脑梗高血压怎么办

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生活常识分享脑梗高血压怎么办

导语：对于许多中老年人来说，特别担心的就是出现一些心脑血管疾病，这样对身体的健康是特别不利的，其中脑梗和高血压都是我们生活中发病率极高的

对于许多中老年人来说，特别担心的就是出现一些心脑血管疾病，这样对身体的健康是特别不利的，其中脑梗和高血压都是我们生活中发病率极高的两种疾病，出现这样的疾病总是会让很多老年人特别的痛苦，有的时候会有头晕的症状，患有脑梗同时在出现高血压对于许多老年人来说更是雪上加霜，那么只要掌握好一定的治疗方法及时进行缓解，下面一起了解一下脑梗高血压怎么办。

脑梗高血压怎么办

脑梗塞应尽早及时地治疗，虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，在治疗上有许多谨慎用药的情况，加之梗塞区可以在短时间内扩大，还会发生许多合并症，所以脑梗塞的死亡率也是比较高的，而且残废率高于脑出血。

治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。

1？适当地活动可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。

2？改善脑部血循环增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。

3？溶血栓疗法常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗

高血压脑梗病例模板

入院记录姓名：田延良出生地：汶上县性别：男职业：务农年龄：62岁入院日期：2015-08-19 08:00 民族：汉记录日期：2015-08-19 15:00婚姻：未婚病史陈述者：本人主诉：头痛头晕10年，头痛头晕加重伴右肢体不灵活4天余。现病史：患者10年前无明显诱因出现头晕、头胀症状，于当地卫生所测量血压200/100mmHg,未规律服药治疗，3年前因情绪激动出现吐语不清，无口眼歪斜，无流涎，无恶心呕吐，有头痛、心慌气短，无四肢活动障碍，就诊于汶上县人民医院，诊断为“脑梗塞”，住院治疗后病情好转出院，·回家规律服用“尼福达”，“酒石酸美托洛尔片”药物。今天因头晕、头痛加重伴右肢体不灵活，遂来我院就诊，门诊测量血压：150/100mmHg,门诊以“脑梗塞、高血压、冠心病？”收入院。患者自发病以来，饮食差，睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。既往史：高血压病史10年，脑梗塞病史3年，无药物过敏史，否认肝炎、结核、伤寒传染病史。预防接种按当地。无传染病接触史，无输血史，无药物、食物过敏史。个人史：出生于原籍，久居此地，吸烟10支/天×30年，喝酒200ml/天×30年，现已戒酒戒烟4年，无其他不良嗜好，无冶游史。婚育史：未婚，收养一女。家族史：父母已故，家族中无肝炎、结核等传染病史，无遗传病病史。体格检查 T36.70C P102次/分R 22次/分BP 150/100mmHg 老年男性，发育正常，营养中等，神志清楚，平卧位，检查合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，无皮疹、皮下结节、蜘蛛痣，毛发生长与分布正常。全身表浅淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻中隔无偏曲，通气良好，外耳道无分泌物，听力下降，乳突无压痛，口唇无紫绀，伸舌偏左，扁桃体不肿大，咽部无充血，发音清晰。

脑梗死三级训练试题及答案

选择题（共20题，每小题5分） 1.脑血栓形成的最常见病因是：（） A．高血压B．脑动脉粥样硬化C．各种动脉炎 D．血压偏低E．红细胞增多症 2.脑血栓形成患者超早期行溶栓治疗的时间窗规定为： A. 6小时内 B. 8小时内 C. 12小时内 D. 3天内 E. 1周内 3.52岁，脑梗死后第3日出现意识不清，血压190/100mmHg，左侧偏瘫，脑压280mmH2O，宜首选的治疗药物是： A. 降压药 B. 扩张血管药 C. 尿激酶静点 D. 20%甘露醇静点 E. 小分子肝素腹部皮下注射 4.对急性脑梗死患者，下列那种情况不适于溶栓治疗：（） A．发病6小时内B．CT证实无出血灶C．病人无出血素质 D．出凝血时间正常E．头部CT出现低密度灶 5.女患，62岁，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，2日后病情加重。血压148/80mmHg，意识清，运动性失语，右侧偏瘫。可完全排除的诊断是： A. 脑栓塞 B. 脑血栓形成 C. TIA D. 脑出血 E. 腔隙性脑梗死 6.下列哪根血管闭塞最容易导致偏瘫（） A．小脑后下动脉B．大脑中动脉C．脊髓前动脉

D．小脑前下动脉E．大脑前动脉 7.女性，65岁，高血压10年，糖尿病8年，突发右上下肢无力，说话不流利，逐渐加重2天。神志清楚，血压正常，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，脑CT未见异常，右上、下肢肌力0级，肌张力低，腱反射低下，右下肢病理征阳性：（）A、脑出血B、脑血栓形成 C、蛛网膜下腔出血 D、脑栓塞 E、脑膜炎 8．男性，61岁，3天前睡觉醒后发现视野范围缩小。神志清楚，血压正常，心脏正常，右侧同向性偏盲，言语正常，肢体肌力正常，感觉正常：（） A、脑血栓形成 B、脑出血 C、蛛网膜下腔出血 D、脑栓塞 E、脑膜炎 9.脑栓塞治疗的正确目标是：（） A.控制脑水肿和预防脑疝 B.卧床休息 C.控制脑水肿，并治疗原发病 D.外科手术摘除栓子 E.应用抗生素，防止并发症 10.38岁女患，洗衣服时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清楚，失语，二尖瓣区可闻及双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，右偏身痛觉减退。最可能的诊断是：（） A. 脑血栓形成 B. 脑栓塞 C. 脑出血 D. 蛛网膜下腔出血 E. TIA 11.脑梗死临床表现中，不应有的症状或体征：（） A、意识不清 B、肢体瘫痪 C、头痛 D、抽搐 E、脑膜刺激征 12.一侧颈内动脉闭塞，可无临床症状，是因为：（） A、同侧颈外动脉未闭塞 B、对侧颈内动脉未闭塞 C、正常脑底动脉环可迅速建立侧支循环 D、双侧椎动脉未闭塞 E、颅内血管变异 13.瘫痪患者最常见的并发症是：（）

老年高血压合并脑梗死患者的护理分析

老年高血压合并脑梗死患者的护理分析发表时间：2016-04-15T16:47:47.887Z 来源：《航空军医》2015年18期作者：王俐高小清 [导读] 新疆克州人民医院分析探讨老年高血压合并脑梗死患者的护理方法及效果。新疆克州人民医院 845350 【摘要】目的：分析探讨老年高血压合并脑梗死患者的护理方法及效果。方法：选取2013年6月-2015年9月在我院治疗的老年高血压合并脑梗死患者100例，随机分组，常规组患者50例，进行常规护理干预；综合组患者50例，给予综合护理干预措施，对两组患者的护理情况进行分析。结果：综合组患者的住院治疗时间、合并症的发生比例、患者满意情况均显著优越于常规组患者，差异性显著，存在统计学意义（P<0.05）。结论：对于老年高血压合并脑梗死患者采取综合护理干预措施能够有效的改善患者的机体情况，明显降低合并症的发生比例、提高护理满意度和缩短住院治疗时间，适宜临床应用开展。【关键词】老年；高血压；脑梗死；护理老年患者目前已经成为我国主要的患者群体，伴随人口老龄化的严重，老年患者的比例还在不断增加。本文中对在我院进行治疗的老年高血压合并脑梗死患者100例，分别给予常规护理和综合护理干预，详细分析如下。 1 资料与方法 1.1 资料：选取2013年6月-2015年9月在我院治疗的老年高血压合并脑梗死患者100例，随机分组，常规组患者50例，其中男性患者36例，女性患者14例，年龄60-75岁，平均年龄（65.28±1.13）岁；综合组患者50例，其中男性患者35例，女性患者15例，年龄61-74岁，平均年龄（64.78±1.56）岁，对比两组患者的平均年龄、性别比例等无统计学意义（P>0.05）。两组患者均排除重症脑组织出血性疾病、急性心梗、重症肝肾功能障碍等疾病。 1.2 方法常规组：进行常规护理干预，依据患者情况，给予常规的基础护理操作，主要是静脉穿刺药物滴注治疗、口服药物的发放，同时对留置导尿管和胃管的患者增加导尿管和胃管的护理干预。综合组：给予综合护理干预措施，入院时同患者和家属进行良好的沟通，对患者的日常生活习惯、全身疾病情况进行详细的了解和统计，并且进行记录。首先对患者实施严格的饮食控制和管理，低盐低脂饮食，严格控制盐的摄入量，每天不能超过3-5g；禁止辛辣和高脂肪含量饮食，低胆固醇低脂肪饮食，增加水果和蔬菜的摄入量，增加高纤维饮食[1]。增加生活护理尤其是存在偏瘫的患者，注意保持床单被褥的干净整洁，适当的进行户外运动。用药干预，对应用口服药和静脉用药的患者，每天进行生命体征的评估后进行药物的管理和发放，每天清晨督促患者口服用药。并发症护理干预，主要是对卧床患者和存在导尿管、胃管患者，注意防止褥疮治疗，同时对已经发生褥疮患者及时给予上药和局部按摩，避免褥疮持续发展。同时对没有发生褥疮患者定时给予全身按摩，对导尿管和胃管每天进行定时护理和清洁，注意预防尿路感染。心理护理干预：同患者进行良好的沟通了解患者的心理情况，对患者关注和注意的问题给予及时的解释，帮助患者了解更多的疾病知识，帮助患者正确理解治疗和康复治疗的方法，从而避免患者由于错误理解治疗和不主动配合康复治疗的发生。 1.3 统计学方法：统计学分析选用SPSS17.0软件，计数资料采用X2检验，计量资料用均数士标准差表示，采用t检验，差异有统计学意义为P

循证护理在42例高血压合并脑梗塞的临床观察

循证护理在42例高血压合并脑梗塞的临床观察目的探讨循证护理在42例高血压合并脑梗塞患者中的效果。方法2013年2月～2014年1月我院收治了高血压合并脑梗塞患者共83例，并随机分为对照组（n=41例）和观察组（n=42例）。所有83例患者均接受基础治疗，在此基础上，给予对照组常规护理，给予观察组循证护理。对比两组的NIHSS评分情况和治疗疗效。结果治疗后，观察组的NIHSS评分为（6.8±1.1）分，明显低于对照组的（9.9±1.4）分（t=11.199，P=0.000）。观察组、对照组的总有效率分为92.9%、73.2%，观察组显著高于对照组（χ2=5.734，P=0.017）。结论在高血压合并脑梗塞的治疗中，介入循证护理干预能够有效地改善病情，促进患者的康复，值得推广。标签：高血压；脑梗塞；护理高血压是脑梗塞的一种重要独立危险因素，长期的高血压会引起患者的小动脉硬化，进而造成脑梗塞[1-2]。该病的致残率、致死率高，在临床治疗中合适的护理工作能够帮助病情的改善，以下将探讨我院42例高血压合并脑梗塞患者采取循证护理干预的护理疗效。 1 资料与方法 1.1一般资料2013年2月～2014年1月我院收治了高血压合并脑梗塞患者共83例，并随机分为对照组（n=41例）和观察组（n=42例）。对照组中，男性患者：女性患者=25例：16例，年龄在42～70岁，平均年龄为（57.9±4.1）岁，病程在4～21d，平均病程为（13.6± 2.8）d。观察组中，男性患者：女性患者=28例：14例，年龄在42～68岁，平均年龄为（57.5± 3.9）岁，病程在4～22d，平均病程为（13.9±2.9）d。两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法所有83例患者在入院后均给予血压控制等基础治疗，在此基础上，分别给予不同的护理方法。对照组给予常规护理：保持病房整洁、干净，定期消毒；保持室内空气足够流通以及适宜的湿度温度；地面应注意防湿防滑，避免出现跌倒现象；定期翻身，避免出现压疮；注意饮食，饮食不当而造成病情恶化。观察组给予循证护理，其步骤为：①发现问题：通过批判性思维来发现护理工作过程中有可能出现的问题以及高血压脑梗塞患者的需求；②查阅文献：利用ScienceDirect数据库、Pub-med数据库、中国知网等数据库来检索相关性文献，其检索关键词为”护理”、”高血压合并脑梗塞”、”高血压”、”脑梗塞”；③分析查阅的文献，掌握相关理论依据；④基于获得的理论依据来开展实践工作；⑤提出相应的护理要点：心理工作：建立在尊重患者的基础上，与患者保持良好医患关系；多于患者交流，通过实行一对一心理指导以缓解紧张情绪，积极治疗；健康指导：及时地了解患者及其家属对于该病的相关知识知晓度，制定符合患者的健

脑梗塞与高血压

一、脑梗塞是怎么形成的脑部疾病会患者的危害都是极大的，脑梗塞就是其中常见的一种。对于脑栓塞很多人都有所听说，但是对其的认识可能不深。也不清楚患脑栓塞的原因是什么。下面就请专家针对此做一些简单的介绍。 1、高血压与糖尿病也是导致脑梗塞的原因。高血压患者发生脑梗塞的几率比正常人高7倍。所以，要注意将血压控制在正常范围，以免发生脑梗塞。糖尿病患者患脑梗塞的几率也明显比没有糖尿病者高出许多。 2、药物的使用也是引起脑梗塞的一种原因。另外，不规律的生活，如经常熬夜，饮食不规律或不合理，以及工作压力过大等，也会导致脑梗塞。有时病毒侵犯脑血管也可能引起脑梗塞。 3、吸烟和饮酒是常见的一种引起脑梗塞的原因。有临床研究显示，50%以上的脑梗塞患者会有长期吸烟及饮酒史。因为吸烟会引起血液中脂质与纤维蛋白原含量升高，增高血粘度。饮酒会导致酒精在血液中的含量升高，导致脑血管收缩、痉挛。随着我国老龄人口的不断增加，脑梗塞是中老年人的常见病、多发病，脑梗塞发病多在安静休息时，常使人猝不及防。往往会导致患者的肢体瘫痪，严重影响着患者的生活质量。患者在积极治疗的同时也应知道脑梗塞出现的主要原因是什么? 二、脑梗塞出现的原因有哪些 1.心源性：占60%~75%, 常见病因为慢性心房颤动，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心脏手术、心脏导管、二尖瓣脱垂和钙化，先天性房室间隔缺损(静脉反常栓子)等。 2. 非心源性：如动脉粥样硬化斑块脱落、肺静脉血栓或凝块、骨折或手术时脂肪栓和气栓、血管内治疗时血凝块或血栓脱落等;颈动脉纤维肌肉发育不良(女性多见);肺感染、败血症、肾病综合征的高凝状态等可引起脑栓塞。 3. 来源不明:约30%的脑栓塞。 1

180例高血压合并脑梗死患者中医体质分布规律临床观察

180例高血压合并脑梗死患者中医体质分布规律临床观察发表时间：2019-05-15T16:06:38.143Z 来源：《医师在线》2019年3月6期作者：张美军李雪瑞 [导读] 探讨高血压合并脑梗死患者中医体质的分布规律；方法: 采用王琦教授的9种中医体质分类量表对180例高血压合并脑梗死患者进行中医体质分类张美军李雪瑞（准格尔旗中蒙医院；内蒙古鄂尔多斯010300）【摘要】目的:探讨高血压合并脑梗死患者中医体质的分布规律；方法: 采用王琦教授的9种中医体质分类量表对180例高血压合并脑梗死患者进行中医体质分类；结果：中医体质分布以痰湿质最多（28.3%），其次为血瘀质（25%），湿热质（12.8%），气虚质（10%），气郁质（7.8%），阳虚质（7.2%），阴虚质（6.1%），平和质（1.7%）及特禀质（1.1%）；结论:痰湿质、血瘀质、湿热质、气虚质是准尔旗地区高血压合并脑梗死中医体质防治重点。【关键词】高血压脑梗死中医体质准格尔旗 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0057-01 1 研究对象与方法 1.1 研究对象选择2018年1月至2019年1月在准格尔旗中蒙医院脑病科住院治疗，原发性高血压合并脑梗死患者180例，其中，男性87例，女性73例，年龄最小40岁，最大85岁，平均68.2±8.26岁。 1.2 诊断标准 ①原发性高血压诊断依据2005年《中国高血压防治指南》中规定的标准，具体诊断要点如下[1]：在未服用治疗高血压药物情况下，不同时间2次或以上次数测量血压，收缩压≥140mmHg或/和舒张压≥90mmHg，患者既往有高血压病史，在使用抗高血压药物治疗的情况下，血压虽然〈140/90mmHg，亦可诊断为高血压，属于高血压患者。 ②脑梗死诊断标准[2]：一般为中老年患者，伴或不伴大动脉粥样硬化、心脏病、心房颤动，急性起病，局灶性或全面性的神经功能缺损，梗塞的范围与责任血管供血范围一致，数分钟或数小时病情达到高峰，伴或不伴一般意识清楚，颅脑CT24小时以后可见相应的低密度灶，未见出血，颅脑MRI发病后2小时可见T1低信号、T2高信号、DWI高信号，脑脊液检查一般正常，脑血管造影可见相应的狭窄或闭塞的动脉。 ③中医体质类型的判断参照2009年国家中华中医药学会公布的王琦《中医体质分类与判定》标准。在平和体质辨识中一律把“趋向是”体质归入“是”的体质类型当中，偏颇体质以最突出的的体质类型为主。 1.3 纳入标准 ①所有研究对象年龄在40-85周岁之间，在准格尔旗居住年限超过10年以上的中国公民； ②符合原发性高血压、脑梗死的诊断标准； ③获得知情同意愿意配合医生完成调研； ④研究对象为准格尔旗中蒙医院主要医疗服务的准格尔旗常住居民。 2 结果结果显示，痰湿质51例，占28.3%，血瘀质45例，占25%，湿热质23例，占12.8%，气虚质18例，占10%，气郁质14例，占7.8%，阳虚质13例，占7.2%，阴虚质11例，占6.1%，平和质3例，占1.7%，特禀质2例，占1.1%。其中，痰湿质最多，其次为血瘀质、湿热质、气虚质等，平和质为3例，占1.7%，非正常体质占98.3%，需要治疗干预。 3 讨论体质类型决定了个体对某些疾病的易感性和疾病演变的倾向性，与疾病的发生、发展、转归预后和预后复发有密切关系，作为人体生命过程中一个相对稳定的状态，贯穿于整个疾病发展过程中。大多数高血压、脑梗死患者在发病前，就早已存在体内的基本生命结构和功能的失常，即体质的异常，是其发病的根本原因。本次研究结果显示，180例高血压合并脑梗死患者体质类型覆盖了9种中医体质类型。其中，痰湿质、血瘀质、湿热质、气虚质居多，共占76.1%。这与中风与以肝肾亏虚，气血衰少，风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱，导致脑脉痹阻而发为中风的病因病机相吻合。此结果和中医对脑卒中病因病机的认识相符。正如《灵枢·刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”沈金鳌曰：“虚为中风之根也，惟中风病由于虚久，下虚上实，阴不制阳，阳气升而无制，亢而化风，内风旋动，发为中风病。”王清任则认为气虚是中风发生的根本原因：“元气……分布周身，左右各得其半，人行坐动转，全仗元气。” “若元气足，则有力；元气衰，则无力……无气则不能动，名曰半身不遂。”蒋宏杰[3]等同样以王琦的体质分类法对脑血栓患者进行研究，其研究结果显示以气虚质、阴虚质和痰湿质这三种体质为脑卒中常见的体质，与我们有结果相同的体质是痰湿质和气虚质，不同的体质是湿热质、血瘀质、阴虚质，这可能与地域差异有关。地理环境条件的不同，就会导致气候、环境、风俗习惯的不同，从而形成不同的体质类型。生活时代的不同，导致社会环境、生活习惯的差异，从而直接影响机体结构功能和体质类型。准格尔旗为蒙古族集中地区，当地居民有着吸烟、饮酒、高脂饮食的不良生活习惯，正是高血压、脑梗死发病的高危因素，有研究显示[4]，吸烟半年以上且每日吸烟 5 支以上是无器质性疾病证据的体检者发生血瘀的危险因素，证实吸烟者血瘀危险性高；酒之危害在于酿生湿热，《本草求真》载“酒湿热生病”。其实，过量饮酒，伤及机体多个方面，《景岳全书·杂证谟·饮食门》概括为“一凡饮酒致伤者……一以酒湿伤脾……一以酒热伤阴……一以酒质伤脏”。苏建玲等[5]通过对血脂异常患者的临床研究显示：痰湿阻遏证、气滞血瘀证、阴虚阳亢证为血脂异常综合征的三个主要中医症候类型，总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平显著高主要见于痰湿质。综上所述，痰湿质、血瘀质、湿热质、气虚质所占比例之和达76.1%，应作为准格尔旗地区高血压合并脑梗死防治的重点体质类型。体质干预可以控制危险因素进而达到预防高血压、脑梗死的目的，在制定预防措施时应有所侧重，结合高血压合并脑梗死患者的危险因素

浅谈高血压合并脑出血的临床治疗

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/e22561193.html, 浅谈高血压合并脑出血的临床治疗作者：刘壮来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第02期【摘要】目的：探讨分析高血压合并脑出血病人的临床特点，有效的预防脑出血的发生，提高治愈率，减少病死率。方法：对2018年1月～12月我院收住院的168例高血压脑出血病人的病例资料进行分析，涉及起病方式、患病年龄、并发症、病死率等方面。结果：患病高发年龄在48～68岁，死亡67例，占39.9%，病死率与年龄成正比。结论：脑出血是高血压病最常见的并发症之一，并有高致残率和高死亡率，避免脑出血的发生主要措施是防治高血压病。【关键词】高血压；脑出血；临床【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）02-0063-01 脑出血是原发性、非外伤性脑实质内出血，高血压是脑出血最常见的原因。据有关专家报道：近年来脑出血发病率有逐年增高的趋势，约为81/10万，脑出血的病死率为38.43%。该病的年轻化趋势促使我们重新关注。本文对我院收治的168例脑出血病人的住院病历资料进行临床探讨分析如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选2018年1月～12月我院收住院的高血压脑出血病人共168例，男78例，女90例，男女之比为1：1.4；发病年龄48～68岁组最多。死亡67例，占39.9%。高血压性脑出血诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT证实。发病季节以春秋季节较多。既往都有高血压病史者87例，占51.79%；其中有高血压家族史者10例，占5.95%。有一次性卒中发作史者3例，占1.79%；有2次以上卒中发作史4例，占2.38%；有一过性脑供血不足发作史者6例，占3.57%。无高血压病史者81例，占 48.21%。 1.2方法对起病方式、患病年龄、并发症、病死率等进行分析。 2 结果 2.1起病方式

心内科一例高血压、脑梗死、冠心病药历

教学药历建立日期：2019年1月26日建立人：

以非洛地平缓释片进行降压，苯溴马隆、非布司他及碳酸氢钠片降尿酸；阿托伐他汀钙稳定斑块、调脂。针对高血压：根据《中国高血压防治指南2018》，高血压治疗方案包括生活方式干预及药物治疗。认真改变不良生活方式，限盐、限烟酒、合理膳食、增加运动、减轻精神压力，保持心理平衡、控制体重，有利于预防和控制高血压。降压药主要由5类药物组成：CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻断剂，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。该患者为高血压（3级，极高危）应该在生活方式干预的基础上立即进行降压药物治疗。指南中强调：降低血压是降压药物减少心脑血管事件做主要的原因。结合该患者为老年男性同时合并腔隙性脑梗死、冠心病、心绞痛，如能耐受，争取将血压控制在<140/90mmHg。药物选择应该考虑心血管危险因素、靶器官损害、伴随的临床疾患、依从性和禁忌症等方面进行。指南中推荐：2级高血压及以上或高危人群往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物。该老年患者高血压3级，极高危，伴有多种基础疾病，考虑降压目标达标，初始选择两种小剂量降压药物是适宜的。患者高血压伴有腔隙性脑梗塞，可选用利尿剂，二氢吡啶类CCB、ACEI/ARB，但考虑该患者有痛风病史，升尿酸类利尿剂氢氯噻嗪禁用。故可选用二氢吡啶类CCB+ACEI/ARB。患者可能有心绞痛，冠心病，β受体阻滞剂、CCB可以降低心机耗氧量，减少心绞痛发作，应作为高血压伴心绞痛的首选。若血压控制不理想，可以联合使用ACEI/ARB。但指南中指出，除非患者确诊心绞痛、冠心病，否则不建议老年高血压患者首选β受体阻滞剂。权衡利弊后，该患者可选用二氢吡啶类CCB、+ACEI/ARB，等冠脉CTA明确诊断后在调整是否加用β受体阻滞剂。结合以上情况，老年患者、有腔隙性脑梗塞、心绞痛，冠心病、痛风。一方面要要考虑降压的有效性，另一方面考虑降压的安全性以及对其他靶器官损害的保护作用。如果要用联合方案，ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB联合降血压治疗可能是适宜的。一方面ACEI/ARB阻止血管紧张素II（AngII）的生成发挥降压作用，同时具有全面保护心、脑、肾等靶器官的作用。CCB类药物的加入，一方面主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道扩张血管增加降压效果，另一方面可以通过松弛冠状动脉抗心绞痛，延缓或减轻动脉粥样硬化。此外CCB产生的踝部水肿，可被ACEI/ARB抵消。短效CCB会出现反射性心率加快，故应尽量选择长效制剂，其降压平稳，持久有效，不良反应小，患者顺应性高。需要注意的是美国心脏病协会（AHA）以及美国心脏学会（ACC）公布的高血压指南中强调ACEI 类药物推荐用于伴有冠心病、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾病、脑卒中等高血压患者中，而ARB 类药物未被推荐。由于ACEI 能够延缓动脉粥样硬化的进展，故药师建议如果患者能够耐受ACEI ，最好选用ACEI+二氢吡啶类

急性脑梗死合并高血压1例分析

急性脑梗死合并高血压1例分析发表时间：2019-09-04T11:33:14.527Z 来源：《护理前沿》2019年第06期作者：丁妍[导读] 根据患者临床表现、血压、脑部CT、多普勒超声、MRI等手段最终确诊为为急性脑梗死合并高血压3级（很高危），并制定诊疗计划，然后科室内对案例分析讨论，提高业务素养。宿州市立医院安徽宿州 234000 摘要：目的是通过报道一例脑梗死合并高血压患者诊治情况，进行分析讨论，以提高医学工作者对脑梗死的认知。方法：对笔者所在见习医院收治的1例急性脑梗死合并高血压患者的临床资料进行分析并复习相关文献。结果：根据患者临床表现、血压、脑部CT、多普勒超声、MRI等手段最终确诊为为急性脑梗死合并高血压3级（很高危），并制定诊疗计划，然后科室内对案例分析讨论，提高业务素养。关键词：急性脑梗死；高血压病例资料：患者，女，87岁，农民，因突发性头晕伴视物旋转7小时于2017年10月26日入住神经内科。患者刚入院时头晕、视物旋转，伴恶心感，耳鸣（有耳鸣病史，此次未加重），无头痛、呕吐，无面部、四肢麻木，小便次数加多。既往有高血压病史十余年，血压最高达190/？mmHg，长期口服药物（厄贝沙坦片，浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20030016）控制血压，否认糖尿病、冠心病等病史，否认结核、肝炎等传染病病史，否认外伤及药物过敏史。有股疝、白内障手术史多年。入院查体：T 36.6℃, P 76次/分，R 18次/分，BP 160/85mmHg，神志清楚，精神一般，双耳听力一般，反应迟钝，言语清晰，查体合作。头颅大小正常，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，未及干湿啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软，肝脾未及，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，腱反射（++），四肢浅感觉对称无异常，指鼻试验，跟膝胫实验稳准，闭目难立征不合作。Dix-Hallpike诱发试验（-）。实验室检查：红细胞3.30×1012/L,血红蛋白107g/L,血小板290×109/L，白细胞4.58×109/L，3.96mmol/L,甘油三脂1.35mmol/L,高密度脂蛋白1.05mmol/L,低密度脂蛋白2.44mmol/L,血清脂肪酶216.5u/L,氯离子108.6mmol/L，钙离子2.04mmol/L。辅检：头颅CT示：颅内多发性缺血，梗死灶。超声提示：双侧颈动脉内中膜不均匀增厚斑块形成（狭窄率小于50%）。MRI示：双侧脑室旁白质及基底节区缺血、梗死灶、脑退行性改变。一、讨论： 1、患者诊断为脑梗死（急性期），高血压3级（很高危）的依据：（1）87岁、女性、急性起病。（2）以突发头晕伴视物旋转7小时为主证。（3）神清，反应迟钝，言语清晰，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，腱反射（++），四肢浅感觉对称无异常，指鼻试验，跟膝胫实验稳准，闭目难立征不合作。Dix-Hallpike诱发试验（-）。（4）头颅CT示：颅内多发性缺血，梗死灶。高血压诊断依据：既往有高血压病史十余年，血压最高达190/？,入院时血压 160/85mmHg。 2、高血压与脑梗死是否具备关联性？近期在全球范围内进行的INTERSTROKE研究结果显示：脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，它们依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。所以该患者的高血压与脑梗死有一定关联性。 3、鉴别诊断：（1）脑出血：脑出血患者多于运动状态下发病，出现一侧偏瘫，偏身感觉减退，可伴有头痛、呕吐、言语不利、口角歪斜等症状，尤其是早期头颅CT有高密度灶有助于诊断，该患者显然可以排除脑出血的可能。（2）颅内占位性病变：颅内肿瘤或脑脓肿等病变也可以急性发作，但大多数发病相对较缓，甚至隐匿性发作，常伴有头痛或癫痫发作等。头颅CT或MRI有助于明确诊断。二、制定诊疗计划：（1）脑保护、活血化瘀：胞磷胆碱及银杏叶提取物等。（2）抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片。（3）控制血压等支持及对症处理。（4）改善贫血：硫酸亚铁片、维生素C等。（5）二级护理，低盐低脂饮食，积极完善头颅磁共振、颈动脉彩超、血常规、凝血功能、生化检查等。三、心得体会：通过本次案例讨论，一是对脑梗死临床症状有全面的了解，二是对脑梗死的相关检查充分掌握，三是与脑出血等鉴别诊断有清晰的认识。科室内相互讨论，分析案例，极大的很高了业务素养，为以后临床治疗打下坚实基础。参考文献： [1] 赵晓云等.儿童大面积脑梗死一例报告.临床误诊误治[J], 2011, 11（24）：72-74 [2] 王陇德．脑卒中筛查与防治工程: 关注动脉硬化的高危因素——探求尽快降低我国脑卒中发病、死亡和伤残之策[J], 中国医学前沿杂志(电子版)，2011，3 (3): 1－3．[3] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[J], 中华神经科杂志，2015，48 (4): 246－257．

浅析高血压合并脑出血的临床分析

浅析高血压合并脑出血的临床分析发表时间：2015-12-08T11:45:14.687Z 来源：《航空军医》2015年5期供稿作者：吴世雄 [导读] 湖北省黄冈市脑血管病医院脑出血是高血压疾病最常见的并发症之一，主要是由于小动脉硬化造成的，对高血压合并脑出血患者采取颅内血肿清除术治疗并给予一定的护理措施效果显著，提高了患者的生存率，值得临床推广应用。吴世雄湖北省黄冈市脑血管病医院神经内科 438000 【摘要】目的：浅析高血压合并脑出血的临床特点，采取有效措施进行预防，提高治愈率，减少致残率和死亡率。方法：选取我院2013年4月至2014年4月期间收治的60例高血压合并脑出血患者，随机均分为两组，每组30例，对照组30例患者采取内科保守治疗，观察组30例患者采取颅内血肿清除治疗，观察比较两组患者的治疗效果并对患者的起病方式、症状特征及发病部位和并发症等进行分析。结果：观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：脑出血是高血压疾病最常见的并发症之一，主要是由于小动脉硬化造成的，对高血压合并脑出血患者采取颅内血肿清除术治疗并给予一定的护理措施效果显著，提高了患者的生存率，值得临床推广应用。【关键词】高血压；脑出血；临床分析高血压目前是一种最常见慢性病。将收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg称为单纯性收缩期高血压[1]。脑出血是其最常见的并发症之一。脑出血，别名脑溢血，主要是指原发性非外伤性脑实质内出血，主要是由于高血压小动脉硬化的血管破裂引起的。多见于55岁以上的老年人，具有起病急、发展快、早期可出现偏瘫、意识障碍、致残率及死亡率高等特点[2]。近年来，随着居民生活水平的不断提高，高血压合并脑出血的发病率不断上升，严重危害着患者的身体健康。现浅谈高血压合并脑出血的临床特点，采取有效措施进行预防，提高治愈率，减少致残率和死亡率。选取我院2013年4月至2014年4月期间收治的60例高血压合并脑出血患者，随机均分为两组，每组30例，对照组30例患者采取内科保守治疗，观察组30例患者采取颅内血肿清除治疗，观察比较两组患者的治疗效果并对患者的起病方式、症状特征及发病部位和并发症等进行分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院2013年4月至2014年4月期间收治的60例高血压合并脑出血患者，其中男患者34例，女患者26例，年龄48~70岁，平均年龄为55.5岁。所有患者经过头部CT检查诊断其中22例为丘脑出血，8例为脑叶出血，2例脑干出血，14例内囊出血，14例为蛛网膜下腔出血。所有患者均符合1995年全国第四届脑血管会议制定的诊断标准。其中有既往高血压病史的患者35例，有高血压病家族史的患者5例。两组患者的临床一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组对照组30例患者采取内科保守治疗，主要包括血压调控、使用止血剂、脱水剂及营养支持治疗。 1.2.2 观察组观察组30例患者采取颅内血肿清除治疗，患者术前进行CT定位扫描，接着进行穿刺。等到位置确定完毕后，对确定部位进行常规消毒和局部麻醉，等待麻醉起效后，将一次性的颅内血肿粉碎针刺进血肿中心，缓慢吸抽[3]。当观察到吸抽液颜色变淡后，即刻注入3~5ml的无菌生理盐水，闭管3~5h，开管后继续引流，根据引流液的颜色判断颅内积血是否完全流出，待CT复查颅内血肿吸收完毕后将穿刺针拔出。 1.2.3 科学护理方法两组患者治疗后均进行以下科学护理：（1）时刻关注患者的血压、呼吸及心电图情况。若血压高压高于160mmHg，低压高于100mmHg时，可口服适量降压药物治疗；若发现患者出现呼吸深慢、脉搏缓慢、血压上升，疑似颅内压增高时需及时进行降颅压处理；护理人员在监护过程中要时刻注意患者的意识状态、瞳孔及生命体征变化，观察是否出现其他并发症，给予及时的治疗[4]。（2）健康心理护理：高血压患者情绪起伏往往较大，若并发脑出血更会影响其情绪，会给患者及其家庭带来沉重的心理及经济负担。因此，有效的心理护理很重要。患者入院后，护理人员需要耐心讲解相关疾病的治疗及预后情况并帮助患者尽快熟悉医院环境，建立良好的护患关系。护理过程中要主动与患者沟通，了解患者的心理状态，缓解不良情绪，给予其战胜疾病的信心。（3）所有患者都需安静卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开术，维持水、电解质平衡及营养摄入。护理过程中需注意无菌操作，防治感染。（4）对患者的起病方式、症状特征及发病部位和并发症等进行分析。 1.3 判定标准对患者的生活质量进行随访，按照以下判断标准，优：患者恢复正常生活；良：患者恢复基本生活能力，可进行独立生活；可：患者生活还需部分依赖他人；差：患者无法正常生活，需要完全依赖他人甚至出现死亡情况。 1.4 统计学方法使用软件SPSS12.0对此次实验结果进行统计学分析，计量资料采用t 的对比检验法，用卡方检验法对比计数资料，P ＜ 0.05的相关资料有统计学意义。计数资料比较用χ2 检验，P ＜ 0.05 的相关结果具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者治疗效果比较观察组患者的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），表1 两组患者治疗效果比较（n，%）

一人一策高血压、脑梗死帮扶措施实施内容

一、治疗控制：1.由许婷每季度指导帮扶对象规范用药（吲达帕胺片，2.5mg,1次/d; 阿司匹林每次25mg，每天2次）。2. 由许婷每季度上门量血压、测血糖一次，监测用药控制效果。3.控制效果不理想的，由许婷联系上级医师来调整药物达到控制效果。二、康复措施:由许婷每季度从饮食、运动、心理状态、生活行为、体重控制等进行指导，利于疾病康复、防止并发症的发生。 1.饮食：每天饮水量 2000ml，饮食以清淡及蛋白含量较高的食物为主，避免油腻食物过多摄入。 2.运动：积极进行功能锻炼，日常生活自理，避免过度运动。 3.心理：疏导帮扶对象保持良好的心理状态。 4.生活行为：戒烟限酒及保持健康生活方式。 5.控制体重 6.由许婷指导帮扶对象对疾病的简单管理，如：自己会测血压等。三、预防措施：由许婷每季度入户进行健康知识宣讲，引导帮扶对象建立健康的生活方式，预防疾病的发生。引导建立良好的个人卫生习惯，并保持环境卫生清洁。四、中医药措施：1.由许婷指导帮扶对象使用中医中药治疗与食疗相结合的方法，如：桃红汤、血塞通软胶囊等。1.中药治疗：由许婷指导帮扶对象使用中医中药措施治疗促进康复。2.中医外治法：（1）敷肚脐法：黄芪、羌活、灵仙、乳香、没药、琥珀、肉桂各 10g，研细末，用醋调和成糊状敷肚脐，以麝香壮骨膏固定，然后热水袋敷 0.5-1 小时，次晨取下。（2）穴敷法：生附子、当归各 40g，羌活 60g，远志20g，威灵仙 90g，乳香、琥珀各 30g，没药 50g，蒜头若干。上药共研细末，每穴用药末 5g，用醋调成糊状，炒热敷于劳宫、涌泉穴上以麝香风湿膏固定，次晨取下。（3）药膳疗法：三味粟米粥取荆芥穗、薄荷叶各 50 克，豆豉 150 克，水煎取汁，去渣后入粟米(色白者佳)150 克，酌加清水共煨粥。每日 1 次，空腹服。适用于脑梗死后言语蹇涩、精神昏愦者。3.中医适宜技术：由许婷指导帮扶对象进行穴位按压，如：百会、风池、太冲、曲池。五、政策宣讲：由许婷每季度入户对帮扶对象进行健康扶贫相关政策、医保报销政策及双向转诊政策的宣讲。六、特需服务：由许婷根据需求对接相关部门提供送医上门、送人就医服务。

脑梗死相关知识

脑梗死病人护理相关知识脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。（一）从哪些方面对脑梗死病人进行入院的护理评估： 1、病史（1）起病情况：询问起病的时间、方式、有无明显的前驱症状和伴发症状。如有无头晕、头痛，有无眩晕、恶心、呕吐等。（2）病因和危险因素：了解病人的年龄、性别，既往有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高脂血症及TIA病史。目前的用药情况，是否遵医嘱正确服用。（3）生活方式与饮食习惯：营养摄入是否合理，是否缺乏运动，是否长期摄入高钠盐、高动物脂肪饮食，有无烟酒嗜好。（4）心理-社会状况：评估病人及照顾者对疾病的认识程度，家庭条件与经济状况，病人的心理反应，家属对病人的关心程度和对疾病治疗的支持情况。 2、身体评估（1）生命体征：T、BP、R、P、SPO2等有无异常。（2）意识与精神状态：（3）头颈部检查：观察瞳孔大小及对光反射是否正常；有无听力下降或耳鸣，有无饮水呛咳、吞咽困难，有无失语等。

（4）四肢躯干检查：有无肢体活动障碍和感觉缺失；四肢肌力、肌张力状态；皮肤有无水肿多汗或破损。 3、实验室检查：（1）血液检查：血糖、血脂、血凝等（2）影像学检查：头部CT和MRI等（二）脑梗死病人的急性期治疗要点： ①早期溶栓：发病后6小时内，纤溶酶、尿激酶、链激酶 ②调整血压：维持在发病前平时稍高的水平，一般不用降压药；血压过低可致脑血流量不足，使梗死加重。 ③防止脑水肿：梗死范围过大或发病急骤时可引起脑水肿，应尽早防治。常用20%甘露醇125~250ml快速静滴，2~4次/天，连用7~10天。还可以使用地米、速尿、清蛋白。 ④抗凝治疗：主要是防止缺血性脑卒中的早期复发、血栓的延长及防止继发血栓的形成，促进侧支循环。低分子肝素钙，出血性梗死禁用。 ⑧脑保护治疗：降低脑代谢，纳洛酮、依达拉奉等 ⑤血管扩张剂 ⑥高压氧舱治疗 ⑦抗血小板聚集：阿司匹林 ⑨中医治疗：丹参、川穹嗪、葛根素 ⑩外科治疗：大面积梗死出现颅内高压危险时，可开颅切除坏死组织和去颅骨减压。

高血压合并脑梗死后遗症患者的护理观察

高血压合并脑梗死后遗症患者的护理观察目的：拟通过高血压合并脑梗死后遗症患者的护理观察，总结出针对此类老年人疾病的护理方法。方法：选取笔者所在医院107例高血压合并脑梗死后遗症患者，按照随机数字表法分为试验组与对照组，试验组采取护理干预措施，总结护理经验，通过细心察看病情，重点监护，基础护理及心理护理等，对照组则按感染内科常规护理，比较两组护理效果。结果：干预前，两组患者的平均动脉压和生存质量WHOQOL-100评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，试验组患者平均动脉压显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者生存质量WHOQOL-100评分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：高血压合并脑梗死后遗症是老年病区常见合并症，好的护理经验更有利于患者病情稳定，血压得到控制，神经系统功能状况及生存质量得到改善。标签：高血压；脑梗死后遗症；护理老年人常有脑梗死病史，病情缓急不一，部分患者出现脑梗死后遗症，如偏瘫，不能言语，大小便失禁，生活不能自理等，为患者及其家人带来很大困扰[1]。而很大一部分此类患者又合并有高血压，需要长期，按时，规律用药。如果控制不佳，再次发生脑血管意外的几率大增。此类患者需要医生医护人员的共同配合，医生积极用药的同时，精心细致的护理工作必不可少。笔者总结了此类患者的护理经验，经对比可使患者病情进一步改善，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2011-2014年笔者所在医院107例患者，男61例，女56例，年龄48～85岁，中位年龄69岁，平均年龄62.1岁。患者均为至少在1年前经头颅CT确诊脑梗死，且现在遗留不同程度的脑梗死后遗症。其中语言障碍43例，智力及精神障碍18例，偏瘫56例。合并有高血压3级38例，高血压2级48例，高血压1级21例。按照随机数字表法分为试验组57例和对照组50例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法试验组采取护理干预措施，总结护理经验，通过细心察看病情，重点监护，基础护理及心理护理等，时间为3个月。对照组则按感染内科常规护理，比较两组护理效果。 1.2.1 饮食护理老年人高血压往往是因为肥胖和高盐饮食和肥胖[3]。高血压患者需要低盐低脂的清淡饮食。每天3～5 g食盐的摄入是最适宜的，高盐可令患者钠水潴留，引起血压升高。戒烟限酒，因为两者都可引起血压升高。而脑

对高血压性脑出血患者的治疗

对高血压性脑出血患者的治疗发表时间：2016-08-07T10:25:02.773Z 来源：《健康世界》2016年第12期作者：陈万里[导读] 高血压脑出血病人致残率较高，预后较差，如何提高病人的生存质量一直是医务人员努力探究的方向。新疆乌苏市人民医院 833000 摘要：脑出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，但在年轻的高血压病人也可发病。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压脑出血病人致残率较高，预后较差，如何提高病人的生存质量一直是医务人员努力探究的方向。关键词：高血压；脑出血；手术；治疗高血压性脑出血患者因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。因此，高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。而发生于延髓或中脑者极为少见。有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。一、高血压脑出血的发病高血压脑出血以50～60岁的高血压病人发病最多，通常在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张时发病。脑出血前常无预感，突然发生，起病急骤，往往在数分钟到数小时内发展到高峰。经较长病程发展到严重程度者较为少见。临床表现视出血部位、出血范围、机体反应、全身情况等各种因素而定。一般在发病时常突然感到头部剧烈疼痛，随即频繁呕吐，收缩压达180 mmHg以上，偶见抽搐等，严重者常于数分钟或数十分钟内神志转为昏迷，伴大、小便失禁。如脉率快速，血压下降，则为濒危征兆。临床上常按出血部位分类描述局灶性神经症状和体征。二、高血压脑出血的内科治疗 1.一般治疗 ①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。 2.调整血压脑出血患者血压升高，是为保证脑组织供血的代偿性反应，血压会随颅内压下降而降低。一般不应使用降血压药物，尤其是强力降压剂。对严重高血压的处理应比脑梗塞积极。如果血压比平时过高，收缩压在200mmHg（26．6kpa）以上时，可适当用速尿等温和降压药。5％硫酸镁10ml，肌注。如清醒或鼻饲者可口服复方降压片1-2片，2-3次/d，血压维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右为宜。急性期血压骤降为病情严重，应适当给予升压药物以保证脑，供血量。对急性期过后持续的血压过高可系统应用降压药。 3.降低颅内压脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3发生颅内压增高，积极降低颅内压，阻断上述病理过程极为重要。可选用下列药物：①脱水剂：20%甘露醇125－250ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。甘油果糖一般250一500ml／次、1—2次／d。每500m1需滴注2—3h，250ml滴注1-1.5h。②利尿剂：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液20～40ml静注。 4.冬眠低温疗法体表降温，有利于降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展，对降低颅内压亦起一定作用。 5.巴比妥治疗大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。初次剂量为3～5mg/kg静脉滴注，给药期中应作血内药物浓度测定。有效血浓度为25～35mg/L。发现颅内压有回升时应即增补剂量，可按2～3mg/kg计算。 6.激素治疗地塞米松5～10mg静脉或肌肉注射，日2～3次；氢化可的松100mg静脉注射，日1～2次；强地松5～10mg口服，日1～3次，有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高。 7.药物治疗神经营养药物的应用有：三磷酸腺苷（ATP）、三磷酸胞苷（CTP）、细胞色素C、辅酶A、氯酯醒、胞二磷胆碱、多肽类脑蛋白水解物等。可按病情选用或合并应用，应用2周。三、高血压脑出血的手术治疗传统的做法可分为皮骨瓣成形开颅及钻孔扩大骨窗法。以壳核出血为例，通常在额颞部或颞部行马蹄形切口，骨瓣开颅。或在颞部颧弓上钻孔穿刺抽出部分积血初步减压后，再延长切口，扩大骨窗3～4cm。进入颅内后，剪开硬脑膜，在血肿距皮质最浅处（颞上或颞中回）切开皮质，也可采用分开侧裂，显露岛叶，在岛叶皮质上切开1cm，进入血肿腔将血肿清除。小脑出血可根据出血部位，于枕下行中线或旁正中直切口，钻孔后扩大骨窗，十字剪开硬脑膜，穿刺证实后，切开小脑，行血肿清除。清除血肿时，只在血肿内操作，吸引力不要过大，以免损伤周围组织，遇有动脉活动出血可用双极电凝处理，对粘连过紧的小血块，多为原发出血点可以保留；对已形成的血肿包膜除非诊断需要，不必处理，以免加重损伤，妥善止血后，血肿腔内留置引流管，结束手术。 CT问世前，由于对血肿部位及出血量不能做出准确判断，且穿刺前、后无法比较抽出量所占全部出血量的比例，因此效果不佳。有人甚至认为，单纯穿刺无法止血，反而可以增加再出血的机会。随着临床和实验研究的不断深入，以及诊治手段的改进，穿刺吸除血肿由于创伤小、操作简便，目前已日益受到瞩目，并被广泛采用。四、总结