肘部尺神经卡压
正常情况下，肘关节活动时，尺神经于 内上髁近侧有10mm左右的活动范围，内 上髁远侧有6mm左右的活动范围。屈肘 时，神经本身可以牵长4.7mm，肩外展、 外旋并伸腕时可以牵的更长。 在整个神经行程中，任何一处瘢痕限制 神经正常的滑动，均可造成牵拉损伤。
临床检查
详细的了解病史，包括工作性质、习惯性动作， 以及细致的物理检查是获得正确诊断的重要步 骤。 症状范围广，可以轻至环小指轻度麻木、感觉 异常，重到肘内侧重度疼痛，伴有向手部的放 射性疼痛，有时向肩、颈部放射。 早期患者一般不觉力量减退，但会觉手功能有 影响，常感作某些事迟钝、笨拙（如拧瓶盖） 或反复活动后易感疲劳，动作协调性差。
物理检查应该从颈部开始。颈部活动障 碍并伴疼痛时，应该考虑到颈椎病可能。 脊椎轴向压痛可诱发放射性疼痛。 怀疑臂丛神经卡压时，应在锁骨上区和 锁骨下区扣诊，可以诱发疼痛和Tinel征。 胸廓出口综合征也可造成卡压。检查包 括Adson试验、Wright试验、Roose试验、 Eaton试验。假阳性率很高。
这些交通支的存在可以解释为什么有时手内肌 仅受一支神经的支配，称为“ulnar hand”或 “median hand”。
应警惕有“trick movements”的存在，即由未 损伤的肌肉引起活动的假象。如拇指内收动作 由伸拇长肌腱引起。 检查时应触诊所查肌肉，视是否有收缩。 手内肌无力常造成环小指爪形手和拇指捏力减 低。
Froment征阳性：拇指指间关节屈曲。 Jeanne征阳性：拇指掌指关节过伸。 Fowler试验：爪形手畸形，环小指掌指关节过伸， 指间关节不能完全伸直。控制掌指关节于0度时， 指间关节可以伸直。
当手外在肌受累时，最常累及小指屈指 深肌腱。环指屈指深肌腱无力的程度不 及小指，因其常受正中神经和尺神经的 双重支配。尺侧腕屈肌一般不受累。
电生理检查
电生理检查决不能替代详细的病史和细致的临 床检查。 神经卡压性疾病常需做电生理检查，但如果临 床检查很明确时，电生理检查并不是必需的。 有时电生理检查结果反而起误导作用。 尽管如此，对于查体和诊断摸棱两可、卡压部 位不好判断、多重卡压、多发性神经病、运动 神经元病的病例，仍有重要作用。
电生理检查包括感觉、运动传导速度和肌电图。 因为解剖变异的缘故，肌电图检查的结果和做 肌电图的医生的关系密切。 做肌电图检查时，需在屈肘位。 肘部运动传导速度小于50m/s有诊断意义。 较近侧（腋-肘）或远侧（肘-腕）传导慢 10m/s有诊断意义。 老年人一般较年轻人传导慢10m/s。 当传导速度减低时，常伴有复合肌肉动作电位 (CMAP)幅度的减低。应用“寸步法”找到病 变位置。
同时还应考虑到病人的体质，比如代谢 性疾病（糖尿病、甲状腺功能减低）， 酗酒，恶性肿瘤，维生素缺乏。这些情 况下也可引起神经症状。 伴有上述疾病并不排除同时有神经卡压 的可能性。
Guyon管（腕尺管、腕尺侧神经血管间 隙）卡压：手尺背侧感觉，环小指屈指 深肌力，腕尺侧Tinel征，电生理检查 （神经传导）。
对比检查第一背侧骨间肌（尺神经支配）和拇 短展肌（正中神经支配）的肌力。 手内在肌神经支配的变异情况非常多见，占人 群总数近20%。
最常见的变异是Martin-Gruber交通支，从正中神经 发出运动支加入尺神经，多发生于前臂近端。 手部Riche-Cannieu交通支，连接尺神经运动支和 正中神经返支。
检查肘部有无畸形，测量携带角和关节活动度。 延神经全长触诊，检查有无肿块。 屈肘时神经是否向前滑脱。 局部疼痛提示卡压的部位。 屈肘试验：肘关节完全屈曲，腕关节完全背伸， 持续1分钟。出现尺神经分布区的感觉异常和/ 或麻木为阳性。敏感性高，特异性低。正常人 群中有10%的阳性率。
尺神经分布区麻木是常见的症状，其严重程度 依卡压的程度和持续的时间而不同。 感觉缺陷范围常位于小指双侧和环指尺侧。由 于存在正常变异，范围尚可扩至中指或仅限于 小指（Berrettini交通支）。 手尺背侧和小指背侧感觉缺陷对于鉴别尺神经 卡压位于肘部还是腕部有重要意义。 腕部和肘部同时卡压的情况也是存在的，需分 别检查两处的Tinel征。
部位3
内上髁沟/鹰嘴沟(epicondylar or olecranon groove) 内上髁沟是一个骨纤维性沟，前界为内上髁， 外界为鹰嘴和尺肱韧带，内界为纤维腱膜性结 构。 这个部位的卡压可由很多因素引起，又可分为 3类
沟内病变 沟外因素 使神经易于脱位的因素
沟内病变
包括骨折块，关节炎骨刺，骨肥大，软 组织肿瘤，囊肿，骨软骨瘤，类风湿性 关节滑膜炎，结核性滑膜炎，创伤后血 肿，血友病性血肿等等。
部位4
屈肘时，Osborne’s韧带牵拉、紧张，而基底 的内侧副韧带松弛、褶皱，造成肘管狭窄，卡 压神经。 肘管断面形状于伸肘时是椭圆形，屈肘时变扁。 屈肘时肘管内压增加7倍，如同时有尺侧腕屈 肌收缩，内压增加超过20倍。 这些因素造成了神经的机械性变形和神经内灌 注的改变。
部位5
穿出尺侧腕屈肌处 神经从肘管处进入尺侧腕屈肌，在肌内 走行5cm左右，穿出筋膜层，位于屈指 深、浅层肌肉之间。 穿出点可被筋膜组织卡压。这些筋膜称 为“屈曲旋前腱膜”(flexor pronator aponeurosis)。
急性或亚急性卡压在去处诱发因素后一般可有 缓解。如防止肘内侧受压，避免屈肘，调整桌 椅键盘水平，注意睡眠姿势等。 如果主观难以控制，可以暂时固定肘和腕关节。 一般维持屈肘35~40度，腕中立位，3~4周。 注意避免石膏或支具压迫肘内侧。 可以用非甾体抗炎药。 不主张局部注射类固醇。
对于急性和亚急性卡压首选非手术治疗， 包括休息，避免屈肘，有时需中度伸直 位固定。 慢性卡压，尤其是伴有肌力减退者，适 宜手术治疗。手术方法有2大类，减压而 不移位（包括原位减压和内上髁切除） 和减压并且移位（包括皮下、肌内、和 肌下移位）。
解剖
从肘上10cm至肘下5cm，共5处可发生 卡压。
Struthers弓（近端）至内上髁（远端） 内上髁附近 内上髁沟/鹰嘴沟(epicondylar or olecranon groove) 尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间 穿出尺侧腕屈肌处
感觉功能的评价。 由于初期神经卡压影响的是阈值的变化， 故检查振动觉和用Semmes-Weinstein单 纤检查轻触觉比静态和动态两点辨别觉 要重要的多，后二者用于评价分布密度。 只有发生轴索变性才能出现分布密度的 改变，常见于经年的慢性卡压。
肌力减退的出现完于感觉麻木，最早出 现的体征常是小指不能内收 （Wartenberg征阳性）。 手内肌肌力减退常重于外在肌。 Sunderland神经断面研究证实，在肘部 尺神经支配手内肌的运动束和感觉束位 于神经干的内侧和浅层，更容易受到卡 压。
鉴别诊断
影响尺神经从脊髓的起点(C8-T1神经根)和臂 丛神经内侧束的疾病。如，颈椎间盘疾病，脊 髓肿瘤，脊髓空洞症，胸廓出口综合征、肺尖 肿瘤(Pancoast tumor)。 尺神经和正中神经支配手内在肌的神经纤维束 均来自C8-T1，分别检查这些肌肉有助于鉴别 损伤部位。如，肘部尺神经卡压时，尺神经支 配的手内肌受累，而正中神经支配的拇短展肌 则正常。
沟外因素
沟外因素是指长时间、经常反复用肘关 节，尤其是屈曲关节的情况。 如卡车司机驾驶时肘关节架在车窗上， 慢性病长期卧床，手术时约束带将肘内 侧直接压在手术床边，前臂旋前位束于 支架上。
使神经易于脱位的因素
这些因素使神经在屈肘时易于向前滑脱，伸肘 时又复回。神经可以滑到内上髁上方或前方。 例如，神经沟表面的纤维腱膜结构先天性松弛 或外伤性撕裂，先天性滑车发育不全，内上髁 创伤性畸形。 注意与无症状的神经活动度增大鉴别，正常人 群有20%可以发生。易于受压，如反复摩擦、 石膏夹板、内上髁炎注射治疗。
部位4
尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间的管道 基底为肘内侧副韧带，顶为与内上髁沟纤维腱 膜性结构相延续的纤维带（称为Osborne’s韧 带/三角韧带/弓状韧带/肱尺弓）。 Feindel和Stratford于1958年将其命名为 “cubital tunnel”。尽管目前肘管综合征指的是 肘部任意处的卡压，狭义的、更准确的“肘管” 应是指这个特殊部位。
肘部尺神经卡压
Martin A. Posner,MD AAOS Instructional Course Lectures, Volume49, 2000.
A. Lee Dellon, MD David T.W. Chiu, MD Hand Surgery Update 3,2003
Introduction
尺神经肘部卡压仅次于腕管综合征，为 上肢第二位常见的神经卡压。 尺神经在肘部的走行，从近侧的Stuthers 弓到远侧穿出尺侧腕屈肌，共5处可发生 卡压。最易发生卡压的2处为内上髁沟 (epicondylar groove)和穿尺侧腕屈肌两 头处(即狭义的肘管，cubital tunnel)。
Introduction
有时会有多个部位的卡压。1973年， Upton和McComas注意到一些周围神经 卡压的病人同时也伴有颈神经根的卡压。 他们发现某一处受卡压而尚可代偿，一 旦再有一处卡压则会明显影响轴浆运输， 导致功能障碍。他们称之为“double crush”。有时也会有三处同时卡压，即 “triple crush”。
当存在Martin-Gruber交通支时，肌电图的结果 常另人迷惑不解，除非医生能考虑到这种变异。 这种情况下，第一背侧骨间肌和小鱼际肌肉常 为双重神经支配。
从腕部刺激往往比从肘部刺激所得到的内在肌 CMAP值要大，因为从腕部开始又接受了从正中神 经来的运动束。由于肘部的CMAP值低，往往将正 常的神经解释为肘部卡压。 此外，尺神经卡压造成的肌无力常常被正中神经的 代偿所抵消。 测量神经传导速度仍能判断有无卡压。
部位1
不出现Struthers弓时，内侧肌间隔可造 成卡压（常见于尺神经向前脱位和手术 前移时没有充分切除内侧肌间隔） 肱三头肌内侧头也可造成卡压（例如健 美运动员，肌肉肥大，造成摩擦性神折和外髁骨折后的肘 外翻畸形。 Mouchet于1914年首先描述了肱骨骨折 后的尺神经病变，故此后欧洲称之为 “maladie de Mouchet”。2年后，Hunt 提出了“tardy ulnar palsy”的概念。
手术治疗肘部尺神经卡压综合征
［］ Ｓｎ ｓ Ｋ， ｏｅＫ Ｌｓ ａｅｉ ｕｉｓＩｊｒ，０ ４３ （ｕ ｐ ２ ：１ ６ ａｄ Ａ Ｇｒｓ －ｉ ｎ ｎ ｒ ．ｎｕｙ２ ０ ，５ Ｓ ｐ ｌ ）７ － ￣ ｊ ｅ
７ ． ６
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脱 位． 国骨 伤 ，０ ８ ２ ：３－４ ． 中 ２ ０ ， １５９５０
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肘部尺神经卡压
缩，内压增加超过20倍。 • 这些因素造成了神经的机械性变形和神经内灌注
的改变。
部位5
• 尺神经从肘管处进入尺侧腕屈肌，在肌 内走行5cm左右，穿出筋膜层，位于屈 指深、浅层肌肉，在前臂穿出屈指浅、 深肌之间的筋膜处。神经可被筋膜压迫。
• 这些筋膜称为“屈曲旋前腱膜”(flexor pronator aponeurosis)。
• 正常情况下，肘关节活动时，尺神经于 内上髁近侧有10mm左右的活动范围，内 上髁远侧有6mm左右的活动范围。屈肘 时，神经本身可以牵长4.7mm，肩外展、 外旋并伸腕时可以牵的更长。
• 在整个神经行程中，任何一处瘢痕限制 神经正常的滑动，神经的粘连均可造成 牵拉损伤。
• 滑脱的原因；神经沟表面的纤维腱膜结构先天性 松弛或外伤性撕裂，先天性滑车发育不全，内上 髁创伤性畸形。
• 注意与无症状的神经活动度增大鉴别，正常人群 有20%可以发生滑脱。
术中见尺 神经滑脱 的情况
部位4
• 尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间的管道，称 肘管。
• 肘管基底为肘内侧副韧带，顶为与内上髁沟纤 维腱膜性结构相延续的纤维带，称为 Osborne’s韧带/三角韧带/弓状韧带/肱尺弓）。
部位1
• 不出现Struthers弓时，内侧肌间隔可造成 卡压（常见于尺神经向前脱位和手术前移 时没有充分切除内侧肌间隔）
• 肱三头肌肥厚的内侧头及三头肌内侧头的 滑动也可造成卡压（例如健美运动员，肌 肉肥大，造成摩擦性神经炎）
部位2
• 在肱骨远端到内上髁近端 • 继发于肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘
临床检查
• 病史；包括工作性质、习惯性动作，以及物理检 查是获得正确诊断的重要步骤。
肘部尺神经卡压症的诊断与治疗
侧 皮 下 。为 了 保 持 神 经 于 前 移 位 ， 止 其 回到 髁 后 沟 ， 采 用 防 可
多 种 吊带 。 尺 神 经 移 至 皮 下 ， 置 表 浅 ， 受 摩 擦 、 碰 ， 再 位 易 触 有 度 损 伤 的 危 险 。因 此 对 于 皮 下 脂 肪 少 或 肘 部 皮 肤 瘢 痕 的 病 例
肌 肉萎 缩 、 力 ，
２ ２ 手术 治疗 ．
肘 部 尺 神 经 卡 压 症 的 手 术 治 疗 方 法 取 决 于
尺 神 经 受 压 的 病 理 状 况 ， 手 术 治 疗 有 以 下 几 种 ： 减 压 手 其 ①
术： 即将 尺 神 经 的 肘 管 顶 盖切 开 ， 纤 维 性 鞘 膜 缝 合 在 神 经 之 将 深 面 ， 纯 减 压 来 解 决 尺 神 经 压 迫 。此 手 术 并 发 症 较 少 ， 单 单 但
拇 指 和 示 指 间 夹 纸 试 验 阳性 （ 不 住 ） ④ 患 者 手 指 外 展 肌 力 夹
纯 减 压 方 法 没 有 考 虑 到 神 经 的 内在 病 理 状 况 和 神 经 与 受 压 组
织 床 的 关 系 ， 对 轻 度 受 压 者 效 果 较 好 。② 内 上 髁 切 除 术 ： 仅 需 将 尺 侧 腕 屈 肌 起 点 向 前 后 分 离 ， 内 侧 副 韧 带 深 处 切 除 肱 骨 从 内 上 髁 ， 可 切 除 内 侧 肌 间 隔 。 方 法 使 神 经 在 肱 骨 内 上 髁 的 并 此 机 械 压 迫 解 除 ， 需 防 止 神 经 在 内 侧 肌 问 隔 和 尺 侧 腕 屈 肌 两 但 头 问 的扭 曲 。 手 术 加 上 神 经 内 松 解 术 ， 果 更 好 。 皮 下 前 此 效 ⑧ 移 术 ： 将 尺 神 经 从 神 经 沟 内松 解 游 离 ， 至 肘 前 肱 骨 内髁 掌 即 移
神经卡压综合征｜肘部
神经卡压综合征｜肘部肘管综合征01概述肘管综合征⼜称创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎、肘部尺神经卡压等，是临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压症之⼀。
尺神经受压症状表现的患者，特别是肱⾻外上髁⾻折，可导致肘外翻畸形，从⽽引起尺神经的过度紧张和摩擦，使之受压。
同样，肱⾻踝上⾻折和内上髁⾻折也可引起尺神经的损伤。
将肘部尺神经损伤分为原发性创伤后尺神经炎（⾻折后即刻出现）、继发性创伤后尺神经炎（⾻折数周后出现）、迟发性尺神经炎（⾻折许多年后出现）。
⾄1957年，Osborne确定了尺神经卡压的概念。
Feindel和stratford将肘部尺神经区命名为“肘管”，将在此处发⽣的尺神经受压病变称为“肘管综合征”。
从此对肘管和肘管综合征的研究有了较⼴泛的开展。
02应⽤解剖肘管是由尺侧腕屈肌肱⾻头、尺⾻鹰嘴头之间的纤维性筋膜组织（⼸状韧带）和肱⾻内上髁髁后沟（尺神经沟）围成的⾻性纤维性管鞘。
其前壁为内上髁，外壁为肘关节内侧的尺肱韧带，内侧壁是肘管⽀持带。
尺神经经肘管⾃上臂内侧下⾏⾄前臂屈侧，在尺神经沟内位置表浅，可触及其在沟内的活动。
正常情况下，鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，同时外侧的尺肱韧带向内侧凸出，肘管容积变⼩。
伸肘时，肘管的容积最⼤。
03病因病理引起肘管综合征的原因可分为内源性或外源性。
内源性神经卡压则是指由于各种解剖结构异常⽽导致的神经卡压，如struthers⼸、滑车上肘肌、上臂内侧肌间隔、前臂深屈肌腱膜、肘管⽀持带、肱三头肌内侧头、肘部畸形（先天性或创伤后）、局部占位性病变（脂肪瘤、⾻软⾻瘤等）、肘关节⾻性关节炎等，均可成为卡压尺神经的直接原因。
除了局部解剖结构对尺神经的影响外，肘部在做屈伸运动时，也可对肘管和肘部尺神经产⽣重要的影响。
屈肘时肘部尺神经更易受到卡压，其机制是屈肘时尺神经受到牵拉摩擦，使肘管内压⼒升⾼。
⽬前⼀般认为，尺神经受牵拉后内部张⼒的上升对神经内微循环造成影响，从⽽导致神经传导功能的障碍。
肘部尺神经卡压的定位诊断和电生理学研究
肘部尺神经卡压的定位诊断和电生理学研究郁以红 黄绥仁 何小英 摘要 目的:对肘部尺神经卡压进行精确定位和电生理学研究。
方法:对46例临床诊断为肘部尺神经卡压患者,除进行常规EM G、N CV、和尺神经混合神经动作电位(M N AP)测定以外,还进行尺神经短段传导时间(shor t segm ent co nductio n t ime,SSCT)测定。
结果:46例经SSCT测定,发现了卡压最常发生的4个部位,即肱骨内上髁后神经沟、肱尺弓、尺侧腕屈肌的出口和内侧肌间隔。
结论:和传统的电生理测定方法相比较,SSCT技术可以更精确地对尺神经卡压进行定位诊断。
关键词 尺神经 电生理学 尺神经压迫综合征Localized diagnosis and electrophysiologic s tudies for ulnar nerve entrapment at the elbow Y ue Yihong,H uang S uiren, H e X iaoy ing.E M G L aboratory,Z hong shan H osp ital,S hanghai M edical Univ ersity,S hang hai200032Abs tract Objective:T o car ry out accurate localiz ation an d electrophysiologic study for ulnar nerve en tr apment at the elbow.M ethods:S hort s egment conduction tim e(S SCT)w as s tudied in46clin ically diagnos ed cases of ulnar nerve en tr apment at the elbow,in addition to con ventional EM G,NCV and M NAP measu rement.Results:In46patients, the u lnar nerve entrapmen t at th e elbow could be foun d by prolonged SSC T at four dis tinct locations:the med ial epi-condyle groove,brachial-ulnar arch,outlet of flex or carpi ulnaris and m edial in termus cular septum.Conclus ions:SSCT technique was s uper ior to other conven tional electro-phys iological studies for uln ar nerve entrap ment at th e elbow,in that it could accu rately d eterm ine the com pres sion loci.Key words Ulnar nerve Electrop hysiology U lnar n erve com pres sion syndr om e 肘部范围的尺神经卡压可以发生在4个不同的部位:肱骨内上髁后神经沟、肱尺弓、尺侧腕屈肌的出口和内侧肌间隔。
小心“肘管综合征”
小心“肘管综合征”作者：杨昆来源：《家庭医学》2014年第08期常被误以为其他疾病肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎。
虽然医生们认识这种疾病已有100多年的历史，但并未引起足够的重视，还常常会被误以为是其他疾病。
中国工程院院士、手外科主任顾玉东教授说，肘关节处的尺神经卡压所致的肘管综合征，是手部常见的一种神经卡压综合征，常见于中年后的男性，与肘关节体位不当、反复活动及创伤劳损有关。
一旦发生肘关节屈曲过度或过久，引起的手部环小指麻木及骨间肌和小鱼际肌肉萎缩，手部不能做灵活动作，如弹琴、绣花、捻针、捏笔写字等，应注意是否存在尺神经在肘部受压的病症，是否患了肘管综合征。
这根“神经”很重要在400万年的进化史中，人类的手逐渐演变成了大自然创造出的最完美工具。
手的活动非常复杂，主要由主管手指运动的前臂肌肉群与手内部小肌肉肌群共同完成；这些肌肉又受到相应神经组织的管理，包括外周的臂丛神经及其分支正中神经、尺神经，而其中的尺神经显得尤为重要。
尺神经支配的肌肉主要是手内部19块小肌肉中的17块，即骨间肌7块，小鱼际肌4块，大鱼际肌2块，蚓状肌4块。
这些小肌肉的活动使手部产生变化无穷的活动。
美国当代灵长类学专家约翰·拉塞尔·内皮尔教授在他的重要著作《手》一书中描述人类能做70万种手势。
这是人类特有的肌肉，是人类进化的产物。
因此，我们应该保护好自己手中的这根尺神经。
治疗过程比较漫长肘关节过度与过久屈曲，造成尺神经受到牵拉与压迫，引起尺神经内血液循环受阻，造成尺神经血氧供应不足、神经传导障碍，尺神经中的交感神经纤维在缺氧条件下兴奋性增加，引起手部尺侧2个手指（即环小指）的麻痛不适。
尺神经所支配的肌肉由于得不到营养物质及神经营养因子，最终肌纤维发生变性萎缩，严重者发生不可逆转的变化。
当然，如果只是偶尔的尺神经压迫，比如弹击肘关节或是睡觉时枕着手臂睡觉，只是造成功能性损害，是可以恢复的。
尺神经嵌压在手外科是比较常见资料
尺神经嵌压在手外科是比较常见的，但是经常被误认为是神经内科的疾病或者颈椎病等，从而耽误了治疗。
本节课将根据尺神经受压的部位将疾病分为几个综合征，并且分别加以阐述。
一、概述周围神经在经过解剖上某些特定的部位时，如经过某些肌肉的起点处、穿过肌肉，或者神经骨性纤维鞘管，或者是先天畸形变异等处，因为这些地方比较硬韧，所以神经本身可移动的位置比较小，经过长时间的压迫以及肢体活动的时候对神经局部产生的牵拉和磨损可以导致神经的损害，从而产生感觉以及运动的障碍，称为周围神经嵌压综合征。
（一）症状特点周围神经嵌压综合征起病缓慢，一般先出现感觉障碍，后出现肌肉麻痹，根据受压神经的部位不同，组成纤维成分不同，其功能障碍表现各异，有的是单纯感觉障碍，如股外侧皮神经卡压综合征，有的是单纯运动障碍，如前臂旋后肌卡压综合征，也有同时感觉和运动的障碍，如腕管综合征、尺神经嵌压综合征等等。
神经伴行的血管也可同时受压出现症状。
（二）周围神经病理变化慢性神经嵌压有三个基本变化，一是反复短暂的缺血，二是血—神经屏障改变，三是神经变性—瓦勒变性。
无髓纤维最先发生变性，有髓纤维次之，但无髓纤维再生亦早。
神经束周边的纤维首先开始变性，继之整个神经束和神经干的神经纤维出现广泛的瓦勒变性，周围结缔组织增生。
（三）临床表现早期的轻度神经卡压几乎无症状，需造成局部神经缺血，才能诱发症状：如腕管综合征的屈腕试验。
中度损伤时患者有神经感觉区的疼痛、发麻、感觉异常，卡压部 Tinel 征阳性，症状和体征时重时轻，但随着运动和感觉纤维的逐渐减少，而出现肌肉萎缩和感觉障碍以及两点辨别觉的异常。
晚期，神经再生亦停止， Tinel 征也可变现为阴性。
（四）解剖结构1. 尺神经走行尺神经是由颈 7 、胸 1 神经组成，它是从臂从的内侧束发出来，然后沿着肱二头肌内侧沟随着肱动脉下行，在臂的中部转向后下，经过肱骨内上髁后方进入尺神经沟，然后再进入前臂。
尺神经在前臂尺侧屈腕肌深面，随着尺动脉下行，到了桡腕关节上方约 5 cm 处，发出尺神经的腕背支，然后神经干下行，这一段神经称为尺神经的掌支。
尺神经卡压综合征的应用解剖
受 到卡 压而 出现 的一 组症状 和体 征 ， 发病 率居周 其
Ｒ ２ ３２ 文献标识码 Ａ 文献编号 １０ ０６一（０７ Ｏ 一Ｏ １ ２ ２ ０ ）１ １ —０
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肘部尺神经卡压症38例治疗分析
１ ．病 历 摘 要
气体影 同时存在 ， 时坏疽 性胆 囊炎 可蔓延 到邻 近肝脏 ， 成肝 有 形
内脓肿 ，０— ０ 的病人合并胆 结石 ， ８ ９％ 故其影 像表现 较特征 ， 诊断
患者 ， ，Ｏ岁 。患者一 日前上厕所 时突然晕 倒 ， 女 ５ 短时间后 自
医学 信 息
】床 集锦 盘
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结石形成 的一项重要措施 。因此 ， 在胆石症 高发地 区和基层 医 院
外科 杂 志 ，０ ７ ２ （０ ：６ ７ ０ ２ ０ ，７ １ ） ７ ８— ７ ．
胆囊结石。
２讨 论 ．
急性非结石性胆 囊炎的诊断较为 困难 ， 过去 习惯 应用静 脉胆道造
影， 如胆道显影而胆囊不显影 ， 则提示胆囊 炎 ， 如今 临床 怀疑急性
气肿型胆囊炎是急性 胆囊 炎 的少见类 型 。常见 于严重 的细 化脓性胆囊炎 ， 特别是气 肿型胆 囊炎腹 部平 片和 Ｃ Ｔ检查可 作 出
右上腹有 ７ ８ｍ大小环形线状透亮影 ， 内见 气液平 ， ｃ 其 轮廓 与位 缓解 ， 病情加重 ， 像学 检查发 现胆囊 积 气后诊 断为气 肿型 胆囊 影
置与胆囊相符 ；Ｔ检查 （ 图） 示 ： Ｃ 如 提 胆囊 壁局部 组织 间气 肿 ， 胆 炎 ， 并果断采取手术治疗 ， 使病情得 以顺 利恢 复。我们认为 ： 对急 囊 内高密度影 ， 诊断为气肿型胆囊炎 ， 胆囊结石带 排 （ 胆囊 内密 度 性胆囊炎要 注意 气肿 型胆囊 炎 的发生 ，Ｔ并 非 胆囊病 变 的常规 Ｃ
［ ］ 董家鸿， １ 曾永毅． 阻性黄疸研 究热点与难点［ ］ 中国实用 梗 Ｊ．
(完整word版)肘管综合征
肘管综合征肘管综合征是尺神经在肘部受到卡压所产生的一组临床综合征，由Parnas(1878)首先报道，又称迟发性尺神经麻痹、迟发性尺神经炎等，Feirtdel及Stratford(1958)将其称为肘管综合征。
【解剖与病因】尺神经起自臂丛内侧束，由颈7、8及胸1神经纤维组成，在腋窝，尺神经位于腋动脉与静脉之间，并在前臂内侧皮神经后面，在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头肌前面，远端与肱动脉分开穿过内侧肌间隔，达到肘后肱骨内上课与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟，在尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂，沿尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行，尺神经在前臂远侧较为表浅，位于尺动脉内侧、豌豆骨外侧、腕横韧带浅面，经腕尺管进入手掌，再次处分成两个终末支：1、浅支分布于小指内侧缘掌面和环、小指相邻侧皮肤。
2、深支为运动支，穿过小指短屈肌、小指外展肌和小指对掌肌沿着钩骨沟转向外侧，与掌深弓伴行，沿途发出分支，支配全部骨间肌，第3-4蚓状肌，拇内收肌及拇短屈肌深头。
.任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的卡压，常见的原因有：1.慢性损伤肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。
2.肘关节风湿或类风湿关节炎风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生从而亦可引起肘管容积减小。
3.肿块如腱鞘囊肿脂肪瘤等，但较少见。
4.先天性因素如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位、Struthers弓形组织等。
5.其他长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。
枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。
【病理】肘管是一骨纤维性管道，尺神经伴尺侧副动脉通过肘管从肱骨后面至前臂屈侧。
肘管的底为肘内侧韧带，肘内侧韧带的深面即为滑车的内侧唇和肱骨内上髁后下方的尺神经沟；顶为联结肱骨内上髁和鹰嘴内侧面的三角形的弓形韧带，因而弓形韧带也就桥接于尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间。