关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节镜关节镜下膝关节探查清理术 ppt课件
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
4、洗手护士应掌握关节镜器械的性能、拆装方法，做到熟 练配合，同时要保护好各类连接线，不得扭曲打折。
5、关节镜精细、贵重，器械的清洗应严格按说明进行，有 故障及时上报，请专业人员维修，不要随意打开仪器，以免 损坏。
膝关节退行性病变，又称骨性关节炎、增生性关节炎病、老 年性关节炎等，是最常见的一种关节疾病。其病理特点为关 节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、增生、骨赘形成。表现 为：膝关节疼痛，尤其是上下楼、下蹲起立时症状加重，行 走打软腿，似马失前蹄样失稳，严重者行走跛行。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节清理是针对骨性关节炎的病理改变而采用的一组方法， 包括肥大增生滑膜的有限清除、半月板的修整、软骨碎屑及 游离体清除、关节腔内增生骨赘清除等。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
主要包括：1.膝关节损伤 2.膝关节炎 3.膝关节紊乱 4.膝关节疼痛
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节局部皮肤感染 关节间隙严重狭窄 出血性疾病 侵犯骨骼的病变
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
仰卧位，患肢外展，膝屈曲。 麻醉方式 腰硬联合麻醉
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
膝关节镜可诊断、治疗多种膝关节疾患，如半月板损伤、前 后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体（又叫关节 鼠）、骨性关节炎、各种慢性滑膜炎等。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
1.定义及适应症 2 手术体位 3.术中配合 4.关节镜的优点及注意事项
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
患者入室后巡回护士热情接待，严格执行三人核查制度，建 立静脉通道，协助麻醉，摆放体位，熟练连接、摆放各种仪 器，将显示器放在术者对侧，术中密切观察生命体征。
局麻下关节镜有限清理术治疗膝关节骨性关节炎114例临床分析
局麻下关节镜有限清理术治疗膝关节骨性关节炎114例临床分析摘要：目的：探讨局麻关节镜下有限清理术治疗膝关节轻、中度骨性关节炎临床效果。
方法：回顾本科自2005年9月-2011年9月局麻关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎114例，127膝。
采用shahariarre标准进行术后评定。
结果：114例，127膝均得到随访，疗效参照shahariarre标准进行评定，其中优54膝（42.5%），良62膝（48.8%），差11膝（8.7%）。
结论：局麻下关节镜有限清理术治疗轻、中度膝关节骨性关节炎是一种简单，实用技术，只要掌握适应证，可以取得满意效果。
关键词：局麻关节镜有限清理术【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0140-02随着人类寿命的延长，膝关节骨性关节炎发生率明显增加，虽然针对骨性关节炎治疗方法众多，但传统治疗方法疗效欠佳。
随着关节镜技术的发展及成熟，关节镜已成为膝关节疾病诊治的重要方法及手段。
本科自2005年9月-2011年9月局麻关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎114例，127膝，取得较好疗效。
1临床资料1.1一般资料。
114例中，男46例，女68例。
左膝42例，右膝59例，双膝13例。
年龄41～65岁。
平均51.1岁。
患者术前均有患膝x线表现。
术前按david分型，ⅰ型：68膝，ⅱ型：53膝，ⅲ型：6膝。
患者术前均有膝关节疼痛，多数有静息痛。
膝关节肿胀积液，部分患者有患膝伸直障碍。
1.2手术方法。
本组病人均未予应用止血带，予采用关节镜液体泵以减少术中出血，手术均采用平卧屈膝位，采用常规膝关节镜入路，常规消毒铺巾，在手术入路部位用利多卡因行局部浸润麻醉，关节腔内注射30毫升1∶1利多卡因和布比卡因混合液，依次行关节镜检查，根据具体存在的病理变化给予处理：用电动刨削刀刨削明显炎性增生的滑膜组织；刮除清理剥脱或即将剥脱的软骨及其软化变性的组织，取出游离体；磨除引起关节内机械障碍的增生骨赘；对于软骨下骨外露的可予微骨折技术处理。
关节镜下清理术联合术后全程康复对膝关节骨性关节炎的临床价值分析
健 营养 （ 下旬刊 ） ， ２ ０ １ ２ ， ２ ２ （ ７ ） ： ２ １ ４ ０ ．
关 节镜下清理术联合术后全程康复对膝关 节骨性关 节炎的临床价值分析
吴 迪
（ 四平市 中医院 ，吉林 四平 １ ３ ６ ０ ０ １ ）
临床 观 察 ［ Ｊ ］ ． 西 部医 学， ２ ０ ０ ８ ， ２ ０ （ ２ ） ： ３ ２ ２ — ３ ２ ４ ． ［ ４ ］ 叶克群 ， 谢 作建 ． 氯 吡格 雷联 合 氟伐 他汀 治疗 脑梗 死 的 临床研 究 ［ Ｊ ］ ． 中国医师 进修 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ３ （ ２ ２ ） ： ６ ４ — ６ ５ ． ［ ５ ］ 吕苏 花 ， 鞠 德峰 ， 王聪聪， 等． 氯 吡格 雷联 合 氟 伐他 汀 在 脑梗 塞 治 疗 中的临床 疗 效研 究 ［ Ｊ ］ ． 医药前 沿， ２ ０ １ ｌ ， ３ ３ （ ２ ４ ） ： ２ ０ ９ — ２ １ ０ ．
定程度 上 缓 解疼 痛 ，有治疗 效 果 ，同 时给予 手术 治疗 的机会 ；如果 只是 进行 膝 关 节镜 下 清理 术但是 不 能在 手术后 检 查正 规 全程康 复 治疗也
无法 完 全恢 复膝 关 节功 能 。
【 关 键 词】 膝 关 节骨 陛关 节炎 ；关 节镜 ；全程康 复
中图分 类号 ：Ｒ ６ ８ ４ ． ３
【 摘要 】 目的 探 讨 关 节镜 下清 理术 联 合术 后 全程康 复对膝 关 节骨性 关 节炎 的 临床价 值 。方 法 选 取 ２ ０ ０ ８ 年 ３月至 ２ ０ １ １ 年 ９月在我 院进行
治疗 的 １ ４ ７例 膝 关 节骨 性 关 节 炎 患者 ，将 其 随 机 分 为三 组 Ａ 组 单 纯 清理 组 、Ｂ组 单 纯康 复组 、ｃ组 清理 康 复组 ，每 组有 患者 ４ ９例 ， 分
关节镜下关节清理术治疗膝骨性关节炎疗效观察
内髁关节面负重 区软骨缺损 ， 软骨 下骨质裸 露硬 化 ， 对 应的胫骨软骨关节面软 骨缺损 ， 软骨 下骨质裸 露硬化 ， 内侧 半 月板退变纤维化并伴随有微小 的撕裂 ８ 。外髁关节 面 ０例 负重 区软骨缺损 ， 软骨 下骨质裸 露硬化 ， 应的胫骨 软骨关 对 节 面软骨缺损 ， 软骨下 骨质裸露 硬化 ， 外侧半 月板退变 纤维 化并伴随有微小 的撕裂 １ ６例。股骨髁间窝及胫骨平台骨质 增生 ２ ４例。半 月板蜕变并 微小 撕裂 ５ ５例 。并 发有关 节 内
细胞 的特征性生化及 代谢改 变。骨性关节 炎主要 病理 改变
大量 的生理盐水 冲洗 关节 腔 ， 刨削 器刨 削关 节 内游离 的软 骨 ， 维化 的蜕变脱 落的半 月板碎屑。钳挟 出游离体。股骨 纤
髁 内增生的骨赘行髁间窝成形 ： 在关节镜直视下 ， Ａ 于 Ｌ入路 先放入髓核钳 咬除 明显增 生的骨 赘， 再放 入磨钻 ， 依据 动态 观察的撞击部位 ， 磨钻 行髁问 窝逐 渐扩 大 ， 至撞击现 象 用 直 消失 。兰钳 咬除破损的半 月板一ｉ ≤游离面 ， 面用等 离子消 创
近 年来 ， 医学和外科技 术发展很 快 ， 别是 微创 的关 节镜技 特 美 国 Ｓｒｋｒ 司 ３ 。 ｔ ｅ公 ｙ ０ 广角 ． ｍ ０ ｍ的
术 的发展 ， 为临床医生治疗有症状 的骨 性关节炎提供 了广泛 且有效 的途径。 目前骨性关节炎发病原因和发病 机制尚不明 了， 一般人
１３ １ 设备与器械 ．．
维普资讯
第 ５卷第 ４期 ２０ ０７年 １ ０月
延安大学学报（ ｅｓｙ Ｍｅ Ｊｕｎｌ ｆ ａａ ｎｖｒｔ（ ｄＳｉ ｏｒａ ｏ ｎｎＵ 医学科学版 ）ｃ） Ｙ ｉ ｉ
膝关节镜下清理术的手术配合
膝关节镜下清理术的手术配合卢玲静【摘要】@@ 膝关节镜手术是治疗膝关节病变较好的手段[1].我科从2009年1月至2011年3月共为15例膝骨性关节炎患者行膝关节镜下病变清理术,手术过程顺利,现将手术配合报告如下.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2011(006)003【总页数】2页(P283-284)【关键词】膝关节镜;手术配合;体会【作者】卢玲静【作者单位】广西柳州医学高等专科学校第一附属医院,柳州市,545002【正文语种】中文【中图分类】R473.6膝关节镜手术是治疗膝关节病变较好的手段［1］。
我科从2009年1月至2011年3月共为15例膝骨性关节炎患者行膝关节镜下病变清理术，手术过程顺利，现将手术配合报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者15例，其中男9例，女6例，年龄38～59岁，平均年龄46.5岁;患者因膝关节反复疼痛、肿胀、行走困难或无法工作而来院就诊;病程10个月～11年; X线片显示膝关节有骨质增生、间隙变窄及边缘硬化等退行性改变;入院后均行单膝膝关节镜下病变清理术，手术时间30～60 min。
1.2 手术方法采用连续腰硬联合麻醉。
完成麻醉平面测试后将患者取平卧位，妥善固定健侧下肢，患侧膝关节取可伸屈位。
常规进行患肢消毒后铺巾，关节处铺脑用粘贴手术巾。
常规驱血后利用电动气压止血仪在大腿根部进行充气止血。
将患肢屈膝30度，用11号尖刀在髌骨外上方或上方作一小横切口，插入硬膜外穿刺针，连接输液管，向关节腔内注入0.9%生理盐水加1∶20 000肾上腺素液以达到扩大关节腔及减少腔内出血的目的，待关节腔内压力足够时，于髌骨下膝左右两侧分别作一小横切口，插入关节镜套管针，当感到有突破感时即表示已进入关节腔内，更换钝穿刺锥进入髌上囊，换插上关节镜头及连接进水管观察关节腔内病变，在关节镜的直视下，用刨削头将病变组织清除。
术毕，排尽关节腔内积液，注入透明质酸钠，防止关节腔黏连。
关节镜清理结合胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的疗效分析
关节镜清理结合胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的疗效分析佟磊，王建强，贾星海(徐州医科大学第二附属医院骨科，江苏 徐州 221000)摘要：目的 探讨关节镜清理结合胫骨内侧高位开放楔形截骨术治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。
方法 自2018年3月至2019年11月对15例(15膝)伴内翻畸形的膝关节骨关节炎患者行关节镜下关节清理术，同时行胫骨内侧高位截骨术。
其中，男6例(6膝)女9例(9膝)年龄49〜69岁，平均(5813士7.76)岁；左膝7例，右膝8例。
对 手术前后胫股角(femoraltibial angle, FTA )、胫骨近端内侧机械角(mechanical medial proximal tibial angle, mMPTA) 的变化及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS )的变化进行统计学分析。
结果 本组患者均获得随访，随访时间为7〜11个月，平均(860 士 124)个月。
切口均一期愈合，未发生感染、再骨折、神经损伤等并发症，手术前后 FTA ( = 1669,犘＜005)、mMPTA ( = 1146,犘＜005)和 VAS 评分( = 1128,犘＜005)比较，差异有统计学意义。
结论 关节镜下清理术可以处理关节内病变，胫骨内侧高位截骨术可以纠正下肢负重力线，二者结合治疗伴内翻畸形的膝关节骨关节炎，疗效肯定。
关键词：膝骨关节炎；内翻；胫骨高位截骨;关节镜文章编号：1008-5572 (2020) 12-1083-04中图分类号：R687. 3+1膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种常见 的中老年退行性疾病，多累及关节内侧间室，膝关节镜下关节清理术及胫骨内侧高位截骨术(high tibial osteotomy ,HTO )均是较为常用的治疗方法［13］。
关节清理术处理关节内病变，改善关节内紊乱;胫骨内侧高位截骨术通过纠正下 肢力线，达到治疗目的，二者结合应用可有效提高疗效。
膝关节骨性关节炎的护理
术后护理
术后护理
1.疼痛 与手术有关 2.伤口渗血的可能 与手术切口有关 3.有静脉回流受阻的危险 与软组织受伤有
关 4.躯体移动障碍 5.自理能力缺陷 6.潜在并发症：感染 深静脉血栓 与手术切
口有关 7.知识缺乏 缺乏饮食与功能锻炼方面的知
识
护理措施
1.疼痛 同术前 2.严密观察伤口敷料渗血情况，如有渗
活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。
3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四
头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游
离体。
4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨
髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间
隆突变尖，关节间隙变窄，有时可见关节内游离
体。
五、治疗
二 病因
4.外伤和力的承受： 经常的膝关节损伤，如骨折、软 骨、韧带的损伤。当关节承受肌力不平衡并加上局部压力， 就会出现软骨的退行性变。但是正常的关节活动甚至剧烈 运动后是不会出现骨性关节炎的。
5.遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的， 如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色 人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。
1.非手术治疗(保守疗法)包括理疗、药物、 注射疗法和中医中药治疗等。
2.手术治疗
(1).膝关节镜下探查清理术 此术是用于 诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术， 使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗 效显著等特点。
(2).膝关节置换 人工膝关节置换术是通过手术将 病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替， 是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，使其恢复 正常平滑的关节面。
关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术手术方法内容
关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术手术方法内容关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术是一种常见的膝关节手术方法，适用于膝关节滑膜炎、软骨损伤、关节炎等疾病的治疗。
通过关节镜技术，医生能够直接观察到膝关节内部的状况，并进行相应的治疗。
手术前准备：1.患者需要进行必要的体检和检查，以评估患者的手术适应症和手术风险。
2.患者需要提供详细的病史和症状描述，以协助医生确定手术的范围和方法。
3.患者需要停止或调整相关药物治疗，并遵循医生的建议。
手术过程：1.麻醉：一般使用全身麻醉或局部麻醉加静脉镇静。
麻醉师会根据患者的具体情况决定使用何种麻醉方式。
2.切口：在膝盖上方或侧方的适当位置进行小切口，用于插入关节镜和其他手术器械。
3.插入关节镜：医生将关节镜插入切口，通过关节镜可以观察到关节内部的状况并进行治疗。
4.清理滑膜：医生使用特殊的器械清理膝关节内的炎症滑膜，清除炎症产生的渗出物和病变组织。
5.切除滑膜：对于较为严重的滑膜炎症，医生可能需要进行滑膜部分或全部切除，以阻止炎症的继续发展。
6.游离体取出：游离体是指在关节内自由移动的碎片，可能是因外伤、软骨损伤等原因造成。
医生通过关节镜技术将游离体取出，以恢复关节的正常功能。
7.其他修复：在必要的情况下，医生可能会进行软骨修复、关节固定等其他手术操作，以恢复关节的完整性和功能。
8.关节冲洗：手术结束后，医生会通过切口进行关节冲洗，以清洗残留的杂质和血液，减少术后炎症和感染的发生。
9.缝合和包扎：手术结束后，医生会对切口进行缝合和包扎，以促进创口愈合。
手术后护理：1.患者需要在术后留院观察一段时间，以确保术后伤口愈合良好。
2.患者需要按医生的指导进行康复训练，包括物理治疗和功能锻炼，以帮助关节恢复正常功能。
3.患者需要遵循医生的药物治疗方案，如镇痛药和抗炎药，以减轻术后疼痛和炎症。
4.患者需要定期复诊，医生会评估术后效果，并根据具体情况调整治疗计划。
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什么是关节镜手术?
• 关节镜手术是通过切开皮肤数个(5一10毫米)的小孔 ，将摄像头、手术器具伸入关节内，在显示器监视 下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。
关节镜手术开展范围
• 可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌 、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节。
膝关节镜
• 膝关节镜可诊断、治疗多种膝关节疾患，如半月 板损伤、前后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关 节内游离体（又叫关节鼠）、骨性关节炎、各种 慢性滑膜炎等。
…..
1.定义及适应症 2 手术体位 3.术中配合 4.关节镜的优点及注意事项
膝关节退行性病变
• 膝关节退行性病变，又称骨性关节炎、增生性关 节炎病、老年性关节炎等，是最常见的一种关节 疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏，软骨 下骨硬化、增生、骨赘形成。表现为：膝关节疼 痛，尤其是上下楼、下蹲起立时症状加重，行走 打软腿，似马失前蹄样失稳，严重者行走跛行。
• 关节清理是针对骨性关节炎的病理改变而采用的 一组方法，包括肥大增生滑膜的有限清除、半月 板的修整、软骨碎屑及游离体清除、关节腔内增 生骨赘清除等。
治疗原理
• 关节镜诊断性检查后，选择性的进行软骨刨削成 形去除游离体，切除变性滑膜皱襞，修复破裂的 半月板，从而消除了妨碍关节活动的机械性因素 ，磨削关节内不稳定骨刺，则进一步解除了远期 关节进一步退变的因素，刨除增生发炎的滑膜及 大量盐水冲洗关节腔，可以将关节内磨损碎屑和 炎性因子冲出关节腔，减轻炎性反应。在一定压 力下充盈关节腔，不仅保证手术顺利进行，也起 到松解关节的作用。
手术的适应症
• 主要包括：1.膝关节损伤
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2.膝关节炎
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3.膝关节紊乱
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4.膝关节疼痛
• 关节局部皮肤感染 • 关节源自隙严重狭窄 • 出血性疾病 • 侵犯骨骼的病变
禁忌症
手术体位
• 仰卧位，患肢外展，膝屈曲。 • 麻醉方式 腰硬联合麻醉
手术切口
• 1.髌骨内下方做一横切口； • 2.髌骨外下方做一横切口； • 3.根据病情需要另加切口。
扎后用皮钳固定在手术台面上。 • 正确连接各种连接线，术中注意保护镜头，做到轻拿轻
放，防止镜面损伤， • 术中严格无菌操作并监督手术医生的无菌观念 • 置入关节镜及检查关节内情况， • 镜下清理关节内病变组织， • 冲洗关节腔，清点用物，缝合皮肤，绷带加压包扎切口
。
巡回护士配合
• 患者入室后巡回护士热情接待，严格执行三人核查 制度，建立静脉通道，协助麻醉，摆放体位，熟练 连接、摆放各种仪器，将显示器放在术者对侧，术 中密切观察生命体征。
手术物品的准备
• 常规用物：腹部辅料、衣服、镊子筒、外伤器械 包，
• 一次性物品：普外贴膜、妇科贴膜、刀片11号和 23号、10ml注射器、吸引管、慕丝线、骨科套针 、创口贴
• 4.仪器:关节镜镜主机 工作站 电刀主机等
特殊器械
特殊器械
仪器
主机
单极电刀
负极板
脚踏开关
电刀 笔
洗手护士配合
• 常规消毒铺巾，递驱血带，手术薄膜 • 将冲洗管、吸引管、光源线、摄像线、刨刀线用绳带捆
关节镜手术的优点
• 关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点： • (1)切口小、皮肤瘢痕极小。 • (2)手术创伤小，术后关节功能恢复快，手术安全
，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。 • (3)患者痛苦小，并发症小而轻 • (4)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节
手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等 。 • (5)适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。.
注意事项
• 1、准备工作要充分，确保仪器运转良好。熟练掌 握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事 项，同时要掌握术中各种简单故障的排除方法
• 2、术中要保证生理盐水的充分供应，负压吸引装 置要保证通畅，生理盐水外溢到手术台面，会增 加感染的机会，术中做好防湿工作必不可少，
• 3、术前检查止血带是否漏气，根据病人肢体粗细 调整止血带压力，记录时间，并观察使用后的反 应。术中密切观察生命体征变化。
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• 4、洗手护士应掌握关节镜器械的性能、拆装方法 ，做到熟练配合，同时要保护好各类连接线，不 得扭曲打折。
• 5、关节镜精细、贵重，器械的清洗应严格按说明 进行，有故障及时上报，请专业人员维修，不要 随意打开仪器，以免损坏。