甲状腺机能亢进伴重症肌无力的临床疗效观察
重症肌无力患者甲状腺功能和甲状腺抗体情况的临床分析
重症肌无力患者甲状腺功能和甲状腺抗体情况的临床分析矫毓娟;许贤豪;张华;国红;谢琰臣;吕继辉;刘江红;乔立艳;殷剑;魏雪飞;王红;孟晓梅【期刊名称】《中国神经免疫学和神经病学杂志》【年(卷),期】2004(011)002【摘要】目的了解重症肌无力(MG)患者甲状腺功能及甲状腺抗体的情况.方法回顾性分析了267例临床确诊MG患者的甲状腺素水平,对其中264例患者检测了甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)或甲状腺微粒体抗体(TMAb).结果 55例(20.6%)患者有甲状腺功能异常,48例(18.2%)至少有1项上述抗体阳性.甲状腺功能异常的MG患者中,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型抗体阳性者较多(P<0.01).甲状腺抗体阳性者较抗体阴性者MG发病晚(P<0.05);甲状腺抗体阴性MG患者有甲状腺功能障碍者MG发病早于功能正常组(P<0.05).甲状腺功能异常、抗体阳性的MG患者病程较抗体阴性者长(P<0.05);甲状腺抗体阳性者伴发胸腺增生或胸腺瘤的几率明显增高(P<0.05). 结论 MG合并甲状腺功能异常并不少见,甲状腺抗体阳性、功能异常的MG患者病程长,伴发胸腺增生或胸腺瘤的几率高,临床应予以重视.【总页数】5页(P63-67)【作者】矫毓娟;许贤豪;张华;国红;谢琰臣;吕继辉;刘江红;乔立艳;殷剑;魏雪飞;王红;孟晓梅【作者单位】中国协和医科大学,北京,100730;卫生部北京医院神经科,北京,100730;卫生部北京医院神经科,北京,100730;卫生部北京医院神经科,北京,100730;卫生部北京医院神经科,北京,100730;卫生部北京医院神经科,北京,100730;卫生部北京医院神经科,北京,100730;卫生部北京医院神经科,北京,100730;卫生部北京医院神经科,北京,100730;卫生部北京医院神经科,北京,100730;卫生部北京医院神经科,北京,100730;卫生部北京医院神经科,北京,100730;卫生部北京医院神经科,北京,100730【正文语种】中文【中图分类】R741.02;R446.11【相关文献】1.金匮肾气丸对阳虚型亚临床甲状腺功能减退症患者甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体及甲状腺功能的影响 [J], 郑粤文;贾燕飞;罗瑞钦2.左旋甲状腺素对甲状腺过氧化物酶抗体阴性的妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者妊娠激素水平、甲状腺功能及妊娠结局的影响 [J], 舒展;房秋霞;马恩萍3.疏肝温肾方对桥本甲状腺炎并发亚临床甲状腺功能减退症患者甲状腺功能和甲状腺自身抗体的影响 [J], 陈号;杨文娟;秦书彦;郭乃刚4.血清促甲状腺激素受体抗体和甲状腺球蛋白抗体与甲状腺功能亢进患者经碘131联合甲巯咪唑治疗后发生甲状腺功能减退的相关性 [J], 张新5.甲巯咪唑联合硒酵母治疗对自身免疫性甲状腺病伴甲状腺功能亢进患者的甲状腺功能、甲状腺抗体水平及免疫功能的影响 [J], 刘世磊;张俊岭;夏威;黄俊臣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例重症肌无力患者术后并发甲状腺危象的急救护理
１ ２８ ・
堡塞 皇 究 ｌ 年第 ７ ０ 卷第 １ 期 （ ０ 下半月版
ｍｙｍ ｔｓ ａｉ ａ Ｈ ａｔＬ ｎ ｎ ｌ ｄＩｓｔｔ［ ］ Ａ ｅｐｒ ｏ ａ ｉＮ ｔｎｌ ｅｒ，ｕｇａ ｄＢｏ ｎｔｕｅＪ ． ｍ Ｒ ｓｉ ｏｓ ｏ ｏ ｉ
Ｇｉ Ｃｒ ｄ，９９，５ （ ）６ ９—６３ ｒ ａｅＭｅ １９ １９ ２ ：７ ｔ ８．
蓉
陆 微
蒋艳华
重症肌无力是神经 肌 肉接头传 递障碍所致 的慢 性疾病 ， ２ 护
理
表现为受累骨骼肌 肉极易疲劳。９ ％的重症肌无力患者伴胸 ２ １ 严密观察病情变化 ， ｏ ． 早发 现、 处理 早
腺组织异常 ， 胸腺切 除可使多数重症 肌无力 患者症状 改善或 对本例患者 ， 我们术前 了解到有 甲亢病史 ， 充分做好 了术 痊愈 － 。我科 ２ （ 年收治了 １例重 症肌无力 合并 甲状腺功 后 可能发生 甲亢危象的抢救准备。 １ ］ ０ ０ 能亢进 的患者 ， 行胸腺瘤切术后 １ ２ｈ诱发 甲状 腺危象 。经过 ２ １ １ 体温的观察和护理 ． ． 体 温变化是 人体对各种物理 、 化
参 考 文 献
［ ］ Ｎ ＬＢ Ｗｏ ｓｏ ｕ ｍ ｒ Ｒ ｐｒｏ ｗ ｒｓ ｐ ｎ ｙ ｐ ａｇ ｌｏ １ Ｈ Ｉ ｒ ｈｐＳｍ ａ ． ｅｏ ｏ ｈ ｍ ｈｎ ｉｅ － ｋ ｙ ｔｆ ｋ ｏ Ｏ ｌ ｏ ｉ
１ 例重症肌无力患者术后并发 甲状腺危象的急救护理
陆
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ １７ ｏ ：０ ３６ ／．ｓ ６ ２—９７ ． ００ １．７ ｍ． ６ ６ ２ １ ．Ｏ ０３
和， 余凤英 ． 假性红细胞增多症 １ 例实施放血 治疗的护理体
会 ［］ 福建医药杂志 ， ９ ， （ ）５ ． Ｊ． １ ４１ ３ ： ９ ６ ４
甲状腺功能亢进症误诊分析论文
甲状腺功能亢进症误诊分析【中图分类号】r581 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0276－02【摘要】目的：探讨临床上甲状腺功能亢进症误诊的常见原因。
方法：回顾分析56例甲亢患者的临床资料与误诊情况。
结果：分别被误诊为肺结核2例，神经官能症5例，糖尿病2例，冠心病8例，心律失常10例，消化不良2例，慢性结肠炎6例，肝炎3例，重症肌无力4例，更年期综合征8例，月经紊乱6例。
结论：采集病史和体检不全面。
对甲亢的临床特点缺乏深入的认识。
没有及时检测甲状腺功能以及基层农村医疗条件差，是导致误诊的重要原因。
【关键词】甲状腺功能亢进症：误诊甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。
甲亢的病因复杂，临床表现为甲状腺激素分泌过多的症候群。
对于典型病例，诊断并不困难；但对于亚临床型甲亢、轻型甲亢、老年人或a,jl等不典型病例。
易被误诊或漏诊［1］。
笔者对2000年1月至2006年1月收治的56例甲亢被误诊者既往的诊治经过进行总结分析，并将其误诊情况报告如下。
1 对象与方法1．1 研究对象本组男15例，女41例：年龄8～76岁，平均51．2岁。
首发症状为低热、多汗2例，烦躁易怒或淡漠抑郁13例，口渴、消瘦2例，心悸、胸闷18例，腹泻8例，食欲减退3例，四肢乏力4例，月经减少或闭经6例。
1．2 方法本组所有病例均行甲状腺功能检测而确诊。
并对患者既往诊断和治疗情况进行分析。
2 结果本组所有患者均在院外或本院其他科首诊，因疗效不满意转本科诊治。
其中分别被误诊为肺结核2例，神经官能症5例，糖尿病2例，冠心病8例，心律失常10例，消化不良2例，慢性结肠炎6例，肝炎3例．重症肌无力4例，更年期综合征8例，月经紊乱6例．误诊时间半个月一2年。
所有病例均行甲状腺功能检测而确诊，并行抗甲状腺药物或放射性脚i治疗．取得满意疗效。
通过追溯被误诊病例的诊疗经过发现．医生对本专业的临床表现均进行了较详细地问诊和专科检查．但对患者各个系统的症状未进行综合的分析和必要的鉴别。
甲状腺机能亢进外科治疗研究
２ 结 果
无 手术死亡 病例 及术 后并 发 甲状 腺危 象 发生 ，６例 患 ５ 本 院普通外 科 ２０ ０ ３年 ３月 至 ２ ０ ０ ７年 ９月
１ １ 一般资料 ．
者经手术后全部 痊愈 出 院。其 中 ２例患 者术 中即 出现声 音 嘶 哑， 但未见显露喉返 神经 断裂 ， 虑 为牵拉 甲状腺 造成 的 考 牵拉损伤 ， 或挫夹喉返神经 ， 临床观察 于术后 ２周 后恢复 ；０ １ 例患者术后 １～ ３ｄ内出现面部和手足抽搐 ， 血钙 化验 后给 经 予钙剂治疗后症状均缓解 ， 对暂时性低 钙者予 以饮 食控制 和 补充钙剂 ， 抽搐 时静脉注射 １％葡萄糖酸钙 １ ２ ｌ永久 ０ Ｏ～ Ｏｒ ， ｎ 性低钙者肌注 Ｖｔ２２ ｉ ０万 ｕ ｄ 连 用 ７ ｄ后 ， 用 口服 ５万 Ｄ ／， 改 ｄ 例 患者 术后 出现呛咳 ， 。１ 考虑喉上 神经 内枝 受到损 伤 ，
３ １ 正 畸治疗必须在 牙周 炎被控制 ， ． 稳定 后才 能进行 ， 如果
牙周炎未稳定就开始正 畸治疗 ， 就会 加重牙周组 织 的破 坏使 牙周病情恶化 ； ３ ２ 牙周炎患者 的牙 齿支 持组织减 少 ， 改建较慢 ， ． 骨 正畸力 量必须轻微和使用 间断 力 ， 般 ４周加 力一 次 为宜 ； 一 保持 的 时间较长 ， 以防止 复发 。另外 ， 牙周 病 患者决 不可 以采 用 对
１ ３例 ， 合并重症肌无力 １例。 １ ２术前准备 ． 常规术 前 甲状腺彩超检查 ， 测定 Ｌ 、 ４Ｔ Ｈ。 Ｔ 、Ｓ 术前采 用抗 甲亢药物控制病情基本 稳定 ， 服药期 间检查 白细 胞 ， 白细胞低于 ３ ５×１’ Ｌ 要 改变抗 甲状 腺药 物 。心 率 若 ． ０／ ， 过快者 给予适 量心得 安 ， 日３次 ， 每 每次 １ ０ｎ 。患者病 Ｏ～３ ａ ｇ
重症肌无力伴甲状腺功能异常患儿的肌电图表现
园综合征 （ 强直型） 、 ＨＩ Ｅ（ 局灶型） 发现痫 图、 头颅 Ｃｒ 或 ＭＲ Ｉ 等重要辅助检查， 尽可 …
ｎ ｅ ｏ ＇ ｍ ￣ｓ ｄ ａ ｎ ｅ ｓ ［ Ｊ １ ． Ｆ ４ ａ ｉ ｌ ｑ ａ ｓ ｈ ， １ ９ ８ ８ ， ２ ９ ： ２ ５ ６ — ２ ６ １ ．
样波。同时脓毒症患Ｊ Ｌ （ 局灶型） 的癫痫 能早 诊断 、 早 治疗 ， 最 大化 临床治 疗效果 。
活动并非局 限于一个脑区， 提示局灶型临 床类型可能并非病变局限在一个区域。
率 占２ １ ． ５ ４ ％， 略 高于 国 内报 道 的 新 生 儿 参考文献：
芦开芳， 方沽， 王子才． 新生儿惊厥发作形
脑 电 图上表 现 不 敏感 旧 。而 且 ， 这种 “ 脑 的可 能 。
Ｎａ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏｆ ｎ ｅ ｏ ｎ￣ａ ｌ ｈ ｅ ｒ ｐ ｅ ｓ ｓ ｉ ｍ－
ｐ ｌ ｅ ｘ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ａ ｃ ｙ ｃ ｌ ｏ ｖ ｉ ｒ ｅ ｒ ａ
【 Ｊ 】 ． ２ ０ ０ １ ， １ ０ ８ （ ２ ） ： ２ ２ ３ ． ２ ２ ９ ． 应用进展［ Ｊ ］ ． 实用儿科临床 杂志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２
（ ２ ） ： １ ４ ５—１ ４ ７ ．
Ｃｌ ａ ｎ ｃ ｙ ＲＲ，Ｌｅ ｇ ｉ ｄ ｏ Ａ， Ｌｅ ｗｉ ｓ Ｄ．Ｏｃ ｃ ｕｌ ｔ
式与病因及预后的相关性 【 Ｊ 】 ． 实用儿科
临床杂志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ４ （ ９ ） ： ６ ９ ２ － ６ ９ ３ ．
甲状腺功能亢进性肌病145例临床分析
参 考 文 献
［ 乐杰． １ 】 妇产科学［ ．版 ． Ｍ】７ 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ８ １１ ５ ． 人 ２ ０ ：５ —１２ 【】刘国雁 ． ２ 妊娠 合并糖尿病 的危害及护理［】中国医药指南， ０ ０ Ｊ． ２ １， ８１）１ １ ２ ． （１：２ －１２
（ ５． ％） 眼球 突 出 明显 ８ ６ ５ ； ６例 （ ９． ％） 甲状 腺 明显肿 ５ ３ ；
大 １ （ ６． ％） １例 ７ ６ ，其 中弥漫 性 肿 大 ７ １ ０例 ，结 节 性肿
１ ８
２ １ 年 １ 月 第 １ 卷 第 １期 ＯＯ １ ７ １
上肌 、三角肌及 大小鱼 际肌 。８ ０例肌 电图全部异 常 ， 现 表 为不 同程度 的运 动单位 时限缩短 。 １ ２． 甲亢性 周期性瘫痪 ． ３ ４ ６例 。除 ６例 为女性 外 ，余
立困难 ， 中蹲位和 坐位 不能站 起 ８例（０ Ｏ ， 其 １ ．％） 行走 易
跌 ６例（ ． ％） ７ ５ ，不能骑上 自行 车 ５例 （ ． ％） 仰 卧不能坐 ６３ ， 起 、不能 高架取 物各 ４例（ ５ ０ ，不 能单独 ６例（ １ ７ ，突眼性 眼肌麻痹 ５例（ ． ％） ３ ． ％） ３ ４ ，甲
（ 收稿： ００ ０— １ ２ １－ ８ ０） （ 发稿编辑：白兰芳）
甲状腺功能亢进性肌病 １５例临床分析 ４
李顺斌 郑淑 莺 邱 蔚 王文华 （ 浙江湖 ， ｑ － ＇ ｉ 心医院 ３３０ ￣ １ ０ ） ０
甲状腺 功能亢进性 肌病（ 甲亢性肌病） 临床表现多变 ， 部
３ 讨 论
积极 的运动可 以减轻体质量 ， 降低胰岛素抵抗 ，提高胰
重症肌无力合并甲状腺功能亢进症的治疗
无力 ２ 例 ， 中 ４例 合 并 甲状 腺 功 能 亢 进 症 ， 告 １ 其 报
如下：
１ 临床 资料
１１ 一 般 资料 ： １例 重 症 肌 无力 ，男 ９例 ，女 １ ． ２ ２
例 ， 龄 ８５ 年 － ７岁 ， 中胸 腺 瘤 ７例 ， 腺 增 生 症 １ 其 胸 ４
Ｉ ｌ 】
，
另 有少 数 个案 报 道［ １ 组 ４例 ， ２ ２ 本 － ６ 占 １例重 症肌
无力 手 术 治疗 病 例 的 １ ．％。本 组发 病 率 与 赵 秀梅 ９１ 认 为 甲状 腺 功 能 亢 进 与 重 症 肌 无 力 并 存 率 较 高 的
意见一致 ， 提示 诊 治 重 症 肌 无 力 不 应 忽 略 甲状 腺 功 能 亢 进 症 的存 在 ， 同样 在 治 疗 甲亢 的 同 时不 应 忽 视 重症 肌 无力 的可 能 。有 报 导 在 甲状 腺 次全 切 除 时忽
Ｔ ４测 定 值 ＞ 常 （３ ５ １ １ ． 正 ３ ．－ ２３ ｍｍＯ ／ ，４ ９ ～ １ Ｌ Ｔ １ ６
３９ ０ ｍｍ０１ Ｌ 。 ） ／
３１ 重 症 肌 无 力 合 并 甲状 腺 功 能亢 进 症 的报 道 不 ． 多 ，赵 秀 梅 一组 ５ ０例 是 目前 所 见报 道 数 量 最 多 的
例 ， 合并 甲状腺 功 能 亢 进症 （ ４例 甲亢 ） 。４例 甲亢 中 男 １ ， ３例 ， 龄 １ ～ ７岁 ， 术前 、 例 女 年 ０４ ２例 ２例 术 后 １ｍ 和 ２ ｍ发 生 甲亢 ， Ｏ ｓｒ ａ ｌ ３ 按 ｓｅｍ ｎ临床 分 型 ： Ｉ型 １ ， 例 Ⅱ型 １例 ， ⅡＢ型 ２例 ， 理诊 断 胸 腺 增生 、 病 胸 腺瘤 各 ２例 。 ４位 病人 均 有不 同程度 甲亢症 状 ， 甲状 腺 弥漫 性肿 大 （ ３例 眼球 凸 出 ）新 期 的 明试 验＋， 、 ， ３
甲状腺功能亢进合并重症肌无力一例
文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ３ ５ １ Ｘ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ３ １ ４ － ０ ２
中图分类号 ： Ｒ ７ ４ ６ ． １
甲状腺功 能亢 进合并 重症 肌无力 是 甲状腺 亢进性
查， 甲状腺超声 ： 左 叶甲状腺 占位性病变 （ 考虑腺瘤 ） ， 甲 功 三项 ： Ｆ Ｔ ３ ５ ． １ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ （ 正 常 参 考值 ２ ． ３～ ４ ． ２ ｐ ｇ ／ ｍ １ ） ， Ｆ ｌ ＇ ４ ２ ． ２ ４ ｎ ｇ ／ ｄ ｌ （ 正 常参 考 值 ０ ． ８—１ ． ７ ｎ ｇ ／ ｄ １ ） ， Ｔ Ｓ Ｈ， ０ ． ０ ０ ５ ｔ ｘ ｌ Ｕ ／ ｍ ｌ （ 正常参考值 ０ ． ２ ７— ４ ． ２ ￣ Ｉ Ｕ ／ ｍ １ ） 。诊 断为 甲状腺功 能亢 进 ， 给 予他 巴唑 口服 。治 疗 １ ０ ｄ后 患 者
［ ７ ］ Ｖ ａ ｉ ｌ ｄ ｅ ｒ Ｍ ｅ ｃ ｈ ｅ Ｆ Ｇ。ｖ ａ ｎ Ｄ ｏ ｏ ｍ Ｐ Ａ ．Ｇ ｕ ｉ ｌ ｌ ａ ｉ ｎ—Ｂ ａ ｒ ｒ ｅ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ａ ｎ ｄ
ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｉ ｎ ｆ ｌ ａ ｍｍａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｄ ｅ ｍｙ ｅ ｌ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｐ ｏ ｌ ｙ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ： ｉ ｍｍｕ ｎ ｅ
分与 患者及 家属 沟通 的前 提下 适 时行 脑脊 液 检 查 ， 结 合 脑脊 液检 查及 神经 电生理 检查有 助于避 免误 诊 。
（ ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ １ ）： Ｓ １ ４— ３ １ ．
（ ２ ０ １ ２—０ ８—１ ３ 收稿 ）
・
短 篇 ・
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甲状腺机能亢进伴重症肌无力的临床疗效观察
发表时间：2017-02-06T16:52:23.963Z 来源：《医药前沿》2016年12月第36期作者：张琥
[导读] 甲状腺机能亢进是临床上常见的疾病，因患者甲状腺合成释放过多的甲状腺激素。
（甘肃省天水市第一人民医院甘肃天水 741000）
【摘要】目的：探讨甲状腺机能亢进伴重症肌无力的临床疗效。
方法：选择我院2013年2月-2016年2月收治的30例甲状腺机能亢进伴重症肌无力患者，所有患者均分别行甲状腺机能亢进和重症肌无力的治疗，观察患者治疗效果，并就患者不良反应发生情况展开分析。
结果：30例患者中21例患者经甲状腺药物治疗，其中24例联合使用抗胆碱酯酶药物，其中12例眼肌型重症肌无力患者联合使用了皮质类固醇类药物。
剩余6例患者未使用。
4例患者经甲状腺大部分切除术恢复，5例患者经放射行131I治疗好转。
30例患者治疗过程中2例出现腹痛、腹泻和恶心的情况、1例患者出现分泌物增加、1例患者出现皮肤疖肿、1例患者出现毒覃碱样不良反应，不良反应总发生率16.67%。
结论：针对甲状腺机能亢进伴重症肌无力患者在控制患者甲亢后，应给予抗胆碱药物治疗肌无力症状，但要注重患者的实际情况，针对出现不良反应要及时处理，以减少不良反应造成的预后不良。
【关键词】甲状腺机能亢进；重症肌无力；不良反应；甲状腺切除术
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0152-02
甲状腺机能亢进是临床上常见的疾病，因患者甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，导致机体代谢亢进、交感神经兴奋，最终引起患者心悸、出汗、进食和大小便次数增多，有的患者还伴有突眼、眼睑水肿、视力减退等情况，严重影响着患者的生活质量。
重症肌无力属于甲亢并发症，包括四肢无力、眼肌型重症肌无力等，病情危重，一般需要进行监护抢救[1]。
本次研究就我院收治的30例患者作为研究对象，针对患者的情况不同给予不同的方式治疗，就其治疗效果和安全性进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年2月-2016年2月收治的30例甲状腺机能亢进伴重症肌无力患者，四肢无力患者表现为不同程度的对称性、以下肢为重的四肢近端肌无力，部分患者还伴有不明显的肌萎缩；眼肌型重症肌无力患者表现为上睑皮肤松弛、眼球转动障碍、斜视等症状。
30例患者年龄最大的48岁，年龄最小的22岁，平均（35.4±6.3）岁，其中男17例，女13例，病程在啊2个月～10年，平均（5.43±2.2）年，患者发生肌无力的时间在3～10个月不等，平均（7.3±2.4）月。
排除意识障碍、严重肝肾功能疾病和不签署同意书的患者。
1.2 方法
所有患者均给予抗甲状腺功能亢进药物治疗，初始给予10mg他巴唑（赤峰蒙欣药业有限公司，国药准字H15020066）治疗，按照3次/d；或给予100～200mg丙基硫氧嘧啶（三门峡赛诺维制药有限公司，国药准字H41021354），按照3次/d，待症状缓解后可改用5～10mg他巴唑治疗，按照1次/d，维持治疗1年。
针对甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢恶性患者行甲状腺切除术。
取仰卧位，行全身麻醉，并于患者胸骨切迹上约2cm处作3～5cm切口，按照顺序依次切开皮肤、皮下组织、颈部括约肌，观察患者甲状腺情况，判断病变位置，将结节一侧血管结扎，切除甲状腺上的动静脉并离断分支。
其次，保留甲状腺被膜，放置引流管并缝合切口，术后给予常规抗感染等对症治疗[2]。
针对长期经过服用抗甲状腺药物医治而复发的患者行同位素131I治疗，治疗前半个月嘱患者禁食含碘的食物，禁用含碘的药物，根据甲亢程度停用抗甲状腺药物3天以上。
通过空腹服后1～2小时方可进食，以免影响131I的吸收。
四肢无力患者可给予15～30mg新斯的明（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31022770）治疗，按照2～4次/d进行肌注，或给予酶抑宁（上海三维制药有限公司，国药准字H31020024）治疗，按照2～4次/d口服。
眼肌型重症肌无力在抗胆碱药物的治疗基础上，还可给予皮质类固醇类药物治疗，比如，给予泼尼松，起始剂量依照症状情况在隔日25mg到每天50mg间选择，或从10～20mg开始，以后每3日增加5～10mg，直至症状改善或达到每天60～80mg。
通常2～4周症状明显改善后开始缓慢减药，每2周减少5～10mg,3～6个月减至最小有效维持量，每天2.5～10mg，过快减量可能导致复发[3]。
2.结果
30例患者中21例患者经甲状腺药物治疗，其中24例使用抗胆碱酯酶药物，其中12例眼肌型重症肌无力患者联合使用了皮质类固醇类药物。
剩余6例患者未使用。
4例患者经甲状腺大部分切除术恢复，5例患者经放射行131I治疗好转。
30例患者治疗过程中2例出现腹痛、腹泻和恶心的情况、1例患者出现分泌物增加、1例患者出现皮肤疖肿、1例患者出现毒覃碱样不良反应，不良反应总发生率16.67%。
3.讨论
甲状腺激素是促进新陈代谢、机体氧化还原反应的关键，一旦发生代谢亢进，就需要集体摄入更多的食物，因而导致胃部活动负担、机体能量消耗过多，最终引发一系列的全身性反应。
再加上甲亢疾病治疗周期较长，在甲亢危象时可见到急性肌肉病变，从而引起呼吸肌肉麻痹造成呼吸衰竭，和颅神经病变导致吞咽困难。
少数甲亢病人可能伴发重症肌无力，受影响的肌肉以眼肌、面部肌肉及吞咽肌肉最常见[4]。
目前临床上针对甲亢肌无力的治疗主要还是药物治疗，在原发病的治疗基础上，给予抗胆碱药物治疗的效果较好。
新斯的明和酶抑宁都是临床上常见的抗胆碱药物，能够直接作用于骨骼肌细胞的胆碱能受体，可有效抑制甲状腺体分泌、散大瞳孔、松弛支气管平滑肌。
本次研究结果显示，30例患者中21例患者经甲状腺药物治疗，其中24例联合使用抗胆碱酯酶药物，其中12例眼肌型重症肌无力患者联合使用了皮质类固醇类药物。
剩余6例患者未使用。
4例患者经甲状腺大部分切除术恢复，5例患者经放射行131I治疗好转。
不良反应发生率为16.67%。
但经合理的对症治疗，患者不良反应均消失，不影响研究结果。
这也显然说明，积极治疗甲状腺机能亢进原发病，并针对患者使用抗胆碱药物，能够有效改善患者肌无力症状，降低不良反应，帮助改善预后。
【参考文献】
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[3]王媛媛.一例重症肌无力合并甲状腺机能亢进患者围手术期护理体会[J].护士进修杂志，2009，24(18):1727-封3.
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