肘部尺神经卡压症
手术治疗肘部尺神经卡压综合征
［］ Ｓｎ ｓ Ｋ， ｏｅＫ Ｌｓ ａｅｉ ｕｉｓＩｊｒ，０ ４３ （ｕ ｐ ２ ：１ ６ ａｄ Ａ Ｇｒｓ －ｉ ｎ ｎ ｒ ．ｎｕｙ２ ０ ，５ Ｓ ｐ ｌ ）７ － ￣ ｊ ｅ
７ ． ６
［ ］ Ｎ ｋ Ａ ｋ Ｈ，ｎ ｋ ｃ ｉ ，ｔ １ Ｄ ｖ ｌｐ ｅ ｔ ｎ ｅｉ ｉ ｔ ｏ ７ ｉｉ Ｈ， ｏ ｉ Ｉｏ ｕ ｈ ｅ ａ． ｅ ｅ ｍ ｎ ａ ｄｒｌ ｂｌ ｙ ｆ Ｓ ｏ ａ ｉ ａ
（５ ：２—３ ． ３ ３） １ ５ １ ３
［］ 周勇忠 ， 献 民， ４ 吴 张友 忠 ． 氏 针 三 柱 重 建 法 治 疗 Ｌｓ ａｅ骨 折 克 ｉｒｎ ｆ
脱 位． 国骨 伤 ，０ ８ ２ ：３－４ ． 中 ２ ０ ， １５９５０
［ ］ Ｍｙｒ ｎＭＳ，ｉ ｅ Ｔ，ｕｇｓ Ａ ｅ ａ． ｒｃ ｒ ｉｏａｉ ｓｏ ５ ｅｓ Ｆｓ ｒ ｏ ｈ Ｒ Ｂ ｒｅｓ Ｒ，ｔ １Ｆａｔ ｅｄｓ ｃｔ ｎ ｆ ｕ ｌ ｏ ｔｅ ａ ｏ ｔｔ ｓ ｉｔ：ｎ ｓｌ ｏｒｌｔｄｗｔ ａ ｏｏｙａ ｄ ｈ ｍ ｍｅ ａ Ｍｊ ｎｓｅｄｒ ｕｔ ｃｒ ａ ｉ ｐ ｔ ｌｇ ｎ ｔ ａｒ． ０ ５， ０（ ：５ － ５
［ ］ ＳｌｎＭＣ， ｏｍａ Ｔ ３ｄ Ｍｉａ ｔ ＲＧ，ｔ １Ｌｇｍ ｎｏｓｒ— ８ ｏａ Ｍｏｒ ｎＣ ｒ ， ｙｍｏ ｏ ｅ ａ． ｉ ｅｔｕ ｅ ａ
ｓ ａｎｓ ｆ ｈ ｃｎ ｒｏ ｔｔ ｓｌ ｏｎ ： ｉｍ ｃ ａ ｉａ ｅ ａ ａ ｔ ｉｔ ｏ ｅ ｅ ｏ ｄ ｔ ｓｍｅ ａ ａ ｊｉｔ ａ ｏ ｅ ｈ ｎｃ ｌ ｖ ｌ — ｒ ｔ ｓ ａ ａｒ ｂ ｕ
ｓａ ｄ ｒ ａｉ ｇ ｓ ｓｅ ｆ ｒｏ ｔｏ ｅ ｍｅ ｓ ｒ ｍｅ ｔ ｏ ｏ ｔａ ｄ ａ ｋ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｒ ｔ ｙ ｔ ｍ ｏ ｕ ｅ ｎ ａ ｕ ｅ ｎ ｆｆ ｏ ｎ ｎ ｌ ｎ
肘部尺神经卡压症的诊断与治疗
侧 皮 下 。为 了 保 持 神 经 于 前 移 位 ， 止 其 回到 髁 后 沟 ， 采 用 防 可
多 种 吊带 。 尺 神 经 移 至 皮 下 ， 置 表 浅 ， 受 摩 擦 、 碰 ， 再 位 易 触 有 度 损 伤 的 危 险 。因 此 对 于 皮 下 脂 肪 少 或 肘 部 皮 肤 瘢 痕 的 病 例
肌 肉萎 缩 、 力 ，
２ ２ 手术 治疗 ．
肘 部 尺 神 经 卡 压 症 的 手 术 治 疗 方 法 取 决 于
尺 神 经 受 压 的 病 理 状 况 ， 手 术 治 疗 有 以 下 几 种 ： 减 压 手 其 ①
术： 即将 尺 神 经 的 肘 管 顶 盖切 开 ， 纤 维 性 鞘 膜 缝 合 在 神 经 之 将 深 面 ， 纯 减 压 来 解 决 尺 神 经 压 迫 。此 手 术 并 发 症 较 少 ， 单 单 但
拇 指 和 示 指 间 夹 纸 试 验 阳性 （ 不 住 ） ④ 患 者 手 指 外 展 肌 力 夹
纯 减 压 方 法 没 有 考 虑 到 神 经 的 内在 病 理 状 况 和 神 经 与 受 压 组
织 床 的 关 系 ， 对 轻 度 受 压 者 效 果 较 好 。② 内 上 髁 切 除 术 ： 仅 需 将 尺 侧 腕 屈 肌 起 点 向 前 后 分 离 ， 内 侧 副 韧 带 深 处 切 除 肱 骨 从 内 上 髁 ， 可 切 除 内 侧 肌 间 隔 。 方 法 使 神 经 在 肱 骨 内 上 髁 的 并 此 机 械 压 迫 解 除 ， 需 防 止 神 经 在 内 侧 肌 问 隔 和 尺 侧 腕 屈 肌 两 但 头 问 的扭 曲 。 手 术 加 上 神 经 内 松 解 术 ， 果 更 好 。 皮 下 前 此 效 ⑧ 移 术 ： 将 尺 神 经 从 神 经 沟 内松 解 游 离 ， 至 肘 前 肱 骨 内髁 掌 即 移
神经卡压综合征｜肘部
神经卡压综合征｜肘部肘管综合征01概述肘管综合征⼜称创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎、肘部尺神经卡压等，是临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压症之⼀。
尺神经受压症状表现的患者，特别是肱⾻外上髁⾻折，可导致肘外翻畸形，从⽽引起尺神经的过度紧张和摩擦，使之受压。
同样，肱⾻踝上⾻折和内上髁⾻折也可引起尺神经的损伤。
将肘部尺神经损伤分为原发性创伤后尺神经炎（⾻折后即刻出现）、继发性创伤后尺神经炎（⾻折数周后出现）、迟发性尺神经炎（⾻折许多年后出现）。
⾄1957年，Osborne确定了尺神经卡压的概念。
Feindel和stratford将肘部尺神经区命名为“肘管”，将在此处发⽣的尺神经受压病变称为“肘管综合征”。
从此对肘管和肘管综合征的研究有了较⼴泛的开展。
02应⽤解剖肘管是由尺侧腕屈肌肱⾻头、尺⾻鹰嘴头之间的纤维性筋膜组织（⼸状韧带）和肱⾻内上髁髁后沟（尺神经沟）围成的⾻性纤维性管鞘。
其前壁为内上髁，外壁为肘关节内侧的尺肱韧带，内侧壁是肘管⽀持带。
尺神经经肘管⾃上臂内侧下⾏⾄前臂屈侧，在尺神经沟内位置表浅，可触及其在沟内的活动。
正常情况下，鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，同时外侧的尺肱韧带向内侧凸出，肘管容积变⼩。
伸肘时，肘管的容积最⼤。
03病因病理引起肘管综合征的原因可分为内源性或外源性。
内源性神经卡压则是指由于各种解剖结构异常⽽导致的神经卡压，如struthers⼸、滑车上肘肌、上臂内侧肌间隔、前臂深屈肌腱膜、肘管⽀持带、肱三头肌内侧头、肘部畸形（先天性或创伤后）、局部占位性病变（脂肪瘤、⾻软⾻瘤等）、肘关节⾻性关节炎等，均可成为卡压尺神经的直接原因。
除了局部解剖结构对尺神经的影响外，肘部在做屈伸运动时，也可对肘管和肘部尺神经产⽣重要的影响。
屈肘时肘部尺神经更易受到卡压，其机制是屈肘时尺神经受到牵拉摩擦，使肘管内压⼒升⾼。
⽬前⼀般认为，尺神经受牵拉后内部张⼒的上升对神经内微循环造成影响，从⽽导致神经传导功能的障碍。
肘部尺神经卡压症是指尺神经在肘部走行过程
作者单位:解放军第215医院骨科,陕西咸阳 7120003陕西省榆林市第一医院骨科,榆林 718000作者简介:许立新(19662),男,陕西绥德人,主任医师,医学硕士。
研究方向:脊柱及关节外科。
电话:(0910)3577296・论 著・肘部尺神经卡压症许立新 刘烈东3 薛春堂3 刘 岗摘 要 目的:探讨肘部尺神经卡压症的术式及并发症。
方法:8例采用单纯松解术,30例采用前置术,对所有病人从struths 弓到屈指深肌腱膜进行探查松解,术中保护尺神经血供。
结果:尺神经在肘部多处可受到卡压(平均214处)。
随访平均22个月,按2000年手外科学会周围神经功能评价标准评价,优良率8618%。
神经卡压症状在1年内手术术后疗效好。
结论:手术对尺神经卡压的5个部位都应进行探查、松解。
根据不同的病例选择前置或单纯的松解术。
关键词 尺神经; 单纯松解; 前移术; 血运中图分类号 R681 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2004)07-0509-02Compression syndrome of the ulnar nerve in the region of the elbow ∥XU L i 2xin ,L IU L ie 2dong ,XU E Chun 2tang ,et al 1Depart ment of Orthopaedics ,the 215th Hospital of N uclear Indust ry ,Xianyang S hanxi 712000Abstract Objective :To discuss surgical approaches and complication of compression syndrome of the ulnar nerve in the region of the elbow 1Method :Eight cases were treated by simple decompression and 30cases were treated by anterior transposi 2tion of ulnar nerve 1All the ulnar nerves were exposed and decompressed from the arcade of Struthers to the dee p flexor pronator aponator aponeurosis 1The blood supply of the ulnar nerve at the elbow region must be preserved 1Result :The patients were fol 2lowed up for an average of 22months 1The treatment outcome was evaluated according to the criteria for functional assessement of the peripheral nerve set up by Chinese Hand Surgery S ociety 2000issue 1The excellent and good rate was 8618%1Patients with a symptom duration of 1year or less have a better chance of im provement after operation 1The nerve was found to be com 2pressed at several levels (average 214levels )1Conclusion :The ulnar nerve must be examined and all potential levels of com 2pression must be released 1according to diffirent cases ,anterior trans position or simple decompression shoud be done 1K ey w ords Ulnar nerve ; Simple decompression ; Anterior trans position ; Blood supply 肘部尺神经卡压症是指尺神经在肘部走行过程中在不同平面遭到卡压而产生一系列神经损伤综合征。
肘管综合征名词解释
肘管综合征名词解释
肘管综合征是一种常见的神经病理学疾病，通常是由于肘部周围的神经受到压迫或损伤引起的。
该病症通常表现为手臂、手指和手掌的疼痛、麻木、刺痛和失去感觉。
在严重的情况下，肘管综合征可能导致肌肉萎缩和手指失去功能。
肘管综合征的症状通常由于肘部周围的三条神经受到压迫或损
伤引起的。
这些神经是尺神经、正中神经和桡神经。
在正常情况下，这些神经可以自由地通过肘部，向前臂和手部传递信号。
然而，当肘部周围的组织发生炎症、肿胀或损伤时，这些神经就会受到压迫，从而导致肘管综合征的发生。
肘管综合征的症状包括手臂、手指和手掌的疼痛、麻木、刺痛和失去感觉。
这些症状通常在夜间和使用手臂时加剧。
在严重的情况下，肘管综合征可能导致肌肉萎缩和手指失去功能。
如果不及时治疗，肘管综合征可能会导致长期的神经损伤和手部功能障碍。
肘管综合征的治疗包括非手术和手术治疗。
非手术治疗包括使用止痛药、抗炎药和物理治疗。
手术治疗通常包括解除肘部周围压迫神经的手术，并在必要时修复损伤的神经。
预防肘管综合征的最佳方法是保持健康的生活方式，并避免过度使用手臂和肘部。
此外，及时治疗肘部周围的炎症和损伤也可以减少肘管综合征的发生。
总之，肘管综合征是一种常见的神经病理学疾病，通常由于肘部周围的神经受到压迫或损伤引起的。
该病症通常表现为手臂、手指和
手掌的疼痛、麻木、刺痛和失去感觉。
预防肘管综合征的最佳方法是保持健康的生活方式，并避免过度使用手臂和肘部。
此外，及时治疗肘部周围的炎症和损伤也可以减少肘管综合征的发生。
肘部尺神经卡压的定位诊断和电生理学研究
肘部尺神经卡压的定位诊断和电生理学研究郁以红 黄绥仁 何小英 摘要 目的:对肘部尺神经卡压进行精确定位和电生理学研究。
方法:对46例临床诊断为肘部尺神经卡压患者,除进行常规EM G、N CV、和尺神经混合神经动作电位(M N AP)测定以外,还进行尺神经短段传导时间(shor t segm ent co nductio n t ime,SSCT)测定。
结果:46例经SSCT测定,发现了卡压最常发生的4个部位,即肱骨内上髁后神经沟、肱尺弓、尺侧腕屈肌的出口和内侧肌间隔。
结论:和传统的电生理测定方法相比较,SSCT技术可以更精确地对尺神经卡压进行定位诊断。
关键词 尺神经 电生理学 尺神经压迫综合征Localized diagnosis and electrophysiologic s tudies for ulnar nerve entrapment at the elbow Y ue Yihong,H uang S uiren, H e X iaoy ing.E M G L aboratory,Z hong shan H osp ital,S hanghai M edical Univ ersity,S hang hai200032Abs tract Objective:T o car ry out accurate localiz ation an d electrophysiologic study for ulnar nerve en tr apment at the elbow.M ethods:S hort s egment conduction tim e(S SCT)w as s tudied in46clin ically diagnos ed cases of ulnar nerve en tr apment at the elbow,in addition to con ventional EM G,NCV and M NAP measu rement.Results:In46patients, the u lnar nerve entrapmen t at th e elbow could be foun d by prolonged SSC T at four dis tinct locations:the med ial epi-condyle groove,brachial-ulnar arch,outlet of flex or carpi ulnaris and m edial in termus cular septum.Conclus ions:SSCT technique was s uper ior to other conven tional electro-phys iological studies for uln ar nerve entrap ment at th e elbow,in that it could accu rately d eterm ine the com pres sion loci.Key words Ulnar nerve Electrop hysiology U lnar n erve com pres sion syndr om e 肘部范围的尺神经卡压可以发生在4个不同的部位:肱骨内上髁后神经沟、肱尺弓、尺侧腕屈肌的出口和内侧肌间隔。
肘管综合征精美版PPT课件
辅助检查
肌电图检查有助于确定尺 神经损伤的部位和程度。
02 肘管综合征的治疗方法
非手术治疗
物理治疗
包括冷敷、热敷、按摩等， 可以缓解疼痛和肌肉紧张， 改善血液循环。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾 体消炎药、止痛药、抗炎 药等，可以缓解症状和减 轻疼痛。
支具固定
使用肘关节支具或石膏固 定，以减少关节活动和减 轻症状。
封闭疗法
康复训练
包括肌肉力量训练、关节活动度训练 等，可以帮助恢复关节功能和减轻症 状。
通过注射药物，如糖皮质激素，可以 缓解疼痛和消炎。
03 肘管综合征的预防与康复
预防措施
保持正确的姿势
避免长时间保持同一姿势，如 长时间使用电脑、手机等，应 适时休息并调整姿势，以减轻
肘关节压力。
适当运动
定期进行适当的运动，如伸展 、力量训练等，有助于增强肌 肉力量，提高关节稳定性。
介绍康复训练在肘管综合征治疗中的重要作用，包括康复训练的方法、效果、注意事项等方面的内容 ，让观众了解康复训练对于恢复肘关节功能的重要性。
05 总结与展望
总结
肘管综合征是一种常见的神经卡压综合征，主要由于肘部尺神经受到压迫所致。
本课件详细介绍了肘管综合征的病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
病因与病理
病因
通常由于肘部创伤、骨折、脱位或长期慢性劳损等原因导致尺神经受压。
病理
尺神经受压后，神经纤维发生变形、髓鞘脱失，严重时神经纤维可断裂。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
手部小肌肉萎缩、无力， 手部内在肌兴奋性增高， 手指精细动作不灵活，手 部麻木等。
诊断
根据患者的症状、体征及 神经电生理检查可确诊。
肘管综合症的尺神经微创原位松解手术技巧
肘管综合症的尺神经微创原位松解手术技巧本文为作者原创翻译。
肘管综合症是仅次于腕管综合征的第二常见周围神经卡压综合征，患者典型的表现为环指和小指出现麻木和感觉异常、肘部疼痛、手部内在肌肌力下降。
肘管综合症的发生可能与肘管狭窄、肘部尺神经受压、缺血、牵拉等相关。
保守治疗包括夜间肘部上夹板等，保守治疗无效则需手术治疗。
手术治疗包括肱骨内上髁切除、常规肘管原位松解、尺神经前置（皮下、肌内、肌下）等，但是这些手术操作较难、创伤较大。
而微创肘管原位松解相对来说具有更明显的优势，术中小切口则术后瘢痕形成更小、创伤小、患者术后恢复更快。
因此美国的学者根据自身的经验，提出了一种操作简单的肘管原位松解术，该技术具有微创、患者术后恢复快的优点，现介绍如下。
看点01解剖学特点尺神经起自臂丛神经内侧束（C8、T1神经根），在肘部区域，尺神经可受Struthers弓形组织、内侧肌间隔、肱三头肌内侧头、Osborne韧带、尺侧腕屈肌筋膜和深部的尺侧腕屈肌腱膜等组织的卡压（图1）。
肘管的顶由Osborne韧带构成，底由内侧副韧带、关节囊和尺骨鹰嘴构成（译者注：局部解剖学关于肘管的描述则为：管的前壁为尺侧副韧带，后壁为连接尺侧腕屈肌两头的三角韧带，外侧壁是鹰嘴，内侧壁是肱骨内上髁）。
图1 尺神经5处潜在卡压点：Struthers弓形组织、内侧肌间隔、肱骨内上髁、肘管和深部的旋前肌腱膜肘部尺神经近端的松解部位包括Struthers弓形组织（距肱骨内上髁约8cm）；远端的松解部位包括Osborne韧带、浅部的尺侧腕屈肌筋膜和深部的尺侧腕屈肌腱膜，远端的松解部位应到远离肱骨内上髁5cm-8cm的位置。
看点02手术技巧患者麻醉方式选择局部神经阻滞麻醉或全身麻醉或者局部麻醉+镇静，患者取仰卧位，患肢上止血带（250mmHg）。
患肢肩关节外旋，肘部屈曲90度，上臂用无菌毛巾垫高。
在肱骨内上髁后方作一1cm 长的切口（图2），钝性分离直至深筋膜，此时暴露的深筋膜平面恰好位于尺神经上方。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
作者单位:解放军第215医院骨科,陕西咸阳 712000*陕西省榆林市第一医院骨科,榆林 718000作者简介:许立新(1966-),男,陕西绥德人,主任医师,医学硕士。
研究方向:脊柱及关节外科。
电话:(0910)3577296#论 著#肘部尺神经卡压症许立新 刘烈东* 薛春堂* 刘 岗摘 要 目的:探讨肘部尺神经卡压症的术式及并发症。
方法:8例采用单纯松解术,30例采用前置术,对所有病人从struths 弓到屈指深肌腱膜进行探查松解,术中保护尺神经血供。
结果:尺神经在肘部多处可受到卡压(平均214处)。
随访平均22个月,按2000年手外科学会周围神经功能评价标准评价,优良率8618%。
神经卡压症状在1年内手术术后疗效好。
结论:手术对尺神经卡压的5个部位都应进行探查、松解。
根据不同的病例选择前置或单纯的松解术。
关键词 尺神经; 单纯松解; 前移术; 血运中图分类号 R681 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2004)07-0509-02C ompression syndrome of the ulnar nerve in the region of the elbow M X U Li -x in,LI U L ie -dong ,X UE Chun -tang,et al 1D ep ar tment of Or thop aedics,the 215th H osp ital of N uclear I ndustry ,Xiany ang Shanx i 712000Abstract Objective:T o discuss surgical appro aches and complication of compression syndr ome of the ulnar nerve in the region of the elbo w 1M ethod:Eight cases w er e treated by simple decompression and 30cases w ere treated by anter ior transpos-i t ion of ulnar nerve 1A ll the ulnar nerves w ere exposed and decompressed from the arcade of Struthers to the deep flex or pronato r aponator aponeurosis 1T he blood supply o f the ulnar nerve at the elbow region must be preserved 1Result:T he patients were fo-l lowed up for an average o f 22months 1T he treatment outcome w as evaluated according to the criteria for functional assessement of the peripheral ner ve set up by Chinese Hand Surgery Society 2000issue 1T he excellent and good rate was 8618%1Patients with a sy mptom duration of 1year or less have a better chance o f impr ovement after oper at ion 1T he nerve was found to be com -pressed at several levels (av erag e 214levels )1Co nclusion:T he ulnar nerve must be ex amined and all potential levels o f com -pression must be r eleased 1according to diffirent cases,anterior tr ansposition or simple decompr ession shoud be done 1Key words U lnar nerv e; Simple decompression; Anterior transposition; Blood supply肘部尺神经卡压症是指尺神经在肘部走行过程中在不同平面遭到卡压而产生一系列神经损伤综合征。
1996~2000年,作者对38例肘部尺神经卡压症患者,根据不同情况采用前置术或单纯松解术取得了良好效果。
本文对各种术式的适应证及优缺点进行分析总结,现报告如下:1 临床资料111 一般资料本组男29例,女9例。
年龄21~64岁,平均40岁。
左侧18例,右侧20例。
病程1~64个月,平均13个月。
临床症状:环、小指及手尺侧麻木38例。
体征:尺神经支配区感觉减退38例,拇收肌、骨间肌萎缩30例,爪形畸形26例,手指内收外展受限31例,肘部T inel 征阳性38例,12例查肌电图提示尺神经运动传导速度减慢,Erb 波潜伏期延长,波幅下降。
根据虞聪112等分级标准轻度8例,中度25例,重度5例。
112 手术方法在臂丛麻醉下沿肘部尺神经走行方向作切口,术中对struths 弓、内侧肌间隔、肘管、指深屈肌腱膜进行探查。
有卡压进行松解。
对于神经由筋膜卡压引起的,神经床好的病人可行单纯松解术。
本组有8例。
对于合并创伤性关节炎、肘外翻、肘关节屈曲畸形、尺神经半脱位的应行前移术。
本组30例。
术中应保护尺神经的血液供应,如尺侧上副动脉、尺侧下副动脉和尺侧返动脉122,术中所见尺神经仅有压迹或外膜增厚者单纯用神经外膜松解术,去除外部压迫因素,切除增厚外膜,本组32例。
对于神经干明显增粗,质地变硬,有梭形膨大或瘤样变者,在神经外膜松解术的基础上,在显微镜下行束间松解,本组5例。
术后不用石膏固定,早期活动。
113治疗结果尺神经在肘部多处可受卡压(平均214处)。
术后随访平均22个月。
按2000年手外科学会周围神经功能评价标准评价,本组优良率8618%。
神经卡压症在1年内手术恢复好。
2讨论211肘部尺神经卡压症的解剖学研究自1958年Feindel Stratford等首次提出/肘管0和/肘管综合征0以来,许多学者对肘管进行了解剖学研究和生物力学研究。
国内学者11、22认为肘管综合征的解剖学基础如下:(1)肘关节屈曲时肘管的解剖形态改变,屈肘时弓状韧带拉紧,肘内侧韧带膨出,导致肘管容积减少55%。
肘关节伸直时,肘管容积最大。
屈肘时肘管压力明显增高,肘管内高压引起尺神经缺血缺氧或是直接机械性损伤。
(2)肘关节屈曲时尺神经被拉长,屈曲90b时,尺神经拉长712%,尺神经受到牵拉后,由于张力上升可影响神经内微循环,从而导致神经传导功能障碍。
大多学者认为肘管是卡压的唯一原因,手术仅松解一处。
但Gerard认为尺神经在肘部有5处可以受到卡压:¹内上髁近端10cm的Struths弓;º内侧肌间隔;»内上髁;¼肘管;½内上髁远侧5cm指深屈肌腱膜等,手术应常规探查松解这5处。
212保守治疗的方法肘部尺神经卡压的保守治疗对早期患者有效。
通过解剖学研究和临床分析,发现反复和持续的屈肘运动在发病中起着重要作用。
我们观察到有8%的患者在夜间或早晨醒来症状加重,大部分有屈肘睡眠的习惯。
我们设计了夜用支架,限制屈肘小于60b,让患者每夜戴用,症状均有改善。
因此肘部尺神经卡压的早期保守治疗具有临床应用价值。
213手术方法的选择对于保守治疗无效的患者,必须行手术治疗。
目前的手术方法有原位单纯减压术,内上髁切除术,肘管加深及重建术,尺神经前移于皮下、肌肉等。
单纯减压操作简单,手术损伤小,不损伤伴随血管,术后恢复快。
我们认为单纯减压适用于没有畸形,神经是由筋膜压迫引起的亚急性病例。
内上髁切除可导致切骨处术后痛,肘关节不稳,尺神经易滑动、损伤,屈腕无力等并发症,我们一般不用此术式。
对于创伤性关节炎、肘外翻、肘关节屈曲畸形、尺神经半脱位、神经周围粘连引起的尺神经炎应行尺神经前移术,目前已经广泛应用于临床142。
214尺神经前移的相关问题探讨尺神经前移使神经离开了肘管及内上髁后侧,显露神经时对它的机械性损伤,神经外部伴随血管的损伤,前移于皮下新的神经床相对缺血等都可导致纤维化、粘连等。
Steven132等不主张行尺神经前移。
尺神经前移的并发症有:(1)前移的尺神经回到原位;(2)固定前移的神经筋膜条形成新的卡压;(3)远近端神经呈锐角走行形成扭曲;(4)神经在新的通道产生瘢痕;(5)损伤尺侧腕屈肌的运动支;(6)新的神经床血运差;(7)神经内损伤,神经周围纤维化;(8)神经伴随血管损伤致神经缺血;(9)由于固定导致肘关节挛缩等。
如果在手术中损伤了尺神经的营养血管,则尺神经的功能会受到较大影响。
但尺神经前移从根本上解除了肘管综合征的发病基础,伴随显微外科尤其是手术显微镜的临床使用,手术损伤明显减少。
根据解剖观察和有关测量结果,尺神经前移时保护其伴行血管是完全可能的122。
我们在手术时常规探查肘部尺神经潜在受压的几个部位,平均受压部位214处,对没有畸形,神经是由筋膜压迫引起的亚急性病例行广泛松解单纯减压。
对于创伤性关节炎、肘外翻、肘关节屈曲畸形、尺神经半脱位、神经周围粘连引起的尺神经炎应行尺神经前移术。
术后早期功能锻炼,取得了良好的效果。
作者认为肘部尺神经卡压症手术治疗应注意以下问题:(1)尺神经前移后不要对神经形成新的卡压点。
(2)神经松解范围要大,解除所有的压迫。
(3)尺侧腕屈肌弓松解范围要够,预防神经前移后形成锐角扭曲。
(4)神经内松解可以减少神经内的血流量,增加粘连。
若无条件,神经内松解要慎重,应在手术显微镜下松解。
(5)避免损伤前内侧皮神经,以免引起疼痛性神经瘤。
(6)操作仔细,严密止血。
神经前移于血运较好的肌肉内,减少术后粘连。
(7)术中注意保护伴行血管。
(8)术后3周开始活动关节,促进神经滑动,减少粘连。
参考文献:112 虞聪,顾玉东.对重度肘管综合征治疗方式的探讨[J].中华手外科杂志,2000,16(3):156~158.122 杨运平,徐达传,许木柯.肘部尺神经血运的解剖及其临床意义[J].中华骨科杂志,2000,20(2):82~84.132 Steven J,Heithoff Do,Port Huron M i.Cubital tunnel syndrome does not require transposition of the ulnar nerve[J].The Journal of Hand Surgery(Am),1999,24:888~903.142 黄国华,陈德松.肘管综合征50例术后随访分析[J].实用骨科杂志,2001,(02).152 刘玉杰,魏加国,李众利,等.肘管尺神经嵌压综合征54例临床分析[J].军医进修学院学报,2001,(01).(收稿:2003-10-29修回:2004-01-05)。