骨科诊疗指南

临床诊疗指南

医院编辑委员会名单

主任：马爱群吕毅

副主任：贺大林薛武军刘正稳秘书：王彬翀

临床诊疗指南·骨科诊疗分册

编辑委员会名单

主编：王金堂

秘书：白斌

编写人员：（以姓氏笔划为序）

王民马巍白斌

邱希江张小卫张银刚

李曙明李新友周双利

杨康平赵卫公韩学哲

第一章上肢骨折 (1)

第一节锁骨骨折 (1)

第二节肱骨外科颈骨折 (2)

第三节肱骨干骨折 (4)

第五节尺桡骨骨折 (7)

第六节桡骨远端骨折 (9)

第二章手外伤 (11)

第三章下肢骨 (14)

第一节股骨颈骨折 (14)

第二节股骨转子间骨折 (16)

第三节股骨干骨折 (17)

第四节髌骨骨折 (18)

第五节胫腓骨干骨折 (19)

第六节踝部骨折 (20)

第七节跟骨骨折 (22)

第四章脊柱脊髓损伤及骨盆骨折 (23)

第一节脊柱骨折 (23)

第二节脊髓损伤 (26)

第三节骨盆骨折 (29)

第四节髋臼骨折 (31)

第五章关节脱位 (33)

第一节肩锁关节脱位 (33)

第二节肩关节脱位 (34)

第三节肘关节脱位 (36)

第四节桡骨头半脱位 (36)

第五节髋关节脱位 (37)

第六节髌骨脱位 (38)

第六章周围神经损伤 (40)

第一节总论 (40)

第二节桡神经损伤 (44)

第三节正中神经损伤 (44)

第四节尺神经损伤 (45)

第五节股神经损伤 (45)

第六节坐骨神经损伤 (46)

第七节胫神经损伤 (46)

第八节腓总神经损伤 (47)

第七章运动系统慢性损伤 (47)

第一节概论 (47)

第二节肩关节周围炎 (49)

第三节腰肌劳损 (51)

第四节狭窄性腱鞘炎 (52)

第五节肱骨外上髁炎 (53)

第六节髌骨软骨软化症 (54)

第八章颈，腰椎退行性疾病 (58)

第一节颈椎病 (58)

第二节腰椎间盘突出症 (62)

第九章骨与关节化脓性感染 (67)

第一节急性血源性骨髓炎 (67)

第二节慢性血源性骨髓炎 (68)

第三节化脓性关节炎 (69)

第十章骨与关节结核 (70)

第一节脊柱结核 (70)

第二节髋关节结核 (71)

第三节膝关节结核 (73)

第十一章非化脓性关节炎 (74)

第一节强直性脊柱炎 (74)

第二节骨关节炎 (76)

第三节类风湿性关节炎 (78)

第四节大骨节病 (80)

第十二章运动系统畸形 (83)

第一节先天性肌性斜颈 (83)

第二节先天性髋关节脱位 (85)

第三节先天性马蹄内翻足 (88)

第四节特发性脊柱侧凸 (90)

第五节平足症 (92)

第六节踇外翻 (93)

第十三章骨肿瘤 (94)

第一节骨软骨瘤 (94)

第二节软骨瘤 (96)

第三节骨巨细胞瘤 (98)

第四节骨肉瘤 (101)

第五节软骨肉瘤 (103)

第六节尤文氏肉瘤 (104)

第七节转移性骨肿瘤 (105)

第八节骨囊肿 (106)

第九节骨纤维异样增殖症 (107)

第一章上肢骨折

第一节锁骨骨折

一、定义

锁骨骨折（fracture of clavicle）是指锁骨干骨皮质连续性的中断。锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。内端与胸骨相连构成胸锁关节，外侧与肩峰相连构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干唯一联系支架。锁骨骨折是常见的骨折之一, 约占全身骨折的6%左右, 好发于青少年。

二、分类

按骨折部位可分为锁骨外1/3，中1/3和内1/3骨折。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1. 病史直接或间接暴力史。

2. 症状与体征骨折后局部肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端，有骨擦感。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一。

3. X线拍片可确诊（横断、粉碎、青枝）。

（二）鉴别诊断

1. 胸锁关节脱位表现两侧胸锁关节不对称，锁骨内端突出或空虚，可有异常活动。

2. 肩锁关节脱位锁骨外端明显隆起，肩关节活动受限，X线显示肩锁距离增大。

四、治疗

（一）幼儿青枝骨折或不全骨折及成人无移位骨折可用三角巾悬吊患肢固定３～６周。（二）有移位的锁骨骨折，多采用手法复位，横“8”字绷带固定1～2周。手法复位可在局麻下进行。病人坐在木凳上，双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生位于背后，一脚踏在凳子上，顶在病人肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位，复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩在背后交叉呈“8”字形，然后用石膏绷带同样固定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位置，固定后即可练习握拳，伸屈肘关节及双手插腰后伸，卧木板床休息，肩胛区可稍垫高，保持肩部后伸，术后1周应门诊复查。3～4周拆除石膏绷带。锁骨骨折复位并不难，但不易保持位置，愈合后上肢功能无影响，所以临床不强求解剖复位。

- -.

（三）手术治疗

在以下情况可考虑行切开复位内固定术：

1. 锁骨骨折合并神经、血管压迫症状。

2. 开放性骨折。

3. 陈旧骨折不愈合。

4. 骨折移位明显，手法复位固定无改善，影响外观。

5. 锁骨骨折合并肩胛骨骨折，形成浮动肩，需手术固定锁骨以稳定肩胛骨骨折。（四）手术应根据骨折部位，类型及移位情况选择钢板，螺钉或钢针内固定。术后患肢悬吊固定。

五、参考文献

1. 陈孝平. 外科学. 第一版. ：人民卫生出版社. 2002年.

2. 吴在德吴肇汉. 外科学. 第六版. ：人民卫生出版社. 2005年.

第二节肱骨外科颈骨折

一、定义

肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，发生在该处的骨折称为肱骨外科颈骨折（surgical neck of humerus）。该处很易发生骨折，各种年龄均可发生，但多见于老年人，尤其有骨质疏松者。

二、分类

肱骨外科颈骨折多为间接暴力所致。按损伤机制可分为：

（一）无移位肱骨外科颈骨折

暴力较小,可产生裂缝骨折，或嵌插骨折。前者多为直接暴力引起,后者系间接暴力导致。（二）外展型骨折

跌倒时上肢外展位，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，两骨折端向内成角移位，且常常相互嵌插。

（三）内收型骨折

较少见，跌倒时上肢内收位，骨折远端内收，近端相应外展。两骨折端向外成角移位，且常常相互嵌插。

（四）肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。移位机理

肱骨外科颈骨折后，受肌肉牵拉引起移位。骨折近端受冈上，冈下肌牵拉而外展与外旋- - 总结

骨科常见疾病诊疗指南

骨科常见疾病诊疗指南第一节儿童肱骨髁上骨【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致V olkmann挛缩，造成终身残疾。骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移

位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型: 1、I型骨折无移位; 2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。 3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。肿胀严重者，肘后三点触摸不清。检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。可试行轻柔手法复位，以解除对动脉的压迫。【鉴别诊断】严重移位的肱骨髁上骨折需同肘关节脱位及其他类似损伤相鉴别，如肱骨远端骨骺分离、Milch II型肱骨外髁骨折。

中医骨伤科临床诊疗指南——指骨骨折

中医骨伤科临床诊疗指南·指骨骨折 1 目的和范围 1.1本《指南》的目的旨在为成人闭合性指骨骨折患者的中医临床诊疗提供参考与规范，提高指骨骨折的中医临床诊疗水平。 1.2本《指南》提出指骨骨折的诊断、辨证、分类、治疗和功能锻炼。 1.3本《指南》限用于16岁以上成人单纯外伤性闭合性指骨骨折患者的诊断和治疗。儿童骨折、骨骺损伤、病理性骨折及合并脱位或神经、血管、肌腱、韧带等软组织损伤的指骨骨折不在本指南适用范围。 1.4本《指南》适用于中医骨伤科、中西医结合骨科、骨科、中医科、康复科等相关临床医师。为其在进行成人闭合性指骨骨折的中医诊疗过程中，提供循证证据参考。 2 术语和定义:下列术语和定义适用于本《指南》。 2.1术语：指骨骨折、fracture of phalanges、phalangeal fracture、fracture of finger bones 2.2定义：人体手部指骨在损伤及外力作用下，骨骼的连续性或完整性受到破坏。 3 诊断[1] 3.1病史手指外伤史。 3.2症状体征指骨骨折处疼痛，并见局部肿胀、功能障碍，可触及压痛，伤指纵轴挤压痛阳性，或可见畸形、骨擦感及异常活动。 3.3影像检查 X线摄片检查多可明确骨折部位和类型，对于部分无移位骨折或应力性骨折，可结合CT 或MRI进一步协助诊断。 3.4分类[1][2][3] 根据受伤时间可分为新鲜指骨骨折与陈旧性指骨骨折。根据骨折部位不同，则分为近节指骨骨折、中节指骨骨折与远节指骨骨折。根据骨折是否累及关节面分为关节内骨折与关节外骨折。 3.4.1 根据受伤时间分类 3.4.1.1新鲜指骨骨折：受伤时间在3周以内者； 3.4.1.2陈旧性指骨骨折：受伤时间超过3周者。 3.4.2 根据骨折受累部位分类 3.4.2.1 近节指骨骨折：多由直接暴力造成，因骨间肌与蚓状肌的收缩，多向掌侧成角； 3.4.2.2 中节指骨骨折；亦多由直接暴力造成，如骨折位于指浅屈肌止点以远，易造成掌侧成角，反之，则多见背侧成角。 3.4.2.3 远节指骨骨折：多见挤压伤造成，或肌腱止点撕脱骨折。根据骨折部位再细分为甲粗隆骨折、干部骨折、基底骨折。 3.4.3 根据骨折是否累及关节分类 3.4.3.1关节外骨折：骨折端可位于指骨颈、指骨干及指骨基底部。近、中节指骨颈骨折多向掌侧成角；指骨干骨折根据骨折线走行分为为横形、斜形、螺旋形以及粉碎形骨折。

骨科常见疾病分级诊疗指南(修订版)

骨科常见疾病分级诊疗指南 117.股骨颈骨折上转指南经X 线摄片确诊为Garden分型Ⅱ－Ⅳ级的股骨颈骨折病人。需要手术治疗者，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院。下转指南经X线摄片确诊为Garden分型Ⅰ型，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。 118.股骨粗隆间骨折上转指南 GAGGAGAGGAFFFFAFAF

经X 线摄片确诊为Evans分型Ⅱ－Ⅳ型的股骨粗隆间骨折,骨折不稳定的病人。需要手术治疗者，将患者转往二级以上的医院。下转指南经X线摄片确诊为Evans分型Ⅰ型，骨折稳定或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术，患肢伤前不能行走或不愿手术，采取保守治疗的患者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。 119.股骨远端骨折上转指南经X线拍片发现股骨远段骨折（股骨远段7cm以内）Seinsheimer分型Ⅱ－Ⅳ型，需手术治疗者，经患者同意， GAGGAGAGGAFFFFAFAF

并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往二级以上的医疗机构。下转指南经X线摄片确诊为Seinsheimer分型Ⅰ型，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者或经手术治疗，伤口愈合好，骨折固定可靠，需住院康复者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。 120.胫骨平台骨折上转指南 GAGGAGAGGAFFFFAFAF

骨科疾病诊疗规范

2014 .1.26

精品一、骨、关节创伤（一）、上肢 1、肱骨外科颈骨折【定义】肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2－3cm处骨折，肱骨外科颈相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又称为松质骨与密质骨的交界处，是应力上薄弱点，常易发生骨折。【诊断依据】一、病史：有明显外伤史。二、临床症状体征： 1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀血斑。 2、肩关节活动障碍，患肢不能抬举。 3、肱骨外科颈局部有环形压痛及纵轴叩击痛。非嵌插型骨折可出现畸形、骨擦音及异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝可触及移位的骨折端或向内成角。三、特殊检查：（无）四、辅助检查：x线正轴位片或正位穿胸位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。五、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。感谢下载载

创伤：上肢【证侯分类】一、无移位裂纹骨折外科颈无移位骨折，多位骨膜下损伤，多为肩部直接暴力所致，有环形压痛及纵轴叩击痛。二、外展型骨折受外展暴力所致。跌到时患肢处于外展位，骨折近端肱骨头内收，远端骨干外展，两折端外侧嵌插而内侧分离，或两者端重叠移位，骨折远端位于骨折近端内侧，两折端形成向内成角畸形或向内前成角畸形。三、内收型骨折受内收暴力所致。跌到时患肢处于内收位。骨折近端肱骨头外展，骨折远端肱骨干内收，两折端内侧嵌插外侧分离，或两折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端外侧，两折端形成向外成角畸形或向外向前成角畸形。四、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位受外旋外展传达暴力所致。肱骨头多向盂下脱位。【治疗】 —、非手术治疗（一）、手法复位，夹板外固定治疗 1、适应证肱骨外科颈无移位骨折。 2、操作方法患肢肩关节处于中立位，肱骨超肩夹板固定即可。（二）牵引治疗（皮牵引或骨牵引）第 2 页共763 页

骨外科诊疗规范

骨外科诊疗常规为了规范治疗操作规则，防范医疗纠纷和治疗差错出现，特定制骨外科诊疗常规。凡违及者除了经济处罚外，一切后果自负。 1 凡年龄60岁以上，或小于60岁既往有高血压者，入院后一律监测血压一天两次或一天三次。 2 凡急诊入院患者，或老年患者，一律急诊测血常规、电解质、随机血糖、肾功能、二氧化碳结合率、心电图、胸片，需急诊手术者查凝血功能、输血前常规。 3 凡入院病人检查发现心电图、胸片、电解质、肝肾功能、血糖、血脂、腹部立位腹平片、ASO、类风湿因子、血尿酸异常者，一律要请相关科室会诊。 4 凡需急诊手术病人，最基本检查包括心电图、凝血功能、血常规、血型、胸片、血糖、肾功能，非急诊病人包括全身检查肝功能、肺功能、心功能。 5 凡老年患者需手术者，包括局麻PVP手术，即使心电图正常，也要请心内科会诊，排除冠心病，以防心脏猝死。 6 凡腰腿痛入院患者，必查腰椎间盘（L3~S1）CT，腰椎MRI，还需查AFP、CEA、尿本周氏蛋白以排除多发性骨髓瘤，还需查ASO、类风湿因子、C反应蛋白、血沉，排除风湿、类风湿、痛风等疾病。查HLA-B27排除强直性脊髓炎。 7 择期手术患者，必须全面检查心、肝、肺、肾、脑、内分泌、胃肠道、血液系统功能是否良好，必须查腹部立位腹平片，老年患者必查心脏彩超、肺功能、血气分析。 8 凡入院病人诊断为下肢静脉血栓、动脉闭塞硬化症患者，必须给病人家属签病危通知书，告知随时有可能血栓行走造成心、肺、脑等栓塞，出现心脑血管意外而猝死。 9 凡行髋、膝关节置换患者，必须行下肢髂、股动静脉至腘窝动静脉等下肢血管彩超检查，以排除血管栓塞和动脉闭塞硬化症。 10 凡老年患者大于60岁及以上需手术者，特别是高龄患者需手术者要告知家属随时有可能出现心脏血管意外，如心梗、心脏猝死、脑梗、脑溢血等危及生命。若手术后病情需要，必须跟病人家属讲转ICU之事。 11 凡病人诉某处疼痛需镇痛处理，必须亲自查看病人，落实疼痛部位，根据病人整体情况，予以止痛处理，严禁未检查病人，口头给予杜冷丁、强痛定注射。 12 若病人诉胸腹部疼痛，或者恶心、心中不适、胸痛、胸闷，必须立即做床旁心电图，以防心绞痛、心梗。即使合并有肋骨骨折，也必须做心电图后方可止痛处理。 13 病人入院后重点关注既往病史，有无高血压、心脏病、糖尿病、脑梗等，严禁未问糖尿病病史，未查随机血糖，即大量静脉滴注葡萄糖。 14 老年患者长期卧床，下肢骨折需择期手术者，术前需行下肢血管彩超检查。 15 应急预案：一旦出现危急重病人，现场抢救者，主管医生必须到场，以主管医师为主，科主任牵头，总住院必须到位，值班医师协助。护理部由护士长牵头，医师分工协作，一组搞抢救治疗，一组跟患者家属沟通交流，双管齐下。若人员不够，本组上级医师和白班医师参与。 16 手术问题：手术切忌粗暴、抢时间，力争精益求精，认为骨折大致复位即可、打马虎。一定要让主管医师、家属满意方可。若骨折复位不满意，则需重来一次。 17 若病人年龄大，既往合并有多种内科疾病。如高血压、冠心病、糖尿病，术后一律上氧气，上心电监测。若出现内科疾病加重者，想方设法要把病人转到内科去，绝不允许由于内科疾病死于我科。 18 凡病人需转长沙上级医院诊治者，必须经报告科主任同意后方可转长沙。 19 凡病人为股骨颈、股骨粗隆骨折、髋臼骨折、股骨骨折未急诊手术者，术前一律需做牵引治疗，以骨牵引为主。

骨科诊疗指导

伊金霍洛旗人民医院骨科诊疗指南

目录一、肱骨髁上骨折诊疗指南二、肩关节脱位诊疗指南三、股骨颈骨折诊疗指南四、股骨干骨折诊疗指南五、膝关节骨性关节炎诊疗指南六、腰椎间盘突出症诊疗指南七、脊柱脊髓损伤诊疗指南八、颈椎病（脊髓型）诊疗指南九、腰椎峡部不连伴椎体前滑脱诊疗指南

一、肱骨髁上骨折诊疗指南目的：规范肱骨髁上骨折的诊断方法和治疗措施。达到使症状体征消失，促进骨折愈合，恢复关节功能，预防并发症的治疗效果。范围：临床确诊为肱骨髁上骨折，可应用本诊疗规程。职责：由主治医师及其以上的专科医生负责手术或手法复位外固定。住院医师主刀，需由主治医师及其以上专科医生监督指导。诊断规程诊断 1了解损伤的姿势。 2 肘部肿胀,疼痛,功能障碍.移位明显时，肘向后方突出。髁上部压痛明显。有假关节活动。肘后三角关系正常。 3 肘部X线片检查可明确骨折类型（伸直型、屈曲型）及移位情况。 4 应常规检查有无肱A、正中N、桡N及尺神经损伤。治疗方法 1手法复位加外固定。如石膏或小夹板。如肿胀严重或粉碎性骨折或软组织损伤、感染者，应行尺骨鹰嘴骨牵引，肿胀消退后行石膏外展架固定。 2 手术治疗：有神经、血管损伤者尽早手术探查修复，同时作骨折复位、克氏针固定。开放性骨折或骨折经手法复位失败者，可行切开复位、克氏针内固定。肘内翻畸形合并症的治疗:轻度肘内翻畸形无需处理.畸形明显时,可待年过14岁后行髁上截骨术。治愈标准：骨折愈合，肘关节功能完全或基本恢复。二、肩关节脱位诊疗指南目的：规范肩关节脱位的诊断方法和治疗措施。达到使症状与体征消失，恢复关节功能，预防并发症的治疗效果。范围：临床确诊为肩关节脱位可应用本诊疗规程。职责：由住院医师及其以上的专科医生负责。诊疗规程诊断 1 伤后肩关节主动活动丧失，被动活动受限，且伴有剧痛。 2肩部呈方肩畸形、三角肌下空虚，且可于腋部或肩前或肩后触及肱骨头。Dugas征阳性。 3肩关节X线片可明确诊断及关节脱位类型（肩关节前脱位、肩关节后脱位）。治疗方法：

骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案(可编辑修改word版)

沛县中医院骨伤科 2016 年常见病及中医优势病种诊疗方案骨伤科二〇一六年一月修订

目录腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 (1) 一、病名 (1) 二、诊断 (1) （一）疾病诊断 (1) （二）疾病分期 (2) （三）证候诊断 (2) 三、治疗方案 (2) （一）手法治疗 (2) （二）辩证使用中药和中成药 (3) （三）牵引疗法 (4) （四）针灸疗法 (4) （五）手术治疗 (4) （六）护理 (4) 四、难点分析及应对措施 (5) 五、疗效评价 (5) （一）评价标准 (5) （二）评价方法 (5) 桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 (7) 一、病名 (7) 二、诊断 (7) （一）疾病诊断 (7) （二）证候诊断 (7) （三）骨折分期与分型 (8) 三、治疗方案 (8) （一）手法整复、夹板外固定治疗 (8) （二）手术治疗 (10) （三）药物治疗 (10) （四）康复治疗 (11) （五）护理 (11) 四、难点分析及应对措施 (11) 五、疗效评价 (12) （一）评价标准 (12) （二）评价方法 (12)

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案一、病名中医病名：腰痹病TCD 编码：BMY091 西医病名：腰椎间盘突出症ICD-10 编码：M51.202 二、诊断（一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。（2）常发于青壮年。（3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。（4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。（5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。 2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。（2）在 L4、L5 或L5、S1 棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。（3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。（4）X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT 或 MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

骨伤科疾病诊疗规范

骨伤科第一节颈椎病一、诊断（一）疾病诊断 1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病。 3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。 5.X正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。（二）症候诊断 1.风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧 2.气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗。脉弦 3.痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑 4.肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦 5.气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱（三）病理分型 1.颈型：枕颈部同，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变段改变。 2.神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减

弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉实验、压头实验阳性。颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄 3.脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性 X线片示：椎间隙狭窄，椎体后援增生较严重并突入椎管 CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生或椎间盘膨出压迫脊髓 4.椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重 X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻 5.交感神经型：眼睑无力，视物模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。 6.其他型：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实)等。二、治疗方案（一）药物治疗：急性期患者应首先低枕、仰卧休息3---5天，减少颈部活动。如患为脊髓型颈椎病，保守治疗无效时，应及时建议手术治疗。患者在卧床休息的同时，应采用以下治疗方法： 1、静脉滴注： 5%葡萄糖250ml iv drip qd 复方丹参注射液20ml iv drip qd 20 ％甘露醇250ml iv drip qd 地塞米松5mg（递减）iv drip qd 五---七天为一疗程。 2、口服药物：（1）VB1、VB6等神经营养药物。

创伤骨科常见疾病诊疗规范

创伤骨科常见疾病诊疗规范闭合性骨折【诊断要点】 1. 病史：外伤史。 2. 体征：具有骨折专有体征：异常活动、局部畸形、骨摩擦音(感)等。 3. X线照片。【治疗原则】 1. 凡疑有骨折者，一律按骨折处理。 2. 有休克者须先抗休克；有内脏损伤者，先处理内脏损伤，然后再处理骨折。 3. 疼痛剧烈，可给予镇痛药物。 4. 在恰当的麻醉下，早期手法复位。复位时要按X线片所示纠正骨折移位，动作要轻柔。 5. 不稳定型骨折，应用牵引术或切开复位。 6. 切开复位时机按具体情况决定。局部肿胀严重、伤后超过48小时者，可消肿后手术。 7. 四肢长骨干骨折复位后，应用石膏或夹板固定。 8. 复位后及时进行X线正侧位摄片或透视，复查治疗效果。 9. 早期指导病人作主动性功能锻炼。 10. 骨折应固定到临床愈合为止，一般时间是：锁骨4～8周，肱骨干5～6周，尺桡骨干6～ 8周，股骨7～9周，胫腓骨8～10周。颈椎4～6周，胸椎6～8周，腰椎10～12周。 11. 去除外固定前，必须摄X线片，确定骨折愈合为止。小夹板固定术【适应证】 1. 四肢闭合性骨折，但骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。 2. 四肢开放性骨折已进行内固定者，如股骨髓内针固定后。【注意事项】 1. 所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。夹板应占肢体周径五分之四。 2. 应合理放置固定垫，并且位置要准确。 3. 应用夹板前应准确判断病人神经、血管等损伤情况，以利于观察。 4. 缚带要松紧合适，要求缚后所打的结可以上下移动1厘米。 5. 有计划指导病人作功能锻炼，并嘱病人随时复诊。石膏绷带固定【包扎前准备】 1. 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。 2.患者的准备：

骨科常见疾病的诊疗指南2017

骨科常见疾病的诊疗指南第一节儿童肱骨髁上骨【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT 检查。【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型: 1、I型骨折无移位; 2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。 3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形

骨科诊疗指南

临床诊疗指南医院编辑委员会名单主任：马爱群吕毅副主任：贺大林薛武军刘正稳秘书：王彬翀临床诊疗指南·骨科诊疗分册编辑委员会名单主编：王金堂秘书：白斌编写人员：（以姓氏笔划为序）王民马巍白斌邱希江张小卫张银刚李曙明李新友周双利杨康平赵卫公韩学哲

目录第一章上肢骨折.................................. 错误!未定义书签。第一节锁骨骨折.............................. 错误!未定义书签。第二节肱骨外科颈骨折 ........................ 错误!未定义书签。第三节肱骨干骨折 ............................ 错误!未定义书签。第五节尺桡骨骨折 ............................ 错误!未定义书签。第六节桡骨远端骨折 .......................... 错误!未定义书签。第二章手外伤.................................... 错误!未定义书签。第三章下肢骨.................................... 错误!未定义书签。第一节股骨颈骨折 ............................ 错误!未定义书签。第二节股骨转子间骨折 ........................ 错误!未定义书签。第三节股骨干骨折 ............................ 错误!未定义书签。第四节髌骨骨折 .............................. 错误!未定义书签。第五节胫腓骨干骨折 .......................... 错误!未定义书签。第六节踝部骨折 .............................. 错误!未定义书签。第七节跟骨骨折 .............................. 错误!未定义书签。第四章脊柱脊髓损伤及骨盆骨折 ................... 错误!未定义书签。第一节脊柱骨折 .............................. 错误!未定义书签。第二节脊髓损伤 .............................. 错误!未定义书签。第三节骨盆骨折 .............................. 错误!未定义书签。第四节髋臼骨折 .............................. 错误!未定义书签。第五章关节脱位.................................. 错误!未定义书签。

常见病临床诊疗规范指南规范常见病.doc

社区卫生服务中心临床诊疗指南前言当前，医学科学技术飞速发展，广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高，给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更高的要求。因此，提高我院

医疗技术队伍整体素质，规范各临床科室医务人员执业行为已经成为一件刻不容缓的大事，势在必行，而《医疗事故处理条约》、《侵权责任法》、《执业医师法》等一系列法律法规的颁布实施又为《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写赋予了新的内容。《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写和面世旨在对临床医务人员的医疗行为提出具体要求，使临床诊断与治疗做到科学化、规范化、标准化，使医务人员的临床诊疗工作做到有章可循、有据可依。此举，将有利于提高我院广大医务人员的综合素质和业务水平；有利于提高医疗质量和服务水平；有利于加强对医疗卫生工作的管理；有利于为广大群众与患者提供同质化服务。该书内容丰富，涵盖了相关专业众多疾病的诊疗与技术操作规范，以科学性、权威性、指导性、可操作性为主旨，供我院各级医务人员在临床实践中遵循。为了高质量完成该书的编写，我院各科室质量与安全管理小组在2015年版的基础上，积极查阅国内相关疾病指南及规范，结合院、科工作实际，积极讨论，反复修改，力求使该书既能反映目前国内外医疗技术发展的水平，又能符合我院具体情况，具有可操作性。由于编写时间有限，问题和不足在所难免，希望各级卫生管理部门和广大临床医务人员对《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》在实施中发现的问题，及时反馈给我们，以便再版时修订，让该书籍能够更好的指导临床工作，促进我院医疗工作的更快更好发展。本《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》自2016年1月1日起执行，同时2015年版废止。 2015年12月目录一、内科各系统常见疾病 1、急性上呼吸道感染 (03) 2、支气管哮喘 (12) 3、呼吸衰竭 (18) 4、肺炎 (26) （1）社区获得性肺炎 (34) （2）医院获得性肺炎 (39)

中医骨伤科临床诊疗指南人工髋关节置换围手术期康复

中医骨伤科临床诊疗指南·人工髋关节置换围手术期康复 1 范围本指南适用于人工髋关节置换围手术期康复的评定和治疗。本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。人工髋关节置换围手术期康复perioperative rehabilitation of the hip arthroplasty 人工髋关节置换主要用于治疗髋关节毁损性疾病[1]。 3 人工全髋关节置换术的适应证和禁忌证遵守卫生部发布《人工髋、膝关节置换术》（WS/T335-2011）标准： 3.1适应证：人工髋关节置换术适用于患髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的患者，包括：a)原发性或继发性髋关节骨关节炎；b)股骨头缺血性坏死；c)类风湿性关节炎累及髋关节；d)强直性脊柱炎累及髋关节；e)髋部创伤骨折的老龄患者；f)骨关节肿瘤；g) 血友病性关节炎等多种疾患。此外，应综合考虑患者的年龄、对活动量的需求、职业情况以及对手术的期望等。 3.2禁忌证：分以下两类：a)绝对禁忌证：人工髋关节置换术的绝对禁忌证包括髋关节或其他任何部位的活动性感染以及患者同时患有可能显著增加后遗症发生危险或死亡率的疾病等；b)相对禁忌证：对于其他如神经源性疾患、骨质破坏快速的任何病变、髋关节周围肌力不佳或同时合并有其他脏器疾患等患者，可视为人工髋关节置换术的相对禁忌证，行人工髋关节置换术时应慎重，须术前对手术可行性进行充分评估。 4 髋关节置换的类型 4.1 根据是否使用骨水泥固定关节假体分为骨水泥人工全髋关节置换术及无骨水泥人工全髋关节置换术。人工髋关节部分使用骨水泥而部分不使用骨水泥称为混合型。 4.2根据是否包括髋臼置换分为人工全髋关节置换术及人工股骨头置换术。人工全髋关节置换术使用较多，人工股骨头置换术主要运用于高龄的股骨颈骨折患者和粗隆间骨折患者。 5 人工髋关节置换康复评定 5.1人工髋关节位置评定：人工髋关节置换术后假体位置的评定主要依靠X线来评定，康复治疗前，应对人工关节假体的位置进行评定。理想的假体位置是髋臼前倾15°±10°，外展40°±10°，股骨柄旋前5°～10°。假体位置合适，术后关节较稳定，可按常规康复程序进行康复；否则人工关节假体容易脱位，康复治疗要十分小心。注意不同手术入路对关节稳定性的影响：后外侧入路较少出现髋关节伸展外展位时不稳，但术后发生后脱位概率较高；前方入路较少出现髋关节屈曲时不稳；侧方入路关节囊完整者，髋关节屈伸活动时最为稳定。 5.2髋关节功能评定：采用Harris髋关节评分，是目前国内外最常用的临床评估手段，用来评估髋关节炎的的程度和髋关节置换手术的效果。该评分包括了量化疼痛、功能和物理检查发现。患者的功能评估包括了行走能力、支撑能力、上下楼梯的能力、坐的耐力、使用交通工具的能力和穿鞋袜的能力。物理检查包括了跛行和活动度。满分100分，得分90～

骨伤科科室建设与管理指南

中医医院骨伤科建设与管理指南 (试行) 一、总则第一条为指导和加强中医医院骨伤科的规范化建设和管理，突出中医药特色，提高临床疗效，总结中医医院骨科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。第二条本指南旨在指导中医医院及其骨伤科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。第三条二级以上中医医院骨伤科参照本指南建设和管理。第四条中医医院骨伤科是以中医药学为基础，结合现代科学技术，对人体骨、关节及软组织损伤和疾病进行诊断及治疗的临床学科，是承担骨伤科疾病诊疗服务的场所。应注重突出中医特色，发挥中医优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。第五条各级中医药行政部门应加强对中医医院骨伤科的指导和监督，中医医院应加强对骨伤科的规范化建设和管理，保证中医药特色优势的发挥，保证医疗质量和医疗安全。二、基本条件第六条中医医院骨伤科应具备与医院级别和规模、科室功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障骨伤科临床诊疗工作的正常运行。第七条中医医院骨伤科应开设独立的骨伤科门诊，并具备处理常见骨伤科急诊的能力，有条件的可以开设骨伤科急诊、病房，病房开设两个病区及以上者，可以根据专科病种优势进行二级分科（如创伤、脊柱、关

节、筋伤等二级专科）。建筑格局和设施应当设有无障碍通道与辅助检查部门、手术室、重症医学科相连接，方便轮椅、平车出入，符合医院感染管理的要求。

第八条中医医院骨伤科门诊、急诊应当设置候诊区、诊室、治疗室、处置室，有条件的中医医院可设置单独的手法治疗室、骨折整复室并配备必要的器材、设备。各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。中医医院骨伤科病房应设置医疗区和支持区，医疗区包括病室、抢救室、治疗室、处置室，有条件的中医医院可设置单独的手法治疗室、康复治疗室；支持区包括医生办公室、护士站、值班室、生活辅助用房、污物处理区域。第九条中医医院骨伤科应根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。第十条中医医院骨伤科设备设施配置，应与医院级别、科室功能相适应，在配备基本诊疗设备的同时，应配备小夹板外固定器材、推拿手法床（椅）、艾灸治疗仪、经络导平治疗仪、中药离子导入治疗仪、电磁波治疗仪、磁振热治疗仪、激光治疗仪等有助于提高中医诊疗水平的设备；三级中医医院和有条件的二级中医医院应配备小针刀设备、熏蒸（洗）设备、超声雾化熏洗仪、三维多功能牵引装置、脊柱牵引床、椎间盘复位机、远红外按摩治疗床、骨质疏松治疗仪、骨科康复设备等仪器设备。第十一条中医医院骨伤科应建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。根据科室情况，建立具有中医特色的骨伤科诊疗技术分级管理制度，制定常见病、多发病及重点优势病种的诊疗规范，建立骨折整复、外固定、手法、手术、牵引、功能康复等骨伤科常用诊疗技术操作规范及相关管理制度。

骨科常见病诊疗规范

骨科常见病诊疗规范股骨骨折【病史采集】 1. 24小时内必须完成病史采集。 2. 内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。【检查】 1. 必须及时完成体格检查(按照望、触、动、量程序)。 2. 辅助检查：（1）摄伤侧X线片。（2）血常规、血型及凝血四项检查。老年病人查心电图、血糖。【诊断】 1. 具有外伤史。 2. 肢体疼痛，功能障碍。 3. 骨折专有体征：畸形、骨擦感(音)、反常活动。 4. 合并症体征。 5. X线片骨折征象。【治疗原则】 1. 手法复位、外固定：选择石膏，滑动型骨牵引。适应证：（1）儿童。（2）病人体质差，不能耐受手术。（3）骨折可疑，复查X线片前宜外固定。 2. 急症手术适应证： (1) 开放性骨折。 (2) 伴有重要神经、血管、肌肉损伤。 (3) 合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动。 3. 择期手术适应证： (1) 合并失代偿休克等极度衰竭的病人。 (2) 没有急症手术客观条件。 (3) 手法复位不能达到功能性复位或不能维持功能性复位。 (4) 关节内骨折。 (5) 骨折不愈合或延迟愈合。 (6) 对儿童慎重考虑。 4. 手术方法选择： (1) 股骨粗隆间骨折：可选用DHS、“γ”钉、锁定板等。 (2) 股骨干中段以上骨折：选用髓内针、钢板等。 (3) 股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉、锁定板等器械。 (4) 股骨髁及髁上骨折：可选用“L”型钢板、“T”型钢板、DCS等。 5. 辅助性治疗： (1) 抗生素。 (2) 抗休克：止痛、输血、补液。

中医骨伤科临床诊疗指南跟骨骨折

中医骨伤科临床诊疗指南?跟骨骨折（修订）（草案） 1 范围本指南提出跟骨骨折的诊断、辨证和治疗。本指南适用于跟骨骨折的诊断和治疗。本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。跟骨骨折calcaneus fracture 凡发生于跟骨的骨折均称为跟骨骨折。 3 诊断 3.1诊断要点 3.1.1病史有明确的足跟部外伤史，特别是高处坠落史。 3.1.2症状体征主要症状是足跟部疼痛、活动受限。查体可见局部肿胀，压痛，皮下瘀斑，足弓变浅或消失，足跟增宽，呈外翻畸形。合并脊柱骨折时则有胸腰部疼痛，活动受限。合并足骨筋膜室综合征时，可出现足部剧烈疼痛，皮肤感觉障碍和张力异常增高等表现[1,2]。 3.1.3影像检查 X线片检查：应拍摄跟骨前后位片、侧位片和轴位片，用于判断跟骨骨折类型、关节面塌陷情况以及测量B?hler角（25~40°）、Gissane角（平均120~145°）和跟骨的高度、宽度、外翻的角度等。对合并伤患者还应拍摄相应部位的X线片[3]。 CT检查:应包括横轴面及冠状面、矢状面扫描，用于判断跟骨骨折的部位、移位和塌陷程度，特别是后关节面骨折情况。CT图像三维重建可直观显示跟骨骨折的细节[4]。 3.2分型临床常用的分型方法有两种，一是基于X线片检查的Essex-Lopresti分型法，分为舌型骨折和关节塌陷型骨折，又根据严重程度分为不同亚型[5]。二是基于CT检查的Sanders分型法，它根据冠状位和轴位CT图像中后关节面骨折的情况，将跟骨关节内骨折划分为四大类型和不同的亚型： I型，所有无移位的关节内骨折，无论后关节面骨折线有多少； Ⅱ型，跟骨后关节面为两部分骨折，移位≥2mm,根据原发骨折线的位置可分为ⅡA、ⅡB和ⅡC； Ⅲ型，跟骨后关节面有两条骨折线，为三部分移位骨折，又分为ⅢA、ⅢB及ⅢC三个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨折线； Ⅳ型，跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折，包括严重的粉碎性骨折。 3.3 诊断与鉴别诊断根据患者的病史、症状、体征、X线片和CT检查结果可做出明确诊断。成人跟骨骨折诊断明确，但需注意与病理骨折等相鉴别。 4辨证本辨证参考《中药新药临床研究指导原则》[6]、《中医病证诊断疗效标准》[7]，在《中医骨伤科常见病诊疗指南》[8]的基础上结合前期的文献整理进一步完善。跟骨骨折的辨证论治规律以三期辨证为主，气滞血瘀证、瘀血内阻证、气血亏虚证、肝

美国骨科医师协会 OS 膝骨性关节炎治疗指南

推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。推荐等级：强烈推荐含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。

推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推荐4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推荐5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。推荐6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。

骨科诊疗规范

急救固定【急救】原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。 1 . 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。如有休克，应首先救治。 2 . 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。 3 . 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。 4 . 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。【固定】基本原则为固定损伤部位的上下关节。 1 . 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。 2 . 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。 3 . 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。 4 . 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。 5 . 前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。

6 . 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。 7 . 骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。 8 . 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。 9 . 胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。 10. 踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。内固定技术内固定技术在骨科应用广泛，主要用于治疗各种四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路内固定。一、骨折常用内固定物的种类及适应症１、螺钉 ⑴种类：包括：①普通螺钉；②加压螺钉；③生物可吸收螺钉。 ⑵适应症：常与接骨板联合应用，固定各种骨折、少数情况下，

骨科诊疗指南

骨科常见疾病诊疗指南

中医骨伤科临床诊疗指南——指骨骨折

最新骨科诊疗指南

骨科常见疾病分级诊疗指南(修订版)

骨科疾病诊疗规范

骨外科诊疗规范

骨科诊疗指导

骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案(可编辑修改word版)

骨伤科疾病诊疗规范

创伤骨科常见疾病诊疗规范

骨科常见疾病的诊疗指南2017

骨科诊疗指南

常见病临床诊疗规范指南规范常见病.doc

中医骨伤科临床诊疗指南 人工髋关节置换围手术期康复

骨伤科科室建设与管理指南

骨科常见病诊疗规范

中医骨伤科临床诊疗指南 跟骨骨折

美国骨科医师协会 OS 膝骨性关节炎治疗指南

骨科诊疗规范

中医骨伤科临床诊疗指南人工髋关节置换围手术期康复

中医骨伤科临床诊疗指南跟骨骨折