经方治疗慢性咳嗽的思路与方法
经方治疗慢性咳嗽的思路与方法
经方治疗慢性咳嗽的思路与方法本文关键词：咳嗽，思路，治疗慢性，方法
经方治疗慢性咳嗽的思路与方法本文简介：摘要：慢性咳嗽临床常见且病因复杂，极易被误诊误治。现代医学擅长解剖学病因分类，并在此基础上制定了指南，一定程度上提高了慢性咳嗽的诊疗水平。目前认为慢性咳嗽常见病因有：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史与丰富的经验，传
经方治疗慢性咳嗽的思路与方法本文内容：
摘要：慢性咳嗽临床常见且病因复杂，极易被误诊误治。现代医学擅长解剖学病因分类，并在此基础上制定了指南，一定程度上提高了慢性咳嗽的诊疗水平。目前认为慢性咳嗽常见病因有：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史与丰富的经验，传统中医重视辨证论治，其病机要素不外乎风、痰、火、虚4端。经方在慢性咳嗽中广泛运用，其治疗重点在于方证对应。该文通过
从辨病因、辨病机、辨方证3个角度探讨慢性咳嗽的治疗思路与方法，并附医案3则，以供同道指正。
关键词：慢性咳嗽；经方；思路；方法。
慢性咳嗽是指病程≥8周的咳嗽，通常根据胸部X线检查有无异常可分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者[1-4].慢性咳嗽病因繁多且涉及面广，尤其是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，极易被误诊误治，或因诊断不明重复接受各种检查，或者长期使用多种抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，不仅不能及时解除患者痛苦，反而增加了患者的经济负担[1,5].
中医学无慢性咳嗽之病名，根据其病程、发病特点，归属于“久咳”、“久嗽”、“顽咳”等疾病范畴。如隋
·巢元方在《诸病源候论·久咳嗽候》记载：“久咳嗽，是连滞岁月，经久不瘥者也”.而在张仲景《金匮要略》中诸多章节条文述及了慢性咳嗽的辨证论治，如“痰饮咳嗽病脉证治”、“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治”、“痰饮咳嗽病脉证并治”等篇，其所用方药体现在各篇所论疾病的具体治法中，并自成一体，有着独特的理论体系和实践经验。
现代医学擅长解剖学分类，传统中医重视辨证论治，经方治疗重点在方证对应，本文试从辨病因、辨病机、辨方证3个角度探讨慢性咳嗽的治疗思路与方法。
1 辨病因。
慢性咳嗽病因繁多，清代名医徐灵胎谓“诸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最难愈，治或稍误，即遗害无穷”.即便是现代医学，亦曾有70%以上的误诊率，慢性咳嗽患者在临床上常被笼统称为“慢性支气管炎”[6].自美国Irwin研究小组提出慢性咳嗽的解剖学诊断流程以来，慢性咳嗽的诊治水平有了一定的提高，大多数患者的病因能够得到明确，针对病因的治疗也使患者的症状得到改善[7].
我国自2005年颁布了《咳嗽的诊断和治疗指南（草案）》，分别于2009, 20xx年进行了修订，在吸取和归纳国内外有关咳嗽最新临床研究成果的同时，也结合中国国情了指南应用与推广过程中的经验和教训，对规范咳嗽的诊断和治疗起到了积极的作用。现代医学对咳嗽的解剖学认识应比古代中医对咳嗽的脏腑命名更精准，现代医学指南的建立，规范了慢性咳嗽的病因分类及诊治，一方面使得中医师视野开阔，提高诊断水平，另一方面可以结合中医理论及治法，按咳嗽的不同病因采取不同的治疗方法，从而提高临床疗效[8].
1.1 咳嗽变异型哮喘（cough variant asthma, CVA） .
咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一
或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，是临床上最常见的引起慢性咳嗽的主要疾病之一[4].其重要特征为夜间咳嗽、呈刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈。本病多从外感
引起，病情反复，经久难愈，其病机当属外感邪气，引动宿痰，内外因兼夹交作，邪郁于肺，肺失宣降，继而引起咳嗽迁延不愈。咳嗽变异型哮喘的诊治参考哮喘，分为急性
发作期和缓解期[9].急性发作期以寒证多见，证见咳嗽气
急，喉痒，痰白不易咳出，甚则持续咳嗽伴胸痛，伏坐不得卧。治宜祛风宣肺，散寒降逆止咳。方用小青龙汤、射干
麻黄汤、苓甘五味姜辛汤等；若痰多，可加用皂荚丸。病程
日久，可影响气血运行、津液敷布而生内饮，同时使肺、脾、肾俱虚，并发他证。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”亦强调了脏腑功能失调均能导致咳嗽发生。故缓解期间，仍
需调理肺、脾、肾三脏功能，顾护脾、肾，巩固治疗。《金匮要略方论·痰饮咳嗽病脉证并治》：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”
常用方剂有苓桂术甘汤、肾气丸等。
1.2 上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome, UACS） .
上气道咳嗽综合征是指各种鼻、咽、喉疾病引起的一种以咳嗽为主要表现的临床综合征。主要特征为：咳嗽、鼻塞、咽痒、咽有异物、频作清嗓，或鼻后滴流感等[4].本病亦跟外
感风邪有关，由于风邪疏散不全，留恋于肺，壅塞肺系，
侵及鼻窍，致窍闭咽塞，肺气不宣不肃，诸气上逆于肺致
咳[10].针对鼻源性UACS, 当以疏风散寒、化湿通窍为大法；
若见患者有鼻痒、喷嚏连作、鼻流清涕，受凉或遇刺激性气
体易作，多属气虚或肺阳不足，此类患者易自汗、怕风，
常复入苍耳子散、参苏饮、玉屏风散；偏于阳虚夹寒者，则
可参入麻黄附子细辛汤、桂枝加附子汤。若频流浓涕浊涕，
兼见咯吐黄粘痰，舌苔黄腻或浊腻，此为肺热夹湿，加用
千金苇茎汤、薏苡附子败酱散化裁。针对咽喉源性UACS, 若
患者自觉咽干作痒，痰少不易咳，咽部有异物感，咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生者，可选用麦门冬汤、半夏厚朴汤加减；咳嗽久延不愈，出现咽有异物梗阻感，舌质紫黯等症，此乃痰阻血瘀之机，故在宣肺通窍的同时，加用化瘀
散结之法，可配合当归贝母苦参丸、消瘤丸等。
1.3 嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis, EB） .
嗜酸粒细胞性支气管炎是一种以气道嗜酸粒细胞（Eos）浸润为特征的非哮喘性支气管炎，临床主要表现为慢性刺激
性咳嗽[4].本病主要是因外感风寒后失治或误治，风寒犯肺，稽留不散，肺失宣降而成慢性咳嗽。主要临床特征是患者除咳嗽外，大多数感觉到咽痒咽干不适。患者长期刺激下干咳，日久终致肺津不足，属于内伤咳嗽范畴。《景岳全书·咳嗽》提出：“内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之”, 治疗当以辛甘润肺，调畅气机为其大法。方选贝母栝楼散、柴前连梅煎以润肺。若兼见晨起口黏腻，心胸烦闷尤为明显，舌苔白黄腻偏厚，此因湿热郁肺、肺气失宣而发，治以清化湿热、宣畅肺气，方选麻黄连翘赤小豆汤加减。若夜寐欠安，心中有“不快”之苦，时欲深呼吸以减轻“气闷”, 可再合栀子豉汤。
1.4 胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux-related cough, GERC） .
胃食管反流性咳嗽是由于食管下段括约肌松弛，胃酸和其它胃内容物反流进入食管，刺激食管远端黏膜丰富的咳嗽感觉器，或反流物的微量吸入或大量吸入，导致以咳嗽为主症的临床表现[4].《素问·咳论》曰：“胃咳之状，咳而呕”, 《备急千金要方·咳嗽第五》曰“食饱而咳”, 意思是在咳嗽的过程中伴胃气上逆，可表现为恶心、泛酸、嗳气、呃逆等诸症。病机乃中焦气机升降失司，肺失宣肃，肺气上逆作咳。与胃失和降、肺失肃降密切相关，治
当恪守“和胃降逆，理气止咳”的原则，代表方为旋覆代赭汤、半夏厚朴汤、半夏泻心汤。若反酸明显，可合左金丸；若咳吐黄痰，兼见便秘、舌红苔黄略厚，可予大柴胡汤合小陷胸汤。若患者素来胃弱，食多则胀，脉微弱无力，舌淡苔白而稍腻，半夏厚朴生姜人参甘草汤以补虚除满。若脾胃虚寒，当予黄芪建中汤。
1.5 感染后咳嗽（post-infectious cough, PIC） .
感染后咳嗽是由呼吸道感染引起，感染控制以后仍迁延不愈的一类咳嗽，可以持续3~8周，甚至更长时间。症状以刺激性干咳或咳少量白色黏液痰为主，常兼见咽部痒感、阻塞感或不适感，伴或不伴胸闷，在受凉或吸入冷空气及刺激性气体或烟尘时症状加重。中医认为人体感受外邪后，外邪未除，侵入肺系。肺失宣发与肃降，肺气壅塞，气逆于上而发咳嗽。六淫邪气均可导致感染后咳嗽，表邪克肺，肺失宣降。治当尊吴鞠通《温病条辨》“治上焦如羽，非轻不举”的原则，切忌闭邪留寇。此时多是外邪已去大半，余邪留恋。方选三拗汤、止嗽散以疏风散邪，宣肺止咳为主。若咳嗽不愈，化热灼肺，出现咳嗽，痰黄（或白）质黏，伴有身热不解、咳逆气急、口渴等症状，可选用麻杏石甘汤。若咳嗽日久不愈，正气必虚，病邪内侵，出现时有发热，并伴有胸胁不适、饮食不佳、心烦恶心等表现，此乃发
散太过或关门留寇导致邪气内陷于少阳。正如《石室秘录》云：“人病久咳不已，无不以为邪之聚也，日日用发散之剂而不效者何？气散故矣。气散矣，而仍用散药，无怪乎经月而不效也”.此类咳嗽，当用轻清之品，少少散之，小柴胡汤正适合。当然，支原体感染亦是感染后咳嗽常见病因，机体免疫功能差的小儿常见，证型以风邪久恋、痰热壅肺和痰湿蕴肺为主，前2种证型参考前法，若以痰湿为重，兼夹热邪，可选用达原饮；若素体阳虚，且长期使用抗生素，导致“形寒饮冷、肺阳亏虚”, 可以使用苓甘五味姜辛汤[11-12].
以上疾病约占慢性咳嗽病因的70%~95%[13-15], 然而，有一部分慢性咳嗽患者在进行了全面检查、治疗之后，病因仍无法明确。此外，慢性咳嗽还可引起心血管、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症，如尿失禁、晕厥、失眠、焦虑等[6,16].对于上述无法明确病因，甚至出现并发症的情况，当仔细采集病史、症状、体征，在辨病机、辨方证的角度获取辨证思路，以期取得疗效。
2 辨病机。
《素问·咳论》云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”, 《河间六书·咳嗽》又云：“寒、暑、燥、湿、风、火、六气，皆令人咳嗽”, 《诸病源候论》又将咳嗽分
为十咳。咳嗽病因病机繁多。至明·张景岳才在《景岳全书·咳嗽》中将咳嗽病因分为外感、内伤两大类。其实，不论是外感咳嗽还是内伤咳嗽，总病机不离肺失宣降。正如陈修园《医学三字经·咳嗽》云：“诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，亦不离于肺也”.
肺为“娇脏”, 不耐寒热，易受邪气侵袭而引发咳嗽，
此属外感咳嗽，常兼表证，病机为邪犯于肺，肺气上逆。多数学者认为，慢性咳嗽总属内伤咳嗽范畴[17-18], 其病因病机更为复杂多变，外感六淫、饮食起居失常、失治误治，脏腑气机不利、脏腑内伤、祛邪不尽，风邪、寒饮等邪气内伏，复由六淫之邪及粉尘、异味等外邪引动于肺，肺气上逆，均可使咳嗽反复发作或加重，迁延不愈[19].而在临床实践中，常常是外感和内伤兼夹，有外感迁延误治转为内伤，有内伤又外感六淫，内外合邪；久咳者不惟正虚，其中不乏有邪实者，即便是正气亏虚，也多兼邪气留恋。正如洪广祥所言：“正虚邪实气机逆乱为慢性咳嗽全程病机”[20].
笔者认为，尽管慢性咳嗽病因复杂多变，但病机要素不外乎风、痰、火、虚四端。外感六淫、脏腑气机不利均可导致邪实，在慢性咳嗽发病过程中，风、痰、火、为主要邪实要素，其他病理因素，诸如寒、热、瘀等，均可以与风、
痰、火兼夹或者由风、痰、火转化而来。邪实气机逆乱日久，又可造成、甚至加重脏腑虚损。
2.1 风。
风为六淫之首，为百病之长，其他外邪多随风邪侵袭人体，或挟寒、或挟热、或挟湿，其中尤以风邪挟寒居多，正如张景岳说“六气皆令人咳，风寒为主”, 《医学心悟》中亦载“咳嗽之原，多起于风寒……咳嗽之因，属风寒者十居其九……”.并主张采用止嗽散治疗“诸般咳嗽”.临床上许多风寒犯肺咳嗽，经治疗仍迁延难愈，实乃邪气阻结于内，不得透散也。仅用止嗽散其透散作用略显不足，须加用发散风寒药，即三拗汤。正如《金匮翼·咳嗽统论》云：“咳嗽经年不愈，余无他症，服药无效者，得三拗汤恒愈。”此外，风热犯肺者以桑菊饮加减，风燥犯肺者以清燥救肺汤加减。若咳嗽日久，气分微热，胸闷微烦，心中懊恼不可名状者，予栀子豉汤清热除烦止咳。
2.2 痰。
痰是与咳嗽的病理产物，亦是与咳嗽最相关的病理因素，容易阻塞气机。《医门法律》云：“咳嗽必因之痰饮，而五饮之中，膈上支饮，最为咳嗽根底。外邪入而合之固嗽，即无外邪，而支饮渍入肺中，自足令人咳嗽不已”.此
述足以阐述咳嗽与痰饮的密切关系。若咳嗽痰多色白，倦怠乏力，兼见胸闷气短，证为痰浊内盛，胸阳不振，则取《金匮要略·胸痹篇》瓜蒌薤白半夏汤通阳泄浊、豁痰宣痹；若痰浊郁而化热，兼见胸闷心烦，口干口苦，痰黄质黏者，可予小陷胸汤；若见口干喜冷饮，痰少而黏，大便困难者，则予千金苇茎汤清宣肺痹，清肠润下；稠痰，喉鸣且听诊为干啰音者，宜射干麻黄汤；稀稠混合痰，听诊为干湿啰音者，厚朴麻黄汤主之；痰胶黏难出，量多，咳逆倚息不得卧如皂荚丸；痰黏质坚，黛蛤散治之。稀薄痰必使之稠化，当如《金匮要略》中言“病痰饮者，当以温药和之”, 用温法，方用平胃散、茯苓桂枝白术甘草汤。“伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳”, 咳泡沫样痰用小青龙汤；若气机不畅、水饮内停，兼见胸闷气喘，痰白质稀，口淡不渴，腹胀便结者，投以葶苈大枣泻肺汤、《千金》下气汤以下气逐饮、泻肺平喘；若素体阳虚，痰浊从阴寒化，症见胸闷恶寒，形寒肢冷，口淡不渴或渴喜热饮，则予枳实薤白桂枝汤温阳散寒，宽胸行气；太阳受邪而病，卫阳滞而难行，日久而营血瘀滞，形成痰瘀互结之势，则可见胸闷胸痛，咳嗽气喘，甚则难以平卧，舌质紫暗，兼有瘀斑，苔腻，脉滑等，予血府逐瘀汤祛瘀宣痹，化痰通络。
病邪郁久可化火而引发咳嗽，清·沈金鳌《杂病源流犀烛》云：“久咳者，属郁……郁嗽，即火嗽也。”痰、食等均可郁久化为火嗽。痰火火嗽者，症见咳嗽，痰黄黏稠，难以咯出，口渴，烦躁不安，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数；可用千金苇茎汤、小陷胸汤加减。食火火嗽者，症见咳嗽，伴见腹胀腹热，手足心热，夜卧不宁，睡中头额汗出，口热口臭，大便秘结，舌质红赤，苔厚腻，脉滑数；可予小陷胸汤、保和丸改汤剂加减。陈良夫[21]又云：“肺为华盖，诸经之火，皆能乘肺而为咳”.正如《素问·咳论》云：“五脏之久咳，乃移于六腑”, 即各脏之咳均可通过表里关系传及胃、胆、大肠、小肠、膀胱、三焦，而腑自身之火亦可致咳。“久咳不已，三焦受之”, 治当以清解三焦郁火，以小柴胡汤为主方加减。若肝气升发太过，“气有余便是火”, 而致木火刑金，肺失清肃而出现咳嗽。此类咳嗽常表现咳嗽无痰，口苦而干，伴胸胁胀满，大便秘结，小便黄赤，舌苔薄黄质红，脉滑或弦数，多予龙胆泻肝汤；若咳声嘶哑，痰少而黏，甚则无痰，心烦易怒，腰膝酸软，眩晕耳鸣，舌红少苔，脉弦细数，属肝阴虚火，可予一贯煎加减滋阴清火。
慢性咳嗽，迁延日久，势必耗伤肺之气阴，再因饮食失调、情志不遂可致脏腑功能失调，最终出现脏腑虚弱，主要表现为脾虚和肾虚。
2.4.1 脾虚。
脾运化水谷精微于肺，肺则“朝百脉”而输精于周身，二者相互为用。《本经疏证》言：“咳虽肺病，其源实主于脾，惟脾家所散上归之精不清，则肺家通调水道之令不肃。”意为脾胃虚弱，水液失运，成痰化饮，内储于肺或循经犯肺，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”, 肺气宣降失司则久咳难愈。脾气虚弱时临证常见：患者易外感，疲乏，纳少，便溏，咳嗽声低气弱，痰稀白，脉弱无力，宜以六君子汤，或合玉屏风散等化裁，达培土生金之功。正如《医学心悟》所云“肺属辛金，生于己土，久咳不已，必须补脾土以生肺金。”
2.4.2 肾虚。
《症因脉治》又谓：“肾虚咳嗽之因，由劳伤肺气，则金不生水；有色欲过度，则真阴凅竭，水虚火旺，肾火刑金；有真阳不足，水泛为痰，则肾经咳嗽作矣。”由肾致咳者，或因肾精亏耗，肾水不足，肺失清润，或因命门火衰，水泛为痰，上渍于肺；或因肾之阴阳亏虚致肺之气阴不
足或亏虚。必当滋养肾阴，补养肾阳。肾阴充足则水能润金，并使肺之气阴不受其损；肾阳得运则阴液蒸化以润养肺脏。此即中医之肺肾“金水相生”理论的体现。中医肾咳常予以金匮肾气丸、金水六君煎、生脉地黄汤、百合固金汤等方剂随证化裁。张景岳指出：“五脏之伤，穷必极肾”, 故预防疾病复发在治病环节更为重要。以“治喘咳不离于肺，不只于肺”和“发时治肺，平时治肾”之说，从补肾入手，在缓解期着重温补肾阳，亦可调治无肾虚证者。
总之，慢性咳嗽在后期出现脾虚、肾亏等证候时，根据临床辨证分别予健脾、补肾等治法以达到培土生金、金水相生，以期恢复肺的宣发肃降功能。
3 辨方证。
方证是用方的指征和证据。方证相应论首见于《伤寒论》第317条：“病皆与方证相应者，乃服之。”方证相应论强调方与证的相应性，具有针对性强、执简驭繁的特点。徐灵胎说：“仲景之方犹百钧之弩也，如其中的，一举贯革，如不中的，弓劲矢疾，去的弥远。”故胡希恕先生曾提出“方证是辨证的尖端”.辨证论治是讲理法方药，方证相应是方药法理。即有是证用是方，无是证去是方[22-23].如果方证相应，则是必效方。如果方证不相应，是无效方。下面列举笔者临床常用经方方证。
3.1 六味小柴胡汤。六味小柴胡汤
王鹏飞老中医治疗小儿咳嗽经验谈
王鹏飞老中医治疗小儿咳嗽经验谈 ?来源：国际中医中药杂志作者：德学慧张明锐李鸿涛时间：2013-06-26 08:30:00 ?栏目关注：男科健康减肥老年人睡眠障碍女性不孕小儿急性支气管痔疮 ?包皮过长易早泄专家解答妇科病的防治肿瘤名医免费在线咨询女人身体三处绝不能“冻” 核心提示：咳嗽为儿科常见病之一，临床以咳嗽、咯痰为主要特征。历代医家在治疗小儿咳嗽方面也积累了丰富的经验。而当代名老中医在继承传统理论及经验时也有所创新，如林季文用自拟方“辛宣止咳蠲痰汤”治疗小儿风 咳嗽为儿科常见病之一，临床以咳嗽、咯痰为主要特征。历代医家在治疗小儿咳嗽方面也积累了丰富的经验。而当代名老中医在继承传统理论及经验时也有所创新，如林季文用自拟方“辛宣止咳蠲痰汤”治疗小儿风寒咳嗽；金绍文治疗小儿风热咳嗽； 王素梅治疗痰热咳嗽常用泻白散合温胆汤加减；杨之藻常用半夏散合胃苓散治疗痰湿咳嗽。以上治疗小儿咳嗽均是分型论治，一证一方，取得了很好的疗效。北京名医王鹏飞，是著名的中医儿科专家，三代业医，其治儿科病，运用专方专药，疗效显著，被誉为“京城小儿王”。现将王老的临证经验总结如下。 1病机及治法 小儿脾常不足，以致积热内蕴，上蒸于肺，肺胃蕴热，兼感外邪则易为病。首先，小儿脾常不足，易积热于胃，上蒸于肺，肺胃蕴热，加之小儿脏腑娇嫩，且肺为娇脏，易感外邪，致肺失肃降，气逆作咳，甚而作喘。其次，小儿肝常有余，时有“侮金”倾向；且肝主升，肺主降，在调节全身气机方面发挥重要作用，如肺失清肃，气机失调，可影响及肝，肝失调达，疏泄不利，加重咳嗽；其三，在病理变化过程中，如燥热内盛，易风火相煽，肝风欲动，而有躁动、神昏、抽搐等症。此外，肺与大肠相表里。肺热可移热于大肠；大肠实热，腑气不通，可影响肺的肃降。 基于以上小儿咳嗽肺胃蕴热，肝常有余，脾常不足的认识，王老在治疗小儿咳嗽时内外兼顾，驱邪而不伤正，扶正而不留邪，维护着小儿稚阴稚阳的特点。故在治疗上应清肺解热，和中驱邪。因小儿为稚阴稚阳之体，主张不宜用宣散解表、辛燥发汗之剂，以防过汗耗营，伤及正气，故多以护肺降逆、清化痰热之药为主。既不用经方之麻、桂，也不用时方之银翘、桑菊。用药主要在清肝平木、清肺胃之热时基础上注意调畅气机，有热痰要清化痰热，有热药清热，阴虚者，又不直接用滋阴药以防滋腻碍胃，而用酸甘化阴之品，兼敛肺、运脾，而且一证(症)一药，既抓住了小儿咳嗽的基本病机，又随证(症)施药，充分体现了辨证论治的精神。而且，王老在治疗的过程中又时时兼顾脾胃；病情恢复期又着重调理脾胃。 2青寒退烧汤的组方及加减 青寒退烧汤药仅两位味：青黛3 g、寒水石9 g。青黛清肝平木，寒水石，性辛咸寒，归心胃肾经，善清脏腑之热且引热下行。肺热明显时加地骨皮，可专清肺热，因其有清热而不伤阴特点，加之发热患者有伤阴趋势，应用该药正可清虚热。有表证时加苏叶、藿香以解表和中，高热不退、嗜睡、烦躁时加钩藤、天竺黄；痰热时加瓜萎、竹茹；病程日久邪热久羁有伤阴时加白薇清虚热，加芦根、生地滋阴清热；咳嗽则加苏叶、杏仁宣降肺气以止咳，咳嗽重时加杏仁；久咳不愈，加北五味子、白果以敛肺气，以应
鸡蛋治咳嗽四种方法
鸡蛋治咳嗽四法 1.醋煎鸡蛋治咳嗽 醋煎鸡蛋治疗各种咳嗽有奇效。做法是：取鸡蛋1个，打在碗里搅匀，米醋半勺放入炒锅，用文火烧开之后将鸡蛋放入煎炒，蛋熟后加适量白糖，凉后即吃。每天早晚各吃1个。一般吃两次就可止咳，重者3天可愈。 2.煎鸡蛋止咳 取生一小块切碎，鸡蛋一个，香油少许，像煎荷包蛋一样(末撒入蛋中)。煎熟后趁热吃下，每日两次，数日后咳嗽即愈。此“药”好吃且疗效亦佳，久咳不愈肺部无异常者可尝试。 3.炒鸡蛋止咳 取生切丁或丝，将鸡蛋打入碗拌匀，然后将少许油倒入锅中烧热，再将丝放入油中过一下，最后倒入鸡蛋炒熟，趁热吃下。吃的量可自己掌握，晚上临睡前吃更好。 4.白糖拌鸡蛋治咳嗽 患有慢性支气管炎的人，伤风感冒后咳嗽易发作，胸痛气促，心烦不安。用鸡蛋拌白糖经蒸煮后服用，效果很好。方法如下：取鲜蛋一个，磕在小碗，不要搅碎蛋黄、蛋白，加入适量白糖和一匙植物油，放锅中隔水蒸煮，在晚上临睡前趁热一次吃完。吃了2～3次咳嗽就可痊愈。咳嗽顽固者可多吃几次。 37/核桃治咳嗽三法 1.芝麻核桃酒益肾止咳 家庭自制芝麻核桃酒，有益肾止咳、治疗腰痛的食疗作用。以500克白酒为例，加入洗净的黑芝麻30克、核桃仁30克，密封好放在阴凉处，浸泡15天后即成，每日饮用2次，每次15克。 2.荸荠核桃治小儿百日咳 小儿患百日咳，用荸荠与核桃一起吃可止咳。为食之方便，去皮后，即一口荸荠，一口核桃同吃，疗效很好。此两种东西每日吃两三次，每次各三四个即可。 3.核桃、芝麻、生粉治咳嗽核桃5个，生芝麻25克，生25克，红糖适量。核桃和生芝麻捣成碎末，生去皮捣成碎末。集中放入碗，加红糖搅拌均匀。每次取一汤勺(约30克)，白开水冲服，每日早晚各服一次。 38/梨治咳嗽三法 1.蒸蜜梨治咳嗽
经方治疗慢性咳嗽的思路与方法
经方治疗慢性咳嗽的思路与方法 经方治疗慢性咳嗽的思路与方法本文关键词：咳嗽，思路，治疗慢性，方法 经方治疗慢性咳嗽的思路与方法本文简介：摘要：慢性咳嗽临床常见且病因复杂，极易被误诊误治。现代医学擅长解剖学病因分类，并在此基础上制定了指南，一定程度上提高了慢性咳嗽的诊疗水平。目前认为慢性咳嗽常见病因有：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史与丰富的经验，传 经方治疗慢性咳嗽的思路与方法本文内容： 摘要：慢性咳嗽临床常见且病因复杂，极易被误诊误治。现代医学擅长解剖学病因分类，并在此基础上制定了指南，一定程度上提高了慢性咳嗽的诊疗水平。目前认为慢性咳嗽常见病因有：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史与丰富的经验，传统中医重视辨证论治，其病机要素不外乎风、痰、火、虚4端。经方在慢性咳嗽中广泛运用，其治疗重点在于方证对应。该文通过从辨病因、辨病机、辨方证3个角度探讨慢性咳嗽的治疗思路与方法，并附医案3则，以供同道指正。 关键词：慢性咳嗽；经方；思路；方法。 慢性咳嗽是指病程≥8周的咳嗽，通常根据胸部X线检查有无异常可分为
两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者[1-4].慢性咳嗽病因繁多且涉及面广，尤其是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，极易被误诊误治，或因诊断不明重复接受各种检查，或者长期使用多种抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，不仅不能及时解除患者痛苦，反而增加了患者的经济负担[1,5]. 中医学无慢性咳嗽之病名，根据其病程、发病特点，归属于“久咳”、“久嗽”、“顽咳”等疾病范畴。如隋·巢元方在《诸病源候论·久咳嗽候》记载：“久咳嗽，是连滞岁月，经久不瘥者也”.而在张仲景《金匮要略》中诸多章节条文述及了慢性咳嗽的辨证论治，如“痰饮咳嗽病脉证治”、“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治”、“痰饮咳嗽病脉证并治”等篇，其所用方药体现在各篇所论疾病的具体治法中，并自成一体，有着独特的理论体系和实践经验。 现代医学擅长解剖学分类，传统中医重视辨证论治，经方治疗重点在方证对应，本文试从辨病因、辨病机、辨方证3个角度探讨慢性咳嗽的治疗思路与方法。 1 辨病因。 慢性咳嗽病因繁多，清代名医徐灵胎谓“诸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最难愈，治或稍误，即遗害无穷”.即便是现代医学，亦曾有70%以上的误诊率，慢性咳嗽患者在临床上常被笼统称为“慢性支气管炎”[6].自美国Irwin研究小组提出慢性咳嗽的解剖学诊断流程以来，慢性咳嗽的诊治水平有了一定的提高，大多数患者的病因能够得到明确，针对病因的治疗也使患者的症状得到改善[7]. 我国自2020年颁布了《咳嗽的诊断和治疗指南（草案）》，分别于2020,
经方应用的思路与方法 黄煌
经方应用的思路与方法黄煌 国家癌症中心首届中西医肿瘤国际论坛留人治癌留人治癌：不把对肿瘤的攻击放在第一位。即不管肿瘤的大小，相关数据的进退，而是针对患者的整体状况进行调整，以维持患者的生命，追求人癌共存的状态，改善患者的生命。 留人治癌，是晚期肿瘤的治疗原则。 晚期肿瘤患者，中医属于“虚劳病状态”，消瘦、乏力、卧床不起、食欲不振等。 消瘦与虚羸，《金贵要略.血闭虚劳病》（羸-瘦-皮包骨） 当归建中汤：妇人产后虚羸不足 竹叶石膏汤：虚羸少气，气逆欲吐 大黄蛰虫丸：至虚劳极，羸瘦。 经典虚劳方 薯蓣丸、炙甘草汤、小建中汤、黄芪建中汤、肾气丸。 留人：有三不，有效延长生存时间 胃口不到 体重不减 精神不垮 薯蓣丸：重用薯蓣（山药），红枣、甘草 四物汤 四君子汤 炙甘草汤去麻仁------养阴
柴胡、防风-------祛风 豆卷、神曲-------利湿 白蔹---------清热解毒 安全无毒，温文尔雅，谦谦君子 擅长：提振饮食，增加体重 1、晚期肿瘤常用方，化疗、放疗的辅助用方 2、高龄患者的保守治疗方。 黄煌的处方 山药50g， 生晒参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10-20g（四君子） 当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地15g （四物汤） 阿胶10g，肉桂10g，麦门冬15g，（炙甘草） 柴胡10g，防风10g 杏仁10g，桔梗10g 神曲10g，大豆黄卷10g 干姜10g，大枣50g。 1500ml------400ml(第一次）+800----200ml，混合一起服。 3-6次/2-3d 或者做成丸或者膏，10-20g/d，餐后服。数月或者数年。 炙甘草汤 甘草4两，生姜3两，人参2两，生地黄1斤，桂枝3两，阿胶2两，麦门冬半升，麻仁半升。大枣30枚。
咳嗽的治疗
咳嗽此为肺部疾患的主要证候，可见于多种疾病中。正如《黄帝内经》里说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。也就是说，咳嗽虽然主要是肺经的病，但与其它脏腑都有关系。临床上常用的治疗咳嗽的较为有效的偏方、秘方主要如下。 [方一] 紫苏、杏仁、生姜、红糖各lO克。将紫苏与杏仁捣成泥，生姜切片共煎，取汁去渣，调人红糖再稍煮片刻，令其溶化，日分2--3次饮用。 本方散风寒，止咳嗽，对外感风寒引起的咳嗽有效。 [方二] 苦杏仁6--10克，生姜3片，白萝卜100克。上药打碎后加水400毫升，文火煎至100毫升，可加少量白糖调味，每日1剂，分次服完。 本方散寒化痰止咳，适用于外感风寒咳嗽。 [方三] 橘红60克，生姜30克，蜂蜜250克。先将橘红，生姜二味用水煎煮，15分钟取煎液1次，加水再煎，共取煎液3次，合并煎液，以小火煎熬浓缩，至稠粘时，兑人蜂蜜，至沸停火，装瓶备用。每日服3次，每次3汤匙。 本方散寒温肺，化痰止咳，适用于风寒咳嗽 [方四] 生姜10克，饴糖适量。将生姜洗净，切丝，放人瓷杯内，用滚开水冲泡，加盖温浸10分钟，再加人饴糖适量，代茶频频饮服，不拘时间和次数，无须出汗。 本方适用于风寒咳嗽。 [方五] 葱白5—10节，淡豆豉10克，苏梗或陈皮3克，红糖适量。将葱洗净，取葱白，与淡豆豉、陈皮等人砂锅共煎取汁，再调入红糖。日分数次，酌量饮用。 本方适用于风寒咳嗽。 [方六] 鲜橄榄4枚，冰糖15克。将橄榄洗净，劈开加入冰糖和适量的水，煎到出味，一次或分次温服。 本方清热止咳，适用于风热咳嗽。 [方七] 金银花20克，薄荷5克，蜜糖少量。先煎银花，取汁约2小碗，药成前，下薄荷约煎3分钟，贮瓶内，分次与蜜糖冲匀饮用。 本方适用于风热所致咳嗽。 [方八] 洁净丝瓜花10克，蜂蜜适量。将丝瓜花放入瓷杯内，以沸水冲泡，盖上盖温浸10分钟，再调人蜂蜜，趁热顿服，每日3次。 本方适用于风热咳嗽。 [方九] 蛤蚧数只，蜂蜜30克，鲜萝卜适量。将蛤蚧焙干研末，每次取蛤蚧粉6克，用蜂蜜、萝卜煎水冲服。本方养阴清肺，适用于火燥伤阴的干咳。 [方十] 百合(鲜良者)、枇杷(去核)、鲜藕(洗净，切片)各30克。 将百合、枇杷和藕片合煮汁，调入适量白糖，若冰糖更好，代茶频频饮。 本方适用于燥热伤肺所致的咳嗽。 [方十一] 黄梨适量，饴糖若干。将黄梨去核，捣汁，与饴糖合并煎膏，每服2汤匙，日3次。 本方清肺化痰，润肺止咳，适用于肺燥咳嗽。
咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)
咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上，咳嗽是内科患者最常见的症状，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被临床医生所疏忽，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗而无效，或者因诊断不清反复进行各种检查，不仅增加了患者的痛苦，也加重了患者的经济负担。 随着人们对咳嗽的关注，我国近年来开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国内外有关咳嗽的临床研究结果，于2005年制定了“咳嗽的诊断和治疗指南（草案）”。指南制定以来，对国内的临床实践起到了良好的指导作用，很多专家及同行提出了不少宝贵意见。为进一步完善掼，及时反映国内外咳嗽诊治方面的研究进展，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组对2005版的“咳嗽的诊断与治疗指南（草案）”进行了修订。 一、咳嗽的分类 咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间＜3周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽＞8周。咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。不同类型的咳嗽病因分布特点不同。慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部X线检查有无异常分为二类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。 二、病史与辅助检查 通过仔细询问病史和查体能缩小咳嗽的诊断范围，提供病因诊断线索，甚至得出初步诊断并进行经验性治疗，或根据现病史选择有关检查，明确病因。 1、询问病史：应注意咳嗽的持续时间、时相、性质、音色，以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等。了解痰液的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。 询问咳嗽持续的时间可以判断急性、亚急性或慢性咳嗽，缩小诊断范围。了解咳嗽发生的时相亦有一定提示，如运动后咳嗽常见于运动性哮喘，夜间咳嗽多见于咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CV A）和心脏疾病。痰量较多、咳脓性痰，应考虑呼吸道感染性疾病。慢性支气管炎常咳白色黏液痰，以冬、春季咳嗽为主。痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌的可能。有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和哮喘相关的咳嗽。大量吸烟和职业性接触粉尘、化工物质也是导致慢性咳嗽的重要原因。有胃病史的患者需排除胃食道反流性咳嗽（gastroesophageal reflux-related chronic cough，GERC）。有心血管疾病史者要注意慢性心功能不全等引起的咳嗽。高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）是慢性咳嗽的常见原因之一。 2、体格检查：包括鼻、咽、气管、肺部等，如气管的位置、颈静脉充盈、咽喉鼻腔情况，双肺呼吸音及有无哮鸣音和爆裂音。查体若闻及呼气期哮鸣音，提示支气管哮喘；如闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管结核，同时也要注意心界是否扩大、瓣膜区有无器质性杂音等心脏体征。 3、相关辅助检查：（1）诱导痰检查：最早用于支气管肺癌的脱落细胞学诊断。诱导痰检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）的主要指标，常采用超声雾化吸人高渗盐水的方法进行痰液的诱导（附件1）。（2）影像学检查：建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征选择相关检查。X线胸片如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断程序进行检查（见慢性咳嗽诊断程序）。胸部CT检查有助于发现纵隔前
经方《伤寒论》17方整理总结
经方《伤寒论》17方整理总结 经方之一：乌梅丸 中国国务学位委员医学科学评议组成员，北京中医学院教授任应秋的老师刘有余以善用乌梅丸治杂病蜚声一时，任老在一旁待诊时，曾见刘有余老师半日曾四次疏用乌梅丸，一用于肤厥，二用于消渴，一用于腹泻，一用于吐逆。毕诊后问难于老师，他说，凡阳衰于下，火盛于上，气逆于中诸证都可以随证施用。这此，记得有一位名医学的话，《伤寒论》你要弄懂一字一方，即可受用一生，看来说的一点也不假，上面的刘有余可谓是持一方乌梅丸即可蜚声一时。 一。从木土理论看待理肝重剂乌梅丸。 肝属木，脾属土，木能克土，而土得林而达之，木能疏土脾滞以行，风肝之病，知肝传脾，风木一动必乘脾胃。 厥阴提纲之症多属肝风内扰乘克脾胃之象，即厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。其中，消渴，饥而不欲食乃是肝风内扰中消脾胃之症，食则吐蛔乃是肝风内扰，上逆胃口之症，下之利不止，乃是肝风内扰下揎脾土之症，提纲六症属肝风乘土则四。 厥阴主方乌梅丸，有泄木安土之法，其中君药乌梅酸敛肝泻风，佐苦辛甘之黄连，干姜之类。 辛开苦降相伍，可以升降胃气，调和中焦。以参归补虚安中，总体构成泄风木之有余，安中土之不足。使风木得静，中土得安，脾胃得和。则扶土抑木，达到源流并治，治已防变之效果，确有见肝之病，各肝
传脾当先实脾之意。此乃泄肝安胃一大法也。 乌梅丸的应用木土不和是治验的主要类型，以肝脾不和，肝胃不和为主。辨证要紧扣肝风同夹寒热，乘虚内扰脾胃，治疗勿忘重用酸收和调理寒热比例，此乃临证取效的关键。 二。从调理阴阳说乌梅丸。 乌梅丸本来是治疗蛔虫症、药物既有酸甘化阴配伍，又有辛甘温阳、酸苦泄热、苦辛顺其升降等方法。这可谓寒热并用，刚柔共济，气血兼顾，扶正祛邪集于一身。 在治疗消化系统疾病，例如慢性胃炎、胃溃疡、胃粘膜脱垂、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎等疾病时，如果病程绵长，有形体消瘦、精神郁闷、体倦乏力、四肢发凉、心烦口苦、食欲差、头晕耳鸣、恶心呕吐等症状时，可以抓住其阴阳错杂的病机，用乌梅丸加吴茱萸、煅瓦楞子、橘络等来治疗，来针对病症的寒热虚实俱存、上下内外均病等具体情况。治疗高血压病，对一些老年病人，如果长期精神紧张、多愁善感，除了常见的头晕耳鸣症状外，还出现颜面潮红、口干、舌红的上热症状，以及四肢发凉、畏寒、脉沉迟等下寒症状，两者互相交错，此时可用乌梅丸，去掉干姜、川椒、而加用吴茱萸、生姜，取吴茱萸汤 (由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成)之意，治疗胃中虚寒，胸膈满闷，手足逆冷。如果失眠多梦，则取肉桂代替桂枝，用交泰丸(由黄连、肉桂组成)之意，交通心肾，治疗失眠。治疗窦性心动过缓，传导阻滞等心率缓慢症状时，如果病程长，有精神忧郁、头晕、胸闷、头面烘热、出汗口苦等上热症状，又有四肢厥冷、畏寒等心阳虚的症
各科经方应用解析解析
八味地黄丸 [组成] 熟地黄8.0 干山药4.0 山萸肉4.0 白茯苓3.0 牡丹皮3.0 泽泻3.0 肉桂1.0 炮附子1.0 [功能] 温养下焦，补益肾阳。 [主治] 治相火不足而肾虚，或小便秘涩，转胞(尿闭)，溺阻(膀胱痉挛，小便闭塞)，夜多漩溺，或脚气入腹，少腹不仁(知觉麻痹)，虚羸少气，上气喘急，呕吐自汗，耳瞶虚鸣。 治命门火衰而不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，大便不实。[说明] 本方具有收敛、补血、滋润之作用，可应用于知觉麻痹，脚气上升，胃内停水，糖尿病以及妇人杂病。能增强肝肾机能，改善精力减退，又能止渴，是治肾、副肾、性器等机能衰退的良方，多用于治中年以后，也可以说是老人病的药方。患者大抵有强度疲劳和倦怠感，胃肠机能尚强，没有下利或呕吐，却时常便秘，小便有的不通畅，
有的频繁而量多；四肢虽易冰冷，有时却又有赤感；口渴舌干，腰痛，脐下软弱无力，腹直筋在耻骨附近，坚硬紧张等症状。 [现代应用] 糖尿病，高血压症，脑出血，性神经衰弱症，脚气，腰膝麻痹，阴萎，肾脏炎及肾病，瘙痒性皮肤病，白内障，绿内障，膀胱炎，更年期障碍，膀胱无力起之夜间频尿或小儿遗尿。 流行性感冒，头痛发热，无汗，肢体疼痛及因感冒引起之风湿神经痛，偏头痛，呕吐，口苦而渴。中年以后性神经衰弱，尿意频繁，尿炎，肾硬变，肾结石，肾结核，肾盂炎，蛋白尿，闭尿，尿失禁，夜尿症，膀胱结石，膀胱结核，前列腺肥大症，动脉硬化，高血压症，低血压症，脑出血后遗症，糖尿病，尿毒症，坐骨神经痛，椎间盘软骨疝气，脚气，腰脚麻痹，神经衰弱，健忘症，梦遗，早泄，阴萎，阴茎强直症，产褥热，带下，阴门搔痒，慢性淋疾，痔瘘，脱肛，衂血，搔痒症，湿疹，干癣，齿槽脓漏，及眼疾，耳疾等。[比较] 本方主治肾阳虚，相火不足，虚弱少气。若肾阴虚有火，骨痿髓枯者使用知柏八味丸。若肾阴不足，腰重脚肿，小便不利者使用济生
《咳嗽的诊断和治疗指南》
《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案) 一、咳嗽的分类和原因 咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。 1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。 2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。 3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(E和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。 二、病史与辅助检查 1. 询问病史和体格检查:仔细询问病史对病因诊断具有重要作用,能缩小慢性咳嗽的诊断范围,得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。
注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响,伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断,如闻及吸气性哮鸣音,要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。 相关辅助检查: (1)诱导痰检查:最早用于支气管肺癌的诊断,通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高,甚至是一些早期肺癌的惟一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标。常采用超声雾化吸人高渗盐水的方法进行痰液的诱导(方法见附件1)。 (2)影像学检查线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态,甚至可确定其性质,得出初步诊断,指导经验性治疗和相关性检查。建议将X 线胸片作为慢性咳嗽的常规检查,如发现器质性病变,根据病变特征选择相关检查。X线胸片若无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查(见慢性咳嗽诊断程序)。胸部CT检查有助于发现纵隔前、后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。(3)肺功能检查:通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病,如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。常规肺功能正常,可通过激发试验诊断CVA。 (4)纤维支气管镜(简称纤支镜)检查:可有效诊断气管腔内的病变,如支气管肺癌、异物、内膜结核等。
经方应用体会
经方应用体会 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
经方应用体会 《伤寒论》经方只要弄懂一字一方，即可受用一生，蜚声一时。 经方之一乌梅丸 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。其主方是乌梅丸。药方组成既有酸甘化阴配伍，又有辛甘温阳、酸苦泄热、苦辛顺其升降等方法。这可谓寒热并用，刚柔共济，气血兼顾，扶正祛邪集于一身。 在治疗消化系统疾病，例如慢性胃炎、胃溃疡、胃粘膜脱垂、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎等疾病时，如果病程绵长，有形体消瘦、精神郁闷、体倦乏力、四肢发凉、心烦口苦、食欲差、头晕耳鸣、恶心呕吐等症状时，可以抓住其阴阳错杂的病机，用乌梅丸加吴茱萸、煅瓦楞子、橘络等来治疗，来针对病症的寒热虚实俱存、上下内外均病等具体情况。治疗高血压病，对一些老年病人，如果长期精神紧张、多愁善感，除了常见的头晕耳鸣症状外，还出现颜面潮红、口干、舌红的上热症状，以及四肢发凉、畏寒、脉沉迟等下寒症状，两者互相交错，此时可用乌梅丸，去掉干姜、川椒、而加用吴茱萸、生姜，取吴茱萸汤 (由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成)之意，治疗胃中虚寒，胸膈满闷，手足逆冷。如果失眠多梦，则取肉桂代替桂枝，用交泰丸(由黄连、肉桂组成)之意，交通心肾，治疗失眠。治疗窦性心动过缓，传导阻滞等心率缓慢症状时，如果病程长，有精神忧郁、头晕、胸闷、头面烘热、出汗口苦等上热症状，又有四肢厥冷、畏寒等心阳虚的症状，此时可用乌梅丸，加生地、白芍、琥珀、茯神等药物，以清心安神，活血化瘀。 心力衰竭的治疗，如果出现阴阳错杂的征象，例如出现精神抑郁、头晕、颧红盗汗、心悸、尿少水肿、畏寒等症状时，可以用乌梅丸、生脉饮(由人参、麦冬、五味子组成)，再加鹿角霜、蛤蚧等药物，将原方中川椒改为椒目，以增强利水功效。
胡希恕经方医学系列学习医论L008——胡希恕讲仲景脉学(一)
胡希恕经方医学系列学习医论L008——胡希恕讲仲景脉学 （一） 胡希恕经方医学系列学习医论L008——胡希恕讲仲景脉学（一） 作者/胡希恕；编辑/锄云青衿写在前面的话： 2011年初，《胡希恕讲仲景脉学》由中国中医药出版社出版发行。编著该书的作者段治钧老师曾“亲聆胡老教诲七八年，结缘有兹十八载”，在整理胡老的遗作中发现《脉学概说》一篇，也是胡老生前未曾发表的，“和《辨证施治概论（要）》一样，同样是胡老研究仲景原著的一篇力作”。在研究胡老关于脉诊论述的诸多文献中，本篇可以说是最早的蓝本！ 篇中导读为编者所加，特此说明。正文： 一．脉与证的明确概念 导读：证是指什么？脉又是指什么？ 中医是依据患者的全身症状反应，进行统一的观察与分析，讲求适应整体的辨证施治。这是中医诊疗方式方法的特色，也是中医的独有精神。一个中医师治病有无疗效，关键在于能否做到取证全面、辨证精确，并以其程度为先决条件。所以举凡目之所能望，耳之所能闻，问之所能知，切之所能感（包括诊脉和诊腹），均为中医辨证取材的对象，并将此望、闻、问、切称为四诊，可谓平等对待，无轻重之分。
不过一者脉象繁复多端，只凭指下体会以验其错综变化，不似望闻问以及腹诊等较为具体而易知；二者辨证论治虽需四诊合参，但在中医经久的实践体验下，脉诊确有其主导作用。由于以上两点的关系，凡由望闻问及腹诊所得的结果，统称之为证，而脉乃个别独立起来，把四诊的断病论治，就变为辨脉辨证的论治了，这中间必有一个相当长的实践发展过程。观仲景书篇章的标题，例如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》、《金匮要略·疟病脉证并治》等，正是表明这个道理。二、脉象在中医脉学中的意义 导读：何谓“脉象”，何谓“脉学”，怎样学好用好“仲景脉学”？今所谓脉学者，即研究有关脉诊的理论、方法及其在诊疗上所起作用的一种学识，脉象是中医脉学研究的主要对象。 何谓脉象？无病健康人的脉，谓之平脉，平脉不以象名。人若有病，则脉失其平，就其不平者，才名之以象，即为病脉。一般临床辨证中所谓脉象，都是指病脉说的，而病脉的脉象即是与平脉相比的差相。 脉象是相对平脉比较而来，所以脉取太过、不及，当为辨脉之大法。古医籍《内经》、《难经》对于诊脉均有较详细的论述，在仲景书中，更以证治实例阐明诊法和脉理，脉取太过与不及在书中均有明文，惜读者不悟也。太过者，谓较平脉为太过也；不及者，谓较平脉为不及也。脉象虽极复杂，概
儿童咳嗽的类型及治疗方法
儿童咳嗽的类型及治疗方法 小儿咳嗽比大人反应严重，多数会咳嗽不止，父母看到孩子有点咳嗽就会去找医生、吃药、挂水。用药的结果是孩子的胃口差了，食欲不好，营养就跟不上，孩子的抵抗力就差，这样一来孩子更容易感冒、咳嗽，所以这类孩子就陷入恶性循环之中，孩子往往长得瘦小、面色焦黄，甚至会引发哮喘。所以当孩子有咳嗽症状时，父母要先观察其咳嗽，看有无并发症以及全身症状，再决定是否立刻就医。 一、需要赶紧就医的咳嗽 1. 孩子突然咳得很严重，并且呼吸困难，可能有异物堵住了气管。容易误吞的东西有花生、铅笔套、药丸、纽扣、硬币等，这类情形非常危险，应及时去医院。 2. 发高烧、咳嗽、喘鸣并伴有呼吸困难，需立即送医院紧急处理。 3. 婴儿很容易患毛细支气管炎，这是肺炎的一种。患儿脸色不好，常发紫，或者呼吸增快、招肩呼吸，加上吸气时胸壁下部凹陷，也应及时送医院救治。 二、父母可以先观察，不急送医院的咳嗽 1. 虽有咳嗽、发烧，但精神好，大多是感冒或扁桃体炎。 2. 感冒、发烧和咳嗽后又一直咳嗽。 3. 咳嗽、痰多，但不发热，精神好。
4. 只发生在清晨的咳嗽。 5. 紧张时或运动后的轻微咳嗽。 以上5种咳嗽父母不必过于担心，可以通过食疗的方法缓解症状，治疗咳嗽。 因为咳嗽有外感咳嗽和内伤咳嗽之分，而外感咳嗽又分风寒咳嗽和风热咳嗽，不同类型的咳嗽在用药上是完全不同的，食疗的方法也就不同。在这里教家长一个简单的区分方法，就是观察孩子的舌苔。如果舌苔是白的，则是风寒咳嗽，说明孩子寒重，咳嗽的痰也较稀、白黏，并兼有鼻塞流涕，这时应吃一些温热、化痰止咳的食品。如果孩子的舌苔是黄、红，则是风热咳嗽，说明孩子内热较大，咳嗽的痰黄、稠、不易咳出，并有咽痛，这时应吃一些清肺、化痰止咳的食物。内伤咳嗽多为久咳、反复发作的咳嗽，这时家长应注意给孩子吃一些调理脾胃、补肾、补肺气的食物，具体方法如下： 一、风寒咳嗽 1.生姜+红糖+大蒜 孩子患了风寒感冒，喝温热的生姜红糖水能起到很好的治疗作用，如果孩子同时还伴有咳嗽，可在生姜红糖水里再加2～3瓣大蒜一起煮，要用小火煮10分钟，把蒜头的辣味煮掉，这样孩子才肯喝。 2.蒸大蒜水 取大蒜2～3瓣，拍碎，放入碗中，加入半碗水，放入一粒冰糖，把碗加盖放入锅中去蒸，大火烧开后改用小火蒸15分钟即可。当碗里的蒜水温热时喂给孩子喝，大蒜可以不吃。一般一天2～3次，一次小半碗。大蒜性温，入脾胃、肺经，治疗寒性咳嗽、肾虚咳嗽效果非常好，而且方便简单，孩子也愿意喝。
中医腹诊的研究
中医腹诊的研究 1、中医腹诊的理论研究 （1）腹诊的概念腹诊的概念，我国中医界和日本汉方医界对腹诊的基本概念有过不同的认识，有广义和狭义两种认识。狭义的腹诊，一般认为仅指用手触按腹部而进行诊察；广义的腹诊，则用望、闻、问、切四种诊法对胸、胁、腹进行全面的诊察。刘智壶［１］指出：此种诊法主要属于切诊，但也包括有望、闻、问的诊法内容。它通过诊察腹部与胸胁部表现的各种征象，以判断疾病及病因病机，为辨证施治提供依据。 刘氏认为腹诊之所以能诊断疾病及辨别其病因病机，是由于胸腹与脏腑、经络及某些重要腧穴有着生理、病理的内在联系。基于此种联系，脏腑疾病及其病因病机，则在胸腹反映出一些不同的病理征候。通过胸腹表现出的病理征象，就能推断内部脏腑之病变。 （2）腹诊基本原理的探讨这方面的研究，一是从中医理论角度阐明腹诊的基本原理，完善体系，如有从腹诊与脏腑的关系，表现在人体五脏六腑皆位于胸腹部之中，因而腹诊有着重要的生理和病理意义。在生理上，胸胁腹为脏器所藏之处所，对五脏六腑有保护作用；五脏六腑皆位于胸腹之中，脏腑之气血则皆汇聚胸腹。尤其是胸中聚有宗气；大腹又有
中气充盈其中，且脾胃为后天之本，为气血生化之源；肾居脐腹两侧，又为先天之本，中藏元阴元阳，又受五脏六腑之精而藏之，所以，胸腹为阴阳气血之发源。同时，通过经络的联系，沟通了胸腹内部脏腑与胸腹体表的联系，使胸腹体表部不同的区域又归属于不同的脏腑。在病理反映上，由于脏腑在胸腹内的分布各有一定的位置而与体表相对应，加之经络的内外循行联络，脏腑病变则反映于胸胁腹的一定部位，出现各种自觉或他觉之病理症征。并且，随脏腑的不同病因病机，而可在胸胁腹表现各种相应的征候。胸腹与经络的关系，表现在胸胁腹是很多经络循行通过的部位，与十二及奇经八脉之任、督、冲、带等经脉有着密切的联系。循行于胸腹内外而在胸腹体表有腧穴分布的有任脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、手太阴肺经、足厥阴肝经、足少阳胆经、手厥阴心包经等进行研究。 一是从西医学和现代科学知识结合的角度探讨腹诊的基本 原理。如有人从解剖生理角度将中西医学的内脏名称、位置、功能统一起来，探讨腹诊的定位诊断，将腹部的病理区划分为同位反应区和异位反应区；有人则利用生物全息理论解释腹诊的原理，也有人从神经生理学角度，以体壁内脏反射来解释体表特定部位对相应内脏器官病变的反应。但是仅从简单的解剖部位与胸腹的对应关系以及经络循经的部位来说明，这只是一种抽象的理论知识，如果深入到细胞水平上，
中医常见几种咳嗽证型及治疗方法
中医常见几种咳嗽证型及治疗方法 中医通常将咳嗽分为风热、风寒、痰湿、痰热、阴虚燥热五个证型，治疗时根据各证型表现不同。 一、风寒咳嗽：患者表现为咳嗽痰稀，气急咽痒，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷、稍有发热、无汗、肢体酸痛等。一般选购： 1、通宣理肺口服液：口服，每日2-3次，成人每次20毫升。忌吃生冷油腻食物。高血压、心脏病、糖尿病患者禁止服用。 2、解肌宁嗽丸：口服，每日两次，1岁每次服半丸；两岁以上每次服1丸。适用小风寒咳嗽。忌吃生冷油腻食物。 二、风热咳嗽：患者表现为咳嗽气粗，或咳声嘎哑，痰粘稠或黄稠，咯痰不爽，常伴发热、口干、咽喉疼痛等。一般选用： 1、川贝止咳露：口服，每日3次，成人每次15毫升。服药时，忌食生冷油腻食物。糖尿病患者禁用。 2、川贝清肺糖浆：口服，每日3次，成人每次15-30毫升。不是感冒引起的咳嗽、大便溏泄患者及婴儿最好不用。寒咳、胃寒呕吐、糖尿病患者禁服。 三、痰湿咳嗽：患者表现为咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，早晨咳嗽咯痰尤甚，喉间常呼噜呼噜作响，胸闷吐清水，不想吃东西等。一般选用：1、橘红片：口服，成人每日两次，，每次6片。服药期间忌食辛辣油腻食物；寒咳、虚咳不宜服。 2、苏子降气丸：口服，成人每日1-2次，每次6克。服药期间，忌食生冷肥腻食物；避免风寒；热咳、虚咳、干咳无痰患者禁用。 四、痰热咳嗽：患者表现为咳声连连，痰少质粘，难以咯出，发热咽干口渴，胸闷胁痛气喘等。一般选用： 1、二母宁嗽丸：口服，成人每日两次，每次1丸。风寒咳嗽、痰量多而持续咯痰的患着不宜服；忌辛辣食物。 2、止嗽定喘口服液：口服，每日2-3次，成人每次10毫升。患高血压、心脏病及糖尿病患者慎用本品。 五、阴虚燥热咳嗽：患者表现为干咳少痰，或痰中带血丝，不易咯出，咽干或疼痛等。一般选用： 1、养阴清肺膏：口服，成人每日2-3次，每次10-20毫升。忌辛辣油腻食物；咳嗽痰多患者不宜服用；孕妇、糖尿病患者禁服。 2、百合固金丸：口服，成人每日两次，每次1丸。服药期间，不宜抽烟喝酒，不宜吃油腻、腥冷、辛辣食物。脾虚大便溏泻者忌服。 3、秋梨润肺膏：口服，每日两次，成人每次10-20克。忌辛辣食物；糖尿病患者禁止服用。
治咳经方
治疗咳嗽的常用经方 一、治疗咳嗽的常用经方 1、半夏厚朴汤5、麻杏苡甘汤 2、小青龙汤6、小陷胸汤 3、小柴胡汤7、麦门冬汤 4、麻杏石甘汤8、理中汤 二、应用经方的思路 明辨六经，顾及兼证（水湿痰饮、瘀血、食积等）； 方证对应，重视两本（先天、后天）； 据机合方，药参神农。 半夏厚朴汤 一、组成：半夏15g，厚朴9g ，茯苓12g，苏叶6g，生姜15g 。 二、六经八纲归属：太阴病（里阴虚寒证）夹痰饮。 三、功效：降气化痰兼解表。 四、方证： 1、因精神刺激所致的咽喉异物感，胸闷气塞感； 2、咳嗽气喘，痰多胸闷，或腹胀，恶心呕吐，食欲不振； 3、舌苔多厚腻、白腻、口内粘腻。 五、病案举例： 黄某，女，38岁。 一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，已服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。证属痰饮上犯，肺失宣降，治以温化降逆，与半夏厚朴汤加减： 半夏12g，厚朴10g，茯苓12g，苏子10g，陈皮15g，杏仁10g，桔梗10g，生姜15g。 结果：上药服二剂，咳即止。 分析：无恶寒、头痛、鼻塞流涕、脉浮等表现，病不在表。辨证为太阴病、痰饮犯肺。治宜温化痰饮、肃降肺气，取半夏厚朴汤加减。表证不明显，故减苏叶，加苏子化痰降气、桔梗袪痰、陈皮化痰理气、杏仁止咳。 如表证明显者，可合用桂枝汤或麻黄汤；如热象明显者，可加生石膏；如久咳寒饮明显，而表证不明显者，可用苓甘五味姜辛夏杏汤。 体会：咳嗽主因痰饮治当温化降逆 痰饮与咳嗽有密切关系．许多咳嗽是因痰饮上犯、气逆不降而引起。对痰饮的治疗，《金匮要略痰饮咳嗽病》篇提出“病痰饮者，当以温药和之”，是治疗痰饮的重要原则，也是治疗咳嗽的重要原则。在这一原则指导下，如果再选择适当的方药，临证多有捷效。 小青龙汤 一、组成：麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9g，五味子15g，半夏15g 二、六经八纲归属：太阳太阴同病（表阳证合里阴虚寒证）夹痰饮。
牛咳嗽预防和治疗方法
牛咳嗽预防和治疗方法 风寒咳嗽 1、治法：疏风、散寒、宣肺、祛邪。 2、“杏苏饮”加减方：紫苏叶、前胡、陈皮、北杏仁、荆芥、桔梗各50克，姜半夏40克，冬桑叶30克，青皮、甘草各25克，生姜25克为引，共煎水灌服，连服2～3剂。 3、草药便方：杠豆壳20克，桔子皮100克，共煎水灌服，连服2～3剂。 4、调理注意：保温，喂易消化的饲料，多给清洁饮水。 肺热咳嗽 1、治法：疏风清热、肃肺化痰 2、“桑菊饮”加减方：鲜桑叶250克，白菊花、苦杏仁各50克，桔梗55克，鲜芦根250克，炙栀子40克，薄荷叶35克，连翘60克，甘草25克，其煎水灌服。 3、调理：单放于清静处所，喂以青嫩易消化饲料，并多给饮水。 燥热咳嗽 1、治法：清肺润燥、解毒消黄。 2、“桑杏汤”加减方：桑叶、贝母、麦冬各40克，杏仁、玄参、枇杷叶、萎仁、藕节炭、白茅根各50克，栀子25克，鲜芦根150克，共煎水灌服。 3、草药便方：血余炭20克，炙桑皮200克，煎水去渣，配取鸡蛋白5个，麻油200毫升，白萝卜1个(切碎细)共灌服。 4、调理：系栓于清凉安静处，喂给青嫩草料。病好后，仍须安静休息一段时间。 肺痛咳嗽 1、治法：润肺降火、宽胸止痛。 2、“宽胸止痛散”方：黄芩75克，栀子、枇杷叶(去毛)、天花粉、桔梗、白芍各50克，乳香、没药、丹皮各30克，贝母、郁金、大青叶各40克，甘草15克，共研细末，加蜂蜜200克，蛋白10个，开水调灌。 3、草药便方：芝麻(炒黄)500克，陈艾叶50克，煎水灌服。
4、调理：在治疗期间，每日早晚牵行于平坦地方慢步运动，并用烧酒涂擦胸脯；注意安静休息，精心喂养。 肺虚咳嗽 1、治法：补益肺气、养阴止咳、调中健脾。 2、“二陈汤”加减方：炙半夏、苍术各50克，杏仁、枇杷叶、苏叶各40克，茯苓30克，甘草25克，加淡豆豉100克，葱白50克，共煎水，调蜂蜜200毫升，灌服。 3、草药便方：枇杷叶100克，柚子皮3个，麦冬200克，煎水内服。 牛羊天地
整理中医经方家倪海厦的感冒治症药方简易图表
1感冒症治对照1.1 判断表 发烧肠胃型感冒上吐下泻五苓散 泻肚子(且恶臭) 葛根苓莲汤 有汗咳嗽口渴/黄痰/黄鼻涕麻杏甘石汤 怕冷/口不渴/白痰/白鼻涕桂枝汤+厚朴+杏仁无咳嗽怕冷/口渴桂枝汤+葛根 怕冷/口不渴桂枝汤 口渴欲饮冷/怕热白虎汤 无汗咳嗽怕冷/口渴/黄痰/黄鼻涕大青龙汤 怕冷/口不渴/白痰/白鼻涕小青龙汤 无咳嗽怕冷/口渴葛根汤 怕冷/口不渴麻黄汤 怕冷/口不渴/四肢冰冷/疲累麻黄附子细辛汤 经期小柴胡汤，咳嗽加厚朴杏仁、喉咙痛加葛根 忽冷/忽热/恶心小柴胡汤 咳嗽(可兼有发烧) 有汗口渴/黄痰麻杏甘石汤 怕冷/口不渴/白痰桂枝汤+厚朴+杏仁无汗怕冷/口渴/黄痰大青龙汤 怕冷/口不渴/白痰小青龙汤 怕冷/口不渴/四肢冰冷/疲累麻黄附子细辛汤 喉咙痛(可兼有发烧) 有汗咳嗽/黄痰/黄鼻涕麻杏甘石汤 怕冷/不咳嗽桂枝汤+葛根 无汗怕冷/咳嗽/黄痰/黄鼻涕大青龙汤 怕冷/不咳嗽葛根汤 怕冷/口不渴/四肢冰冷/疲累麻黄附子细辛汤 鼻塞(可兼有发烧)严重则另加【辛夷+苍朮+石菖蒲】有汗口渴/黄鼻涕麻杏甘石汤 怕冷/口不渴/白鼻涕桂枝汤 无汗怕冷/口渴/黄鼻涕大青龙汤 怕冷/口不渴/白鼻涕小青龙汤 怕冷/口不渴/四肢冰冷/疲累麻黄附子细辛汤 头、身痛 (可兼有发烧) 有汗怕冷/口渴桂枝汤+葛根 怕冷/不口渴桂枝汤 无汗怕冷/口渴葛根汤 怕冷/不口渴麻黄汤 怕冷/口不渴/四肢冰冷/疲累麻黄附子细辛汤 注1：小青龙汤症但表症(恶寒发热头痛)不明显→射干麻黄汤 1.2 常见问题与说明 首先感谢倪海厦恩师无私的教导。
1)服用科学中药的剂量，及方法为何? a.每日三次，早中晚餐饭前，空腹，温开水送服 b.若病情较重，可于睡前加服一次。 1岁以下幼儿，每次剂量0.3~0.5公克； 1~3岁，每次剂量0.5~1.5公克； 3~6岁，每次剂量 1.5~2公克； 6~10岁，每次剂量3公克； 10~14岁，每次剂量4公克； 14岁以上成人每次剂量5公克。 此剂量仅供参考，请依体格及医师建议，酌量加减。 若服用水药，实际使用量请依合格中医师处方。小孩服用量依照与成人体重之比例。如60公斤成人需喝一碗，30公斤小孩则喝半碗。 2)服用多久，仍然无效时应该停服? 若对证，多半24小时以内，病情改善，如连续服用2日仍然无效时，应该转方或停服，并到诊所就医， 避免延误病情。 3)服药后，退烧，不再恶寒身痛(表解)，但有后遗症，如咳嗽不愈，声哑怎么办? a.若是咳嗽不愈，表示此人平时即多有痰饮体质。 ---如(寒性)白痰，则用“苓甘姜味辛夏仁汤”。 ---如(热性)黄痰，则用“千金苇茎汤”。《芦根、冬瓜子、桃仁、苡仁》 b.如(津亏)声哑，或干咳无痰，表示此人平时多晚睡，贪食炸烤食物，或服抗生素，伤到津液，则用麦门 冬汤。 4)病症看起来像似表寒桂枝汤证(有汗，恶寒，口不渴) 。又有鼻流黄涕看似有热证的麻杏甘石汤证该如 何选方? 恭喜，您已进入合方运用的殿堂。请用桂枝汤加麻杏甘石汤但总剂量不变。 5)月经期间感冒喉痛，可否用小柴胡汤合葛根汤? 正确答案，但小柴胡汤量要大一些。 浸泡胆巴或硫磺熏制(氧化硫)的中药，与防腐剂一样，都会严重损伤肝肾，请务必慎选药材。 严重之喉痛，如扁桃腺化脓，可再加桔梗，玄参，石膏 服用感冒药忌食：生冷、粘滑、肉面、五辛（辛辣）、酒、酪、臭恶等物。 2阳明证 如果你的病进入阳明的时候, 有阳明经热和腑热两种情形发生。经热就是全身发热, 阳明无寒症, 全是热症。这时候有两种, 一种是便秘, 一种是没有便秘。只有发热, 没有便秘, 就用白虎汤。 再者阳明有腑症, 如果便秘, 第一种叫大黄甘草汤, 大黄甘草汤是在胃的下方有屯积东西的时候, 便秘, 肚子痛, 病人呈现的症状是朝食暮吐, 早上吃进的烧饼油条, 到了傍晚吐出来还是烧饼油条, 就代表说这个东西堵在胃里面, 这时候大黄甘草两味药就可以治好。 如果是堵在十二指肠的时候, 我们就用调胃承气汤, 就是炙甘草, 大黄, 芒硝, 堵在十二指肠, 病人会便秘, 恶心, 排气很多, 肚子中间的地方会痛。