尺神经松解前移治疗肘管综合征的疗效分析
尺神经前置术肘管综合征30例临床分析
尺神经前置术肘管综合征30例临床分析目的：探讨肘管综合征的临床诊治。
方法：回顾性分析2010年4月至2014年6月我院收治的30例肘管综合征患者（均行尺神经前置术）的临床资料。
结果：本组30例患者经手术治疗，患者患肢功能均有明显改善。
结论：尺神经皮下前置手术操作简单，损伤小，是治疗肘管综合征的较佳手术方式。
标签：肘管综合症尺神经前置术肘管综合征是临床上最常见的周围神经卡压综合征之一，以尺神经支配区域感觉、运动、神经营养障碍为主要征状的尺神经损害病症，常起病缓慢，呈进行性发展，又称迟发型尺神经炎，其典型的临床表现除有环小指麻木、疼痛外，尚有手内在肌不同程度的萎缩，严重者出现“爪形手”畸形，损伤后期出现Tinel征阳性，如不及时诊治，可引起尺神经变性，部分手功能永久性的丧失[1，2]。
通过对贵阳市第四人民医院骨三科（手外科）2010年4月至2014年6月收治肘管综合征30例（均行尺神经前置术）进行临床分析，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者年龄14岁至62岁，平均53岁。
其中男性20例，女性10例。
致病原因：局部外伤后粘连压迫27例，包括陈旧性髁上骨折、肘关节脱位及其他肘部外伤史者；医源性（肱骨下段骨折畸形愈合矫形术后）牵拉损伤1例；肘关节慢性骨髓炎感染1例；其他慢性劳损性疾病或无明确原因者3例。
所有病人均有手部尺侧半麻木、感觉减弱，手内在肌及小鱼际肌肌力减弱、肌萎缩表现，爪形手畸形9例，肘部不适或前臂感觉异常者4例。
发病后至接受手术的时间最短3个月，最长10年，平均1年半。
1.2 治疗方法：肘管综合征的诊断一旦明确，应早期手术。
手术时间稍晚，内在肌便不易恢复或恢复不甚理想.手术包括神经松解及神经移位两个步骤。
神经松解又分神经内松解和神经外松解两种，前者需在显微镜下行神经束间松解，后者主要以外瘫痕松解为主，但二者都应尽可能少地损伤或不损伤神经内丛。
尺神经前移可以置于皮下，也可以置于肌下，本组30例患者，皮下前置者22例，肌下前置根者8例，据本组术后手部功能评定，皮下前置组满意率为88%，而肌下前置组为54%。
带血供尺神经松解前置术治疗肘管综合征
带血供尺神经松解前置术治疗肘管综合征
薛静;钟桂午;蔡肖岚;张小东;徐达传
【期刊名称】《解剖与临床》
【年(卷),期】2005(010)002
【摘要】目的:探讨带血管蒂尺神经松解前置术治疗肘管综合征的临床效果.方法:对16例肘管综合征患者施行带血供尺神经显微松解前置术,术中观察尺神经肘管段的血供分支分布特点,术后观察其疗效.结果:14例临床症状全部消失,功能恢复正常;2例感觉功能完全恢复,运动功能大部恢复.无并发症.结论:带血供尺神经松解前置术是治疗肘管综合征的一种有效方法.
【总页数】2页(P124-125)
【作者】薛静;钟桂午;蔡肖岚;张小东;徐达传
【作者单位】解放军第466医院骨科,北京,100089;解放军第466医院骨科,北京,100089;北京市二龙路社区卫生服务中心;解放军第466医院骨科,北京,100089;南方医科大学临床解剖学研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R681.7
【相关文献】
1.尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征的疗效比较 [J], 赵民;邵新中;吴金英;肖焕波;李然;李大村;李建峰;刘井达;赵亮
2.尺神经骨膜外前置术与单纯尺神经松解前置术治疗肘管综合征 [J], 戴永平;王亮
亮;张君
3.带尺侧下副动脉尺神经松解前置术治疗肘管综合征疗效分析 [J], 孙文才;白玉江
4.改良尺神经松解皮下前置术与肌下松解前置术在肘管综合征治疗中的疗效分析[J], 杜顺杰;潘贵春;宋康康;周婧;朱光全;林留洋
5.尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征的疗效对比 [J], 黄远清
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肘管综合征行尺神经松解前置术的康复治疗
肘管综合征行尺神经松解前置术的康复治疗王瑞(宁夏银川国龙医院骨科康复医学组银川 750004)【关键词】肘管综合征尺神经松解前置术康复治疗肘管综合征(Cubital tunnel syndrome)是指各种原因造成的肘管部尺神经卡压引起的以进行性手内在肌萎缩无力和患手环小指尺侧麻木为主要表现的症状群。
在周围神经卡压综合征中，是临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压症之一[1]，其发病率仅次于腕管综合征，居第二位[2]。
针对肘管综合征的治疗方法较多，但尺神经松解前置术因其操作简单、创伤小、疗效可靠等优点成为目前临床上治疗该病应用最为主要的术式[3]。
由于该手术的目标是使患者尽早恢复患肢功能，而术后连续性、规律性的康复治疗较难实施，加之因神经卡压导致的肌肉萎缩恢复相对较慢，故将肘管综合征康复治疗总结如下。
1 术前康复治疗1.1 健康指导屈肘会使尺神经受牵拉，肘管内压力升高并引起尺神经摩擦，从而使疾病加重[4]。
因此，指导患者改变不良生活习惯，如伏案工作、展肩、屈肘、手垫于枕下的不良睡眠姿势等。
同时还需告知患者注意肘部保暖，以防寒冷刺激，加重病情。
对于吸烟者应劝其戒烟。
1.2 心理疗法本病均不同程度地影响患者的生活和工作，患者既希望早日手术，又担心手术预后，均存在一定的焦虑情绪。
故此应真诚地与患者沟通[5]，主动关心患者，耐心细致地做好心理疏导，告知手术的安全性、术中配合及术后可改善的临床症状，消除患者对手术的紧张、顾虑情绪，以良好的心态配合手术及治疗。
同时，应积极与家属和相关人员沟通。
2 术后早期制动与运动锻炼2.1 早期制动采用尺神经松解前置术的患者，术后三周内应尽可能保持患肢肘关节屈曲位制动，避免较大幅度的肘关节活动，否则可能会因为剧烈活动而导致血肿、瘢痕形成、尺神经滑回到尺神经沟内，以上情况均可加重症状致使患者对于术后满意度下降而影响术后康复治疗的开展。
2.2 功能锻炼①第一阶段为术后当天～3周。
带血管蒂尺神经松解筋膜下前置术治疗肘管综合征的疗效观察
林伟 ，辛杰
（ １ ． 潍坊医学院外科学教研室 ；２ ． 潍坊人 民医院 ，山东 潍坊 ２ ６ １ ０ ４ ２ ）
摘 要 ：目的
通过对带血 管蒂尺神 经松 解筋膜 下前置术治疗肘 管综合征 的 临床 疗效 的观 察 ，为临床 上肘 管综合征 的治 采 用尺神 经及其伴行血管松解 、前 置术治疗肘管综合征。结果 ５ ６例病人 ，优 ４ ｏ
辽孝压 院 爹掘
ｎ ｉ Ｊ Ｌ ｉ ａ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｍｉ ｔ ｖ － … ｎｇ
４ Ｆ ｅ ｂ ． ３ ５ （ １ ）
… ’
带血 管 蒂 尺 神 经 松 解 筋 膜 下前 置 术 治 疗 肘 管 综 合 征 的疗 效 观 察
疗提供 可行有效的手术治疗方案 。方法
案。
例 ，良６例 ，可 １ 例 ，差 ９例 ，优 良率 ８ ２ ． １ ％ 。结论 带血管蒂尺神经松解前置术是 治疗肘 管综合征 的有效 的手术 治疗方 关键词 ：肘 管综合征 ；尺侧 下副动脉 ；尺侧 返动脉 ；尺神 经前置术 ；疗效 中图分类号 ：Ｒ ６ ８ ６ ． １ 文献标 志码 ：Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ４— ０ ４ ２ ４（ ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ ０ ３ ０—０ ２
Ｔｈ ｅ Ｏｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ Ｄｅ ｃ ｏ ｍ ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ Ａｎｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ Ｔｒ ａ ｎ ｓ ｐｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
带筋膜尺神经前移治疗肘管综合征
带筋膜尺神经前移治疗肘管综合征孙国绍高德山刘文娅刘东海林岿然赵代杰宁红吉陈炳灿（平顶山市第一人民医院，河南平顶山 ）【摘要】目的研究带筋膜尺神经前移在肘管综合征治疗中的应用。
方法采用带筋膜的尺神经前移术治疗 例（ 侧）肘管综合征。
结果感觉运动评分提高了 ，有效率达 。
结论带筋膜尺神经前移治疗肘管综合征有助于保护尺神经的血供及神经分支。
慢性肘部牵拉伤是导致肘管综合征的主要因素。
【关键词】尺神经肘管综合征筋膜， ， ， （ ， ）【 】 （ ） ! ， " #【! 】$ % &肘管综合征临床上较常见，尺神经前移术是有效的治疗方法［ ］，而临床上常作尺神经游离后前置于肘前皮下，游离过少势必影响前移的程度及治疗效果，游离过多则可影响尺神经的血供并有可能切断尺神经的分支。
自 年至 年，我们共采用带筋膜的尺神经前移术治疗肘管综合征 例，报告如下。
"临床资料"#"一般资料本组 例 侧，男 例，女 例；年龄在 ’ 岁之间，平均 岁；右侧 例，左侧 例，双侧 例；煤矿工人 例，农民 例，学生 例，其他 例；病程 个月 年，平均 ’ 年。
"#$首发症状手尺侧麻木 例，手内在肌萎缩 例，爪形指 例。
"#%查体手内在肌萎缩 例 侧，爪形指 例 侧，手尺侧感觉减退 例 侧，屈环、小指或屈腕力减弱 例 侧， 征阳性 例 侧，合并肘外翻 例 侧，伸直受限 例 侧，二者同时存在者 例 侧。
"#&电生理检查本组 例 侧行肌电图检查，结果均发现尺神经传导速度减慢，潜伏期延长。
"#’前置病因肘部创伤史 例 侧，其中肱骨外髁骨折 例，内髁骨折 例，髁上骨折 例，髁间骨折 例，桡骨小头骨折切除术后 例，尺骨鹰嘴骨折肘关节前脱位 例，肘部骨化性肌炎 例，创伤性关节炎 例 侧；类风湿性关节炎 例 侧；无原因 例 侧。
$治疗方法本组均以肘内侧肱骨内上髁为中心，作一平行于尺神经走行并在尺神经前外 ’ 的切口，长约 ，切开皮肤后在皮肤与浅筋膜之间向外游离 ，向内游离 ，然后以肱骨内上髁为中心，在尺神经内侧游离包括尺神经在内的尺神经周围筋膜，向上则紧贴肱三头肌表面，向下则紧贴尺侧腕屈肌内侧头表面，然后在尺神经后部游离，尽可能保护尺神经周围组织，最后在尺神经及与其相连的浅筋膜与深筋膜之间游离，如在肱骨内髁下部游离困难，可部分切断屈肌起始部。
关节镜下松解尺神经治疗肘管综合症
关节镜下松解尺神经治疗肘管综合症原发性肘管综合症(cubital tunnel syndrome, CTS )临床上常见，发病率占上肢神经卡压第二位[1]。
由于其易累及手内在肌，且尺神经修复后功能恢复差，除非是发病早期尝试保守治疗外，其余患者均应尽早手术。
尺神经开放松解并前置（open release and anterior transposition，ORAT）曾是主流术式[1，2]，之后更多学者采用单纯的开放原位减压术（open in situ decompression，OISD）[3-5]，近十余年又尝试关节镜下肘管松解术（endoscopic cubital tunnel release，ECTR）[6-10]。
何种手术更有效仍有争议。
我们采用Cobb推荐的ECTR技术[11]，治疗了一组患者，疗效满意，并以常规手术为对照进行回顾研究，报告如下。
资料与方法1 一般资料：2012年10月～2014年6月收治原发性CTS37例，除外复发患者，神经瘤或神经滑膜囊肿的患者，随访到完整资料者34例，其中常规ORAT（皮下前置）的患者20例，采用ECTR患者14例，后者包括单纯ECTR10例，ECTR加皮下前置4例。
所有患者均在术前进行了详细的体格检查，包括手部感觉减退，手内在肌萎缩情况和肌力检查，肘部Tinel’s征等。
术前均行肌电图检查，确定诊断并记录神经传导速度。
术前以McGowan分级[12]分为I、II、III级。
按照术式是ORAT还是ECTR，分为两组。
二组患者的性别、年龄、优势侧、发病时间及术前McGowan分级等资料见表1.2手术方式：所有患者均采用臂丛麻醉，前臂上止血带，止血带压力250-300mmHg。
2.1 ORAT组：行肘关节内侧11-13cm长切口，切开皮肤皮下，保护前臂内侧皮神经（medialantebrachial cutaneous nerve MACN）和贵要静脉分支，首先在内上髁后方找到尺神经，然后向上显露struthers腱弓，内侧肌间隔，向远端显露滑车上肘后肌和弓状韧带（肘管顶），以及尺侧腕屈肌（flexor carpi ulnaris，FCU)筋膜，彻底松解上述四个结构，将尺神经并游离，然后在内上髁前方作出2*2cm大小的旋前圆肌和屈肌总腱筋膜瓣，将尺神经前置，将筋膜瓣固定至前侧皮下组织，防止尺神经内移。
带尺侧下副动脉尺神经松解前置术治疗肘管综合征疗效分析
肘 管 综 合 征 临 床 较 常 见 ， 发 病 率 居 周 围 神 经 卡 压 综 合 其 征 的第 ２位 。当采 用 减 少 过 度 屈 肘 活 动 及 夜 间 应 用 夹 板 改 变 屈 肘 睡 眠 习 惯 等 保 守 治 疗 不 能 缓 解 尺 神 经 麻 痹 症 状 时 ， 往 往 需 采 取 手 术 治 疗 。尺 神经 松 解 前 置 是 治 疗 肘 管 综 合 征 常 用 的 手 术 方 法 ， 术 过 程 中 应 注 意 保 护 尺 神 经 血 供 。 ２０ 手 ０ ８年 ９月 ￣２ ０ ０ ９年 ｌ 月 ， 们 在 对 肘 部 尺 神 经 血 供 的解 剖 学 研 究 １ 我 基 础 上 ， 用 显 微 外 科 技 术 ， 留 尺侧 下 副 动 脉 在 尺 神 经 上 ］采 保 的 吻合 支 ， 带 血 供 尺 神 经 松 解 前 置 术 治 疗 １ 行 ５例 肘 管 综 合
５ 岁 。左 肘 ５例 ， 肘 １ ８ 右 Ｏ例 。 发 病 至 手 术 时 间 ２个 月 ～ ３ 年 ， 均 ５ ８ 月 。发 病 原 因 ： 平 ．个 骨性 关 节 炎 １ ３例 ， 管 内囊 肿 肘
及 尺神 经 滑 脱 各 １例 。手 部 第 １骨 间肌 及 小 鱼 际 肌 轻 度 萎 缩 ９ ， 度 萎缩 ６例 并 伴 有 环 小 指 爪 形 手 畸 形 。环 小 指 末 节 例 中 指 腹 两 点辨 别 觉 ６ １ ０例 ， １ 例 。 患 者 肘 管 ～ ２ｍｍ １ ＞ ２ｍｍ ５
ｅ 内 尺神 经 运 动神 经传 导 速 度 均 ＜ ４ ｓ ｍ ２ｍ／ 。按 Ｐ ｓｕ 肘 管 ａｑ ｅ 综 合 征 评分 系 统评 定 ］可 ９例 ， ６例 。术 前 曾行 肘 关 节 伸 ： 差 直位支具固定 ３ ， 养周 围神经药 物治疗 １ 例 营 Ｏ例 ； 状 均 无 症 改善 ， 逐渐加重 。 且 １ ２ 手 术方 法 ． 手 术 在 臂 丛 神 经 阻 滞 麻 醉 下进 行 ， 臂不 驱 上 血上止血带 ， 以肱 骨 内上 髁 后 缘 为 中 心 ， 长 约 １ ｍ 弧 形 切 取 ６ ｅ Ｉ ， 次切 开 皮 肤 ， 下 及 深 筋 膜 层 ， 近 侧 切 断 滑 车 上 肘 后 ：依 １ 皮 向
尺神经沟扩大成形尺神经松解术治疗肘管综合征
·831·
·临床论著·
尺神经沟扩大成形尺神经松解术治疗肘管综合征
Hale Waihona Puke 张建华* 崔 青* 刘西斌** 赵 玲* 李海清 * 董占引* 杨中华* 吴世栋*
摘要 目的 探讨肘管综合征的病因、 尺神经沟扩大成形松解术的疗效及对肘关节功能的影响。 方法 对 60 例肘管综合征的病 因、尺神经沟扩大成形手术所见和随访结果进行分析。 结果 创伤性肘关节炎、尺神经沟变浅、肘外翻畸形、尺神经滑脱、肘管内占 位等是肘管综合征的主要致病因素，尺神经沟扩大成形治疗肘管综合征疗效好，肘关节功能正常。 结论 创伤性肘关节炎、尺神经 沟变浅、肘外翻畸形、尺神经滑脱是尺神经沟扩大成形松解术治疗肘管综合综合征的适应征。 尺神经沟扩大成形治疗肘管综合征方 法可靠，对肘关节功能无影响。 关键词 肘管综合征；肘管；尺神经沟
笔者自 2002 年 12 月～2010 年 3 月 ，对 肘 管 综 合 征 患 者 行 尺神经沟扩大成形松解术，并对其进行调查分析，结果表明该 术式符合解剖生物力学，肘关节功能正常，是治疗肘管综合征 的有效方法。 1 临床资料 1.1 一 般 资 料 本 组 60 例 （62 肘 ），男 47 例 ，女 13 例 ；年 龄 19～67 岁，平均 45.2 岁。 其中双肘发病 2 例，右 43 肘，左 19 肘。 职 业 ：建 筑 工 人 16 例 ，电 焊 工 14 例 ，农 民 14 例 ，木 工 9 例 ，教 师 4 例，学生 3 例。 患者均出现尺神经卡压症状，支配区感觉减 退，手骨间肌萎缩，“爪形手”等。 肘关节不能完全伸直 21 肘，无 过伸病例。 本组电生理检查结果：尺神经肘部上、下 5 cm 运动 神经传导速度均减慢 （10~25 m/s），复 合 运 动 动 作 电 位 （CMAP） 的波副下降，潜伏期延长。 术前均排除颈椎病及胸廓出口综合 征等症。 按 Machinninhe 和 Dellon 等提出的肘部尺神经卡压分 度标准：中度 17 肘，重度 45 肘。 1.2 手 术 方 法 麻 醉 成 功 后 ，取 肘 内 侧 弧 形 切 口 ，长 约 5 cm， 切开皮肤后，显露弓状韧带及尺神经，将弓状韧带从尺骨鹰嘴 附丽处锐性剥离，向肱骨内上髁处翻开并保护，以备用固定尺 神经，预防尺神经滑脱。 彻底松解尺神经并拉向前方，显露尺神 经沟，必要时可同时做尺神经外膜松解术。 从肱骨内上髁附丽 处将骨膜剥开，拉向肱骨后外方，修薄后保护，以备用作尺神经 沟床。 用高速磨钻将尺神经沟的骨赘磨除并将骨床扩大加深成 形，一般宽 10 mm×深 10 mm×长 25~30 mm，碎骨屑随时冲洗干 净，骨床涂骨蜡，将剥离的骨膜缝回原处，作为尺神经的软组织 床。 尺神经回置尺神经沟后，被动伸屈肘关节，测试神经无张 力，无滑脱，无卡压。 将弓状韧带缝回原位，再次确认尺神经在 新建的肘管内前后及左右活动大于 2 mm，逐层关闭伤口［1］。 术 后第 1 天开始伸、屈功能锻炼。 2结果
带血供尺神经松解前置术治疗肘管综合征
收稿日期: 2004-10-11 作者单位: 1 解放军第 466 医院骨科 北京 100089
2 北京市二龙路社区卫生服务中心 3 南方医科大学临床解剖学研究所
下组织及深筋膜; 在放大倍数为 10 倍的手术显微镜 或放大倍数为 5 倍的手术放大镜下解剖游离尺神经 ( 长度为 10~ 12cm) 及其伴行的尺侧上副动脉和尺 侧返动脉背侧支血管束, 保护臂内侧皮神经分支和 尺侧腕屈肌肌支( 图 1) 。如遇高位尺侧腕屈肌运动 支影响尺神经前移的程度, 可作干支分离, 彻底去除 尺神经外压迫因素。显微镜下观察尺神经肘管段的 血供及神经质地, 如神经较硬, 则在显微镜下将尺神 经受压部分外膜剪开, 注意保护好伴行血管及神经 营养支。然后游离切口内侧皮瓣, 显露肱骨内上髁 前面的旋前肌群, 切开近端内侧肌间隔及远端尺侧 腕屈肌尺骨起点约 1. 5~ 2cm, 松开止血带常规冲洗 伤口, 彻底止血。将尺神经连同伴行的血管松驰地 置于肘前深筋膜下或肌下( 图 2) , 缝合深筋膜及皮 下组织数针, 被动活动肘关节, 检查血管神经束无新 的卡压与滑脱。本组行带尺侧上副动脉血管蒂尺神 经松解皮下前置术 5 例, 肌下前置术 3 例, 带尺侧返 动脉及尺侧上副动脉尺神经松解肌下前置术 8 例。 切口 内放置橡皮片 引流条 1 根。术 后 24~ 48h 拔 除。 2 结果
回顾性分析. 中国矫形外科杂志, 2004, 12( 19) : 1453~ 1455 [ 9] 李小峰, 王宇飞, 等. 肘管综合征 45 例手术治疗的疗效分析. 中
华手外科杂志, 2003, 19( 1) : 57
参考文献 [ 1] 鲁敏, 刘新民, 迟学生, 等. 治疗 肘管综合 征四种手 术方法的 疗
尺神经前移联合肱骨内上髁切除治疗肘管综合征疗效观察
尺神经前移联合肱骨内上髁切除治疗肘管综合征疗效观察摘要目的:观察评估尺神经前移联合肱骨内上髁切除术治疗肘管综合征的疗效,探讨该术式的优点。
方法:采用尺神经前移联合肱骨内上髁切除的方法,对36例肘管综合征患者进行治疗,术后随访,根据患者症状、肌力和满意度评估疗效。
结果:随访24个月(6～36个月),术后患者疗效显著,麻木、疼痛症状减轻或消失,肌力恢复,满意度达94.4%,无复发,恢复时间短。
结论:尺神经前移联合肱骨内上髁切除术能有效解除尺神经的卡压,具有恢复快,损伤小、不易复发等优点。
关键词尺神经前移肱骨内上髁切除肘管综合征AbstractObject:Evaluate the treatment effect of cubital tunnel sydrome which treated by ulnar anterior transposition combined with medial epicondylectomy.Explore the advantages of this method.Methods:36 cases were surgical treated by ulnar anterior transposition combined with medial epicondylectomy.Assess the effect by symptom,muscle strength and patients degree of satisfaction.Result:All cases were fellowed-up.The symptoms of pain and numbress relieved or dissappeared,muscls strength recovered,No complications occurred and no case recurrented.Conclusion:Ulnar anterior transposition combined with medial epicondy lectomy can treat the cubital tunnel syndrome effectively.This method have some advantages,such as less injury,lower recurrent rate and shorter recovery period.Key wordsulnar anterior transposition medial epicondylectomy cubital tunnel sydrome肘管综合征又名迟发性尺神经炎,是一种常见的外周神经卡压性疾病,治疗以手术为主,目的是解除尺神经的卡压,并防止将来可能形成的卡压。
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内容摘要：
【论文关键词】肘管综合征;尺神经;神经松解术【论文摘要】56例肘管综合征患者采用尺神经松解皮下前移术治疗后，经3个月～5年的随访, 按2000年手外科学会周围神经功能评定试用标准评价，优良率达85.9%。
尺神经松解皮下前移术疗效确切，操作简便，为治疗肘管综合征较好方式。
【论文关键词】肘管综合征;尺神经;神经松解术
【论文摘要】56例肘管综合征患者采用尺神经松解皮下前移术治疗后，经3个月～5年的随访,按2000年手外科学会周围神经功能评定试用标准评价，优良率达85.9%。
尺神经松解皮下前移术疗效确切，操作简便，为治疗肘管综合征较好方式。
1临床资料
1.1一般资料：本组56例,男性34例,女性22例;年龄30～73岁,平均45岁。
病因:职业因素39例（文案人员17例，体力劳动者22例），肘部骨折后骨痂增生压迫2例,骨骺发育异常致肘外翻畸形4例,肘关节类风湿性关节炎6例,肘关节退行性变4例。
病程:3个月～7年,平均1
2.8个月。
根据2000中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准[1],优7例，良62例，一般12例，差2例。
1.2症状和体征：所有病例都有手部尺侧及环小指麻木，手指无力，不灵活45侧，肘部或手酸痛及刺痛6侧，尺神经支配区感觉减退56侧。
爪形手畸形26侧。
夹纸试验阳性44侧。
手内在肌萎缩47侧。
肘部尺神经tinel征阳性50侧。
术前35侧做了肌电图检查，尺神经肘部上下5cm神经运动传导速度均减慢，潜伏期延长。
1.3分级标准：按虞聪和顾玉东[2]的分级方法分为三度，轻度9侧，中度28侧，重度22侧。
1.4手术方法：均采用臂从麻醉，上臂外展外旋，用止血带，在肘部后内侧肱骨内上髁近侧4cm，沿尺神经走向至内上髁远端4cm，在肌膜表面分离前侧皮瓣至显露屈肌总腱起点，术中常规保护前臂内侧皮神经，在内上髁后方的尺神经沟内找到尺神经，游离神经周围的软组织，并进一步游离尺神经，术中注意保护支配屈指深肌及尺侧屈腕肌的肌支，切断尺神经的肘关节支，并切除尺神经沟附近可能引起尺神经压迫与黏连的纤维组织或骨痂，将神经移出；根据需要行神经外膜或束膜松解；将尺神经置于肘前，放在深筋膜及屈指总肌肌膜之间，为防止尺神经滑脱，切取屈指总肌肌膜瓣约2cm×2cm，并将之缝合于皮下，重建尺管，管径要可容纳一食指，防止形成新的卡压；术中一定要切开近侧的内侧肌间隔弓，避免加重卡压。
关闭切口前仔细止血，防止术后皮下积液。
1.5结果：本组56例术后随访6个月～5年,术后1～3天即有尺神经支配区皮肤麻木感减轻,爪形手畸形减轻,手内在肌萎缩恢复不明显。
按2000年手外科学会周围神经功能评定试用标准评价，其行功能评价，结果为优26例，良19例，一般8例，差3例，优良率达85.9%。
2讨论
2.1肘管的解剖特点：肘管即肱骨内上髁、尺骨鹰嘴与二者之间的弓状韧带三者围成一
骨性纤维鞘管，该管长约1.5~3cm，上端开口于肱三头肌短头的下极，下端开口于尺侧腕屈肌的肱头和尺头之间，外侧紧贴于肘关节囊、尺侧副韧带及鹰嘴内侧面。
尺神经在此管中伴以尺侧上、下副动静脉和尺侧返动静脉通过肘管。
肘管的大小随肘关节的伸屈而不同。
apfelberg和larson[3]发现伸肘时肱骨内上髁至鹰嘴间的距离最短，尺侧屈腕肌腱膜松弛，肘管内容积最大。
屈肘时距离最长，腱膜被拉紧肘管容积变窄均55%。
vanderpool[4]发现肘关节屈曲每增加45°，弓状韧带加长5mm，当屈肘135°时，弓状韧带拉长近40%。
同时，屈肘时由于鹰嘴的骨性突起使肘管底部升高，后侧壁尺侧副韧带向管腔膨出使肘管更窄。
而合并骨关节炎或肘外翻者，肘管内压力增高更明显。
2.2手术技巧及要求：我们认为，此病保守治疗无效应及早手术治疗，手术效果取决于神经受压程度及变性程度，同时手术应使尺神经彻底松解前移。
一般感觉恢复较好，一旦运动障碍如出现爪形手畸形、手内在肌重度萎缩,术后恢复均不理想。
肘管综合征早期导致神经水肿，中、晚期外膜增厚，束间结缔组织增生。
随着神经卡压程度的进行性加重和时间延长，有髓纤维出现华勒变性，束间形成粘连及永久性的瘢痕，上述病理变化的三个过程，就是选择神经外膜松解或束间松解的依据。
本组病例中，本组3例患者术前爪形手畸形、手内在肌重度萎缩，术中见尺神经受压明显变窄，神经摸之变硬，色泽发白，行束膜松解加尺神经前置术，虽术后麻木缓解，但爪形手畸形、手内在肌萎缩无改善。
本组病例在手术方法的选择上均采用尺神经神经外膜松解或束间松解皮下前移术。
将尺神经自肘后移到肘前,从根本上解决了屈肘对尺神经的牵拉，疗效确切，同时术中应注意:保护前臂内侧皮神经，神经松解要彻底,近侧的内侧肌间隔弓一定要切开，神经游离时要保护屈指深肌及尺侧屈腕肌的肌支,新造神经通道要有足够的容积等。