肘部尺神经卡压.
肘管综合征康复诊疗规范
肘管综合征康复诊疗规范【概述】肘管综合征又称迟发性尺神经炎，是指各种原因造成的肘部尺神经受卡压所引起的，以进行性手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群。
【临床表现］尺神经在肘管中受压后的常见症状是前臂内侧及环小指的渐进性的感觉麻木与感觉迟钝,病情发展可出现手内部肌萎缩、无力。
临床检查可见小鱼际及骨问肌萎缩，环小指指深屈肌、尺侧屈腕肌、小指展肌、骨问肌肌力减弱，严重者有爪形手畸形。
尺神经沟内尺神经压痛、增粗，Tine1.征阳性，小指及环指尺侧两点别觉增大，Froment征。
阳性。
有的病人可发现肘外翻畸形及尺神经半脱位。
肘关节屈曲试验阳性（肘管的Pha1.en征），当屈曲肘关节时，手部感觉异常加重。
【辅助检直】1、神经电生理诊断；2、X线检直、CT或MRI;3、超声检查。
【康复评定】1 .疼痛评定；2 .感觉功能评定；3 .肌肉周径测量；4 .肌力评定；5 .关节活动度；6 .日常生活活动能力及生活质量评定【治疗原则】1 .非手术治疗：磁会神经组织的炎性反应，改善神经的血液循环，以恢复神经的轴浆运输。
病程短、病情轻的肘管综合征病人可行保守治疗01）应用神经营养药物、局蜩闭2）针灸治疗3）疼痛严重时可口服非笛体消炎药。
4）矫形器固定：由于部分病人因夜晚睡眠中屈曲肘关节而加重症状，可采用支架固定肘关节于轻度屈曲位（70.）,可能有助于缓解症状,促进愈合.5）运动疗法：神经滑动/活动练习6）物理因子疗法：磁疗、激光、高频电、超声波、神经肌肉电刺激、电子生物反馈、红外线等；7）针刀治疗。
2.手术治疗：经2~4周的保守治疗无效，或病情严重，有肌肉瘫痪，萎缩,肌电图检直有异常表现，应及早手术解除压迫，可采用神经松解、尺神经前移等方法。
对同时伴有肘夕阖者，还需进行肱骨牌上截骨矫正。
尺神经前移是目前治疗肘管综合征的有效方法。
包括口服非笛类抗炎药、注射疗法、针刀疗法。
【预后】本病经非手术治疗，预后可，但应尽量避免受风寒湿侵袭、减少肘关节活动，防止肘关节重复损伤。
手术治疗肘部尺神经卡压综合征
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高频超声在肘部尺神经卡压病变诊断中的应用
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肘部尺神经卡压症的诊断与治疗
侧 皮 下 。为 了 保 持 神 经 于 前 移 位 ， 止 其 回到 髁 后 沟 ， 采 用 防 可
多 种 吊带 。 尺 神 经 移 至 皮 下 ， 置 表 浅 ， 受 摩 擦 、 碰 ， 再 位 易 触 有 度 损 伤 的 危 险 。因 此 对 于 皮 下 脂 肪 少 或 肘 部 皮 肤 瘢 痕 的 病 例
肌 肉萎 缩 、 力 ，
２ ２ 手术 治疗 ．
肘 部 尺 神 经 卡 压 症 的 手 术 治 疗 方 法 取 决 于
尺 神 经 受 压 的 病 理 状 况 ， 手 术 治 疗 有 以 下 几 种 ： 减 压 手 其 ①
术： 即将 尺 神 经 的 肘 管 顶 盖切 开 ， 纤 维 性 鞘 膜 缝 合 在 神 经 之 将 深 面 ， 纯 减 压 来 解 决 尺 神 经 压 迫 。此 手 术 并 发 症 较 少 ， 单 单 但
拇 指 和 示 指 间 夹 纸 试 验 阳性 （ 不 住 ） ④ 患 者 手 指 外 展 肌 力 夹
纯 减 压 方 法 没 有 考 虑 到 神 经 的 内在 病 理 状 况 和 神 经 与 受 压 组
织 床 的 关 系 ， 对 轻 度 受 压 者 效 果 较 好 。② 内 上 髁 切 除 术 ： 仅 需 将 尺 侧 腕 屈 肌 起 点 向 前 后 分 离 ， 内 侧 副 韧 带 深 处 切 除 肱 骨 从 内 上 髁 ， 可 切 除 内 侧 肌 间 隔 。 方 法 使 神 经 在 肱 骨 内 上 髁 的 并 此 机 械 压 迫 解 除 ， 需 防 止 神 经 在 内 侧 肌 问 隔 和 尺 侧 腕 屈 肌 两 但 头 问 的扭 曲 。 手 术 加 上 神 经 内 松 解 术 ， 果 更 好 。 皮 下 前 此 效 ⑧ 移 术 ： 将 尺 神 经 从 神 经 沟 内松 解 游 离 ， 至 肘 前 肱 骨 内髁 掌 即 移
尺神经小切口松解疗肘部尺神经卡压综合征
尺神经小切口松解疗肘部尺神经卡压综合征在日常生活中，我们可能会遇到肘部不适、手部麻木无力等症状，这其中的一个可能原因便是肘部尺神经卡压综合征。
而尺神经小切口松解术作为一种有效的治疗手段，正逐渐为人们所关注和应用。
首先，让我们来了解一下什么是肘部尺神经卡压综合征。
尺神经在肘部通过一个相对狭窄的通道，当这个通道因为各种原因变得狭窄，或者周围的组织对尺神经产生了压迫，就会引发一系列症状。
常见的原因包括肘部骨折后的畸形愈合、肘部长期反复的活动导致的软组织增生、肘部的腱鞘囊肿等等。
患者常常会感到小指和无名指的麻木、刺痛，手部力量减弱，比如无法握紧物品，严重的情况下甚至会出现手部肌肉的萎缩。
那么，尺神经小切口松解术又是怎样的一种治疗方式呢？简单来说，就是通过一个较小的切口，精准地找到受压的尺神经，并解除周围组织对它的压迫。
这种手术方式相比传统的大切口手术，具有创伤小、恢复快的优点。
在进行尺神经小切口松解术之前，医生需要对患者进行详细的评估。
这包括询问病史，了解症状出现的时间、发展的过程，以及是否有过肘部的外伤、手术等情况。
同时，还会进行体格检查，检查手部的感觉、运动功能，判断尺神经受损的程度。
此外，还可能会借助一些辅助检查，如肌电图、肘部的 X 光、CT 或磁共振成像（MRI）等，以更准确地了解尺神经受压的位置和原因。
手术过程中，医生会在肘部选择一个合适的位置做切口。
这个切口通常不会太大，一般只有几厘米长。
然后，逐层切开皮肤、皮下组织，小心地分离出尺神经。
在找到受压的部位后，医生会仔细地松解周围的筋膜、韧带等组织，解除对尺神经的压迫。
有时，还可能需要处理一些增生的组织或者囊肿。
手术的关键在于既要充分解除压迫，又要尽量避免损伤尺神经及其周围的血管。
手术后的恢复也是非常重要的一个环节。
患者通常需要佩戴一段时间的支具，以保护肘部和尺神经。
在恢复期间，医生会指导患者进行一些康复训练，比如手部的伸展、握拳等动作，帮助恢复手部的功能。
神经卡压综合征｜肘部
神经卡压综合征｜肘部肘管综合征01概述肘管综合征⼜称创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎、肘部尺神经卡压等，是临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压症之⼀。
尺神经受压症状表现的患者，特别是肱⾻外上髁⾻折，可导致肘外翻畸形，从⽽引起尺神经的过度紧张和摩擦，使之受压。
同样，肱⾻踝上⾻折和内上髁⾻折也可引起尺神经的损伤。
将肘部尺神经损伤分为原发性创伤后尺神经炎（⾻折后即刻出现）、继发性创伤后尺神经炎（⾻折数周后出现）、迟发性尺神经炎（⾻折许多年后出现）。
⾄1957年，Osborne确定了尺神经卡压的概念。
Feindel和stratford将肘部尺神经区命名为“肘管”，将在此处发⽣的尺神经受压病变称为“肘管综合征”。
从此对肘管和肘管综合征的研究有了较⼴泛的开展。
02应⽤解剖肘管是由尺侧腕屈肌肱⾻头、尺⾻鹰嘴头之间的纤维性筋膜组织（⼸状韧带）和肱⾻内上髁髁后沟（尺神经沟）围成的⾻性纤维性管鞘。
其前壁为内上髁，外壁为肘关节内侧的尺肱韧带，内侧壁是肘管⽀持带。
尺神经经肘管⾃上臂内侧下⾏⾄前臂屈侧，在尺神经沟内位置表浅，可触及其在沟内的活动。
正常情况下，鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，同时外侧的尺肱韧带向内侧凸出，肘管容积变⼩。
伸肘时，肘管的容积最⼤。
03病因病理引起肘管综合征的原因可分为内源性或外源性。
内源性神经卡压则是指由于各种解剖结构异常⽽导致的神经卡压，如struthers⼸、滑车上肘肌、上臂内侧肌间隔、前臂深屈肌腱膜、肘管⽀持带、肱三头肌内侧头、肘部畸形（先天性或创伤后）、局部占位性病变（脂肪瘤、⾻软⾻瘤等）、肘关节⾻性关节炎等，均可成为卡压尺神经的直接原因。
除了局部解剖结构对尺神经的影响外，肘部在做屈伸运动时，也可对肘管和肘部尺神经产⽣重要的影响。
屈肘时肘部尺神经更易受到卡压，其机制是屈肘时尺神经受到牵拉摩擦，使肘管内压⼒升⾼。
⽬前⼀般认为，尺神经受牵拉后内部张⼒的上升对神经内微循环造成影响，从⽽导致神经传导功能的障碍。
肘管管综合征超声诊断标准
肘管管综合征超声诊断标准Cubital tunnel syndrome, also known as ulnar nerve entrapment at the elbow, is a common condition that results from compression of the ulnar nerve as it passes through the cubital tunnel in the elbow. This can lead to symptoms such as numbness, tingling, and weakness in the hand and fingers.肘管综合征，又称肘部尺神经卡压综合征，是一种常见情况，由于尺神经在肘部通过肘管时受压而导致。
这可能会导致手部和手指的麻木、刺痛和无力等症状。
Ultrasound has emerged as a valuable tool for the diagnosis of cubital tunnel syndrome. It is non-invasive, cost-effective, readily available, and can provide real-time images of the ulnar nerve and surrounding structures. With the use of high-frequency transducers, ultrasound can accurately show the location and severity of nerve compression in the cubital tunnel.超声已经成为诊断肘管综合征的有价值工具。
它是无创的、经济有效的、易得到的，并可以提供尺神经及周围结构的实时图像。
通过使用高频探头，超声可以准确显示肘管中神经受压的位置和严重程度。
肘部尺神经卡压
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8
部位1
不出现Struthers弓时，内侧肌间隔可造 成卡压（常见于尺神经向前脱位和手术 前移时没有充分切除内侧肌间隔） 肱三头肌肥厚的内侧头及三头肌内侧头 的滑动也可造成卡压（例如健美运动员， 肌肉肥大，造成摩擦性神经炎）
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部位2
在肱骨远端到内上髁近端 继发于肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘 外翻畸形。
最易发生卡压的2处为；内上髁沟,即尺神经沟和穿 尺侧腕屈肌两头处(即狭义的肘管)。
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尺神经在肘部卡压的五个部位
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7
部位1
自Struthers拱形带的近端开始到近内上 髁止
Struthers弓是一种肌筋膜带，位于内上 髁近侧8cm，宽1.5~2cm，斜行从尺神经 表面经过。其前界为内侧肌间隔，外界为 三头肌内侧头来的深部纤维。
手尺背侧和小指背侧感觉障碍对于鉴别尺神 经嵌压是位于肘部还是腕部有重要意义。
腕部和肘部同时嵌压的情况也是存在的，需 分别检查两处的Tinel征。
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运动检查
肌力减退的出现常在感觉麻木后，最早出现 的体征常是小指不能内收（Wartenberg征阳 性）。
手内在肌肌力减退常重于外在肌。 Sunderland神经断面研究证实，在肘部尺神经 支配手内肌的运动束和感觉束位于神经干的内 侧和浅层，更容易受到卡压。
在整个神经行程中，任何一处瘢痕限制 神经正常的滑动，神经的粘连均可造成 牵拉损伤。
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临床检查
病史；包括工作性质、习惯性动作，以及物理 检查是获得正确诊断的重要步骤。
物理检查应该从颈部开始。颈部活动障碍并伴 疼痛时，应该考虑到颈椎病可能。脊椎轴向压 痛可诱发放射性疼痛。
检查肘部有无畸形，测量携带角和关节活动度。
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部位4
尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间的管道 基底为肘内侧副韧带，顶为与内上髁沟纤维腱 膜性结构相延续的纤维带（称为Osborne’s韧 带/三角韧带/弓状韧带/肱尺弓）。 Feindel和Stratford于1958年将其命名为 “cubital tunnel”。尽管目前肘管综合征指的是 肘部任意处的卡压，狭义的、更准确的“肘管” 应是指这个特殊部位。
部位1
Struthers弓（近端）至内上髁（远端） Struthers弓是一种肌筋膜带，位于内上髁近侧 8cm，宽1.5~2cm，斜行从尺神经表面经过。 其前界为内侧肌间隔，外界为三头肌内侧头来 的深部纤维。 注意不要与Struthers韧带混淆，后者连接肱骨 内侧的髁上突(supracondylar spur)和内上髁嵴 与内上髁交界处，与正中神经卡压有关。
部位1
不出现Struthers弓时，内侧肌间隔可造 成卡压（常见于尺神经向前脱位和手术 前移时没有充分切除内侧肌间隔） 肱三头肌内侧头也可造成卡压（例如健 美运动员，肌肉肥大，造成摩擦性神经 炎）
部位2
内上髁附近 继发于肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘 外翻畸形。 Mouchet于1914年首先描述了肱骨骨折 后的尺神经病变，故此后欧洲称之为 “maladie de Mouchet”。2年后，Hunt 提出了“tardy ulnar palsy”的概念。
肘部尺神经卡压
Martin A. Posner,MD AAOS Instructional Course Lectures, Volume49, 2000.
A. Lee Dellon, MD David T.W. Chiu, MD Hand Surgery Update 3,2003
Introduction
检查肘部有无畸形，测量携带角和关节活动度。 延神经全长部位。 屈肘试验：肘关节完全屈曲，腕关节完全背伸， 持续1分钟。出现尺神经分布区的感觉异常和/ 或麻木为阳性。敏感性高，特异性低。正常人 群中有10%的阳性率。
尺神经分布区麻木是常见的症状，其严重程度 依卡压的程度和持续的时间而不同。 感觉缺陷范围常位于小指双侧和环指尺侧。由 于存在正常变异，范围尚可扩至中指或仅限于 小指（Berrettini交通支）。 手尺背侧和小指背侧感觉缺陷对于鉴别尺神经 卡压位于肘部还是腕部有重要意义。 腕部和肘部同时卡压的情况也是存在的，需分 别检查两处的Tinel征。
部位4
屈肘时，Osborne’s韧带牵拉、紧张，而基底 的内侧副韧带松弛、褶皱，造成肘管狭窄，卡 压神经。 肘管断面形状于伸肘时是椭圆形，屈肘时变扁。 屈肘时肘管内压增加7倍，如同时有尺侧腕屈 肌收缩，内压增加超过20倍。 这些因素造成了神经的机械性变形和神经内灌 注的改变。
部位5
穿出尺侧腕屈肌处 神经从肘管处进入尺侧腕屈肌，在肌内 走行5cm左右，穿出筋膜层，位于屈指 深、浅层肌肉之间。 穿出点可被筋膜组织卡压。这些筋膜称 为“屈曲旋前腱膜”(flexor pronator aponeurosis)。
部位3
内上髁沟/鹰嘴沟(epicondylar or olecranon groove) 内上髁沟是一个骨纤维性沟，前界为内上髁， 外界为鹰嘴和尺肱韧带，内界为纤维腱膜性结 构。 这个部位的卡压可由很多因素引起，又可分为 3类
沟内病变 沟外因素 使神经易于脱位的因素
沟内病变
包括骨折块，关节炎骨刺，骨肥大，软 组织肿瘤，囊肿，骨软骨瘤，类风湿性 关节滑膜炎，结核性滑膜炎，创伤后血 肿，血友病性血肿等等。
沟外因素
沟外因素是指长时间、经常反复用肘关 节，尤其是屈曲关节的情况。 如卡车司机驾驶时肘关节架在车窗上， 慢性病长期卧床，手术时约束带将肘内 侧直接压在手术床边，前臂旋前位束于 支架上。
使神经易于脱位的因素
这些因素使神经在屈肘时易于向前滑脱，伸肘 时又复回。神经可以滑到内上髁上方或前方。 例如，神经沟表面的纤维腱膜结构先天性松弛 或外伤性撕裂，先天性滑车发育不全，内上髁 创伤性畸形。 注意与无症状的神经活动度增大鉴别，正常人 群有20%可以发生。易于受压，如反复摩擦、 石膏夹板、内上髁炎注射治疗。
对于急性和亚急性卡压首选非手术治疗， 包括休息，避免屈肘，有时需中度伸直 位固定。 慢性卡压，尤其是伴有肌力减退者，适 宜手术治疗。手术方法有2大类，减压而 不移位（包括原位减压和内上髁切除） 和减压并且移位（包括皮下、肌内、和 肌下移位）。
解剖
从肘上10cm至肘下5cm，共5处可发生 卡压。
Struthers弓（近端）至内上髁（远端） 内上髁附近 内上髁沟/鹰嘴沟(epicondylar or olecranon groove) 尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间 穿出尺侧腕屈肌处
正常情况下，肘关节活动时，尺神经于 内上髁近侧有10mm左右的活动范围，内 上髁远侧有6mm左右的活动范围。屈肘 时，神经本身可以牵长4.7mm，肩外展、 外旋并伸腕时可以牵的更长。 在整个神经行程中，任何一处瘢痕限制 神经正常的滑动，均可造成牵拉损伤。
临床检查
详细的了解病史，包括工作性质、习惯性动作， 以及细致的物理检查是获得正确诊断的重要步 骤。 症状范围广，可以轻至环小指轻度麻木、感觉 异常，重到肘内侧重度疼痛，伴有向手部的放 射性疼痛，有时向肩、颈部放射。 早期患者一般不觉力量减退，但会觉手功能有 影响，常感作某些事迟钝、笨拙（如拧瓶盖） 或反复活动后易感疲劳，动作协调性差。
物理检查应该从颈部开始。颈部活动障 碍并伴疼痛时，应该考虑到颈椎病可能。 脊椎轴向压痛可诱发放射性疼痛。 怀疑臂丛神经卡压时，应在锁骨上区和 锁骨下区扣诊，可以诱发疼痛和Tinel征。 胸廓出口综合征也可造成卡压。检查包 括Adson试验、Wright试验、Roose试验、 Eaton试验。假阳性率很高。
尺神经肘部卡压仅次于腕管综合征，为 上肢第二位常见的神经卡压。 尺神经在肘部的走行，从近侧的Stuthers 弓到远侧穿出尺侧腕屈肌，共5处可发生 卡压。最易发生卡压的2处为内上髁沟 (epicondylar groove)和穿尺侧腕屈肌两 头处(即狭义的肘管，cubital tunnel)。
Introduction