尺神经小切口松解疗肘部尺神经卡压综合征
尺神经减压松解术
尺神经减压松解术[适应证]（1）环小指及手掌手背尺侧麻痛、感觉异常。
（2）手内在肌肌萎或爪形手畸形。
（3）电生理提示尺神经肘管段受压。
［禁忌证］1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后可能感染者。
[操作方法及程序]（1）麻醉：全麻或臂丛神经阻滞麻醉（经腋部穿刺）。
（2）体位：仰卧，上肢外展９０°，常规使用止血带。
（3）切口：作肘内侧纵行切口。
（4）操作程序：1.小心保护前臂内侧皮神经。
2.在内侧肌间隔后侧找到尺神经，沿尺神经并在其浅层打开肘管及弓状韧带。
3.以上为单纯松解术，适用于轻度肘管综合征的患者。
如作前置术，则继续以下步骤（4～8）。
4.小心游离尺神经，切断尺神经的关节支，妨碍尺神经前移的肌支应作干支分离。
5.切除内侧肌间隔远端2~4cm。
6.对变硬的尺神经段或形成神经瘤的尺神经近远段在手术显微镜或手术放大镜下作神经松解。
7.在松解的尺神经段的束间和外膜为完整的一面酌情使用局部用药或其它处理方法，以利神经恢复。
8.前置尺神经的方法：一．皮下前置（1）将尺神经置深筋膜浅层。
（2）术中反复屈伸肘关节确定尺神经处于松弛位，并无被牵拉现象。
（3）将与尺神经位置相对应的皮下脂肪与深筋膜用3-0线缝合3~4针，以防尺神经返回尺神经沟。
（4）彻底止血，冲洗伤口，根据情况，切口内置负压吸引或橡皮引流条，逐层关闭切口。
（5）用石膏托固定屈肘45°位，前臂旋后位2~3周。
（6）本术式适用于中、重度肘管综合征的患者。
二．肌肉下前置a.在肱骨内上髁顶点上方，切开骨膜。
沿屈肌群前缘及切开的尺侧腕屈肌切面向远端分离屈肌群约5~6cm，保留部分肌肉组织于尺骨骨面，裸露的腱性组织予以切断。
b.将尺神经前置于掀起的肌群下，将掀起的屈肌群起点向远端移1.5~2cm与剖开的肌肉组织缝合。
或将屈肌群起点作“Z”形切断，延长2cm后缝合。
c.用石膏托固定屈肘45°位，前臂旋后位3周。
带尺侧下副动脉尺神经松解前置术治疗肘管综合征疗效分析
肘 管 综 合 征 临 床 较 常 见 ， 发 病 率 居 周 围 神 经 卡 压 综 合 其 征 的第 ２位 。当采 用 减 少 过 度 屈 肘 活 动 及 夜 间 应 用 夹 板 改 变 屈 肘 睡 眠 习 惯 等 保 守 治 疗 不 能 缓 解 尺 神 经 麻 痹 症 状 时 ， 往 往 需 采 取 手 术 治 疗 。尺 神经 松 解 前 置 是 治 疗 肘 管 综 合 征 常 用 的 手 术 方 法 ， 术 过 程 中 应 注 意 保 护 尺 神 经 血 供 。 ２０ 手 ０ ８年 ９月 ￣２ ０ ０ ９年 ｌ 月 ， 们 在 对 肘 部 尺 神 经 血 供 的解 剖 学 研 究 １ 我 基 础 上 ， 用 显 微 外 科 技 术 ， 留 尺侧 下 副 动 脉 在 尺 神 经 上 ］采 保 的 吻合 支 ， 带 血 供 尺 神 经 松 解 前 置 术 治 疗 １ 行 ５例 肘 管 综 合
５ 岁 。左 肘 ５例 ， 肘 １ ８ 右 Ｏ例 。 发 病 至 手 术 时 间 ２个 月 ～ ３ 年 ， 均 ５ ８ 月 。发 病 原 因 ： 平 ．个 骨性 关 节 炎 １ ３例 ， 管 内囊 肿 肘
及 尺神 经 滑 脱 各 １例 。手 部 第 １骨 间肌 及 小 鱼 际 肌 轻 度 萎 缩 ９ ， 度 萎缩 ６例 并 伴 有 环 小 指 爪 形 手 畸 形 。环 小 指 末 节 例 中 指 腹 两 点辨 别 觉 ６ １ ０例 ， １ 例 。 患 者 肘 管 ～ ２ｍｍ １ ＞ ２ｍｍ ５
ｅ 内 尺神 经 运 动神 经传 导 速 度 均 ＜ ４ ｓ ｍ ２ｍ／ 。按 Ｐ ｓｕ 肘 管 ａｑ ｅ 综 合 征 评分 系 统评 定 ］可 ９例 ， ６例 。术 前 曾行 肘 关 节 伸 ： 差 直位支具固定 ３ ， 养周 围神经药 物治疗 １ 例 营 Ｏ例 ； 状 均 无 症 改善 ， 逐渐加重 。 且 １ ２ 手 术方 法 ． 手 术 在 臂 丛 神 经 阻 滞 麻 醉 下进 行 ， 臂不 驱 上 血上止血带 ， 以肱 骨 内上 髁 后 缘 为 中 心 ， 长 约 １ ｍ 弧 形 切 取 ６ ｅ Ｉ ， 次切 开 皮 肤 ， 下 及 深 筋 膜 层 ， 近 侧 切 断 滑 车 上 肘 后 ：依 １ 皮 向
尺神经前移松解术治疗肘管综合征
尺神经前移松解术治疗肘管综合征
刘永超;李长修
【期刊名称】《中国实用医刊》
【年(卷),期】2006(033)004
【摘要】尺神经在肘部经肘管，位置较为固定，不易移动。
因此肘部损伤及其后
遗症很易波及到尺神经，引起肘管综合征，若得不到及时有效的治疗，可导致手内在肌的不可逆萎缩．严重影响手的功能。
我院在1998—2004年，收治患者16例，经过手术治疗，临床效果满意。
【总页数】2页(P64-65)
【作者】刘永超;李长修
【作者单位】河南省杞县人民医院骨科,杞县,475200;河南省杞县人民医院骨科,杞县,475200
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.肘管综合征尺神经前移术后再发尺神经卡压的治疗 [J], 王健
2.尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征的疗效比较 [J], 赵民;邵新中;吴金英;肖焕波;李然;李大村;李建峰;刘井达;赵亮
3.保留皮神经和尺神经伴行血管的尺神经松解术治疗肘管综合征 [J], 施田宝;仇如来;张飞;汪来杰;杜桂夏;宗毅
4.尺神经前移松解术治疗肘管综合征(附38例报告) [J], 付鹏;马景和;高延智
5.尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征的疗效对比 [J], 黄远清
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基于尺神经微创松解与前置术治疗肘管综合征56例临床分析
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年 第 6 卷第 22 期2019 Vol.6 No.2261基于尺神经微创松解与前置术治疗肘管综合征56例临床分析秦佳佳（太原市小店区人民医院骨科，山西 太原 030032）【摘要】目的 探究基于尺神经微创松解与前置术治疗肘管综合征的手术疗效。
方法 针对自2016年2月～2017年2月期间收治的56例确诊为肘管综合征患者，通过显微镜外科技术、松解尺神经，保留尺神经伴行血管-尺侧上副动脉，前置尺神经深筋膜瓣内部对宽松神经床构建。
对术后治疗效果进行跟踪分析。
结果 依据Amadio 肘部尺神经损耗的相关标准进行判定，实际有效率达到91%。
结论 肘管综合征患者应当趁早开展相关手术治疗，尺神经的微创松解有助于临床疗效的进一步提高。
【关键词】肘管综合征；微创手术；尺神经【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.22.61.02实际位于患者肘部尺神经槽内收到来自其它组织包括肌肉以及腱膜等的施压，以及不断重复的拉扯与摩擦等情况继而导致的一系列症候群则为临床所说的肘管综合征主要致病原因。
目前，该疾病主要的临床症状有患者其部分手指在活动时明显受到约束，无法自由活动，一些患者甚至存在爪形手以及手指部分肌肉萎缩等情况。
此次就2016年2月～2017年2月期间收治的56例肘管综合征患者为研究对象，探讨基于尺神经微创松解与前置术治疗肘管综合征的手术疗效，现将报告内容如下。
1 病例选择1.1 一般资料此次随机选取自2016年2月～2017年2月期间收治的 56例肘管综合征患者为研究对象，其中男性32例，女性 24例，所有患者年龄为34～62岁，平均年龄为43±2.6岁。
经诊断，所有患者均为单侧受累，其中左侧41例，右侧15例。
所有56例患者患病时间3-29个月，平均患病时间为16.1个月。
肘部神经卡压综合征诊治体会
肘部神经卡压综合征诊治体会资料与方法本组肘部周围神经卡压患者25例，男17例，女8例，年龄22~56岁。
其中肘管综合征6例，旋前圆肌综合征3例，肘管综合征伴旋前圆肌综合征6例，骨间掌侧神经卡压综合征4例，桡管综合征3例，骨间背侧神经卡压综合征3例。
治疗：本组1例早期骨间掌侧神经卡压病人经三角巾悬吊，休息观察8周，肢体功能恢复。
1例孟氏骨折病人出现骨间背侧神经卡压，手法复位后经局部制动，观察治疗6周，功能恢复。
其余病例均行神经松解手术治疗，其中6例行尺神经松解前移术。
结果本组大部分病例病程较早，肌力轻度下降，效果较好，功能大部恢复。
1例肘管综合征出现手内在肌及小鱼际肌严重萎缩，术后随访1年，患肢皮肤感觉恢复正常，关节活动功能无明显恢复。
另1例旋前圆肌综合征，术前肌力Ⅳ-级，术后发现为瘢痕体质，切口内瘢痕组织增生，术后随访1年，患肢功能无明显恢复。
讨论临床诊断及鉴别诊断：依据病史、患肢皮肤感觉、并节活动功能障碍及沿神经走行区压痛、局部Tinel征、肌电图检查，诊断肘部神经卡压综合征较为容易，但需与其他疾病鉴别。
桡管综合征除需与骨间背侧神经卡压综合征相互鉴别外，还需与高位桡神经操作或受压综合征、拇长伸肌腱断裂鉴别。
肘管综合征还需与腕尺管综合征、胸廓出口综合征鉴别。
旋前圆肌综合征除需与骨间掌侧神经卡压综合征相互鉴别外，还需与腕管综合征、髁上压迫综合征、拇长屈肌腱断裂鉴别。
此外，肘部神经卡压尚需与颈椎节段的脊髓病变、颈椎病、脊髓肿瘤、脊髓空洞症、多发性神经炎、多发性硬化症、进行性肌萎缩症鉴别。
还应与其他全身性疾病如结节性周围炎、糖尿病、铅中毒、砷中毒、癔病等鉴别。
明确周围神经卡压部位及是否有双重卡压[1]：①正中神经肘部卡压时，桡侧3个半手指麻木，其支配手内在肌无力、瘫痪，屈腕抗前臂旋前、屈肘抗前臂旋后及抗中指指浅屈肌收缩时均可出现前臂近端掌侧疼痛加重，于前臂掌侧近1/3处Tinel征阳性。
骨间掌侧神经卡压时，无患肢皮肤感觉障碍，手内在肌功能正常，Pinch-grip征阳性或拇长屈肌孤立性瘫痪。
尺神经及其伴行血管松解前置术治疗肘管综合征的临床研究
行 血 管松 解 前 置 术 是 治 疗 肘 管综 合 征 的 安 全 有 效 的 方 法 。
【 关键 词】 尺 神 经 肘 管 综 合 征
肘 管 综 合 征 是 发 病 率仅 次 于 腕 管 综 合 征 的周 围神 经 卡 压 性疾 病 ， 主要 是 由 于 肘 部 创 伤 及 慢 性 劳 损 后 肘 管 弓状 韧 带 肥 厚 增 生 ， 起 肘 管 容 积 变 小 、 力 升 高 或 尺 神 经 受 到 直 接 的 机 引 压
为 肘 管综 舍征 的 手 术 治 疗 提 供 安 全 有 效 的 治 疗 方 案 。 方 法 采 用 尺 神 经 及 其 伴 行 血 管松 解 前 置 术 治 疗
肘 管 综合 征 。 结 果 ２ ７例 病 人 ， ２ 优 １例 ， ３例 ， １ ， ２例 ， 良 率 ８ 。结 论 尺 神 经 及 其 伴 良 可 例 差 优 ９
关 节 间 隙 正 常 ， 累 及 骶 骨 。 ３ 骶 髂 关 节 结 核 患 者 常 有 结 核 不 ） 病 史 ， 多 数 为 单侧 ， 节 一 侧 骨 质 破 坏 较 多 ， 见死 骨 。 大 关 可 通过对本组病例 的分析 ， ｘ线 是 诊 断 强 直 性 脊 柱 炎 一 种
简 单 可 行 和 首 选 的 方 法 ， 最 基 础 的 检 测 方 法 ， 会 造 成 漏 是 但 诊 ， 易 发 现 细 微 病 变 ， Ｔ 更 容 易 发 现 早 期 病 变 及 细 微 病 不 Ｃ 变 ， 可 疑 及 难 以确 诊 的病 例 ， Ｔ 的 诊 断 价 值 比 Ｘ线 高 。在 对 Ｃ 临 床 工 作 中 ， 线 、 Ｔ 表 现 与 临 床 结 合 可 大 大 提 高 强 直 性 脊 Ｘ Ｃ 柱炎的诊断率 。
作 者 单 位 ： 龙 江 省 大 庆 油 田总 医 院 整 形 科 黑 邮 编 １ ３ ０ ６０１ 收 稿 日期 ２ １ — １ — ０ ０１ ２ ２