农民工医疗保险(1)

本科毕业论文

课题名称：珠三角外来农民工社会医疗保障现状调查

学号： 1540520162

姓名：郭舒林

学院：广州大学华软软件学院

专业：工商管理（人力资源管理）

指导教师：王晓莉

摘要社会各界越来越关注农民工医疗保障问题。要保障农民工得到医疗卫生服务，必须对农民工的医疗保障体系不断探索，这不仅是在构建和谐社会中的一种要求，而且对解决“三农”问题产生积极作用。本论文通过对在珠三角地区打工的100余名外来务工人员进行问卷调查，试以实证的角度出发，全面调查了他们的医疗保障要求与现状，同时与其他人的研究成果相结合，对我国农民工的医疗保障现状与存在的问题进行分析。为了让大家更了解农民工医疗保障现状，着实提高农民工保障以改善生活水平，本文以制度创新为重点，从政府责任的层面，通过相关理论工具，对我国农民工的医疗保障制度不断完善，并提出农民工的医疗保障政策层次化管理、建立全民基本医疗账户等有效意见。

关键词珠三角，农民工，医疗保障

ABSTRACT Since the emergence of medical security for migrant workers (migrant workers), it has attracted more and more attention from all walks of life. If we want migrant workers to "have illness and have medical care" and get the protection they deserve, we must explore a medical security system suitable for migrant workers. It is not only one of the requirements for building a harmonious society, but also beneficial to the "three rural issues". Solution. Through the questionnaire survey of more than 300 migrant workers who work in the Pearl River Delta region, this paper conducts a comprehensive investigation of their medical security requirements and status quo, and combines with other people's research results to China. The status quo and problems of the medical insurance for migrant workers are analyzed. Focusing on institutional innovation, with the help of relevant theoretical tools, from the perspective of government responsibility, it explores the medical security path and mechanism suitable for migrant workers in China. The medical security policy for migrant workers (migrant workers) proposes a hierarchical operation of medical security and establishes Suggestions such as the National Basic Medical Account, in order to provide valuable reference for relevant managers.

KEY WORDS Pearl River Delta; migrant workers; medical security

摘要 ...................................................................................................... 错误!未定义书签。ABSTRACT ......................................................................................... 错误!未定义书签。1绪论 .....................................................................................................................................

1.1研究背景 (1)

1.2研究的目的 ......................................................................................................................

1.3研究的意义 ......................................................................................................................

1.4研究的思路与方法 (2)

2相关理论基础 .....................................................................................................................

2.1农民工的界定 ..................................................................................................................

2.2医疗保障的定义 ..............................................................................................................

2.3农民工医疗保障的定义与特征 ......................................................................................

2.4相关理论 ..........................................................................................................................

2.4.1社会公平 .......................................................................................................................

2.4.2社会保障 ....................................................................................................................... 3珠三角外来农民工社会医疗保障现状分析 .....................................................................

3.1外来农民工社会医疗保障现状调查结果 ......................................................................

3.1.1被调查人员基本情况 ...................................................................................................

3.1.2农民工健康状况 ...........................................................................................................

3.1.3农民工就医状况 ...........................................................................................................

3.1.4农民工参加医保的情况 ...............................................................................................

3.2外来农民工社会医疗保障存在问题 ..............................................................................

3.2.1农民工存在着很多健康问题 .......................................................................................

3.2.2农民工健康意识薄弱 ...................................................................................................

3.2.3农民工参保意识薄弱 ...................................................................................................

3.2.4农民工支付医疗保险费用能力差 ...............................................................................

3.2.5城乡二元社会结构影响农民工平等获得医疗保障 ...................................................

3.2.6医疗保障制度设计缺陷 ...............................................................................................

3.2.7医疗保障政策宣传力度不够 ....................................................................................... 4珠三角外来农民工社会医疗保障问题解决路径 .............................................................

4.1强化农民工医疗保障的政府责任 ..................................................................................

4.2 加强政府职能，完善医疗保障体系 .............................................................................

4.3加大对农民工的教育、宣传和培训力度 (13)

5结论 (14)

参考文献 ................................................................................................................................ 附件1：

1绪论

1.1研究背景

医疗是民生问题的一项重难点。从改革开放以来，我国人民健康水平也在随着时代日益进步，医疗卫生行业也在飞速发展。但仍存在很多问题，包括政府卫生服务投入少、个人负担重、医疗费用高等问题。频繁出现“治疗费用高、看病困难、因病返贫、因病致贫”等社会现象。近年来，在《2030年健康中国规划纲要》中强调了，与健康问题关联密切医疗问题的重要性。《十三五规划纲要》于2016年7月颁布，明确指出要对公平性和适应流动性着力加强，确保可持续化发展，建立和完善可持续、公平的社会保障体系。

1.2研究目的

珠三角地区2016年常住5720万，且常住人口总量增长迅速，在广东，常住人口较快增长的关键原因在于，户籍人口规模庞大、跨省流动人口多。在珠三角地区务工的农民工为5072万人，占全国农民工的20.1%。为了让大家更了解农民工医疗保障现状，着实提高农民工保障以改善生活水平。本文对珠三角外来农民工社会医疗保障现状调查，从政府责任角度出发探探寻适合于我国农民工的医疗保障路径和机制。

1.3研究意义

（1）理论意义

无论是从农民工本身的医疗卫生需求来说，还是从社会发展的总体进程来看，珠三角农民工医疗保障发展现状的探索，既能够直接地反映珠三角转型升级目标和的统筹城乡发展的长远内涵，又符合珠三角转型升级和统筹城乡发展内在要求。透过现象看到本质，以珠三角农民工医疗保障的特点与概况作为为方向，研究珠三角农民工医疗保障的发展现状，对于解析珠三角农民工医疗保障问题具有十分的重要参考价值。

（2）现实意义

珠三角农民工医疗保障发展现状的探索，能使得大家大幅度地加深对医疗保险的认识，向政府提供有关管理农民工医疗保障的数据，相应地对医疗保障体系做出调整。使得农民工的医疗保障意识得以增强，并逐渐的强化其保险意识，推动生活水平的改善

1.4 研究思路与方法

本文将立足实践，基于社会公平与社会保障理论、社会阶层分析学说等相关理论，以珠江三角洲地区农民工社会医疗保障的现实状况为基础，对当前农民工社会医疗保障所面对的问题进行了相关探讨和研究，并提出了相应的解决方案，相关管理人员能够根据于此做出合理的判断。

本文借助文献研究和问卷调查的方式对梳理和总结了有关文献，收集整理文献，进一步研究了农民工社会医疗保障的实际状况。

并立足调查结果，结合实证研究深层次剖析问题。

2相关理论基础

2.1 农民工的界定

农民工主要是指在城区从事非农业行业达到6个月、户籍在农村但在城区生活、以非农业工作作为主要经济收入的劳动者。农民工的性别多以男性为主，文化程度初中或以下的占比较高，且大多农民工都未参加过任何技能培训

2.2医疗保障

医疗保险通常指的是基本医疗保险，是对劳务人员在疾病风险中承担经济损失而设立的保险体系。用人单位和个人通过缴费方式设立医疗保险基金。当保险人患病时承担相应的医疗费用时，医疗保险机构对保险人给予一定的经济补偿。

建立和完善基本医疗保险制度，将单位和个人的经济力量凝聚到一起。患病社会成员除得到政府财政补贴外，还可以获得社会上的物质援助，医疗费用负担得以减轻，防止“因病致贫”的现象出现。

2.3农民工医疗保障的定义与特征

农民工的医疗保障是医疗保障中重要的一环，是指地区或国家针对农民工医疗资源进行协调、募集和配置而形成的医疗保障体系。让农民工得到必要的治疗，同时又避免了要承担巨额医疗费用的问题，促进了时代和社会的进步。与政治、经济、社会政策等和历史阶段的社会关系和生产力发展水平存在紧密的联系，在一定程度上在保障农民工医疗问题上得以体现。我国的农民工医疗保障具有独立的医疗费用与管理模式及医疗资源配置，具有明显的特征，表现在：

2.3.1地方性运营模式

我国的农民工医疗保障体系，至今并没有在全国的范围内确定完善的、统一的、可以跨地区管理的体系，资金还在地方性援助阶段停留。目前，我国的农民工医疗保障对整体医疗资源缺乏有效的管理与整合，没有集中统筹与规划措施。除此之外，地方行政手段实行计划医疗的有医疗卫生资源分配、使用权依旧难以融合。也正是因为这样，医疗保障的不健全发展，不均衡的医疗保险制度及保障水平，不同区域的农民工医疗保障无法联系，人为资源的人才和优化配置的难以实现合理流动。

2.3.2资金来源渠道复杂

我国医疗保障具有复杂且独立的运行模式，表现为职工医疗保险、城镇居民医疗保险及农村合作医疗为主体的多种模式同时保证，这与其他发达国家不一样。除此之外，我国医疗保障按不同保险制度要求，对不同的对资金来源渠道得以确定：国家财政基本支出公费医疗资金，除了挂号费以外，所有费用负担都交给财政。并没有统一的渠道运行，这也使农民工医疗保障发展没有有效的政府指引。

2.4 相关理论

2.4.1社会公平

根据社会正义和社会公平理念指出，公平是正义的主要含义，但正义比公平相较而言，具有更为广泛的领域。社会公正是指人与人之间关系达到相对均衡的状态，或者社会对社会成员的义务与权利合理分配，调节各种金钱和权力关系所遵循的规范。在社会制度中，社会正义以正确准则为前提，并存在一定的倾向性。公平作为衡量人与人之间社会关系的标准。公平是将正义具体化、现实化。而公正是理想化的公平。

2.4.2社会保障

我国对社会保障的定义是：因社会成员自然和社会因素不能维持基本生活，为保障和帮助的措施和事业，从而国家和社会相应地采取行政、立法等措施。

完整的社会保障应将涵盖所有社会成员。当前，政府已逐步完善城镇居民的社会保障，但对农民工的保障力度做的还不到位。社会为了能够更好地发展建立全民社会保障制度。政府在社会保障体系上负有主要责任，在建设社会保障体系过程中，应当发挥领导和促进作用。

3珠三角外来农民工社会医疗保障现状分析

为了研究农民工医疗保障现状，我们对珠三角的外来打工人员进行了随机调查。发放问卷105份，回收104份，其中有效问卷有100份。

在问卷制定之后，进行了调查问卷的效度与信度检验，具体如下所示：

效度检验主要为专家效度检验，依照问卷调查法中的具体要求，笔者发放效度检验表10份，通过对研究与本课题相关内容的10位相关高层（7位人事经理，3位人事主管）咨询，了解10位相关高层对本问卷的问卷内容结构的评价，并进行检验，对检验表进行整理，得出问卷满足研究需求的结论。问卷效度评价表如下：

表3-1 问卷效度评价表

效度评价很高高一般低很低

人数0 9 1 0 0

数据来源：通过问卷调查和访谈所得

可靠性系数是验证可靠性试验主要方式。如果信度系数位于0.8以上，说明问卷具有参考价值。为可靠性试验，借助“可靠性复试”的方法。随机在第一次问卷调查后15天抽取第一次调查对象中的10人进行问卷调查。复验结果得到0.85的相关系数，表明问卷具有参考价值。问卷测试内容具体如下：

表3-2 问卷信度检验表

重测数两次测量时间间隔相关系数

问卷调查表10 15 0.85 数据来源：通过问卷调查和访谈所得

3.1外来农民工社会医疗保障现状调查结果

3.1.1被调查人员基本情况

基于调查结果显示，外来农民工中青壮年男性居多，教育程度集中在初中阶段，农民工的流动情况以临近地区为主，跨省流动比较多，在工厂做工人的最多。在家庭情况中，夫妻一起、单身外出打工较多，小孩则普遍留驻原籍。

表3-3 基本情况——性别

男女

频数65 35

频率65% 35%

表3-4 基本情况——教育年限

学历文盲小学初中高中中专大专大学以上占比（%） 6 19 47 17 7 2 2 在被调查人员中，小学及以下教育的占25%，初中占47%，高中及中专占24%，大专以上占4%。

表3-5 基本情况——户口所在地

广西安徽河南江西山东四川其他

占比（%）14 13 21 5 6 19 22

表3-6 基本情况——职业

建筑业美容餐饮小商贩个体户工人保安维修其他占比

18 1 5 11 12 30 2 4 17.53 （%）

表3-7 基本情况——家庭

是否

配偶是否也在珠三角工作66% 34%

孩子是否也在珠三角13% 87%

3.1.2农民工健康状况

表3-8 健康情况认知及重视度

自身健康状况认知度占比（%）自身健康状况重视度占比（%）

健康75 很重视73

一般24 有时重视21

差 1 不重视7

表3-9 健康情况——生病频率

时间段是否生病占比（%）

是54

在本地打工期间

否46

近两周

是17

否83

近一年是46 否54

3.1.3农民工就医状况

表3-10 体检及住院情况

选择占比（%）

你一年内是否住过院

是 5

否95

你能否主动体检

能16

不能84

表3-11 如果你住过院，你生的哪种病

类型肠胃炎外伤肾结石其他慢性病

占比

（%）

4 60 3 27 6

表3-12 在你打工过程中，在支出中是否有医疗支出的计划

是否

占比（%）19 81

表3-13 如果生病会采取的措施

行为是去医院看病休息去药店买药其他占比（%）32 7 58 3

表3-14 一般会选择到哪里看病

市级医院二级或镇医

院

社区卫生

站

私人诊所

社会医疗机

构

其他

占比（%）14 34 6 39 5 2

表3-15 影响你看病选择医疗机构的主要原因

经济因素服务态度医疗质量就诊距离其他

占比

（%）

53 2 26 15 4

表3-13 不去看病/未住院的原因

经济因素没时间不严重其他不去看病原因% 44 11 40 5 不住院原因% 79 15 2 4 表3-17 如果医疗费用超过自身经济能力，你会选择？

回老家治疗放弃治疗借钱继续治

疗

向政府求助

占比（%）64 2 32 2

根据调查结果表明，经济因素是影响农民工医疗状况最主要的原因。农民工进城打工，主要是为了生计养家，其次才在如休闲、教育和医疗等方面有所需求。

3.1.4农民工参加医保的情况

表3-18 对医保的了解和参加意愿

选择占比（%）

你是否听说过医疗保险

是70 否30 其他

你是否原意参加医保

是71

否29 表3-19 你现在的医疗保险情况（多选）本市基本

医保工伤保险商业保险

农村合作

医疗

没有任何

保险

其他

占比（%）15 22 11 16 30 5 表3-20 你原意参加那哪种保险（多选）

本地城市基本

医保工伤保险商业保险

农村合作

医疗

没有任何

保险

占比

（%）

50 43 6 32 1

表3-21 你认为政府对外来民工的医疗服务应做哪些努力？（多选）

建议人次

看不起病、价格高、要求降低收费31

要求政府重视、加大医保投入23

要求提高质量、改善环境、方便就医28

对政策不清楚、政府应加大宣传力度 2

要求公平、和本地人同等待遇、不歧视21

无所谓、没想过、没有意见 5

加强体检投入16

其他 6

调查结果显示，了解医保的农民工参加医保的意愿还是较高的。但是在实际生活中，限于经济情况，他们能拿出的费用是较低的，没有任何保险的居多。

3.2外来农民工社会医疗保障存在问题

根据研究结果表明，和文献报道相结合，可以得出结论，农民工的医疗保障存在的主要问题具体如下：

3.2.1农民工存在着很多健康问题

相对于年轻力壮的人群来说显然有些偏高。虽然农民工多数是青壮年，，但由于劳动繁重，生活条件差等客观因素，导致患病频率高。通过各项对农民工医疗的调查，其结果和本次调查结果一致。

3.2.2农民工健康意识薄弱

由于农民工主要以青年为主，从个体健康角度看，农民工的身体条件良好。经研究表明，75%的人认为自己健康，24%的人认为自己健康一般，只有1%的人认为自己不健康。然而，农民工的健康意识却不如他们想象的那么好。经研究表明，在珠江三角洲地区，患病人数占到了54%，在过去一年患病的人数占有46%。结果表明，

虽然农民工主要以青年为主，但由于劳动繁重，生活条件差等客观因素，导致生病频率高，半数以上的农民工需要医疗保障。

3.2.3农民工的参保意识比较弱

农民工思想单纯，较注重眼前的物质利益，农民工的参保缴费意识较弱主要只因为对市场经济的风险缺乏认识。根据调查报告可看出在众多调查者中，就参加“本地城市基本医保”这一项的人只有15%，没有购买任何保险的占30%。因为农民工大部分工作流动性大，对未来并没有合理地规划，农民工不能积极参保。其次，农民工认为参保的成本高，费用多，与其用来投资保险不如放在自己身上更踏实。

3.2.4农民工支付医疗保险费用能力差

在生病的城市农民工中，有58%的人会选择去药店买药而不是就医，选择就医的人中也有39%的人会选择去价格比较低的诊所就医。

从调查报告中可以看出，农民工没有充裕的经济条件去购买医疗保险，所以才造成了参保率低下的结果。受经济条件的限制，农民工难以支付高昂的医疗费，在需要治病的时候，通常会尽力把医疗费用降到自己能接受的范围之内。可见，经济条件是限制农民工参加医疗保险的最主要原因。调查结果显示，参保的出钱数额与经济收入是成正相关的，收入越少，则在医疗保险中投入的资金也越少。农民工较低下的经济来源与当今大城市生活的高消费是互相矛盾的，这一矛盾给农民工带来了更大的经济压力，农民工的生活质量得不到保障，大多数的农民工在生活中都很节俭，即使这样他们的积蓄也是很少的。农民工的经济水平普遍低下，这极大地降低了其参保的积极性，目前的医保费用远超出了他们能接受的范围。农民工也并非不想参保，前提是要能支付得起医疗保险的费用。因此，政府能够健全医疗保障制度，推出更加惠民的政策是所有农民工的共同心愿。

3.2.5城乡二元社会结构影响农民工平等获得医疗保障（未）

在调查过程中，大部分的农民工对政府也提出了一些意见，他们希望能在城市生活中获得平等的待遇。二元户籍制度即是将户口划分成了城市户口以及农村户口两大部分，政府在此基础上建立了一系列相关制度体系。然而这些制度的建立却给农民工的生活带来了困扰，农民工常常不能享受到平等的公民待遇，农民工各个方面的社会保障都会受到限制。最近几年，我国正在试图改变城乡二元化结构，然而取得的成效并不理想，这是因为无论是住房还是医疗、教育等一些列社会保障制度都是与户籍制度相关联的，农民工追求平等待遇的路程还很艰难。

3.2.6医疗保障制度设计缺陷

（1）农民工的基本医疗保障的缺失。调查表明：在调查的外来民工中，在思想上同意参加城市基本医疗保险与工伤保险的人占分别占到了50%与43%的比例，然而实际情况确是，最终投保的人分别只有15%和22%，有16%的人选择农村合作医疗，还有将近三分之一的人没有购买任何医疗保险。

根据以上数据，我们发现农民工的参保率低下，理想与实际之间的落差是非常大的，造成这一现象的原因不仅是受到经济条件的限制，还有一个很重要的因素就是我国的医疗保障制度不够健全完善，还存在一些漏洞，不能有效保障农民工的权益。

（2）医疗保障制度缺乏与农村合作医疗制度衔接。

社会中还存在一种现象就是，许多农民工处于医疗保险制度与农村合作医疗制度“两不顾”的尴尬境地。导致农民工参保率低下的还有一个不可忽略的因素就是医疗保障制度未能与农村合作医疗制度做好衔接工作。目前，许多农民工都处于流动的状态，然而这两大制度却忽视了这一问题。就医的地点通常都会受到合作医疗制度的限制，当今时代背景下，我国更是加快了城市化的步伐，一大批农民工纷纷涌进城市，绝大多数的农民工是没有长期定所的，常常处于流入、流出的状态，将要在哪座城市长期打拼这都是不确定的，若是流动地区的医疗制度不能实现高效合理的衔接，那么对于外来农民工来说就无法提供可靠的医疗保障。

（3）特殊人群的医疗保障问题日益突出，医保政策和办法不够完善。农民工来大城市打拼，大多都是干的一些脏活、累活甚至一些比较危险的工作，所以经常会面临意外受伤的风险，每年都会发生一些工伤事故。在调查过程中，其中有将近60%的农民工都受的外伤，住院的也大多是因为外伤。农民工在工作中本身就存在着许多安全隐患，更糟糕的是，他们即使受到工伤也要自己承担医药费等相关事务，用人单位表现的十分冷酷，不仅不为农民工的工伤事故负责，有的甚至以身体有伤、缺乏劳动力的原由解雇农民工。

3.2.7医疗保障政策宣传力度不够

据调查结果显示，根本不了解医疗保险以及不愿意参保的人分别占到了30%与29%的比例，在如今信息化的时代，这一数据着实让人出乎意料，这也在一定程度上反映出我国在医疗保险方面的宣传力度不够，相关的制度还存在问题。因此，政府应该健全医疗保障制度，大力开展一些有关医疗保障宣传的活动。

4珠三角外来农民工社会医疗保障问题解决路径

4.1强化农民工医疗保障的政府责任

根据调查结果显示，身体健康状况受到农民工的普遍重视，所以他们对于卫生需求也很大，但由于不能高效的利用卫生服务，所以使得农民工的医疗卫生不能被很好的保障，由于农民工的身份还没有被改变，他们希望政府能给予他们更多的帮助，他们想要拥有和城市市民一样被对待的权利。我们应该给农民工提供更多更好的卫生服务和医疗保障。然而事实上却是我们的卫生服务和资源并没有公平合理的分配给他们。

从上可知，对于如何实现农民工卫生服务和医疗保障公平的关键是城市基本保险。作为人民权益的代表，政府要首先担起这个责任。政府对于身处弱势的农民工的权益问题应给予高度重视，打破长期的“城乡分割”的传统思想，使公民树立正确的公民观和人权观，让农民工享受城市公民的待遇。社会制度的改革应使他们拥有与城市居民一样的待遇和权利，使社会对农民工不再存在歧视，同时给予相应的法律保障。农民工权益的保障从社会角度来说可以体现社会的公正性，同时也是政府的责任所在。提供国民待遇给公民是政府的义务，只有改变城乡分割体系，才能从根本上解决这个问题。根据宪法给出的公民权利平等原则和市场经济体制下的机会均等原则，给予农民工享受城市公民的待遇和权利，这也符合社会的公平公正性。

4.2加强政府职能，完善医疗保障体系

对于在调查中出现的问题，我们给出以下建议：

（1）健全和完善医疗保障体系，政府担负着农民工卫生服务和医疗保障的重要责任。社会保障应该把所有公民列入保障范围，政府是关键的责任主体。让农民工群体拥有和城市公民相同的社会保障，从长久来看是社会发展的趋势，对于公民基本权利的实现是有利的。同样也是社会公正性要求的体现，更是全部公民参与到各类社会保障的根本。提高农民工加入医疗保险的积极性可以采取制度改革的方式。建设统一的医疗保险体系，这也是农民工医疗保障无人管的解决方法之一。

（2）合理设计制度，形成不同层次和形式医疗保障。根据调查显示，在当今的医疗保障制度下，农民工参加医疗保险的意向以及缴纳费用的能力与制度之间仍有差距。社会制度的设计要把所有公民的参保意向和缴费能力考虑在内，同时应考虑与

合作医疗的联系对接。在确保所有公民参保后，应把医疗保险覆盖面扩大到所有社会民众作为关键点来抓。在怎么设计不同层次和形式的社会医疗保障制度上，推荐选取“总体设计、分步实施、协调发展”的方法原则，一步一步健全农民工的医疗保障体系与制度。处理好农民工医疗保障参保率低、缴费能力低等存在的问题。

关于社会保障制度设计，需要将农民工和城市公民分成不同水平的医疗保障制度，我们的社会保障制度要适用于不同阶级的人群，同样在处理农民工卫生服务和医疗保障上的问题上也要采取适用不同阶级的解决方法和制度，农民工的缴费能力取决于他们的收入，而由于他们的收入低，所以缴费能力不高，这意味着参保缴费不能太多，应采取低缴费，高覆盖的方式。

（3）对医疗基金征收进行改革，将医疗保障资金进行分层规划。医疗资金的筹集能够很好的处理农民工参保意向低，缴费能力不足的问题。当下政府、单位以及个人是负责医疗资金筹集的负责主体。单位被强制要求按照工资的比例的给职工缴纳相应的社会保险费。而农民工由于劳务关系的不规范，没有相应的制约制度，一些企业为了减少社会保障费用，降低劳动成本，选用农民工工作，甚至一些国有企业也存在这种现象。政府部门因其不规范的劳务关系，很难对其进行监督和管理。

（4）在医疗保障体系中将合作医疗收入其中。合作医疗保险不应再以家庭为单位，应使其成为以个人为单位的医疗保险。在确保全民参与到医疗保险之后，以家庭为单位的合作医疗将不再是必要的，而以个人为单位的医疗保险将会成为最终的参保方式，这对人员的流动性也是十分有利。

（5）完善特殊项目的医疗保障体制。工伤保险的保障制度是农民工最迫切需要的。农民工在工作中可能会遭受不同种类和程度的意外伤害，此类事件，直接影响到了农民工的生存和能否再劳动的问题，严重的工伤不仅仅是影响农民工的劳动，甚至会导致他们走到极度贫困的地步。农民工工伤险制度之所以能够成为最基本，最先制定，也是因为工伤产生了太多的各类纠纷事件。考虑到当下农民工的缴纳保险费用的能力，在个人账户被建设完成后，应将大病治疗和工伤保障作为关键问题来解决。政府要满足社会需求，必须给出公民所需要的公共产品和准公共产品，例如全社会的医疗保险就是一个包括了所有公民的一个公共产品。政府在现在这个经济紧张的阶段，为了让公民的需求得到满足，也应该给出其他的准公共产品。如建立特殊病症项目（如艾滋、乙肝、肺结核等）的医疗保障制度，设立救助保障制度、孕妇老人专项医疗保障等

4.3增强教育、宣传与培训农民工的强度

（1）政府应该将教导和培训农民工放在工作的首位，将他们的素质水平进行全方面的提升，给农民工更多接受教育和技术训练的机会。在农民工涌入地区和离开地区的政府组织应该对农民工给予政策和财物力量的支持，让农民工可以参与相关技能培训，提高技术水平。政府可以通过补助相关教育组织，减少他们的教育费用，让更多的农民工花费更少的资金来学习更多的技能。

（2）对农民工进行健康教育从而提升他们的卫生知识水平。居住在城市中的农民工缺乏健康知识的储蓄量，对于保持健康的意识也非常的底下。所以，开展针对农民工的健康卫生教育是非常有必要的，可以通过各种方式和途径开展面相农民工的健康宣传教育，从而提升农民工的健康意识，让他们有意的注重自己的健康卫生。

（3）全面引导农民工的政策教育活动，让他们对政府设定的相关政策保护有充分的认识和了解，提高他们加入政策保护制度的热情。有关调查数据显示，很多雇佣农民工的企业公司在发布有关农民工的保障政策时，并没有进行全面的解释，仅仅将制度进行发布，并不关心有没有人理解和使用，缺乏呼吁农民工加入政策保护的工作积极性和责任心。所以基于这种现象，各个政府在制定农民工社保制度时需要将这些现象进行全面的分析，再发布相关保障制度时还需要做好宣传，让农民工更加认识到以及拥有的权利，做好政府应该做的事情。

5结论

本篇文章在论证时结合实际情况，以珠江三角洲为例，运用问卷调查的方法，对农民工的医保情况进行了深入的了解，并且找出了现在国内存在的农民工医保问题。虽然现在的农民工对医保的需求非常的急切，可是在我国现在的医保政策的限制无法保护农民工的医保权利，这导致了大多数农民工的健康和生命得不到保护。有关调查数据显示我国对农民工医保制度的制定并不完善。其中的核心问题有七点：第一，农民工的身体健康问题非常多；第二，农民工缺乏保护自身健康的意识；第三，农民工对于医疗保障了解不足，缺乏使用医保意识；第四，农民工没有承担医保费用的能力；第五，在城市和乡村这种二元的社会体系阻碍了农民工享受医保平等的权利；第六，我国的医保政策还存在问题；第七，我国对医保制度的宣传传播能力不足。农民

工对于健康保护和治疗的需求高于城市人口，可是却没有足够的资源来支撑他们的去求，所以很多农民工都有着缺少医疗保护的问题。所以有关政府更加需要激发和引导我国居民的公民观和人权观，废除传统的城乡分别管理的制度，让农民工和城市人口拥有相同的待遇和服务。本文针对上文中存在的问题进行深入的剖析找出了以下三个解决方法：第一，全面加强政府保护农民工医保权利的工作。规划和建设全国人民的医保制度，推进城市人民和农民工拥有平等的社保权利工作，充分展现全体公民的社保权利。这让全体公民自主或者强制参与社保活动打下了坚实的基础；第二，对政府的有关职能进行完善和增强，对现在的医保制度进行补充和健全。对全国公民设定相同的社保账户，并保证账户不受地域的限制，在建立相关制度时，在不同阶段的医保制度中补充有关农民工的医保制度。

针对各个阶层的医疗需要设定不同层级的社保制度，在建立了保护农民工的基础医疗需求的水平上也需要制定不同等级的外来人口的需要，将“低缴费率、高覆盖率”定为设立制度的核心理念。制定多样化的保险产品，让农民工有更多的选择。需要将以家庭为主的医保转变成个人为主的医保制度；第三，加大宣传力度，对农民工进行全面的宣传教育，让他们认识到参与医保的重要性和必要性，树立他们参与医保的意识和积极性。最终达到全体公民自主参保的结果。

2018年医疗保险工作计划

2018年医保工作计划一、定期进行政策宣传 1、对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。 2、定期对医护人员进行医保工作反馈，让医护人员知晓社保处审核过程中发现的有关医疗质量的内容。二、强化业务培训 1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保政策、制度。 2、加强医保管理科内部培训，业务骨必须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。三、提供优质化服务 1、建立科学、合理、简便、易行的结算工作流程。 2、制定相关医保流程图，并上墙张贴。 3、强化服务台工作服务礼仪及医保政策的宣传。四、加强监管力度 1、完善制定医保管理处罚制度。 2、定期总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。 3、定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）。 4、加强对农合医保工作的日常检查: （1）加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病院意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。（2）加强医保普通住院患者费用控制，进一步加强医保处方管理，杜绝出现不合理处方。特别加强对于抗菌药物

的合理应用，切实降低住院病人的次均费用。（3）加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。（4）规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，合理治疗，让患者满意。发现不合理之处及时交责任医师进行修改。 5、按照上级医保部门的政策做好医保患者人次均费用、目录外指标的管理掌控，做到“三合理一满意”保障农合、医保病人的切身利益。五、加强与人社局社保处联系沟通 1、政策、业务事项多请示，多学习。 2、方针、政策及要求及时、认真落实。 3、各项知识认真执行。

员工补充医疗保险实施办法

**公司补充医疗保险实施办法（试行）第一章总则第一条按照**公司（以下简称公司）逐步建立涵盖社会基本医疗保险、企业补充医疗保险和个人自选商业医疗保险多层次医疗保障体系的规划，为提高公司员工、退休人员医疗保障水平，根据公司不断完善员工福利计划的工作安排，制定本试行办法。第二条建立补充医疗保险的原则（一）适度保障的原则。补充医疗保险体现了对基本医疗保险医疗待遇的有益的补充和适度保障。（二）量力而行的原则。补充医疗保险应与公司经济承受能力相适应，并根据公司经济效益状况适时调整。（三）“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。第二章适用范围第三条参加补充医疗保险的实体企业，必须符合下列

条件：（一）已按规定参加属地基本医疗保险社会统筹，并履行缴费义务和享受基本医疗保险待遇。（二）按本试行办法缴纳补充医疗保险费。第四条享受补充医疗保险待遇的人员范围是参加城镇职工基本医疗保险社会统筹的公司在册职工以及退休（职）人员（以下简称参保人员），不包括未参加城镇职工基本医疗保险社会统筹的离休人员和二等乙级及以上革命伤残军人等人员。第三章补充医疗保险基金筹集与管理第五条基金筹集（一）公司按照不高于国家规定标准统一建立补充医疗保险基金。补充医疗保险基金由实体企业缴纳，在成本中列支。参保人员个人不缴费。（二）公司根据经济效益情况确定缴纳标准，于每年年初下达。各实体企业应于缴纳标准下达之日起30日内一次性将本企业年度补充医疗保险基金汇入公司指定账户。未及时上缴的，每日按欠缴额的X%收取滞纳金。第六条基金管理（一）公司委托管理规范、专业化的保险公司对补充医

农民工医疗保险模式研究

农民工医疗保险模式研究一、农民工医疗保险存在的问题 1.农民工参加医疗保险率低。我国农民工收入总体水平不高，他们离开农村来到城市，带着妻儿来到城市生活，由于城市生活消费水平高，比如高昂的房租费、攀升的物价等等，一个月所挣的工资在支出这些必要消费后便寥寥无几。他们生活艰苦朴素，平日里连一件新衣服都舍不得买，生病了也不肯去医院，因为医院看病难看病贵，更不用参加医疗保险。其二是因为农民工受教育程度普遍低，意识不到参加医保的重要性，只顾眼前，不顾长远，绝大多数青年认为自己得病几率小，根本不需要参保，所以农民工参保率很低。 2.农民工医疗保险制度不完善。当前，我国农民工医疗保障体系不完善，存在许多不可忽视的问题，其中关键是制度缺失。农民工大多分散地进城市寻找工作，没有固定的住所和固定的工作地点，由于医疗保险各个方面制度的不完善，流动的农民工医疗保险制度也很难顺利实施。现如今，绝大多数城市对农民工的医疗保险是只保大病、不保小病，导致农民工很难享受到专门的保障治疗，不少农民工得病后因病致贫，因病返贫。 3.医疗保险权利得不到保障。当前，我国社会关于农民工医疗保险的法律匮乏，各地对农民工医疗保险制度的探索因经济发展水平不平衡，法律制度设计也不一样。现有的法律缺乏强有力的保障，农民工医疗保障的实施大多由当地政府决定，致使很多用人单位钻了法律的空子，侵犯了农民工的法律权益而逃脱追究。例如，许多企业尤其是私营和个体企业利用自己处于劳动力用工需方市场的优势，不愿为农民工办理医疗保险，因而当出现问题时也无法通过法律手段维护自己的权益。其次是由于政策限制，农民工仍无法轻易改变自己的农村户口和农民的身份特征，无法和城市居民享受同等的待遇，一但遇到工伤、疾病或者失业等状态时，就处于孤助无力的艰难境地。二、农民工医疗保险的完善措施 1.加强教育宣传。农民工受教育程度低，知识水平低，思想水平比较保守传统，对于个人所有的权利保障意识淡薄。所以，当地政府机构有关部门应开展基本的医疗保障知识普及工作，加强宣传教育力度，这样可以使农民工更清楚了解

社会医疗保险控费方案设计

社会医疗保险控制医疗费用不合理增长方案一、医疗控费的必须性（一）城乡居民医保（新农合）是城乡居民医保保障的主要形式城乡居民医保是社会保障的重要组成部分，是城乡居民医疗保障的具体形式，完善城乡居民医疗保险制度是构建社会主义和谐社会的重大举措。党和政府历来高度重视城乡居民的医疗保障工作。自城乡居民医保制度建立以来，各级政府对城乡居民医保的投入逐年增加，城乡居民医保覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行持续平稳。城乡居民医保制度的建立与完善，对健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平、促进医疗卫生事业发展发挥了重要作用。城乡居民医保管理涉及政府、参保对象、定点医疗机构、经办机构，为城乡居民提供质优、价廉、高效、可及的医疗服务，以及充分利用有限的医保基金，努力为群众提供较高水平的保障，维护各方合法权益成为医保管理的重要内容。（二）医疗费用的快速增长给医保基金安全带来巨大威胁根据经济社会发展及民生保障的需要，国家先后开展了基层医疗机构运行机制综合改革及公立医院改革，“总量控制、结构调整”为改革的主要目标。主要方法是药品集中招标采购，实行药品零差价，调整医疗服务价格，总体不增加群众负担。

从目前运行的情况看，药品价格是价了，药品费用在医疗总费用中的比例大幅下降，但医疗总费用并没有象当初制度设想的那样保持总体平衡不增长，而是医疗服务价格提高，且医疗服务成为医疗机构唯一的利润来源，大量购买医疗仪器设备，增大医疗服务供给，成为医疗机构普遍现象。医疗总费用快速增长的趋势没有得到有效控制，群众的医疗费用负担为断增长，医保基金支出压力不断加大，基层面临出险的风险。现阶段，医疗费用的快速增长与医保基金的有限性成为管理中的主要矛盾，如何控制医疗费用不合理增长，成为医保管理的重要课题。二、医疗控制的主要措施承办机构将与医保行政管理等相关部门、经办机构采取多种举措，有效控制医疗费用的不合理增长。（一）以定点医疗机构协议管理为统领与定点医疗机构实行协议管理，采取总额控制下的多种支付方式相结合混合支付方式。年度医保基金总额、医疗费用增幅、次均费用控制等指标均在协议中予以明确，对切实减轻患者看病就医负担，更好地维护人民群众的切身利益，保证基金安全起到了决定性作用。（二）切实加强医疗服务管理以规范医疗行为、提高医疗服务效率、强化质量安全管理、严格医疗技术临床应用管理等为重点，加强医疗服务管理，持续改善医疗服务，保障医疗质量和安全，减轻患者就医负担，努力改善患者就医感受。 1.推行临床路径管理。临床路径是指针对某一疾病建立一

补充医疗保险管理办法

公司补充医疗保险管理办法为规范管理公司补充医疗保险，保障职工的医疗待遇水平，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》(财社〔2002〕18号)等有关文件精神，结合公司实际，制定本办法。一、建立条件 1.已参加市城镇职工基本医疗保险，并按时足额缴纳医疗保险费的，建立补充医疗保险。 2.具备相应的经济负担能力和人工成本承受能力。公司补充医疗保险应量力而行，与XXX的经济效益水平和负担能力相适应，不得因建立补充医疗保险而造成人工成本大幅度增加，加重XXX负担。 3.基础管理规范，民主制度健全。XXX建立补充医疗保险应履行民主程序和报批手续。二、实施对象 XXX为以下人员建立补充医疗保险： 1.签定劳动合同且试用期合格已转正的在册员工； 2.退休人员；三、建立方式

与商业保险机构合作建立。XXX以商业保险机构的相关产品为基础，根据实际情况设计补充医疗保险方案。XXX用补充医疗保险资金向商业保险机构缴纳保险费，享受补充医疗保险待遇。四、支付原则 1.与职工基本医疗保险制度相衔接。企业补充医疗保险基金用于符合基本医疗保险开支范围的门诊和住院医疗费用的补助，不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的开支。 2.合理设置报销比例和报销起付标准，以收定支、收支平衡、略有节余。 3.适度提高特殊人群的补充医疗待遇水平。特殊人群包括：关键人才和做出突出贡献人员，个人负担过重的患大病和特殊病人员，其他经XXX职工（代表）大会决定列入支付范围的人员等。 4.在补充医疗保险基金有结余的情况下，XXX可以开展健康体检、健康咨询等活动，以预防疾病，降低医疗费用。五、基金筹集 XXX补充医疗保险基金的资金来源和列支渠道按国家相关政策执行。六、管理与监督 XXX补充医疗保险基金实行财务单独列账，专款专用，

建筑企业农民工医疗保险的若干问题及解决措施

建筑企业农民工医疗保险的若干问题及解决措施【摘要】建筑业是中国的支柱产业，在我国的经济和社会发展中扮演着十分重要的角色。目前建筑业的从业人员急剧上升，但是农民工的医疗保险也随之产生了诸多问题。加强解决建筑企业农民工医疗保险的实际问题，对于我国经济和社会的和谐都有着十分重要的意义。【关键词】建筑企业；农民工；医疗保险；问题；措施在社会主义和谐的今天，农民工作为我国的一个重要问题，需要加大农民工的保障力度。农民工作为城市中的一个重要组成部分，对于城市的发展和进程有着十分重要的作用。为了更好的解决好三农问题，必须加强建筑企业农民工的医疗保险建设。 1.建筑企业农民工医疗保险现状随着我国工业化、城镇化步伐加快，主要针对城镇人口设计的医保制度已经难以满足进城务工农民、被征地农民日益突出的医疗保障需求；大量青壮年农民离开本乡本土时间较长，未能参加新农合与农村的大病统筹；进城务工后，其所在单位或雇主又未能给他们缴纳医保费；加之自身参保意识不强；使进城农民工却成了正规医保制度安排的空白与遗漏人群，尽管各地积极探索了对农民工适用的医保政策，然而参加各类正规医保制度的比例依然很低，其合法的医疗权益得不到有效保障，医疗风险也未能得到根本化解，引发了一些社会矛盾和纠纷，也引起了社会各方面的广泛关注。 2.建筑企业农民工医疗保险存在的问题 2.1现行医保制度设计的还有疏漏与缺失现行的医保制度，是按照就业与非就业人群及职业区分的城镇职工、居民、新农合制度，从制度设计与政策规定看，似乎都能覆盖农民工，然而现实却是另外一回事。 2.2农民工处于流动状态有的仅利用农闲时间进城打工，频繁往返于城市与农村之间；有的没有确定合适的务工地点，穿梭于不同的省市之间；有的在某个城市寻找合适的工作，变换于不同的工种或职位之间。医疗保险属地化管理及城乡医疗保障制度脱节与农民工的流动性特征严重不相适应。①是社会保险基金区域统筹与农民工跨省流动的矛盾；②是城乡医保制度之间缺乏有效对接。农民工突破了农业人口与城镇人口边界明晰的二元对立模式，使人群结构出现了兼有两者特点的新群体。而现行医保制度实行的是城镇与农村人口分割的城乡双轨制，其覆盖对象的边界清晰，二元化的医保制度彼此独立运行。使相当一部分农民工变成“三不管”的真空人

关于农民工参加基本医疗保险有关问题的通知京社保发〔2012〕17号

关于农民工参加基本医疗保险有关问题的通知京社保发〔2012〕17号各区（县）社会保险基金管理中心、北京经济技术开发区社会保险基金管理中心、各用人单位：根据《关于本市职工基本医疗保险有关问题的通知》（京人社医发[2012]48号）文件规定，农民工按照1%比例参加医疗保险的参保人员，自2012年4月起，统一按照城镇职工缴费标准缴费。现就有关问题通知如下：一、2012年4月，市社保中心统一将基本医疗保险系统中农民工的缴费人员类别调整为“农村劳动力”，缴费标准调整为城镇职工缴费标准，即用人单位按缴费基数的10%缴纳，农民工个人按缴费基数的2%和每月3元缴纳。二、2012年4月1日至5日，基本医疗保险系统、企业版及网上申报系统将进行统一升级部署，在此期间，社保经（代）办机构及用人单位不得对农民工进行增员、减员及个人信息变更等业务操作。各社保经（代）办机构需在3月31日前完成3月份医疗保险收缴业务结账工作。三、农民工信息变更及制卡信息采集（一）农民工信息变更 1.农民工发生以下信息变更的，用人单位可于4月5日之后通过网上申报或者企业版报盘方式完成：（1）农民工参保信息需补充、变更的，由用人单位申报。（2）缴费标准调整后，农民工需增加、变更定点医疗机构的，应按照《北京市基本医疗保险规定》（北京市人民政府令第158号令）及相关政策规定执行，由用人单位申报。 2.用人单位通过网上申报进行信息变更的，需自行打印《个人信息变更登记表》，存档备查。用人单位通过企业版报盘方式进行信息变更的，需先将企业版软件升级至 V4.4.0版或以上版本，再进行农民工信息变更，生成报盘文件，打印《个人信息变更登记表》一式两份，到参保地社保经（代）办机构办理。用人单位使用企业版软件低于V4.4.0版本的，基本医疗保险系统会自动拒绝导入变更

医保工作计划4篇

医保工作计划4篇医保工作计划4篇时光在流逝，从不停歇，我们的工作又将迎来新的进步，先做一份工作计划，开个好头吧。什么样的工作计划才是好的工作计划呢？下面是小编收集整理的医保工作计划4篇，欢迎大家分享。医保工作计划篇1 新的一年，医务科将根据集团和医院提出的20xx年工作方针，结合劳务分配制度改革和干部聘任制度改革两项措施，围绕以“以经济建设为中心”的工作思路，提高经济效益，提升服务质量，加大医疗质量和医疗安全监管，为医院的安全和发展认真做好各项工作。一、加强制度与规范建设，稳妥推进分级诊疗措施。 20xx年我们将以等级医院、爱婴医院复审标准为基准，加强医院制度与规范建设，主要包括：完善科室各项规章制度、诊疗常规、操作规程、常见病、多发病、慢性病分级诊疗指南；完善相关档案管理；强化服务意识，提高服务质量，由经验化管理逐步向科学化、制度化管理转变，由现场督查管理转向不断加强信息化管理。积极响应政府号召，围绕解决地方常见病、多发病、慢性病等方面，稳妥推进分级诊疗工作。二、逐步实施以电子病历为核心的信息化管理，加强医疗质量科

学精细控制。逐步实施以电子病历、一卡通为轴心的信息化系统，提高质量控制的及时性和准确性，对各科室的各项医疗指标作精细化评价，力求医疗质量控制工作再上新台阶。充分发挥医院医疗服务和运行质量监管工作领导小组医疗质量管理的作用，按照医疗服务与运行质量监管核心指标要求，20xx年，医务科将在质控体系中，加大对医疗技术准入、围手术期管理、抗菌药物合理运用、核心制度落实等监管力度。进一步贯彻“患者安全目标”。同时，通过自查、督查、整改不断加强医疗质量科学精细控制。三、加强抗菌药物合理应用管理按照新抗菌药物指导原则的要求，协同药剂、院感部门继续加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药。针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决。同时协助医院完善合理用药的信息化建设，增加合理使用抗菌药物管理手段，使我院合理用药水平上新台阶。四、加强医疗技术管理，提高科室竞争实力。落实医疗技术分类分级管理原则严格医疗技术准入，手术医师、麻醉医师资格的再授权，落实医疗技术风险预警机制和风险处理方案。落实新技术申请、审核、备案、评估和动态追踪的管理措施。鼓励学科带头人带领科室适时引进新技术，开展新项目，大胆创新，锐意改

2018年度企业补充医疗保险计划实施方案

附件2 ***2018年度企业补充医疗保险计划实施方案为提高***（以下简称“公司”）员工抵御疾病风险的能力，进一步完善员工医疗福利体系，现结合我公司现行保障体系，拟按2017年度工资总额？万的5%（即？万）提取企业补充医疗保险费，构建“消费型+基金型”的企业补充医疗保险计划。企业补充医疗保险计划从两个维度实现保障：一是通过“一年期消费型保障计划”，补充风险保障项目，为员工建立大病或事故保障体系；二是通过“医疗基金保障计划”，对员工医疗就诊中无法通过现行保障体系得到赔付（报销）的部分进行补充报销，为员工建立全方位的医疗保障体系。具体方案介绍如下：（一）一年期消费型保障计划（团险） 1. 运作方式一年期消费型保障计划按照不超过企业补充医疗保险基金总额20%的计提。员工从试用期满后的次月起（不设试用期员工及组织任免的干部从入职次月起）由公司购买团险，离职当月不再享受团险保障，公司按年度向保险公司结算费用，不滚存、不累积。 2. 保障内容

根据员工职务等级分为中高层管理层人员和普通员工保障方案，在保险金额上设置区别。（1）中高层管理人员保障方案

（2）普通员工保障方案

（二）医疗基金保障计划（滚动积累型） 1. 运作方式按照企业补充医疗保险基金总额扣除一年期消费型保障计划后的余额计提。公司按年度投入医疗基金，基金委托保险公司进行管理和运作，未使用部分可享按照活期利率增值，年度剩余额度可结转至下一保单年度滚存积累。管理费每年按照医疗基金规模的一定比例（计划为3%-5%，具体需与保险公司沟通后确定）支付保险公司。设置公共账户和个人账户，个人账户用于员工日常门诊住院自费部分报销、体检或购药使用，个人年度未使用额度自动结转，不断累积；公共账户主要用作新入职人员的额度调节等用途。公司为员工从试用期满后的次月起（不设试用期员工及组织任免的干部从入职次月起）开设医疗基金个人账户，个人账户额度根据当年在公司实际工作时间（剔除试用期）按比例折算。离职次月起，员工未使用完的个人账户余额回收至公共账户。 2. 保障内容基金的使用范围较广，实用性高，实现弥补医保报销局限、自费药等方面的缺陷，仅需医疗发票进行报销。具体保障内容如下：

【精品文档类】2019年某公司企业补充医疗保险管理规定完整版

企业补充医疗保险管理规定 1 目的为适当减轻员工和退休人员参加基本医疗保险统筹后的医疗费用负担，制定本规定。 2 范围本规定适用于参加基本医疗保险的合同化员工、市场化员工、退休人员的企业补充医疗保险管理。 3 术语和定义 3.1 企业补充医疗保险本规定所称的企业补充医疗保险是一项由企业自行运作和管理的医疗保险，是基本医疗保险的补充。 3.2 门诊慢性病等特殊病种本规定所称门诊慢性病等特殊病种是指经当地基本医疗保险部门指定的定点医疗机构鉴定、基本医疗保险经办机构审核的，需长期门诊治疗的一些慢性疾病。 4 职责 4.1 人事处（党委组织部）（以下简称人事处） 4.1.1 是企业补充医疗保险的归口管理部门； 4.1.2 指导所属各单位企业补充医疗保险业务;

4.1.3 检查监督所属各单位企业补充医疗保险执行情况。 4.2 财务处负责企业补充医疗保险资金的管理及业务指导。 4.3 所属各单位 4.3.1 人事部门 4.3.1.1 负责本单位企业补充医疗保险业务管理，包括员工补充医疗保险台账的建立、费用审核、费用报销单编制。 4.3.1.2 与本单位财务部门定期核对企业补充医疗保险费用的计提额度及支付额度。 4.3.2 财务部门负责企业补充医疗保险资金的核算、资金管理及费用报销。 5 管理内容 5.1 资金的提取及管理 5.1.1 所属各单位人事部门负责按照本单位上年度工资总额及规定的提取比例计算应提取企业补充医疗保险额，并按月提交本单位财务部门。企业补充医疗保险资金提取比例暂定为上年度工资总额的4%，今后视资金使用情况适当调整。参保人员个人不缴纳补充医疗保险费用。 5.1.2 所属各单位财务部门依据人事部门提交的企业补充医疗保险额，按月计提企业补充医疗保险费，并列入本单位资金预算管理。 5.1.3 企业补充医疗保险资金要专款专用，单独核算。资金余额结转使用，任

农民工医疗保险制度正文

第一章绪论 1.1 研究背景和意义 1.1.1 研究背景改革开放以来，我国的城市化、工业化、现代化步伐不断加快，社会生产力也得到了逐步解放，社会经济得到了持续快速发展。随着农业科学技术的推广以及农业生产效率的提高，农村出现了大量剩余劳动力，开始向城市转移从事非农业生产，成为社会转型时期的农民工。农民工的数量己从20世纪50年代初期的一两千万逐渐增加到了2016年的22978万人。他们大规模的非农转移是我国上世纪80年代以来经济持续快速增长的重要动因之一。农民工群体主要集中于采掘业、制造业、建筑业及零售服务业领域，他们为繁荣城市经济、吸引外资、缩小城乡差别做出了重大贡献。但是，他们还不能正常的获取城市居住权，不能享有包括如就业、房屋、教育、医疗及社会保障等城镇居民所享有的社会福利。有时他们的合法权益也得不到保障，工作环境差、劳动强度大、工伤事故时有发生、工资被拖欠现象等问题也较为严重，他们受到了社会广泛关注。尤其在医疗保险方面，农民工文化层次较低，卫生意识淡薄，所从事的工作环境和条件也较差，患病是经常发生的事情。他们生病后，通常是不积极地态度，采取拖得办法，严重影响了自身身体健康，可见，他们与其他社会劳动者相比较，他们更需要纳入医疗保险，享受医疗保险福利。所以，为了实现我国经济的持续、健康和协调发展，必须建立与经济社会发展水平相适应的社会保障制度，让大多数人能分享到经济增长带来的成果，这既符合我党的基本宗旨，也符合科学发展观的要求。党在十六大中明确提出全面建立小康社会，并通过了《关于完善社会主义市场经济体制的决定》，并在十六届四中全会提出了构建社会主义和谐社会的战略目标，在国家“十二五”规划中提出“加快完善社会保障体系，建立健全与经济发展水平相适应的社会保障体系，合理确定保障的标准和方式。完善城镇职工基本养老和医疗保险、失业、工伤、生育保险制度。《国务院关于解决农民工问题的若干意见》( 2006年1月31日)也明确提出要“积极稳妥地解决农民工社会保障问题”。可见，在“十二五”期间，国家对居民医疗保险业给予很大关注并

医保方案

XXX医院医疗保险管理工作实施方案为加强我院医保工作的管理，更好的履行我院与XXX 市区县医保局签订的协议（以下简称“协议”）的承诺，结合我院实际，制定本方案。一、开展医保的目的和意义 1、着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。切实减轻群众个人支付的医药费用负担。方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。努力解决群众“看好病”问题。 2、逐步解决城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新型农村合作医疗制度之间的衔接问题。提高服务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。 3、建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。目的是从根本上改变城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。二、指导思想为全面建成小康社会，早日实现中国梦。根据协议要求，结合我院院情，不断以满足全市城镇职工、居民基本医疗保健需求，从整体上提高我市城镇职工、居民的健康水平和生活质量。三、原则和目标原则：自愿交费，以收定支，就近就医、方便群众、自主选择，科学管理、民主监督、互助共济，科学补偿，合理利用，普遍受益。

目标：通过宣传和执行医保政策，不断完善和优化我院医保网络功能，使广大城镇职工、居民享受到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生保健服务。四、实施方式（一）、建立医保工作管理、规范医务人员行为 1、医院医保管理、服务人员，要坚持服务第一、患者受益第一的原则。热情服务，一视同仁，积极我院医保制度的落实。 2、严格遵守医保有关规定，认真贯彻执行医保各项规章制度，不违章办事，对患者高度负责，随到随诊，决不推诿病人。 3、医疗技术人员要刻苦钻研业务技术，不断提高诊治水平，因病施治，合理用药，工作认真负责，防范医疗事故发生。 4、严格医疗文件（病历、处方）的书写和管理，认真执行凭证就诊等有关规定。（二）、成立由院长任组长，副院长及医保办公室（以下简称“医保办”）主任副组长，各科室主任为成员的XXX 医院医保工作协调领导小组，负责协调全院医保管理、监督、指导和具体业务有关工作。（三）、成立由院长为组长，医院各职能科室负责人为成员的XX医院医保监督委员会。负责全院医保工作监督。（四）、按协议要求建立、健全我院医保各项管理制度。 1、我院设立医保办，并配备1名专职管理人员，具体负责本院医保工作。 2、制定各项与医保有关的管理措施和具体的考核奖惩

农民工医疗保险存在的问题及对策研究

农民工医疗保险存在的问题及对策研究摘要农民工是现代社会倍受关注的群体，由于农民工医疗保险制度不完善，引发了很多问题。妥善解决农民工急需的医疗保险及有关社会保障问题，不仅是解决“三农”问题，促进经济社会可持续发展的需要，也是维护农民工权益、构建和谐社会的政治任务。本文通过我国现阶段农民工医疗保险现状，分析农民工医疗保险问题的原因，从而探讨解决农民工医疗保险问题的对策。关键词农民工；医疗保险；参保率；医疗保险制度

Analysis about the Problems of the Mig rant Worker’s Medical Insurance and the Countermeasures Abstract Migrant workers are highly concerned group of modern society. Because the medical insurance system of migrant workers is imperfect, it leads many problems. The medical insurance and social security issues which are needed by migrant workers properly resolved, which not only can solve the “three rural” issue and promote social economic developing sustainably, but also maintain migrant workers’rights, and the political task to build a harmonious society. In this article, we analyze the problem of migrant workers’medical insurance through the statues in China; thus, explore the solutions to resolve the problems of migrant workers’ health insurance. Keywords Migrant workers; Medical insurance; Insurance rates; Medical insurance institution

2018年城镇居民基本医疗保险实施方案

2018年城镇居民基本医疗保险实施方案城镇居民基本医疗保险实施方案第一章总则第一条为进一步健全我县的多层次医疗保障体系，保障我县城镇居民的基本医疗需求，提高城镇居民身体健康水平，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）和《秦皇岛市城镇居民基本医疗保险实施方案》（秦政〔2007〕207号），结合我县实际，制定本实施方案。第二条建立城镇居民基本医疗保险制度的主要原则：（一）城镇居民基本医疗保险保障水平要与我县现阶段财政状况及城镇居民承受能力相适应。（二）坚持政府政策引导，城镇居民自愿参保。（三）实行个人缴费与财政补助相结合的筹资机制。（四）城镇居民基本医疗保险实行县级统筹，属地管理。第二章参保范围第三条我县城镇户口的中小学阶段学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和未参加城镇职工基本医疗保险的其他非从业城镇居民，均可参加我县的城镇居民基本医疗保险。第四条参保人员不能同时参加城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险。第三章缴费标准和补助办法第五条城镇居民基本医疗保险基金由城镇居民个人和财政共同筹集。第六条城镇居民基本医疗保险费实行按年度预缴，每年10月1日至12月20日一次性缴纳下一年度的医疗保险费。凡属参加城镇居民基本医疗保险人员均应在每年规定的日期内一次性缴纳居民基本医疗保险费。逾期未缴纳者，下一年度不享受居民基本医疗保险待遇，中途不予办理补缴或退出手续。参保人员中断参保后再次参保缴费的，其医疗保险待遇从缴费次年的七月份起开始享受。第七条18周岁以下城镇居民及中小学阶段学生医疗保险缴费标准为每人每年

《北京市企业补充医疗保险暂行办法》

关于印发《北京市企业补充医疗保险暂行办法》的通知京劳社医发〔2001〕16号 2001年2月28日北京市劳动和社会保障局北京市财政局各区县劳动和社会保障局、财政局，各委、办、局、总公司，各计划单列企业，中央在京单位，军队驻京企业：为贯彻落实《北京市基本医疗保险规定》（2001年2月20日北京市人民政府第68号令），不降低职工现有的医疗待遇水平，保证医疗保险制度平稳过渡，我们制定了《北京市企业补充医疗保险暂行办法》，现印发给你们，请认真执行。为了做好这项工作，提出如下要求：一、要充分认识建立企业补充医疗保险的重要意义。《北京市基本医疗保险规定》中明确提出，补充医疗保险费的提取额在本企业职工工资总额4%以内的部分，从成本中列支。这体现了政府对广大职工的关心，是贯彻江总书记“三个代表”重要思想的具体体现。各单位要认真贯彻落实《北京市企业补充医疗保险暂行办法》，切实关心职工的切身利益。建立企业补充医疗保险要广泛征求职工的意见，要根据企业的经营状况来确定。一方面要充分发挥职工的民主参与作用，正确处理好个人利益与集体利益的关系；另一方面企业要量力而行，不要盲目攀比。二、有条件的企业要建立企业补充医疗保险。我市基本医疗保险覆盖面广，医疗待遇水平要兼顾不同企业的实际缴费能力，才能真正做到“广覆盖”。因而，为保证效益好的企业职工医疗待遇水平不降低，保证向基本医疗保险制度平稳过渡，有条件的企业要建立补充医疗保险。三、企业补充医疗保险在使用上要突出解决重点问题。企业补充医疗保险要向退休人员和患病住院职工倾斜，首先解决退休人员住院费用中需个人自付部分、门诊大额互助资金报销后需个人自付部分的医疗费，以及职工住院费用中需个人自付的医疗费。附件：北京市企业补充医疗保险暂行办法

企业补充医疗保险政策解读

企业补充医疗保险政策解读 1、为什么要建立企业补充医疗保险制度？为落实党中央“更加注重以人为本，更加注重保障和改善民生”，以及国家“建立多层次医疗保障体系”要求，减轻员工医疗费负担，解决员工后顾之忧，增强企业凝聚力、吸引和留住人才，调动职工积极性，保障退休人员身心健康，促进企业持续稳定发展，构建和谐中海、百年中海。 2、建立企业补充医疗保险制度的依据是什么？根据财政部、劳动保障部《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（财社[2002]18号）、《上海市城镇职工基本医疗保险办法》（上海市人民政府令92号），以及《关于下发〈中国海运（集团）总公司补充医疗保险方案〉的通知》（中海人[2010]717号）等文件精神，结合集团上海地区的实际，制订本地区补充医疗保险实施办法。 3、企业补充医疗保险适用人员范围有哪些？（1）在职职工：是指与集团各单位签订《劳动合同》建立劳动关系的，参加基本医疗保险的在册职工。（2）退休人员：是指由集团各单位办理退休（职）手续，且确认其退休关系隶属中国海运的，参加基本医疗保险的在册退休（职）人员。 4、补充医疗保险可报销哪些费用？补充医疗保险是对基本医疗保险支付后，由员工（包括在职职工和退休人员，下同）个人自负部分医疗费用进行报销。 “个人自负医疗费”是员工因病就医发生的医疗费用，符合基本医疗保险支付范围，经基本医疗保险、工会职工互助保障、船东责任险理赔支付后的个人自负部分，包括员工从基本医疗保险个人医疗账户中支付的资金。具体包括自负、分类自负和个人医疗账户支付医疗费，但不含自费医疗费。 5、员工年度内发生的门急诊费用，其中个人自负医疗费用如何报销（1）在职职工年度内个人自负医疗费用，由补充医疗保险基金按90％给予报销，年度累计最高报销限额为1,500元。（2）退休人员年度内个人自负医疗费用，由补充医疗保险基金按90％给予报销，年度累计最高报销限额为2,500元。

浅谈我国的医疗保险制度

石河子大学医学院论文报告题目：浅谈我国的医疗保险制度作者：韩冷学号：20142114232 院系班级：2015级专硕4班指导教师：李建伟完成日期：2015.12.25

2015年12月25日浅谈我国医疗保险制度摘要：医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。我国现已逐步建立起与公有制相对应的城镇公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗组成的医疗保障制度。由于传统的医疗保障制度无法适应社会主义市场经济体制的要求，进入20世纪80年代后，开始逐步对其进行改革，并建立起以城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗为主，大病保险、职工互助保险和商业保险等为补充的医疗保险体系。如中国的公费医疗、劳保医疗、城镇职工医疗、农村合作医疗。我国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。尽管一直在摸索和改进，但仍然避免不了政府负担过重、覆盖率低、公平性无保障、基金平衡难的现状。因此要积极完善我国医疗保险制度，规范各有关行为主体的行为，积极完善法律体系及相关制度建设。关键词:医疗现状公费医疗城镇职工医疗存在问题解决方案一、医疗保险的概念医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。医疗保险同其他类型的保

基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。医疗保险简单的讲就是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。我们现在所说的社会医疗保险就是国家通过立法，强制性的由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。二、我国现行的医疗保险制度：目前，我国应用最广泛、覆盖人群最广、绝大多数城乡居民能够共同享有的医疗保险制度主要有三种，分别是： 1、城镇职工基本医疗保险：1)其原则：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。2）其覆盖范围和缴费方法：城镇所有用人单位，包括各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。3)其目的：在矫正城镇职工基本医疗保险的制度性缺陷的基础上，实现对城镇正式部门就业人员的全面覆盖。要为个体劳动者参保提供激励，鼓励那些有稳定工作、除了户口身份之外与城镇就业人口并无区别的农民工群体纳入城镇职工基本医疗保险，扩大城镇职工基本医疗保险的覆盖面，逐步使城镇职工基本医疗保险制度能够覆盖所有正式部门就业人口、退休职工以及愿意参加职工医保的个体劳动者，成为城镇筹资能力最强、保障范围最广的医疗保障制度。 2、新型农村合作医疗：农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方

北京市企业补充医疗保险暂行办法

河南省基本医疗保险实施办法

【发文机关】：河南省人民政府【文号】：豫政[2001]51号【主题词】：各直辖市人民政府，省人民政府各部门：《河南省省直职工基本医疗保险实施办法》已经省人民政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。河南省省直职工基本医疗保险实施办法第一章总则第一条为了保障职工基本医疗，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)和《河南省人民政府关于印发河南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见的通知》(豫政〔1999〕38号)，结合省直实际情况，制定本办法。第二条建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是； (一)基本医疗保险的水平要与经济发展水平相适应； (二)省直统筹范围内的所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险； (三)基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同负担，统筹基金要做到以收定支，收支平衡， (四)基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。第三条驻郑州市区的省直单位、中央驻郑州市区的省级机构及其职工，退休人员(以下简称职工)参加省直基本医疗保险。第四条省劳动和社会保障厅为省直医疗保险的行政主管机构，根据国家有关规定，会同有关部门研究、制定医疗保险的有关政策和办法，省社会医疗

保险中心(以下简称省医保中心)为省直医疗保险的经办机构，负责省直基本医疗保险费的筹集、支付和管理，承担公务员医疗补助的具体经办工作，为职工提供医疗保险服务。第二章基金的筹集第五条基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位的缴费率为上年度职工工资总额的8%，职工缴费率为上年度本人工资收入的2%。今后，随着经济的发展和职工工资收入的提高，经批准可适当调整单位和个人缴费率。工资总额和工资收入的计算口径按统计部门的有关规定执行。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。第六条职工年工资收入高于本市上年度职工平均工资300%的，按300%作为缴费基数；职工年工资收入低于本市上年度职工平均工资60%的，按60%作为缴费基数。第七条用人单位及其职工个人必须按月足额缴纳基本医疗保险费。职工个人的基本医疗保险费由用人单位从职工工资收人中代扣代缴。用人单位及其职工个人的基本医疗保险费可由用人单位直接缴纳或委托银行代扣代缴，存入省医保中心在国有商业银行开设的医疗保险基金收入专户。实行财政统一发放工资的单位，职工个人应缴纳的基本医疗保险费由代发工资银行代扣代缴。用人单位及其职工自缴纳基本医疗保险费的次月起，按本实施办法享受基本医疗保险待遇。第三章统筹基金和个人帐户

农民工医疗保险现状调查报告

学院:土木工程学院班级:土木2007级3班学号:20076221 姓名：罗伟农民工医疗保险现状调查报告今年暑假，重庆大学思修学科做了关于“公务员轮岗制度的调查”和“农民工医疗保险现状调查”。我通过亲身实践和网上资料的查阅，对农民工医疗保险有了深刻的感想。下面是我对农民工医保的调查报告。一、研究背景随着社会的快速进步, 经济的不断发展,中国人民的生活水平的确有了很大的提高。但对于大多数的农民而言，由于种种原因（如送孩子读大学），不得不背井离乡，外出打工来支撑这个家庭。由于绝大数农民文化很低，技能水平有限，他们主要集中在劳动密集型产业（如工业，矿业，保洁，保姆，建筑）从事苦、脏、累的工作。为了赚更多的钱，他们居住在狭小、廉价的出租屋里，其卫生条件普遍较差。这样一来，农民工不仅劳动强度大，而且缺乏必要的劳动保护，生活环境、饮食条件都较差，农民工群体在城市的社会、经济地位以及城市的政策环境决定了该人群存在很多健康乃至生命安全问题，意外伤害和患病的可能性极大。然而，患病之后的医疗费用对农民工来说，无疑是一个巨大的难题！有专家说农民医疗费用如达到个人年收入的70%就可能因病致贫，疾病导致贫困，贫困又使疾病难以医治，以致恶性循环。如果一个家庭有一人得了大病，就可能拖累全家，影响到全家人的正常生活。最终，外出打工不但没有赚到钱，反而有可能连自己的储蓄都要赔进去！随着农民工队伍的不断扩大，他们的生存状况、社会保障成为及待关注的现实问题，也成为构建美好家园的和谐社会，实现全国生活水平同步提高的新课题。因此国家制定了许多相关的社会保障制度来保障农民。二、目前状况医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分。当前，基本医疗保险制度已基本建立，但其覆盖范围还仅限于城镇居民。在医疗保险制度逐步建立健全的过程中，农民工医疗保障问题已成为一个突出问题，也成为政府十分关注的问题。作为一名大学生，在老师的指导下，我通过调查、相关的询问以及网上的查阅发现：有45.53%的农民工未参加任何医疗保险,参保者中有95.37%参加的是新型农村合作医疗,未参加新型农村合作医疗的417人中,有48.2%的人没有听说过,有26.38%的人回答在城市务工,不可能享受到;有62.53%的人不愿自行交纳医疗保