第二产程的护理常规

第二产程的护理

一、护理评估

初产妇宫口全开，经产妇宫口开大5厘米，宫缩较强者入分娩室，准备待产。

二、护理措施

1、观察产程进展：每10分钟听诊胎心1次，有条件者，可行胎心监护，动态观察胎心变化。

2、指导产妇正确运用腹压，采取良好的应对措施配合分娩。

3、准备接产：

（1）清洁会阴部。

（2）物品准备：备好产包、吸引器、吸痰器。站灯和预热新生儿辐射台，新生儿睡床。

（3）初产妇胎头先露，经产妇宫口开大4-5厘米，估计30分钟可分娩者，接产者按常规消毒双手后，准备接生，注意保护会阴，如需做会阴切开者，按会阴切开指征行会阴侧切手术，按分娩机制娩出胎儿。

4、新生儿处理

（1）新生儿娩出后立即剪脐带，用干毛巾擦干皮肤并保暖。

（2）进行Apgar评分及复苏处理。

（3）系上新生儿手圈，手圈上标明母亲姓名、床号、住院号、新生儿性别。

（4）如新生儿无异常，娩出后半小时内抱给母亲，进行第一次吸允和皮肤接触。

三、健康指导要点

鼓励产妇进食，一般以半流质易消化饮食为宜，不能进食者酌情给予输液。

四、注意事项

1、初产妇第二产程超过1.5小时，经产妇超过0.5小时者，应检查原因进行处理，如有胎儿宫内窘迫，应尽快阴道助产结束分娩。

2、有异常情况应与医师联系处理。

五、护理记录单记录书写规范

1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。

③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。

④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。

⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。

4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

5）及时打印重病护理记录并签名。