云南省查验预防接种证表格
预防接种证查验登记表
查验登记表
凉州区长城乡中心幼儿园
填表说明
1、此表用于幼儿入园时，查验预防接种证时填写。
2、查验儿童预防接种证和接种记录：用“√”表示有、是，“×”表示无、否，未达到接种年龄记“○”。
3、需通知补证/补种栏填写“需补证”、“需补种”、“需补证、补种”。
4、复验情况栏根据补种情况，填写“已补”、“未补”。
2岁
第2剂
3岁
第1剂
4岁
第4剂
6岁
1剂
第2剂
儿童预防接种证查验登记表
序号
儿童姓名
出生日期
家长联系电话
预防接种证
接 种 记 录
需补证
/补种
复验
情况
卡介
苗
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白破
疫苗
麻风
疫苗
麻腮
风疫
苗
乙脑减毒
活疫苗
A群流脑
疫苗
A+C流脑
疫苗
甲肝
疫苗
1
2
3
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
1
2
1
2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
查验人：查验日期： 年 月 日
5、疫苗免疫程序表：
年龄
疫 苗 名 称
卡介苗
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白破疫苗
麻风疫苗
麻腮风疫苗
乙脑减毒活疫苗
A群流脑疫苗
A+C群流脑疫苗
甲肝疫苗
预防接种证查验登记表
序号
儿童姓名
出生日期
家长联系电话
预防接种证
接 种 记 录
需补证
/补种
复验
情况
卡介
苗
乙风
疫苗
麻腮
风疫
苗
乙脑减毒
活疫苗
A群流脑
疫苗
A+C流脑
疫苗
甲肝
疫苗
1
2
3
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
1
2
1
2
查验人：查验日期： 年 月 日
2014年春季儿童预防接种证
查验登记表
年龄
疫 苗 名 称
卡介苗
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白破疫苗
麻风疫苗
麻腮风疫苗
乙脑减毒活疫苗
A群流脑疫苗
A+C群流脑疫苗
甲肝疫苗
出生时
1剂
第1剂
1月
第2剂
2月
第1剂
3月
第2剂
第1剂
4月
第3剂
第2剂
5月
第3剂
6月
第3剂
8月
1剂
第1剂
18月
1剂
6-18月
第1、2剂
18-24月
第4剂
1剂
2岁
第2剂
3岁
第1剂
瓦斜乡卫生院
填表说明
1、此表用于幼儿入园时，查验预防接种证时填写。
2、查验儿童预防接种证和接种记录：用“√”表示有、是，“×”表示无、否，未达到接种年龄记“○”。
3、需通知补证/补种栏填写“需补证”、“需补种”、“需补证、补种”。
预防接种登记表
入托、入学儿童预防接种证查验工作登记表
查验证的学校名称：查验儿童所在班级：查验人员：
注：已接种的疫苗，在相对应栏里面画√，没有接种的疫苗，在相对应栏里面不作标记。
学校填写本表并保存。
附件1
入托、入学查验接种证工作统计表
填报单位：填报人：填报时间：年月日
注:卫生院填写本表，一式两份，卫生院一份，上报疾控中心一份。
本表格根据辖区内各幼儿园上报的《如托、入学儿童预防接种证查验工作登记表》表中汇总完成。
包括公办、私营、未注册和其它类型的幼儿园每年必须全部汇总登记在本表中；本表格必须在乡卫生院存档备查；
附件2
入托、入学查验接种证工作统计表
填报单位：填报人：填报时间：年月日
注:卫生院填写本表，一式两份，卫生院一份，上报疾控中心一份。
本表格根据辖区内各小学上报的《如托、入学儿童预防接种证查验工作登记表》表中汇总完成。
包括一年级和学前班每年必须全部汇总登记在本表中；本表格必须在乡卫生院存档备查；
重庆市免疫规划疫苗免疫程序。
入托、入学儿童预防接种证查验登记表
注：1.此表由托幼机构和学校查验人员根据《查验证明》的正反面信息填写，已接种的疫苗剂次空着不填，未种需补种的疫苗剂次打“/”。2.复验是指对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后逐一登记接种日期，在 相应“/”填上日期，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写“是”。3.本表查验后于10月20日前复印一份报送辖区预防接种门诊，一份留底保存至学生毕业。4.复验后于12月20日前将表1再次报送接种单位。
1 2 3 4 疫苗 腮 疫苗 1 2 1
是否
流脑疫苗
白破 完成
2 A+C A+C 疫苗 补种
合计需补种针次 年龄
满2周岁 满3苗简易程序对照表（按儿童归属年龄段判断）
√√√√√√√○√√√√√√√√√√√○○○ √√√√√√√○√√√√√√√√√√√√○○ √√√√√√√√√√√√√√√√√√√√○○ √√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√
登记单位：
年级： 班级：
编号
查验 日期
儿童姓名
性别
出生日期 （年月日）
家长姓 名
联系电话
入托、入学儿童预防接种证查验登记表（学校和托幼机构用）
登记人：
登记日期：
是否 提交 查验 证明
是否
全程 卡 介 乙肝疫苗 接种 苗 1 2
3
年月日
脊髓灰质炎疫苗 1234
需补种疫苗（请打“/”）
百白破疫苗
麻 风 麻 风 甲 肝 乙脑疫苗
入托、入学儿童预防接种证查验登记表
附件4
入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）
说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9月底前和11月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心；
2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”；
3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果；
4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。
附件2
儿童预防接种情况审核报告（参考格式）
儿童姓名性别出生日期年月日接种证号：
家长姓名联系电话住址：
经审核预防接种记录，在“①全程接种、②需要补种、③因禁忌不补种”中选择一项打“√”
①（）该儿童已经按照免疫程序完成岁儿童免疫规划疫苗接种。
②（）该儿童未按照免疫程序接种疫苗，请幼儿园/学校督促该儿童到接种单位补
种疫苗，并在完成补种后再次查验接种证和本报告。
③（）该儿童因接种禁忌漏种疫苗，不需补种。
表：儿童漏种疫苗和剂次登记表
备注：
1.对于①全程接种、③因禁忌不补种疫苗的儿童，填写一联由家长交学校查验。
2.对于②需要补种的儿童，填写两联。
一联交学校查验；另一联作为补种和再次查验凭证。
3.漏种儿童在漏种剂次对应栏打“╳”，补种后填写接种时间（日/月）。
4.因接种禁忌漏种疫苗，不需补种的儿童，在对应的漏种疫苗剂次栏填写“禁忌”。
审核人：审核日期：审核单位（盖章）：。
入托、入学儿童预防接种证查验登记表
√√
√√
√√
√√
√√
√√
√√
√√
√√
√√
0○
0○
合计需补种针次
0
0
1
0
0
0
0
0
1
年龄
国家免疫规划疫苗简易程序对照表（按儿童归属年龄段判断）
满2周岁
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○
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○
○
○
满3周岁
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○
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○
○
满4周岁
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○
○
满6周岁
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√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
单位负责人签字：杨英登记查验人签字：苏凤龙登记验证时间：2016年4月15日复验人签字：复验时间：年月日
注：1、此表由托幼机构和学校填写，一式两份，一份上报当地预防接种单位，一份留底保存至学生毕业。
2、查验儿童预防接种证和接种记录、需通知补证/补种栏：用“√”表示有、是，“×”表示无、否；实际接种情况未接种用“×”表示，未达接种年龄用“○”表示。已补种疫苗在相应“×”外面划“○”表示并注上接种时间。
云南省查验预防接种证表格
附录2
云南省入托入学儿童预防接种证查验漏种情况登记表
＿＿＿州（市）＿＿＿县＿＿＿＿乡＿＿＿＿＿村学校名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿班级：＿＿＿查验时间：＿＿＿＿＿＿＿
入托、入学查验人员 _____________ 登记者（入托、入校）
云南省入托入学儿童预防接种证查验漏种情况登记表填表说明
1. 所有公办、私营、未注册和其它类型的幼儿园和学校均使用本登记表。
2. 幼儿园新生和小学一年级所有儿童，包括新入校儿童、留级和新转学来的学生每年必须进行登记。
3. 如果在查验儿童接种证时，儿童能够出示接种证则在“入托、入学时是否有接种证”栏内登记为“√”，不能出示接种证的一律登记为“×”。
4. 查验登记结果应根据接种证的登记，查验每一针次接种情况，如某种疫苗已完成免疫程序要求接种针剂，则相应栏目内填“0”，如未完成，则填写在相应栏目填写漏种的具体针次数。
6. 注明辍学或转学学生离开幼儿园或学校的时间。
附录3
云南省托幼机构、学校漏种儿童补种完成情况登记表
＿＿＿州（市）＿＿＿县＿＿＿＿乡＿＿＿＿＿村学校名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿班级：＿＿＿
注：疫苗对应栏目填写接种日期。
格式为：年/月/日
附录5
云南省入托入学儿童查验预防接种证与疫苗漏种补种工作汇总表（幼儿园补种情况）填报单位（盖章）：填报人：审核人：填报时间：年月日
附录6
云南省入托入学儿童查验预防接种证与疫苗漏种补种工作汇总表（小学补种情况）填报单位（盖章）：填报人：审核人：填报时间：年月日
6。
入托入学儿童预防接种证查验登记表
入托入学儿童预防接种证查验登记表摘要：一、背景介绍- 入托、入学儿童预防接种证查验的重要性- 相关法规和政策要求二、预防接种证查验登记表的作用- 记录儿童接种信息- 方便学校、托育机构查验- 预防传染病在学校、托育机构传播三、预防接种证查验登记表的内容- 儿童基本信息- 接种记录- 查验单位、日期等四、预防接种证查验登记表的填写要求- 信息真实、准确- 按照规定的格式填写- 及时更新接种信息五、学校、托育机构的职责- 查验预防接种证- 督促儿童及时补种疫苗- 做好预防接种知识的宣传和教育六、家庭的责任- 按时带孩子接种疫苗- 准备好预防接种证- 配合学校、托育机构的查验工作正文：随着开学季的到来，许多家长开始为孩子入托、入学做准备。
在这个过程中，有一个重要的文件需要家长和孩子一起准备好，那就是预防接种证查验登记表。
这个登记表对于孩子的健康和安全具有重要意义，因此家长需要认真对待。
一、背景介绍入托、入学儿童预防接种证查验登记表是在国家相关法规和政策要求下制定的。
入托、入学儿童预防接种证查验的重要性不言而喻，因为托幼机构和中小学的孩子们对传染病的抵御能力较弱，易感性高。
为了防止传染病在学校、托育机构传播，确保孩子们的健康和安全，国家规定儿童在入托、入学时需要提供预防接种证查验登记表。
二、预防接种证查验登记表的作用预防接种证查验登记表是一个记录儿童预防接种信息的表格。
它对于儿童的健康和安全具有重要作用，具体表现在以下几个方面：1.记录儿童接种信息：预防接种证查验登记表详细记录了儿童的姓名、性别、出生日期、家长联系方式等基本信息，以及儿童接种的疫苗种类、接种日期、接种单位等接种信息。
这些信息有助于家长和学校了解孩子的接种情况，及时发现漏种、未种的疫苗。
2.方便学校、托育机构查验：学校、托育机构可以通过预防接种证查验登记表核实儿童是否完成了国家免疫规划疫苗接种，以确保孩子们在入托、入学后能够抵御各类传染病的侵袭。
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附录2
云南省入托入学儿童预防接种证查验漏种情况登记表
＿＿＿州（市）＿＿＿县＿＿＿＿乡＿＿＿＿＿村学校名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿班级：＿＿＿查验时间：＿＿＿＿＿＿＿
入托、入学查验人员 _____________ 登记者（入托、入校）
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. 云南省入托入学儿童预防接种证查验漏种情况登记表填表说明
1. 所有公办、私营、未注册和其它类型的幼儿园和学校均使用本登记表。
2. 幼儿园新生和小学一年级所有儿童，包括新入校儿童、留级和新转学来的
学生每年必须进行登记。
3. 如果在查验儿童接种证时，儿童能够出示接种证则在“入托、入学时是否有接种证”栏内登记为“√”，不能出示接种证的一律登记为“×”。
4. 查验登记结果应根据接种证的登记，查验每一针次接种情况，如某种疫苗已完成免疫程序要求接种针剂，则相应栏目内填“0”，如未完成，则填写在相应栏目填写漏种的具体针次数。
6. 注明辍学或转学学生离开幼儿园或学校的时间。
附录3
云南省托幼机构、学校漏种儿童补种完成情况登记表
＿＿＿州（市）＿＿＿县＿＿＿＿乡＿＿＿＿＿村学校名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿班级：＿＿＿
注：疫苗对应栏目填写接种日期。
格式为：年/月/日
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附录5
云南省入托入学儿童查验预防接种证与疫苗漏种补种工作汇总表（幼儿园补种情况）填报单位（盖章）：填报人：审核人：填报时间：年月日
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附录6
云南省入托入学儿童查验预防接种证与疫苗漏种补种工作汇总表（小学补种情况）填报单位（盖章）：填报人：审核人：填报时间：年月日
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