肘部尺神经卡压
肘部尺神经卡压PPT课件
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临床检查
详细的了解病史，包括工作性质、习惯性动作， 以及细致的物理检查是获得正确诊断的重要步 骤。
症状范围广，可以轻至环小指轻度麻木、感觉 异常，重到肘内侧重度疼痛，伴有向手部的放 射性疼痛，有时向肩、颈部放射。
如果出现肌电图异常，一般首先累及第一背侧 骨间肌，然后是小鱼际肌。
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鉴别诊断
影响尺神经从脊髓的起点(C8-T1神经根)和臂 丛神经内侧束的疾病。如，颈椎间盘疾病，脊 髓肿瘤，脊髓空洞症，胸廓出口综合征、肺尖 肿瘤(Pancoast tumor)。
尺神经和正中神经支配手内在肌的神经纤维束 均来自C8-T1，分别检查这些肌肉有助于鉴别 损伤部位。如，肘部尺神经卡压时，尺神经支 配的手内肌受累，而正中神经支配的拇短展肌 则正常。
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部位1
不出现Struthers弓时，内侧肌间隔可造 成卡压（常见于尺神经向前脱位和手术 前移时没有充分切除内侧肌间隔） 肱三头肌内侧头也可造成卡压（例如健 美运动员，肌肉肥大，造成摩擦性神经 炎）
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部位2
内上髁附近 继发于肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘 外翻畸形。 Mouchet于1914年首先描述了肱骨骨折 后的尺神经病变，故此后欧洲称之为 “maladie de Mouchet”。2年后，Hunt 提出了“tardy ulnar palsy”的概念。
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部位4
尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间的管道 基底为肘内侧副韧带，顶为与内上髁沟纤维腱 膜性结构相延续的纤维带（称为Osborne’s韧 带/三角韧带/弓状韧带/肱尺弓）。 Feindel和Stratford于1958年将其命名为 “cubital tunnel”。尽管目前肘管综合征指的是 肘部任意处的卡压，狭义的、更准确的“肘管” 应是指这个特殊部位。
肘部尺神经卡压共67页文档
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时压
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
高频超声在肘部尺神经卡压病变诊断中的应用
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尺神经小切口松解疗肘部尺神经卡压综合征
尺神经小切口松解疗肘部尺神经卡压综合征在日常生活中，我们可能会遇到肘部不适、手部麻木无力等症状，这其中的一个可能原因便是肘部尺神经卡压综合征。
而尺神经小切口松解术作为一种有效的治疗手段，正逐渐为人们所关注和应用。
首先，让我们来了解一下什么是肘部尺神经卡压综合征。
尺神经在肘部通过一个相对狭窄的通道，当这个通道因为各种原因变得狭窄，或者周围的组织对尺神经产生了压迫，就会引发一系列症状。
常见的原因包括肘部骨折后的畸形愈合、肘部长期反复的活动导致的软组织增生、肘部的腱鞘囊肿等等。
患者常常会感到小指和无名指的麻木、刺痛，手部力量减弱，比如无法握紧物品，严重的情况下甚至会出现手部肌肉的萎缩。
那么，尺神经小切口松解术又是怎样的一种治疗方式呢？简单来说，就是通过一个较小的切口，精准地找到受压的尺神经，并解除周围组织对它的压迫。
这种手术方式相比传统的大切口手术，具有创伤小、恢复快的优点。
在进行尺神经小切口松解术之前，医生需要对患者进行详细的评估。
这包括询问病史，了解症状出现的时间、发展的过程，以及是否有过肘部的外伤、手术等情况。
同时，还会进行体格检查，检查手部的感觉、运动功能，判断尺神经受损的程度。
此外，还可能会借助一些辅助检查，如肌电图、肘部的 X 光、CT 或磁共振成像（MRI）等，以更准确地了解尺神经受压的位置和原因。
手术过程中，医生会在肘部选择一个合适的位置做切口。
这个切口通常不会太大，一般只有几厘米长。
然后，逐层切开皮肤、皮下组织，小心地分离出尺神经。
在找到受压的部位后，医生会仔细地松解周围的筋膜、韧带等组织，解除对尺神经的压迫。
有时，还可能需要处理一些增生的组织或者囊肿。
手术的关键在于既要充分解除压迫，又要尽量避免损伤尺神经及其周围的血管。
手术后的恢复也是非常重要的一个环节。
患者通常需要佩戴一段时间的支具，以保护肘部和尺神经。
在恢复期间，医生会指导患者进行一些康复训练，比如手部的伸展、握拳等动作，帮助恢复手部的功能。
肘部尺神经卡压症是指尺神经在肘部走行过程
作者单位:解放军第215医院骨科,陕西咸阳 7120003陕西省榆林市第一医院骨科,榆林 718000作者简介:许立新(19662),男,陕西绥德人,主任医师,医学硕士。
研究方向:脊柱及关节外科。
电话:(0910)3577296・论 著・肘部尺神经卡压症许立新 刘烈东3 薛春堂3 刘 岗摘 要 目的:探讨肘部尺神经卡压症的术式及并发症。
方法:8例采用单纯松解术,30例采用前置术,对所有病人从struths 弓到屈指深肌腱膜进行探查松解,术中保护尺神经血供。
结果:尺神经在肘部多处可受到卡压(平均214处)。
随访平均22个月,按2000年手外科学会周围神经功能评价标准评价,优良率8618%。
神经卡压症状在1年内手术术后疗效好。
结论:手术对尺神经卡压的5个部位都应进行探查、松解。
根据不同的病例选择前置或单纯的松解术。
关键词 尺神经; 单纯松解; 前移术; 血运中图分类号 R681 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2004)07-0509-02Compression syndrome of the ulnar nerve in the region of the elbow ∥XU L i 2xin ,L IU L ie 2dong ,XU E Chun 2tang ,et al 1Depart ment of Orthopaedics ,the 215th Hospital of N uclear Indust ry ,Xianyang S hanxi 712000Abstract Objective :To discuss surgical approaches and complication of compression syndrome of the ulnar nerve in the region of the elbow 1Method :Eight cases were treated by simple decompression and 30cases were treated by anterior transposi 2tion of ulnar nerve 1All the ulnar nerves were exposed and decompressed from the arcade of Struthers to the dee p flexor pronator aponator aponeurosis 1The blood supply of the ulnar nerve at the elbow region must be preserved 1Result :The patients were fol 2lowed up for an average of 22months 1The treatment outcome was evaluated according to the criteria for functional assessement of the peripheral nerve set up by Chinese Hand Surgery S ociety 2000issue 1The excellent and good rate was 8618%1Patients with a symptom duration of 1year or less have a better chance of im provement after operation 1The nerve was found to be com 2pressed at several levels (average 214levels )1Conclusion :The ulnar nerve must be examined and all potential levels of com 2pression must be released 1according to diffirent cases ,anterior trans position or simple decompression shoud be done 1K ey w ords Ulnar nerve ; Simple decompression ; Anterior trans position ; Blood supply 肘部尺神经卡压症是指尺神经在肘部走行过程中在不同平面遭到卡压而产生一系列神经损伤综合征。
神经卡压综合征｜肘部
神经卡压综合征｜肘部肘管综合征01概述肘管综合征又称创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎、肘部尺神经卡压等，是临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压症之一。
尺神经受压症状表现的患者，特别是肱骨外上髁骨折，可导致肘外翻畸形，从而引起尺神经的过度紧张和摩擦，使之受压。
同样，肱骨踝上骨折和内上髁骨折也可引起尺神经的损伤。
将肘部尺神经损伤分为原发性创伤后尺神经炎（骨折后即刻出现）、继发性创伤后尺神经炎（骨折数周后出现）、迟发性尺神经炎（骨折许多年后出现）。
至1957年，Osborne确定了尺神经卡压的概念。
Feindel和stratford将肘部尺神经区命名为“肘管”，将在此处发生的尺神经受压病变称为“肘管综合征”。
从此对肘管和肘管综合征的研究有了较广泛的开展。
02应用解剖肘管是由尺侧腕屈肌肱骨头、尺骨鹰嘴头之间的纤维性筋膜组织（弓状韧带）和肱骨内上髁髁后沟（尺神经沟）围成的骨性纤维性管鞘。
其前壁为内上髁，外壁为肘关节内侧的尺肱韧带，内侧壁是肘管支持带。
尺神经经肘管自上臂内侧下行至前臂屈侧，在尺神经沟内位置表浅，可触及其在沟内的活动。
正常情况下，鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，同时外侧的尺肱韧带向内侧凸出，肘管容积变小。
伸肘时，肘管的容积最大。
03病因病理引起肘管综合征的原因可分为内源性或外源性。
内源性神经卡压则是指由于各种解剖结构异常而导致的神经卡压，如struthers弓、滑车上肘肌、上臂内侧肌间隔、前臂深屈肌腱膜、肘管支持带、肱三头肌内侧头、肘部畸形（先天性或创伤后）、局部占位性病变（脂肪瘤、骨软骨瘤等）、肘关节骨性关节炎等，均可成为卡压尺神经的直接原因。
除了局部解剖结构对尺神经的影响外，肘部在做屈伸运动时，也可对肘管和肘部尺神经产生重要的影响。
屈肘时肘部尺神经更易受到卡压，其机制是屈肘时尺神经受到牵拉摩擦，使肘管内压力升高。
目前一般认为，尺神经受牵拉后内部张力的上升对神经内微循环造成影响，从而导致神经传导功能的障碍。
肘管综合征原因、症状及治疗
肘管综合征原因、症状及治疗
1.常见原因
肘管综合征是反复投掷动作引起的，因为这种动作导致肘部内侧过度屈曲和扭转。
这种损伤最常见于投曲线球的棒球投手、其他投掷运动员和高尔夫球手。
持拍类体育运动的运动员也容易遭受该损伤。
2.识别方法
这种损伤是尺神经（控制第四根和第五根手指的前臂神经）在经过肘部的尺槽时受到刺激或卡压导致的。
如果尺神经受到卡压，导致神经传导受阻或神经纤维（轴突）受损，运动员的小拇指和无名指外侧可能会出现麻木感，手内部肌肉也会发生萎缩和无力。
如果尺神经在肘管内受到卡压，运动员的肘部通常出现外翻畸形（肘部伸展时向外弯）。
手部肌肉无力的运动员无法捏紧拇指和小指。
3.治疗方法
短期治疗方法包括减轻炎症、休息和夹板固定。
医生可以开消炎药。
以自然的45度角用夹板固定肘部，从而减轻神经的压力。
治疗师可以拉伸前臂和手腕，以活动神经和显著减轻症状。
一旦肘关节疼痛和手部麻木消退，应该由专业的手部治疗师或职业治疗师来加强手部及其抓握力。
如果症状没有改善，或者手部无力更加严重，可能需要通过手术给神经减压。
在手术后，必须固定一段时间。
固定期结束之后，专业
治疗师将花多周甚至几个月来帮助运动员恢复手腕和前臂的力量。
他们会采用许多不同的技术来恢复运动员的力量，比如锻炼手部力量的重物和阻力带。
4.重返体育运动
只有肘部恢复无痛全范围活动，而且抓握力和前臂力量与另一侧的相等或接近受伤前水平时（如果主导侧的手受伤），投掷运动员才能重返体育运动。
运动员需要进行体育运动专项训练才能安全地重返体育运动。
肘关节尺神经卡压：Wartenberg征
肘关节尺神经卡压：Wartenberg征诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。
可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。
疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。
善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。
并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。
尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。
肘关节尺神经卡压: Wartenberg征尺神经卡压患者经常主诉不能将手放进裤子口袋，因为小指会卡在袋口处。
这种看似很轻微的病变其实会引起很大的痛苦，这主要是小指内收肌无力所致。
肘关节尺神经卡压的Wartenberg征是鉴别小指内收无力的一种简单方法。
这种肌无力主要是第三掌侧骨间肌和尺神经卡压相关的其他功能障碍复合作用的结果。
临床上，这种无力通常表现为当前臂旋前或者手掌五指并拢伸展时小指习惯性地处于外展姿势。
这也称为Wartenberg征阳性。
进行肘关节尺神经卡压的Wartenberg征测试时，要求患者将物体比如一把钥匙放入患侧肢体裤袋里，然后要求患者将手伸进口袋取回该物体。
如果患者存在小指内收肌的无力，则患者小指会卡在裤袋口处而不能完全将手伸进口袋将物体取出。
这种无力可以通过小指内收肌测试得以证实Wartenberg征测试阳性和小指内收肌测试阳性则高度可疑肘部尺神经卡压。
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部位4
屈肘时，Osborne’s韧带牵拉、紧张，而基底 的内侧副韧带松弛、褶皱，造成肘管狭窄，卡 压神经。 肘管断面形状于伸肘时是椭圆形，屈肘时变扁。 屈肘时肘管内压增加7倍，如同时有尺侧腕屈 肌收缩，内压增加超过20倍。 这些因素造成了神经的机械性变形和神经内灌 注的改变。
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部位5
穿出尺侧腕屈肌处 神经从肘管处进入尺侧腕屈肌，在肌内 走行5cm左右，穿出筋膜层，位于屈指 深、浅层肌肉之间。 穿出点可被筋膜组织卡压。这些筋膜称 为“屈曲旋前腱膜”(flexor pronator aponeurosis)。
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不出现Struthers弓时，内侧肌间隔可造 成卡压（常见于尺神经向前脱位和手术 前移时没有充分切除内侧肌间隔） 肱三头肌内侧头也可造成卡压（例如健 美运动员，肌发于肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘 外翻畸形。 Mouchet于1914年首先描述了肱骨骨折 后的尺神经病变，故此后欧洲称之为 “maladie de Mouchet”。2年后，Hunt 提出了“tardy ulnar palsy”的概念。
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正常情况下，肘关节活动时，尺神经于 内上髁近侧有10mm左右的活动范围，内 上髁远侧有6mm左右的活动范围。屈肘 时，神经本身可以牵长4.7mm，肩外展、 外旋并伸腕时可以牵的更长。 在整个神经行程中，任何一处瘢痕限制 神经正常的滑动，均可造成牵拉损伤。
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临床检查
详细的了解病史，包括工作性质、习惯性动作， 以及细致的物理检查是获得正确诊断的重要步 骤。 症状范围广，可以轻至环小指轻度麻木、感觉 异常，重到肘内侧重度疼痛，伴有向手部的放 射性疼痛，有时向肩、颈部放射。 早期患者一般不觉力量减退，但会觉手功能有 影响，常感作某些事迟钝、笨拙（如拧瓶盖） 或反复活动后易感疲劳，动作协调性差。
肘部尺神经卡压
Martin A. Posner,MD AAOS Instructional Course Lectures, Volume49, 2000. A. Lee Dellon, MD David T.W. Chiu, MD Hand Surgery Update 3,2003
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Introduction
对于急性和亚急性卡压首选非手术治疗， 包括休息，避免屈肘，有时需中度伸直 位固定。 慢性卡压，尤其是伴有肌力减退者，适 宜手术治疗。手术方法有2大类，减压而 不移位（包括原位减压和内上髁切除） 和减压并且移位（包括皮下、肌内、和 肌下移位）。
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解剖
从肘上10cm至肘下5cm，共5处可发生 卡压。
尺神经肘部卡压仅次于腕管综合征，为 上肢第二位常见的神经卡压。 尺神经在肘部的走行，从近侧的Stuthers 弓到远侧穿出尺侧腕屈肌，共5处可发生 卡压。最易发生卡压的2处为内上髁沟 (epicondylar groove)和穿尺侧腕屈肌两 头处(即狭义的肘管，cubital tunnel)。
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Introduction
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部位3
内上髁沟/鹰嘴沟(epicondylar or olecranon groove) 内上髁沟是一个骨纤维性沟，前界为内上髁， 外界为鹰嘴和尺肱韧带，内界为纤维腱膜性结 构。 这个部位的卡压可由很多因素引起，又可分为 3类
沟内病变 沟外因素 使神经易于脱位的因素
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沟内病变
包括骨折块，关节炎骨刺，骨肥大，软 组织肿瘤，囊肿，骨软骨瘤，类风湿性 关节滑膜炎，结核性滑膜炎，创伤后血 肿，血友病性血肿等等。
Struthers弓（近端）至内上髁（远端） 内上髁附近 内上髁沟/鹰嘴沟(epicondylar or olecranon
groove) 尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间 穿出尺侧腕屈肌处
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部位1
Struthers弓（近端）至内上髁（远端） Struthers弓是一种肌筋膜带，位于内上髁近侧 8cm，宽1.5~2cm，斜行从尺神经表面经过。 其前界为内侧肌间隔，外界为三头肌内侧头来 的深部纤维。 注意不要与Struthers韧带混淆，后者连接肱骨 内侧的髁上突(supracondylar spur)和内上髁嵴 与内上髁交界处，与正中神经卡压有关。
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尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间的管道 基底为肘内侧副韧带，顶为与内上髁沟纤维腱 膜性结构相延续的纤维带（称为Osborne’s韧 带/三角韧带/弓状韧带/肱尺弓）。 Feindel和Stratford于1958年将其命名为 “cubital tunnel”。尽管目前肘管综合征指的是 肘部任意处的卡压，狭义的、更准确的“肘管” 应是指这个特殊部位。
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沟外因素
沟外因素是指长时间、经常反复用肘关 节，尤其是屈曲关节的情况。 如卡车司机驾驶时肘关节架在车窗上， 慢性病长期卧床，手术时约束带将肘内 侧直接压在手术床边，前臂旋前位束于 支架上。
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使神经易于脱位的因素
这些因素使神经在屈肘时易于向前滑脱，伸肘 时又复回。神经可以滑到内上髁上方或前方。 例如，神经沟表面的纤维腱膜结构先天性松弛 或外伤性撕裂，先天性滑车发育不全，内上髁 创伤性畸形。 注意与无症状的神经活动度增大鉴别，正常人 群有20%可以发生。易于受压，如反复摩擦、 石膏夹板、内上髁炎注射治疗。
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物理检查应该从颈部开始。颈部活动障 碍并伴疼痛时，应该考虑到颈椎病可能。 脊椎轴向压痛可诱发放射性疼痛。 怀疑臂丛神经卡压时，应在锁骨上区和 锁骨下区扣诊，可以诱发疼痛和Tinel征。 胸廓出口综合征也可造成卡压。检查包 括Adson试验、Wright试验、Roose试验、 Eaton试验。假阳性率很高。
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检查肘部有无畸形，测量携带角和关节活动度。 延神经全长触诊，检查有无肿块。 屈肘时神经是否向前滑脱。 局部疼痛提示卡压的部位。 屈肘试验：肘关节完全屈曲，腕关节完全背伸， 持续1分钟。出现尺神经分布区的感觉异常和/ 或麻木为阳性。敏感性高，特异性低。正常人 群中有10%的阳性率。
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尺神经分布区麻木是常见的症状，其严重程度 依卡压的程度和持续的时间而不同。 感觉缺陷范围常位于小指双侧和环指尺侧。由 于存在正常变异，范围尚可扩至中指或仅限于 小指（Berrettini交通支）。 手尺背侧和小指背侧感觉缺陷对于鉴别尺神经 卡压位于肘部还是腕部有重要意义。 腕部和肘部同时卡压的情况也是存在的，需分 别检查两处的Tinel征。