渗透压在医学上的意义教案

渗透压在医学上的意义

教案

-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN

教案首页第 2 次课授课时间年月日节

板书设计

渗透压在医学上的意义

一、等渗、低渗、高渗溶液

1.定义：化学上把在相同温度下，渗透压相等的两种溶液称为等渗溶液；渗透压相对较低的溶液称为低渗溶液；渗透压相对较高的溶液称为高渗溶液。

2.医学上的等渗、低渗、高渗溶液

正常人体血浆的渗透压：720-800Ka之间

相当于血浆的渗透浓度：280-320mmol/L之间。

280-320mmol/L

<280mmol/L

>320mmol/L

二、渗透压在医学上的意义

临床上大量输液时应使用等渗溶液。

1.溶血现象（低渗溶液引起）

细胞外的水分子不断向红细胞内渗透，血液中的红细胞逐渐膨胀，直至破裂，释放出血红蛋白，使血液变红。

2.胞浆分离（高渗溶液引起）

细胞内的水分子向外渗透，使红细胞发生皱缩。

注意：在治疗一些特殊疾病时，可缓慢输入少量高渗溶液。

三、晶体渗透压和胶体渗透压

1.晶体渗透压（99.5%）

由电解质、葡萄糖、尿素等小分子、小离子等晶体物质产生的渗透压。

作用：维持细胞内外的水盐平衡。

2.胶体渗透压（0.5%）

由蛋白质、脂类、核酸等大分子大离子产生的渗透压。

浅析生活中的渗透现象及渗透压这一概念

浅析生活中的渗透现象及渗透压这一概念摘要：从化学的角度详细解释分析渗透现象，并对大学化学中的“渗透压”的概念进行剖析和讨论，分析已出现的各种“渗透压”定义的不准确性，提出了自己的见解。关键词：渗透现象；半透膜；渗透压引言渗透现象在生活中极为常见。正如教材中所说，生命的存在与渗透平衡有着极为密切的关系，动植物是由无数细胞组成的，细胞膜均具有奇妙的半透膜功能，是一种很容易透水而几乎不能透过溶解于细胞液中物质的薄膜。例如，人们在游泳池或河水中游泳时，睁开眼睛很快就会感到涩痛，这是因为眼睛组织的细胞由于渗透而扩张引起的；而在海水中游泳却没有不适之感，这是因为海水的浓度很接近眼睛组织的细胞液浓度。正是因为海水和淡水的渗透压不同，海水鱼和淡水鱼不能调换生活环境，否则将会引起的肿胀或萎缩使其难以生存。除此之外，人体组织内的许多膜，如红血球膜、毛细血管壁等也都具有半透膜的性质，因而人体的体液（如血液、细胞液、组织液等）也具有一定的渗透压。因此对人体静脉输液或注射时，必须使用与人体体液渗透压相同的等渗溶液，这就是临床常用0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液以免由渗透导致的红血球肿胀或萎缩的原因。同样，渗透压与植物也是息息相关的。进入糖溶液或盐溶液的花卉，将因渗透压的作用而脱水枯萎，若再将它插入纯水，花卉将因水重返细而恢复原有的鲜艳和美丽。由此可见，渗透在生物学中具有重要意义，因为有机体的细胞膜大部分都具有半透膜的性质，无疑渗透压便是引起水在生物体中运动的重要推动力。而通过查阅各种资料，对于渗透压这一概念解释各有不同，下面就从化学的角度分析渗透现象以及渗透压。正文渗透现象当我们用一种仅让溶剂分子通过而不让溶质分子通过的半透膜把一种溶液和它的纯溶剂隔开时，纯溶剂将通过半透膜扩散到溶液中而将其稀释，这种现象称为渗透实际上，溶剂是同时沿着两个方向通过半透膜的。由于纯溶剂的蒸气压比溶液的蒸气压大，所以纯溶剂向溶液的渗透速率要比相反方向的渗透速率大，即若被半透膜隔开的两边溶液的浓度不等（即单位体积内溶剂的分子数不等），则可发生渗透现象。因此渗透现象发生的条件除半透膜外，膜两侧溶液渗透浓度的不同是一个必要条件。一定温度下，不论是电解质溶液还是非电解质溶液，也不论是用质量浓度还是用物质的量浓度来表示溶液的浓度，只要溶液的渗透浓度相同，即单位体积溶液中所含溶质的总的颗粒数相同，就不会有渗透现象发生；只有溶液渗透浓度不相同时，即单位体积溶液中所含溶质的总的颗粒数不相同，才会有渗透现象发生。那么渗透现象的本质又是什么呢？让我们先看溶解情况，由于液体分子间距离较小，故

渗透压力在医学上的意义 (综述)

渗透压力在医学上的意义摘要：渗透压力作为稀薄溶液的依数性质之一，对医学上很多问题都具有一定的理论指导意义和临床应用意义。众多专家学者进行了相关学术研究，众多文献介绍了相关论证和成果，很多科研机构也投入了很多努力进行科研开发。而且，渗透压力也与我们的健康生活密切相关，如血浆渗透压、尿液渗透压、体液渗透压等，都对我们的健康生活起着不可忽视的作用。本综述将从等渗、低渗和高渗溶液，血浆渗透压，体液渗透压的测定等进行渗透压力在医学上的意义的相关综述。关键词：等渗、低渗和高渗溶液；血浆渗透压；体液渗透压的测定前言渗透压力的定义是将纯溶剂与溶液以半透膜隔开时，为维持渗透平衡所向溶液上方施加的最小压力。渗透压力具有依数性质，其大小取决于溶质在溶液中的质点数目，与溶质本性无关。就是这样一个简单的渗透压力，在医学上却有着重要的意义和广泛的应用，它也和健康生活密切相关，因此本综述将先介绍渗透压力在医学上的一些基本概念，如等渗、低渗和高渗溶液的简单概念和医学应用研究，再介绍和人类健康密切相关的，如血浆渗透压力，最后介绍一些和渗透压力测定相关的技术，借此大致展示一下渗透压力在医学上的意义。 1 等渗、低渗和高渗溶液下面将从等渗、低渗和高渗溶液的简单概念和医学应用研究等进行阐述。 1.1 等渗溶液医学上的等渗溶液是以血浆的总渗透压力为标准测定的，规定渗透浓度在0.28mol/L～0.32mol/L的溶液为等渗溶液。例如，临床常用c(NaCl)为0.15mol/L的氯化钠溶液和c(C6H12O6)为0.28mol/L的葡萄糖溶液，因为这两种溶液对于血浆渗透压力而言都是等渗溶液。【1】而且，两种等渗溶液以任意体积比混合所得的溶液依然是等渗溶液。临床上常用等渗溶液，因为使用等渗溶液可以维持人体内环境渗透压的稳定，使细胞形态稳定，不会因失水过度死亡或吸水过多而胀裂。多数病例，尤其是肠道问题，如拉稀呕吐等，要输等渗溶液。

渗透压的原理和医学应用

渗透压的原理和医学应用方凯 (北京大学医学部公共卫生学院预防05-1班, E-mail Kathy19861128@https://www.360docs.net/doc/874154696.html,) 摘要渗透压是与人们的健康生活密切相关的本文介绍渗透压的形成原理以及渗透压在医学上的一些应用关键词渗透压血浆渗透压首先来看一个小实验如果用一种半透膜将蔗糖溶液与水分开一段时间后可以看到一侧的液面不断上升说明水分子不断地通过半透膜转移到蔗糖溶液中这种溶剂分子通过半透膜进入到溶液中的过程称为渗透作用半透膜是一种只允许某些物质通过而不允许另一些物质透过的薄膜如动物的膀胱膜细胞膜人造羊皮纸和火棉胶膜等本实验中所用半透膜只允许溶剂水分子透过不允许蔗糖分子透过由于膜两侧单位体积的溶剂分子数不等单位时间内由纯溶剂进入溶液中的溶剂分子数要比由溶液进入纯溶剂的多膜两侧渗透速度不同结果是一侧液面上升因此渗透现象的产生必须具备两个条件一是有半透膜存在二是半透膜两侧单位体积内溶剂的分子数不相等由于渗透作用在上述实验过程中蔗糖溶液的液面上升随着溶液液面的升高水柱的静压作用增大使水分子从溶液进入纯水中的速度增加当静水压增大到一定数值后单位时间内进出的水分子数目相等即达到渗透平衡渗透压力的定义是将纯溶剂与溶液以半透膜隔开时为维持渗透平衡所需要加给溶液的额外压力渗透压是依数性其大小与单位体积中溶质分子或颗粒的数目有关而与溶质分子或颗粒的大小无关就是这样一个简单的渗透作用在医学上却有着广泛的应用现在在世界各地正逐渐兴起一个项目—婴儿游泳很多科学家心理学家医学专家对此做出了大量的研究写也许多有关的论文著作认为婴儿游泳对婴儿的生长发育有良好的促进作用特别是对智力发育的促进作用尤为明显婴儿游泳是将婴儿放入特定的水质水温的水中按照一定的规范进行的一项自主运动这其中特定的水质就与渗透压有关尤其是未满二个月的婴儿游泳时要在水中加入特定的仿羊水溶质这是因为婴儿刚出生时皮肤薄嫩相当于一层可通透的生物膜人体内的渗透浓度是0.9%NaCl如果直接将婴

溶液渗透压

第三节溶液的渗透压渗透作用是自然界的普遍现象，它对于人体保持正常的生理功能有着十分重要的意义下面讨论渗透作用的基本原理、渗透压及其在医学上的意义。一、渗透现象和渗透压在蔗糖浓溶液上小心加入一层清水，水分子即从上层渗入下层，蔗糖分子也由下层涌入上层，直到蔗糖溶液的浓度均匀止。一种物质的粒子自发地分布于另一种物质中的现象称为扩散。如果将蔗糖水溶液与水用半透膜隔开（图1-2甲），使膜内和膜外液面相平，静置一段时间后，可以看到膜内溶液的液面不断上升（图1-2乙），说明水分子不断地透过半透膜进入溶液中。溶剂透过半透膜进入溶液的自发过程称为渗透现象。不同浓度的两种溶液被半透膜隔开时都有渗透现象发生。半透膜是一种只允许某些物质透过，而不允许另一些物质透过的薄膜。上面实验中的半透膜只允许水分子透过，而蔗糖分子却不能透过。细胞膜、膀胱膜、毛细血管壁等生物膜都具有半透膜的性质。人工制造的火棉胶膜、玻璃纸等也具有半透膜的性质。上述渗透现象产生的原因是蔗糖分子不能透过半透膜，而水分子却可以自由通过半透膜。由于膜两侧单位体积内水分子目不等，水分子在单位时间内从纯水（或稀溶液）进入蔗糖溶液的数目，要比蔗糖溶液中水分子在同一时间内进入纯水（或稀溶液）的数目，因而产生了渗透现象。渗透现象的产生必须具备两条件：一是有半透膜存在，二是半透膜两侧必须是两种不同浓度的溶液。图1-2是渗透过程的示意图，图中v入表示水分子进入半透膜内的速度，v出表示膜内水分子透出到膜外的速度。甲表示渗透刚开始，乙表示渗透不断进行，管内液面不断上升。但是液面的上升不是无止境的，而是达到某一高度时便不再上升（图1-2丙），此时，v入=v出,渗透达到平衡状态即渗透平衡。阻止纯溶剂向溶液中渗透，在溶液液面上所施加的压力为该溶液的渗透压。如果被半透膜隔开的是两种不同浓度的溶液，时液柱产生的静液压，既不是浓溶液的渗透压，也不是稀溶液的渗透压，而是这两种溶液渗透压之差。渗透压的单位用Pa或kPa表示。渗透压是溶液的一个重要性质，凡是溶液都有渗透压。渗透压的小与溶液的浓度和温度有关。

漫谈渗透现象和渗透压

漫谈渗透现象和渗透压第18卷第1期 2O06年3月郑州铁路职业技术学院 JournalofZhengzhouRailwayV ocationalCollege vo1.18No,1 Mar.2(x)6 漫谈渗透现象和渗透压陆艳琦孙志红 (郑州铁路职业技术学院河南郑州450052) 摘要:渗透压是溶液特有的一种属性,渗透压相等的溶液称为等渗溶液.渗透压不等的两种溶液, 有高渗溶液和低渗溶液之分.半透膜是只能允许溶剂水分子和部分溶质粒子通过的薄膜.用半透膜将两种渗透压不同的溶液隔开,溶剂水分子和一些溶质粒子就会自发地从低渗溶液渗入高渗溶液,产生渗透现象.渗透理论在临床上具有很大的指导意义和应用价值. 关键词:渗透压渗透现象半透膜渗透理论的应用每到秋天,许多家庭喜欢淹制咸菜.把洗净的芥菜疙瘩,萝卜等菜放到浓的食盐水中,大约3o天左右, 咸菜就淹好了,芥菜疙瘩,萝卜成了,个头却比原来小了,这是为什么呢?在医院里给病人大量输液时,经常使用生理盐水和葡萄糖溶液,这些溶液的浓度是有严格限制的,不能高也不能低,这又是为什么呢? 为了解释清楚这些问题,先让我们了解一个实验吧! 大约200多年前,有人为了改变酿酒的方法,做

了这样一个实验:在一个圆玻璃桶里盛满酒精,然后用动物的膀胱膜将桶口紧紧封住,再把封住的桶口浸到水里,不久,膀胱膜就鼓起来了,显然,这是水分子透过膀胱膜进入桶里,桶内的液体增多所至.膀胱膜并没有空隙,为什么水分子能穿过它进入桶里, 而酒精分子却不能透过它到桶外呢?后来,经过科学家反复研究,发现不但动物的膀胱膜有这种功能, 像萝卜皮及生物体内的细胞膜,毛细血管壁等都只能允许某些分子如水分子通过,而其它分子不能透过.人们把这种只允许部分分子(如水分子)通过, 而其它分子不能通过的薄膜称为半透膜;把水通过膀胱膜进入到酒精溶液的现象叫做渗透.淹制咸菜,l临床给病人输液要限制溶液的浓度,都可以用渗透现象的相关理论来加以解释. 一 ,渗透现象与渗透压理论将蔗糖溶液与水(纯溶剂)用半透膜隔开(见图 1),不久可见蔗糖溶液液面不断上升,说明水分子不断透过半透膜进入浴掖中.这种浴刑zK分于透辽半透膜进入溶液的自发过程称为渗透.不同浓度的两溶液用半透膜隔开时,都有渗透现象发生,比如半透膜两侧均是葡萄糖水,但是浓度不一样,结果浓度大的一侧的溶液体积增大,液面上升,产生渗透(见图2). . 0"～,, ,/1:■,..:. .. 1_一.÷..'.___:'膜 .≯_'.≥-.薹.__.≥萼膜

渗透压与张力-液体治疗(参照材料)

在液体治疗中，液体的渗透压与张力是很重要的概念，是我们了解、认识液体特点的基础一．定义 1.液体渗透压（Fluid osmolality）：当两种不同浓度溶液用一种理想的半透膜隔开时，则溶剂从低浓度溶液向高浓度溶液中渗透，这种溶剂渗透的力，通常称为渗透压，可简单理解为溶质分子对溶剂分子产生的吸引力，反映的是单位体积溶液中溶质微粒的数目液体渗透压的计算摩尔浓度（mmol/L）=1000×ρ×A%÷摩尔质量×1000 备注： ρ为溶剂密度（水密度为1）； A%为质量百分比浓度；上式计算结果数值与渗透压（单位mOsm/L）的数值相等 2. 液体张力（Fluid tonicity）：指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力，是指溶液中电解质产生的渗透压与血浆渗透压正常值的比值，是一个没有单位的数值液体张力计算：电解质渗透压/血浆渗透压说明：葡萄糖进入体内后很快被代谢，只剩自由水，渗透液压就消失了。因此说葡萄糖溶液是无张力的 3. 等渗液（iso-osmotic solution）：渗透压与血浆相等或相似的溶液是一个物理化学观念 4. 等张液(isotonic solution) 与红细胞张力相等或相似的溶液

是一个生物学概念在等张液中红细胞既不肿胀也不皱缩，维持原有形态等张溶液是由不能自由透过细胞膜的溶质形成的等渗溶液二．一些治疗液体的渗透压与张力液体渗透压（mOsm/L）张力 0.45%氯化钠154 1/2 5%葡萄糖252 0 0.9%氯化钠308 1 复方氯化钠305 1 乳酸钠林格273 1 5%葡萄糖0.9%氯化钠560 1 2.5%葡萄糖0.45%氯化钠280 1/2 2.5%葡萄糖1/2张林格278.5 1/2 2.5%葡萄糖1/2张乳酸林格262.5 1/2 10%葡萄糖504 0 3%氯化钠1026 3.4 5%碳酸氢钠1190 4 说明：5%葡萄糖液中的葡萄糖是水合葡萄糖（分子式为C6H12O6·H2O ；分子量为198）。如是无水葡萄糖（分子式为C6H12O6；分子量为180），渗透压是278（mOsm/L）三．根据渗透压与张力将液体分类 1. 根据渗透压低渗液：0.45%氯化钠，5%葡萄糖等渗液：0.9%氯化钠，复方氯化钠，乳酸林格液

渗透压教案

《医用化学基础》教案授课课题第三章第三节、溶液的渗透压授课形式讲授授课课时1学时教学目的1、掌握渗透现象和渗透压 2、理解渗透压在医学上的意义教学重点渗透现象和渗透压教学难点渗透现象和渗透压内容备注教学内容【引入新课】【讲授新课】【出示渗透现象示意图】渗透现象在生活中极为常见。例如，人们在游泳池中游泳时，睁开眼睛很快就会感到涩痛，而在海水中游泳却没有不适之感，这是为什么呢？那么下面让我们带着这个问题一起来学习今天的内容。一、渗透现象和渗透压渗透现象示意图 1半透膜：只允许溶剂水分子自由透过，而溶质分子难以透过的薄膜。一段时间之后便可看到长颈漏斗内液面慢慢升高，达到一定

【论讨将红细胞分别放入三种不同浓度NaCl溶液中所产生的现象】在相同温度下，渗透压相等的两种溶液称为等渗溶液。对于渗透压不同的两种溶液，渗透压相对高的溶液叫做高渗溶液，渗透压相对低的溶液叫做低渗溶液。医学上的等渗、低渗、高渗溶液是以血浆总渗透压为标准。临床上规定渗透浓度在280～320m mol/L范围内的溶液为等渗溶液、低于280 m mol/L的溶液为低渗溶液、高于320 m mol/L的溶液为高渗溶液。 2、临床上常用的等渗溶液有: 0.154 mol/L NaCL溶液，（生理盐水） 0.278 mol/L葡萄糖溶液, 0.149 mol/L 碳酸氢钠溶液 3、临床上给病人大量输液时，必须使用与血浆等渗的溶液（如生理盐水）。红细胞分别放入三种不同浓度NaCl溶液中所产生的现象：将红细胞放到0.068 mol/L NaCl溶液中，在显微镜下可以看到红细胞逐渐膨胀，最后破裂。医学上称这种现象为溶血。如将红细胞放到0.256 mol/L NaCL溶液中,在显微镜下可以看到红细胞逐渐皱缩,这种现象称为胞浆分离.如将红细胞放到生理盐水中,在显微镜下看到红细胞维持原状.见图1-3. 图1-3 红细胞在不同浓度NaCl溶液中的形态示意图

渗透压在医学上的意义教案

教案首页第 2 次课授课时间年月日节授课班级中专授课教师教学方法讲授教学法课程类型学科基础课授课题目（章、节）第二章第二节渗透压在医学上的意义课时数1学时基本教材或主要参考书《医用化学》人民卫生出版社刘承蔚主编教学目标1、知识与技能目标熟悉医学上的常用的等渗溶液及其判断方法。 2、过程与方法目标通过简述渗透压与溶液浓度的关系，学会计算比较溶液渗透压的大小，熟悉渗透压在医学上的意义，溶血、皱缩的概念。 3、情感态度与价值观熟悉渗透压在医学上的意义，以及等渗、低渗、高渗溶液的判断。教学重点等渗、低渗、高渗溶液的判断及应用。教学难点等渗、低渗、高渗溶液的判断及应用。教学过程、内容时间分配导入：复习渗透现象发生的条件，溶液渗透浓度的计算，提出问题，导入新课。渗透压在医学上的意义 1.等渗、低渗、高渗溶液 2.渗透压在医学上的意义 3.晶体渗透压和胶体渗透压总结及作业布置：4min 15min 15min 7min 4min 考勤作业布置1、复习本学时的重点内容。 2、完成课本P13页课堂练习。课后记

教学环节教学内容及过程教师活动时间（分钟）导入复习渗透现象发生的条件，溶液渗透浓度的计算以及溶液渗透压大小的比较。复习： 1.渗透现象发生的2个条件： ①溶液间要有半透膜隔开。 ②半透膜两侧溶液有浓度差。 2.溶液渗透浓度的计算公式： Cos=i c B 强调其中c B为该溶液的物质的量浓度，校正因子i与溶液的性质有关。因c B的单位是 mol/L，而Cos的单位是 mmol/L，因此结果常常还需要乘以1000。导入新课：不同溶液的渗透压可通过计算其渗透浓度来进行比较，化学上常根据两种溶液渗透压的相对大小，将其分为三种溶液。 4min 学习新知一、等渗、低渗、高渗溶液 1.等渗溶液：在相同温度下，渗透压相等的两种溶液称为等渗溶液。 2.低渗溶液：对于渗透压不相等的两种溶液，把渗透压相对较低的溶液称为低渗溶液。 3.高渗溶液：把渗透压相对较高的溶液称为高渗溶液。 4.医学上的等渗、低渗、高渗溶液正常人体血浆的渗透压在：720-800Ka 之间相当于血浆的渗透浓度在280-320mmol/L 之间。等渗溶液：280-320mmol/L 低渗溶液：<280mmol/L 高渗溶液：>320mmol/L 举例：：对于0.1mol/L的蔗糖溶液和0.1mol/L的葡萄糖溶液，渗透压相等，互为等渗溶液。而0.1mol/L的NaCl溶液和0.1mol/L的FeCl3溶液，因 0.1mol/L 的NaCl溶液的渗透压低于0.1mol/LFeCl3溶液的渗透压。因此，把0.1mol/L的 NaCl溶液叫做低渗溶液， 0.1mol/L 的FeCl3溶液叫做高渗溶液。讲解：医学上的等渗、低渗、高渗溶液是以正常人体的血浆渗透压来做比较的。 5min 4min

病理生理--体液容量及渗透压的调节

病理生理--体液容量及渗透压的调节细胞外液容量和渗透压的相对稳定是通过神经－内分泌系统的调节实现的。 1.渴感、抗利尿激素、醛固酮的作用渗透压感受器主要分布在视上核和颈内动脉附近。正常渗透压感受器阈值为280mmol/L.当成人细胞外液渗透压有1%~2%变动时，就可以影响抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH）释放。精神紧张、疼痛、创伤以及某些药物和体液因子，如氯磺丙脲、长春新碱、环磷酰胺、血管紧张素Ⅱ等也能促进ADH分泌或增强ADH的作用。在细胞外液容量有较大幅度改变时，血容量和血压的变化（非渗透性剌激）可通过左心房和胸腔大静脉处的容量感受器和颈动脉窦、主动脉弓的压力感受器而影响ADH的分泌。当细胞外液渗压升高时，则剌激下丘脑的视上核及颈内动脉的渗透压感受器和侧面的口渴中枢，也可反射性引起口渴的感觉，从而引起ADH释放及口渴。口渴主动饮水而补充水的不足；ADH可加强肾远曲小管和集合管对水的重吸收，减少水的排出；同时抑制醛固酮的分泌，减弱肾小管对Na＋的重吸收，增加Na＋的排出，降低了Na＋在细胞外液的浓度。上述调节结果使体内水的容量增加，血浆渗透压恢复正常。若血浆渗透压降低则引起相反的反应，抑制渴感、ADH的释放和促进醛固酮分泌。实验证明，细胞外液容量的变化可以影响机体对渗透压变化的敏感性。许多血容量减少的疾病，其促使ADH分泌的作用远超过血浆晶体渗透压降低对ADH分泌的抑制，说明机体优先维持正常的血容量。 2.心房肽的作用心房肽（atriopeptin）是影响水Na＋代谢的重要因素。心房肽或称心房利钠肽（ANP）是一组由心房肌细胞产生的多肽，约由21~33个氨基酸组成。当心房扩展、血容量增加、血Na＋增高或血管紧张素增多时，将剌激心房肌细胞合成释放ANP.ANP释放入血影响水钠代谢的机制：①减少肾素的分泌；②抑制醛固酮的分泌；③对抗血管紧张素的缩血管效应；④拮抗醛固酮的滞Na＋作用。因此，有人认为体内可能有一个ANP系统与肾素血管紧张素－醛固酮系统一起担负着调节水钠代谢的作用。 3.水通道蛋白的作用水通道蛋白（aquaporins，AQP）也是影响水Na＋代谢的另一重要因素。AQP是一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运蛋白，广泛存在于动物、植物及微生物界。目前在哺乳动物组织监定的AQP有8种（AQP0、AQP1、、AQP2、AQP3、AQP4、AQP5、AQP6、AQP7），统称为"Aquaporins（AQPs）"，每种AQP有其特异性的组织分布。不同的AQP在肾和其它器官的水吸收和分泌过程中有着不同的作用和调节机制。水通过水通道转运与简单扩散不同，其渗透通透性远大于扩散通透性。水利用水通道蛋白可以向高渗方向移动，这一过程很快，不需要"门控"等调节。在生理情况下，基本上处于激活状态，且不受质膜分子组成及温度等的影响。 ①AQP1：位于红细胞膜上，生理状态下有利于红细胞在渗透压变化的情况下，如通过髓质高渗区时得以生存；也存在于淋巴管、毛细血管和小静脉内皮细胞中，对水分迅速进入淋巴管和血管床，调控细胞间液体量、毛细血管流体静压和血浆胶体渗透压起着重要作用；也位于近曲小管享氏袢降支管腔膜和基膜以及降支直小血管管腔膜上和基膜，对水的运输和通透发挥调节作用。 ②AQP2：位于集合管，约有10%的肾小球滤过液流经集合管时在AQP2的参与下被重吸收，在肾浓缩机制中起重要作用。当AQP2发生功能缺陷时，将导致尿崩症。 ③AQP3位于肾集合管、膀胱、皮肤、巩膜和胃肠道粘膜。AQP3不仅能转运水，而且也能转运尿素和甘油，对尿液浓缩起重要作用。拮抗AQP3可产生利尿反应。 ④AQP4：位于集合管主细胞基质侧，可能提供水流出通道。也分布于渴中枢，可能参与

胶体渗透压的临床意义

P. 129 对泌尿系统重症监护病人胶体渗透压相关性检验的研究在泌尿系统病人中，由于排泄障碍，往往存在体液内环境稳定受损害问题。在20例泌尿系统病人手术后5天内测定胶体渗透压。手术包括前列腺切除、膀胱切除、肿瘤肾切除、输尿管摘除、淋巴结切除和多种器官切除。根据治疗总则，并根据总蛋白浓度和白蛋白浓度，对低蛋白血症进行治疗。总蛋白浓度下降到50 g/L以下时，使用20%人白蛋白和/或新鲜血浆、凝胶或只给予葡聚糖。胶体渗透压的测定，是使用BMT-921-oncometer，醋酸纤维素膜排除极限为20 000道尔顿。手术前和手术后胶体渗透压、总蛋白和白蛋白浓度以及其它特征值的测定结果表34：在泌尿系统重症监护病人中胶体渗透压、总蛋白和白蛋白水平的经时变化表36：失血、体积增大液输注与手术间体液平衡(P. 130) 在这项泌尿系统研究中，一个主要问题仍然是胶体渗透压与总蛋白和白蛋白浓度之间的关系。图43和图43显示总蛋白浓度和/或白蛋白浓度和相应的胶体渗透压的数值对（Wertepaare）。归纳全部时点的数值对，用于计算回归直线。尤其在应用胶体溶液进行治疗时，只测定胶体渗透压是不能明确解释所用胶体的性质。因此，需要补充评估体液从间质向血管内室的可能再分布。对泌尿系统病人的主要研究结果的探讨（P. 133） 20例泌尿系统病人手术前的胶体渗透压的中位值是28 mm Hg，可控范围是16.8 – 36.1 mm Hg，比文献报道的高10%。20例肾移植病人（Grundmann）

胶体渗透压的初始中位值为28.1 mm Hg。术后胶体渗透压水平都下降，Reuseer把此归因于生理现象。根据这个观点，胶体渗透压的生理参照值下限为20 mm Hg。关于手术中胶体渗透压水平的下降，只有约60%的手术失血为体积增大液（人白蛋白、新鲜血浆或人造胶体）所补偿。手术期间给予体积增大液对胶体渗透压的过程无影响。用羟乙基淀粉制剂，可以获得比人白蛋白更佳和更持久的胶体渗透压稳定作用（Gahr 等，1981；Klose等，1981）。但是，令人瞩目的是，在泌尿系统病人中，手术后胶体渗透压水平升高与胶体溶液的应用之间无因果关系。5例病人没有获得胶体溶液，在手术后第2天和第3天胶体渗透压水平下降到20 mm Hg以下，而在手术后第4天和第5天胶体渗透压水平上升到22.7 mm Hg。手术后胶体渗透压下降到20 mm Hg时，病人可以耐受。胶体渗透压在20 mm Hg以下与发生肺水肿危险的关系，人们尚未研究。从哪个水平起必须强制性给予胶体渗透压，还没有充分的数据。从血液中测得的胶体渗透压水平的下降，不一定与肺水肿形成直接相关，因为间质胶体渗透压水平的下降，是一种代偿机制，这为Noddeland和Demlng在动物实验中证实。这些数据对于电解质溶液取代的问题尤其有意义：胶体渗透压水平下降至20 mm Hg时，绝不是要禁用电解质溶液。关于胶体渗透压与其它生化特征值之间关系的试验阐述人们不仅对胶体渗透压与蛋白水平的关系，而且对胶体渗透压与其他生化特征值（如血细胞比容、失血或体积增大液输注体积）的关系感兴趣。在140个数值对（相关系数r=0.8190）中，总蛋白水平与胶体渗透压水平高度一致。手术前r=0.9447时，这两个特征值高度相关；但是手术后总蛋白和/或白蛋白水平与胶体渗透压之间无关联。只有在手术后第5天，由于生理上的稳定性，这两个特征值才与手术前一样高度相关（r=0.9097）。这表明，在对个别病人诊断与治疗中应用胶体渗透压变得困难和复杂。但是，我们在对个别病例的观察中这些特征值对体液变动的敏感反应。在泌尿系统病人中对白蛋白应用的试验，对于决策只起部分作用。试验只用5%白蛋白溶液，因此不会引起胶体渗透压水平的变动。由于当前测量技术的标准化和简单化，在重症监护病人中测量胶体渗透压是简单的，技术不复杂，不费时，费用也低。但是根据目前的认识水平，测定胶体渗透压对于病情的评估以及治疗选择和适应症的评估究竟有多大预言性，最终只能说个大概。

医学基础知识

医学基础知识一、解剖学： 1、参与呼吸的肌肉有哪些？主要有肋间肌、肋间外肌和膈肌，其次还包括腹壁肌肉及胸大肌等。 2、食管有哪三个生理狭窄？其临床意义如何？第一个狭窄在食管的起始处，距切齿约15CM；第二个狭窄在食管与左主支气管交叉处，距切齿约25CM；第三个狭窄为食管穿过膈的食管裂孔处，距切齿约40CM。 3、腰椎穿刺部位在何处？为什么？腰穿部位常选择在第3、4或第4、5腰椎之间进行，以免损伤脊髓。 4、何谓膀胱三角？膀胱底的面，位于两输尿管口与尿道口之间的一个三角形区域，称为膀胱三角。 5、心尖的体表投影位置在何处？心尖的体表投影位置在胸骨左侧第5肋间隙锁骨中线侧1-2CM处。 6、为什么面部三角区的疖肿不能挤压？面部三角区是指鼻根至两侧口角区的部分。因此处的静脉缺少静脉瓣，并可借眦静脉、眼静脉与颅海绵窦相通，也可通过面部深静脉、翼静脉丛、眼下静脉与海绵窦相通。当挤压此处的疖肿时，会促使病菌沿上述途径进入颅从而造成颅感染。因此，面部三角区的疖肿不能挤压。二、生理与病理学： 7、血液由哪些成分组成？血浆和血清有何区别？血液由血浆和血细胞两部分组成。血浆是血液的无定形成分。血细胞是血液的有形成分，包括红细胞、白细胞和血小板3类。血浆和血清的区别在于血清中缺乏纤维蛋白原和少量参与血液凝固的其他血浆蛋白质，只增加了少量血液凝固时由血小板释放出来的物质。 8、何谓血浆渗透压？分别说明血浆晶体渗透压与胶体渗透压的临床意义。血浆渗透压是指血浆中溶质颗粒吸水力量的总和。由晶体物质（特别是电解质）形成的渗透压称为晶体管渗透压。它是血浆渗透压的主要来源（约战友血浆总渗透压的99%以上），其相对稳定对于维持细胞外的水平衡、保持细胞的正常形态有重要作用。当细胞外液晶体渗透压升高时，细胞将会脱水；反之，会导致细胞水肿。由胶体物质形成的渗透压称为胶体渗透压。它的相对稳定对维持血管水平衡及正常血容量起重要作用。当血浆胶体渗透压升高时，血容量增加；反之，水潴留在组织间隙则形成水肿。 9、何谓等渗溶液、高渗溶液和低渗溶液？临床上大量输液时为什么只能输等渗溶液？与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液。高于血浆渗透压的溶液称为高渗溶液。低于血浆渗透压的溶液称为低渗溶液。由于正常人红细胞的渗透压与血浆渗透压相等，红细胞只有在等渗溶液中才能保持正常的形态、大小和功能。如果说把红细胞放在低渗溶液中，则由于渗透作用，水分将进入红细胞，使其体积增大，甚至破裂造成溶血。如果说把红细胞放在高渗溶液中，红细胞中的水分将渗出发生皱缩，影响其功能。所以，大量输液时，只能输入等渗溶液。 10、为什么窦房结是正常的心搏起点？何谓异位起搏点？在正常情况下，心脏始终依照自律性最高的部位所发出的兴奋来进行活动。而窦房结的自律性最高，