肘部尺神经卡压的定位诊断和电生理学研究
尺神经肘部病变的神经电生理检查方法及意义
部位 ， 而损 害 部 位 不 一 样 ， 应 的 治 疗 方 法 也 有 差 异 。 采 用 相 短 节 段 性 神 经传 导 检 测 法 可 发 现 损 害 部 位 并 非 一 致 ， 数 集 多 中在 肱 骨 内 上髁 上 下 ２ ３ ｃ 内 ， 以 肱 骨 内 上 髁 以 上 更 ～ ｍ 而
１５ ２
Ｎｅ ｒ ｌ ｎ ｕ ｙ ａ ｄ Ｆ ｎ ｔ ｎ ｌ ｅ ｏ ｓｒ ｃｉｎ ｍａ ｃ ０ ９ Ｖｏ． ， ． ｕ ａ Ｉｊ ｒ ｎ ｕ ｃｉ ａ Ｒ ｃ ｎ ｔｕ ｔ ， ｒｈ ２ ０ ， １４ Ｎｏ ２ ｏ ｏ
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短 篇 论 著
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尺神 经 肘 部病 变 的神 经 电生 理检 查方 法 及 意义
检 查 方法 ： 尺 神 经 运 动 传 导 检 测 ： 别 在 小 指 展 肌 和 ① 分 第 一 骨 间 肌记 录 ， 腕 、 上 ６ｃ 处 及 肘 下 ４ｃ 处 （ 在 肘 ｍ ｍ 以肱 骨 内上 髁 为 起点 ， 骨 内上 髁 以上 为 肘 上 ， 骨 内 上 髁 以 下 为 肱 肱 肘 下 ） 别 给 予 刺激 ， 查 时 使 肘 部 外 旋 并 屈 曲 ７。 ９ 。观 分 检 ｏ～ Ｏ， 察前臂和肘上 至肘下 段 的神经 传 导速 度及动 作 电位波 幅 。
表 面 电极 记 录运 动 神 经 传 导 ， 状 电 极 检 测 感 觉 神 经 传 导 ， 环
同 芯 针 电极 记 录 肌 电图 。室 温 ２ １ Ｃ～ ２ 皮 温 ３ 。 地 线 ５ Ｃ， ０ Ｃ，
放 在 刺 激 电极 和记 录 电极 之 间 。
能 大 致 确定 尺神 经 病 变 在 肘 部 ， 能 确 定 在 肘 部 的具 体损 害 不
神经电生理联合MRI在尺神经卡压综合征诊疗中的应用
神经电生理联合MRI在尺神经卡压综合征诊疗中的应用李国伟;张文川;杨敏;杨晓笙;马秋峰【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》【年(卷),期】2012(17)12【摘要】目的探讨神经电生理联合MRI在尺神经卡压综合征中的应用价值.方法回顾性分析470例尺神经卡压综合征病人的临床资料,均采用尺神经显微减压术治疗.病人手术前后进行神经电生理及MRI检查,检测并分析不同时间点病侧、健侧的感觉传导速度(sensory conduction velocity,SCV)、运动传导速度(movement conduction velocity,MCV)和尺神经横截面积(cross sectional area,CSA).采用MRI观察健侧和病侧尺神经结构.结果健侧和术前病侧的MCV、SCV、CSA差异均具有统计学意义(均P ＜0.05).术前和术后4周病侧的MCV、SCV、CSA差异均具有统计学意义(均P＜0.05).MCV与CSA呈负相关(r=-0.813),SCV与CSA呈负相关(r=-0.844).MRI显示:受损尺神经明显肿胀,神经呈现高低不等的信号,肿胀部位(内上髁沟、尺侧腕屈肌)明显受到旋前圆肌、指浅屈肌、肘管、屈肌总腱等组织卡压.结论神经电生理适用于早期诊断尺神经卡压综合征,MRI适用于制定手术方案,两者联合有助于评价手术效果,提高手术疗效.%Objective To explore the applicative va lue of electrophysiological examination and MRI in ulnar nerve entrapment syndrome. Methods Clinical data of 470 patients with ulnar nerve entrapment syndrome were analyzed retrospectively, who underwent microsurgical decompression of the ulnar nerve. The patients were examined by electrophysiological method and MRI before and after surgery. The sensory conduction velocity (SCV), motor conduction velocity(MCV) and cross sectional area (CSA) of ulnar nerve were detected and analyzed in uninjured and injured sides in different times. The structures of ulnar nerves in uninjured and injured sides were observed by using MRI. Results There were significant differences in MCV, SCV and CSA between the uninjured side and injured side before surgery (all P < 0.05). There were significant differences in MCV, SCV and CSA of injured side between before surgery and 4 weeks after surgery (all P< 0.05). MCV and CSA were negatively correlated (r = -0.813), and SCV and CSA were negatively correlated (r = -0.844). MRI results showed that the injured ulnar nerve swelled obviously, which presented both high and low signals. The swelling part in epicondyle groove and flexor carpi ulnaris was compressed by pronator teres muscle, flexor digitorum superiicialis muscle, cubital tunnel and common flexor tendon. Conclusions Electrophysiological method is suitable for the early diagnosis of ulnar nerve entrapment syndrome and MRI is proper to make the surgery plan. The combination of two above techniques can help to evaluate the surgical outcome and improve the outcome of ulnar nerve decompression.【总页数】3页(P533-535)【作者】李国伟;张文川;杨敏;杨晓笙;马秋峰【作者单位】200092 上海交通大学医学院附属新华医院神经外科;200092 上海交通大学医学院附属新华医院神经外科;200092 上海交通大学医学院附属新华医院神经外科;200092 上海交通大学医学院附属新华医院神经外科;200092 上海交通大学医学院附属新华医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.3【相关文献】1.MR 在尺神经卡压综合征诊疗中的应用 [J], 李国伟;兰青2.神经电生理联合超声检查在肘部尺神经卡压损伤中的应用 [J], 夏宪军;刘南平;叶秀芳;孙海峰;杨平;潘宗3.高频超声联合神经电生理检查在尺神经肘管卡压中的应用价值 [J], 樊宝华; 钟文翔; 张文川4.超声引导联合神经电生理监测在小儿臂丛神经阻滞中的应用 [J], 杨轩; 黎鸣; 廖荣宗; 彭健泓5.神经电生理监测在三叉神经痛诊疗中的应用进展 [J], 张敏;赵学明;段虎斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肘管综合征神经电生理检测诊断
神经一 肌电图对肘 管综合 征 的早期 诊断 和早 期 治疗 极为 重要 ， 、 健 患侧 的 自身对 比在 早期 的 检测 中有 很 高 的诊 断价
中医正 骨 ２０ 年 ｌ 月第 ２ ０８ １ ０卷第 １ 期 １
（ ８９ 总 ７ ）・ ６ ・ ５
肘 管 综合 征 神 经 电生理 检 测 诊 断
山东省文登 整 骨 医院骨伤研 究所 （６ ４０ ２４０） 姜
主 题 帅梅
刘洪松
导的消失 ， 最终嵌 压 远段 的神 经纤 维 出现 变性 和 功 能丧 失。
电生理的检查不仅可证实诊 断 ， 还能较 准确 地定位 卡压 的水
平， 判断神经受损 的严 重性 。本组 ６ ９例肘管综合征 患者轻症
腕部 、 肘下 （ 内上髁 下 ５ｃ ） 肘上（ ｍ ， 内上髁上 ５ｃ 。②感觉传 ｍ）
深支卡压相 鉴别 。本组 ６ ９例诊断为肘管综合 征的患者 ， 就是 在鉴别诊 断的基础上 确诊 的， 这些 疾病在 临床 上往往 相互 混
淆， 我们正是应用 神经一 肌电图 中电生理 指标在上 述不 同疾病 中的特性来进行鉴别诊断 的。
２ 结
果
２ １ ＭＣ 尺神经支配的肌群有 自发 电活 动 ， ． Ｅ 募集 反应有 不
和肌力减弱。
１３ 观察指标 ．
（） ｖ 腕至肘下 ５ｃ 腕至肘 ， １Ｍｃ ： ｍ， 肘下 ５ｃ ｍ，
肘上 ５ｃ ｍ至锁骨上 。（ ）Ｃ 指ｓ ２ Ｓ Ｖ： 至腕 、 至肘上 。（ ） Ｍ 腕 ３ Ｅ Ｇ： 患侧第 １ 背侧 骨间肌 ， 指展 肌 ， 小 尺侧腕 屈肌 的静息 电位 ， 重
高频超声在肘部尺神经卡压病变诊断中的应用
Ｈｉ ｈ —ｆ ｅ ｕ ｎ ｙ ｕ ｔ ａ ｏ ｎ ｎ ｕ ｎ ｒ ｎ ｒ ｅ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｅ ｉ ｎ ｇ ｒ ｑ ｅ ｃ ｌ ｓ ｕ ｄ ｉ ｌ ａ ｅ ｖ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｌｓｏ ｓ ｒ
Ｈ Ａ ｕ 一 ， ｔ １ ＮｎｘａＭｅｉ ｌ ｎ ｅｓｙ Ｙｎ ｈ ａ ５ ０４， ｈｎ ） Ｕ ＮＧＲ ｉ 眦 ｅ ａ．（ ｉ ｉ ｇ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒｉ ， ｉｃｕｎ７ ０ ０ Ｃ ｉａ ｃ ｖ ｔ
ｌｔ ｒｌ ａ ｄ ｅ ｎｒ ｌ ｔｒ ｖ ｌ ｆ ｈ ａ ｅ ｍｅ ｔ ｆｔ ｅｕ ｎ ｒｎ ｒ ｅ ｈ ｇ — ｒ ｑ ｅ ｃ ｌ ａ ｏ ｎ ｏ ｍｅ ｓ ｒ ｈ ｉ ｋ ｅ ｓｏ ｒ ｉ ｔｒ ａｅａ ｎ ｏ ｔ ａｅ ａ ｌ ｅ ｅ ｓ ｍｅ ｓ ｇ ｎ ｌ ａ ｅ ｖ ｉ ｈ— ｆｅ ｕ ｎ ｙ ｕ ｔ ｓ ｕ ｄｔ ａ ｕ ｅｔ ｅｔ ｃ ｎ ｓ ｆ ａ ｌ ｅ ｏｔ ｏ ｈ ｒ ｈ ｍｏ ｅ ｂ ｌ ｅ － ａ ・
ａ ｕｎ ｒ ｅｖ ， ｎ ｕ ｒａ（ Ｓ ， ｕ ｅ ｎ ｏ ｌａ ｎ ｒｅｏ ｓｒｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ｈａ ｏ ｏ ｒｐ ｙ ｗ ｒ ｃ ｍ ａｅ ， ｈ ｓ ａ ｒ ｌ ｌａ ｎ ｒｅ Ｗａ ｇ ｃ ｔ ｅ Ｃ Ａ） ｓ ｆ ｒ ｇｆ ｍ ｕｎ ｒ ｅ ｂｅｖ ｄ ｃ ａ ｇ ｓａ ｄｕ ｒｓｎ ｇａ ｈ ｅｅ ｏ ｐ ｒｄ ｔｅｉ ｉ ｔ ａ ａ ｉ ｒ ｖ ｐ ｌ ｅｌ
神经电生理联合超声检查在肘部尺神经卡压损伤中的应用
神经电生理联合超声检查在肘部尺神经卡压损伤中的应用夏宪军;刘南平;叶秀芳;孙海峰;杨平;潘宗【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2012(34)2【摘要】Objective To explore the comprehensive assessment value of using the Neural - electrophysiologi-cal test and the high - frequency ultrasound in detecting the patients with ulnar nerve entrapment at the elbow ( UNE ). Methods 32 patients with ulnar nerve entrapment syndrome ( the affected side were listed as the disease limb group and the contralateral side were listed as the healthy limb group ) and 16 normal controls had participated in the clinical test, and all of them were tested by the Neural - electrophysiological test and the High - frequency ultrasound.A comparative analysis was conducted among the acquired data of the Neural -electrophysiological tests, and a correlation analysis between the elbow upper - elbow lower's movement conduction velocities ( MCV ) acquired from the disease limb group and the biggest cross - sectional area ( CSA ) of ulnar nerve tested by the high - frequency ultrasound was conducted. Results The Neural - electrophysiological tests showed that the disease limb groups MCV of the ulnar nerve with elbow upper - elbow lower reduced with its average mean 29. 31 m ? S -1, and the motor evoked volatility decreased too. Compared with the healthy limb group and the control group, the differences were statistically significant ( P <0.05 ). The high -frequency ultrasound test showed that, among 32 patients, 20 patients suffered with the cubital tunnel placeholders , 5 patients with the surrounding tissue adhesion, 4 patients with the tissue proliferation and 1 with the partial fracture. The average CSA was 14. 6mm2 and it showed an significantly negative correlation compared with the change of the elbow upper - elbow lowerS MCV. The correlation coefficient was - 0. 813. Conclusion The neural - electrophysiological test is an effective measure to diagnose the ulnar nerve entrapment syndrome , and it united with the high - frequency ultrasound test can improve the accuracy of diagnostic localization of the syndrome.%目的探讨神经电生理检测联合高频超声检查对肘部尺神经卡压损伤的综合评定价值.方法对32例肘部尺神经卡压患者(患侧为患肢组,健侧为健肢组)及16例正常对照组(32个肢体)进行尺神经神经电生理及高频超声检查.对比分析三组神经电生理数据,并将患肢组的肘上-肘下段运动传导速度(MCV)与高频超声测得尺神经的最大横截面积(CSA)进行相关性研究.结果神经电生理检查发现患肢组的肘上-肘下尺神经运动传导速度减慢,平均运动传导速度为29.31m·s-1,运动诱发波幅降低,与健肢组及正常对照组相比差异有统计学意义(P＜0.01);高频超声检查患肢组肘管占位20例,周围组织黏连5例,组织增生4例,部分断裂1例,CSA的平均值为14.6mm×14.6mm;患肢组的肘上-肘下段MCV与CSA变化呈明显的负相关,相关系数为-0.813.结论神经电生理学检查是诊断肘部尺神经卡压的有效手段,联合高频超声检查能够提高肘部尺神经卡压的定位诊断准确率.【总页数】4页(P118-121)【作者】夏宪军;刘南平;叶秀芳;孙海峰;杨平;潘宗【作者单位】宁夏医科大学,银川,750004;宁夏医科大学心脑血管病医院,银川,750004;宁夏医科大学总医院,银川,750004;宁夏医科大学总医院,银川,750004;宁夏医科大学总医院,银川,750004;宁夏医科大学心脑血管病医院,银川,750004【正文语种】中文【中图分类】R741.044【相关文献】1.应用肌电电生理检测肘部尺神经卡压 [J], 代丽丽;李宁;王钰2.神经电生理联合MRI在尺神经卡压综合征诊疗中的应用 [J], 李国伟;张文川;杨敏;杨晓笙;马秋峰3.术中电生理监测在儿童肘部骨折合并尺神经损伤中的应用 [J], 陈国平;江建中;谢兆林;甘锋平;黄圣斌;林鑫欣;李颖4.高频超声在肘部尺神经卡压病变诊断中的临床应用价值分析 [J], 谢泽玮;王璐5.高频超声在肘部尺神经卡压病变诊断中的临床应用价值分析 [J], 谢泽玮;王璐;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肘部尺神经卡压症的诊断与治疗
侧 皮 下 。为 了 保 持 神 经 于 前 移 位 ， 止 其 回到 髁 后 沟 ， 采 用 防 可
多 种 吊带 。 尺 神 经 移 至 皮 下 ， 置 表 浅 ， 受 摩 擦 、 碰 ， 再 位 易 触 有 度 损 伤 的 危 险 。因 此 对 于 皮 下 脂 肪 少 或 肘 部 皮 肤 瘢 痕 的 病 例
肌 肉萎 缩 、 力 ，
２ ２ 手术 治疗 ．
肘 部 尺 神 经 卡 压 症 的 手 术 治 疗 方 法 取 决 于
尺 神 经 受 压 的 病 理 状 况 ， 手 术 治 疗 有 以 下 几 种 ： 减 压 手 其 ①
术： 即将 尺 神 经 的 肘 管 顶 盖切 开 ， 纤 维 性 鞘 膜 缝 合 在 神 经 之 将 深 面 ， 纯 减 压 来 解 决 尺 神 经 压 迫 。此 手 术 并 发 症 较 少 ， 单 单 但
拇 指 和 示 指 间 夹 纸 试 验 阳性 （ 不 住 ） ④ 患 者 手 指 外 展 肌 力 夹
纯 减 压 方 法 没 有 考 虑 到 神 经 的 内在 病 理 状 况 和 神 经 与 受 压 组
织 床 的 关 系 ， 对 轻 度 受 压 者 效 果 较 好 。② 内 上 髁 切 除 术 ： 仅 需 将 尺 侧 腕 屈 肌 起 点 向 前 后 分 离 ， 内 侧 副 韧 带 深 处 切 除 肱 骨 从 内 上 髁 ， 可 切 除 内 侧 肌 间 隔 。 方 法 使 神 经 在 肱 骨 内 上 髁 的 并 此 机 械 压 迫 解 除 ， 需 防 止 神 经 在 内 侧 肌 问 隔 和 尺 侧 腕 屈 肌 两 但 头 问 的扭 曲 。 手 术 加 上 神 经 内 松 解 术 ， 果 更 好 。 皮 下 前 此 效 ⑧ 移 术 ： 将 尺 神 经 从 神 经 沟 内松 解 游 离 ， 至 肘 前 肱 骨 内髁 掌 即 移
神经卡压综合征｜肘部
神经卡压综合征｜肘部肘管综合征01概述肘管综合征又称创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎、肘部尺神经卡压等，是临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压症之一。
尺神经受压症状表现的患者，特别是肱骨外上髁骨折，可导致肘外翻畸形，从而引起尺神经的过度紧张和摩擦，使之受压。
同样，肱骨踝上骨折和内上髁骨折也可引起尺神经的损伤。
将肘部尺神经损伤分为原发性创伤后尺神经炎（骨折后即刻出现）、继发性创伤后尺神经炎（骨折数周后出现）、迟发性尺神经炎（骨折许多年后出现）。
至1957年，Osborne确定了尺神经卡压的概念。
Feindel和stratford将肘部尺神经区命名为“肘管”，将在此处发生的尺神经受压病变称为“肘管综合征”。
从此对肘管和肘管综合征的研究有了较广泛的开展。
02应用解剖肘管是由尺侧腕屈肌肱骨头、尺骨鹰嘴头之间的纤维性筋膜组织（弓状韧带）和肱骨内上髁髁后沟（尺神经沟）围成的骨性纤维性管鞘。
其前壁为内上髁，外壁为肘关节内侧的尺肱韧带，内侧壁是肘管支持带。
尺神经经肘管自上臂内侧下行至前臂屈侧，在尺神经沟内位置表浅，可触及其在沟内的活动。
正常情况下，鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，同时外侧的尺肱韧带向内侧凸出，肘管容积变小。
伸肘时，肘管的容积最大。
03病因病理引起肘管综合征的原因可分为内源性或外源性。
内源性神经卡压则是指由于各种解剖结构异常而导致的神经卡压，如struthers弓、滑车上肘肌、上臂内侧肌间隔、前臂深屈肌腱膜、肘管支持带、肱三头肌内侧头、肘部畸形（先天性或创伤后）、局部占位性病变（脂肪瘤、骨软骨瘤等）、肘关节骨性关节炎等，均可成为卡压尺神经的直接原因。
除了局部解剖结构对尺神经的影响外，肘部在做屈伸运动时，也可对肘管和肘部尺神经产生重要的影响。
屈肘时肘部尺神经更易受到卡压，其机制是屈肘时尺神经受到牵拉摩擦，使肘管内压力升高。
目前一般认为，尺神经受牵拉后内部张力的上升对神经内微循环造成影响，从而导致神经传导功能的障碍。
神经电生理联合超声检查在肘部尺神经卡压损伤中的应用
健侧肢体无尺神经卡压的症状及体征，无外周神经
1） 运动神经传导检测 掌心向上，记录电极放
炎病史。其中男 21 例，女 11 例，年龄 21 ～ 67 岁， 置于小指展肌肌腹； 参考电极放置于小指远端； 地
平均 45． 3 岁； 左侧 14 例，右侧 18 例； 病程 2． 5 个 线放置于手背； 刺激电极： 用双极刺激器放置于①
刺激强度为 35 ～ 40mA。检测并记录所有研究对象
尺神经 感 觉 传 导 速 度 （ Sensory Conduction Veloci-
ties，SCV） 及波幅。
3） 肌电图（ Electromyogram，EMG） 检查 采用
同心针电极常规法检测所有研究对象的小指展肌
和第 1 背侧骨间肌是否有自发电位、电位时限及波
比较，差异有统计学意义 （ F = 10． 03，P ＜ 0． 01 ） 。 期磨损或压迫是导致发病的主要因素。早期症状
患肢组中有 5 例（ 15． 63% ） 尺神经 SCV 在正常范 包括肘部的不适，手尺侧麻木，晚期出现尺神经支
围，其余 27 例（ 84． 37% ） SCV 减慢、波幅降低。健 配的小指展肌、第 1 背侧骨间肌的肌肉无力和萎缩 肢组与正常对照组所检测的尺神经 SCV 及其波幅 等［3］，因此尽早诊治尤为重要。神经电生理检测作
组相比差异有统计学意义（ P ＜ 0． 01） ； 高频超声检查患肢组肘管占位 20 例，周围组织黏连 5 例，组织增生 4
例，部分断裂 1 例，CSA 的平均值为 14． 6mm × 14． 6mm； 患肢组的肘上 － 肘下段 MCV 与 CSA 变化呈明显的负
相关，相关系数为 － 0． 813。结论 神经电生理学检查是诊断肘部尺神经卡压的有效手段，联合高频超声检查
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肘部尺神经卡压的定位诊断和电生理学研究郁以红 黄绥仁 何小英 摘要 目的:对肘部尺神经卡压进行精确定位和电生理学研究。
方法:对46例临床诊断为肘部尺神经卡压患者,除进行常规EM G、N CV、和尺神经混合神经动作电位(M N AP)测定以外,还进行尺神经短段传导时间(shor t segm ent co nductio n t ime,SSCT)测定。
结果:46例经SSCT测定,发现了卡压最常发生的4个部位,即肱骨内上髁后神经沟、肱尺弓、尺侧腕屈肌的出口和内侧肌间隔。
结论:和传统的电生理测定方法相比较,SSCT技术可以更精确地对尺神经卡压进行定位诊断。
关键词 尺神经 电生理学 尺神经压迫综合征Localized diagnosis and electrophysiologic s tudies for ulnar nerve entrapment at the elbow Y ue Yihong,H uang S uiren, H e X iaoy ing.E M G L aboratory,Z hong shan H osp ital,S hanghai M edical Univ ersity,S hang hai200032Abs tract Objective:T o car ry out accurate localiz ation an d electrophysiologic study for ulnar nerve en tr apment at the elbow.M ethods:S hort s egment conduction tim e(S SCT)w as s tudied in46clin ically diagnos ed cases of ulnar nerve en tr apment at the elbow,in addition to con ventional EM G,NCV and M NAP measu rement.Results:In46patients, the u lnar nerve entrapmen t at th e elbow could be foun d by prolonged SSC T at four dis tinct locations:the med ial epi-condyle groove,brachial-ulnar arch,outlet of flex or carpi ulnaris and m edial in termus cular septum.Conclus ions:SSCT technique was s uper ior to other conven tional electro-phys iological studies for uln ar nerve entrap ment at th e elbow,in that it could accu rately d eterm ine the com pres sion loci.Key words Ulnar nerve Electrop hysiology U lnar n erve com pres sion syndr om e 肘部范围的尺神经卡压可以发生在4个不同的部位:肱骨内上髁后神经沟、肱尺弓、尺侧腕屈肌的出口和内侧肌间隔。
传统的电生理学测定方法对肘部尺神经卡压一般不能作出精确的定位诊断。
能否对卡压点精确定位,对手术方式的选择及预后具有重要意义[1]。
我们对46例临床诊断为尺神经肘部卡压者,除进行常规EM G、SCV、MCV(分段)和尺神经混合神经动作电位(M NAP)测定外,使用尺神经短段传导时间(SSCT)测定,即将刺激电极置于肘部尺神经走行位置,依次移动距离2cm进行刺激,观察小鱼际肌复合运动动作电位(CM AP)潜伏期和波形的变化,以确定卡压点。
资料与方法 本组46例,男36例,女10例,平均年龄41岁。
病程2周～4年。
临床诊断均为肘部尺神经卡压征。
所有患者常规肌电图检查:(1)针电极肌电图检查尺神经支配之小指外展肌、第1背侧骨间肌和尺侧腕屈肌;(2)尺神经自腕部→肘下5cm,肘下5cm→肘上5cm分段行M CV检测;(3)小指刺激腕部记录SCV检测和尺神经腕部刺激,肘部以表面电极记录尺神经MNAP;(4)尺神经SSCT测定是以肘部为中心,沿尺神经走行的16～18cm一段内,每隔2cm刺激尺神经,在小鱼际肌记录CM AP,测定潜伏期并观察CM AP波幅有无骤降或波形离散性变化。
若在2cm内传导时间≥0.8m s 或有波幅骤降者[2],即可确定此2cm段为卡压点。
结 果 46例利用SSCT检测定位结果发现,卡压点位于肘部即肱骨内上髁近端1～3cm者共33例(71.7%,33/46),此处即相当于尺神经沟。
位于肘远端1～3cm者有7例(15.2%,7/46),・35・中华手外科杂志1997年3月第13卷第1期作者单位:200032上海医科大学附属中山医院肌电图室相当于肱尺弓。
肘远端2cm 到近端2cm 内卡压者有4例(8.6%,4/46),考虑为尺神经沟和肱尺弓双重卡压。
位于肘近端6.5cm 处有1例(2.1%,1/46),此处相当于上臂内侧肌间隔。
肘远端6cm 处卡压者1例(2.1%,1/46),此处为尺侧腕屈肌出口处。
此例术中发现尺神经在该处被增厚的筋膜紧紧压迫,术中肌电图也证实该处有部分传导延迟和阻滞。
根据SSCT 和其它电生理检测结果,所有肘部尺神经卡压者依卡压程度的不同分为以下3种类型的电生理改变:(1)轻度卡压:此型患者可仅有SSCT 延长(图1)或伴有卡压近端刺激CMAP 波幅骤降(图2);(2)中度卡压:此型肌电图有阳性发现,除SSCT 延长、卡压近端CMAP 波幅下降外,远端CM AP 也略有下降(和自身健侧相比)(图3);(3)重度卡压:此型患者除了肌电图阳性、SSCT 延长外,卡压远、近端的CMA P 均较健侧衰减颇多(图4)。
讨 论 解剖学上的改变往往是产生肘部尺神经卡压的主要原因[3]。
传统的寸步法和分段M CV 法对于肘部尺神经卡压的定位都有其局限性。
寸步法以CM AP 的波幅骤降或波形离散为依据,对本组检测结果中的轻型卡压则容易漏检。
分段M CV 法也仅能检出部分病例,这可能是由于卡压所致的局限性脱髓鞘改变仅图1 示沿尺神经肘部行径,逐点(相距2cm )刺激尺神经,在小鱼际记录的各CM AP (重叠显示)。
因刺激点由远向近移动,故各条CM AP 潜伏期也相应延长,但在过卡压点刺激的CM AP 潜伏期明显延长。
图2 示延长的S SCT 和卡压近端有CM AP 波幅骤降。
卡压远、近端波幅比为12.0mV/2.3mV图3 示延长的S SCT ,卡压近端有CM AP 波幅骤降外,卡压远端CM AP 也有降低,远近端波幅比为3.6mV/1.2m V图4 示延长的SS CT 外,卡压远、近端CM AP 波幅均衰减颇多,仅3.0mV(峰～峰值)在卡压点的短段纤维。
而MCV 测定的范围相对长得多(一般为10cm),因此其局部的传导延迟,可能被其余大段正常纤维传导所“稀释”而致M CV 不够敏感。
SSCT 在很小的范围内逐点观察,其改变几可在所有病例中测得,因此,SSCT 对肘部尺神经卡压是很有前景的检测方法。
它可以精确地定位和提高诊断正确率,有利于提供手术医师对卡压点的准确定位而取得更好的手术疗效。
肘部尺神经卡压依病程进展和卡压程度的加重,可有不同的电生理改变,这也说明从电生理学的角度,可以明确神经被卡压的程度。
轻・36・Chin J Hand S urg ,M arch 1997,Vol 13.No .1型卡压早期的肌电图表现可为阴性,这提示神经尚没有发生变性,故临床上患侧肌肉无萎缩的表现。
SSCT 的延长则提示粗纤维的节段性脱髓鞘。
随着病程的延长,卡压近端可见CMAP 波幅的骤降提示了部分纤维的传导阻滞,此时临床上则可有轻度的肌力减弱。
中度卡压的肌电图有阳性发现,提示神经纤维开始出现变性,临床上也已有轻度肌萎缩的表现。
这种神经纤维的变性也导致了卡压远端的CMAP 波幅的衰减。
重度卡压的肌电图表现为阳性,卡压远、近端CMA P 波幅的严重衰减提示神经纤维已严重变性,临床上则表现为明显的肌肉萎缩和肌力减弱。
这种电生理改变和相应的临床表现之间的关联,说明对神经卡压病例,使用多种电生理检测手段(包括SSCT ),可以早期发现轻度卡压的病例,争取早期明确诊断和治疗,以取得良好的预后。
参 考 文 献1 Cam pbell WW ,Pridgeon RM ,Sah ni KS .Sh ort s egm entincremetal studies in the evaluation of uln ar neuropathy at the elbow.M uscle Ner ve,1992,15:1050.2 黄绥仁,何小英.肘管综合征的电生理诊断.修复重建外科杂志,1989,3:113.3 C ampb ell W W ,Prid geon RM ,Riaz G,et al.Variations in anatom y of the ulnar nerve at the cubital tunnel :pitfalls in th e diagnosis of ulnar neuropathy at th e elbow.M us cle Nerve,1991,14:733.(收稿:1996-09-16)(本文编辑:蔡佩琴)作者单位:048006山西,晋城矿务局医院显微外科上肢高位离断再植后远期随访一例刘 敏 李世波 时书堂 患者 男,30岁。
1991年1月,工作时不慎,右上肢被卷入滚动之皮带输送机内致右上肢于肩胛骨处呈旋转撕脱性离断伤,断肢随机运行到60米以外处。
急诊入院,入院检查:患者处于严重休克状态。
远端断污染严重,前臂及手部严重挤压伤,腋部创面内血管神经外露,锁骨及肩胛骨大部离断。
在积极枪救及抗休克的同时行断肢再植术。
手术步骤:(1)骨支架的重建:先将右锁骨用克氏针固定,克氏针从锁骨外侧端穿出连接小块肩峰后,向下折弯穿在肱骨髓腔内;再用钢丝连接锁骨近、远端并连接于第2肋骨上,形成三点固定支架,完成了骨支架的重建;(2)血循环的建立:肱动脉与腋动脉吻合,头静脉与腋静脉吻合,肱静脉与腋静脉分支吻合。
动静脉的比例为1∶2。
血管接通后手部色泽即刻转为红润。
缺血时间为7小时;(3)神经、肌肉的处理:臂丛神经于束部撕脱,将桡神经、正中神经并联缝接于臂丛后束。