坎地沙坦片治疗慢性心衰117例临床观察
坎地沙坦联合贝那普利治疗心力衰竭43例
效 及对血液流变学的影响 . 陕西医 学杂志, 2005, 32 (8 ) :
964 ～ 965 . (收稿: 2008 2 07 2 15)
坎地沙坦联合贝那普利治疗心力衰竭 43 例
西安市第四医院心内科 ( 西安 710004) 高 晖 摘 要 目的: 探讨坎地沙坦联合贝那普利治疗充血性心力衰竭 (CHF ) 的疗效。 方法: 在心 衰常规治疗的基础上实验组 43 例患者给予贝那普利 10m g �d, 坎地沙坦 4m g �d, 对照组 43 例给 予贝那普利 10m g �d, 8 周后评价左室射血分数 (LV EF )、 左室舒张末期内径变化 (LV EDD ) , 测定 血清钾 , 血清肌酐等指标。 结果: 实验组左室射血分数提高, 左室舒末内径缩小 , 同时血钾、 肌酐等 指标未见明显异常。结论: 同时应用坎地沙坦和贝那普利较单用贝那普利更能改善 CHF 患者的 心功能 , 而对血清钾, 血清肌酐等指标无明显影响。 主题词 心力衰竭, 充血性 �药物疗法 血管紧张素转换酶抑制药�治疗应用 受体 , 血管紧 张素�治疗应用 对象与方法 1 对 象 选择于 2006 年 1 月至 2008 年 2 月 于我院门诊就诊的 86 例充血性心力衰竭 (CH F ) 患者, 均符合美国心脏病协会诊断标准 , 符合心功能分级 � ～ I V 级 , 左室射血分数 (L EV F ) ≤ 50% , 排除新近中 风、 急性心肌梗死、 不稳定型心绞痛、 肥厚型心肌病、 心 脏瓣膜病、 严重呼吸道疾病和肝肾功能异常 , 双侧肾动 脉狭窄, 低血压和哺乳期妇女。 其中入选合并高血压符 合中国高血压防治指南诊断标准的患者 42 例, 血压正 常 44 例 , 其中冠心病 54 例 , 高血压性心脏病 6 例, 扩 张性心肌病 18 例, 风湿性心瓣膜病 8 例。心功能分级 (N YHA ) : � 级 26 例 , � 级 27 例 , � 33 例, 按随机排 列表法将病人分为两组 , 实验组和对照组各 43 例, 实 验组男 23 例 , 女 20 例 , 平均年龄 65. 6± 5. 7 岁; 对照 组男 24 例, 女 19 例, 平均年龄 65. 4± 6. 2 岁; 两组在 年龄、 性别、 基础疾病构成及其他心衰治疗用药方面都 无明显差别, 两组高血压者分别为 21 例和 22 例 , 两组 患者高血压者比例无明显差异 , 对于曾经使用此类药 物的患者需经过 2 周的洗脱期方可入选。 2 实验方法 采用随机对照研究设计 , 共随访 8 周。 确定基线情况, 包括详细的询问病史, 认真仔细的 体格检查, 并进行心功能分级, 评价 LV E F 、 左室舒张
血塞通注射液联合坎地沙坦治疗老年慢性心力衰竭的临床观察
血塞通注射液联合坎地沙坦治疗老年慢性心力衰竭的临床观察冯妍;刘鑫【摘要】目的研究血塞通注射液与坎地沙坦联合治疗对慢性心力衰竭老年病人的临床疗效及相关机制.方法选取2013年1月-2016年2月我院收治的120例慢性心力衰竭老年病人,随机分为治疗组和对照组,各60例.对照组病人给予常规抗心力衰竭治疗,治疗组在对照组基础上使用血塞通注射液与坎地沙坦联合治疗.比较两组临床治疗总有效率、左室射血分数(LVEF)、活动能力、血浆中氧化应激因子和炎症因子含量及用药安全性.结果治疗组病人总有效率(86.7％)显著高于对照组(70.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后治疗组病人6 min步行距离与LVEF均大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).与对照组治疗后比较,治疗组血浆超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)浓度明显上调,丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)含量显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.01).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论血塞通注射液联合坎地沙坦对慢性心力衰竭老年病人疗效明显,可增强病人活动能力与心功能,其作用机制可能与抑制氧化应激、炎性反应有关.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2018(016)018【总页数】4页(P2667-2670)【关键词】慢性心力衰竭;血塞通注射液;坎地沙坦;氧化应激;炎症因子【作者】冯妍;刘鑫【作者单位】北京西城区平安医院北京100032;北京西城区平安医院北京100032【正文语种】中文【中图分类】R541.6;R256.2慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)发病机制复杂，主要包括心肌肥厚、细胞因子调节紊乱、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活等[1-2]。
目前治疗慢性心力衰竭的临床药物主要包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)受体拮抗剂[2-3]。
坎地沙坦与培哚普利对慢性心力衰竭患者心功能及左室重塑的影响
周后 加至 ８ｍ ／ ； ｇｄ Ｃ组 同时 口服 坎 地 沙 坦 及 培 哚普
利 ， 量 同上 。三组 疗程 均为 ３ 剂 ６周 。
２ ２ 临床观察指标及疗效评定 ．
每２ 周随访 １ ， 次
疗程结束后评价心功 能及不 良反应 ； 行超声心动 图
检查 ， 测定 左室舒 张 末 内径 （ Ｖ Ｄ ） 左 室射 血 分数 ＬＥｄ、
终使 外 周血 管 扩 张 ， 钠 潴 留减 少 ， 水 心脏 前 、 负荷 后 减轻 ； 还作 用 于交感 神经 突触 前膜 的 Ａ １ 体 ， 少 Ｔ 受 减 去 甲肾上 腺素 释放 ， 降低 交感 神 经 活性 ， 复 颈 动脉 恢 窦 的敏感 性 ， 轻过 高 的交 感 张力 ， 低心 率 ［ 。坎 减 降 ３ ］
分析 ， 组 间两 两 比较用 ｐ检 验 ； 内前 后 比较 用 配 三 组 对ｔ 检验 。计 数资料 用 检 验 。 以 Ｐ４０ ０ ． ５为差异 有 显著 性 。
３ 结 果
并观察 了其对患者心功能及左室重塑的影响。现报
告 如下 。 １ 临床资料
同期 收 治 的 １０例 Ｃ Ｆ患 者 ， ６ ２ Ｈ 男 ４例 ， ５ 女 ６
例； 年龄 ３ ７ （ ４ ２±１ ． ） 。按 纽 约 心 脏 病 协 ９～ ６ ５ ． ２７ 岁
会 （ Ｙ Ａ） 功能分 级 Ⅱ级 ３ ＮＨ 心 １例 ， Ⅲ级 ７ ６例 ， 级 Ⅳ １ ３例 ； 发 病 为 冠 心 病 ６ 原 ８例 ， 血 压 性 心 脏 病 ３ 高 ８
例， 扩张 型心 肌病 １ ４例 。排 除标 准 ： 收缩 压／ 张压 舒
２０ ０５年 １ Ｏ月 ～２０ ０７年 １ ， Ｏ月 我们 将 坎地 沙 坦
及 培 哚普利 用 于 １０例 慢 性 心 力 衰 竭 （ ＨＦ 患 者 ， ２ Ｃ ）
acei在慢性心力衰竭中的应用
40
*OR (95% CI)
30
0.73*
20 (0.63 – 0.85)
10 n= n= 355 460
0
因心衰再次住院
*: OR(odd Ratio)
0.80*
(0.69 – 0.95)
n= n= 324 391
心肌梗死复发
n= n= 1049 1244
心血管死亡/心肌梗死/ 因心衰再次住院
Flather MD, et al. Lancet. 2000;355:1575–1581
(suppl 5): S19S24; Booz GW, Baker KM. Heart Fail Revkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 1999: 16821704; Anderson S. Exp Nephrol. 1996;4(suppl 1):3440; Fogo AB. Am J Kidney Dis. 2000;35:179188.
缓激肽-NO/PGI2对内皮功能的作用
是ACEI发挥作用的第二大主要机制 ACEI减少BK降解、NO/PGI2释放、血 管扩张、BP NO/PGI2是内皮功能的重要调节因子， ACEI通过改善内皮功能带来更多治疗益 处
Ang(1-7)
Ang(1-7)是RAS系统的活性成分之一，可由 AngI、AngII或Ang(1-9)生成； 起作用为AngII的反向调节激素，抑制后者 的加压、增殖及促血管生成的作用 长期使用RAS阻断剂可使Ang(1-7)浓度增加 5-50倍，与其受体结合促进NO/PGI2（抗 凝血的内皮调节因子）的合成与释放
大剂量氯沙坦治疗慢性心衰的临床观察
慢性心 衰（ＣＨＦ）是 临床上 常见的 病症 ，其特 点是左 室功能和神 经 激 素调节异 常 ，肾素一血 管桑张素 一醛 固酮（ＲＡｓ）系统 和交感神经 系统 的激 活 ，神经内分泌物 质直接 作用于心肌细胞和细胞 外间质 ，导 致Ｊ己、脏 功 能和结 构改变 ，心脏功 能受 损和心脏 负荷加 重 。ＡＲＢ制 剂治疗慢性 心 衰的作用 已被 公认 ］，通过 抑制血管 紧张素转换 酶（ａＣＥ），阻断血管 紧张 素 Ｉ（Ａｎｇ Ｉ）转换成 血管 紧张 素 Ⅱ（ＡｎｇⅡ），最初 降低循环及组织 的 ＡｎｇⅡ浓度 ，达 到减 少神 经 内分 泌激 活 、对抗 心室 肥厚 、降低 前后 负荷 的作用 。Ｖａｌ—ＨｅＦＴ试验在标 准抗心衰 治疗基础 上加 用较大 剂量 缬沙坦 ，与安 慰剂对照组相 比，各种原 因死亡率及病残率的联合终 点下 降 １３．３％具有显 著性意义 ，在降低心 力衰 竭患者住院 、延缓心 力衰 竭进 展 、改 善患者生 活质量方面 均具 有 重大的临床意 义 。而 ＣＨＡＲＭ研究 应用 较大剂量坎 地沙坦 治疗慢性 心力衰竭 ，结果显示 心血 管死亡率 下 降 １３％，且病人对坎地沙坦有 良好 的耐 受性 。对 于慢 衰病人 ，尤其无 法耐 受ＡＣＥＩ治疗的 病人 ，采 用大 剂量ＡＲＢ治疗可进 一步抑 制心 室重 构 威少血浆 醛固酮和去 甲肾上腺素浓 度 ，改善 血液动力学 。本研 究逐 渐将氯沙坦 剂量增至 １５０ｍｇ／ｄｆ￣持 口服 ，２年后病人心功能及再住 院率 较５０ｍｇ／姐 病人有 明显改善 ，并且 病人有 良好的耐受性 。大剂量 氯沙 坦治疗慢 性心衰 ，可能成 为改善心 衰病人预后 的一种新 手段 。 参考文献 ［１】 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 ，中 华 心 血 管 病 杂 志 编 辑 委 员 会 ．慢 性
坎地沙坦酯有哪些副作用
坎地沙坦酯有哪些副作用关于《坎地沙坦酯有哪些副作用》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
坎地沙坦酯片，常常用以医治原发性高血压，针对原发性高血压病人而言，每日能够服食一次，每一次服食4到8mg药品，针对情况严重的能够提升到12mg。
这类药品针对一些病人会造成一些欠佳的反映，例如会造成血管性水肿，会造成病人出現丧失观念，造成休克，针对肾功能也会导致一定的影响。
副作用1)血管性水肿：有时候出現脸部、嘴唇、舌、咽、喉咙等水肿为病症的血管性水肿，应开展细心的观查，看到出现异常时，终止服药，并开展适度解决。
2)休克、昏厥和丧失观念：降血压可能造成休克、昏厥和丧失观念。
在这类状况下，应紧密观查病人状况。
如观查到畏寒怕冷、呕吐、丧失观念等，应该马上开展适度解决。
应用本药治疗需从较低的使用量刚开始服食。
若有必要提升使用量，应紧密观查病人状况，迟缓开展。
非常是正开展血液分析的病人、严苛开展限盐治疗法的病人、服食利尿剂的病人、伴随心衰的病人。
3)亚急性肾功能衰竭：可能会出現亚急性肾功能衰竭，应紧密观查病人状况。
如出现异常，应终止吃药，并开展适度解决。
4)高血钾病人：由于可能会出現高血钾，应紧密观查病人状况。
如出现异常，应终止吃药，并开展适度解决。
5)肝功能检查恶变或黄疸：由于可能会出現AST(GOT)、ALT(GPT0，γ-GTP等价上升的肝功能检查阻碍或黄疸，应紧密观查病人状况。
如出现异常，应终止吃药，并开展适度解决。
6)粒细胞注意力不集中症状：可能会出現粒细胞注意力不集中症状，应紧密观查病人状况。
如出现异常，应终止吃药，并开展适度解决。
7)横纹肌溶解：可能会出現如主要表现为肌疼、孱弱、CK提升、血中合尿中的肌球蛋白。
如出現上述所说情况，应终止吃药，并开展适度解决。
8)间质性肺炎：可能会出現伴随发热、咳嗽、呼吸不畅、胸部X-线查验出现异常等主要表现的间质性肺炎。
如出現上述所说情况，应终止吃药，并开展适度解决，如用肾上腺激素治疗。
坎地沙坦治疗心衰的额外益处
坎地沙坦治疗心衰的额外益处*导读：急性心力衰竭是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出,心搏出量减少,引起肺静脉郁血动脉系统严重供血不足。
……对CHARM研究项目的进一步分析发现，对于接受心力衰竭最佳治疗的患者来说，与安慰剂相比，血管紧张素受体阻滞剂坎地沙坦可降低患者的非致死性心肌梗死或心血管死亡危险。
研究人员说，ACE抑制剂可预防心力衰竭患者的心血管死亡和心肌梗死，但血管紧张素受体阻滞剂是否有同样的作用还不清楚。
为澄清这一问题，他们对坎地沙坦心力衰竭的3项研究进行了分析，即降低死亡率和发病率评价(CHARM)研究项目―CHARMAdded、Alternative、Preserved研究。
CHARM研究主要结果显示，坎地沙坦显著降低心血管死亡和因心力衰竭而住院的危险。
这些研究共纳入了7599例纽约心脏协会心力衰竭分级为II～IV的患者，在最佳心力衰竭治疗基础上，患者被随机分配接受坎地沙坦(目标剂量32mg)或匹配的安慰剂治疗。
在基线时，41%的人群接受了一种ACE抑制剂，55%接受了一种β受体阻滞剂，42%接受了一种降脂药，56%接受了阿司匹林，83%接受了一种利尿剂。
总的来说，53%的患者既往发生过心肌梗死，24%当前有心绞痛发作。
CatherineDemers(加拿大McMaster大学)及其同事报告说，在中位随访37.3个月中，坎地沙坦治疗组患者发生心血管死亡或非致死性心肌梗死的可能低于安慰剂治疗组的患者(20.4%与22.9%，危险比HR=0.87，P=0.004)。
坎地沙坦治疗组非致死性心肌梗死的发生率也低于安慰剂治疗组(3.1%和3.9%，HR=0.77,P=0.03)。
另外，与安慰剂相比，坎地沙坦也对次要结果(致死性心肌梗死、猝死或非致死性心肌梗死)有益处(12.1%和13.8%，HR=0.86，P=0.02)。
这些结果意味着，在本研究中，要预防1例心血管死亡或非致死性心肌梗死，需要治疗40例患者;要预防1例非致死性心肌梗死，需要治疗118例患者;要预防1例致死性心肌梗死、猝死或非致死性心肌梗死，需要治疗59例患者。
国产坎地沙坦酯治疗高血压合并心力衰竭的临床效果观察
的 ＨＲ和 Ｂ Ｐ水 平 。
处理 ， 计量 资料采用 ｔ 检验 ， 计数 资料采 用 检验 ， 且以 Ｐ
性分 析。现将 相关结果报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
＜ ０ ． ０ ５为有统计学意义 。
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
９ ２例 高血压合 并心力 衰竭患 者 中， 男 性
资料相 比较无 明显 差异。 １ ． ２ 治 疗方 法 两组患者原抗心衰药物用法不变 ， 治疗组
表 １ 两组患者采用不同治疗方法前后 的 Ｈ Ｒ、 Ｂ Ｐ水平 比较 结果一览表
３ 讨 论
疗方法 得到了广大医生和患者 的广泛认 可。
对于高血压合并心力 衰竭 的患者来 说 ， 同相关 的临床 研究和报道结果上分析 ， 患者 的并发症 的发生 风险相 对较 大， 同时如果 患者 不能 得到 有效 的治 疗 ， 患 者 的病死 率也
相关研究结果显示 ＿ ｌ Ｊ ： 在治疗 高血压 合并 心力衰 竭 的临床实践过程 中， 采用 国产坎地 沙坦酯 治疗方 法 的临床 效果显著 。鉴于此 ， 为了进 一步研 究和 比较 临床 治疗高 血 压合 并心力衰竭过 程 中采用 常规 治疗 方法 和采 用 国产 坎 地沙 坦酯 治疗 方法的实际治疗 效果上 的差异 ， 从 而为 临床 实践 提供 借鉴和参考 ， 以２ ０ １ ０—１ ２～ ２ ０ １ ２—１ ２间人 院治疗
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坎地沙坦片治疗慢性心衰117例临床观察
【摘要】目的观察坎地沙坦片改善心力衰竭的疗效。
方法慢性心力衰竭患者随机分为观察组60例与对照组57例，观察组采用坎地沙坦片治疗，对照组采用美托洛尔治疗；对比两组的NYHA疗效与Boston心衰计分评价。
结果NYHA心功能疗效观察组总有效率为96.7%，对照组86.0%；Boston心功能疗效观察组治疗组总有效率88.3%，对照组85.9%；组间比较两组疗效无显著性差异（P＞0.05）。
结论坎地沙坦片治疗慢性心力衰竭总体疗效趋势优于美托洛尔，两者疗效基本相当。
【关键词】心力衰竭；坎地沙坦片；美托洛尔片
1资料与方法
1.1一般资料选择两年来在我院就治的117例心力衰竭患者，Boston心衰定量≥8分，NYHA心功分级为III～IV级，年龄在65～83岁之间。
入选患者随机分为治疗组60例，对照组57例，两组在性别、年龄等基本资料上比较无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2治疗方法在有效控制其他病患前提下，观察组给予坎地沙坦片4 mg，1次/d口服，对照组采用美托洛尔片100mg，2次/d口服。
1.3疗效指标NYHA疗效标准：显效：心衰基本控制或心功能改善2级以上；有效：心功能提高1级，未达2级；无效：心功能提高不到1级者；加重：心功能恶化1级或1级以上。
Boston心衰计分标准：显效：积分减少≥75%以上；有效：积分减少在50%～75%；无效：积分减少不足50%；加重：积分超过治疗前。
1.4统计学方法所观察的数据用均数±标准差表示，采用SPSS15.0软件统计分析，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
两组患者NYHA心功能疗效比较，治疗组总有效率96.7%，对照组86.0%，观察组比对照组在疗效上表现总体增加趋势，但无统计学差异（P＞0.05）。
两组患者Boston心功能疗效比较，治疗组总有效率88.3%，对照组85.9%，观察组比对照组在疗效上表现总体增加趋势，但无统计学差异（P＞0.05）。
结果见表1。
3讨论
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血管疾患后期主要临床表现之一，社会老龄化的日渐明显导致慢性心力衰竭发病率呈上升趋势，就
该症状群的治疗模式从以往的单纯强心、利尿、扩血管到目前以提高患者生存率，针对神经体液/内分泌激活综合调整为主［2］。
坎地沙坦为血管紧张素ⅡAT1受体拮抗剂，通过与血管平滑肌AT1受体结合而拮抗血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用，从而降低末梢血管阻力［3］，目前主要治疗高血压等心血管疾患，为了观察该药物对老年慢性心力衰竭的疗效，故本临床观察选择了目前常用的推荐药物之一，美托洛尔片做以对比观察，就美托洛尔片治疗慢性心力衰竭的机制与改善心脏舒张功能、缓解由于儿茶酚胺引起的心脏损害、抑制前列腺素或肾素所产生的缩血管作用等从而恢复心肌对内源性儿茶酚胺的敏感性有关［4］；从本临床观察结果提示，两药物都有比较好的临床疗效，总体治疗趋势上坎地沙坦片治疗慢性心力衰竭总体疗效优于美托洛尔，但二者的疗效无显著性差异（P＞0.05），该观察结果为今后临床应用提供了依据，有关作用机制有待今后进一步深入观察。
参考文献
［1］梁万年，李宁，王家骥，等.全科医学概论.第2版.北京：人民卫生出版社，2008：10211.
［2］顾东风，黄广勇，何江.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率.中华心血管病杂志，2003，31（1）：36.
［3］刘桂琴.坎地沙坦酯的临床应用及其研究进展.现代中西医结合杂志，2009，18（36）：45924593.
［4］Bristow MR.Mechanism of action of Bblocking agents in heart failur e.Am J Cardiol，1997，80：261401.。