关节镜关节镜下膝关节探查清理术汇总.
关节镜关节镜下膝关节探查清理术 ppt课件
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
4、洗手护士应掌握关节镜器械的性能、拆装方法，做到熟 练配合，同时要保护好各类连接线，不得扭曲打折。
5、关节镜精细、贵重，器械的清洗应严格按说明进行，有 故障及时上报，请专业人员维修，不要随意打开仪器，以免 损坏。
膝关节退行性病变，又称骨性关节炎、增生性关节炎病、老 年性关节炎等，是最常见的一种关节疾病。其病理特点为关 节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、增生、骨赘形成。表现 为：膝关节疼痛，尤其是上下楼、下蹲起立时症状加重，行 走打软腿，似马失前蹄样失稳，严重者行走跛行。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节清理是针对骨性关节炎的病理改变而采用的一组方法， 包括肥大增生滑膜的有限清除、半月板的修整、软骨碎屑及 游离体清除、关节腔内增生骨赘清除等。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
主要包括：1.膝关节损伤 2.膝关节炎 3.膝关节紊乱 4.膝关节疼痛
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节局部皮肤感染 关节间隙严重狭窄 出血性疾病 侵犯骨骼的病变
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
仰卧位，患肢外展，膝屈曲。 麻醉方式 腰硬联合麻醉
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
膝关节镜可诊断、治疗多种膝关节疾患，如半月板损伤、前 后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体（又叫关节 鼠）、骨性关节炎、各种慢性滑膜炎等。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
1.定义及适应症 2 手术体位 3.术中配合 4.关节镜的优点及注意事项
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
患者入室后巡回护士热情接待，严格执行三人核查制度，建 立静脉通道，协助麻醉，摆放体位，熟练连接、摆放各种仪 器，将显示器放在术者对侧，术中密切观察生命体征。
局麻下关节镜有限清理术治疗膝关节骨性关节炎114例临床分析
局麻下关节镜有限清理术治疗膝关节骨性关节炎114例临床分析摘要：目的：探讨局麻关节镜下有限清理术治疗膝关节轻、中度骨性关节炎临床效果。
方法：回顾本科自2005年9月-2011年9月局麻关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎114例，127膝。
采用shahariarre标准进行术后评定。
结果：114例，127膝均得到随访，疗效参照shahariarre标准进行评定，其中优54膝（42.5%），良62膝（48.8%），差11膝（8.7%）。
结论：局麻下关节镜有限清理术治疗轻、中度膝关节骨性关节炎是一种简单，实用技术，只要掌握适应证，可以取得满意效果。
关键词：局麻关节镜有限清理术【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0140-02随着人类寿命的延长，膝关节骨性关节炎发生率明显增加，虽然针对骨性关节炎治疗方法众多，但传统治疗方法疗效欠佳。
随着关节镜技术的发展及成熟，关节镜已成为膝关节疾病诊治的重要方法及手段。
本科自2005年9月-2011年9月局麻关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎114例，127膝，取得较好疗效。
1临床资料1.1一般资料。
114例中，男46例，女68例。
左膝42例，右膝59例，双膝13例。
年龄41～65岁。
平均51.1岁。
患者术前均有患膝x线表现。
术前按david分型，ⅰ型：68膝，ⅱ型：53膝，ⅲ型：6膝。
患者术前均有膝关节疼痛，多数有静息痛。
膝关节肿胀积液，部分患者有患膝伸直障碍。
1.2手术方法。
本组病人均未予应用止血带，予采用关节镜液体泵以减少术中出血，手术均采用平卧屈膝位，采用常规膝关节镜入路，常规消毒铺巾，在手术入路部位用利多卡因行局部浸润麻醉，关节腔内注射30毫升1∶1利多卡因和布比卡因混合液，依次行关节镜检查，根据具体存在的病理变化给予处理：用电动刨削刀刨削明显炎性增生的滑膜组织；刮除清理剥脱或即将剥脱的软骨及其软化变性的组织，取出游离体；磨除引起关节内机械障碍的增生骨赘；对于软骨下骨外露的可予微骨折技术处理。
关节镜下关节清理术治疗膝骨性关节炎疗效观察
内髁关节面负重 区软骨缺损 ， 软骨 下骨质裸 露硬 化 ， 对 应的胫骨软骨关节面软 骨缺损 ， 软骨 下骨质裸 露硬化 ， 内侧 半 月板退变纤维化并伴随有微小 的撕裂 ８ 。外髁关节 面 ０例 负重 区软骨缺损 ， 软骨 下骨质裸 露硬化 ， 应的胫骨 软骨关 对 节 面软骨缺损 ， 软骨下 骨质裸露 硬化 ， 外侧半 月板退变 纤维 化并伴随有微小 的撕裂 １ ６例。股骨髁间窝及胫骨平台骨质 增生 ２ ４例。半 月板蜕变并 微小 撕裂 ５ ５例 。并 发有关 节 内
细胞 的特征性生化及 代谢改 变。骨性关节 炎主要 病理 改变
大量 的生理盐水 冲洗 关节 腔 ， 刨削 器刨 削关 节 内游离 的软 骨 ， 维化 的蜕变脱 落的半 月板碎屑。钳挟 出游离体。股骨 纤
髁 内增生的骨赘行髁间窝成形 ： 在关节镜直视下 ， Ａ 于 Ｌ入路 先放入髓核钳 咬除 明显增 生的骨 赘， 再放 入磨钻 ， 依据 动态 观察的撞击部位 ， 磨钻 行髁问 窝逐 渐扩 大 ， 至撞击现 象 用 直 消失 。兰钳 咬除破损的半 月板一ｉ ≤游离面 ， 面用等 离子消 创
近 年来 ， 医学和外科技 术发展很 快 ， 别是 微创 的关 节镜技 特 美 国 Ｓｒｋｒ 司 ３ 。 ｔ ｅ公 ｙ ０ 广角 ． ｍ ０ ｍ的
术 的发展 ， 为临床医生治疗有症状 的骨 性关节炎提供 了广泛 且有效 的途径。 目前骨性关节炎发病原因和发病 机制尚不明 了， 一般人
１３ １ 设备与器械 ．．
维普资讯
第 ５卷第 ４期 ２０ ０７年 １ ０月
延安大学学报（ ｅｓｙ Ｍｅ Ｊｕｎｌ ｆ ａａ ｎｖｒｔ（ ｄＳｉ ｏｒａ ｏ ｎｎＵ 医学科学版 ）ｃ） Ｙ ｉ ｉ
五大膝关节技术
五大膝关节技术一、膝关节镜术膝关节镜术，就是将特制的摄像镜头放置在关节间隙内，通过电视屏幕观察关节内的病变情况，如发现有病损，则在孔内放置手术器械，去除病损或进行关节清理。
关节镜下可以进行以下膝关节手术：1、膝关节半月板成形、部分切除或全切除术；2、膝关节僵硬关节肉松解术；3、膝关节内游离体摘除术；4、骨性关节炎膝关节清理术（包括滑膜清理术）；5、膝关节前交叉韧带重建术；6、膝关节滑膜嵌入症，凭临床体检或各种辅助检查，包括CT或核磁共振都很难确诊，但关节镜可以明确诊断，并在镜下进行切除手术。
二、膝关节表面置换术当膝关节由于正常解剖结构被严重破坏，不能行使正常功能，即活动时很疼痛时，通过外科手术去除损坏的关节，把经过精密设计和制造的人工膝关节来替换原来的膝关节，这种手术称人工膝关节置换术。
所谓的表面置换，是指手术中我们保留患者的内侧副韧带，外侧副韧带，除了需要切断前交叉韧带外，后交叉韧带的前束也要切断，有些假体是要求保留后交叉韧带的后束，所以可以说膝关节的绝大部分结构还是保留着的，所以我们说这种膝关节置换手术是表面膝关节置换手术。
待引流管拔除后（约两、三天），即鼓励病人下床，以助行器或拐杖练习行走，并开始床边的康复运动，减少关节承重，以使骨头侵入孔状人工关节表面，产生牢固的结合。
一般说来，术后三个月，日常活动可渐恢复正常。
患者偶而仍会觉得肢体轻微肿痛或酸麻，只要没有疼痛加剧或出现发炎现象，就不必太在意，随着时间的流失会渐入佳境。
三、膝关节射频热凝下隐神经阻断术慢性膝骨关节炎是老年人最常见的疾病之一。
常伴随疼痛、活动受限、睡眠障碍和精神心理障碍。
保守治疗主要包括药物(NSAIDs)、关节内注射皮质类固醇或透明质酸盐、针灸和骨膜刺激疗法，常无法获得持久的疼痛缓解;手术治疗又常限于患者的器官功能状态。
最近，经临床医生研究采用膝关节神经射频治疗，来阻断关节的痛觉神经，成功缓解了关节疼痛，恢复了关节功能。
在x线透视引导下，1%利多卡因局部麻醉后，将10cm长的22号射频针对膝关节周围感觉神经(坐骨神经的3个膝关节分支))进行射频治疗(射频加热前采用感觉刺激和运动刺激，以验证穿刺针抵达靶神经，射频参数70℃，90s)，每根膝神经射频1次。
关节镜下关节清理术治疗痛风性膝关节炎疗效观察
关节镜下关节清理术治疗痛风性膝关节炎疗效观察目的探讨关节镜下关节清理术治疗痛风性关节炎的疗效和手术技巧。
方法2008年5月-2012年5月，对25例术前考虑痛风性关节炎，但经内科降尿酸，消炎止痛对症治疗后仍反复关节肿痛，发作频率较快的患者采用关节镜辅助下的关节腔清理术，术后配合饮食控制及药物治疗，比较患者术前及术后12个月的膝关节Lysholm评分。
结果25例患者均通过关节镜检查及滑膜病检进一步明确为痛风性关节炎，术后患者随访12-36个月，切口均一级愈合，所有患者术后手术部位疼痛明显缓解，术前关节功能障碍在术后得到明显改善。
术后12月膝关节lysholm评分为（95.4+6.3）.与术前比较有统计学意义.（t=13.855 p=0.001）.随访期间25膝6膝复发，复发率为24%.但发作频率每年1-2次，较术前明显减少。
结论关节镜手术治疗痛风性膝关节炎疗效确切，手术创伤小，术后关节功能恢复快，术后配合内科药物治疗和饮食控制，可有效预防痛风性关节炎复发，延缓疾病进展。
标签：关节镜；痛风性；关节炎；关节清理术痛风性关节炎是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病。
它是由尿酸钠或尿酸结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织所致的一种或多种病变的临床综合征[1]。
其主要临床表现是关节红肿，疼痛剧烈，皮温高，一般夜间突然发病，多发于第一跖趾关节，其次是足背，踝关节，膝关节，腕关节及肘关节。
保守治疗适用于大部分患者，但仍有少部分患者通过常规内科治疗病情不能得到有效控制，发作频率增快，关节功能障碍，严重影响生活质量，需要手术治疗[2]。
2008年5月-2012年5月，我科对25例术前考虑痛风性关节炎，但经内科降尿酸，消炎止痛对症治疗后仍反复关节肿痛，发作频率较快的患者采用关节镜辅助下的关节腔清理术，术后配合饮食控制及药物治疗，取得了较为理想的近期疗效，现报告如下：1.临床资料1.1 一般资料本组男性21例，女性4例，年龄为25-55岁，平均年龄37岁，每次均为单侧手术，其中左膝15例，右膝10例，25例均表现为反复膝关节肿胀疼痛，急性发作时疼痛剧烈，关节明显肿胀，皮温升高，以夜间起病为多，发作时口服秋水仙碱疼痛能得到明显缓解。
膝关节镜检查+滑膜清理术
术前诊断
右膝类风湿性关节炎
术中诊断
右膝类风湿性关节炎
手术名称
膝关节镜检查+滑膜清理术
手术指导者 金勇
手术者
李胜
助手
金勇
麻醉方式
硬膜外麻醉
麻醉者 王帅
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者麻醉实施成功后取仰卧位,右下肢处于可屈膝 90°位.然后常规消毒、铺巾。 右下肢充气止血带充至 3 00mmHg。自右膝关节间隙水平髌韧带两侧旁开 0. 5cm 各开一 0 .8cm 入口直达关节腔。自外侧入口处置入关节镜，依一定次序检查右膝 关节腔，见关节腔内滑膜明显增生，有大量絮状飘浮物，内、外侧半月板均完整。 膝内其余结构尚完整，交叉韧带连续性存在。用滑膜刨刀作关节腔内滑膜刨削。然 后大量生理盐水冲洗。缝合切口后右下肢弹力绑带加压包扎后松止血带。术程顺利， 经麻醉医师观察，患者无不适，推车安返病房。
手术者签名： 2008 年 5 月 27 日 7 时 0 分
பைடு நூலகம்胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 263934 __
姓名 陈庆华
性别 女
年龄 57 岁
病室 4
床号 11
手术日期 2008 年 4 月 30 日 16 时 0 分至 18 时 15 分 手术时间： 135 分钟
关节镜下清理术治疗中重度膝关节骨关节炎104例的临床观察
膝 关节 骨关 节 炎 （ ｋ ｎ ｅ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｋ Ｏ Ａ） 是 影
响人类健康最常见的关节疾患之一 ， 在６ ０岁以上人 群中的发病率为 ５ ０ ％， 而在 ７ ５ 岁 以上的老年人中高 达８ ０ ％以上 …。关节镜下关节清理术治疗 Ｋ Ｏ Ａ， 因 其手术创伤小 ， 康复快 ， 成为 Ｋ Ｏ Ａ保守治疗与关节置 换术之间的“ 中转站” ， 受 到越来越多 的临床 医师重 视＿ ２ ｊ ， 而严格 掌握 手术 适 应证 ， 掌 握关 节 镜 下 关 节 清
１ ２ ０ ４
Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ５， Ｎｏ ． ９
关节镜下清理术 治疗中重度膝关 节骨关节炎 １ ０ ４例的临床观察
韦钊岚 李 富明 徐 攀峰 韦宝琛 苟凌云 李永文
１ ． ２ 方 法
于＜ ５ ０ 岁 ｒ ｉ ｄ ｇ ｅ ４ 度损伤 ， 软骨下骨外露 的患者予 以 Ｍ ｉ — ｃ ｒ ｏ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ 手 术行 软 骨 修 复 ；＞５ ０岁 的患 者 ， 仅 予 以 软骨成形 ， 射频气化处理。 １ ． ２ ． ３ 骨赘 的 处 理 ： 对 于 阻挡 膝 关 节 屈 伸 活动 及 屈 伸活 动过程 中摩 擦损 伤关 节软 骨面 的 ， 与关 节 腔 内韧 带摩擦、 撞击的骨赘 ， 予以清理去除。 １ ． ２ ． ４ 髌 骨外侧 支 持带 的处 理 ： 对 于髌 骨 轴位 ｘ线 片上提示有明显髌骨外侧倾斜或半脱位 ， 髌骨活动度 明显下降， 外侧支持带走形压痛明显 ， 关节镜下见髌 股关节外侧面软骨有退变， 但 内侧髌股关节面完好 的 患者 ， 均应进行外侧支持带松解术 。 １ ． ２ ． ５ 半月板及游离体的处理 ： 对退行性撕裂的半 月板予 以部分切除或是次全切除 ， 游离体予 以取 出。 １ ． ２ ． ６ 对 增生 滑 膜 的处理 ： 只 对充 血 水 肿 严 重 滑膜 或髌 下脂 肪垫 明显 增厚 影 响膝关 节伸 直 ， 术 前压 痛 明 显 的脂肪垫滑膜予以清理。 １ ． ３ 术后康复治疗 术后即刻将膝关节用棉垫 ＋ 弹 力 绷带 从大 腿根 部 到 踝 上进 行 加 压 包 扎 。术 后 当天
膝骨关节炎的关节镜清理术及围手术期处理
习， 如进行 静蹲 站桩练 习 。 于关 节 活动度恢 复不佳 对 部分 患 者拆线 后 ７天予 患肢 膝关 节局 部熏 洗 。熏洗 方法 ：采 用本 院 自制 中药 熏洗方 进行 局部 熏 洗 。药
症状 ， 对于 因某些原 因不能 接受全膝 关节置换 术 的患
者 ， 全切 的指征 ； 是 游离 体 应 仔细 取 出 ， 其 注 意侧 尤 隐窝 和胭肌腱 裂孔 处 的检查 ；清 除即将 剥脱 的关节
软 骨 ， 引起疼 痛 的骨赘 ， 必广 泛 切 除 ， 有影 响 不 不 只
关 节 活 动或 可 能 脱落 时 才需 切 除或 用 磨钻 磨 除 ； 刨
痛、 肿胀 、 功能 受限 ， 分患 者有 “ 部 交锁 ” 症状 。 关节 压 痛、 活动 度减少 ， 髌股 活动摩 擦感 。 ｘ线 检查 ： 膝关节
术后指导患者进行分阶段循序渐进 的功能康复 锻炼 。术 后 即 日开 始股 四头 肌收 缩锻 炼和踝 关 节 的 跖屈 背 伸 活动 ， 术后 ２ ３ 下地 行 走 ， 应 控 制行 ～ ｄ可 但 走时 间不 能太长 。 后 ３ 术 ｄ可进行 直腿抬 高 练习和膝
除具 有炎性 表 现 的和 明显增 生肥 厚 的滑膜 。如 果屈
者也 可暂时作 为姑 息治疗 。 ２０ 自 ０ ４年 ７月一 ０７年 ７ ２０ 月 ，作者采 用关节 镜清理 术治 疗膝骨 关节 炎患 者 ９ ６ 例 （０ ）取 得较好疗效 ， １２膝 ， 报道如下 。
１ 临床 资料
膝 ４ ｏ 发现髌 骨有半 脱位 趋势 ， ５时 则在 关节 镜下 行外 侧 支 持带 松解 。充 分灌 洗 ， 除膝 关节 各个 腔室 ， 清 特 别是后 内侧 室和后 外侧 室 的杂 质 。
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关节清理是针对骨性关节炎的病理改变而采用的一组方法， 包括肥大增生滑膜的有限清除、半月板的修整、软骨碎屑及 游离体清除、关节腔内增生骨赘清除等。
治疗原理
关节镜诊断性检查后，选择性的进行软骨刨削成形 去除游离体，切除变性滑膜皱襞，修复破裂的半月 板，从而消除了妨碍关节活动的机械性因素，磨削 关节内不稳定骨刺，则进一步解除了远期关节进一 步退变的因素，刨除增生发炎的滑膜及大量盐水冲 洗关节腔，可以将关节内磨损碎屑和炎性因子冲出 关节腔，减轻炎性反应。在一定压力下充盈关节腔， 不仅保证手术顺利进行，也起到松解关节的作用。
正确连接各种连接线，术中注意保护镜头，做到轻拿轻放， 防止镜面损伤， 术中严格无菌操作并监督手术医生的无菌观念 置入关节镜及检查关节内情况，
镜下清理关节内病变组织，
冲洗关节腔，清点用物，缝合皮肤，绷带加压包扎切口。
巡回护士配合
患者入室后巡回护士热情接待，严格执行三人核查制度，建 立静脉通道，协助麻醉，摆放体位，熟练连接、摆放各种仪 器，将显示器放在术者对侧，术中密切观察生命体征。
手术的适应症
主要包括：1.膝关节损伤 2.膝关节炎 3.膝关节紊乱 4.膝关节疼痛
禁忌症ห้องสมุดไป่ตู้
关节局部皮肤感染 关节间隙严重狭窄 出血性疾病
侵犯骨骼的病变
手术体位
仰卧位，患肢外展，膝屈曲。 麻醉方式 腰硬联合麻醉
手术切口
1.髌骨内下方做一横切口；
2.髌骨外下方做一横切口；
3.根据病情需要另加切口。
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4、洗手护士应掌握关节镜器械的性能、拆装方法，做到熟 练配合，同时要保护好各类连接线，不得扭曲打折。 5、关节镜精细、贵重，器械的清洗应严格按说明进行，有 故障及时上报，请专业人员维修，不要随意打开仪器，以免 损坏。
注意事项
1 、准备工作要充分，确保仪器运转良好。熟练掌 握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项， 同时要掌握术中各种简单故障的排除方法 2 、术中要保证生理盐水的充分供应，负压吸引装 置要保证通畅，生理盐水外溢到手术台面，会增加 感染的机会，术中做好防湿工作必不可少， 3 、术前检查止血带是否漏气，根据病人肢体粗细 调整止血带压力，记录时间，并观察使用后的反应。 术中密切观察生命体征变化。
关节镜手术的优点
关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点： (1)切口小、皮肤瘢痕极小。
(2)手术创伤小，术后关节功能恢复快，手术安全，可重复 手术，不影响关节以后做其它手术。
(3)患者痛苦小，并发症小而轻
(4)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同 时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。
(5)适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。.
手术物品的准备
常规用物：腹部辅料、衣服、镊子筒、外伤器械包，
一次性物品：普外贴膜、妇科贴膜、刀片 11 号和 23 号、 10ml注射器、吸引管、慕丝线、骨科套针、创口贴
4.仪器:关节镜镜主机 工作站 电刀主机等
特殊器械
特殊器械
仪器
主机
单极电刀
负极板 电刀 笔 脚踏开关
洗手护士配合
常规消毒铺巾，递驱血带，手术薄膜 将冲洗管、吸引管、光源线、摄像线、刨刀线用绳带捆扎 后用皮钳固定在手术台面上。
关节镜下膝关节探查清理术
什么是关节镜手术?
关节镜手术是通过切开皮肤数个 (5一10毫米)的小孔， 将摄像头、手术器具伸入关节内，在显示器监视下， 由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。
关节镜手术开展范围
可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指 关节，甚至胸、腰椎关节。
膝关节镜
膝关节镜可诊断、治疗多种膝关节疾患，如半月板损伤、前 后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体（又叫关节 鼠）、骨性关节炎、各种慢性滑膜炎等。
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1.定义及适应症 2 手术体位 3.术中配合 4.关节镜的优点及注意事项
膝关节退行性病变
膝关节退行性病变，又称骨性关节炎、增生性关节炎病、老 年性关节炎等，是最常见的一种关节疾病。其病理特点为关 节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、增生、骨赘形成。表现 为：膝关节疼痛，尤其是上下楼、下蹲起立时症状加重，行 走打软腿，似马失前蹄样失稳，严重者行走跛行。