关节镜关节镜下膝关节探查清理术资料讲解
手术讲解模板：膝关节关节镜手术
手术资料：膝关节关节镜手术
手术步骤：
将关节镜放回股骨滑车切迹处，缓慢向外 拔出，关节镜斜面倾向髌骨，直到看见髌 骨上缘。此时关节镜位于髌股关节间隙， 手指轻敲髌骨，可见髌骨上下移动，手指 向内、外侧推动髌骨，即可观察到髌骨关 节的各个面（图3.18.2.7-16）。旋转关 节镜向下方观察股骨髁滑车切迹，注意股 骨关节面的完整性。
手术资料：膝关节关节镜手术
手术步骤：
通过中央入路可观察膝关节前内、前外侧 间隙，也可通过股骨髁间凹切迹进入后关 节腔，用70°镜可检查后关节囊的情况。
手术资料：膝关节关节镜手术
手术步骤： 3.置入关节镜
手术资料：膝关节关节镜手术
手术步骤：
行膝前外侧入路，屈膝45°，在膝外侧胫 骨平台上1cm髌韧带旁开1cm，用15号刀片 做一小切口。切开皮下后，用尖头套管针 向股骨髁间窝方向穿刺，抽出针芯，待有 盐水由套筒流出，即更换为钝头芯。逐步 伸直膝关节，将套筒插入髌骨下方与股骨 滑车沟之间，进入髌上囊。在套筒接头处 连接入水或出水皮管
手术步骤：
平行于股骨髁关节面。无阻力后拔除针芯，若有液体流出即表明已进入后 关节囊。穿刺时应注意勿损伤股骨关节面及腘后的神经血管束。 （6）髌骨旁内外侧入路：经此入路可很好地观察到髌前脂肪垫及内外侧 半月板前角。手术方法为在近髌骨中段内侧或外侧做小切口，切开关节囊
手术资料：膝关节关节镜手术
手术步骤：
手术资料：膝关节关节镜手术
手术步骤： 4.膝关节镜检查
手术资料：膝关节关节镜手术
手术步骤：
膝关节镜检查应按一定顺序进行，这样可 便于操作，也避免遗漏病变。一般检查先 后顺序为髌上囊、膝内侧间隙、膝内侧沟 隙、膝髁间切迹、膝外侧间隙、膝外侧沟、 膝后内外侧间隙。如膝后外侧间隙经前入 路不能看到，则需经后外侧入路直接观察。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术 ppt课件
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
4、洗手护士应掌握关节镜器械的性能、拆装方法，做到熟 练配合，同时要保护好各类连接线，不得扭曲打折。
5、关节镜精细、贵重，器械的清洗应严格按说明进行，有 故障及时上报，请专业人员维修，不要随意打开仪器，以免 损坏。
膝关节退行性病变，又称骨性关节炎、增生性关节炎病、老 年性关节炎等，是最常见的一种关节疾病。其病理特点为关 节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、增生、骨赘形成。表现 为：膝关节疼痛，尤其是上下楼、下蹲起立时症状加重，行 走打软腿，似马失前蹄样失稳，严重者行走跛行。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节清理是针对骨性关节炎的病理改变而采用的一组方法， 包括肥大增生滑膜的有限清除、半月板的修整、软骨碎屑及 游离体清除、关节腔内增生骨赘清除等。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
主要包括：1.膝关节损伤 2.膝关节炎 3.膝关节紊乱 4.膝关节疼痛
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节局部皮肤感染 关节间隙严重狭窄 出血性疾病 侵犯骨骼的病变
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
仰卧位，患肢外展，膝屈曲。 麻醉方式 腰硬联合麻醉
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
膝关节镜可诊断、治疗多种膝关节疾患，如半月板损伤、前 后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体（又叫关节 鼠）、骨性关节炎、各种慢性滑膜炎等。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
1.定义及适应症 2 手术体位 3.术中配合 4.关节镜的优点及注意事项
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
患者入室后巡回护士热情接待，严格执行三人核查制度，建 立静脉通道，协助麻醉，摆放体位，熟练连接、摆放各种仪 器，将显示器放在术者对侧，术中密切观察生命体征。
关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎
１２ ２ 开腹手术组 采用硬膜 外麻醉下 ， ．． 按常规开腹 手术 ， 且 它 具 有 损 伤 小 、恢 复 快 、住 院 时 间 短 等 优 点 ，国 外 巳逐 渐 用 它 根 据 患 者 年 龄 疾 病 种 类 不 同 实 行 手 术 。 代替 妇科 的大 部分剖腹 手术 ，如 良性附件 囊肿 、异位妊娠 、 卵 输 １３ 统计学方法 将两组病例 进行手术时 问、 中出血 量、 管性不孕 、多囊 卵巢综合征 、 ． 术 子宫 内膜 异位症及 子宫肌瘤 的手术 术后病率 、术后住院 天数 比较 ，数 据采用均数 ±标准差 （ ｘ±Ｓ ） 治疗 。 １由于妇科疾 病的复杂性 ， 因此术前评 估及镜下确诊是 选择 和百分率表示 ，采用医用 统计软件 ２ ０ ． 版进行统计 学检验 ，两组 腹腔镜手 术的关键 。 本资料 中所 选病例术前 均进行仔细 的妇科检 均 数 差 别 用 ｔ 验 。组 间 两 率 差 别 用 ｘ 检 检 验 。 查 、实 验 室 检 查 、Ｂ超 检 查 ，使 疾 病 得 到 进 一 步 确 诊 ，为 手 术 创 ２结果 两 组 手 术 共 ８ 例 ， 术 全 部 成 功 ， 腔 镜 手 术 中 无 一 例 中 转 ０ 手 腹 开 腹 ， 一 例 恶 性 肿 瘤 无 ２ １ 腔 镜 组 与开 腹 组 术 中及 术 后 资 料 比 较 见 表 ２ ．腹 。 表 ２ 两 组 术 中 及 术 后 资料 比 较
３ １ 术 前 的 病 情 评 估 妇 科 手 术 途 径 既 往 采 用 开 腹 手 术 。 ． 统 。Ｃ 气腹压力设为 １ －１ｍｍＨｇ Ｏ， ２ ３ 。单极 电凝功率设置 为 ８ － ０ ９ Ｗ 。脐 部 穿 刺 孔 为 １ ｍｍ ，双 侧 下 腹 穿 刺 孔 为 ５ ｍ 或 一 侧 为 腹腔镜 的发展为手 术提 供 了非 开腹 途径 。 ０ ０ ａ ｒ 随着器械 及技 术的不断 ５ ｍ， ａ ｒ 另一侧为 １ｍｍ。 ０ 根据 患者年龄 、 疾病种 类不 同实行手 术。 改进 和提 高 ， 视 腹 腔 镜 手 术 在 妇 产 科 的 适 应 指 征 不 断 增 加 ， 电 并
关节镜下关节清理术治疗膝骨性关节炎疗效观察
内髁关节面负重 区软骨缺损 ， 软骨 下骨质裸 露硬 化 ， 对 应的胫骨软骨关节面软 骨缺损 ， 软骨 下骨质裸 露硬化 ， 内侧 半 月板退变纤维化并伴随有微小 的撕裂 ８ 。外髁关节 面 ０例 负重 区软骨缺损 ， 软骨 下骨质裸 露硬化 ， 应的胫骨 软骨关 对 节 面软骨缺损 ， 软骨下 骨质裸露 硬化 ， 外侧半 月板退变 纤维 化并伴随有微小 的撕裂 １ ６例。股骨髁间窝及胫骨平台骨质 增生 ２ ４例。半 月板蜕变并 微小 撕裂 ５ ５例 。并 发有关 节 内
细胞 的特征性生化及 代谢改 变。骨性关节 炎主要 病理 改变
大量 的生理盐水 冲洗 关节 腔 ， 刨削 器刨 削关 节 内游离 的软 骨 ， 维化 的蜕变脱 落的半 月板碎屑。钳挟 出游离体。股骨 纤
髁 内增生的骨赘行髁间窝成形 ： 在关节镜直视下 ， Ａ 于 Ｌ入路 先放入髓核钳 咬除 明显增 生的骨 赘， 再放 入磨钻 ， 依据 动态 观察的撞击部位 ， 磨钻 行髁问 窝逐 渐扩 大 ， 至撞击现 象 用 直 消失 。兰钳 咬除破损的半 月板一ｉ ≤游离面 ， 面用等 离子消 创
近 年来 ， 医学和外科技 术发展很 快 ， 别是 微创 的关 节镜技 特 美 国 Ｓｒｋｒ 司 ３ 。 ｔ ｅ公 ｙ ０ 广角 ． ｍ ０ ｍ的
术 的发展 ， 为临床医生治疗有症状 的骨 性关节炎提供 了广泛 且有效 的途径。 目前骨性关节炎发病原因和发病 机制尚不明 了， 一般人
１３ １ 设备与器械 ．．
维普资讯
第 ５卷第 ４期 ２０ ０７年 １ ０月
延安大学学报（ ｅｓｙ Ｍｅ Ｊｕｎｌ ｆ ａａ ｎｖｒｔ（ ｄＳｉ ｏｒａ ｏ ｎｎＵ 医学科学版 ）ｃ） Ｙ ｉ ｉ
关节镜清理术治疗膝关节骨关节炎的临床观察
关节镜清理术治疗膝关节骨关节炎的临床观察目的：探讨关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效。
方法：采用关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎136例。
方法：关节镜诊断性检查后，选择性的刨削增生肥厚的滑膜，修整退变剥脱的软骨创面，切除破裂的半月板，取出游离体，磨削骨赘，并大量生理盐水灌洗膝关节。
结果：术后随访3个月～36个月。
膝关节功能评分由术前42分增加到术后的78分，患者主观评定优良率为78.5%。
结论：关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎可有效地缓解疼痛和肿胀等症状，改善功能，提高患者生活质量，延缓病程的发展。
标签：关节镜清理术；膝关节骨关节炎；治疗膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是中老年常见病、多发病，在临床上十分常见，随着社会的老龄化，发病率日趋上升，常引起膝关节疼痛和功能障碍，严重者影响行走与日常生活。
2005年6月～2008年4月，我们应用关节镜下清理术治疗膝关节OA136例，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组136例（共计158膝），其中男48例（52膝），女88例（105膝）；年龄43～73岁，平均56.5岁。
左侧患膝73例，右侧患膝85例。
病程2个月～16年，平均3年8个月。
临床表现：膝关节反复肿胀疼痛、影响行走，31例患者有关节交锁症状，膝关节X线片显示骨性关节炎表现，所有病例均符合美国风湿病学会所制定的膝关节OA诊断标准。
患侧膝关节均未接受过关节镜或其他手术治疗。
21膝曾行关节内注射治疗，效果不佳。
1.2 手术方法：将2%利多卡因注射液30 ml加生理盐水稀释至90 ml，再加0.1%肾上腺素注射液2滴，关节内注射滑膜浸润麻醉，切口局部麻醉，15min后手术。
高龄、对疼痛敏感者可采用连续硬膜外麻醉。
灌注液为生理盐水3 000ml，加入0.1%肾上腺素注射液1ml。
大部分患者应用常规AL、AM入路，必要时用SL、SM入路。
进镜后按髌上囊→内侧沟→内侧间隙→髁间窝→髌股关节→外侧沟→外侧间隙顺序检查，全面了解关节内病变及髌股关节情况。
关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎
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（ 辑 ： 志卫） 编 常
关节 镜 下 关节 清 理术 治疗 膝 关节 骨 性 关节 炎
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关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎
状 增 生 。关 节 内环 境 紊 乱 ， 离 体 少 ， 多 有 内侧 滑 膜 皱 襞 游 大
膝关节 ， 清理漂浮 碎片 ， 削、 刨 吸引 、 除增生 的滑膜 及漂 浮 切
的增厚 。术 前有压 痛情 况 ， 半月 板存 在相应 的类 似改变 ， 分
碎片 ， 修整损伤 的半月板 ， 打磨增生 的骨赘 ， 软骨脱 落的骨 将
缩 锻 炼 ， 开 始 Ｃ Ｍ 屈 伸 膝 关 节 ， 周 切 口拆 线 ， 负 重 ２ｄ后 Ｐ １ ３周
练 习。
发病率正在逐年 上升 。正 确 的功能煅 炼 、 药物 治疗 、 节 内 关 注射黏弹性补充剂 、 手术 （ 下清理 、 镜 截骨术 、 关节置换等 ） 及 缺损修复 （ 生物工程 ） 技术是 治疗 的几种 方法。现 回顾 性分
析应用关节镜下清理术治疗膝关节 骨性关节 炎的诊 治经验 ， 报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
１３ 评价标 准 ．
软 骨退变根 据 Ｏ ｉｖ ｇｉ ｌ ｅ—Ｈ ｒｓ ａ 等 标准进 ｉ ｒ
行 分 级 。一 级 ： 针 可 能 及 的关 节 软 骨 软 化 ， 量 的 纤 维 化 ， 探 少 闭 合 性 软 骨 下 分 离 及 袍 状 改 变 。二 级 ： 量 的关 节 软 骨 纤 维 多 样 改 变 ， 缝 肉样 外 观 。 三级 ： 骨 坏 死 脱 落 ， 骨 下 骨 质 坏 呈 软 软 外露 ， 出现 象 牙 化 。ＭＲ 或 Ｃ Ｉ Ｔ检 查 可 见 骨 赘 ， 骨 下 骨 硬 软
ｄ ｉ ｌ ！ ｎ
堕： Ｑ
通过镜下诊断 ， 变主要 累及 内侧 胫骨 和股骨 髁 ， 病 内侧 半 月板病变重 （ 详见表 １ ， ） 多为二级 （ 详见表 ２ ， ） 外侧病变少
关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术手术方法内容
关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术手术方法内容关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术是一种常见的膝关节手术方法，适用于膝关节滑膜炎、软骨损伤、关节炎等疾病的治疗。
通过关节镜技术，医生能够直接观察到膝关节内部的状况，并进行相应的治疗。
手术前准备：1.患者需要进行必要的体检和检查，以评估患者的手术适应症和手术风险。
2.患者需要提供详细的病史和症状描述，以协助医生确定手术的范围和方法。
3.患者需要停止或调整相关药物治疗，并遵循医生的建议。
手术过程：1.麻醉：一般使用全身麻醉或局部麻醉加静脉镇静。
麻醉师会根据患者的具体情况决定使用何种麻醉方式。
2.切口：在膝盖上方或侧方的适当位置进行小切口，用于插入关节镜和其他手术器械。
3.插入关节镜：医生将关节镜插入切口，通过关节镜可以观察到关节内部的状况并进行治疗。
4.清理滑膜：医生使用特殊的器械清理膝关节内的炎症滑膜，清除炎症产生的渗出物和病变组织。
5.切除滑膜：对于较为严重的滑膜炎症，医生可能需要进行滑膜部分或全部切除，以阻止炎症的继续发展。
6.游离体取出：游离体是指在关节内自由移动的碎片，可能是因外伤、软骨损伤等原因造成。
医生通过关节镜技术将游离体取出，以恢复关节的正常功能。
7.其他修复：在必要的情况下，医生可能会进行软骨修复、关节固定等其他手术操作，以恢复关节的完整性和功能。
8.关节冲洗：手术结束后，医生会通过切口进行关节冲洗，以清洗残留的杂质和血液，减少术后炎症和感染的发生。
9.缝合和包扎：手术结束后，医生会对切口进行缝合和包扎，以促进创口愈合。
手术后护理：1.患者需要在术后留院观察一段时间，以确保术后伤口愈合良好。
2.患者需要按医生的指导进行康复训练，包括物理治疗和功能锻炼，以帮助关节恢复正常功能。
3.患者需要遵循医生的药物治疗方案，如镇痛药和抗炎药，以减轻术后疼痛和炎症。
4.患者需要定期复诊，医生会评估术后效果，并根据具体情况调整治疗计划。
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治疗原理
关节镜诊断性检查后，选择性的进行软骨刨削成形 去除游离体，切除变性滑膜皱襞，修复破裂的半月 板，从而消除了妨碍关节活动的机械性因素，磨削 关节内不稳定骨刺，则进一步解除了远期关节进一 步退变的因素，刨除增生发炎的滑膜及大量盐水冲 洗关节腔，可以将关节内磨损碎屑和炎性因子冲出 关节腔，减轻炎性反应。在一定压力下充盈关节腔， 不仅保证手术顺利进行，也起到松解关节的作用。
巡回护士配合
患者入室后巡回护士热情接待，严格执行三人核查制度，建 立静脉通道，协助麻醉，摆放体位，熟练连接、摆放各种仪 器，将显示器放在术者对侧，术中密切观察生命体征。
关节镜手术的优点
关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点： (1)切口小、皮肤瘢痕极小。 (2)手术创伤小，术后关节功能恢复快，手术安全，可重复 手术，不影响关节以后做其它手术。 (3)患者痛苦小，并发症小而轻 (4)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同 时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。 (5)适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。.
注意事项
1、准备工作要充分，确保仪器运转良好。熟练掌 握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项 ，同时要掌握术中各种简单故障的排除方法 2、术中要保证生理盐水的充分供应，负压吸引装 置要保证通畅，生理盐水外溢到手术台面，会增加 感染的机会，术中做好防湿工作必不可少， 3、术前检查止血带是否漏气，根据病人肢体粗细 调整止血带压力，记录时间，并观察使用后的反应 。术中密切观察生命体征变化。
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4、洗手护士应掌握关节镜器械的性能、拆装方法，做到熟 练配合，同时要保护好各类连接线，不得扭曲打折。
5、关节镜精细、贵重，器械的清洗应严格按说明进行，有 故障及时上报，请专业人员维修，不要随意打开仪器，以免 损坏。
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膝关节退行性病变
膝关节退行性病变，又称骨性关节炎、增生性关节炎病、老 年性关节炎等，是最常见的一种关节疾病。其病理特点为关 节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、增生、骨赘形成。表现 为：膝关节疼痛，尤其是上下楼、下蹲起立时症状加重，行 走打软腿，似马失前蹄样失稳，严重者行走跛行。
关节清理是针对骨性关节炎的病理改变而采用的一组方法， 包括肥大增生滑膜的有限清除、半月板的修整、软骨碎屑及 游离体清除、关节腔内增生骨赘清除等。
手术的适应症
主要包括：1.膝关节损伤 2.膝关节炎 3.膝关节紊乱 4.膝关节疼痛
禁忌症
关节局部皮肤感染 关节间隙严重狭窄 出血性疾病 侵犯骨骼的病变
手术体位
仰卧位，患肢外展，膝屈曲。 麻醉方式 腰硬联合麻醉
手术切口
1.髌骨内下方做一横切口； 2.髌骨外下方做一横切口； 3.根据病情需要另加切口。
关节镜关节镜下膝关节探查清理 术
关节镜手术开展范围
可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指 关节，甚至胸、腰椎关节。
膝关节镜
膝关节镜可诊断、治疗多种膝关节疾患，如半月板损伤、前 后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体（又叫关节 鼠）、骨性关节炎、各种慢性滑膜炎等。
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1.定义及适应症 2 手术体位 3.术中配合 4.关节镜的优点及注意事项
手术物品的准备
常规用物：腹部辅料、衣服、镊子筒、外伤器械包， 一次性物品：普外贴膜、妇科贴膜、刀片11号和23号、 10ml注射器、吸引管、慕丝线、骨科套针、创口贴 4.仪器:关节镜镜主机 工作站 电刀主机等
特殊器械
特殊器械
仪器
主机
单极电刀
负极板
脚踏开关
电刀 笔
洗手护士配合
常规消毒铺巾，递驱血带，手术薄膜 将冲洗管、吸引管、光源线、摄像线、刨刀线用绳带捆扎 后用皮钳固定在手术台面上。 正确连接各种连接线，术中注意保护镜头，做到轻拿轻放， 防止镜面损伤， 术中严格无菌操作并监督手术医生的无菌观念 置入关节镜及检查关节内情况， 镜下清理关节内病变组织， 冲洗关节腔，清点用物，缝合皮肤，绷带加压包扎切口。