不同时间导泻对重症急性胰腺炎的治疗作用

胰腺病学 2004 年 3 月第 4 卷第 1 期 Ch in J Pancreato l, M arch 2004, V o l. 4, N o. 1 来自 — 17 —·论著·
不同时间导泻对重症急性胰腺炎 的治疗作用
陈幼祥 吕农华
【摘要】 目的 探讨不同时间导泻对重症急性胰腺炎 (SA P) 的治疗作用。 方法 38 例 SA P 患者 分为早期导泻 (发病 48 h 内) 与非早期导泻 (发病 48 h 后) 两组, 观察腹胀缓解、肠鸣音恢复时间, 血淀粉 酶及血白细胞数恢复正常的时间, 感染发生率, 并发症发生率, 死亡率等的差别。 结果 早期导泻治 疗组其腹胀等腹部症状的缓解、肠鸣音的恢复明显优于非早期导泻治疗组 ( P < 0. 05) , 早期导泻治疗其 继发感染率明显低于非早期导泻治疗 (P < 0105)。但血淀粉酶恢复正常时间无差异。早期导泻组其并发 症发生率、死亡率少于非早期导泻组, 但无统计学差异。 结论 早期导泻治疗有利于较早地缓解腹部 症状, 减少感染的发生率。
者生大黄减量, 对导泻效果差者可加芒硝 6～ 9 g (后 下) , 对呕吐频繁或不能耐受者, 行胃管给药或生大 黄粉 500 g 脐周热敷。发病 48 h 内给予导泻药为早 期导泻组, 发病 48 h 之后给予导泻药为非早期导泻 组, 比较两组肠鸣音明显恢复时间、腹胀明显缓解时 间、血淀粉酶和血白细胞数恢复正常时间以及感染 率、并发症发生率及死亡率。
讨 论
近年来 SA P 发病率明显上升。 SA P 发病急, 病 情重, 并发症多, 死亡率高, 严重危害患者的身体健康
和生命安全。 在 SA P 状态下, 由于肠道动力紊乱、肠 道菌群失调、肠道缺血、细胞因子过度生成、生长因子 缺乏和肠黏膜上皮细胞过度凋亡而导致肠黏膜屏障 损伤, 发生肠道衰竭。 肠道衰竭后, 肠道菌群移位, 不 仅导致胰腺坏死组织感染, 而且肠源性内毒素和细菌 进入体循环, 可进一步刺激已经活化的单核和巨噬细 胞等, 释放过量的细胞因子和炎性介质, 对胰腺等脏 器造成“第二次打击”, 诱发和加重多脏器功能障 碍[1]。 80% 以上 SA P 患者的死因为胰腺坏死组织继 发感染及感染相关的器官衰竭。胰腺坏死组织继发感 染的细菌 75% 以上为肠道常住菌群, 因此控制 SA P 时肠道衰竭的发生, 对阻止疾病的发展、改善 SA P 患 者的预后非常重要。导泻是治疗急性胰腺炎常用方法 之一, 导泻可刺激肠道蠕动和收缩, 清洁肠道, 减轻或 改善 SA P 引起的肠麻痹等肠道功能障碍。 导泻常用 药物为中药生大黄, 因生大黄除导泻外, 还有消炎、利 胆及松弛O dd i 括约肌等作用。文献报道[2], 导泻加抗 生素治疗 SA P 能明显改善肠道屏障功能。 大黄导泻 清洁肠道能明显缓解 SA P 引起的腹胀及全身中毒症 状, 降低胰腺感染率及并发症[3]。 本研究分析内科常 规治疗的 38 例 SA P (均用大黄等行导泻治疗) , 探讨 早 期导泻 (发病 48 h 内) 与非早期导泻 (发病 48 h 后) 对 SA P 的治疗作用差别, 结果发现, 早期导泻治 疗, 患者腹胀等腹部症状的缓解, 肠鸣音的恢复时间 均明显短于非早期导泻治疗, 继发感染率也低于非早 期导泻治疗。这可能由于早期导泻能较早地恢复肠道 蠕动功能, 减轻肠道屏障功能的损害, 减少细菌移位 的发生, 从而减少感染所致。 但血淀粉酶含量的恢复 无差异。 早期导泻组其并发症发生率、死亡率少于非 早期导泻组, 但无明显统计学差异, 这有待于进一步 研究。
【Key words】 A cu te disea se; Pancrea titis; In tegra ted Ch inese2W estern therap y; Ca tha rsis
重 症 急 性 胰 腺 炎 ( severe acu te p ancrea t it is, SA P) 常引起肠道功能障碍, 引起腹胀、腹痛、排便排 气减少等症状。中西医结合导泻治疗可减轻 SA P 的 腹 部 症 状[1], 本 文 分 析 近 年 来 我 院 治 疗 的 38 例 SA P , 探讨早期导泻对 SA P 的治疗作用。
总之, 导泻是治疗 SA P 的重要方法之一, 早期 导泻治疗有利于较早地缓解腹部症状, 减少感染的 发生率。
参 考 文 献
1 王兴鹏. 重视肠道衰竭在重症急性胰腺炎发病中的作用. 中华消 化杂志, 2002, 22: 526.
2 罗力, 侯明星. 抑制急性坏死性胰腺炎细菌移位的实验研究. 中国 普外基础与临床杂志, 2002, 9: 3802383.
二、方法 导泻以中药生大黄为主, 即每天生大黄 50 g 泡 水分次口服, 使患者每天排稀便 2～ 3 次。 对腹泻重
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资料和方法
一、一般资料
作者单位: 330006 江西南昌, 江西医学院一附院消化科
38 例患者均行导泻治疗, 其中早期导泻 (发病 48 h 内) 20 例, 男 12 例, 女 8 例, 年龄 17～ 72 岁, 平 均年龄 43 岁。 非早期导泻 (发病 48 h 后) 18 例, 男 10 例, 女 8 例, 年龄 27～ 75 岁, 平均年龄 46 岁。所有 患者均禁食, 给予制酸剂、生长抑素、抗生素 (喹诺酮 类和甲硝唑)、支持疗法等, 有明显腹水及腹膜刺激 症状者行腹腔灌洗治疗。
结 果
一、肠鸣音明显恢复时间 20 例早期导泻患者发病 3 d 内肠鸣音明显恢复 14 例 (70% ) , 5 d 内 20 例肠鸣音均恢复。 非早期导 泻患者, 发病 3 d 内肠鸣音均无明显恢复, 5 d 内恢 复 8 例 (44% ) , 5 d 以后恢复 10 例 (56% ) , 两组相差 显著 (P < 0. 05)。 二、腹胀明显缓解时间 早期导泻组发病 3 d 内 10 例 (50% ) 腹胀明显 缓解, 5 d 内 8 例缓解 (40% ) , 余 2 例 (10% ) 5 d 后恢 复。 非早期导泻组发病 3 d 内腹胀均无明显缓解, 5 d 内 6 例缓解 (33% ) , 12 例 (67% ) 5 d 后才缓解, 两 组相差显著 (P < 0. 05)。 三、血淀粉酶降至正常的时间 早期导泻组发病 3 d 内血淀粉酶含量恢复正常 4 例 (20% ) , 5 d 内降至正常 10 例 (50% ) , 5 d 后降 至正常 6 例 (30% )。 非早期导泻组发病 3 d 内血淀 粉酶含量恢复正常 4 例 (22% ) , 5 d 内降至正常 6 例 (33% ) , 5 d 后降至正常 8 例 (44% ) , 两组无明显差 异 (P > 0. 05)。 四、血白细胞数量恢复正常的时间 早期导泻组 1 周内血白细胞数恢复正常 6 例 (30% ) , 1～ 2 周内恢复正常 8 例 (40% ) , 2 周以后恢 复正常 6 例 (30% )。 非早期导泻组 1 周内血白细胞 量恢复正常 2 例 (11% ) , 1～ 2 周内恢复正常 6 例 (33% ) , 2 周以后恢复正常 10 例 (56% ) , 两组间无 明显差异 (P > 0. 05)。 五、感染和并发症发生率 早期导泻组感染发生率 30% , 并发症 (包括全 身 并发症和局部并发症) 发生率为 40% , 死亡率 10%。 非早期导泻组感染发生率 44% , 并发症发生 率为 44% , 死亡率 11%。
关键词 急性病; 胰腺炎; 中西医结合疗法; 泻下
Therapeutic effect of early stage bowel ca thars is on severe acute pancrea titis. CH EN Y ou2X iang , L U N ong 2H ua. F irst A f f ilia ted H osp ita l, J iang x i M ed ica l C olleg e, N anchang 330006, J X , C h ina
3 鲍世韵, 余小航, 刘嘉林, 等.“肠道清洁”和早期肠内营养在重症 胰腺炎中的应用. 中国临床营养杂志, 2002, 10: 1032105. (收稿日期: 2003209201) (本文编辑: 屠振兴)
【Abstract】 O bjective To discu ss the therap eu tic effect of ea rly stage bow el ca tha rsis on severe acu te p ancrea titis ( SA P ). M ethods 38 SA P ca ses w ere divided in to tw o group s: ea rly bow el ca tha rsis (w ith in 48 h of on set) group (group ) and non ea rly bow el ca tha rsis (after 48 h of on set) group (group ). R elief of abdom ina l disten sion, retu rn of bow el sound, tim e of b lood am yla se and W BC coun t retu rn ing to no rm a l levels, and incidences of infection, m o rb idity and m o rta lity w ere com p a red betw een the tw o group s. Results R elief of abdom ina l disten sion and retu rn of bow el sound w ere sign ifican tly better in group than in group (P < 0. 05). T he incidence of seconda ry infection of group w a s sign ifican tly low er than tha t of group ( P < 0. 05 ). T here w a s no sign ifican t difference in b lood am yla se change betw een the tw o group s. T he m o rb idity and m o rta lity of group w ere low er than tho se of group , though the differences w ere no t sta tistica lly sign ifican t. Conclusion s Ea rly stage bow el ca tha rsis is beneficia l to relieving abdom ina l sym p tom s and reducing the incidence of infection in SA P.