经皮椎体后凸成形术及保守治疗陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折疗效
PKP手术和保守疗法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

PKP 手术和保守疗法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较王学文【摘要】 目的 观察保守治疗和经皮椎体后凸成型术(PKP)治疗椎体压缩性骨折的疗效。
方法 86例老年单椎体压缩骨折患者, 按照治疗方法的不同分为保守治疗组(33例)和PKP 组(53例)。
保守治疗组平卧硬板床4~6周, PKP 组应用PKP 手术治疗, 观察两组患者的临床疗效。
结果 PKP 组优良率为75.47%, 保守治疗组优良率为21.21%, PKP 组优良率优于保守治疗组(P<0.05)。
两组下地时间、住院时间、疼痛缓解时间、视觉模拟评分法(VAS)评分和术后Cobb 角比较, 差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论 PKP 手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折恢复快, 并发症少, 值得临床推广使用。
【关键词】 经皮椎体后凸成型术;骨质疏松;压缩性骨折DOI :10.14164/11-5581/r.2016.22.015作者单位:118000 丹东市中心医院骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures, OVCFs)患者大多数活动障碍, 部分患者生活不能自理。
传统的开放手术治疗OVCFs 对患者带来的创伤比较大, 并发症较多, 并且内固定物不能起到很好的固定作用, 随着医疗技术的发展, 微创技术水平的提高, 经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)的出现给OVCFs 患者带来了希望[1], 美国医生在经皮椎体成形术(PVP)研制理论之上用一个可扩张的球囊, 通过注入造影剂使球囊膨胀撑起患病椎体, 再将聚甲基丙烯酸甲酯等生物材料注入椎体内, 可迅速止疼, 在改善椎体高度以及后凸畸形方面, PKP 临床疗效较PVP 更显著。
本文比较保守治疗和PKP 治疗椎体压缩性骨折的疗效, 现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料 选取2013年3月~2015年5月在本院治疗的86例老年单椎体压缩骨折患者, 按照治疗方法的不同分为保守治疗组(33例)和PKP 组(53例)。
经皮椎体成形术治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折疗效及并发症分析

S c n p r n f t o e i s t eT id Ho p t l fi ae e z o d c l ol g ,W e z o 2 2 0, i a e o d De a t me t h p d c , h h r s i f i td t W n h uMe ia l e o Or aA l o C e n h u 3 5 0 Ch n
i K ru a b e v by hg e a V ru P < O0 ;T ep i f w r u sb f r a d atr u g r e es nf a t n P P go p w s sr a l ih r h n P P g o p( o t . 5) h a o ogo p e e n f r ey w r i i c nl n t o es g i y e sd a osg i c n i e e c P > 0 0 ;T ec m n a a e w s h i o l ain o o go p ,a d t eew r o a e ,h d n inf a t f rn e( i d . 5) h e e t e k g a eman c mpi t f w ru s n h r e en l t c o t
统计学意 义( P> 00 )具有 可 比性 。 .5 ,
1 手 术 方 法 . 2
两 组患 者均取俯 卧位 , 用局部 麻醉 , c型臂 x线机 透 采 以 视定位及 全程引导 。P P组 : V 在正位椎 弓根外侧缘 中点 的体表 投影 向外旁 开约 2m为 穿刺 点行 全层 浸入 麻 醉 , c 采用 Mup y rh Q ikP P器械套装 ( 国 C O uc V 美 O K公 司生产 ) 行经皮穿刺 , 入 进
PKP术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效观察

PKP术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效观察目的:观察经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗老年骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效。
方法:对收治的符合纳入标准的38例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的患者应用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗并进行临床疗效和影像学分析。
术后随访2个月。
结果:术后腰背部疼痛消失35例,疼痛明显减轻3例,无骨水泥渗漏。
术后行影像学检查未见椎管内占位,后凸畸形明显改善。
术后伤椎前柱平均高度明显提高(P<0.05),Cobb角恢复到正常水平,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:经皮椎体后凸成形术创伤小、安全、临床疗效好,能迅速缓解疼痛,有效恢复伤椎高度,是治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的理想治疗方法。
标签:骨质疏松;压缩性骨折;经皮椎体后凸成形术骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures OVCFs)是老年人脊柱骨折的常见疾患。
骨折是骨质疏松最常见、最严重的并发症,在美国大约每年有70000例骨质疏松性椎体压缩骨折发生,而且2O%的患者在一年之内继发其他部位骨折。
其中2/3的OVCFs没有明显的临床症状,但仍有1/3的骨折会合并疼痛、后凸畸形、功能障碍等后遗症,严重影响患者的生活质量[1]。
主要症状为疼痛、活动功能受限及呼吸、消化、心血管等多系统的继发性功能障碍,是骨质疏松症患者死亡的重要原因[2]。
传统治疗方法为长期卧床加药物非手术治疗。
但长期卧床易导致骨质疏松程度加重及并发症的出现;手术治疗因骨质疏松的复位固定效果差,同时易产生手术并发症[3]。
经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)通过球囊的扩张恢复压缩椎体的高度,并通过注入骨水泥强化椎体,恢复其解剖形态和力学性能,达到了微创、迅速止痛、早期活动的治疗目的,为后续骨质疏松症的药物治疗提供了前提和基础[4]。
经皮椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折30例体会

b a cmpes nf cue,O F 是 老年 人常 见疾 rl o rsi atrs vC ) o r
病 , 着 人 口老 龄 化 , 发 病 率 也 逐 渐 升 高 , VC 随 其 O F 可导 致 患者腰 背 部 持 续疼 痛 , 柱 后 凸畸 形 和 活 动 脊 减 少 。 重 影响 患者 的 生活 质 量 并 导 致 死 亡 的 重 要 严 性原 因之 一 … 1。因 此 , 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 性 骨 对 折进 行及 时有效 的 治 疗 并 尽 快 消 除 疼 痛 症状 , 高 提 患者 生 活 质 量 尤 其重 要 。 而 传 统 的姑 息 治 疗 如 卧
0 20 ) 1 0 0
[ 要 ]目的 : 摘 探讨 应 用经 皮椎 体 后 凸成 形术 (ectn o s y h pat ,P ) p rua eu p o ls k y KP 治疗老 年性 骨质 疏松 性 椎
体 压缩 性 骨折 的 临床 效 果。 方 法 : 院 于 2 0 我 0 8年 3月 ~2 1 0 1年 2月 共 收 治胸腰 椎 骨质 疏 松 性 椎体 压缩 性
在其 病变 的椎 体 上 测 量 标 记进 针 的 位 置 和 角 度 , 行 MRI 查 , 检 MRIMR 显 示 T1 I 信号 , w1 ( I w 低 T2 高 信号 ) 发 射 型 计 算 机 断 层 成 像 术 ( mi i o 或 e s o cm— sn p tdtmo rp y C 明确 “ ue o ga h 。E T) 责任 椎 ” 。实 验 室 检 查和 全 身检查 证 实 均 无 明显 手术 禁 忌 证 后 , 可 行 方
术 后后 凸畸 形平 均矫正 1 %。 结论 : 用经 皮椎 体后 凸成 形术 治疗 老 年性 骨质 疏松 性 椎体 压 缩 性 骨折 4 应 可 显著 缓 解疼 痛 、 效恢 复 骨折 椎体 高度 , 作 简便 , 期 疗效 满意 。 有 操 近
椎体后凸成形术治疗新鲜性与陈旧性骨质疏松椎体压缩骨折的疗效分析

( P < 0 . 0 5 ) 。 两 组 患者 术后 1 周 的 伤椎 前 壁 、 中 间 高度 的 恢 复 率及 后 凸 畸形 矫 正 率 比 较 ,新 鲜组 明显 优 于陈 旧组 ( 尸 < 0 . 0 5 ) 。 结论 : P K P对 治疗 新 鲜 性 和 陈 旧 性 骨质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨折 均有 疗效 , 但 对新 鲜性 骨 质 疏松 性椎 体 压 缩 骨 折 疗
V A S评 分 和 A D L评 分 分 别进 行 两 两 比较 , 术后 1 周 和 6个 月的 评 分 均 明显 降低 ( P < 0 . 0 5 ) ; 术 后 6个 月的 V A S及 A D L
评 分 略 高 于术 后 1周 的 ( P > 0 . 0 5 ) 。 而 术后 1 周 与 术 前 的疼 痛 改善 率及 日常活 动 能 力 改善 率相 比较 , 新 鲜 组 优 于陈 旧组
w e r e t r e a t e d wi t h P K P. T h e r e we r e 5 ma l e s a n d 3 7 f e ma l e s , r a n g i n g i n a g e f r o m 6 0 t o 8 6 y e a r s o l d w i t h a n a v e r a g e o f ( 7 3 _ 3 ±
s i o n f r a c t u r e s S H I G u a n g - h u a 。 L I P e n g — c u i , Z H AN G S h u — h u a , G A 0 Y a o — z l z , a n d WE I X i a o — c h u n . D e p a r t m e n t o f O r - t h o p a e d i c s , t h e S e c o n dH o s p i t a l fS o h a n x i Me d i c a l U n i v e r s i t y , T a i y u a n 0 3 0 0 0 1 , S h a n x i , C h i n a AB S T R AC T Ob j e c t i v e : T o d i s c u s s t h e c l i n i c a l e f f e c t s o f p e r c u t a n e o u s k y p h o p l a s t y ( P K P ) f o r a c u t e a n d c h r o n i c o s t e o —
分析经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的

• 临床研究 •191分析经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的 实际效果李 军(大连市友谊医院骨外一科,辽宁 大连 116001)【摘要】目的 分析经皮椎体后凸成形术(PKP )治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的实际效果。
方法 选择我院于2017年6月至2019年6月,2年内收治的43例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者,将所有患者按照治疗方法的不同,分为观察组(22例,使用经皮椎体后凸成形术)和对照组(21例,实施经皮椎体成形术)。
对两组患者在治疗完成后的效果进行收集和分析。
结果 两组在治疗后均达到一定效果,观察组在缓解疼痛感与伤椎前缘高度变化方面具有优势。
差异均有统计学意义(P <0.05)。
结论 经皮椎体后凸成形术(PKP )相对于经皮椎体成形术(PVP )来说,具有创口小、伤椎前缘高度恢复效果好等优势,同时还可有效缓解患者疼痛,具有较高的使用价值。
【关键词】经皮椎体后凸成形术(PKP );经皮椎体成形术(PVP );骨质疏松胸腰椎压缩骨折中图分类号:R683.2 文献标识码:B 文章编号:1671-8194(2019)27-0191-01随着年龄的增长,身体内骨量逐渐减少,再加上老年人新陈代谢慢,吸收变缓无法及时补充足够的钙元素,就会患上不同程度的骨质疏松,骨质疏松导致老年人骨质脆弱极易骨折,轻微的外伤或摔倒就可能导致胸腰椎压缩骨折,治疗胸腰椎压缩骨折时常用的方法是经皮椎体后凸成形术(PKP )与经皮椎体成形术(PVP ),本文将通过对比研究找出更具优势的治疗方案。
1 对象与方法1.1 对象:选择我院于2017年6月至2019年6月,2年内收治的43例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者,将所有患者按照治疗方法的不同,分为使用经皮椎体后凸成形术的观察组[22例,男14例,女8例,(50.75±5.26)岁]和实施经皮椎体成形术的对照组[21例,男13例,女8例,(51.75±4.98)岁]。
经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察中图分类号: r683.2 文献标识码:b文章编号:1004-7484(2012)06-0198-03经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,pkp)是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的微创手术方法.治疗与骨折相关的疼痛及伴随的脊柱畸形改变。
近来,我们采用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折69例,获得了满意的疗效,现报道如下。
1资料与方法1. 1一般资料本研究所选病例均来自我院2011年4月-2012年4月骨外科收治的腰椎间盘突出症患者,本组69例82个椎节,其中男28例,女41例;平均年龄68.5(51-83)岁。
车祸伤19例,摔伤40例,无明显诱因10例;单椎节压缩性骨折56例,双椎节压缩性骨折13例。
椎节节段:t6 2个、t7 4个、t9 4个、t10 6个、t11 13个、t12 15个、ll l8个、l2 12个、l3 6个、l4 2个。
1 .2 诊断标准参照《骨密度的测定方法》[1]及《中医病症诊断疗效标准》[2],即与同性别、同种族健康成人骨密度均值相比双能x 线吸收测定法(dxa)测定胸腰椎的骨密度(bmd)值≤标准值2.5 s 为骨质疏松。
全部病例均具备以下临床特点:①年龄在60岁以上,经骨密度仪诊断为骨质疏松症;②有外伤或陈旧性椎体压缩骨折史,经拍x线片、ct或磁共振成像(mri)检查确诊者;③骨折部位疼痛剧烈,翻身侧卧困难,生活不能自理,但无明显的脊髓神经损伤症状者。
1. 3手术方法患者取俯卧位,于c形臂x线机透视下定位,令患者正位显示患椎上下终板呈一线影,并且双侧椎弓根影与棘突等足巨离,同时在体表穿刺点进行标记,正位位于椎弓根影外上缘。
术前消毒铺巾,2%利多卡因进行深度达骨膜的局部麻醉。
以进针点为中心作3—5mm 切口,穿刺过程中随时观察c臂正侧位像上的位置并作出调整,当侧位进针经椎弓根达椎体后缘而正位则应当位于椎弓根影内缘;侧位处观察到针尖超出椎体后缘3mm,拔出骨钻沿工作通道进入椎体内并抵达约距椎体前壁5mm处,拔出骨钻同时用导针探查椎体内状况,检查完毕后连接压力装置,置入球囊,动态透视下注入显影剂同时缓慢扩张球囊,当椎体高度得到改善或球囊抵达椎体上下终板时,停止加压,抽出造影剂以及撤出球囊。
经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效

【 关键词 】 骨质疏松性椎体压缩性骨折 ; 经皮椎体成形术 ; 椎体后 凸成形 术; 疗效
骨 质疏 松性椎 体压 缩性 骨折 ( o s t e o p o r o s i s v e r t e b r a l
2 . 8 3 ) m m, B组分别是( 2 4 . 6 2± 2 . 1 9 ) mm和 ( 2 4 . 3 6±2 . 1 4 ) m m, B组 的椎 体 高度恢复 情况好 于 A组 ( P <0 . 0 5 ) 。
④A组和 B组 术中骨 水泥渗漏发生分别为 2例 ( 8 . 3 3 %) 和 1例( 4 . 1 7 %) , 差异无统计 学意 义 ( P> 0 . 0 5 ) 。结论
当多 的临床经 验 , 但 这 两 种术 式 的优 劣利 弊 各 家 报道 不 尽 相 同。 本 研 究 拟 对 该 两 种 术 式 在 止 痛 效 果 、 C o b b ’ S 角、 椎 体 的恢 复情 况 和并发 症 等方 面进 行 对 比 分析 , 现报告 如下 。
1 资料 与方 法 1 . 1 一般 资料 : 选择 长垣县 中医院 2 0 0 7年 1月 至
术, 凭借其 创伤 小 、 操作简单 、 疗 效 显著 及 并 发 症少 等
优点, 很 快 成 为替 代 O V C F保 守治 疗 和 开放 手 术 治疗 的主要 方 法 。虽然 P V P和 P K P在 国 内外均 积 累 了相
况调整穿刺针方向, 当椎体骨水泥填充满意后停止 , 待
骨水泥 固化后 拔 出 穿刺 针 , 无 菌 敷料 覆 盖 创 口。术 后 监测生 命体 征 , 观 察 双下 肢 感 觉及 运 动 情 况 。B组 患 者采用 P K P治疗 : 体位 、 麻醉 、 进 针位 置 同 P V P 。在 x 线透视 引导 下将 穿刺针 至椎 体 后缘 前2 mm处 , 抽 出穿 刺针 内芯 , 置入 导丝 , 在 导丝 引导 下 , 插 入扩 张器 , 建立 直径 4~ 5 mm 的工 作通 道 , 经 工作 通 道 缓缓 钻 入精 细
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经皮椎体后凸成形术及保守治疗陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折疗效对比分析
发表时间:2016-12-29T14:14:33.327Z 来源:《航空军医》2016年第24期作者:姚波[导读] 为有效治疗陈旧性骨质疏松造成的椎体压缩性骨折,临床探究经皮椎体后凸成形术、保守治疗疾病治疗效果。
湖南旺旺医院骨科湖南长沙 410016 【摘要】目的为有效治疗陈旧性骨质疏松造成的椎体压缩性骨折,临床探究经皮椎体后凸成形术、保守治疗疾病治疗效果。
方法选取我院2014.2~2015.4期间96例经诊断为陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折患者,按双盲法分为两组包括对照组、治疗组,每组48例。
对照组采用保守治疗,治疗组施行椎体后凸成形术,对比两组治疗方式临床患者椎体高度恢复、疼痛感情况,一年随访调查患者生活质量情
况。
结果一年后随访治疗组较对照组患者生活质量高,P<0.05;治疗前两组疼痛感、椎体高度比较差别无意义,P>0.05,治疗后治疗组患者疼痛感、椎体高度恢复情况明显优于对照组,P<0.05。
结论临床对陈旧性骨质疏松引发的椎体压缩性骨折患者治疗时,可选择经皮椎体后凸成形术治疗,此治疗方式不仅能有效恢复受损椎体高度恢复、且缓解患者疼痛、改善日常生活质量。
【关键词】疗效;骨折;骨质疏松;保守;经皮椎体后凸成形术
人体骨细胞数量、活性会随体内激素水平浓度变化而变化,当机体中破骨细胞活性、数量增多后,成骨细胞会减少,致使骨形成减少,从而骨吸收大于新骨形成,最终发展为骨质疏松。
骨质疏松易导致椎体压缩性骨折,此病多发于老年人群,患者临床多表现为剧烈疼痛,使患者正常活动严重受限、生活质量严重下降,由其对于年纪较大患者多发展为陈旧性疾病,临床在治疗时考虑对患者手术耐受性以及患者体质情况,多采用保守治疗,以药物缓解患者疼痛[1]。
本次我院临床探究使用经皮椎体后凸成形术治疗疾病,患者症状改善情况,发现治疗后患者疼痛感明显降低,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014.2~2015.4期间96例经诊断为陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折患者,按双盲法分为两组包括对照组、治疗组,每组48例。
对照组女性27例,男性21例,患病时间7~16年,平均患病时间(10.6±2.7)年,年龄52~74岁,平均年龄(64.5±5.3)岁;治疗组女性28例,男性20例,患病时间8~16年,平均患病时间(10.9±2.6)年,年龄53~73岁,平均年龄(64.7±5.0)岁。
经检查符合陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折临床诊断标准[2],无相关精神病史可积极配合医生治疗有良好依从性,排除经检查有神经受损、肝肾功能不全者,经检查患者受损椎体为T??????4?~L?5?段,签署知情同意书并经医院伦理委员会批准,两组病患一般临床资料差别无意义,P>
0.05,可进行比较。
1.2方法
所有患者均给以抗骨质疏松治疗并对患者骨密度、影像学进行检查,对照组每日2次服用布洛芬缓释胶囊(批准文号:国药准字H31022720 产品规格:0.3g),每次0.3g,此药由上海信谊天平药业有限公司生产,同时静脉注射注射用唑来膦酸(批准文号:国药准字H20064298 产品规格:4mg),将20mg本品溶于500ml生理盐水中静脉滴注,此药由江苏奥赛康药业股份有限公司生产。
治疗组在检查后确定受损椎体部位,取俯卧位局部麻醉,在C臂机辅助下施行单侧穿刺并置入导针、套管,并经套管将椎体钻缓慢钻入,建立中空工作通道并在受损椎体骨内置入球囊,后向球囊中注入造影剂,扩张球囊使其在病椎中形成潜在腔隙,在腔隙中注入骨水泥,待水泥固化后拔除椎杆。
1.3疗效评价
对比两组治疗方式临床患者椎体高度恢复、疼痛感情况,一年随访调查患者生活质量情况,疼痛程度评测采用视觉模拟评分法(VAS),疼痛程度用直尺量出疼痛强度数值表示,且数字越大疼痛感却强;采用生活质量评分表(SF-36)表:对患者精神健康、活力、情感职能、生理功能等36项情况进行评分,分数越高表明患者生活质量越好。
1.4统计学分析
采用SPSS 18.0统计软件,计量资料用均数±标准差表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用x2检验,α=0.05为有差异性标准。
2结果
2.1术后两组生活质量评分比较一年后随访治疗组较对照组患者生活质量高,P<0.05,表1。
2.2治疗前后两组症状治疗效果比较治疗前两组疼痛感、椎体高度比较差别无意义,P>0.05,治疗后治疗组患者疼痛感、椎体高度恢复情况明显优于对照组,P<0.05,见表2。
3讨论
老年人由于年纪老迈骨密度降低,新骨形成减少易出现骨质疏松,当其在打喷嚏、用力咳嗽、快速坐位站起、跌倒、提举重物等时候易出现骨折,同时由于是非外伤性所致损伤,患者感到疼痛却易忽略骨折可能性,造成疾病无法得到及时治疗,从而发展为陈旧性疾病[3]。
疾病在治疗时考虑对患者年纪较大、体质较弱、手术耐受性较低,多选择药物进行保守治疗,但患者椎体无法得到有效恢复、疼痛感改善效果不理想,近些年微创手术在临床应用范围不断增加,有学者提出使用经皮椎体后凸成形术治疗骨折患者,能有效改善患者症状[4]。
经皮椎体后凸成形术通过在椎体与皮肤间建立中空通道,放入球囊并使球囊扩张促使患者损伤椎体恢复原来解剖形态,重建压缩椎体高度、矫正畸形椎体,同时注入骨水泥不仅使患者椎体稳定性增加、促进椎体支撑能力恢复,且能有效降低患者疼痛感[5]。
本次我院临床对保守治疗以及经皮椎体后凸成形术治疗,患者症状改善情况进行观察,发现治疗前两组疼痛感、椎体高度比较差别无意义,P>0.05,治疗后两组症状均有改善,且治疗组患者疼痛感、椎体高度恢复情况明显优于对照组,P<0.05。
同时我们对患者进行一年随访对患者生活质量进行评估,治疗组较对照组患者生活质量高,P<0.05,结果表明采用经皮椎体后凸成形术治疗,较保守治疗患者疼痛感明显减轻,日常生活质量明显改善、受损椎体高度恢复。
综上所述,临床对陈旧性骨质疏松引发的椎体压缩性骨折患者治疗时,可选择经皮椎体后凸成形术治疗,此治疗方式不仅能有效恢复受损椎体高度恢复、且缓解患者疼痛、改善日常生活质量,可临床推广应用。
参考文献:
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