关节镜下前方清理联合后内侧切口尺神经松解鹰嘴窝清理治疗肘关节骨关节炎

肘关节镜下关节清理术治疗肘关节剥脱性骨软骨炎的疗效观察

的疾病类型，肘关节剥脱性骨软骨炎时病例更少【，ｌ１
引起该病的主要原因是区域性关节软骨因各种原因出现深层的骨质缺血坏死，坏死后的组织与周围健康
骨质分离。传统的治疗方法是切开清理，随着关节镜在临床的应用，术也逐渐成熟，研究将此技术用技本
ａｔｒｓｏｉｅｒｄｍｅｔａｉｎｆｃｎｆｃｃｎｔｅｔａｍｅｔｓｅｃｏｄｔｉｓｃｎ．ｒｏｃｐｃｄｂｃｎｓａｓｇｉｉａｔｅｉａｙｉｒｔｎｏｔｏｈｎｒｉｄｓｅａｓｈｉｈｈｅｆｏｉｓ
笪壹药２１年第３卷第９Ｇｎｕｅｉｌｏｍｌ０２Ｖ１１００２ｌ期ａｄａＪａ２１，ｏ３。．ｓＭｃｕ，．Ｎ９应用于临床收到了较好的效果，市场反应良好。
高血脂的治疗应以中西医结合为主，取长补短。
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６６卜
［］中华人民共和国药典委员会．２中华人民共和国药典［］００ｓ．１年版２
医研究，０４１（）４ — ４２０。７２：１４．
［］曾健．中西医结合治疗高脂血症９例临床观察［］新中医，６０】．
２０，１７：５３．０９４（）３ — ６
［］宋锡民．７中西医结合治疗高脂血症的临床效果观察［］Ｊ．中医临床
肘关节，除影响关节活动的撞击性骨赘。切１观察指标观察所有肘关节剥脱性骨软骨炎患．４

关节镜清理术治疗膝关节骨关节炎的临床观察

关节镜清理术治疗膝关节骨关节炎的临床观察目的：探讨关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效。

方法：采用关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎136例。

方法：关节镜诊断性检查后，选择性的刨削增生肥厚的滑膜，修整退变剥脱的软骨创面，切除破裂的半月板，取出游离体，磨削骨赘，并大量生理盐水灌洗膝关节。

结果：术后随访3个月～36个月。

膝关节功能评分由术前42分增加到术后的78分，患者主观评定优良率为78.5%。

结论：关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎可有效地缓解疼痛和肿胀等症状，改善功能，提高患者生活质量，延缓病程的发展。

标签：关节镜清理术；膝关节骨关节炎；治疗膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是中老年常见病、多发病，在临床上十分常见，随着社会的老龄化，发病率日趋上升，常引起膝关节疼痛和功能障碍，严重者影响行走与日常生活。

2005年6月～2008年4月，我们应用关节镜下清理术治疗膝关节OA136例，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组136例（共计158膝），其中男48例（52膝），女88例（105膝）；年龄43～73岁，平均56.5岁。

左侧患膝73例，右侧患膝85例。

病程2个月～16年，平均3年8个月。

临床表现：膝关节反复肿胀疼痛、影响行走，31例患者有关节交锁症状，膝关节X线片显示骨性关节炎表现，所有病例均符合美国风湿病学会所制定的膝关节OA诊断标准。

患侧膝关节均未接受过关节镜或其他手术治疗。

21膝曾行关节内注射治疗，效果不佳。

1.2 手术方法：将2%利多卡因注射液30 ml加生理盐水稀释至90 ml，再加0.1%肾上腺素注射液2滴，关节内注射滑膜浸润麻醉，切口局部麻醉，15min后手术。

高龄、对疼痛敏感者可采用连续硬膜外麻醉。

灌注液为生理盐水3 000ml，加入0.1%肾上腺素注射液1ml。

大部分患者应用常规AL、AM入路，必要时用SL、SM入路。

进镜后按髌上囊→内侧沟→内侧间隙→髁间窝→髌股关节→外侧沟→外侧间隙顺序检查，全面了解关节内病变及髌股关节情况。

关节镜下松解尺神经治疗肘管综合症

关节镜下松解尺神经治疗肘管综合症原发性肘管综合症(cubital tunnel syndrome, CTS )临床上常见，发病率占上肢神经卡压第二位[1]。

由于其易累及手内在肌，且尺神经修复后功能恢复差，除非是发病早期尝试保守治疗外，其余患者均应尽早手术。

尺神经开放松解并前置（open release and anterior transposition，ORAT）曾是主流术式[1，2]，之后更多学者采用单纯的开放原位减压术（open in situ decompression，OISD）[3-5]，近十余年又尝试关节镜下肘管松解术（endoscopic cubital tunnel release，ECTR）[6-10]。

何种手术更有效仍有争议。

我们采用Cobb推荐的ECTR技术[11]，治疗了一组患者，疗效满意，并以常规手术为对照进行回顾研究，报告如下。

资料与方法1 一般资料：2012年10月～2014年6月收治原发性CTS37例，除外复发患者，神经瘤或神经滑膜囊肿的患者，随访到完整资料者34例，其中常规ORAT（皮下前置）的患者20例，采用ECTR患者14例，后者包括单纯ECTR10例，ECTR加皮下前置4例。

所有患者均在术前进行了详细的体格检查，包括手部感觉减退，手内在肌萎缩情况和肌力检查，肘部Tinel’s征等。

术前均行肌电图检查，确定诊断并记录神经传导速度。

术前以McGowan分级[12]分为I、II、III级。

按照术式是ORAT还是ECTR，分为两组。

二组患者的性别、年龄、优势侧、发病时间及术前McGowan分级等资料见表1.2手术方式：所有患者均采用臂丛麻醉，前臂上止血带，止血带压力250-300mmHg。

2.1 ORAT组：行肘关节内侧11-13cm长切口，切开皮肤皮下，保护前臂内侧皮神经（medialantebrachial cutaneous nerve MACN）和贵要静脉分支，首先在内上髁后方找到尺神经，然后向上显露struthers腱弓，内侧肌间隔，向远端显露滑车上肘后肌和弓状韧带（肘管顶），以及尺侧腕屈肌（flexor carpi ulnaris，FCU)筋膜，彻底松解上述四个结构，将尺神经并游离，然后在内上髁前方作出2*2cm大小的旋前圆肌和屈肌总腱筋膜瓣，将尺神经前置，将筋膜瓣固定至前侧皮下组织，防止尺神经内移。

关节镜下滑膜切除术治疗肘关节类风湿性关节炎

采用俯卧位，使用直径４ｍｍ的关节镜。本组患者男４例，１女９例；平均年龄（９± ．）（８～９４７８岁３５
岁）发病时间平均（２２± ．）（２，１．５８年５— ０年）全部患者术前ｘ线检查均有关节间隙狭窄和侵蚀，；为
中华关节外科杂志（子版）００年４月第４卷第２电２１期
ＣｉＪＪｉｕｇＥｅｔｎｄｔｎ，ｐｉ２１，ｏ４ｏ２ｈｏｔｒ（ｌｒｉＥｉｏ）Ａｒ００Ｖ１，Ｎ．ｎｎＳｃｏBiblioteka ｃｉｌ．．１．３
・
临床论著・
关节镜下滑膜切除术治疗肘关节类风湿性关节炎
ｅｏｎｒｅｍｔｄｒｒｉ（Ａ）ＭｅｈｄｌｗｉｈｕａｉｔｉｓＲ．ｂｏａｈｔｔｏｓＡｔｒｓｏｉｓｎｖｃｍａｅｆｍｅｏ３ｒｏｃｐｃｙｏｅｔｙｗｓｐｒｒｄｎ２ｈｏｏ
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手术讲解模板：肘关节镜手术

手术资料：肘关节镜手术
适应证：松解术、化脓性关节炎关节清理、尺骨鹰嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的治疗，均可在肘关节镜下检查手术。
手术资料：肘关节镜手术
适应证：
手术资料：肘关节镜手术
适应证：
手术资料：肘关节镜手术
术前准备： 1.关节镜检查前，首先将各骨性标志在体表用记号笔标记清楚，供术中定位参考。
手术资料：肘关节镜手术
术前准备：
2.前臂牵引重量5～6磅重锤，经滑轮悬吊牵引，也可采用徒手牵引。术者可根据需要自由调整肘关节屈曲角度以及前臂的旋前旋后活动。
手术资料：肘关节镜手术
术前准备： 3.选用4mm的镜头，30°关节镜。备用刨削器和等离子刀以及手动关节镜器械。电视监视器放于病人对侧。
术后处理：肘关节镜手术术后勿需固定关节，可以练习伸屈活动。
手术资料：肘关节镜手术
术后护理：肘关节镜手术术后勿需固定关节，可以练习伸屈活动。
谢谢！
肘关节镜手术
手术资料：肘关节镜手术
肘关节镜手术
科室：骨科部位：肘关节
手术资料：肘关节镜手术
麻醉：斜角肌间沟神经阻滞麻醉或全麻。
手术资料：肘关节镜手术
概述：随着关节镜技术的普及与发展，肘关节镜下手术的开展正逐年增多。
手术资料：肘关节镜手术
适应证：
原因不明的肘关节疼痛，经其他诊断手段不能确诊者、肘关节内游离体（图 3.18.5-1，3.18.5-2）肱骨小头剥脱性骨软骨炎软骨碎片摘除及关节软骨修整、类风湿或结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑膜部分切除、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关节镜下磨削、肘关节骨折镜下闭合复位固定、肘关节粘连镜下
手术资料：肘关节镜手术

关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎

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（辑：志卫）编常
关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎
ｐｅｓｉｎｒｔｃｃｌｓｒｓｎｄｅｔｉｉｅｌ．ＫＥＷＯＲＤＳ：Ｙ
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关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎

状增生。关节内环境紊乱，离体少，多有内侧滑膜皱襞游大
膝关节，清理漂浮碎片，削、刨吸引、除增生的滑膜及漂浮切
的增厚。术前有压痛情况，半月板存在相应的类似改变，分
碎片，修整损伤的半月板，打磨增生的骨赘，软骨脱落的骨将
缩锻炼，开始ＣＭ屈伸膝关节，周切口拆线，负重２ｄ后Ｐ１３周
练习。
发病率正在逐年上升。正确的功能煅炼、药物治疗、节内关注射黏弹性补充剂、手术（下清理、镜截骨术、关节置换等）及缺损修复（生物工程）技术是治疗的几种方法。现回顾性分
析应用关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎的诊治经验，报道如下。
１资料与方法
１３评价标准．
软骨退变根据Ｏｉｖｇｉｌｅ—Ｈｒｓａ等标准进ｉｒ
行分级。一级：针可能及的关节软骨软化，量的纤维化，探少闭合性软骨下分离及袍状改变。二级：量的关节软骨纤维多样改变，缝肉样外观。三级：骨坏死脱落，骨下骨质坏呈软软外露，出现象牙化。ＭＲ或ＣＩＴ检查可见骨赘，骨下骨硬软
ｄｉｌ！ｎ
堕：Ｑ
通过镜下诊断，变主要累及内侧胫骨和股骨髁，病内侧半月板病变重（详见表１，）多为二级（详见表２，）外侧病变少

关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术手术方法内容

关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术手术方法内容关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术是一种常见的膝关节手术方法，适用于膝关节滑膜炎、软骨损伤、关节炎等疾病的治疗。

通过关节镜技术，医生能够直接观察到膝关节内部的状况，并进行相应的治疗。

手术前准备：1.患者需要进行必要的体检和检查，以评估患者的手术适应症和手术风险。

2.患者需要提供详细的病史和症状描述，以协助医生确定手术的范围和方法。

3.患者需要停止或调整相关药物治疗，并遵循医生的建议。

手术过程：1.麻醉：一般使用全身麻醉或局部麻醉加静脉镇静。

麻醉师会根据患者的具体情况决定使用何种麻醉方式。

2.切口：在膝盖上方或侧方的适当位置进行小切口，用于插入关节镜和其他手术器械。

3.插入关节镜：医生将关节镜插入切口，通过关节镜可以观察到关节内部的状况并进行治疗。

4.清理滑膜：医生使用特殊的器械清理膝关节内的炎症滑膜，清除炎症产生的渗出物和病变组织。

5.切除滑膜：对于较为严重的滑膜炎症，医生可能需要进行滑膜部分或全部切除，以阻止炎症的继续发展。

6.游离体取出：游离体是指在关节内自由移动的碎片，可能是因外伤、软骨损伤等原因造成。

医生通过关节镜技术将游离体取出，以恢复关节的正常功能。

7.其他修复：在必要的情况下，医生可能会进行软骨修复、关节固定等其他手术操作，以恢复关节的完整性和功能。

8.关节冲洗：手术结束后，医生会通过切口进行关节冲洗，以清洗残留的杂质和血液，减少术后炎症和感染的发生。

9.缝合和包扎：手术结束后，医生会对切口进行缝合和包扎，以促进创口愈合。

手术后护理：1.患者需要在术后留院观察一段时间，以确保术后伤口愈合良好。

2.患者需要按医生的指导进行康复训练，包括物理治疗和功能锻炼，以帮助关节恢复正常功能。

3.患者需要遵循医生的药物治疗方案，如镇痛药和抗炎药，以减轻术后疼痛和炎症。

4.患者需要定期复诊，医生会评估术后效果，并根据具体情况调整治疗计划。