慢性心力衰竭诊疗常规
心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案
心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。
（1）以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。
（2）早期表现为劳累后气短心悸，或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。
随着病情发展心悸频发，动则喘甚，或端坐呼吸，不能平卧，水肿以下肢为甚，甚则全身水肿。
常伴乏力、腹胀等。
（3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘅等病史。
2.西医诊断标准参考中华医学会心血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。
（1）主要条件：①阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；②颈静脉怒张；③肺部罗音；④心脏扩大；⑤急性肺水肿；⑥第三心音奔马律；⑦静脉压增高>1.57kpa(16cmH2O)；⑧循环时间>25秒；⑨肝颈静脉返流征阳性。
（2）次要条件：①踝部水肿；②夜间咳嗽活动后呼吸困难；③肝肿大；④胸腔积液；⑤肺活量降低到最大肺活量的1/3；⑥心动过速；⑦治疗后5天内体重减轻>4.5kg。
同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭。
超声心动图指标：①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF值)，虽不够精确，但方便实用。
正常EF值>50%，运动时至少增加5%。
②舒张功能：目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰，E/A为两者之比值。
正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大。
舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。
心力衰竭严重程度分级标准：美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度：I级（心功能代偿期）：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级（I度心衰）：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
心力衰竭诊疗常规
心力衰竭诊疗常规【诊断要点】临床诊断依据①安静时心率增快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，不能用发热或缺氧解释者。
②呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次份以上。
③肝大达肋下3cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者。
④心音明显低钝，或出现奔马律。
⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释。
⑥尿少、下肢浮肿，以除外营养不良，肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者。
【处理要点】。
1.一般治疗充分的休息和睡眠可减轻心脏负担，平卧或取半卧位，尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用镇静剂，苯巴比妥、吗啡(0.05mg/kg)皮下或肌肉注射常能取得满意效果，但需警惕抑制呼吸。
供氧往往是需要的。
2.洋地黄类药物小儿时期常用的洋地黄制剂为地高辛(digoxin)儿童常用剂量和用法见表5-1。
表5-1洋地黄类药物的临床应用洋地黄制剂给药法洋地黄化总量(mg/kg)每日平均维持量效力开始时间效力最大时间中毒作用消失时间效力完全消失时间地高辛口服<2岁0.05-0.061/5洋地黄化量，分2次2小时4-8小时1-2天4-7天>2岁0.03-0.05(总量不超过1.5mg)静脉口服量的1/2-2/3 10分钟1-2小时毛花甙丙(西地兰) 静脉<2岁0.03-0.04 15-30分钟1-2小时1天2-4天>2岁0.02-0.03(1)洋地黄化法：如病情较重或不能口服者，可选用毛花甙丙或地高辛静注，首次给洋地黄化总量的1/2，余量分两次，每隔4-6小时给予，多数患儿可于8-12小时内达到洋地黄化；能口服的患者开始给予口服地高辛，首次给洋地黄化总量的1/3或1/2，余量分两次，每隔6-8小时给予。
(2)维持量：洋地黄化后12小时可开始给予维持量。
(3)使用洋地黄注意事项：用药前应了解患儿在2-3周内的洋地黄使用情况，以防药物过量引起中毒。
心力衰竭诊疗规范
心力衰竭【定义】心力衰竭（heartfaihure）是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
临床上以肺循环和（或）体循环瘀血及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭，常是各种病因所致心脏病的终末阶段。
中医虽无心力衰竭的病名，但类似心力衰竭的一些证候，多属于“心悸”“水肿”“喘咳”“痰饮”等范畴。
【诊断标准】（一）左心功能不全1．阵发性呼吸困难，常在体力活动后、睡眠时发作，严重时呈端坐呼吸及心源性哮喘；2．咳嗽，平卧时加重；3．咳痰，咳白色泡沫样浆液痰，严重时咳粉红色泡沫样痰；4．左心扩大，第一心音低钝，可听到心尖区舒张期奔马律；5．交替脉；6．肺部湿罗音，多分布于两肺底。
（二）右心功能不全1．腹胀、食欲低下，恶心、呕吐；2．颈静脉怒张；3．肝大，肝颈回流阳性。
4．右心扩大，可听到奔马律。
5．下肢浮肿，严重时出现腹水或胸水。
（三）实验室检查：1.X线检查：左心衰：肺静脉充盈期：见肺上叶静脉扩张，下叶静脉较细，肺门血管阴影清晰；肺间质水肿期：肺门血管影增粗，模糊不清，肺血管分支扩张增粗；肺泡水肿期：密度增高的粟粒状阴影，继而发展为云雾状阴影；急性肺水肿：可见自肺门伸向肺野中部及周围的扇形云雾状阴影；此外左心衰还可见局限性肺叶间、单侧或双侧胸水。
右心衰：心影增大，上腔静脉增宽，右房、右室增大，可伴有单侧或双侧胸水。
2.心超：EFV0.50。
3.血流动力学检查：肺毛细血管楔嵌压（PCWP）＞2.4KPa，出现肺瘀血；＞3.3KPa重度肺瘀血，4Kpa肺水肿。
心脏指数（CI）,V2.2L/mini f2,出现低心排血量症状群。
（四）心功能分级（参照美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年标准）心功能I级:患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般体力活动不引起疲乏、心悸、气促或心绞痛。
通常称心功能代偿期。
心功能II级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，静息时无不适，但平时一般活动后可出现疲乏、心悸、气促或心绞痛。
中国慢性心衰诊疗指南解读3
中国慢性心衰诊疗指南解读3中国慢性心衰诊疗指南解读3慢性心衰是一种心脏功能减退的疾病，临床上常见的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。
针对慢性心衰的诊疗指南是指导医生进行诊断和治疗的重要依据。
本文将对中国慢性心衰诊疗指南进行解读。
指南对慢性心衰的分类和分级进行了详细说明。
根据左心室收缩功能是否受损、左心室舒张功能是否受损以及心输出量是否减少，将慢性心衰分为四个分级：无心衰、心衰阶段A、心衰阶段B和心衰阶段C。
这有助于医生对患者的病情进行准确评估，进一步制定个体化的治疗方案。
指南对慢性心衰的诊断做了详细的阐述。
诊断慢性心衰应根据病史、临床表现、体格检查和辅助检查等多方面的综合评估。
病史方面，应询问患者是否有心脏病、高血压、糖尿病等慢性病史，并详细了解患者的主诉和病程。
临床表现主要包括呼吸困难、乏力、水肿等。
体格检查时要注意听诊心音、观察颈静脉回流情况、检查肺部是否有湿啰音等。
辅助检查主要包括心电图、心脏超声、胸部X线等。
指南对慢性心衰的治疗策略做了详细的介绍。
治疗的基本原则是减轻症状、提高生活质量、减少再住院率和死亡率。
药物治疗是慢性心衰的基础，常用的药物包括ACEI或ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等。
对于有液体潴留的患者，还可以联合使用醛固酮受体拮抗剂。
此外，对于合并糖尿病的患者，还应进行血糖控制。
如果药物治疗无效，可以考虑心脏再同步化治疗或心脏起搏治疗。
对于症状严重的患者，还可以考虑心脏移植或人工心脏辅助装置等。
指南还对慢性心衰的并发症进行了预防和治疗的建议。
慢性心衰患者常常伴有肾功能损害、电解质紊乱、肺部感染等并发症。
预防和治疗并发症可以减轻患者的痛苦，提高生活质量。
例如，对于肾功能损害的患者，应该进行肾脏保护治疗，控制血压和血糖等。
对于电解质紊乱的患者，应及时纠正异常，避免导致严重的心律失常。
对于合并肺部感染的患者，及时给予合适的抗生素治疗。
综上所述，中国慢性心衰诊疗指南对慢性心衰的诊断和治疗做了详细的阐述。
慢性心力衰竭诊疗常规
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慢性心力衰竭
诊断要点
【诊断标准】
1．有冠心病、高血压、瓣膜病、扩张型心肌病病史。
2.呼吸困难、全身体液潴留的表现如下肢水肿、肝大等。
3．检验指标： BNP/NT-proBNP ）水平升高。
左心室增大、左心室收缩期末容量增加、 LVEF ：≤ 40％。
【鉴别诊断】
支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化腹水伴下肢浮肿等。
【治疗计划】
1．一般治疗①消除心衰的诱因；②积极治疗和控制基础心血管病变；③调
整生活方式，如限制钠入，限制液体摄人、低脂饮食、戒烟。
卧床休息；④加强
心理疏导和减少各种精神刺激。
2．药物治疗已确定有效的药物如下。
(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ；(2)B 受体阻滞剂 (B-B)；(3)利尿剂；(4)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)；(5)地高辛； (6)醛固酮受体拮抗剂。
精品
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3．非药物治疗心脏再同步化治疗(CRT)、心脏自动除颤复律器(ICD) ，以及兼有两者功能的再同步除颤复律器(CRT_D)可酌情考虑使用。
无其他可选择治疗方法的重度晚期心衰患者，为心脏移植的候选者。
【出院标准】
1.胸闷、憋气、呼吸困难改善。
2.体重减轻。
3.颈静脉充盈及周围血管水肿减轻。
4.急性左心衰竭 NT-proBNP 水平下降 30%，或治疗后小于4000pg/mL。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
精品。
慢性心衰诊疗规范
慢性心力衰竭诊疗规范（老年医学科）心衰的诊疗和评定慢性心力衰竭的诊疗流程一、病史采集、心衰的症状和体征1、常见症状：①呼吸困难；②疲劳和虚弱；③咳嗽；④夜尿和少尿；⑤胃肠道症状2、常见体征：①心血管检查有心脏增大、第三心音、第四心音、奔马率、交替脉；②可出现静脉压升高体现，如颈静脉明显充盈；③肝肿大；④外周水肿二、常规检查1、心电图2、 X 线胸片/胸部 CT3、生物标志物：（1）BNP/NT-proBNP；（2）心脏肌钙蛋白；（3）反映心肌纤维化、炎症、氧化应激的标志物：如可溶性 ST2、半乳糖凝集素 3 及生长分化因子 154、经胸超声心动图5、实验室检查：血常规、尿常规、大便常规、生化全套（或血钠、血钾、血糖、肌酐、尿素氮、肝酶、胆红素、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、血脂、血糖分开化验）、糖化血红蛋白、甲功三项（或 TSH）、利钠肽为心衰常规检查。
临床怀疑某种特殊病因造成的心衰（如心肌淀粉样变、嗜铬细胞瘤等）时，应进行对应的筛查和诊疗性检查三、特殊检查1、心脏磁共振2、冠状动脉造影3、心脏 CT4、负荷超声心电图5、核素心室造影及核素心肌灌注和/或代谢显像6、心肺运动实实验7、 6min 步行实验8、有创血流动力学检查9、心肌活检10、基因检测11、生活质量评定：明尼苏达心衰生活质量量表或堪萨斯城心肌病患者生活质量量表慢性 HFrEF 的药品治疗一、普通治疗1、消除心衰的诱因，如感染、心律失常特别是快速型心房颤动、电解质紊乱、肺梗死，以及用药不当；2、调节生活方式，限钠（<3g/d）有助于控制 NYHA 心功效Ⅲ-Ⅳ心衰患者淤血症状和体征，心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入<2g/d，普通不主张严格限制钠摄入和将限钠扩大到轻度或稳定时心衰患者。
低脂饮食。
戒烟。
肥胖患者减轻体重。
严重心衰伴明显消瘦（心脏恶病质）者应给与营养支持。
失代偿期应卧床休息，多做被动运动以防止深部血栓形成。
慢性心衰诊疗流程
慢性心衰诊疗流程慢性心力衰竭是一种心肌损伤导致心室充盈和/或泵血异常的临床综合征。
它可以逐渐发生，也可以由急性心衰渐变引起。
初诊或急诊的患者通常因为进行性呼吸困难、乏力或下肢水肿等症状前来就诊，或者因其他病症就医时发现心脏扩大。
临床评估是确定是否存在心功能受损的关键。
如果确诊，患者应该接受治疗，包括治疗心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、肺部和其他非心脏疾病。
射血分数降低是心衰的一个重要指标。
如果射血分数低于45%，则需要进一步评估心衰的分期和病因。
在积极治疗原发病因和并存疾病的同时，给予患者一般处理措施和药物治疗。
药物治疗包括降压药、利尿剂、治疗病因和并存疾病的药物，以及其他药物，如硝酸酯类和阻断神经内分泌激活的药物。
随访是治疗心衰的重要组成部分。
在治疗期间，需要定期评估心功能、体液潴留和血容量状态、异常状态以及患者的治疗依从性。
同时，需要进行辅助检查，如常规监测心衰的生化指标、血电解质和肾功能，必要时复查左室射血分数。
预后评估有助于决定是否实施心脏移植术、采用其他治疗方式或决定住院治疗的时间。
对于仍有心衰症状的患者，需要加用附加药物治疗，如地高辛，以改善症状、控制心率等。
在急性心衰时，应在使用其他合适的治疗措施（常为静脉给药）的基础上加用地高辛。
心衰是一种心脏疾病，常见于高血压、动脉粥样硬化、肥胖、糖尿病、代谢综合征、使用心脏毒性药物、心肌病家族史等人群。
治疗心衰的关键在于控制高血压、血脂异常、代谢综合征等，将血压控制在≤130/80mmHg，首选可同时控制血压和治疗心衰的药物。
此外，改善生活方式也很重要，合适患者可采用ACEI或ARB等药物。
心衰分为四个阶段，其中阶段A为无症状性心衰阶段，有心脏结构异常但无心衰症状/体征；阶段B为有心脏结构异常但无心衰症状/体征，如患者有心梗病史、左室重构、无症状瓣膜性心脏病等。
所有阶段A措施可采用β-受体阻滞剂，合适病例可采用冠脉血运重建、瓣膜滞缓或修补、植入心率转复式除颤器（ICD）等治疗。
心力衰竭诊疗常规
心力衰竭的诊疗常规急性肺水肿[诊断标准]1、突然胸闷,严重呼吸困难,端坐呼吸极度焦虑,大汗淋漓,面色苍白,口唇青紫。
2、咳嗽、咯出大量白色或粉红色泡沫样痰,甚至从口或鼻涌出。
3、肺满布哮鸣音及/或湿罗音。
4、X线片肺部血管影增粗或模糊,可有kerley B线,肺门云雾样阴影。
5、肺毛细血管压力大于25-30mmHg(3.3-4.0kpa)。
具备第1-3项可疑诊,兼有第4项或第5项可确诊。
[急性肺水肿的治疗]一、一般治疗1.体位:取坐位或半卧位,双腿下垂2.吸氧:立即高流量鼻管给氧。
或面罩法给氧(10-20ml/min纯氧吸入)二、药物治疗1.吗啡:5-10mg缓慢静推。
必要时每间隔15分钟重复一次,共2-3次。
老年患者慎用。
2.快速利尿剂:速尿20-40mg静注,于2分钟内推完。
4小时后可重复一次。
急性心肌梗死伴左心衰竭者慎用。
3.血管扩张剂1).硝普钠:一般剂量为12.5-25ug/min滴入,根据血压调整用量,维持收缩压在100mmHg 左右。
对原有高血压者血压降低幅度不超过80mmHg,维持量为50-100ug/min。
用药时间不宜连续超过24小时。
2).硝酸甘油:以10ug/min开始,然后每10分钟调整一次,每次增加5-10ug。
以血压达到上述水平为度。
3).酚妥拉明:静脉用药以0.1mg/min开始,每5-10分钟调整一次,最大可增至1.5-2.0mg/min,监测血压同前。
4.洋地黄类药物:最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左室收缩功能不全者。
首剂0.4-0.8mg,2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。
5.氨茶碱:0.25mg溶于20-40ml葡萄糖液内缓慢静注,10min推完,继以0.5mg/kg.h维持。
6.其他:四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。
地塞米松10-20mg静脉注射。
慢性收缩性心力衰竭[诊断标准]心功能分级：I级。
心功能状态：体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。
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慢性心力衰竭
诊断要点
【诊断标准】
1．有冠心病、高血压、瓣膜病、扩张型心肌病病史。
2.呼吸困难、全身体液潴留的表现如下肢水肿、肝大等。
3．检验指标：BNP/NT-proBNP）水平升高。
左心室增大、左心室收缩期末容量增加、LVEF：≤40％。
【鉴别诊断】
支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化腹水伴下肢浮肿等。
【治疗计划】
1．一般治疗①消除心衰的诱因；②积极治疗和控制基础心血管病变；③调整生活方式，如限制钠入，限制液体摄人、低脂饮食、戒烟。
卧床休息；④加强心理疏导和减少各种精神刺激。
2．药物治疗已确定有效的药物如下。
(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；(2)B受体阻滞剂(B-B)；(3)利尿剂；(4)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)；(5)地高辛；(6)醛固酮受体拮抗剂。
3．非药物治疗心脏再同步化治疗(CRT)、心脏自动除颤复律器(ICD)，以及兼有两者功能的再同步除颤复律器(CRT_D)可酌情考虑使用。
无其他可选择治疗方法的重度晚期心衰患者，为心脏移植的候选者。
【出院标准】
1.胸闷、憋气、呼吸困难改善。
2.体重减轻。
3.颈静脉充盈及周围血管水肿减轻。
4.急性左心衰竭NT-proBNP水平下降30%，或治疗后小于4000pg/mL。
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