P－R段），反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，P 波与P－R段合计为P－R间期。始自心房开始除极，终于心室开始除极。 ⑶在房复极尚末完全结束时，随即在图上出现幅度最大的QRS波，反映心室除极的全过程。 ⑷在心电图上，ST段为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个圆钝而较大的波称T波。ST段、T波分别代表心室复极的缓慢期和快速期的心电活动。 2、探查电极与除极方向的位臵关系对心电图的影响 心肌除极时，正电位在前，负电位在后，其探查电极位臵不同，可得到不同的心电图波形。 ①探查电极迎着除极方向，出现直立波。如心电图中的R波。 ②探查电极背着除极方向，出现倒臵波。如心电图中的QS波。 ③探查电极介于除极和末除极之间，出现双向波。如心电图RS波。 二、常规心电图导联 导联就是引导心脏电流至心电图机的连接电路。目前，临床上常用的导联有以下几种： ㈠肢导联：为心电活动反映到人体额面上的导联，有双极肢导联和单极肢导联之分。包括双极肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。其电极主要安放于三个部位： 右臂（R）、左臂（L）、左腿（F） 连接此三点即成为所谓Einthoven（爱因多芬三角）
病历分析题
1.女性，50 岁。反复咳嗽、咯痰20 年，近2 天咳嗽加重，咯黄色痰。有吸烟史30 年。查体：T38℃，P101 次 /分，R28 次/分，营养中等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓无畸形，三凹征（-）。肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两肺散在哮鸣音。心界正常，A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾未触及，未见杵状指。血象：WBC：9×109/L，N：，L：，胸透示：两肺纹理多，增粗，紊乱。1、如何对该病例进行完整诊断（标答: 完整诊断：慢性支气管炎（单纯型、急性发作期）2、该病的治疗原则有哪些（1）控制感染，（2）祛痰、镇咳，（3）解痉、平喘，（4）气雾疗法; 2.男性，60 岁，因咳嗽、咯痰、喘息30 年，加重10 天，伴浮肿5 天，烦躁不安2 天入院。患者于10 天前 受凉后咳嗽、喘息加重，咯脓痰，痰量增加，失眠，当地按肺部感染治疗 5 天后未见效，患者逐渐出现嗜睡，面部及下肢浮肿，经多次利尿、强心、给氧等处理病情逐渐恶化。至入院前 1 天病人反而又轻度烦躁不安，转来本院。查体：T38℃，P120 次/分，R40 次/分，BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，胸廓饱满，呈桶状，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及细小水泡音，HR120 次/分，律齐，P2>A2，肝-颈静脉回流征（+），神经系统检查因不合作无法进行，杵状指，，下肢浮肿。辅助检查：血WBC：14×10 /L，N：，L：；X 线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影，右下肺动脉为20mm，右心室扩大；血气分析：PaCO2：75mmHg；PaO2：45mmHg，BE：+L,pH：；电解质：血钾：L; 血钠：137 mmol/L。请根据以上病例请作出完整诊断。（慢性支气管炎（喘息型）急性发作期，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病右心功能不全II 型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒电解质紊乱：低钾血症 3.患者，男性，40 岁，于4 日前出现咳嗽，少量痰液，伴低热，前天夜间突起气促，胸闷，带哮鸣音的呼吸困难， 被迫坐起，大汗，面色苍白。有哮喘病史 5 年。查体：P：120 次/分，BP：120/75mmHg，胸廓饱满，两肺满布哮鸣音。心率快，律齐。肝脾不大。胸透示双肺区透亮度增加。经吸氧、抗感染及重复多次应用氨茶碱未奏效。目前患者仍呼吸困难，唇紫绀，大汗。根据以上病例，请回答：1. 完整诊断是什么（支气管哮喘（危重哮喘）; 2. 治疗原则有哪些（标答: 治疗：氧疗与辅助通气；解痉平喘；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；抗生素：糖皮质激素；并发症的处理; 4.男性，70 岁，因咳嗽、咯痰、喘息40 年，加重1 周伴烦躁不安3 天入院。查体：℃，P120 次/分，R40 次/ 分，BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120 次/分，律齐，P2>A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿。辅助检查：血WBC：16×10 /L，N：，L：；X 线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影；动脉血气分析：PaCO2：110mmHg，PaO2：45mmHg，pH：，BE：+ mmol/L。根据以上病例请作出完整诊断及诊断依据。（慢性支气管炎（喘息型）急性发作期阻塞性肺气肿肺源性心脏病右心功能不全II 型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒；诊断依据： 1 主诉：咳嗽、咯痰、喘息40 年，加重 1 周伴烦躁不安 3 天； 2 体征：℃，P120 次/分，R40 次/分，BP110/60 mmHg。谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120 次/分，律齐，P2>A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿；9 3 实验室检查：血WBC：16×10 /L，N：，L：。X 线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影9 、血气分析：PaCO2：110mmHg；PaO2：45mmHg，； 5.男，32 岁。数天前因受凉咳嗽，今起突然高热，寒战，右下胸痛，咳则更甚，咯铁锈色痰，活动后气促。体检： T ℃，P 123 次/分，BP 120/78mmHg，右下肺叩诊呈浊音，听诊呼9 吸音减弱。白细胞计数12×10 /L，中性粒细胞。根据以上病例：（1）本病诊断是什么需与什么疾病鉴别（2）如何进行治疗（1）诊断为肺炎球菌性肺炎。须与肺结核，其他病原菌引起的肺炎如金黄色葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、病毒或支原体肺炎等，肺癌、急性肺脓肿等鉴别。（2）①一般治疗：卧床休息，密切观察呼吸、脉博、血压等变化，防止休克发生。②对症治疗：高热者可采用物理降温，气急发绀者应吸氧，禁用抑制呼吸的镇静药。③抗菌药物治疗：一经诊断即应予抗生素治疗。首选青霉素G 静滴。重症患者亦可酌情选用头孢菌素类。抗菌药物疗程通常为5~7 天。 6.女，35 岁。患者低热2 周，自服感冒药，病情时好时坏。近几天发热，以下午为甚，体温高达℃，并伴有气
护理病例分析
护理病例分析 一、男性，65岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊入院。护理查体：T37.6℃，脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.0kPa。大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，痛苦表情。辅助检查：血白细胞10.0×109/L，中性67%，淋巴23%。ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。 (1)该病人最可能的临床诊断是什么？ (2)如果你是当班护士，应作何处理？ 答案： （1）心肌梗死。 （2）①指导患者绝对卧床休息，避免搬动；②给予”中流量持续吸氧”； ③进行心电监护，密切监测血压、呼吸、心率/律变化，④监测记录尿量、⑤注意意识等改变；⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本；⑦通知医生⑧遵医嘱给予抗心律失常药物，扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；⑨给病人及家属心理安慰，指导其办理住院手续⑩通知病区或介入室，做好下一步处置准备。病情平稳后，护送入CCU进一步观察治疗。 二、女，25岁，患糖尿病12年，一直注射胰岛素治疗，近半个月因与男友不和，情绪不佳停用胰岛素；三天来纳差、恶心呕吐，多尿，烦躁，逐步昏迷，血压90/60mmHg，呼吸40次/分，昏迷状态，皮
肤干燥，双眼球下凹，心率100次/分，尿糖（++++），尿酮体腔阳性，血糖460mg/dl，血pH7.30。依据病例： 1、写出糖尿病的并发症 2、写出两个主要护理诊断及护理措施 答案： 1、糖尿病酮症酸中毒，昏迷 2、问题：急性意识障碍：昏迷与酮症酸中毒有关 体液不足：脱水与酮症酸中毒引起脱水有关 措施： 1、患者卧床休息，注意保暖，按昏迷患者进行护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。 2、病情观察：意识状态、瞳孔大小、对光反射、生命体征 3、输液、用药护理：遵医嘱大量输液及静滴胰岛素 4、纠正酸中毒及电解质紊乱：遵医嘱给予碳酸氢钠及补充钾盐 5、有关检查护理：在治疗中遵医嘱2-3小时送检血糖、血钾、二氧化碳结合力、尿糖、尿酮检查，结果出来及时通知医生。
西地兰对豚鼠心电图的影响 (2)
昆明医科大学机能学实验报告 实验日期：2014年10月31日 带教教师：罗海芸 小组成员：第二组 杨渊（201206007） 曹毅（20120008） 徐敏（201206009） 宁丽娟（201206010） 牛钦（201206011） 罗靖（201206032） 专业班级：2012级麻醉班 西地兰对豚鼠心电图的影响 一、实验目的 观察强心苷类药物在治疗剂量与中毒剂量时分别对心电图的影响，并 分析其对心脏的毒性反应。
二、实验原理 （1）毛花苷C（西地兰）属强心苷类药物，此类药物与细胞膜上的钠-钾-ATP酶结合并抑制其活性→心肌细胞内钠离子含量↑、钾离子含量↓双向钠钙交换↑→胞内钙离子含量↑→心肌收缩力↑（正性肌力作用） （2）心肌收缩力↑→ CO ↑窦弓压力感受器兴奋→迷走神经兴奋性→心率↓（负性频率作用） （3）剂量加大可导致细胞内大量钙离子蓄积→钙超载→心肌细胞去极化推迟→心律失常。 另外，细胞内大量失钾→静息电位阈电位上调→异位节律点节律性↑→心律失常。 三、实验仪器设备 生物信号采集系统、组织剪、止血钳、5mL注射器、1mL注射器、头皮针。25%乌拉坦溶液、西地兰注射液。实验对象为豚鼠，雌雄不限。 四、实验方法与步骤 1.麻醉与固定豚鼠称重，用25%乌拉坦溶液按0.6mL/100g腹腔注射麻醉，固定。 2.头静脉穿刺任选一侧上肢在靠近肱二头肌外缘处剪开皮肤，暴露浅表头静脉，压迫其近心端使其充盈，然后用充满生理盐水的头皮针穿刺，建立静脉通路以备给药。
3.描记心电将心电图的导联电极分别插入四肢皮下，顺序为红（右上肢）—黄（左上肢）—绿（左下肢）—黑（右下肢），并与生物信号采集系统相连。打开生物信号采集系统处理软件，记录正常的心电图波形。 4.给药并观察从头静脉通路缓慢注入西地兰0.3mL/100g，给药后观察并记录心电，之后每2min给0.2mL西地兰，直至观察到其治疗量心电图变化及中毒量心电图变化。 五、实验结果 （1）未给强心苷治疗前心电图：
2021年广东省住院医师规范化培训考试临床药理学1
广东省住院医师规范化培训公共必修课统考题库临床药理学（试题1） 1. 选取题 (1分)1. 治疗量强心苷对心电图影响是（） A. P-R间期延长 B. S-T段下降呈鱼钩状 C. Q-T间期延长 D. P-P间期延长 E. P-R间期缩短 对的答案：ABD (1分)2. 治疗心绞痛： A. 尼索地平 B. 硝苯地平 C. 两者均可 D. 两者均不可 对的答案：C (1分)3. 可诱发或加重支气管哮喘药物是： A. 哌唑嗪 B. 妥拉苏林 C. 酚妥拉明 D. 酚苄明
对的答案：E (1分)4. 对癫痫治疗有错误是： A. 治疗各型癫痫效果不好时，均不应突然停药 B. 小发作与大发作型癫痫对同一抗癫痫药反映不同 C. 对混合型癫痫患者可以联合用药 D. 精神运动性发作治疗各药均有效 E. 抗癫痫药物治疗原发性癫痫与症状性癫痫无差别对的答案：BD (1分)5. 绿脓杆菌感染宜用： A. 头孢唑啉 B. 头孢她啶 C. 氨曲南 D. 克拉维酸 E. 青霉素 对的答案：B (1分)6. 请指出植物雌激素： A. 依普黄酮 B. 替勃龙 C. 尼尔雌醇 D. 乙烯雌酚 E. 普瑞马林
(1分)7. 非除极化型肌松药： A. 吡斯明 B. 琥珀胆碱 C. 阿曲库铵 D. 六甲双铵 E. 哌仑西平 对的答案：C (1分)8. 阿托品最早浮现副反映是： A. 心悸 B. 口干 C. 腹胀 D. 视力模糊 E. 失眠 对的答案：B (1分)9. 军团菌病可选用： A. 青霉素G B. 庆大霉素 C. 两者均是 D. 两者均不是 对的答案：B (1分)10.
重要用于皮肤癣菌感染药物： A. 制霉菌素 B. 碘苷 C. 灰黄霉素 D. 金刚烷胺 E. 甲硝唑 对的答案：C (1分)11. 愈小愈不安全是： A. 治疗指数 B. 极量 C. 两者均是 D. 两者均不是 对的答案：C (1分)12. 具备一定细胞靶向性基因转移办法是： A. 受体介导法 B. 脂质体介导法 C. 两者皆可 D. 两者皆不可 对的答案：A (1分)13. 治疗慢性心衰非正性肌力药物： A. 硝普钠 B. 卡托普利
常心电图各波段的正常值及意义
常心电图各波段的正常值及意义如下： (1)P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25 毫伏。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3导 联可直立、倒置或双向。P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常，常表示心房肥 大。P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆行型P波，表示激动自房室 交界区向心房逆行传导，常见于房室交界性心律，这是一种异位心律。 (2)P R间期：即由P波起点到QRS波群起点间的时间。一般成人P-R间期为0.1 2～0.20秒。P-R间期随心率与年龄而变化，年龄越大或心率越慢，其P R间期越长 。P-R间期延长常表示激动通过房室交界区的时间延长，说明有房室传导障碍，常 见于房室传导阻滞等。 (3)QRS波群：代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。 ①QRS波群时间：正常成人为0.06～0.10秒，儿童为0.04～0.08秒。V1、V2导 联的室壁激动时间小于0.03秒，V5、V6的室壁激动时间小于0.05秒。QRS波群时间 或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。 ②QRS波群振幅：加压单极肢体导联aVL导联R波不超过1.2毫伏，aVF导联R波不 超过2.0毫伏。如超过此值，可能为左室肥大。aVR导联R波不应超过0 .5毫伏，超 过此值，可能为右室肥大。如果六个肢体导联每个QRS波群电压(R+S或Q+R 的算术和 )均小于0.5毫伏或每个心前导联QRS电压的算术和均不超过0.8毫伏称为低电压，见 于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害，但亦见于极少数的正常人 等。个别导联QRS波群振幅很小，并无意义。 心前导联：V1、V2导联呈rS型、R/S＜1，RV1一般不超过1.0毫伏。V5、V6导联
电解质紊乱试题及答案
三基三严培训：临床补液（2016-01-14） 科室：姓名：分数： 一：单选题（每题3分，共75分） 1．高热患者易发生( ) A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症C．等渗性脱水 D.高容量性低钠血症E．细胞外液显著丢失 2．低容量性低钠血症对机体最主要的影响是( ) A.酸中毒 B.氮质血症C．循环衰竭 D.脑出血 E．神经系统功能障碍 3．下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克( ) A.低容量性低钠血症 B.低容量性高钠血症 C.等渗性脱水D．高容量性低钠血症 E．低钾血症 4．低容量性低钠血症时体液丢失的特点是( ) A.细胞内液和外液均明显丢失 B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液 C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失 D.血浆丢失,但组织间液无丢失 E.血浆和细胞内液明显丢失 5．高容量性低钠血症的特征是( ) A.组织间液增多 B.血容量急剧增加 C.细胞外液增多 D.过多的低渗性液体潴留,造成细胞内液和细胞外液均增多 E.过多的液体积聚于体腔 6．低容量性高钠血症脱水的主要部位是( ) A.体腔 B.细胞间液 C.血液 D.细胞内液 E.淋巴液. 7．水肿首先出现于身体低垂部,可能是( ) A.肾炎性水肿 B.肾病性水肿 C.心性水肿 D.肝性水肿 E.肺水肿 8．易引起肺水肿的病因是( ) A.肺心病 B.肺梗塞 C.肺气肿 D.二尖瓣狭窄 E.三尖瓣狭窄 9．区分渗出液和漏出液的最主要依据是( ) A.晶体成分 B.细胞数目C．蛋白含量 D.酸硷度 E.比重 10．水肿时产生钠水潴留的基本机制是( ) A.毛细血管有效流体静压增加 B.有效胶体渗透压下降 C.淋巴回流张障碍 D.毛细血管壁通透性升高 E.肾小球-肾小管失平衡 11．细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(ADH)释放( ) A.1％～2％ B.3％～4％ C.5％～6％ D.7％～8％ E.9％～10％ 12．临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予( ) A.高渗氯化钠溶液 B.10％葡萄糖液 C.低渗氯化钠溶液 D.50％葡萄糖液 E.等渗氯化钠溶液 13．尿崩症患者易出现( )
实验报告—— 强心苷对家兔在体衰竭心脏的作用
强心苷对家兔在体衰竭心脏的作用 药学院09级05班第一小组 T=27.50C R%=54% 【目的】 1、学习复制心衰模型的方法。 2、观察强心苷对心力衰竭心脏的治疗作用及过量时的毒性作用。 3、了解LVSP、LVEDP、LMVP的测定方法及意义 【原理】 大剂量戊巴比妥钠可造成家兔急性心力衰竭，强心苷能改善衰竭心脏的血流动力学，加强左心室功能，但过量强心苷易引起室性心律失常。在家兔心衰模型上应用强心苷，随着剂量的增加，可观察到强心苷的治疗作用和毒性反应。 【实验材料】 1、动物：家兔 2、药品：3%戊巴比妥钠，20%乌拉坦，毒毛旋花子苷K，肝素生理盐水，生理盐水。 3、器材：MedLab生物机能实验系统，动物人工呼吸机，微量注射泵。 【方法与步骤】 具体方法步骤： 1、麻醉与手术
选择健康家兔，耳缘静脉注射20%乌拉坦（4mL/kg ）麻醉。仰位固定于手术台上，气管插管。左颈动脉插管，换能器与2通道连接，启动MedLab 生物机能实验系统（调用实验 强心苷对家兔在体衰竭心脏的作用），记录血压。血压稳定后，右颈总动脉插管，缓缓推进，使其通过主动脉瓣到达左心室（心室导管插管深度判断方法：1、插管前测量长度2、边插边测压力3、插管遇阻力时回抽2-3mm4、出现心室波），换能器与1通道连接记录左心室内压。记录正常心功能指标：心率（HR ）、血压（BP ）、左室收缩压（LVSP ）、左室舒张末期压（LVEDP ）、左室平均压（LMVP ）、左室内压最大上升和下降速率（LVdp/dtmax ）等。 2、建立急性心衰模型 家兔全身肝素化（1mL/kg ）后，将3%戊巴比妥钠溶液经微量注射泵由耳缘静脉恒速输注，以LVSP 下降到给药前水平的40%-50%为急性心衰指标，此时停止输注戊巴比妥钠。稳定5min ，再次记录上述各项指标。 3、观察强心苷的治疗作用 将0.125mg/mL 的毒毛旋花子苷K （一般准备6mL ）经微量注射泵由耳缘静脉恒速输注，记录上述各指标。 【注意事项】 1. 插入心导管前应首先在体表粗略测量一下需要的心导管长度，插入心导管时动作应轻 柔，边插入边注意观察血压变化，避免将心脏刺穿或导管紧贴心脏内壁。 2. 因为双侧颈总动脉都要插管，所以一定要胆大心细，力求避免插管失败。 3. 注意记录给药前各指标，因为判断是否出现心衰是以给药前指标为依据的。 【结果与处理】 将测量数据记录于下表。 强心苷对家兔在体衰竭心脏的作用 【结果与处理】 1、 本实验有一定的难度，因此在不同步骤中都有同学实验失败：有小组在打麻药的时候就
心电图基本知识及常见异常心电图表现
心电图基本知识及常见异常心电图表现特点 一、胸导联：??Ｖ1~V６导联的具体位置: ?V1:胸骨右缘第4肋间。?V2：胸骨左缘第4 肋间。 V３:V2与Ｖ4两点连线的中点。 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处。 V5:左腋前线Ｖ４水平处。?V6:左腋中线V4水平处。? 二、心电图各波段的意义： ? ? P波：为心房除极波,反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。正常P波在aＶR导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、aＶF、V3～V6导联直立，其余导联(Ⅲ、aＶL、V1、Ｖ2)可直立、低平、双向或倒置。正常Ｐ波的时间≤0．11s;电压在肢导联<0.２5mＶ,胸导联<0.２mV。 P-Ｒ段：是电激动过程在房室交界区以及希氏束、室内传导系统所产生的微弱电位变化,一般呈零电位，显示为等电位线(基线）。? P-R间期：自P波的起点至ＱRS波群的起点,反映激动从窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、束支及普肯耶纤维网传到心室肌所需要的时间。正常成年P-R间期为0．12~0．20s。?
QＲS波群：为左、右心室除极的波,反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。正常成人QRＳ波群时间为０.06～0．10s。??S-Ｔ段:从ＱRS波群终点至Ｔ波起点的一段平线，反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。正常情况下,Ｓ-T段表现为一等电位线。在任何导联,Ｓ-T段下移不应超过0．05mV;Ｓ-T段抬高在V1-V3导联不超过０.３ｍV，其他导联均不应超过0.1 mＶ。 ?T波：为心室复极波，反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。正常T波是一个不对称的宽大而光滑的波，前支较长,后支较短;Ｔ波的方向与QRS波群主波方向一致。 Q-T间期:从QRS波群的起点至T波终点，代表左、右心室除极与复极全过程的时间。Ｑ－Ｔ间期的正常范围为0.32~0．4４s。 ?三、常见异常心电图的表现:?1、心房肥大的心电图表现:?(1)左房肥大：心电图表现为P波增宽（>0.11ｓ),常呈双峰型，双峰间期≥0.０4s,以在V１导联上最为显著。多见于二尖瓣狭窄，故称“二尖瓣型P波”。 （2）右房肥大：心电图表现为P波尖而高耸,其幅度＞0.2５mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出,常见于慢性肺源性心脏病,故称“肺型P波”，也可见于某些先天性心脏病。?2、心室肥大心电图表现：?（1)左室肥大：心电图表现为①QRS波群电压增高:RV5或R Ｖ６>２.5mV，ＲV５或ＲV6+ＳV1>4．0mV（男）或>３.5mV（女)。②心电轴左偏。③ＱRS 波群时间延长到0．10~０.11s。④ＳＴ-T改变，以R波为主的导联中，ＳT段下移≥0.０5ｍＶ，Ｔ波低平、双向或倒置：左室肥大常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等。其中QRＳ波群高电压最为重要，是诊断左室肥大的主要依据。 （2)右室肥大：心电图表现为①Ｖ1 R／S＞1,V5R／S<1,V1或Ｖ3 R的QRS波群呈RS、RSＲ’、R或ＱR型。②心电轴右偏，重症可＞+110°。③ＲＶ１＋SV５＞1.２mV,ａVR导联的R/Q或Ｒ/Ｓ＞1,RａVR>０．５mＶ。④V1或Ｖ3 R等右胸导联ＳT－T下移＞0.05mV，T波低平、双向或倒置。 ?3、心肌梗死心电图表现： （1)进展期:心肌梗死数分钟后出现T波高耸，Ｓ-T段斜行上移或弓背向上抬高,时间在6小时以内。?（2）急性期:心肌梗死后6小时至7天。Ｓ-T段逐渐升高呈弓背型，并可与T 波融合成单向曲线,此时可出现异常Ｑ波，继而Ｓ－T段逐渐下降至等电位线,直立的T波开始倒置，并逐渐加深。此期坏死型Q波、损伤型S-T段抬高及缺血性T波倒置可同时并存。?(3）愈合期：心肌梗死后7～28天,抬高的Ｓ-T段基本恢复至基线,坏死型Ｑ波持续存在,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅。 (4)陈旧期:急性心肌梗死后29天及以后。S-Ｔ段和T波不再变化,常遗留下坏死的Ｑ波，常持续存在终生,亦可能逐渐缩小。 ?4、心肌缺血心电图表现:?（1)典型心绞痛:面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移≥0．1mV,T波低平、双向或倒置，时间一般小于1５分钟。 （２)变异型心绞痛:常于休息或安静时发病，心电图可见S-T段抬高,常伴有T波高耸,对应导联S－T段下移。?（3）慢性冠状动脉供血不足:在R波占优势的导联上,S－T段呈水平型或下垂型压低≥1０.05mV；Ｔ波低平、双向或倒置。 5、心律失常心电图表现:?窦性心动过速的心电图表现：?(1)窦性P波,即P波在Ⅰ、Ⅱ、ａVＦ、V3~V6导联直立，aVＲ导联倒置。 (2）P-R间期0.１2～０.20s。?（3）心率100~1６0次/分钟。? 窦性心动过缓的心电图表现:?(1)窦性心律。 (2)心率在60次/分钟以下，通常不低于４0次/分钟。
外科护理学案例分析题
案例分析题 1、男性，65岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊入院。护理查体：T37.6℃，脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.0kPa。大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，痛苦表情。辅助检查：血白细胞10.0×109/L，中性67%，淋巴23%。ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。 (1)该病人最可能的临床诊断是什么？ (2)如果你是当班护士，应作何处理？ 答案： （1）心肌梗死。 （2）①指导患者绝对卧床休息，避免搬动；②给予”中流量持续吸氧”；③进行心电监护，密切监测血压、呼吸、心率/律变化，④监测记录尿量、⑤注意意识等改变；⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本；⑦通知医生⑧遵医嘱给予抗心律失常药物，扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；⑨给病人及家属心理安慰，指导其办理住院手续⑩通知病区或介入室，做好下一步处置准备。病情平稳后，护送入CCU进一步观察治疗。 2、某女性40岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛及叩击痛。体温40度，尿蛋白（+）。镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数＞109/ml。
（1）写出可能的医疗诊断 （2）写出两个主要的护理诊断 （3）制定护理措施 答案： （1）急性肾盂肾炎 （2）护理诊断： 体温过高：与急性尿路感染有关 疼痛：尿痛、肾区痛与尿路感染有关 ⑶护理措施：①高热护理：进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处，必要时可遵医嘱给予药物降温。 ②严密观察病情：生命体征、出汗情况、神志，面色等 ③休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天饮水量＞2000 ml，尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激；碱化尿液；给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。 ④心理护理，分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状。 ⑤基础护理：口腔护理、勤换衣物床单 ⑥药物护理及:遵医嘱给予抗生素，注意观察药物不良反应，如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状，饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。 ⑦健康教育：向病人讲解疾病知识、药物不良反应，及预防措施；嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药3~5天,以防复发。 3、患者李女士，21岁，已婚未避孕，已停经72天，无诱因出现阴道不规则出血4天入院，无恶心呕吐等反应，偶有下腹间歇性隐痛，出血量不多，色鲜红，未用药。既往体健，平素月经规律，入院查体：阴道少量浅褐色分泌物，子宫前位如孕3个半月大小，表面光滑，活动好，双侧附件未见异常。辅助检查：血白细胞计数6.8×109/L，血小板249×109/L，血HCG>750000U/超，子宫内充满蜂窝状回声，余为（-）。
经典-处理常见心电图心得
经典-处理常见心电图... | 分类：执业医师 一、概述（一）本文 看懂本文后临床医生可达到的水平：能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的图形就大概判断ECG危重程度。 （二）阅读前须懂的几个基本问题： 1、各波形的意义 （1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。 （2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。 （3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。 （4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。 （5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc 间期才是有意义的值。 2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。 3、心电图诊断的二个注意点：
窦性心动过速心电图表现及意义
窦性心动过速心电图表现及意义 窦性心动过速心电图表现： P波：窦性心动过速时的P波由窦房结发出，P U直立，PavR倒置，窦性心动过速时的P波较正常窦性心律时的P波振幅稍高。在U -川导联中更 明显。这是因为窦性心动过速时，激动多发生于窦房结的头部，此部位系心房前结间束的起始部位，窦性激动多沿着前结间束下传所致。 (2) P-R 间期：在0.12 ?0.20s (3) P-P间期：常受自主神经的影响，可有轻度不规则，但P-P间期间差异应 (4) QRS波：形态、时限正常、心房率与心室率相等。 (5) 频率：成人P波频率100?160次/min，多在130次/min左右，个别可达160?180/min。婴幼儿的心率较成人略高，不同年龄窦性心动过速 的诊断标准不同，如1岁以内应＞140次/min，1?6岁应＞120次/min，6岁 以上与成人相同，应大于100次/min，通常不超过160次/min。个别婴幼 儿的窦性心动过速频率可达230次/min左右。 窦性心动过速的发生主要与交感神经兴奋及迷走神经张力减低有关，当交感神经兴奋影响窦房结起搏细胞时，4相上升速度加快，到达阈电位时间 缩短，心率则加快。 1. 生理因素生理性窦性心动过速是一种“适应”现象。影响心率的因素很多，如正常人体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、咖啡；吸烟、饮 酒等可使交感神经兴奋，心跳加快。体位改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快；卧位时心率则减慢。生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持续时间较短。 2. 病理因素 (1)心力衰竭：在心力衰竭时，心率往往加快，这是机体维持心脏排血量的代偿性机制之一。心力衰竭患者心率加快在一定范围内是具有代偿意义的。 (2)甲状腺功能亢进：大多数甲亢患者都有窦性心动过速。 (3)急性心肌梗死：急性心肌梗死的病程中，窦性心动过速的发生率 较高，这是由于在发病的初期，全身的应激反应、儿茶酚胺分泌增加、疼痛、紧张、血容量不足或并发感染、发热等因素有关。如持续出现窦性心 动过速则是梗死面积大、心排血量减低、左心衰竭或坏死、心肌愈合修复 较差的反映。 (4)休克：窦性心动过速的程度常作为休克严重程度的指标之一。 (5)急性心肌炎：此病出现窦性心动过速，是由于心肌急性炎症而导致心功能受损所致。
药理学试题6
怀化学院药理学试题（卷） 一、名词解释（每题2分，共10分） 1.半衰期 2.肾上腺素作用的翻转 3.宿醉现象 4.药酶诱导剂 5.最低抑菌浓度 二、单项选择题（每题1分，共20分） 1．如何能使血药浓度迅速达到稳态浓度： A.每隔一个半衰期给一次剂量 B.首剂加倍 C.每隔二个半衰期给一次剂量 D.增加给药次数 E.每隔半一个半衰期给一次剂量 2．苯巴比妥钠在碱性尿中： A.解离少，再吸收少，排泄快 B.解离多，再吸收多，排泄慢 C.解离少，再吸收多，排泄慢 D.解离多，再吸收少，排泄快 E.解离多，再吸收少，排泄慢 3．药物与血浆蛋合后将会发生: A.作用增强 B.代谢加快 C.暂时失去药理活性 D.排泄加快 E.转运加快 4．一胆绞痛病人，用阿托品解痉后出现口干、心悸等反应,?这种反应称为: A.后遗效应 B.继发作用 C.毒性反应 D.副作用 E.过敏反应 5．阻断副交感神经节后纤维功能的药物有下列哪项药理作用： A.心动过缓，流涎 B心动过缓，口干 C心率增加，流涎 D．心率增加，口干 E心率增加，出汗 6．毛果芸香碱（匹罗卡品）对眼的作用是: A.近视.扩瞳 B.远视.缩瞳 C.远视.扩瞳 D.调节痉挛.缩瞳 E.调节痉挛.扩瞳 7．下列何药有中枢抗胆碱作用: A．东莨菪碱 B．山莨菪碱 C．阿托品 D．后马托品 F．溴化丙胺太林8．对尿量已减少的中毒性休克最好选用: A.异丙肾上腺素 B.多巴胺 C.去甲肾上腺素 D.肾上腺素 E.麻黄碱 9．苯二氮类的作用机制是： A．直接抑制中枢神经功能 受体的结合力 B．增强GABA与GABA A C．作用于GABA受体，促进神经细胞膜去极化 D．诱导生成一种新的蛋白质而起作用 E．抑制脑干网状上行激活系统 10．癫痫小发作的首选药是： A.苯妥英钠 B.乙琥胺 C.苯巴比妥 D、卡马西平E、扑米酮 11．氯丙嗪降温机制是： A.抑制内热原释放 B.抑制PG合成 C.仅发汗，增加散热过程 D. 抗内毒素 E. 抑制体温调节中枢 12．吗啡中毒的死因是：
电解质紊乱和药物影响的心电图的表现
电解质紊乱和药物影响的心电图的表现 （一）电解紊乱电解质紊乱（electrolytes disturbance）是指血清电解质浓度的增高与降低，无论增高降低都会影响心肌的除极与复极及激动传导异常，并可反映在心高与降低，无论增高或降低都会影响心肌的除极与复极及激动传导异常，并可反映在心电图上。需要强调，心电图虽有助于电解质紊乱的诊断，但由于受其它因索的影响，心电图改变与血清中电解质水平并不完全一致。如同时存在各种电解质紊乱时又可互相影响，加重或抵消心电图改变。故应密切结合病史和临床表现进行判渐。 1 .高血钾（hyperkalemia）细胞外血钾浓度超过 5 .5mmol/L，致使Q-T间期缩短和T 波高耸，基底部变窄；血清钾＞ 6 . 5 mmol/ L 时，QRS波群增宽，P-R 及Q-T 间期延长，R 波电压降低及S 波加深，S-T 段压低。当血清钾增高＞，7mmol/L，QRS 波群进一步增宽，P-R 及Q-T 间期进一步延长；P 波增宽，振幅减低，甚至消失，有时实际上窦房结仍在发出激动，沿3 个结间束经房室交界区传入心室，因心房肌受抑制而无P 波。称之为"窦室传导"，高血钾的最后阶段，宽大的QRS 波甚至与T 波融合呈正弦波。高血钾可引起室性心动过速、心室扑动或颤动，甚至心脏停搏。高血钾时引起的心电图变化示意图见图4-1-73 。 2 .低血钾（hypokalemia）典型改变为S-T段压低，T 波低
平或倒置和u 波增高（u 波＞o .lmV或u / T > 1 或T-u 融合、双峰），Q-T 间期一般正常或轻度延长，表现为Q-T-u 间期延长。低血钾明显时，可使QRS 波群时限延长，P 波振幅增高。低血钾可引起房性心动过速、室性异位搏动及室性心动过速、室内传导阻滞、以及房室传导阻滞等各种心律失常。低血钾时引起的心电图变化示意图见图4-1-74 。 3 .高血钙和低血钙高血钙的主要改变为S-T段缩短或消失，Q-T 间期缩短。严重高血钙（例如快速静注钙剂时），可发生窦性静止、窦房阻滞、室性期前收缩、阵发性室性心动过速等。低血钙的主要改变为S-T 段明显延长、Q-T 间期延长、直立T 波变窄、低平或倒置，一般很少发生心律失常。 （二）药物影响 1 .洋地黄对心电图的影响（l ）洋地黄效应（digitalis effect）：洋地黄直接作用于心室肌，使动作电位的 2 位相缩短以至消失，并减少 3 位相坡度，因而动作电位时程缩短，引起心电图特征性表现：①S-T 段下垂型压低；②T 波低平、双向或倒置，双向T 波往往是初始部分倒置，终末部分直立变窄，ST-T 呈"鱼钩刑"； ③Q-T 间期缩短。上述心电图表现常为已经接受洋地黄治疗的标志，即所谓洋地黄效应（图4-1-75）。 （2 ）洋地黄中毒（digitalis toxicity）：洋地黄中毒患者可以有胃肠道症状和神经系统症状，但出现各种心律失常是洋地黄中毒的主要表现。常见的心律失常有：频发性（二联律或三联律）及
电解质紊乱的治疗方法
电解质紊乱的治疗方法 电解质紊乱的治疗方法： (1)一般治疗：如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%—10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食品，以防止脱水或治疗轻微的脱水。 (2)对症治疗：必要时可注射止吐药：例如肌肉注射氯丙嗪25-100mgl日。解痉药：如颠茄酊0.3-1ml/次，1日3次。止泻药：如思密达每次1袋，1日2-3次。 (3)抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素0.3g口服，1日3次或庆大霉素8万u口服，1日3次等。但应防止抗菌素滥用。 危及生命的电解质紊乱的处理 一、钾血清钾浓度的轻微变化能对心脏节律和功能产生明显影响。 (一) 高钾血症及处理 高钾血症多见于肾衰，严重溶血，挤压综合症，大面积肌肉组织损伤，醛固酮减少症，缺氧，医源性高血钾见于输入过多过快的钾或 CPB 高钾停跳液回收入 CPB 机内，烧伤，肌肉营养不良使用琥珀胆碱致肌肉抽搐，使用保钾利尿药和血管紧张素 I 转化酶抑制剂(ACEI)类药物. 紧急处理应根据血钾升高的程度进行处理血钾 5.5-6.50mmol/l 以排除为主，可用呋塞米 1mg/kg 静注，和 5%氯化钙 20ml 缓慢静注以减轻 K+对心肌的抑制作用; 血钾 6-7 mmol/l 以促进 K+向细胞内转移为主。 (二) 低血钾危象的处理 血清 K+<3.5mmol/l 为低钾血症. 紧急处理治疗低血钾的关键是切断其产生的原因. ⑴静脉补钾:公式 10%KCL(ml)=(4.5-实测血钾浓度)*0.3*KG 体重⑵补镁⑶纠正酸碱失衡和电解质紊乱⑷加强监测:ECG\电解质，血气等 二、钠钠是细胞外液中主要的可交换的阳离子，是维持血浆晶体渗透压的主要因素. 高钠引起细胞内脱水，低钠可引起细胞内水肿。 (一) 高钠血症 血钠>145mmol/l 为高钠血症. 紧急处理补液:对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人，首先可给予平衡液或生理盐水 1000-2000ml，如有高钠血症无明显脱水者，可输 5%GS1000-2000ml;高钠血症病人需补液量的简便公式=4*体重(kg)*欲降低的 Na 量(mmol/l) .
执业医病例分析诊断公式
呼吸系统诊断公式 COPD 老年吸烟+咳痰喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 老年人+咳痰喘（3个月2年）=慢支 老年人+咳痰喘（3个月2年）+桶状胸+过清音=肺气肿 慢性呼吸系统病史（呼衰表现）+右心衰体征=肺源性心脏病 肺炎 青壮年+受凉+高热+湿罗音+铁锈色痰+胸部X线表现=大叶性肺炎 婴幼儿+咳喘+呼吸困难体征（鼻翼煽动+三凹征）=支气管肺炎 儿童+阵发性刺激性咳嗽+肌痛+青霉素或头孢无效+胸部X线表现=支原体肺炎 突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸部X线表现=葡萄球菌肺炎 老年+高热+砖红色痰+胸部X线表现=克雷伯杆菌肺炎 支气管哮喘 青少年+过敏史+发作性哮喘+满肺哮鸣音+激发试验+自行缓解=支气管哮喘 支气管扩张 慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+固定湿罗音+胸片示双轨征、卷发影=支扩 肺结核 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、体重下降）+抗生素治疗无效=肺结核儿童+轻微症状+胸片哑铃状结构=原发型肺结核 结核+胸腔积液（叩诊浊音、语颤消失）=结核性胸膜炎 支气管肺癌 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（或痰中带血）+胸片毛刺（边缘不整齐）+消瘦=支气管肺癌呼吸衰竭 老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气分析=呼衰 血胸和气胸 胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+肋膈角消失、弧形高密度影=血胸 胸部外伤史+气管偏移+呼吸困难+胸廓饱满+叩诊鼓音+X线肺压缩=闭合性气胸 胸部外伤史+气管偏移+极度呼吸困难+皮下气肿+叩诊鼓音+呼吸音消失=张力性气胸 胸部外伤史+气管偏移+明显呼吸困难+纵膈扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失=开放性气胸
肋骨骨折 胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音=肋骨骨折 胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音+反常呼吸=闭合性多根多处肋骨骨折 循环系统 冠心病 中老年+发作性胸痛（3-5分钟）+硝酸甘油缓解+ECG-ST压低=心绞痛 中老年+发作性胸痛（30分钟以上）+硝酸甘油不缓解+ECG-ST抬高=心肌梗死 心肌梗死 心绞痛、动脉硬化病史+心前区疼痛（频死感》30分钟）+ECG(ST弓背抬高）+心肌坏死标记物升高心力衰竭 长期心脏病史+心排出量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）=慢性左心衰 长期心脏病史+心排出量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）=右心衰 左心衰+右心衰=全心衰 急性心力衰竭 心脏病史+急性肺水肿（粉红色泡沫痰）=急性左心衰 心律不齐 第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促+P波消失=房颤 阵发性心慌+突发突止+逆行P波心率155-250=阵发性室上性心动过速 提前出现宽大畸形QRS 波=室早 高血压病 头晕+既往病史+收缩压大于140或舒张压大于90=高血压 心瓣膜病 呼吸困难（劳力性、端坐呼吸）+大咯血+粉红色泡沫痰+舒张期隆隆样杂音+梨形心=二尖瓣狭窄 左心衰+收缩期吹风样=二尖瓣关闭不全 呼吸困难+心绞痛+晕厥|（三联征）+收缩期喷射样杂音=主动脉狭窄 心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+A-F杂音+周围血管症=主动脉关闭不全 结核性心包炎