社区卫生诊断模板
×××社区诊断报告
社区诊断是社区开展综合防治之前，为摸清本社区慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)基本情况及危险因素，了解社区相关背景材料与社会支持系统，分析社区卫生服务的实际需求，综合确定健康优先解决问题，为社区慢性病综合防治提供依据。
本社区在实际工作中，自××××年开始，经过×年的努力，近期完成了社区调查及有关资料的收集整理和分析工作，现报告如下：
一、社区概况
××社区卫生服务中心管辖×××街道办事处，位于魏都区×部。属××××气候，四季××，全年平均气温××度，平均相对湿度××%，年降水量××毫米。
××办事处共有××个居委，辖区总面积××平方公里，有××××户×××××人。我社区现有常住人口××户××人。2013年，居民人均纯收入××元，人均可支配收入达××元，居民人均居住面积××平方米。
社区居民主要从事××业、××业，辖区企业发达，群众安居乐业，人口相对稳定。社区城镇医疗制度健全，运转良好，保证了社区居民的基本医疗费用。
（一）社区自然环境状况
包括：地理、地貌、园林绿化、环境交通、环境卫生、健身场所、健身设施数量等
（二）社会状况
1、社会团体
××办事处内设有党政军机关、学校、大中型企业、金融机构等近个。有广场×个、公园×个、文化活动和健身场所×个。
2、群众团体：××团体×个、××团体×个。
（三）、文化教育
我社区拥有各级各类学校90所。其中：大中专学校×所、全日制公办中学×所、×班、学生×名、教职工×人；小学×所、×个班、学生×名、教职工×人；公办幼儿园×所，在园幼儿×名、教职工×人。民办高、中学×所、×个班、学生×人、教职工×人，小学×所、×个班、学生×人、教职工×人，幼儿园×所，幼儿×名、教职工×人。
二、社会人口学诊断
社区总人口××万人，其中，男性××人，占××%，女性××人，占××%，男女比例为××：××；0~6岁儿童××人，所占比例××%，60岁以上人口××人，所占比例××%。
2013年出生率为×׉，死亡率×׉，人口自然增长率×׉。平均期望寿命××岁。其中男性××岁，女性××岁。
三、流行病学诊断
（一）社区健康与疾病状况(现有资料分析)
1、××办事处居民粗死亡率为××％。居民死因顺位依次为：×××病、×××病、×××病、×××病、×××病（所有死亡病例统计从高到低排序）。
2、××办事处主要慢性病死亡率变化趋势：影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，××病的死亡率有上升的趋势。
（二）流行病学调查
1、人群基本情况调查：本次调查借助健康档案的建立，累计为××户家庭、××人建立了家庭健康档案。
2、患病率情况调查：经过调查发现，按照发病率高低排位依次为××病、××病、××病。另外，本社区有肢体、聋哑、智障、盲人等残疾病人××名，精神残疾病人××名，虽然人数占总人口比例不多，但因为大多属于劳动能力丧失者，对家庭的生活质量造成了较大的影响。这些人是社区康复的主要对象。
3、几种主要慢性病的患病率特点与流行病学特征
我社区35岁以上测血压××人，发现高血压××人，发现率××%，一般高血压患者占社区≥35岁人群的××%，可以看出，远远
超过我社区已知有高血病史者，说明高血压漏诊较多，应落实好35岁以上首诊病人常规血压测量制度。既往高血压患者中，不服药的占××%，这可能是导致本地脑血管病死亡率偏高的主要原因之一。从以上数据显示，高血压病人系统管理在我社区占特殊的地位。
常见慢性病有家族史统计学分析显示：××病、××病、××病的发病与遗传有关。
4、定性调查结果
（1）当地主要的健康问题：
（2）需要的主要卫生服务：
四、行为环境诊断
（一）行为因素分布（资料来源于居民问卷调查）
行为因素的分布及顺位：不锻炼、生活无规律、吸烟率、饮酒率、超重、口味重、饮浓茶等行为因素的排序。
（二）危险因素分析：与本地高发慢性病有关的主要行为危险因素是：
五、社区卫生资源诊断
1、组织资源：社区成立了社区卫生工作领导小组，并组织有关部门参加作为成员单位。社区卫生服务工作由区卫生局统一布置，社区卫生服务机构负责实施。
2、人力资源：包括：医务人员结构、
3、经济资源：政府对卫生投入XX年XX万元，X部门发放社区卫生服务专项资金，在工作上给与了人力、物力和财力上给予了大量支持，保证了社区卫生服务的顺利进行。
4、机构资源：社区内有X级医院X所，妇幼保健院X所，社区卫生服务中心X所,民营医院X所，村级X所，个体诊所X所、X药店。X级以上医院床位X张，X级以下医院床位X张，卫生服务基本满足社区居民卫生服务需求。
六、政策环境诊断
1、政策环境：根据中共中央国务院《关于卫生改革与发展的决定》中积极发展社区卫生服务的精神，努力推动以社区为基础，以健康促进为主要手段的慢性病综合防治工作，控制慢性病的发病率和死亡率，提高居民健康水平，延长居民健康寿命。
2、经济环境：辖区国民经济持续快速发展，综合经济实力有了显著增强。人均国内生产总值达××万元,比上年增长××%。
3、社会环境：辖区街道企业发达，商业繁荣、居民住房宽敞，经济收入稳定，群众安居乐业。生活富裕了，人们更加重视健康，迫切需要掌握一些卫生保健知识，提高自我保护意识，减少疾病的发生。
4、卫生服务需求调查：社区应进一步加强健康教育和健康促进工作，努力改善社区生活环境。政府部门应对社区卫生工作给予高度重视，并严格控制不必要的医疗开支，降低医疗成本。如果条件允许，应定期对社区居民进行体格检查，做到以一级预防为主，二、三级预防并举。
5、改变社区解决健康问题：社区卫生服务必须从独立由医疗卫生机构负责专向全社区负责，从卫生行为转向政府行为，把群众行为转向社区健康意识和健康消费观念。
七、卫生资源分布及利用
1、卫生医疗机构分布基本合理，家庭离卫生机构一公里以内占X%，一公里以上占X%。
2、医疗服务消费状况：居民就诊单位以县级以上医疗的占X%，到社区卫生服务中心就医的占X%，到民营医院就医的占X%，到村级和个体诊所就医的占X%。：居民因病住院占X%，人均住院支付费用X 元，人均门诊治疗费用X元。
3、支付医疗费用的方式以自费、公费和统筹等，城镇职工医保占X%，城镇居民医保占X%，新农合医疗占X%。
八、社区诊断小结
1、主要的卫生问题
（1）主要疾病死因监测排序：
（2）主要危险因素：缺乏体育锻炼、生活无规律、吸烟、过量饮酒、超重、口味重、饮浓茶等。
2、环境支持系统现状
社区政策、经济、社会环境有利于开展慢性病的综合防治工作。政府部门支持，卫生部门协调，群众积极参与，综合防治工作定会取得良好的社会效益。
3、今后工作重点
社区诊断模板
海淀区XX街道XX社区卫生服务中心社区诊断 （仅供参考） 为摸清社区存在的主要卫生问题、卫生问题的分布、严重程度，分析社区卫生服务的实际需求，从而确定优先解决的健康问题。本社区收集有关资料、整理和分析，现报告如下： 1．本社区诊断报告资料主要来源 1.1政府相关部门：区统计局、公安分局、民政局、残联、计生委及派出所、街办事处等部门。 1.2卫生相关部门：区疾病预防控制中心、妇幼保健与结核病防治所等部门。 1.3社区卫生服务中：门诊病历、住院病历、日间床与家庭病床资料以及居民慢性病普查流行病学调查、个人与家庭健康档案等。 1.4与有关学术和技术指导部门联合进行的专题调查。 访谈专题小组讨论 2．社区概况 2.1 XX街道地处XX部。社区类型 2.2 面积XX平方公里，人口XX万，户籍人口XX万，流动人口XX 万。居委会XX个，为城市居民社区。辖区内有商业企业XX个、大学X所、中小学X所、幼儿园X所、机关事业单位X个。社区内有医疗机构X所。其中一级医院X所，二级医院X所，其他社会办医疗机构X个。社区卫生服务中心X个及下设社区卫生服务站X个。XX街道社区卫生服务中心由原XX医院整体转轨转型而成。中心为一级医院规模，建筑面积XXM2,职工XX 人，其中卫技人员XX人，内设全科诊室、预防保健、妇女保健、康复科等科室，对XX社区居民承担六位一体的社区卫生服务任务。 （附社区卫生服务中心方位图） 3．社区人口学特征 3.1人口构成情况 3.1.1XX街道总户数XX户，常住人口XX人，流动人口XX人。2004年人口年龄、性分布见图2。 附图2．XX街道人口年龄性别分布图
3.1.2社区常住居民男性XX人，占XX％，女性XX人，占XX％，男女性别比为XX,60岁以上人口的男女性别比为XX。 60岁以上老年人XX人，老年人口系数为XX%,(超过10％，标志该社区为老龄化社区)，本社区老年负担系数为XX％，总负担系数为XX％。 附表1.XX街道人口构成统计（2004年） 年龄（岁）合计（人）男性（人）女性（人）构成比（％）0～ 5～ 10～ … 65～ 合计 3.1.3社区流动人口为XX人，总管理人口为XX人，儿童、60岁以上老年人与育龄妇女情况见表2。其中，65岁以上老年人人，社区空巢老人人。 附表2.XX街道儿童、老年人与育龄妇女情况统计（2004年）类别全人群（人）儿童（人）育龄妇女（人）老年人（人） 常住 流动 总计 3．2人口出生、死亡统计 3.2.1 2004年出生XX人，出生率为XX?；死亡XX人，死亡率为XX?；自然增长率为XX?。 3.2.2居民死因顺位前五种死因为：XX病、XX病、XX病、XX病、XX病。五种病死亡合计占总死亡XX％、其中XX病死亡最高为XX人，占XX％，XX 病死亡XX人，占XX％。5岁以下儿童死亡率为X,孕产妇死亡率为X。附表。 附表3.XX街道居民死因统计（2004年）
服务站公共卫生工作整改报告
八家户社区卫生服务站 公共卫生工作整改报告 我站于2018年6月14日接受上级部门八家户社区卫生服务中心的关于公共卫生工作的季度考核督导，考核组反馈了存在的问题，针对存在的问题，我站领导十分重视，并分析存在问题的原因，对下阶段的工作做了布置和落实整改措施，现将情况汇报如下。 一、检查存在问题： （一）机构管理： 人员配备不全，未召开专题会议。 资金保障：自制资金管理报表未盖单位公章、无领导及相关人员签字，发放绩效佐证不全。工资未用网银支付。 （二）中医药服务： 老年人中医体质辨识完成率42.6%。未完成目标人群筛查情况，在今后工作中我站将加大筛查力度，争取完成任务。 （三）基本药物： 2张处方未按零差率销售。我站将全部药品将零差价销售。（四）健康教育： 无社区诊断报告，播放音像资料全年计划不全，个体化健康教育次数不足。 （五）传染病及突发公共卫生事件： 门诊日志较规范，住址需登记到门牌号。
（六）结核病： 65岁以上老年人结核筛查率不够。未完成目标人群筛查情况，在今后工作中我站将加大筛查力度，争取完成任务。 （七）健康档案： 老年人填写不规范，有空项。糖尿病，高血压录入不规范，随访书写不规范。部分项目填写不够准确，有部分信息不真实，高血压高危、糖尿病高危建档不够，我站将及时核对信息，规范填写居民健康档案，积极对居民进行健康指导，尽快筛查高危人数。 （八）0-6岁儿童管理： 新生儿访视率、儿童健康管理率、儿童系统管理率不达标，填写不规范，部分项目填写不够准确。 （九）孕产妇健康管理服务： 产后访视率、管理率不达标。填写不规范、空项、漏项，部分项目填写有误。 （十）卫生监督协管： 无二次供水证明，巡查记录欠规范。 （十一）预防接种 预防接种常规接种率未达标。 二、整改措施： （一）组织相关人员继续深入学习国家基本公共卫生项目服务规范会议，把握每一项的填写要求，弄清楚其中的填写逻
影像诊断报告模板
蝶鞍见稍长T1稍长T2信号软组织肿块，大小约1.5×1.41.6cm，信号均匀，视交叉受压上抬。蝶鞍形态、大小及信号未见异常，两侧海绵窦结构清晰。所见大脑、小脑、脑干未见异常。 诊断意见 考虑垂体瘤可能，建议MRI增强检查。 检查所见 上矢状窦、直窦、双侧横窦、乙状窦、窦汇走形自然，未见狭窄、中断及充盈缺损，下矢状窦显示欠佳。 诊断意见 头颅MRV扫描未见异常。 检查所见 喉癌术后：现喉部呈术后改变，术区结构不整，右声门上区见结节状等T1、稍长T2信号，直径约1.1cm，病灶境界模糊。所见颈部结构及信号正常，肌间隙清晰，颈动脉间隙未见肿大淋巴结。诊断意见 喉癌术后，与2014-10-8MRI比较： 右声门上区软组织结节，考虑复发可能。 检查所见 左侧半卵圆中心及侧脑室旁见斑片状稍长T1稍长T2信号，DWI呈高信号。脑沟、裂、池未见增宽。两侧脑室及三、四脑室位置、形态、大小正常，中线结构居中。小脑、脑干、垂体、视交叉未见异常。 诊断意见 左侧半卵圆中心及侧脑室旁急性脑梗塞。 检查所见 左侧大脑中动脉M1段狭窄、近乎中断，余颈动脉、基底动脉及双侧大脑前、右中、后动脉及其分支分布规则，边缘毛糙，局部稍变窄。 诊断意见 脑动脉广泛硬化并左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，请结合临床。
上矢状窦、直窦、双侧横窦、乙状窦、窦汇走形自然，未见狭窄、中断及充盈缺损，下矢状窦显示欠佳。 诊断意见 头颅MRV扫描未见异常。 检查所见 双侧大脑半球结构对称，脑灰白质分界清晰，信号正常。脑沟、裂、池未见增宽。两侧脑室及三、四脑室位置、形态、大小正常，中线结构居中。小脑、脑干、垂体、视交叉未见异常。 诊断意见 颅脑MRI平扫未见异常。 检查所见 双侧额叶见多发结节状稍长T1稍长T2信号，DWI病灶基本呈低信号，左侧病灶见小结节状高信号，左侧病灶周围见大片状水肿带环绕。脑沟、裂、池未见增宽。两侧脑室及三、四脑室位置、形态、大小正常，中线结构居中。小脑、脑干、垂体、视交叉未见异常。 诊断意见 双侧额叶多发占位，转移瘤可能，建议MRI增强扫描。 检查所见 MRCP示：肝胆管未见狭窄、扩，胆总管轻度扩，腔未见充盈缺损，胰管未见扩。胆囊大小正常，囊见多发结节状低信号，较大者直径约1cm，囊壁稍增厚。 诊断意见 结石性胆囊炎。 胆总管轻度扩，建议复查。 检查所见 肝外胆管未见狭窄、扩，腔未见充盈缺损，胰管未见扩。胆囊体积增大，囊见结节状低信号充盈缺损，囊壁无增厚。 诊断意见 结石性胆囊炎。
社区卫生诊断
社区卫生诊断居民卫生调查 操 作 手 册 二○○七年九月
目录 一、社区卫生诊断概述 (1) （一）社区卫生诊断概念与意义 (1) （二）社区卫生诊断流程 (1) 二、居民卫生调查目的和内容 (3) （一）调查目的 (3) （二）调查对象 (3) （三）调查内容与项目 (3) 三、调查员职责与工作流程 (4) （一）调查员工作职责 (4) （二）调查工作流程图 (4) （三）调查中一些特殊情况处理 (7) 四、居民卫生调查表填写说明 (8) （一）总体要求 (8) （二）调查项目填写说明 (9) 五、体格检查项目与方法 (21) （一）血压 (21) （二）身高 (24) （三）体重 (25) （四）腰围 (25) （五）臀围 (26) 六、问卷调查要求与技巧 (27) （一）调查询问的基本要求 (27) （二）入户和说服被调查者接受调查的技巧 (28)
（三）询问技巧 (30) 附录1.民族编码 (32) 附录2.社区居民常见疾病编码 (33)
一、社区卫生诊断概述 （一）社区卫生诊断概念与意义 社区卫生诊断是运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对一定时期内，社区的主要健康问题及其影响因素、社区卫生服务的供给与利用以及社区综合资源环境进行客观、科学的确定和评价；发现和分析问题，提出优先干预项目，并针对性地制定社区卫生服务工作规划；从而充分利用现有卫生资源，提高社区卫生服务质量和效率，满足社区居民基本卫生服务需求；动员社区参与，实施社区干预，逐步解决社区主要卫生问题，不断提高居民健康水平和生活质量。 社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。发展社区卫生服务作为政府履行社会管理和公共服务职能的重要内容，是促进社会公平、维护居民健康、构建和谐社会的重大举措。 要提供优质高效的社区卫生服务，首位的基础工作就是需要有一个全面、正确的社区卫生诊断，开展社区卫生诊断对于政府及有关社会部门编制社区卫生规划、合理配置卫生资源以及发挥社区各类相关资源的综合利用效益；对于提高社区卫生服务质量与效率、切实落实社区卫生服务机构的公共卫生和基本医疗双重网底功能、满足社区居民基本卫生服务需求；从而保证和促进社区卫生服务健康、可持续发展，构建社会主义和谐社会，达到提高社区居民整体健康水平和生活质量的最终目的具有极其重要的意义。 （二）社区卫生诊断流程
个人诊所医保自查报告
个人诊所医保自查报告 为了要提高对医疗安全工作重要性和技术服务水平，强化医疗质量和医疗安全管理，第一文档网为大家带来的个人诊所医保自查报告，希望能帮助到大家！ 个人诊所医保自查报告 根据《xxx市中医管理局关于加强中医医疗机构安全工作的通知》，我诊所对安全工作的重点环节进行了自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下： 自查基本情况 (一)机构自查情况：单位全称为xxxxxxxxx中医诊所，法人代表：xxx;主要负责人：xxx 具有海淀区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，诊疗科目为中医科。执业许可证号：********************，有效期限至20xx年12月31日。我诊所对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。 (二)人员自查情况：我卫生所现有医师一名，护士一名。从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，也从未使用执业助理医师单独执业。
(三)提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。 (五)固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了五防医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。 (六)一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。 (七)疫情管理报告情况：我诊所建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。 (八)药品管理自查情况：经查我诊所从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。 今后努力方向 我卫生所一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守《医疗机构管理条例》，始终坚持一起为了安全、一切服从安全、一切服务安全、一切优先安全、一切保证安全的责任意识，从思想上筑牢安全的防线，切忌麻痹大意;严格落实医疗核心制度、医疗质量管理制度、药事管理制度、医疗废物安全管理制度、感染管
医学影像实习报告格式模板参考(完整版)
报告编号：YT-FS-5003-44 医学影像实习报告格式模板参考(完整版) After Completing The T ask According To The Original Plan, A Report Will Be Formed T o Reflect The Basic Situation Encountered, Reveal The Existing Problems And Put Forward Future Ideas. 互惠互利共同繁荣 Mutual Benefit And Common Prosperity
医学影像实习报告格式模板参考(完 整版) 备注：该报告书文本主要按照原定计划完成任务后形成报告，并反映遇到的基本情况、实际取得的成功和过程中取得的经验教训、揭露存在的问题以及提出今后设想。文档可根据实际情况进行修改和使用。 在完成临床实习的任务之后，接下来进入了我的专业——医学影像学的实习阶段，我立志成为一名优秀的超声诊断医师，实习将我向这个目标迈进了一步，虽然还有一段很长的距离，但只要努力加用心我相信这个距离会一步一步地缩小的。 进入实习后才发现，超声远没有想象中的容易，在学校里学的理论知识主要是诊断，然而临床上所见的并非都是标准的声像图表现，不同的患者即时是正常结构形态也是各有千秋，开始的时候真的很困难，图像很多不认识，我的带教老师要求我先认识正常图像，正常图像认清之后，再记异常声像图表现，只有这样看到了异常图像才能准确的诊断出来，这就需要
长期大量的接触病患，多看、多记，才能提高自己的诊断水平。 超声还有一个关键就是手法，深入的手法必须靠在临床上的实践才能不断进步，手法的重要性在于有时即使你能诊断，若手法不到位打不到关键的理想的切面，病变未能清晰显示，诊断就无从谈起了，这就在于超声的实时显像的特点，尤其是心脏超声，婴幼儿的导管未闭，常常是很细微的，需要轻微的转动探头，仔细观察，手法稍一不到位，就会导致漏诊。手法确实是一个艰难的学习过程，手力、臂力，都要用的，特别遇到脂肪层较厚的患者，有时需要双手加压才能获得比较理想的图像，不然根本诊断不了，刚开始操作时只压个几分钟，手就开始使不上劲发起抖来，我想我也许应该像针灸推拿医师一样，练手力、指力等等的肢体力量练习，我以后一定加强手法练习。 超声科主任赵老师说过：“手法这个东西要活，不能硬搬书本，比如说观察胎儿唇部，书上肯能会说，先找到胎儿的颏下，往上打唇部，其实当你颏下不好
社区卫生诊断报告撰写步骤与方法
社区卫生诊断报告撰写步骤与方法 社区卫生诊断报告是运用社会学、人类学和流行病学的研究方法，对一定时期（3-5年）内某一特定社区的主要健康问题及其影响因素，疾病、资源、环境等进行客观地、科学地描述和评价，从而实施干预措施，逐步解决社区主要卫生问题的综合性报告。 如何撰写社区卫生诊断报告呢？在参考有关资料的基础上，结合各地实际情况，归纳为以下六个步骤： 一、制定工作方案 成立社区卫生诊断工作小组，明确组成人员各自职责，规定工作任务和完成时限，制定工作流程。工作方案要征求辖区街道办事处的意见并呈报区卫生局。 二、组织发动社区 卫生工作较好的社区可以搭建工作平台，带动社会力量参与；条件不成熟的社区可以发现和吸收有社会影响的人物，参与社区动员。 三、收集社区信息 １.人口信息。 ⑴户籍人口和非户籍人口（流动人口）数量； ⑵年龄结构； ⑶性别比例； ⑷职业分布； ⑸文化程度；
⑹民族； ⑺出生及死亡情况等等。 ２.环境信息。 ⑴地理环境，界址、面积等； ⑵地域标志，大型企业、宾馆、集市和重要国家机关、事业单位等。 ３.健康状况。 ⑴社区居民的健康意识； ⑵生活行为与习惯； ⑶疾病谱构成； ⑷平均期望寿命等。 四、统计调查数据。 可以用文字，也可以用文字图表，对调查情况进行表述和描述。 １.社区人口年龄分布图； ２.社区慢性病疾病发病率曲线图； ３.接触高危因素人群统计表等。 文字图表述或统计图表力求数据真实可靠，信息准确完整，有说服力，有逻辑性，有参考价值，不出现低级错误。 五、综合分析评估。
建立数据库，对所有调查数据和收集资料进行综合归纳和整理，并进行统计学分析，得出社区居民健康状况和影响健康高危因素的结论。 六、撰写诊断报告。 在充分掌握第一手资料并对其真实性和完整性进行验证的基础上，动笔撰写社区卫生诊断报告。报告内容一般具备下列五个要素： 1、背景 调查目的、方法及组织实施过程。 2、资料来源及统计分析方法 资料收集对象、途径、数据处理方式或方法。 3、结果 通过对各种因素的分析找出问题的症结所在。 4、讨论 针对结果找出社区卫生服务机构供给差距及其原因，建议采取的策略和措施。 5、结论 在讨论的基础上，从社区居民、社区卫生服务机构、社区环境三个方面做出定性或定量的评估。 前三个步骤为调查走访阶段，是获取数据的过程，大多在社区进行；后三个步骤为分析评估阶段，是整理数据资料的过程，主要靠伏案完成。
社区诊断内容
社区诊断的内容 社区诊断（community diagnosis） ①社区诊断(Community Diagnosis)是借用临床诊断这个名词，通过一定的方式和手段，收集必要的资料，通过科学、客观地方法确定，并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题及其影响因素的一种调查研究方法。 ②慢性非传染性疾病的社区诊断就是用定性与定量的调查研究方法，摸清本社区的慢性非传染性疾病的分布情况，找出影响本社区人群的主要健康问题。同时，了解社区环境支持、卫生资源和服务的提供与利用情况，为社区综合防治方案的制定提供科学依据。 ③社区诊断是医学发展的一个标志。在传统的生物医学模式下，人类注重临床诊断，即以疾病的诊疗为目的，病人个体为对象；流行病学诊断则以群体为对象，以疾病的群体防治为目的，而社区诊断是社会—心理—生物医学模式下的产物，以社区人群及其生产、生活环境为对象，以社区人群健康促进为目的。因此可知，三个诊断是现代医学发展的渐进层次，而社区诊断正是这一发展的开始。 社区诊断基本内容社区诊断社区诊断是指依据社区医学的基本理论，运用社区医学调查和分析方法，对社区存在或潜在的社会卫生问题、人群健康水平及个体健康状况所做出的诊断。医师看病，首先要有一个正确的诊断，才能开出处方。要为社区提供良好的卫生健康服务，首先也应有完整的社区诊断，必须掌握大量的社区资料，包括
生命统计、家庭结构、人口结构、社区居民的保健意识、卫生资源、卫生服务利用情况等。通过这些资源寻找出影响居民健康的主要矛盾，然后制订出优先处理的顺序。 社区诊断是社区卫生保健工作发展周期中的一个重要环节。现将该周期简称为“社区保健周期”。其组成共分四个步骤：社区诊断优先顺序—目标—组织—评价。社区诊断一旦成立后，再制定目标，确定应该从哪些方面着手改善卫生服务。在实施过程中，要了解所制定的计划是否有效，是否达到预期的目的。其后，又可回到社区诊断，再一次寻找新问题。如此往复，不断推动社区卫生工作的开展。展的体现。 社区诊断的目的 1. 发现社区的主要卫生问题，确定社区的需要和需求及优先顺序。 2. 判断造成社区健康问题的原因，及社会各种可用以解决卫生问题的资源。 3. 提供制订社区卫生计划所需的资料。 总之，社区诊断的目的是发现社区的卫生问题及其原因，辨明社区的需要，并了解社区资源及解决卫生问题的能力，从而提供符合社区需求的卫生服务计划。 二、开展社区诊断主要有以下三方面工作程序： （一）确定社区健康问题的主要渠道 1. 从与病人或居民的接触中观察了解： （1）家庭访视，询问健康问题，了解家庭状况。
社区诊断(讲义)
社区诊断 第一节社区诊断的概念和意义 一、社区诊断概念 在传统的医学中，“诊断”是临床医生的专用名词，也是医生们的主要职业内容之一。通过对病人各种体征和生化指标的收集、整理和综合判别分析，给病人所患疾病所出专业的结论。限于医学技术的局限性、病人个体差异性等原因，医生的结论也可能是不确定的或模糊的，如“病因待查”或“疑似病例”等。临床医生的诊断过程是一个根据经验的逻辑推理过程。以往大量的临床成功或失败的经验，被汇编和归纳成为临床诊断教科书，典型症状和化验室指标，以及这些症状和指标的组合形式，成为医生确认疾病的重要依据。对于疑难病例，医生往往使用排除法，在否认一些已知的、明确症状的疾病后，认定病人可能患有哪种疾病。 临床医生的诊断不是他们职业的最终目标，而是通过临床诊断，为后续的临床医学干预提供依据，这些临床干预包括医生的处方药品和手术治疗。在现代社会中，临床医学的诊断依赖于实际的证据，循征医学受到重视。科学技术的发展为临床医生获得证据提供了越来越多的机会和可能，各种纤维镜技术的发展，介入性、无创性、诊断和治疗一体的高技术，使临床医生更准确地对病人有深入的了解，临床诊断日趋完善。 社区诊断（community diagnosis）是现代医学模式下产生的概念和做法，它借用了临床上“诊断”这个名词。社区诊断是通过一定的定性与定量的调查研究方法、方式和手段，收集必要的资料，通过科学、客观地分析确定并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题，摸清本社区内疾病的分布情况，找出影响本社区人群的主要健康问题及其影响因素。同时，了解社区环境支持、卫生资源和服务的提供与利用情况，为社区卫生服务计划的制定提供科学依据。 二、社区诊断的目的和意义 社区诊断是医学发展的一个标志。在传统的生物医学模式下，人类注重临床诊断，即以疾病的诊疗为目的，病人个体为对象；流行病学诊断则以群体为对象，以疾病的群体防治为目的；而社区诊断是社会-心理-生物现代医学模式下的产物，以社区人群及其生产、生活环境为对象，以社区人群健康促进为目的。因此可知，三个诊断是现代医学发展的渐进层次，而社区诊断正是这一发展的体现。 (一)目的： 1．确定社区的主要公共卫生问题； 2．寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响因素；
医学影像诊断报告书写规范
医学影像诊断报告书写规范 一、胸部X 线报告胸廓：对称、畸形、骨骼情况。 肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。 肺门：正常、增大，有无肿块等。纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。 二、心脏平片X 线诊断报告摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。胸廓：纵隔与横形态有无异常。 肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现． 心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情况，食道左房压迹变化情况。 三、泌尿系统X 线诊断报告 1、平片： （1）两肾轮廓、位置、形态与大小。 （2）全尿路区域有无钙化或结石样阴影。 （3）腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。 （4）脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。 （5）肠道内容情况及其他腹部异常阴影。
2、排泄性尿路造影（IVP）。 （1）两肾轮廓、位置、形态、大小。 （2）使用对比剂名称、剂量、浓度。 （3）两肾功能显影情况：正常、延迟、不显影。对肾功能差者，造影需延时45'－60'或更长时间摄片观察。 （4）两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况。 （5）膀胱充盈情况。 （6）两侧输尿管显示情况。 3、逆行肾盂造影（RCP） （l）两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。 （2）使用造影剂的名称、浓度、剂量。 （3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。 （4）腰骶椎与骨盆区骨质情况。 4、膀胱造影 （1）造影剂名称、浓度、剂量。 （2）膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小，边界与邻近脏器的关系。 （3）若观察膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围情况。 （4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况。 （5）有无其它异常发现。 四、头颅、五官X 线诊断报告 1、头颅平片X 线诊断报告
ⅹⅹ街道ⅹⅹ社区卫生诊断报告
财源街道社区卫生诊断报告 财源社区位于繁华的泰安市商业中心，交通便利，ⅹⅹⅹⅹ固定居民ⅹⅹ户，人口ⅹⅹ人。现进行社区卫生诊断调查具体如下：本次共调查ⅹⅹ份，涉及ⅹⅹ人，男性ⅹⅹ人、女性ⅹⅹ人、男女性别比为ⅹⅹ 一、社会人口学特征： 人口平均年龄为ⅹⅹ岁，人口以老龄化为主，60岁以上占全人口的ⅹⅹ，老年负担系数ⅹⅹ，离退休人口所占比例大为ⅹⅹ，说明本地区已成为老龄化社区，今后服务对象也主要是老年人，家庭主要劳动年龄人口比重下降，社区和家庭经济压力增加，文盲率不多为ⅹⅹ，知识文化结构良性发展。
上 二、社会自然环境状况 1、本地区人群经济状况良好，家庭月均收入842.52元，居住条件良好，平均住房使用面积63.05㎡,人均居住面积为11.1㎡2。 2、居住环境卫生状况基本良好，蚊蝇多的家庭应增加防四害设施；没有消毒柜的家庭应提倡用煮沸法消毒餐具，经济条件许可的家庭增设家庭药箱，购买健康教育书刊。 3、各居委会应普及灭四害知识，为当地群众提供可阅读健康教育书籍的场所或健康教育咨询机构。
三、人群疾病谱及主要危险因子 1、疾病谱排序：高血压、白内障、骨关节病、心脏病、糖尿病、脑血管病、消化性溃疡、精神病、病毒性肝炎、恶性肿瘤、肺结核等。 2、人群吸烟率15.7%、饮酒率12.6%、味偏咸4.1%、缺少体育运动71.8% 3、本地与高发的慢性病有关的影响因素，根据相关系数，危险度依次为：缺乏体育锻炼、吸烟、嗜酒、及味偏咸。 4、根据上述危险因素，提倡以不吸烟、少吃盐、合理膳食、多运动为主要内容，利用各种场所和条件开展健康教
育传播活动。 四、卫生资源分布及利用 1、家庭支付医院预防、保健经费高，年平均1929.45元，其中500元以下占75.61%、500—1000元占12.91%、1000元以上占11.42%。
社区岗位说明书
社区服务部全科护士岗位说明书 岗位名称全科护士所属部门社区服务部直接上级科室主任直接下级无 岗位设置目的 在社区服务部主任的领导下，负责六位一体服务，实施服务辖区内的慢性病管理、康复指导、健康教育和计划生育技术指导。 任职资格 学历要求大专以上专业要求全科护理专业职称要求护士职称执业资格有护士资格证工作经验要求一年以上护理临床工作经验。 关键知识核心技能1、有一定的全科护理学知识，能够掌握一般的全科护理知识与护理服务技能。 2、具有良好的职业道德素质和团队合作精神 3、较强的应急能力和良好的沟通、协调能力。 关键职责任务描述 工作职责1、参与社区诊断工作，负责辖区内人群护理信息的收集、整理及统计工作。 2、了解社区人群健康状况及分布情况，参与对影响人群健康不良因素的监测工 作。 3、参与对社区人群的健康教育与咨询、行为干预和筛查，建立健康档案、高危人 群监测和规范管理工作。 4、参与社区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、营养指导工作、重点对老年患 者、慢性病患者、残疾人、提供护理服务。 5、承担诊断明确的居家患者的访视、护理工作，提供基础或专科护理服务，并提 供健康教育、护理指导与咨询服务。 6、熟练掌握各项护理技术操作，开展上门护理服务和家庭临终关怀护理报务。 7、参与社区居民健康档案和医疗保健合同的建立与管理，按期为社区居民服务。 8、完成领导临时交办的其他工作。
培训要求1、基本医疗护理知识的培训。 2、相关法律法规知识培训。 3、全科护理服务技能及沟通技能培训。 协调关系1、医务人员与社区居民、患者及家属的关系协调。 2、本部门员工及本院员工之间的协调。 岗位主要权限1、社区患者的管理权。 2、社区护理教学和科研的参与权。 3、本部门工作的建议权 应知法律法规 《中华人民共和国护士管理办法》《护士条例》《护理文书书写规范与管理规定》《医疗事故处理条例》,《突发公共卫生事件应急条例》《医院感染管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医院消毒卫生标准》等有关的护理操作规程和本院的护理制度，以及医院的本岗位职责和有关规章制度等。 应知核心制度 护理核心制度14项，医院组织架构/医院各科室分布图/患者就诊流程/《优质服务规范》/省、市、居民医保及新农合政策等 本岗位绩效考核要点1、医院各项指令贯彻执行情况，各项规章制度执行、落实情况。 2、患者的满意度及本岗位工作落实及计划完成情况
社区诊断报告材料(范文)
社区诊断报告 <进入微机管理部分> 万源市社区卫生服务中心 为掌握本中心辐射的燎原、古马儿、裕丰、新华、秦川5个社区居民健康状况及其有害健康的危险因素，查明社区人群主要健康和社区卫生问题，制定社区疾病控制和健康促进策略与措施，提高社区居民健康水平，特对这5个社区进行社区诊断。 一、相关资料来源 1、社区基本资料：由相关社区提供后汇总； 2、社会、经济、环境与人口资料来源于市统计局； 3、患病资料来源于对居民的健康调查及社区各医疗卫生机构的统计资料； 4、居民出生及死亡资料来源于社区生命统计资料； 5、居民危险因素和不良习惯通过对社区居民调查形成的健康档案资料； 二、社区的基本情况： 1、5个社区、户数14708、总人口数43029、涉及28条街道，总共3.5平方公里，中小学校3所（其中中学2所、小学1所），幼儿园11所，医疗机构8个，其中:中心医院1所，中医院1所，社区服务中心1所，疾病预防控制中心1所，保健院1所，私立医院3所，个体医疗点有77个。社区中原来的几大企业厂矿如：万新铁厂、化肥厂、红旗水泥厂、烟登坡煤厂、陶瓷厂均已搬迁出城市居民居住区以外，消出了粉尘、噪声、有害毒气物对居民健康的威胁，有效的增进了人类与环境的和谐。但，本地小煤窑较多，水污染较严重，肉眼感官较差。 2、社区产业，经济状况：本地区人群经济状况较差，属于国家级贫困地区，2005年，全市国内生产总值28.5069亿元，城镇人均可支配收入6186元/年；家庭月均收入842.52元，居住条件良好，平均住房使用面积73.05m2 ，人均居住面积为13.1m2。
3、居住环境卫生状况：居住环境卫生状况基本良好，但原万新铁厂家属院和红旗水泥厂家属院及化肥厂家属院蚊蝇较多，防四害设施较差；家庭餐具消毒保管还未普及，有家庭药箱的较少，购买健康教育书刊的较少，爱卫会每年均普及灭四害知识和给予灭四害措施1次；社区卫生服务中心为当地群众提供可阅读健康教育书籍和健康教育咨询场所并发放健康教育处方。 4、风俗习惯：当居民出现健康问题和对健康的期望时，相信迷信的人还占相当比例。 三、社区人群一般情况及健康状况 (一)、社会人口学的特征： 5个社区的基本情况：本次共调查到32754份个人资料，涉及8605个家庭，32754人，其中男性16025人、女性16729人、男女性别比为1:1.027，0-7岁儿童2346人，占调查人口的7.16%；妇女4031人,占调查人口的12.3%；60岁以上3656人，占调查人口的11.16%，离退休人口所占比例为4.5%，残疾人175人，占调查人口的0.53%. 低保3014人,占调查人口的9.2%，文盲率为1.9%，知识文化结构极不合理。慢病总人数:2101人,占调查人口的6.4%； 婚姻状况：未婚:11653人,男6078人,女5575人.占调查人口的35.58%；已婚：20373人，占调查人口的63.5%；离婚:257人,男114人,女 1143人,占调查人口的0.78%；丧偶：471人,男98人,女373人,占调查人口的0.14%； 文化程度状况：文盲：615人，占调查人口的1.9% ；幼儿园：721人，占调查人口的2.2%；小学：8695人,占调查人口的26.5%；初中：12598人，占调查人口的38.4%；高中技校：6342人，占调查人口的19.3%；大专以上：1934人，占调查人口的5.9%。（还有其他的1849人, 占调查人口的5.8%；）文化总的情况:文盲率低,但小学和初中文化共占65.9%,其结构极不合理。 职业分布状况：工人1389人；短工10585人，零工272人；农民：402人；行政干部：842人；教师：726人；医务工作者：108人；学生：7567人；家务：1872人；待业(无任何工作)：611人；离退休：1487人。很大部分失业人员进入了短工、零工行业、部分家务人员，失业率无法统计。
XX区社区诊断现场调查方案
2014年XX区社区诊断现场调查方案 为获取社区诊断所需居民慢性病患病数据及健康相关影响因素分布资料，有序开展本区社区诊断现场调查工作，现根据国家、市级慢性病综合防控示范区工作精神与要求，制定本调查方案。 一、调查目的 1.掌握辖区居民慢性非传染性疾病患病情况和伤害发生状况； 2.掌握辖区居民身体测量和相关实验室检测指标； 3.掌握辖区居民健康相关影响因素分布状况和疾病防控知识知晓情况。 二、调查方法 （一）调查对象 过去一年在本区居住6个月及以上，年龄在15-74周岁的户籍和非户籍居民。 （二）抽样方法 按照多阶段整群抽样的方法，在全区11个社区卫生服务中心分别随机抽取三个村（居）委，每个村（居）委随机整群抽取1个村（居）民小组，每个村（居）民小组抽取50户家庭，按照KISH表法在每户家庭抽取1名居民作为调查对象，共计抽取调查对象1650名。 （三）调查内容
此次现场调查工作包括问卷调查、身体测量和实验室检测三部分内容。 1.问卷调查 问卷调查包括家庭问卷和个人问卷，由经过统一培训的调查员以面对面询问方式进行调查，不可由调查对象自填。 （1）家庭问卷：由调查员进行入户调查。所有被抽中的调查户均要进行家庭问卷调查，内容包括家庭成员基本信息、家庭经济状况、家庭饮食情况等。 （2）个人问卷：内容包括吸烟、饮酒、饮食、身体活动状况、体格指标及健康相关知识知晓情况等。 2.身体测量 身体测量对象为调查户中由KISH表选中的一名家庭成员，测量内容包括身高、体重、腰围和血压。具体要求为：身高测量采用长度为2.0米、精确度为0.1厘米的身高计；体重测量采用最大称量为150千克、精确度为0.1千克的体重计；腰围测量采用长度为1.5米，宽度为1厘米，精确度为0.1厘米的腰围尺。血压测量使用电子血压计。 3.实验室检测 采集调查户中KISH表选中的一名家庭成员空腹静脉血7ml和服糖2h后静脉血2ml，检测指标包括血清总胆固醇（TCHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹静脉血糖（Glu），餐后两小时静脉血糖（OGTT，有糖尿病史者不做此项检测）、血
胸部CT影像报告模板
左肺/右肺上叶/中叶/下叶炎症改变。 肺窗示左肺/右肺上叶/中叶/下叶可见斑片状密度增高影，边缘模糊，密度不均，其内可见充气的支气管影像，余肺野清晰，未见实变影像。纵隔窗示病灶区呈稀疏散在斑点状影，未见明显实性团块影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影及大血管形态正常。 胸部未见异常。 胸廓对称，肋骨及胸壁软组织未见异常。肺窗示双肺纹理清晰，走行自然，肺野透光度良好，双肺未见异常实变影，双肺门不大。纵隔窗示纵隔无偏移，心影及大血管形态正常，纵隔内未见肿块及肿大淋巴结。无胸腔积液及胸膜肥厚。 1.左/右肺上叶/中叶/下叶段结节影，性质多考虑为肺癌。 2.纵隔淋巴结转移。 肺窗示右肺上叶尖段/后段/前段|中叶内侧段/外侧段|下叶前/外/后/内基底段/背段|左肺上叶尖后段/前段/舌段|下叶前外/后/内/基底段/背段/右可见一直径约为cm结节病灶，薄层高分辨率ＣＴ扫描示病灶形态不规则，呈分叶状，边缘毛糙，可见细小毛刺，纵隔窗该病灶中央可见空泡征／支气管所气征，密度均匀，ＣＴ值为cm, 纵隔内未见／可见数个直径约为1cm 的淋巴结。余未见特殊。 左/右肺上叶/中叶/下叶占位性病变，考虑为中央型肺癌并阻塞性肺炎，肺不张。 肺门及纵隔淋巴结转移。左/右侧胸腔积液。 肺窗示左／右肺门增大，并见不规则高密度肿块影，右／左主支气管／右肺上叶／中间支气管／左肺上叶／下叶支气管管腔狭窄／闭塞，右肺上叶／中叶／下叶／左肺上叶/下叶可见不规则斑片状毛玻璃状影，边缘膜糊，密度不均，其内可见充气的支气管影像；纵隔窗示右／左主支气管／右肺上叶／中间支气管／左肺上叶／下叶支气管管壁增厚，管腔狭窄／闭塞，左／右／双侧肺门及纵隔内可见多个肿大淋巴结。左/右侧胸腔内可见弧形低密度影，心影及大血管形态正常。 1.左/右肺上叶/中叶/下叶占位性病变，考虑为周围型肺癌并肺门及纵隔淋巴结转移。 2.左/右侧胸腔积液。 肺窗示右肺上叶尖段/后段/前段|中叶内侧段/外侧段|下叶前/外/后/内基底段/背段|左肺上叶尖后段/前段/舌段|下叶前外/后/内/基底段/背段/可见一孤立性肿块/结节影，大小约为Ｘcm，边缘毛糙，可见分叶及细小毛刺，密度均匀/不均匀，CT值Hu，其内可见偏心性空洞，肿块内无钙化/点状少量钙化，纵隔窗示纵隔内可见多个肿大淋巴结。左/右侧胸腔内可见弧形低密度影，心影及大血管形态正常。 1.左/右肺上叶/中叶/下叶段占位性病变，良恶性等鉴别，建议穿刺活检。 2.左/右肺上叶/中叶/下叶段占位性病变，炎症可能性大，建议冶疗后复查后复查除外肺
社区诊断报告示例
社区诊断是社区开展综合防治之前，为摸清本社区慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)基本情况及危险因素，了解社区相关背景材料与社会支持系统，分析社区卫生服务的实际需求，综合确定健康优先解决问题，为社区慢性病综合防治提供依据。 本社区在实际工作中，自××××年开始，经过×年的努力，近期完成了社区调查及有关资料的收集整理和分析工作，现报告如下： 概况 ××街道原为××区××镇，××××年改为街道，位于深圳×部。属××××气候，四季××，全年平均气温××度，平均相对湿度××%，年降水量××毫米。 ××居委位于××镇×部，辖区总面积××平方公里，有××户××人。我社区现有常住人口××户××人，共分为××个居民小组。2005年，居民人均纯收入××元，人均可支配收入达××元，居民人均居住面积××平方米。 社区居民主要从事××业、××业，辖区企业发达，群众安居乐业，人口相对稳定。社区合作医疗制度健全，运转良好，保证了社区居民的基本医疗费用。社会人口学诊断 我社区2005年底总人口为××人，男女比例为××：××，其中60岁以上老年人××人，所占比例××％，7岁以下儿童××人，所占比例××%，2005年出生率为×׉，死亡率×׉，人口自然增长率×׉。平均期望寿命××岁。其中男性××岁，女性××岁。提示：该社区为老龄化社区。 流行病学诊断 1.1社区健康与疾病状况(现有资料分析) 1.1.1 近3年居民粗死亡率××％ 1.1.2 ××居委近3年居民死因顺位：依次为：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤与中毒、心脏病、消化系统病、精神病、泌尿生殖系统病、内分泌代谢病、传染病与寄生虫。 1.1.3 ××居委近3年主要慢性病死亡率变化趋势：近3年来，影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，脑血管病的死亡率有上升的趋势。 1.2 流行病学调查 1.2.1 调查人群基本情况 本次调查借助健康档案的建立，累计为××户家庭、××人建立了家庭健康档案。 1.2.2 患病率情况 经过调查发现，按照发病率高低排位依次为高血压、胃及十二指肠疾病、结石、慢性肝病、恶性肿瘤、冠心病、糖尿病、脑血管病、其它心血管病、其它慢性病。高血压患者发现率××%，糖尿病患者发现率××％
影像科报告诊断质量评价标准
诊断报告书写格式和质量评价标准 （一）诊断报告书写格式参照我科《影像诊断报告书写规范》（二）承诺出报告时间： 1、X线平片报告：急诊30分钟，普通2小时；胃肠等特殊造影：当日出片。 2、CT、MR报告：急诊30分钟，普通24小时内（隔日上午9点30 分前）。 3、特殊病例在与患者及家属沟通后于48小时内发出。 （三）诊断报告质量评价标准 1、良好的影像诊断报告：书写格式符合诊断报告书写规范。要求项目齐全，影像描写如实反映影像学改变，影像描述与诊断意见一致，重点突出，条理清楚，术语准确，字迹清析。 2、不符合影像诊断报告要求的：①影像描述与诊断意见矛盾；②书写过于简单；③用语不规范；④病灶主要象征未描述错误；⑤字迹不清。 （四）读片及随访质量控制 1、每工作日读片对疑难病例进行集中讨论，讨论意见及时作出记录。 2、每月及时登记病例随访结果并利用PACS及相关系统统计诊断符合率，结合诊断随访结果每月进行一次随访病例学习，并对重点病例进行讨论，提高医师诊断水平。 读片及报告书写制度 (1)每日集体读片，安排在上午晨会后，由当班医师选出疑难病例和典型病例进行讨论和示教，以便集思广益，提高诊疗质量。 (2)读片应密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资料进行充分讨论，遇有疑难问题时，可协同超声、核医学和各有关科室会诊解决。 (3)诊疗报告必须按要求逐项填写，描述和分析应符合规范要求，并作出诊断或提出参考意见。报告医师应签全名，并由主治医师或以上人员负责复审签发。 (4)诊疗报告发出：急诊检查于完成后半小时内出报告（从检查结束到报告时间），普通X线平片2小时内出报告，CT、MR普通检查当日出报告，CT、MR特殊病例及特殊检查48小时内出报告。特殊情况
影像学诊断报告模板
Andy 影像学诊断报告模板 1
一、正常胸部平片 1 正常胸片： 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位臵及密度正常。两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。两肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。 2 肋骨像： 胸廓对称，肋骨走行自然。片中所示骨性肋骨骨质连续性完整，未见中断影像。 二、气管和支气管疾病 1 先天性支气管囊肿 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位臵及密度正常。右肺下野可见一类圆形囊状透亮区，壁较薄，其内未见气液平。气管居中，无增宽。心脏大小，形态在正常范围内。双膈光滑，肋膈角锐利。（与正常肺不同的是右肺下叶，为判断理由） 2 支气管炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位臵及密度正常。两肺纹理增多增粗，以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。（以右肺纹理增多增粗为主要判断理由） 3 慢性支气管炎，肺气肿。 胸廓呈桶状，肋骨平举，肋间隙增宽，未见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位臵及密度正常。两肺纹理增多紊乱，肺野透亮增强，肺纹理变细，双肺野清晰，未见实变及肿块影，胸膜无增厚及粘连。气管居中，无明显狭窄。心脏呈垂位型，心脏无扩大。双侧膈肌变平，肋膈变平，肋膈角锐利。 4 支气管扩张 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位臵及密度正常。两下肺纹理增多、增粗、紊乱。并隐约可见多个囊状透亮区。余肺、野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。 三、肺部炎症 1 大叶性肺炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位臵及密度正常。右上肺大片状密度增高阴影，下缘清楚平直，上缘模糊，余肺野清晰，未见实性变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。右侧位、肺门不大。病变位于右肺上叶，呈一扇形密度增高阴影，前后肋膈角锐利。 2 支气管肺炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位臵及密度正常。两肺下野纹理增多增粗，模糊，并可见沿肺纹理分布的不规则小片状或斑点状密度增高阴影，边缘模糊，以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。 3 炎性假瘤 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位臵及密度正常。左肺下野近心膈角处见一核桃大小球形阴影，密度均匀，边缘光滑。余肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。 右侧位：肺门不大。病变位于左肺前内基底段。与心影重叠。前后肋膈角锐利。 4 急性肺脓肿 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位臵及密度正常。左肺下中野可见一大片状密度增高阴影，边缘模糊不清，其内见一圆形空洞，空洞内壁尚光滑，并见一绞宽液平。余肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态大小大正常范围。 左侧位示：肺门不大。病变位于左肺上叶前段，前段，前后肋膈角锐利。 5 间质性肺炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门阴影增深，增大。两侧肺野内中带广泛性条纹状密度增高影，边缘清楚或略模糊，交织呈网状。其内可见小点状阴影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态大小在正常范围。 四、肺结核 1 原发型肺结核（支气管淋巴结核） 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及破坏。右上肺第一、二前肋间见少许纤维索条影，右肺门见拇指头大小阴影，密度欠均匀，边缘欠光滑。左肺未见实变阴影，胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。 2 浸润性肺结核 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位臵及密度正常。两上肺野可见一斑片状密度增高阴影，边缘