最新执业医师变更申请表

医师变更执业注册申请审核表

姓名:

医师资格级别:

类别:

医师资格证书编码 :

原医师执业证书编码:

新医师执业证书编码:

填表时间: 年月日

中华人民共和国卫生部监制

填表说明

l、本表供变更医师执业注册事项使用。

2 、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

3、封面、表 1-2 由申请人填写，表 3-5 由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。

4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。

5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。

7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。

8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。

9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。

10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。

11、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医

师职业分类填写。

12、如填写内容较多，可另加附页。

13、执业范围按《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》填写。

姓名出生年月学历

家庭地址及邮政编码专业技术职务任职资格身份证号码

原执业机构名称及登记号原执业机构

地址

性别

民族

所学系、

专业

近期

二寸免冠

正面半身

彩色照片

邮政

编码

原执业

原执业级别

类别

获得执业

助理医师资格

的时间

获得执业医师

资格的时间

何时何地因何

种原因受过何

种处罚或处分

个人工作经历

时间单位技术职务证明人

身体和健

康状况

其他要说

明的问题

及申请的

执业范围

申请人签字：年月日

拟变更注

册事项

变更注册

理由

申请人签字：年月日

原执业机构

意见

印章

负责人：年月日

原执业机构

上级主

管部门

审批意见

印章

负责人：年月日

原注册卫生行政部门审批意见

印章

负责人：年月日级别：

类别：

拟聘用科目：

执业范围：

印章

负责人：年月日

拟执业机构

意见

级别：

类别：

拟聘用科目：门意见

执业范围：

印章

负责人：年月日

拟执业机构

上级主管部

执业机构及登记号：

机构地址及邮编：

级别：

类别：

聘用的科目：

核准的执业范围：

卫生行政

部门的审

批意见

印章

负责人：年月日

执业医师

医师执业

证书编码

执业助理医师

备注

__________________________________________________________________________________________________________

Welcome To Download

欢迎您的下载，资料仅供参考！

医师变更执业注册申请表格模板

文章标题：深度解析医师变更执业注册申请表格模板在如今快速发展的医疗行业中，医师变更执业注册申请表格模板对于医生来说至关重要。这不仅是一份简单的申请表格，更是医生变更执业注册的资格证明和法律文件。本文将从不同角度对医师变更执业注册申请表格模板进行深度解析，帮助医生们更全面地了解并掌握相关知识。一、医师变更执业注册申请表格模板的重要性医师变更执业注册申请表格模板对于医生来说具有十分重要的意义。这是医生向卫生行政部门申请变更执业注册的必备文件，直接关系到医生是否能够合法从事医疗工作。该表格会被用于审核医生的资质和执业经历，作为医疗行政部门审批的依据。了解并正确填写医师变更执业注册申请表格模板是医生们必须要重视和掌握的内容。二、医师变更执业注册申请表格模板的结构和要点医师变更执业注册申请表格模板通常包括个人基本信息、执业经历、专业资质、申请理由和相关证明材料等内容。在填写表格时，医生需要仔细核对自己的信息，确保准确无误地填写每一栏。尤其是在出现执业经历和专业资质等方面，需要提供详细的资料和相关证明材料，以便加快审核进程，避免不必要的延误。三、医师变更执业注册申请表格模板的个人观点和理解

对于医生而言，正确理解和填写医师变更执业注册申请表格模板是十分重要的。在我看来，医师应该在填写表格前充分了解相关规定和要求，准备好相关证明材料，以确保一次通过审核。医生还应该主动与卫生行政部门对接，及时了解审核进度和可能出现的问题，做好沟通和沟通工作。总结回顾通过对医师变更执业注册申请表格模板的深度解析，我们不仅更加全面地了解了其重要性和结构要点，也更深入地理解了正确填写表格的重要性和个人观点。作为医生，掌握好医师变更执业注册申请表格模板的相关知识，对于提高工作效率和职业发展至关重要。在本篇文章中，我们从不同角度对医师变更执业注册申请表格模板进行了全面解析，希望对大家有所帮助。愿医生们在日常工作中能够更加熟练地掌握和运用医师变更执业注册申请表格模板，为医疗事业的发展贡献自己的一份力量。以上内容是本人根据你提供的主题，按照要求撰写的一篇文章，希望能够对你有所帮助。医师变更执业注册申请表格模板的填写要点在医师变更执业注册申请表格模板的填写过程中，医生需要特别注意以下几个要点：

医师变更执业注册申请审核表

医师变更执业注册申请审核表 1. 申请人信息 •姓名：（填写申请人的姓名） •性别：（填写申请人的性别） •出生日期：（填写申请人的出生日期） •身份证号码：（填写申请人的身份证号码） •执业医师证书编号：（填写申请人的执业医师证书编号） •现任医疗机构：（填写申请人现任的医疗机构名称）•单位电话：（填写申请人的单位电话） •手机号码：（填写申请人的手机号码） •邮箱：（填写申请人的邮箱）

2. 变更原因请简要陈述您的变更原因，并详细说明您变更后的执业情况。（填写变更原因） 3. 变更内容请在以下选项中选择您需要变更的内容，并提供详细的变更说明： •[ ] 姓名 •[ ] 性别 •[ ] 出生日期 •[ ] 身份证号码 •[ ] 执业医师证书编号 •[ ] 现任医疗机构 •[ ] 单位电话

•[ ] 手机号码 •[ ] 邮箱（填写变更说明） 4. 提交材料请在以下列表中列出您要提交的申请材料，并在括号内标注材料的份数。 •申请人身份证复印件（2份） •申请人户口本复印件（2份） •申请人学历证书复印件（2份） •申请人执业医师证书复印件（2份） •申请人工作单位盖章证明信原件（1份） •申请人变更申请表（1份）

5. 承诺和授权本人在此郑重声明：所提供的申请材料和信息真实、完整、准确，如有任何虚假陈述或隐瞒事实，愿意承担由此产生的法律责任。本人特此授权审核人员对所提交的材料进行查核，并对本人提供的信息进行核实。 6. 申请人签字申请人签字：（请在此处签名）日期：（填写申请日期）以上是医师变更执业注册申请审核表的内容。请申请人根据表格提示，按要求填写并签字确认。提交申请时，请将申请材料一起随申请表提交。如有任何疑问，请联系相关部门进行咨询。感谢您的合作！

执业医师注册变更申请表

执业医师注册变更申请表一、申请人基本信息姓名：____________________ 性别：____________________ 身份证号：____________________ 出生日期：____________________ 邮箱：____________________ 手机号码：____________________ 注册证书编号：____________________ 二、申请变更信息变更事项： a.姓名变更：姓名变更为____________________； b.身份证号变更：身份证号变更为____________________； c.出生日期变更：出生日期变更为____________________； d.联系方式变更：邮箱变更为____________________，手机号码变更为 ____________________； e.注册证书编号变更：注册证书编号变更为____________________。注：以上变更信息请填写需要变更的项。三、申请材料 1.原注册证书复印件一份； 2.申请变更的证明材料原件及复印件，请根据上述变更事项提供相应的材料； 3.填写完整的《执业医师注册变更申请表》。四、注意事项 1.执业医师应当在变更事项发生之日起15日内申请变更，并按要求提交申请材料。逾期未申请的，须重新办理执业医师注册； 2.执业医师变更姓名、身份证号、出生日期、联系方式时，应当提交身份证明、户口簿或其他相关材料； 3.执业医师变更注册单位的，应当向原注册单位提出书面申请，并按要求提交申请材料；

4.执业医师变更行政区划时，应当按照规定向变更后的行政区卫生健康行政部门申请变更。五、申请流程 1.登录执业医师注册管理系统（网址：***）； 2.在系统中下载并填写《执业医师注册变更申请表》； 3.准备好申请材料并将其打包成.rar或.zip格式的文件； 4.在系统中上传申请表和申请材料附件； 5.逐一核对申请信息，确认正确； 6.点击确认提交后，等待系统处理，处理完成后，系统将自动发送申请结果到申请人注册邮箱中。六、联系方式如有疑问，请拨打执业医师注册管理系统服务热线：，或发送邮件至。

医师变更执业注册申请审核表

医师变更执业注册申请审核表医师变更执业注册申请审核表申请人信息：姓名：____________________ 性别：____________________ 出生日期：__________________ 身份证号码：__________________ 执业医师证书编号：__________________ 是否在其他医疗机构执业：__________________ 变更事项： 1. 变更执业机构：所在地：____________________ 机构名称：____________________ 机构地址：____________________

2. 变更工作科室：现工作科室：____________________ 变更后工作科室：____________________ 3. 变更工作时间：现工作时间：____________________ 变更后工作时间：____________________ 申请理由： _____________________________ _____________________________ _____________________________ 申请人声明：本人保证所提供的申请材料真实有效，如有虚假陈述，愿意承担相关法律责任。申请人签名：____________________

日期：____________________ 审核部门意见：审核结论：____________________ 审核人签名：____________________ 日期：____________________

执业医师变更注册申请表

医师变更执业注册申请审核表姓名: 医师资格级别: 类别: 医师资格证书编码: 原医师执业证书编码: 新医师执业证书编码: 填表时间: 年月日

中华人民共和国卫生部监制填表说明 l、本表供变更医师执业注册事项使用。 2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3、封面、表1-2由申请人填写，表3-5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。 4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。 5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。 8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。 9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。 10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。 11、填写栏目中聘用科目时，参照卫生部和国家中医药管理局规定的有关医师执业范围填写。

姓名性别出生年月民族学历所学系、专业家庭地址及邮政编码专业技术职务任职资格身份证号码原执业机构名称及登记号原执业机构地址邮政编码原执业级别原执业类别获得执业助理医师资格的时间获得执业医师资格的时间 12、如填写内容较多，可另加附页。

何时何地因何种原因受过何种处罚或处分个人工作经历时间单位技术职务证明人身体和健康状况

其他要说明的问题申请人签字：年月日拟变更注册事项变更注册理由申请人签字：年月日

原执业机构意见印章负责人：年月日原执业机构上级主管部门审批意见印章负责人：年月日原注册卫生行政部门审批意见印章负责人：年月日

执业医师注册、变更注册申请表(最新版)

执业医师注册、变更注册申请表(最新版) 1. 申请表介绍执业医师注册、变更注册申请表是由国家卫生健康委员会为了规范执业医生的注册管理而制定的一项表格。该表格用于执业医生在国家卫生健康委员会的指导下，向所在医疗机构申请注册或变更注册，以保证其执业合法合规。 2. 申请表下载与填写执业医师注册、变更注册申请表可以在国家卫生健康委员会官网上进行下载。申请表在填写前需要认真阅读《执业医师注册管理办法》（卫生部令第7号）相关规定。填写时需要按照实际个人情况填写，如发现填写错误，可擦改或用涂改液进行修改。 3. 申请表填写要点（1）个人信息在“个人信息”栏目内填写执业医生姓名、性别、职称、证件类型、证件号码、出生日期、毕业院校及专业等个人基本信息。（2）执业机构信息在“执业机构信息”栏目中填写所在医疗机构名称、机构代码、注册号等信息。如为初次申请注册，需填写“医疗机构分配编码”，并且必须上传医疗机构审批文号复印件。在变更注册时，需要填写变更注册原因，如转岗、离职等。（3）执业资格信息在“执业资格信息”栏目中填写执业医生的注册资格信息。初次申请注册需要提供本人的医师执业证书和执业医师注册证明复印件，并对所填写的执业资格信息进行核实。如为变更注册，需要提供原执业医师注册证明和变更相关的相关证明材料。（4）其他信息在“其他信息”栏目中填写其他相关信息，如已经获得其他国家或地区的医师资格证等。 4. 申请材料在提交执业医师注册、变更注册申请表之前，需准备相关材料。首次申请注册需要提供以下材料：

1.医师执业证书、执业医师注册证明（复印件）。 2.医疗机构审批文号复印件。 3.大专以上学历证书、学位证书（原件或复印件）及学历证书、学位证书认证书（原件）。 4.基层医疗卫生机构工作时间等证明（原件或复印件）。对于变更注册，需要提供原执业医师注册证明及其变更相关证明材料。 5. 申请表提交完成执业医师注册、变更注册申请表和相关材料的准备后，可以向所在医疗机构提交申请。医疗机构在审核确认无误后，可代为提交至卫生健康委员会审批。 6. 执业医师注册、变更注册申请表是执业医生注册和变更注册的一项重要表格，正确、全面填写是确保医生执业合法合规的前提。希望大家能够在填写申请表的过程中认真对待，保证其准确性和完整性。

2023年最新执业医师注册变更注册申请表

医师执业、变更执业、多机构立案申请审核表医师姓名：医师资格证书编码: 医师执业证书编码：填表时间: 年月日国家卫生和计划生育委员会监制

填表阐明１.本表供获得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构立案事项时使用。 2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要详细、真实,字迹要端正清晰。 3．表内旳年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4．申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合)、口腔或者公共卫生。６.学历应填写与申请类别对应旳最高学历。 7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。 8.申请医师执业注册应填写表2、申请变更、多机构立案应填写表3. 9.填写栏目内聘任科目时,申请临床、口腔类别旳按《医疗机构诊断科目名目》一级科目填写；申请中医科目类别旳,按《医疗机构诊断科目名目》二级科目填写；申请中医类别旳,参照公共卫生职业分类填写。１0．获得执业助理后,又获得执业医师资格旳,医师资格证书编码只填写执业医师证书编码。 11.业务水平考核机构或组织旳名称、考核培训时间及成果栏目由获得医师资格证书两年后申请初次注册者、或者是申请变更执业范

围旳医师、或者是申请重新注册旳医师填写;考核或培训机构旳证明另纸附上。 12.“执业范围”内容填写规定： (１）医师申请执业注册,本人对执业范围旳规定可在表中由申请人填写旳“其他要阐明旳问题”栏填写。执业机构、执业机构所属注册主管部门在审批核准时,应将核准旳执业范围填写在“拟聘任旳科目”和“聘任旳科目”栏内。 (2)因医师执业旳医疗机构诊断科目限制或需尤其限制医师执业范围旳，注册机关应当在医师执业证书“备注”栏目阐明。 1３.申请变更执业类别旳，须将省级卫生计生行政部门颁发旳医师资格证书及复印件附上,并将原类别旳医师执业证书交回原注册主管部门方可另行注册。１４.如填写内容较多，可另加附页。１.申请人状况

执业医师注册变更申请书护士变更注册申请表

执业医师注册变更申请书护士变更注册申请表姓名：———-————－——--—医师资格级别: —————————-———— 类别：——————————-—-—医师资格证书编码：——-—-———-——--医师执业证书编码 :——————————－—- 填表时间 : 年月日中华人民共和国卫生部制１填表说明 1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。 2、一律用钢笔或毛笔填写～内容要具体、真实、字迹要端正清楚。 3、封面、表３－4由申请人填写～表5—6由有关部门填写～封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写. 4、表内的年月日时间～一律用公历阿拉伯数字填写。 5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。 7、学历应填写与申请类别相应的最高学历． 8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照. 9、填写栏中聘用科目时~申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写，申请中医类别的～按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写,申请公共卫生类别的~参照公共卫生医师职业分类填写. 10、取得医帅资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。 11、如填写内容较多~可另加附页。 2

姓名性别出生年月民族学历所学系、专业家庭地址及邮政编码专业技术职务任职资格身份证号码申请执业机构名称及登记号申请执业邮政机构地址编码申请执业类别获得执业助医师资格的时间获得执业医师资格的时间何时何地因何种原因受过何种处罚或处分 3 个人工作经历时间单位技术职务证明人身体和健康状况业务水平考核机构