Guyon管尺神经卡压
腕部尺神经卡压综合症
（ulnar tunnel sydrome，UTS ）
历史
又称腕尺管神经卡压征，或腕尺管狭窄征，Guyon管 综合征、豆-钩裂孔综合征、Ramsay-Hunt综合征， 是尺神经深支在腕部受压的综合征；
1861年，GUYON研究腕尺侧解剖，发现尺神经有发 生嵌压的可能；
1908年，Hunt首先报道； 1965年，DUPONT命名
临床表现
Froment试验阳性。 电生理检查可发现瘫痪肌肉纤维颤动EMG，神经传导 速度减慢 Froment征+，Tlnel征+，豆状骨有压痛，环小指感觉减 退或丧失。手背尺侧感觉无异常
临床表现
Gross等将尺管分为三区： 第一区为尺神经分支前的部分，卡压后表现为尺神经主干的损伤，
即感觉、运动均有障碍的临床表型； 第二区为尺神经在管内走行的部分，神经卡压后表现为单纯的运
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腕尺管综合征
腕尺管综合征腕尺管综合征(ulnarturreel syrldrme)是指尺神经在GuyOn管内受压所产生的一组综合征，又称Guyon管综合征。
法国医师GuyOn(1861)首先对腕尺管的解剖进行研究，提出此部位有发生神经卡压的可能，Hunt(1908)描述了腕部的尺神经卡压综合征，Dupond(1965)将其命名为腕尺管综合征。
【解剖与病因】腕尺管位于腕关节的掌尺侧腕横韧带之上的一个短斜形骨纤维管道，起于豌豆骨的近端，止于钩骨钩的远端，横截面为扁三角形，尖端指向桡侧，其底由腕横韧带、豌豆骨与钩骨之间的豆钩韧带、豌豆骨与掌骨之间的豆掌韧带及小指对掌肌的纤维腱膜构成；顶由腕掌侧韧带及掌短肌组成，腕掌侧韧带远端与小鱼际筋膜相连，近端与前臂深筋膜相连；GuyOn管近端尺侧为豌豆骨及尺侧屈腕肌腱，远端桡侧由钩骨钩构成，止于钩骨和钩豆韧带纤维弓。
尺神经及尺动、静脉通过此管至手掌，尺神经位于尺动脉的尺侧。
尺神经在GuyOn管内分为两支，浅支先发出运动支支配掌短肌，然后继续下行，发出感觉支支配小指及环指尺侧的皮肤感觉；深支为运动支，通过钩骨钩与尺动脉深支一起在小指展肌和小指短屈肌之间走行，发出分支支配拇内收肌、拇短屈肌深头、小指展肌、小指对掌肌、小指短屈肌、骨问肌和环小指的蚓状肌。
尺神经在Guyon管内有3个部位易发生神经卡压。
第1个部位位于GuyOn管的近端腕豆骨处，在尺神经分为浅、深两支之前，神经于此处卡压将出现受压神经支配肌肉的无力及环小指麻木；第2个部位位于尺神经分出浅、深支后的远端桡侧，主要是尺神经深支压迫，表现为骨间肌和第3～4蚓状肌无力，无环、小指的感觉障碍；第3个部位位于Guyon管远端的内侧，压迫尺神经浅支，表现为环、小指的感觉障碍。
腕部尺神经受压的原因很多，此部位的先天与后天的解剖异常、肿瘤、炎症性疾病，均可压迫神经产生症状。
主要有以下几种原因。
①创伤：腕部的职业性慢性钝性挫伤，腕部的骨折脱位如豌豆骨、钩骨、第4～5掌骨基底部骨折，腕掌关节脱位等；②腕部的肿瘤及肿瘤样病变：如腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、神经鞘膜瘤等；③Guy。
尺神经小切口松解疗肘部尺神经卡压综合征
尺神经小切口松解疗肘部尺神经卡压综合征在日常生活中，我们可能会遇到肘部不适、手部麻木无力等症状，这其中的一个可能原因便是肘部尺神经卡压综合征。
而尺神经小切口松解术作为一种有效的治疗手段，正逐渐为人们所关注和应用。
首先，让我们来了解一下什么是肘部尺神经卡压综合征。
尺神经在肘部通过一个相对狭窄的通道，当这个通道因为各种原因变得狭窄，或者周围的组织对尺神经产生了压迫，就会引发一系列症状。
常见的原因包括肘部骨折后的畸形愈合、肘部长期反复的活动导致的软组织增生、肘部的腱鞘囊肿等等。
患者常常会感到小指和无名指的麻木、刺痛，手部力量减弱，比如无法握紧物品，严重的情况下甚至会出现手部肌肉的萎缩。
那么，尺神经小切口松解术又是怎样的一种治疗方式呢？简单来说，就是通过一个较小的切口，精准地找到受压的尺神经，并解除周围组织对它的压迫。
这种手术方式相比传统的大切口手术，具有创伤小、恢复快的优点。
在进行尺神经小切口松解术之前，医生需要对患者进行详细的评估。
这包括询问病史，了解症状出现的时间、发展的过程，以及是否有过肘部的外伤、手术等情况。
同时，还会进行体格检查，检查手部的感觉、运动功能，判断尺神经受损的程度。
此外，还可能会借助一些辅助检查，如肌电图、肘部的 X 光、CT 或磁共振成像（MRI）等，以更准确地了解尺神经受压的位置和原因。
手术过程中，医生会在肘部选择一个合适的位置做切口。
这个切口通常不会太大，一般只有几厘米长。
然后，逐层切开皮肤、皮下组织，小心地分离出尺神经。
在找到受压的部位后，医生会仔细地松解周围的筋膜、韧带等组织，解除对尺神经的压迫。
有时，还可能需要处理一些增生的组织或者囊肿。
手术的关键在于既要充分解除压迫，又要尽量避免损伤尺神经及其周围的血管。
手术后的恢复也是非常重要的一个环节。
患者通常需要佩戴一段时间的支具，以保护肘部和尺神经。
在恢复期间，医生会指导患者进行一些康复训练，比如手部的伸展、握拳等动作，帮助恢复手部的功能。
双侧Guyon管综合征
保持健康的饮食习惯，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化 合物、维生素和矿物质，有助于维持身体的正常生理功能 ，预防双侧Guyon管综合征的发生。
总结词
减少高热量、高脂肪、高糖分的食物摄入，有助于预防双 侧Guyon管综合征。
详细描述
高热量、高脂肪、高糖分的食物摄入过多，会导致肥胖、 高血压、高血脂等慢性疾病，增加双侧Guyon管综合征 的风险。因此，应减少这些食物的摄入，多吃蔬菜水果和 粗粮。
对于严重的病例，可能需要通过切开关节进行修复或替换。
术后护理
康复锻炼
手术后需要进行康复锻炼，以促 进关节功能的恢复。
定期复查
手术后需要定期到医院复查，以确 保恢复情况良好。
生活方式调整
患者需要调整生活方式，避免过度 使用关节，减轻体重等。
04 预防
健康饮食
总结词
均衡饮食，摄入足够的营养素，有助于预防双侧Guyon 管综合征。
总结词
力量训练可以增强肌肉力量和稳定性，有助于预防双侧 Guyon管综合征。
详细描述
力量训练可以增强肌肉力量和稳定性，特别是对于下肢肌 肉的锻炼，有助于预防双侧Guyon管综合征的发生。建 议每周进行至少2次全身力量训练。
总结词
伸展运动可以增加关节灵活性和肌肉柔韧性，有助于预防 双侧Guyon管综合征。
05 病例分享
病例一
01
02
03
04
患者年龄：52岁
症状：双侧手指麻木、疼痛， 握力减弱，手部肌肉萎缩
诊断：双侧Guyon管综合征
治疗：手术减压治疗，术后症 状明显改善
病例二
患者年龄：38岁 诊断：双侧Guyon管综合征
症状：双侧手臂疼痛，肌肉萎缩，手指无力 治疗：药物治疗、物理治疗和康复训练，症状逐渐缓解
肘管综合征尺神经前移术后再发尺神经卡压的治疗
肘管综合征尺神经前移术后再发尺神经卡压的治疗王健【摘要】目的探讨肘管综合征尺神经前移术后再发尺神经卡压的治疗方法.方法2008-2014年,对收治的12例肘管综合征尺神经前移术后再发尺神经卡压的患者实施了屈肌腱表面筋膜与皮下浅筋膜包绕前置皮下尺神经的手术.结果本组12例经6～60个月随访,患手尺侧及环小指麻木疼痛感逐渐消失,手内在肌萎缩症状无加重.结论尺神经皮下前置术确切的纤维筋膜固定尺神经是预防和治疗肘管综合征尺神经前移术后再发尺神经卡压的有效方法.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)001【总页数】2页(P106-107)【关键词】肘管综合征;尺神经前置;尺神经卡压【作者】王健【作者单位】营口经济技术开发区中心医院手足显微外科,辽宁营口115007【正文语种】中文肘管综合征是肘部的尺神经在不同平面受到卡压而产生的一系列神经损伤的综合征[1]。
2008年-2014年，我们对外院12例肘管综合征尺神经前移术后再发尺神经卡压的患者实施了屈肌腱表面筋膜与皮下浅筋膜包绕前置皮下尺神经的手术。
经6～60个月随访，患者手部尺侧及环小指麻木、痛觉感逐渐消失，手内在肌萎缩症状无加重。
我们认为，尺神经皮下前置术确切的纤维筋膜固定可获得良好的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料本组12例，男5例，女7例，年龄27～62岁，平均42岁。
病程为第一次术后9～36个月，平均14个月。
临床症状主要为手掌内侧、环小指感觉麻木，疼痛较第一次术前加重，手内在肌萎缩较第一次术前加重。
1.2 手术方法臂丛神经阻滞麻醉下，在肘部内上髁上8.0 cm处向远端7.0 cm做手术切口，分别探及远、近端正常尺神经，仔细剥离尺神经，见尺神经前置于肱骨内髁前0.5 cm处，粘连较重，充分游离尺神经，切除神经外膜纤维增生组织，前置皮下脂肪组织内，于内侧屈肌群表层深筋膜自内上髁将腱膜从外侧4.0 cm处向内与屈肌分离，再将筋膜下肌肉做35°斜行向外、深、下分离（宽约 2.5 cm，长 5.0 cm，深1.5 cm），形成尺神经肌床。
腕部神经卡压｜腕尺管综合征
腕部神经卡压｜腕尺管综合征概述腕尺管综合征又被称为Guyon管尺神经卡压、腕尺管综合征和腕部尺神经卡压等，是临床上常见的尺神经卡压病变，也是较早被认识的上肢周围神经卡压病变之一。
本病多为慢性职业劳损，多见于水工、铁工、铲掘工、骑自行车长途旅行者。
应用解剖腕尺管也称Guyon管，位于小鱼际肌区的近端，豌豆骨和钩骨钩之间的一个狭窄的间隙。
近端的入口为三角形，由豌豆骨尺侧、腕掌韧带浅面和腕横韧带后侧的横向面组成。
在Guyon管内，管壁的底部，豆钩韧带位于中央，腕橫韧带纤维位于桡侧，豆掌韧带位于尺侧端；管壁的顶部为多层结构，由腕横韧带掌腱膜近端的纤维束和掌短肌远端组成；管的内侧壁由豌豆骨和小指展肌的腱性起点构成；管的外侧壁则由被覆有腕横韧带的钩骨钩和联系掌短肌筋膜与小鱼际肌筋膜之间的筋膜组织组成。
在远端的出口处，有从钩骨钩的顶部发出的腱弓样结构向内侧和近侧跨行至豌豆骨，并加入到小鱼际肌的腱性起点中。
Guyon管内有尺神经、尺动脉及其伴行静脉，以及脂肪组织。
尺神经在腕部近侧7-9cm处发出了手背支后，下行至腕部，在动脉的尺侧进入Guyon管。
在管内，尺神经分为深支和浅支，即运动支和感觉支。
科学家们根据尺神经分为深支和浅支的部位Guyon管分为3个区：一区是指尺神经分叉处以近的部分；二区是指分叉以远包绕尺神经深支的部分；三区是指分叉以远包绕尺神经浅支的部分。
尺神经感觉终末支在Guyon管内与运动支分开后，继续由浅面向远走行，最后跨过出口处的腱弓行至小鱼际肌的浅面，离开Guyon管；运动支则继续向远侧和深面行走，最后在腱弓的深面下行，向桡侧绕过钩骨，行经小指短屈肌的深面，离开Guyon管。
在管内，尺神经深支发出支配小鱼际肌的肌支，支配掌短肌的分支则起于尺神经的浅支。
尺神经浅支在出管时分为两个终末支，并最终延续为支配小指桡侧和环指小指尺侧皮肤感觉的指神经。
尺神经深支到达掌中部后，位于指深屈肌腱的深面，并发支以支配尺侧的两块蚓状肌、全部的骨间肌、拇收肌和拇短屈肌的尺侧头。
尺神经嵌压在手外科是比较常见资料
尺神经嵌压在手外科是比较常见的，但是经常被误认为是神经内科的疾病或者颈椎病等，从而耽误了治疗。
本节课将根据尺神经受压的部位将疾病分为几个综合征，并且分别加以阐述。
一、概述周围神经在经过解剖上某些特定的部位时，如经过某些肌肉的起点处、穿过肌肉，或者神经骨性纤维鞘管，或者是先天畸形变异等处，因为这些地方比较硬韧，所以神经本身可移动的位置比较小，经过长时间的压迫以及肢体活动的时候对神经局部产生的牵拉和磨损可以导致神经的损害，从而产生感觉以及运动的障碍，称为周围神经嵌压综合征。
（一）症状特点周围神经嵌压综合征起病缓慢，一般先出现感觉障碍，后出现肌肉麻痹，根据受压神经的部位不同，组成纤维成分不同，其功能障碍表现各异，有的是单纯感觉障碍，如股外侧皮神经卡压综合征，有的是单纯运动障碍，如前臂旋后肌卡压综合征，也有同时感觉和运动的障碍，如腕管综合征、尺神经嵌压综合征等等。
神经伴行的血管也可同时受压出现症状。
（二）周围神经病理变化慢性神经嵌压有三个基本变化，一是反复短暂的缺血，二是血—神经屏障改变，三是神经变性—瓦勒变性。
无髓纤维最先发生变性，有髓纤维次之，但无髓纤维再生亦早。
神经束周边的纤维首先开始变性，继之整个神经束和神经干的神经纤维出现广泛的瓦勒变性，周围结缔组织增生。
（三）临床表现早期的轻度神经卡压几乎无症状，需造成局部神经缺血，才能诱发症状：如腕管综合征的屈腕试验。
中度损伤时患者有神经感觉区的疼痛、发麻、感觉异常，卡压部 Tinel 征阳性，症状和体征时重时轻，但随着运动和感觉纤维的逐渐减少，而出现肌肉萎缩和感觉障碍以及两点辨别觉的异常。
晚期，神经再生亦停止， Tinel 征也可变现为阴性。
（四）解剖结构1. 尺神经走行尺神经是由颈 7 、胸 1 神经组成，它是从臂从的内侧束发出来，然后沿着肱二头肌内侧沟随着肱动脉下行，在臂的中部转向后下，经过肱骨内上髁后方进入尺神经沟，然后再进入前臂。
尺神经在前臂尺侧屈腕肌深面，随着尺动脉下行，到了桡腕关节上方约 5 cm 处，发出尺神经的腕背支，然后神经干下行，这一段神经称为尺神经的掌支。
腕尺综合征
腕尺综合征腕尺综合征又称Guyon综合征、腕部尺神经卡压综合征、腕尺管综合征、豆-钩裂孔综合征等，是尺神经在通过腕部狭窄的纤维性管道时受到嵌压所引起的一系列临床症状。
本病的发生率低于腕管综合征，好发于40～70岁的中老年人。
一、病因引起手部掌面尺侧疼痛的因素很多。
当人们摔倒时，多以手腕过伸，手掌尺侧着地为主，可导致掌部尺侧损伤。
使用重锤或气钻的工人易发生小鱼际区损伤。
这些损伤可导致钩骨钩或豌豆骨骨折，豆骨、三角骨脱位，月三角韧带的撕裂，尺动脉瘤和动脉血栓的形成，以及尺神经的损伤，这些损伤是腕部尺神经卡压的主要因素。
除此之外，占位性病变、瘢痕挛缩、异常肌肉和神经瘤等也可引起腕部尺神经卡压。
（一）结节性压迫腕部尺神经卡压最常见的病因为结节性压迫，大约占总患者数的30%。
在无明显创伤的患者中，86%由结节性压迫引起，压迫神经的部位大多数位于三角骨与钩骨的关节处。
常见于职业性慢性损伤，如腕部长期承受尺侧重压或长期使用振动工具及叩击工具的职业，如持铲掘土、剪切钢丝、起重司机握持操纵杆等。
（二）腕尺侧骨折骨折导致的腕尺综合征是尺神经卡压的主要因素，特别是钩骨骨折，大约14%的腕尺侧骨折患者可出现尺神经卡压。
（三）解剖异常一些肌肉变异如副小指屈肌、小指展肌以及掌长肌延伸至腕尺管等，引起的神经卡压是腕尺综合征的主要原因，大约占患者总数的16%。
另外，腕骨的副骨亦可压迫尺神经。
（四）腕尺管内容物增加如起于三角钩骨关节的腱鞘囊肿，以及神经瘤、巨细胞瘤、血管瘤、脂肪瘤韧带增厚、豆骨钩骨联合等均可压迫腕尺管内的尺神经。
（五）其他1．尺动脉栓塞可单纯引起感觉功能障碍，此类因素大约占腕尺综合征的7%。
2．重复性创伤所致的腕尺综合征大约占患者数的6%。
3．风湿性滑膜炎、类风湿性滑囊炎，特别是尺侧腕屈肌和指浅屈肌腱滑囊炎，也与腕尺综合征有关。
二、临床表现根据尺管解剖分区，临床将腕尺综合征分为3型：混合型、感觉功能障碍型和运动功能障碍型。
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手尺侧一指半麻痛 手部肌肉萎缩 手部精细动作受到影响
体 征
手尺侧一个半手指感觉改变 手掌背侧感觉正常 手内在肌肌萎，肌力减退 爪形手
诊 断
询问病史 手部运动和感觉功能检查 辅助检查
鉴 别 诊 断
1型和3型------肘管综合征、TOS： 型和3 ------肘管综合征、TOS： 无手背尺侧的感觉障碍 无前臂尺侧的感觉障碍 2型------运动神经元疾病 ------运动神经元疾病 EMG无巨大电位 EMG无巨大电位 MNCV改变显著 MNCV改变显著
病 因
Khoo：常见原因分为四大类 Khoo：常见原因分为四大类 肿块(特别是腱鞘囊肿) 肿块(特别是腱鞘囊肿) 创伤(包括急性和慢性) 创伤(包括急性和慢性) 解剖变异 血管疾病
病 因
腱鞘囊肿(28.9%) 腱鞘囊肿(28.9%) 职业性神经炎(23.5%) 职业性神经炎(23.5%)
分 型
Shea 和 McLaine ： 根 据 神 经 在 Guyon氏管内受压部位的不同将 Guyon 氏管内受压部位的不同将 本病分为三型
分 型
1型包括运动和感觉的损伤 病变位于Guyon氏管或其近侧 病变位于Guyon氏管或其近侧
分 型
2型只有运动功能的受累 病变位于Guyon氏管的远端出口处 病变位于Guyon氏管的远端出口处
Guyon 管 尺神经卡压
复旦大学附属 华山医院手外科
历 史 回 顾
1861 Guyon 描述了该结构 1908 Hunt 1965 DuPont 尺管综合征
Guyon 管 综 合 征
Guyon管的解剖 Guyon管的解剖
位于小鱼际区的近端 豌豆骨和钩骨钩之间 上方为腕掌侧韧带 尺侧为豌豆骨内侧 桡侧为钩状骨 深层为钩－豆骨关节面
Guyon氏管的解剖 Guyon氏管的解剖
在远端的出口处 腱弓样结构 尺神经浅支经过腱弓的浅面 尺神经运动支在腱弓的深面下行
Guyon 管的内容物
内有尺动脉、尺神经通过 动脉在桡侧，神经在尺侧 尺神经分在此为深、浅两支
Guyon 管 的 分 区
Gross和Gelberman： Gross和Gelberman： 一区：尺神经分叉处以近 二区：分叉以远包绕尺神经深支 三区：分叉以远包绕尺神经浅支
分 型
3型只有感觉功能的受累 病变位于Guyon氏管的远端出口处 病变位于Guyon氏管的远端出口处
分 型
Shea和McLaine： 136个病例中 Shea和McLaine： 136个病例中 1型51例(30%) 51例 30%) 腱鞘囊肿， 腱鞘囊肿，骨折 和异位肌肉 2型71例(52%) 71例 52%) 腱鞘囊肿， 腱鞘囊肿，腕骨 骨折 3型24例 (18%) 24例 18%) 掌浅弓或尺动脉 末端的栓塞
治 疗
手术治疗为主 Guyon 管 切 开 减 压 分别追踪尺神经深浅支