治疗咳嗽的常用经方

治疗咳嗽的常用经方

咳嗽

急性咳嗽时间在3周以内,

亚急性咳嗽为3～8周,

慢性咳嗽超过8周。

急性咳嗽常见原因包括普通感冒和急性气管-支气管炎,

亚急性咳嗽常见原因包括感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征和咳嗽变

异性哮喘,

慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃

食管反流性咳嗽等

诊断要点

①咳而有声,咯痰或无痰;②由外感引发者,多起病急、病程短,常伴恶寒发热等表证;由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者,多病程较长,可伴喘及其他脏腑失调的症状。

鉴别诊断

2.2.1肺胀肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致,除咳嗽症状外,并有胸部膨满,喘咳上气,烦躁心慌,甚则肢体浮肿,面色晦暗。病机为肺脾肾功能失调,痰浊、水饮与瘀血互结。病情缠绵,经久难愈。

2.2.2肺痈以咳吐大量腥臭脓血痰为特征,多伴有咳嗽、胸痛、发热等症。病机为热壅血瘀、蕴毒化脓而成痈。根据病变病理演变过程,可分为初期、成痈期、溃脓期和恢复期。

2.2.3肺痨以干咳,或痰中带血、或咯血痰为特征,常伴有低热、盗汗、消瘦等症状。其发病是由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致。

2.2.4肺癌咳嗽持续、顽固不愈,反复咯血痰,或不明原因的胸痛、气急、发热,伴消瘦、乏力等。

机为脏腑阴阳气血失调、正气虚弱,外邪入侵,痰、湿、气、瘀、毒等搏结日久,积渐而成。

风寒袭肺证

证候:咳嗽声重,气急咽痒,咳痰稀薄色白,鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸痛,恶寒发

热,无汗,舌苔薄白,脉浮或浮紧。

病机:风寒外束,内袭于肺,肺气失宣,肺气闭郁,不得宣通。治法:疏风

散寒,宣肺止咳。

炙麻黄9g,杏仁9g,荆芥9g,桔梗9g,紫菀9g,百部9g,白前9g,陈皮6g,甘草6g。

加减:若夹痰湿,咳而痰黏,胸闷,苔腻者,加法半夏9g、厚朴9g、茯苓12g以燥湿化痰;若风

寒外束,肺热内郁,俗称“寒包火”,可用麻杏石甘汤;若素有寒饮伏肺,而兼见咳嗽上气、痰液清稀、胸闷气急、舌质淡红、苔白而滑、脉浮紧或弦滑者,治以疏风散寒,温化寒饮,可用小青龙汤加减。

风热犯肺证

证候:咳嗽频剧,气粗或咳声音哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏或稠黄,鼻流黄涕

口渴,头痛,恶风,身热,舌质红,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。

病机:风热犯表,卫表不和,肺失清肃,肺热伤津。

治法:疏风清热,宣肺止咳。

方药:桑菊饮(《温病条辨》)

处方:桑叶9g,菊花9g,杏仁12g,连翘12g,薄荷6g(后下),桔梗9g,芦根15g,甘草6g。

加减:咳甚,加金银花12g、浙贝母9g、枇杷叶9g以清热止咳;肺热甚者,加黄芩9g、鱼腥草12g 以清泄肺热;咽痛,加青果9g、射干9g以清热利咽;若内夹湿邪,症见咳嗽痰多、胸闷汗出、苔黄而腻、脉濡数者,加砂仁6g、佩兰9g以理气化湿;热伤肺津,咽燥口干,舌质红,酌加南沙参12g、天花粉15g以清热生津;痰中带血者,加白茅根30g、藕节9g以凉血;若夏令夹暑湿,症见咳嗽胸闷、心烦口渴、尿赤、舌质红、苔薄、脉濡数,加六一散(包煎)(《伤寒标本心法类萃》)以疏

风解暑。

燥邪伤肺证

证候:干咳少痰或无痰,咽干鼻燥,咳甚胸痛,或痰黏不易咯出,初起可有恶寒,身热头痛,舌尖红,苔薄黄,脉小而数。病机:燥邪伤肺,耗津灼液,肺失清肃。

治法:疏风清肺,润燥止咳。

方药:桑杏汤(《温病条辨》)加减。

处方:桑叶9g,杏仁9g,北沙参9g,浙贝母9g,淡豆豉9g,栀子6g,梨皮9g,桔梗6g,连翘6g。

加减:若痰质清稀,恶寒无汗,苔薄白而干,脉浮弦,为凉燥之邪犯肺,卫气郁遏的表现,宜疏风散寒、润肺止咳,用杏苏散加减;若痰中带血,配生地黄15g、白茅根30g以清热止血;痰黏难出者,加紫菀9g、瓜蒌9g以润肺化痰;咽痛明显者,加玄参9g、马勃6g以清润咽喉。

风盛挛急证

证候:咳嗽,干咳无痰或少痰,咽痒,痒即咳嗽,或呛咳阵作,气急,遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重,多见夜卧晨起咳剧,呈反复性发作,舌苔薄白,脉弦。病机:风邪犯肺,邪客肺络,气道挛急,肺气失宣。治法:疏风宣肺,解痉止咳。方药:苏黄止咳汤(《中国药典》)加减。

处方:炙麻黄6g,蝉蜕6g,紫苏叶9g,紫苏子9g,前胡9g,五味子9g,牛蒡子9g,枇杷叶9g,地龙9g。加减:偏于风寒者,宜加荆芥9g、防风9g、生姜6g以散风寒;偏于风热者,宜加薄荷6g(后下)、桑叶9g以散风寒;偏于痰热者加黄芩9g、鱼腥草15g、金荞麦15g以清热化痰;偏阴虚者加麦冬9g、乌梅9g以养阴生津;久病者,宜加川芎9g、红花6g以化瘀通络。

痰湿蕴肺证

证候:咳嗽痰多,咳声重浊,痰白黏腻或稠厚或稀薄,每于清晨咯痰尤甚,因痰而嗽,痰出则咳缓,胸闷,脘腹胀满,纳差,舌苔白腻,脉濡滑。病机:脾湿生痰,上渍于肺,痰湿蕴肺,肺失宣

降。治法:燥湿化痰,理气止咳。方药:二陈汤(《太平惠民和剂局方》)合三子养亲汤(《韩氏医通》)加减。

处方:法半夏9g,茯苓9g,陈皮15g,苍术9g,白芥子6g,莱菔子9g,紫苏子9g,炙甘草6g。加减:寒痰较重,痰黏白如沫,怕冷者,加干姜9g、细辛3g以温肺化痰;久病脾虚,酌加党参12g、白术9g以益气健脾.

痰热郁肺证

证候:咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多,痰质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干欲饮,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。病机:痰热郁肺,肺失清肃,热邪久郁,热伤肺络。治法:清热化痰,肃肺止咳。方药:清金化痰汤(《医学统旨》)加减。处

方:桑白皮9g,黄芩9g,栀子9g,知母9g,浙贝母9g,瓜蒌仁9g,桔梗6g,橘红9g。加减:痰热甚者,可加竹沥10ml、天竺黄9g、竹茹9g以清热化痰;痰黄如脓或腥臭,酌加薏苡仁30g、冬瓜仁12g、金荞麦15g以清热化痰解毒。

胃气上逆证

证候:阵发性呛咳、气急,咳甚时呕吐酸苦水,平卧或饱食后症状加重,平素上腹部不适,常伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛,舌红,苔白腻,脉弦弱。病机:胃气上逆,痰浊壅中,肺胃失和,气道受

累。治法:降浊化痰,和胃止咳。方药:旋覆代赭汤(《伤寒论》)合半夏泻心汤(《伤寒论》)加减。处方:旋覆花9g(包煎),赭石9g,法半夏6g,党参15g,干姜5g,黄芩9g,黄连3g,枇杷叶9g。加减:若呃逆、泛酸较重者加吴茱萸15g、(煅)瓦楞15g以降逆制酸;痰多者加浙贝母10g、紫菀10g以化痰止咳。

肝火犯肺证

证候:上气咳逆阵作,咳时面红目赤,咳引胸痛,可随情绪波动增减,烦热咽干,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质黏,或痰如絮条,口干口苦,胸胁胀痛,舌质红,苔薄黄少津,脉弦数。病机:肝失条达,郁结化火,上逆侮肺,肺失肃降。治法:清肺泻热,化痰止咳。方药:黄芩泻白散(《症因脉治》)

合黛蛤散(《中国药典》)加减。

处方:桑白皮12g,地骨皮12g,黄芩9g,青黛6g,海蛤壳15g(先煎)。

加减:火

热较盛,咳嗽频作,痰黄者,可加栀子9g、牡丹皮9g、浙贝母9g、枇杷叶6g以增清热止咳化痰之力;胸闷气逆,加枳壳9g、旋覆花9g(包煎)以利肺降逆;胸痛配郁金9g、丝瓜络9g以理气和络;痰黏难咯,酌加海浮石9g(先煎)、浙贝母9g、竹茹9g、瓜蒌9g以清热化痰降气;火郁伤津,咽燥口干,咳嗽日久不减,酌加北沙参9g、麦冬9g、天花粉15g、诃子9g以养阴生津敛肺。

肺阴亏虚证

证候:干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中见血,或声音逐渐嘶哑,午后潮热,颧红,手足心热,夜寐盗汗,口干咽燥,起病缓慢,日渐消瘦,神疲,舌质红,少苔,脉细数。病机:肺阴亏虚,虚热内灼,肺失滋润,肃降无权。治法:养阴清热,润肺止咳。方药:沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。处方:

北沙参9g,麦冬9g,天花粉9g,玉竹9g,桑叶9g,知母9g,川贝粉2g(冲服)。加减:咳而气促,加五味子6g、诃子9g以敛肺气;痰中带血,加牡丹皮9g、白茅根15g、仙鹤草15g、藕节9g以清热止血;潮热,酌加功劳叶9g、银柴胡9g、青蒿9g(后下)、鳖甲9g(先煎)、胡黄连9g以清虚热;盗汗,加乌梅9g、牡蛎15g(先煎)、浮小麦15g以收敛止涩;咯吐黄痰,加海蛤粉12g(冲服)、黄芩9g以清热化痰;手足心热,梦遗,加黄柏9g、女贞子9g、墨旱莲9g、五味子6g以滋肾敛肺;兼

气虚者,可用生脉饮加减。

中成药应用

4.4.1疏风宣肺,利咽止咳类

苏黄止咳胶囊:口服。每次3粒,每日3次。疏风宣肺,止咳利咽。适用于风邪犯肺,肺气失宣所致的咳嗽,咽痒,痒时咳嗽,干咳无痰。或呛咳阵作,气急,遇冷空气、异味等因素突发或加重,或夜卧晨起咳剧,感冒后咳嗽及咳嗽变异性哮喘符合上述证候者。

4.4.2疏风散寒,宣肺止咳类

通宣理肺丸(胶囊口服液):口服。丸剂:水蜜丸每次7g,大蜜丸每次2丸,每日2或3次。胶囊剂:每次2粒,每日2或3次。口服液:每次20ml,每日2或3次。解表散寒,宣肺止咳。适用于风寒束表、肺气不宣所致的咳嗽。

清热解毒,利咽止咳类

蓝芩口服液:口服,每次20ml,每日3次。清热解毒,利咽止咳。主治急性咽炎、急性支气管炎,肺胃实热证所致的咳嗽、咽痛、咽干、咽部灼热等症。

清热化痰,宣肺止咳类

清肺消炎丸:口服,

每60丸重8g,每次60丸,每日3次。清热宣肺,化痰止咳。主治痰热阻肺,咳嗽气喘,胸胁胀痛,吐痰黄稠;上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作及肺部感染见上述证候者。4.5其他治法

4.5.1针刺

主穴:肺俞、中府、列缺、太渊。

风寒袭肺证,加肺门、合谷;

风热犯肺证,加大椎、曲池、尺泽;

燥邪伤肺证,加太溪、照海;

痰湿蕴肺证,加足三里、丰隆;

痰热郁肺证,加尺泽、天突;

肝火犯肺,加行间、鱼际;

肺阴亏虚证,加膏肓、太溪。

实证针用泻法,虚证针用平补平泻。

4.5.2艾灸选穴大椎、肺俞(或风门)、膏肓。采用麦粒灸,3～5日治疗1次,5次为1个疗程;或予艾条灸,每日1次,每次5～10min,以皮肤潮红为度,可与针刺配合应用,适用于慢性支气管炎。

4.5.3穴位贴敷可用疏风宣肺、止咳化痰药敷贴胸背部腧穴,取穴天突、大椎、肺俞(双)、中府,每天换一次药贴,连续10天。

调摄与预防

①注意气候变化,做好防寒保暖,避免受凉,尤其在气候反常之时更要注意调摄。②咳嗽痰多,饮食不宜肥甘厚味,以免蕴湿生痰。风热、风燥、肺阴虚咳嗽,不宜食辛辣香燥之品及饮酒,以免伤阴化燥助热。戒除烟酒等不良习惯。③痰多者应尽量鼓励患者将痰排出。咳而无力者,可翻身拍背以助痰排出,必要时吸痰,但操作时要避免刺激或损伤咽部。④增强体质,对慢性久咳的肾虚患者,应嘱其进行适当的体育锻炼,以提高肺的通气功能,增强抗病能力。⑤药物预防:可根据患者体质,辨证用药。对于平素自汗,易于感冒属肺卫不固者,可服玉屏风散;对于气阴两虚者,可服生脉饮。

半夏厚朴汤

一、组成：半夏15g，厚朴9g ，茯苓12g，苏叶6g，生姜15g 。

二、六经八纲归属：太阴病（里阴虚寒证）夹痰饮。

三、功效：降气化痰兼解表。

四、方证：

1、因精神刺激所致的咽喉异物感，胸闷气塞感；

2、咳嗽气喘，痰多胸闷，或腹胀，恶心呕吐，食欲不振；

3、舌苔多厚腻、白腻、口内粘腻。

五、病案举例：

黄某，女，38岁。

一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，已服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。证属痰饮上犯，肺失宣降，治以温化降逆，与半夏厚朴汤加减：

半夏12g，厚朴10g，茯苓12g，苏子10g，陈皮15g，杏仁10g，桔梗10g，生姜15g。

结果：上药服二剂，咳即止。

分析：无恶寒、头痛、鼻塞流涕、脉浮等表现，病不在表。辨证为太阴病、痰饮犯肺。治宜温化痰饮、肃降肺气，取半夏厚朴汤加减。表证不明显，故减苏叶，加苏子化痰降气、桔梗袪痰、陈皮化痰理气、杏仁止咳。

如表证明显者，可合用桂枝汤或麻黄汤；如热象明显者，可加生石膏；如久咳寒饮明显，而表证不明显者，可用苓甘五味姜辛夏杏汤。

家在北方，此时天气已冷，下午时分给小孩洗衣服，当时没有感觉。到晚上就咳嗽，喉咙发痒，，想呕，但是没有痰，咽喉也不疼。于是就吃了小柴胡颗粒与桑菊片若干，但是第二天症状依旧。辩证：寒邪袭肺，肺失宣降。

处方：苓甘五味姜辛汤加减

茯苓25 甘草20 干姜20 细辛3 五味子20 法半夏20

一剂喝完诸症大减，2剂之后，咳嗽痊愈。

体会：伤寒论37条“冲气即低，而反咳、胸满者........苓甘五味姜辛汤”茯苓引气下行，姜辛味散寒泄满止咳，半夏降逆止呕。所以一剂知，再剂愈。

体会：咳嗽主因痰饮治当温化降逆

痰饮与咳嗽有密切关系．许多咳嗽是因痰饮上犯、气逆不降而引起。对痰饮的治疗，《金匮要略痰饮咳嗽病》篇提出“病痰饮者，当以温药和之”，是治疗痰饮的重要原则，也是治疗咳嗽的重要原则。在这一原则指导下，如果再选择适当的方药，临证多有捷效。

小青龙汤

一、组成：麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9g，五味子15g，半夏15g

二、六经八纲归属：太阳太阴同病（表阳证合里阴虚寒证）夹痰饮。

三、功效：解表化痰。

四、方证：

1、咳喘，痰液呈水样或粘液样，或鼻塞、打喷嚏、流清涕；

2、恶寒，特别是背部有显著的冷感，发热或不发热，平时无汗，咳喘时可出汗；

3、苔白滑。

五、病案举例：

李某，男，63岁。

咳嗽、吐黄白痰已4个月。自去年l0月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服汤药治疗，咳嗽不减反又加上喘。患者很细心，把服过药的处方都带来了，其主要处方是桑杏汤加减，患者自己说他吃川贝母都有一斤多了。刻下症状：咳嗽，吐黄白痰、量多，心烦、胸满，背恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，苔黄腻，舌尖红，脉弦滑细。

与小青龙加石膏汤。

麻黄10g，桂枝10g，细辛6g，干姜6g，白芍10g，炙甘草10g，五味子10g，半夏15g，生石膏45g 。

结果：上药服三剂，心烦胸满减，咯黄痰减少，口干减。舌苔白微腻，增细辛、干姜为10g，减生石膏为30g，继服六剂，背恶寒已，吐痰减少，已不见黄痰，去生石膏，续服12剂症消。

分析：患者服用清热药而症状越来越重，说明药不对证。背恶寒、饮水后胃脘不适，为内有停饮之征。本有寒饮内停，治用苦寒清热化痰，痰不但不去．反因人体阳气大伤而痰饮加重。痰饮重，停滞日久，郁久化热，上犯于心胸，故出现心烦、胸满。故不去痰饮，则热不去，则咳无宁日。因证属外寒内饮兼有上热。为小青龙加石膏汤方证。用小青龙汤解表祛饮以治其本，用生石膏清上热以除其标。

体会：痰饮郁久常化热真寒假热要认清

临床可看到不少咳嗽患者，吃了许多药而症状不好转，甚至越来越重，其主要原因之一，是因末能辨清寒热。

小柴胡汤

一、组成：柴胡24g，黄芩9g，人参9g，半夏15g，炙甘草9g，生姜9g，大枣4枚。

二、六经八纲归属：少阳病（半表半里阳证）。

三、功效：和解少阳。

四、方证：

1、胸胁苦满或上腹部痞痛，或胆囊部明显压痛；

2、往来寒热，发热或低热持续；

3、心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食；

4、脉弦。

柴胡12克，黄芩10克，半夏12克，干姜6克，五味子6克，生甘草6克。

刺激性咳嗽，或咳吐白粘痰，咳嗽久久不愈，大便稀溏或腹泻。。

五、病案举例：

何某，女，34岁。

2年前感冒后患咳，四季皆作．冬重夏轻．咳嗽为阵发性。且以上午10点、午后3～4点、晚上8点为著．上月曾在某中医院服中药30余剂(多为宣肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、瓜蒌、枇杷叶、前胡等)皆未见效。近咯吐白泡沫痰，恶心，咽干，无汗，两胁胀满，舌质红，苔薄白，脉弦滑。既往史：有肺结核病史。取小柴胡汤加减：

柴胡10g，党参10g，半夏10g，黄芩10g，大枣4枚，炙甘草6g，生姜10g，桔梗6g，白芍6g。

结果：上药服六剂，咳减。上方去白芍，加枳实6g、生龙牡各12g，服六剂后两胁胀满消。继服半夏厚朴汤加减十余剂，咳消。

分析：咳定时作、两胁胀满、恶心、咽干，少阳证具，说明此咳嗽之邪不在表，也不在里．而是在半表半里。也说明长期咳嗽，胃气及卫气虚，只用宣肺化痰药不能有效驱除外邪，此时必用党参、半夏、生姜、大枣、甘草以补中强卫，才能驱邪于外，邪去则咳自止。

体会：宣肺化痰皆无效和解少阳建奇功

咳嗽多因痰饮上犯，肺失宣降，因此治疗宣肺化痰是其大法。但依法治疗，有时疗效难如人意，分析其原因，主要是辨证不确切，方药不对证。有一些咳嗽患者，病邪既不在表也不在里，而是在半表半里，这种咳嗽如用宣肺化痰、解表化饮法治疗，当然不能见效，而应用和解少阳的方法，却能很快治愈。

麻杏石甘汤

一、组成：麻黄12g，杏仁9g，炙甘草6g，生石膏45 g。

二、六经八纲归属：太阳阳明合病（表里阳证）。

三、功效：清热解表，止咳平喘。

四、方证：

1、发热，汗出时多时少，体温或升或降，口渴；

2、咳喘，甚至气急鼻扇，胸闷；

3、舌苔薄腻较干，脉滑数。

五、病案举例：

陈某，男，24岁。

自昨日恶寒身痛，咳喘咽干，自服APC2片后，汗出不恶寒，寒，

但仍身痛、咳喘、咳白痰、口干思饮，舌尖红，舌苔白，脉滑数。证

属外寒里热、太阳阳明合病，治以解表清里，取麻杏石甘汤加半夏：

麻黄18g，杏仁10g，炙甘草10g，生石膏45 g，半夏12 g。

结果：上药服2剂，汗出，喘减。继以桑杏汤加减，服6剂诸症消

失。

分析：身痛，太阳表证；汗出不恶寒、口干思饮，舌尖红，脉滑数，

阳明里证；咳喘、咳白痰，痰饮证。取麻杏石甘汤加半夏。方中麻黄

、杏仁解表止咳平喘，生石膏清里热，半夏化痰降气。

麻杏薏甘汤

一、组成：麻黄9g，杏仁6g，薏苡仁18g，炙甘草6g。

二、六经八纲归属：太阳阳明合病（表里阳证）夹湿。

三、功效：利湿解表，止咳平喘。

四、方证：

1、咳声重浊，胸闷，痰质粘、量不多，甚至无痰；

2、口干不欲饮，便溏不爽，身体困倦；

3、舌质红，苔白厚腻或黄腻。

五、病案举例：

患者，男，47岁，2009年10月24日初诊。

近5年每到秋季就出现持续咳嗽、且咳嗽牵延数月不愈。就诊时咳嗽已2月余，咳嗽剧烈，

昼夜不止，每天清晨4时-5时咳嗽尤其剧烈，干咳

无痰，或咳少量白粘痰，咽喉痒，严重影响睡眠，痛苦不已，且近半月来伴有午后低热，体温最高37.7℃，纳食少，二便调，曾在其他医院查血常规及胸片均未见明显异常，服用止咳化痰的中药汤剂及川贝枇杷膏、复方甘草片、复方磷酸可待因等，并静滴头孢类抗生素治疗，咳嗽及发热症状均未见明显减轻。查其舌红、苔黄厚腻，脉濡滑。

根据其咳嗽特点，西医诊断：考虑咳嗽变异性哮喘可能性大，行肺通气功能检查正常，检查气道激发试验阳性，故诊断成立。

中医辨证为湿热蕴肺，肺气失宣，予麻杏薏甘汤合止嗽散加减：

生麻6g ，杏仁15g，苡仁30g ，桔梗15g，藿香10g，黄芩10g ，射干15g，滑石30g ，百部15g ，紫菀15g ，白前15g ，蝉衣10g 。水煎服，每日1剂，分两次服用，7剂。

10月31日二诊：咳嗽明显减轻，夜间睡眠而无咳醒，白天咳嗽次数较前减少，仍有少量白粘痰，稍有咽痒，午后低热渐退，舌红苔白腻。前方加半夏10g，继服7剂。

11月7日三诊：白天偶有咳嗽，痰少，易咳出，体温正常，1周来未再出现低热。舌红苔薄白，脉滑。前方去藿香，再服7剂，以巩固疗效。

分析：结合舌红、苔黄厚腻及咳嗽病程长、反复发作、每次发作缠绵数月的特点，辨证为湿热蕴肺，予麻杏薏甘汤合止嗽散加减。方中麻黄，宣肺解表，开皮毛之闭郁，上行水道，气化湿亦化；杏仁降气止咳；苡仁、滑石清热渗湿；藿香芳香化湿；桔梗祛痰利咽而止咳；黄芩清肃肺热；射干清热化痰，开郁散结而清利咽喉；百部、紫菀、白前止咳化痰；蝉衣开达上焦，利咽止痒。二诊加半夏，意在降气化痰止咳。

小陷胸汤

一、组成：黄连6g，半夏15g，全瓜蒌45g。

二、六经八纲归属：阳明病（里阳证）夹痰饮。

三、功效：清热化痰，宽胸散结。

四、方证：

1、上腹部、胸胁部痞满、拒按；

2、舌质红，舌苔黄腻；

3、或便秘，或恶心，或咳嗽气急，痰黄粘腻。

五、病案举例：

患者，女，8岁，2006年1月25日就诊。

咳嗽、咳痰1月，加重2天。就诊时见：神清，面色晦暗，形体肥胖，阵发性咳嗽，咳黄痰、质稠，咽痒，口干不喜饮水，纳呆，周身困乏，夜寐梦多，大便粘滞，二日一行，小便黄，舌红苔黄，脉滑数。查双肺呼吸音粗，左肺闻及细湿啰音。血常规正常。血清支原体抗体阳性。西医诊断：支原体肺炎。

中医辨证属痰热蕴肺。治以清热化痰，降气止咳。取小陷胸汤加味。

处方：全瓜蒌、莱菔子各30 g，清半夏、黄连、桔梗、前胡各10 g，每日1剂，水煎服，每日4次。

结果：服5剂后，咳、痰诸症好转。守方5剂，改为2日1剂，以巩固疗效。

分析：据咳嗽，咳黄痰、质稠及舌红苔黄，脉滑数，辨证为痰热蕴肺。取小陷胸汤加味，该方辛开苦降、清热涤痰散结。方中黄连泻心下热结；半夏涤心下痰饮；瓜蒌除荡热涤痰、导痰开结外，还可助黄连清热，协同半夏化痰。三药配合，相得益彰，使痰热各自分清，结滞得以开散。加莱菔子、前胡化痰降气，桔梗宣肺祛痰利咽。

麦门冬汤

一、组成：麦冬30 g ，人参10g，半夏15 g ，大枣6枚，炙甘草10g。

二、六经八纲归属：太阴病（里阴证）。

三、功效：滋养肺胃，降逆和中。

四、方证：

1、干呕或呛咳声嘶，口干，咽喉干燥、疼痛或粘腻不爽；

2、或大便秘结，小便黄而短少；

3、舌红少苔，脉虚数。

五、病案举例：

冯某某，男，32岁。

患者头痛，干咳无痰，行走气逆作喘，咽痛、烦躁、口渴，胸腹胀满，嘴唇开裂干痛，大便秘结，小便黄而短少，口无津液，舌边红，苔薄白，脉浮大而虚。此乃立秋以后，久晴无雨，气候反常，俗说：秋老虎当令。感此秋燥之气而病咳嗽，法当润其燥，则诸证自愈。麦门冬汤治之。

麦冬18g，党参24g ，半夏12g，大枣6枚，炙甘草12g，粳米一勺。

结果：服药1剂后，诸症大减，但燥邪化为热邪而伤肺，必须加清润肺金药以止咳，上方去枣加桑叶、百部治之。麦冬18g，党参24g，半夏12g，炙甘草15g，桑叶15g，百部15 g，粳米一勺。尽剂后，肺润而咳止。

分析：患者口渴，嘴唇开裂干痛，大便秘结，小便短少，口无津液，津

液亏虚之象。头痛，咽痛、烦躁，津亏上热不降之征。干咳，行走气逆

作喘，胸腹胀满，津亏肺气不降。无发热、出汗、脉数有力表现，故不

属于里实热证。此咳嗽是津亏燥咳，治宜生津润燥，方用麦门冬汤。方

中麦冬生津液，半夏降肺气，党参、大枣、粳米、甘草养胃气。二诊加

桑叶清肺止咳，百部润肺止咳。

理中汤

一、组成：人参15g，白术15g，干姜15g，炙甘草15g 。

二、六经八纲归属：太阴病（里阴证）。

三、功效：补气温中。

四、方证：

1、腹满腹胀、呕吐下利，大便稀溏、食欲不振、心下痞硬、或涎唾多而清晰，或咳嗽且呕吐清水；

2、畏寒喜温、精神萎靡、口不干渴、或口干而不思饮；

3、舌质淡红、苔白或厚或腻、或滑。

五、病案举例：

刘某某，女，42岁。

患者咳嗽已数月，多次治疗无效且病情加重。现症见：身体消瘦，

面色萎黄带青，神疲乏力，怕冷，语声细小、觉累，咳嗽、咳白色泡沫

痰，有时呕吐清水，咳时胸痛、牵引背痛，饮食日减，舌质淡红、苔白

滑，脉沉细。证属阳气虚、痰饮盛。治宜扶阳气、化痰饮。因阳虚较重

，首诊着重扶阳，方用理中汤加附子。

制附片31g（先煎），党参31g，白术24g，干姜31g，炙甘草15g 。

二诊：连服2剂，不畏寒，食欲增加，咳嗽减轻，精神好转。方用

桂枝去芍药加茯苓半夏汤。

桂枝15g，生姜31g，大枣31g，炙甘草15g ，茯苓15g，半夏15g。

三诊：又服2剂，诸症已减，微咳，上方去枣加白术。

桂枝5g，生姜31g，炙甘草18g ，茯苓15g，半夏15g ，白术15g 。又

服2剂，痊愈。

分析：患者神疲乏力，怕冷，语声细小、觉累，饮食日减，舌质淡红、

苔白滑，脉沉细，证属阳气虚。咳嗽、咳白色泡沫痰，呕吐清水，为

上、中焦痰饮征象，起因于中、下焦阳虚，寒饮内生上犯。故治疗以

温阳为主，化痰饮为辅。首诊取大剂附子理中汤温扶阳气，以期阳旺

阴消。2剂后阳复畏寒止。二诊易方，以桂枝汤去性偏凉的芍药，扶

上焦阳气；同时加茯苓、半夏，化痰饮、降逆气。三诊又去养血的大

枣，加白术增补气化湿之力。三次处方都选经方，均施辛温扶阳之品，

用药精纯，治疗虚寒重症，故能6剂而愈。

鼻后滴漏综合征

诊断标准：①发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；

②鼻后滴流和咽喉壁黏液附着感；③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽炎等病史；+

④检查发现咽喉壁有黏液附着，鹅卵石样观；⑤经针对性治疗后咳嗽缓解[

原因有变应性鼻炎、急慢性鼻窦炎、腺样体肥大等

儿童慢性咳嗽，若胸部X 线片未发现异常者应请耳鼻咽喉科会诊，排除鼻咽、鼻腔、鼻窦疾病所致的鼻后滴漏综合征。

自拟方辛冰组方吹(喷)鼻(辛夷花、苍耳子、细辛、白芷、冰片、泽泻、石葛蒲、瓜蒂等)。感染后咳嗽

上呼吸道感染病史

排除：”咳嗽变异型哮喘、嗜酸细胞性支气管

炎、急/慢性支气管炎

变应性咳嗽

对支气管舒张剂效果不佳的干咳，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效

早期多为病毒感染,后期病程迁延而多合并细菌感染而引起,并有过敏性因素参与,

诊断标准(1)慢性咳嗽,多为刺激性干咳。(2)肺通气功能正常,气道高反应性阴性。

(3)具有下列指征之一:①有过敏性疾病史或过敏物质接触史;②变应原皮试阳性;③血清总IgE或特异性IgE增高;④咳嗽敏感性增高

主证：剧烈干咳,多无或有少量白痰,无发热,恶寒。未经干预的病例自然病程长。

鉴别“：”普通的急性上呼吸道感染早期。

炙麻黄6 g、细辛3 g、五味子15 g、射干15 g、炙紫菀15 g、

炙款冬花15 g、制半夏6 g、炙杏仁12 g、蝉衣15 g、地龙15 g、

徐长卿10 g、甘草10 g。每日1剂,文火水煎,取汁300 mL,分

早、晚2次温服,与进食间隔30 min以上,7剂为1个疗程。

咽痒难忍而诱发徐长卿、蝉衣、地龙

荆芥1袋(10g),防风1袋(10g),僵蚕1袋(10g),露蜂房2袋(5g),桔

梗1袋(10g),甘草1袋(3g),茯苓1袋(10g),

太子参2袋(10g),姜半夏2袋(6g),麦冬1袋

(10g),玉竹1袋(10g),橘络1袋(5g)。

前胡10g,苏子10g,杏仁10g,炙枇杷叶10g,蝉蜕6g,玄参10g,桔梗6g,木蝴蝶6g,紫草10g,茜草10g,地肤子10g,白鲜皮10g,陈皮10g,制半夏10g,茯苓10g,生甘草3g。

风寒加荆芥、防风;风热去前胡、苏子,加桑叶、金银花、菊花;鼻塞加白芷、苍耳子、辛夷

花;咽痛加牛蒡子、薄荷:热甚加鱼腥草、肺形草、七叶一枝花;伤阴加鲜芦根、南北沙参等。每日1剂,早晚水煎服。

我国慢性咳嗽

嗜酸粒细胞性支气管炎(EB,22%),

慢性刺激性咳嗽，干咳或咳少许白色黏液痰,无气喘、呼吸困难等症状,肺通

气功能及呼气峰流速变异率正常,无气道高反应性

PNDS(17%),

CVA(14%)

咳嗽反复发作

主症“”：干咳

伴有少量白黏痰,偶伴喘息、胸闷、胁肋隐痛、咽干口渴、舌红少苔、脉弦细

敏煎加味:乌梅、五味子、柴胡、防风、白芍、钩藤、地龙、山茱

萸、代赭石、前胡、甘草

女性患者又与月经周期

咳痒煎:荆芥、蝉蜕、紫苏叶、白藓皮、桔梗、乌梅、地肤子、生甘

草,

①为刺激性干咳,咳嗽剧烈,夜间为甚, 阴虚燥咳;

②感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽,与外感风邪相关;

③支气管扩张剂治疗有效,说明支气管有痉挛现象。

润燥解痉镇咳,

清燥救肺汤加减

咽痒作咳加味二陈汤(二陈汤加紫菀、前胡、北杏仁)

,GERC(12%)

变应性咳嗽(AC,12%)

临床症状：阵发性咳嗽持续周以上，不伴有喘息和呼吸困难。

双肺听诊未闻及哮鸣音。

肺功能检查：大多正常，支气管激发试验阳性。

抗生素止咳药物无效，受体兴奋剂、茶碱类等支气管扩张剂和糖皮质

激素治疗有效。

咳嗽多在夜间发作，可因吸入冷空气（池烟、刺激性挥发性物质等）或运

动诱发。

病人既往有过敏性疾病史或家族史或有上呼吸道感染因素。

中医诊断标准

咳嗽，或哈咳阵作，气急，咽祥，遇冷空气，异味等因素突发或加重，或

夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白，脉浮，或紧，

或弦。

灸麻黄6、蝉蜕8、苏子10、苏叶10、五味子10、牛蒡子10、灸杷叶10、紫苑15、杏仁10、前胡10、地龙10。

加减

咳嗽气急明显者：加白芍10白果10

兼有表寒者：症见形寒怕冷、流清涕，苔白滑。加桂枝10、细辛3。

兼热象者：症见痰粘而黄、咽痛、便干舌质红。加黄芩10、鱼腥草30、瓜蒌20。

兼阴虚肺燥者：症见咽干、干、舌红少苔，加麦冬30、沙参15。

止嗽散加减治疗。

主方：紫苑、荆芥、百部、陈皮10、桔梗6、白前10、甘草6。

小儿慢性腹泻

升麻8g,葛根8g,山药8g,苍术8g,车前草8g,焦山楂8g,石榴皮8g,赤石脂(包)12g。