暴发性心肌炎PPT幻灯片
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中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南解读PPT课件
详细介绍了暴发性心肌炎的定义、发病原因、流行病学特征等，帮助医
生更好地认识和理解该疾病。
02
临床表现和诊断标准
详细阐述了暴发性心肌炎的临床表现、诊断标准以及鉴别诊断方法，为
医生提供准确的诊断依据。
03
治疗方法和患者管理
全面介绍了暴发性心肌炎的治疗方法，包括药物治疗、机械辅助支持治
疗等，以及患者管理和康复建议，为医生提供科学有效的治疗指导。
心脏移植
对于药物治疗无效、心功能严重受损的患者，可考虑心脏移植治疗 。
患者管理与教育
心理护理
关注患者心理变化，给予心理 支持和疏导。
健康宣教
向患者及家属讲解疾病知识、 治疗方案和注意事项。
随访管理
定期随访，评估治疗效果和心 功能恢复情况。
生活指导
建议患者戒烟限酒、保持规律 作息、避免过度劳累和情绪激
心源性休克处理
立即给予患者补充血容量、应用血管活性药物等抗休克治疗，维持血 压稳定，保护重要脏器功能。同时积极治疗原发病，控制心肌损伤。
05
康复期管理与随访
康复期评估指标
临床症状改善情况
评估患者心悸、胸闷、乏力等症 状是否缓解或消失。
心脏功能恢复情况
通过心电图、超声心动图等检查手 段，评估心脏功能是否恢复正常。
影像学检查
心电图
ST段改变、T波异常、 QRS波群增宽等
胸部X线或CT
心脏扩大、肺淤血或水肿 等
超声心动图
心室壁运动异常、心脏收 缩或舒张功能减退等
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影 像学检查进行综合判断
鉴别诊断
与急性心肌梗死、急性心包炎、 急性肺栓塞等疾病进行鉴别诊断
心肌炎ppt课件
03
心电图
是一种常见的检查方法， 可以检测出异常的心电波 ，帮助诊断心律失常等疾 病。
心脏超声
是一种无创的检查方法， 可以观察心脏的结构和功 能，帮助诊断心肌缺血等 疾病。
心肌酶谱
是一种常用的诊断心肌损 伤的方法，可以通过检测 血液中的心肌酶水平来判 断心肌细胞是否受损。
诊断标准
症状和体征
参考内容中已经介绍了心肌炎的 症状和体征，包括胸痛、气短、 心悸、疲劳、头晕等。严重病例 可能出现心力衰竭、心律失常甚
常功能。
合理安排饮食
合理安排饮食，保证营养充足，避 免过度饮食和饮酒，以免增加心脏 负担。
定期进行体检
定期进行体检，了解自身健康状况 ，及时发现并治疗潜在的心脏疾病 。
05
总结
对心肌炎的认识
心肌炎是一种由病毒感染引起的心肌炎症性疾病，常见的病毒包括流感病毒、肠病 毒等。
心肌炎的症状和体征因人而异，从无症状到严重的心力衰竭不等，主要包括胸痛、 气短、心悸、疲劳、头晕等。
预防措施
增强预防意识
加强对于心肌炎疾病的宣 传教育，增强大众对于心 肌炎的认识和预防意识。
避免滥用药物
应合理使用药物，避免滥 用药物，以免对身体造成 损害，增加心肌炎发生的 风险。
及时就医
如果出现心肌炎的症状， 如胸痛、气短、心悸等， 应及时就医，进行检查和 治疗。
注意事项
保持良好的心态
保持积极乐观的心态，避免情绪 激动和紧张，以免影响心脏的正
其他治疗方式
心电图检查
通过记录心脏电活动，发现异常心电图表现，有助于诊断 心肌炎。
心脏超声检查
评估心脏结构和功能，观察心腔内血流及心腔壁的运动情 况，对心肌炎的诊断具有重要意义。
暴发性心肌炎护理课件
密切监测患者的心电图、血压等指标， 及时发现异常情况并采取相应措施。
处理方法
一旦出现猝死症状，应立即进行心肺 复苏、除颤等急救措施，同时联系急 救中心或医院进行进一步治疗。
05
出院指导与随访
出院指 导
休息与活动
饮食指导
指导患者保持低盐、低脂、易 消化饮食，避免刺激性食物， 多摄入新鲜蔬菜和水果。
03
护理措施
药物治疗护理
01
02
03
遵医嘱给药
严格遵医嘱给药，确保药 物剂量和用药时间准确。
观察不良反应
密切观察患者用药后是否 出现不良反应，如过敏、 恶心、呕吐等，及时报告 医生处理。
定期评估疗效
根据医生要求定期评估药 物治疗效果，以便及时调 整治疗方案。
病情观察与监测
01
02
03
04
心率监测
随访时间
根据患者的具体情况，制定合理的随 访时间表，确保患者得到及时有效的 随访。
患者及家属教育
疾病知识
向患者及家属介绍暴发性心肌炎 的发病机制、治疗方法和日常注 意事项，提高患者及家属对疾病
的认知水平。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的 心理疏导和支持，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
日常护理
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理支持和疏导， 帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理 工作，共同关心和支持患 者，提高患者的康复信心 和生活质量。
04
并发症预防与处理
心律失常的预防与处理
预防措施
密切监测患者的心电图，避免诱发因素，如情绪激动、剧烈 运动等。
处理方法
用药指导
处理方法
一旦出现猝死症状，应立即进行心肺 复苏、除颤等急救措施，同时联系急 救中心或医院进行进一步治疗。
05
出院指导与随访
出院指 导
休息与活动
饮食指导
指导患者保持低盐、低脂、易 消化饮食，避免刺激性食物， 多摄入新鲜蔬菜和水果。
03
护理措施
药物治疗护理
01
02
03
遵医嘱给药
严格遵医嘱给药，确保药 物剂量和用药时间准确。
观察不良反应
密切观察患者用药后是否 出现不良反应，如过敏、 恶心、呕吐等，及时报告 医生处理。
定期评估疗效
根据医生要求定期评估药 物治疗效果，以便及时调 整治疗方案。
病情观察与监测
01
02
03
04
心率监测
随访时间
根据患者的具体情况，制定合理的随 访时间表，确保患者得到及时有效的 随访。
患者及家属教育
疾病知识
向患者及家属介绍暴发性心肌炎 的发病机制、治疗方法和日常注 意事项，提高患者及家属对疾病
的认知水平。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的 心理疏导和支持，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
日常护理
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理支持和疏导， 帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理 工作，共同关心和支持患 者，提高患者的康复信心 和生活质量。
04
并发症预防与处理
心律失常的预防与处理
预防措施
密切监测患者的心电图，避免诱发因素，如情绪激动、剧烈 运动等。
处理方法
用药指导
心肌炎护理PPT课件
谢谢您的观赏 聆听
心肌炎护理PPT课件
目录 什么是心肌炎？ 心肌炎护理原则 心肌炎护理措施 心肌炎预防措施
什么是心肌炎？
什么是心肌炎？
定义：心肌炎是指心肌发生炎症反应的 疾病。 病因：多因病毒感染引起，也可由细菌 、寄生虫、药物等引起。
什么是心肌炎？
症状：胸痛、心慌、疲劳、呼吸困难、 心律失常等。 诊断：心电图、心脏超声等检查。
心肌炎护理措施
心肌炎护理措施
休息和睡眠：心肌炎患者需要充分休息 和良好的睡眠，避免过度劳累和精神压 力。 药物治疗：根据医生的指导，按时服用 抗炎药、利尿剂、抗心律失常药等药物 。
心肌炎护理措施
饮食调理：控制盐分摄入，避免高脂肪 和高胆固醇的食物，增加高纤维和富含 维生素的食物。 心理支持：关注心肌炎患者的情绪变化 ，提供心理咨询和支持。
心肌炎护理原则
心肌炎护理则
保持休息：心肌炎患者需要充分休息， 避免过度劳累。 控制病情：通过药物治疗控制炎症，避 免心功能进一步受损。
心肌炎护理原则
饮食调理：低盐、低脂、高蛋白的饮食 有助于减轻心脏负担。 心理支持：心肌炎患者需要得到家人和 医护人员的关心和支持。
心肌炎护理原则
定期复诊：定期随访和复诊有助于监测 病情和调整治疗方案。
心肌炎护理措施
定期复查：根据医生的建议，定期进行 心电图、超声心动图和血液检查等复查 。
心肌炎预防措施
心肌炎预防措施
提高免疫力：保持良好的生活习惯，均 衡饮食，适量运动，充足睡眠，避免过 度疲劳。 防止感染：注意个人卫生，勤洗手，避 免接触感染源，及时预防和治疗感染性 疾病。
心肌炎预防措施
避免过度劳累：避免长时间剧烈运动， 减少心脏负荷，保持适度的运动量。 定期体检：定期进行体检，及早发现潜 在心脏问题，采取相应的预防和治疗措 施。
心肌炎病例ppt课件
素、免疫球蛋白等。
其他药物治疗
如营养心肌的药物、抗心律失常 药物等，应根据具体情况选择合
适的药物治疗方案。
04
心肌炎的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作 息，增强身体免疫力。
避免感染
注意个人卫生，避免接触感染 源，如感冒、流感等。
定期体检
及早发现潜在的心脏疾病，采 取相应措施预防心肌炎的发生 。
病例临床表现
01
02
03
症状表现
胸闷、气短、心悸、乏力 等，部分患者可能出现心 律失常、心源性休克等严 重症状。
体征表现
心脏扩大、心音低钝、心 率增快等，部分患者可能 出现肺部啰音、肝肿大等 体征。
并发症
心力衰竭、心律失常、心 源性休克等。
病例诊断与治疗过程
• 诊断依据：根据患者临床表现、心电图检查结果及心肌酶谱变化进行诊断。
自我监测与定期复查
指导患者如何自我监测病情，强调定期复查 的重要性。
疾病知识
介绍心肌炎的症状、诊断和治疗方案，提高 患者的认知水平。
Байду номын сангаас应对突发情况
教会患者应对突发情况的方法，如心绞痛、 呼吸困难等。
患者自我管理建议
建立健康的生活方式
保持规律的作息时间，避免熬夜和过 度劳累。
情绪调节
学会调节情绪，保持乐观的心态，避 免情绪波动。
化。
预后评估
病情严重度评估
根据患者的临床表现、心电图、心肌酶学等检查 结果，评估病情严重程度。
康复效果评估
通过定期复查，评估患者康复情况，指导后续治 疗和康复计划。
长期预后评估
关注患者远期预后，如生存率、复发率等，为患 者提供全面的健康管理建议。
其他药物治疗
如营养心肌的药物、抗心律失常 药物等，应根据具体情况选择合
适的药物治疗方案。
04
心肌炎的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作 息，增强身体免疫力。
避免感染
注意个人卫生，避免接触感染 源，如感冒、流感等。
定期体检
及早发现潜在的心脏疾病，采 取相应措施预防心肌炎的发生 。
病例临床表现
01
02
03
症状表现
胸闷、气短、心悸、乏力 等，部分患者可能出现心 律失常、心源性休克等严 重症状。
体征表现
心脏扩大、心音低钝、心 率增快等，部分患者可能 出现肺部啰音、肝肿大等 体征。
并发症
心力衰竭、心律失常、心 源性休克等。
病例诊断与治疗过程
• 诊断依据：根据患者临床表现、心电图检查结果及心肌酶谱变化进行诊断。
自我监测与定期复查
指导患者如何自我监测病情，强调定期复查 的重要性。
疾病知识
介绍心肌炎的症状、诊断和治疗方案，提高 患者的认知水平。
Байду номын сангаас应对突发情况
教会患者应对突发情况的方法，如心绞痛、 呼吸困难等。
患者自我管理建议
建立健康的生活方式
保持规律的作息时间，避免熬夜和过 度劳累。
情绪调节
学会调节情绪，保持乐观的心态，避 免情绪波动。
化。
预后评估
病情严重度评估
根据患者的临床表现、心电图、心肌酶学等检查 结果，评估病情严重程度。
康复效果评估
通过定期复查，评估患者康复情况，指导后续治 疗和康复计划。
长期预后评估
关注患者远期预后，如生存率、复发率等，为患 者提供全面的健康管理建议。
暴发性心肌炎教学演示课件
暴发性心肌炎
汇报人：XXX 2024-01-22
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
暴发性心肌炎是一种起病急骤、病情进展迅速、预后凶险的急性重症心肌炎。 其主要特征为短时间内出现严重心律失常、心力衰竭或心源性休克。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
心律失常
心肌炎可能导致心脏电信号传导 异常，引发心律失常，包括心动 过速、心动过缓等，严重时可能
危及生命。
心力衰竭
心肌炎症使心肌收缩力减弱，心 脏泵血功能下降，可能导致心力 衰竭，表现为呼吸困难、水肿等
。
心源性休克
严重心肌炎可导致心脏输出量急 剧减少，引发心源性休克，表现 为血压下降、四肢湿冷等，危及
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释暴发性心肌炎 的病因、症状、治疗及预后，
帮助他们全面了解疾病。
自我管理
教育患者如何进行自我监测， 包括观察症状、记录病情变化 等，以便及时发现并处理问题 。
生活方式调整
指导患者改善生活习惯，如合 理饮食、充足休息、避免过度 劳累等，以降低疾病复发的风 险。
新型治疗方法探索
免疫治疗
针对暴发性心肌炎的免疫发病机制，研究人员正在探索使用免疫抑制剂、单克隆抗体等新 型免疫治疗方法，以期能够减轻免疫反应对心肌的损伤。
抗病毒治疗
对于病毒感染引起的暴发性心肌炎，抗病毒治疗是重要手段之一。目前已有一些抗病毒药 物在临床试验中显示出一定的疗效。
细胞治疗
细胞治疗是近年来兴起的一种新型治疗方法，通过移植健康的心肌细胞或干细胞来替代受 损的心肌细胞，从而改善心脏功能。
汇报人：XXX 2024-01-22
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
暴发性心肌炎是一种起病急骤、病情进展迅速、预后凶险的急性重症心肌炎。 其主要特征为短时间内出现严重心律失常、心力衰竭或心源性休克。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
心律失常
心肌炎可能导致心脏电信号传导 异常，引发心律失常，包括心动 过速、心动过缓等，严重时可能
危及生命。
心力衰竭
心肌炎症使心肌收缩力减弱，心 脏泵血功能下降，可能导致心力 衰竭，表现为呼吸困难、水肿等
。
心源性休克
严重心肌炎可导致心脏输出量急 剧减少，引发心源性休克，表现 为血压下降、四肢湿冷等，危及
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释暴发性心肌炎 的病因、症状、治疗及预后，
帮助他们全面了解疾病。
自我管理
教育患者如何进行自我监测， 包括观察症状、记录病情变化 等，以便及时发现并处理问题 。
生活方式调整
指导患者改善生活习惯，如合 理饮食、充足休息、避免过度 劳累等，以降低疾病复发的风 险。
新型治疗方法探索
免疫治疗
针对暴发性心肌炎的免疫发病机制，研究人员正在探索使用免疫抑制剂、单克隆抗体等新 型免疫治疗方法，以期能够减轻免疫反应对心肌的损伤。
抗病毒治疗
对于病毒感染引起的暴发性心肌炎，抗病毒治疗是重要手段之一。目前已有一些抗病毒药 物在临床试验中显示出一定的疗效。
细胞治疗
细胞治疗是近年来兴起的一种新型治疗方法，通过移植健康的心肌细胞或干细胞来替代受 损的心肌细胞，从而改善心脏功能。
小儿暴发性心肌炎刘学锋 课件
小儿暴发性心肌炎
辅助检查：实验室检查
心肌酶谱大多增高显著 肌钙蛋白阳性
小儿暴发性心肌炎
辅助检查：心电图
1.ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等
2.快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早) 心动过速(室速,室上速) 心室颤动
3.缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度) 室内传导阻滞 窦性停搏、窦房传导阻滞 显著的窦性心动过缓
小儿暴发性心肌炎
室性心动过速
小儿暴发性心肌炎
心室颤动
小儿暴发性心肌炎
辅助检查：心脏彩超
左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降
左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%） 左室短轴缩短率（LVFS）下降 （正常30%）
小儿暴发性心肌炎
辅助检查：X线
透视: 心脏搏动减弱，
胸片: 心影正常或增大， 有心力衰竭时可出现肺瘀血，肺水肿 有心包炎时可见心影增大，搏动减弱 有时可有少量胸腔积液
小儿暴发性心肌炎
诊断：早期识别
有严重的血流动力学障碍表现者
烦躁不安、呼吸困难、面色苍白 末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱 血压下降或测不出 心动过速或奔马律
小儿暴发性心肌炎 诊断：早期识别
以心外症状为首发表现而精神萎靡者
暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状， 其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、 呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时 伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍 白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎 的可能。
小儿暴发性心肌炎
病因及发病机制
20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其 中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、 甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。
病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直 接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心 肌细胞坏死、变性。
心肌炎护理查房PPT课件
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护理问题及措施
相应的护理措施： - 心脏疾病管理 - 药物治疗 - 休息和康复 - 密切观察和监测
护理宣教Biblioteka 护理宣教心肌炎的宣教内容： - 病因和发病机制 - 症状和治疗 - 饮食和生活方式改善 - 注意事项和预防措施
结论
结论
心肌炎护理查房的重要性 护士角色和责任
结论
护理团队合作和沟通的重要性
效等
查房记录
查房记录
查房记录的目的和重要性 查房记录的格式和要求
查房记录
查房记录的内容： - 患者基本信息 - 查房时间和医生姓名 - 患者主诉和病史 - 体格检查结果 - 辅助检查结果 - 治疗方案和效果评估 - 医嘱和建议
护理问题及措 施
护理问题及措施
常见的护理问题： - 心力衰竭 - 心律失常 - 感染 - 血栓形成
心肌炎护理查 房PPT课件
目录 引言 查房内容 查房记录 护理问题及措施 护理宣教 结论
引言
引言
什么是心肌炎？ 心肌炎的症状和原因
引言
心肌炎的诊断和治疗
查房内容
查房内容
查房目的：评估患者病情及治 疗效果 查房时间和频率
查房内容
查房内容： - 体征观察：心率、血压、呼吸等 - 病史询问：症状、疾病进展等 - 心电图的评估和解读 - 其他辅助检查结果的解读 - 治疗效果评估：病情变化、药物疗
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
✓ 对难以明确诊断者，可进行长期随访，有条件时可做心内 膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查。
✓ 推荐在用免疫抑制剂前行EMB
21
• 组织病理学：心肌炎细胞浸润伴心肌细胞变性和非缺血性 坏死。
• 免疫组化：异常炎细胞浸润（≥14个白细胞/mm2，其中 CD3+T淋巴细胞≥7个/mm2，且至少4个单核细胞）
病因学尚未明确
感染性因素 系统疾病
药物 毒素
肠道病毒、 腺病毒、 流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、 流感病毒 、人类疱疹病毒-6（HHV -6）、 巨 细胞病毒 、细小病毒B19B19
5
心肌炎临床表现
2013 ESC 心肌心包疾病专家共识
6
暴发性心肌炎临床表现
7
机制
8
暴发性心肌炎诊断
10
实验室检查
心肌炎
白细胞升高
CRP 血沉升高 心脏标志物：TNT/I 升高
暴发性心肌炎
✓不推荐常规进行病毒学检查 ✓阳性不能说明病毒感染，只提示免疫对病原的反应 ✓已证实病毒血清学检查与心内膜心肌活检没有关系
11
心电图
ST段抬高类似 急性心梗
新发的高度房 室传导阻滞
12
心电图
新发的 室速 室颤
心内膜活检、心肌核素和心脏
磁共振对于病毒性心肌炎有价 值
对爆发性心肌炎的诊断并不能 提供特殊的诊断信息
心电图：可出现各种异常心电 图表现，特点是变化迅速
超声心动图：LVEF明显下降， 有室间隔增厚，节段性室壁运 动异常，LV舒张末径几乎正常
心肌损伤标志物：早期明显升 高
9
暴发性心肌炎诊断
爆发性心肌炎的诊断关注点应包括： ✓ 是否发病急骤，表现病情通常在48小时内恶化； ✓ 是否存在早期血流动力学障碍的症状及体征； ✓ ECG是否有QRS波群的进行性增宽； ✓ 是否存在LVEF的急剧进行性下降及室壁增厚； ✓ 是否有心肌酶和BNP早期升高。
27
辅助器械治疗
循环不稳定的危重病人需要积极的辅助装置 ✓主动脉内球囊反搏IABP ✓左室辅助装置VAD/Bi-VAD ✓体外膜肺氧合ECMO ✓起搏治疗
28
免疫抑制治疗
RCT示急性淋巴细胞性心肌炎治疗中，免疫抑制无益。 免疫抑制治疗前应行EMB（PCR）排除急性感染 免疫抑制治疗考虑用于确诊自身免疫性心肌炎（感染阴性 ）、无禁忌症，包括巨细胞性心肌炎、心脏结节病和与已知 心外自身免疫性疾病相关的心肌炎 激素治疗的适应症：合并心室功能不全和/或心律失常的 心脏结节病、合并心衰或心律失常的病毒阴性的嗜酸粒细胞 性或中毒性心肌炎 免疫抑制可考虑在个体化、感染阴性、对标准治疗无效的 淋巴细胞性心肌炎，且无禁忌症者 EMB 随访指导免疫抑制强度和治疗时间
心脏骤停 5. 不能解释的心源性休克
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暴发性心肌炎诊断要点
6. ECG/Holter/负荷试验：
7. 心肌细胞溶解的标志物： 8. 心脏影像示功能和结构异常（超声/血管造影/CMR）：
9. 心脏磁共振CMR显示的组织特点
24
治疗原则
1. 主要是支持治疗、危重患者转院（血流动力学监测、EMB ）
29
静脉免疫球蛋白（IV IG）
✓ 实验和无对照的病例研究：静脉免疫球蛋白显示有抗病 毒和免疫调节效应，提示其在心肌炎中可能有治疗用途。 ✓ 心肌炎和急性心肌病干预临床试验： 接受IVIG治疗的急 性扩张型心肌病患者的转归并不好于接受安慰剂者。 ✓ 缺乏病毒或自身免疫性、活检确诊心肌炎的多中心随机 研究，并不推荐在成人中常规使用IVIG 治疗急性心肌炎。 ✓ IVIG无明显副作用，可用于传统抗心衰治疗抵抗的心肌 炎，病毒性和自身免疫性心肌炎，尤其是自身抗体介导者。
暴发性心肌炎 诊治进展
周鹏
1
概述
暴发性心肌炎是心肌炎的最危重类型，占急性心肌 炎总数的4-5％，死亡率可高达80％。 临床以病情凶险，迅速出现严重心律失常、心力衰 竭和或心原性休克为主要特征。
2
心肌炎流行病学
由于诊断金标准—心肌活检应用不广泛，所以缺乏可 靠的发病率
3
中外对心肌炎的认识
4
病因
2. 纠正心衰，抗心律失常（相应的指南） ✓急性期出现的心律失常和传导阻滞，与其他心脏病处理情 况相同： ✓抗心律失常药物 ✓临时起搏
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血流动力学稳定后 心肌炎伴心力衰竭者
1.ACEI：小剂量起始，滴定至最大耐受剂量 监测：肾功能、高钾及血管性水肿 禁忌症：低血压、肾衰竭、高血钾、双侧肾动脉狭窄、肝衰竭
2.β受体阻滞剂：改善急性心肌炎患者生存率. 时机：在ACEI剂量稳定后使用，液体潴留改善 禁忌症： 哮喘、严重阻塞性肺病、AVB、显著的心动过缓、低血压
3.螺内酯：减少扩心病患者心肌纤维化。推荐用于心肌炎伴EF≤35%和 症状性心力衰竭。
禁忌症：肾功能不全、肌酐＞2.0 mg/dl，高血钾 4.地高辛：用于房颤患者控制心室率，显著左室收缩功能不全、在ACEI
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心电图
✓ 非特异ST-T改变 ✓ 动态ST-T改变 ✓ QRS波增宽豁Q波（预后不良） ✓ 窦性心动过速 ✓ 各种早搏 ✓ 多样性!
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胸片：肺水肿表现
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心脏超声
16
心脏磁共振
延迟轧显像
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心脏磁共振
T2加权图像显示室 间隔和侧壁高回声，
提示水肿
长轴及 短轴显 示心外 膜下高 回声信
号
18
心内膜下心肌活检 EMB
19
EMB
欧美指南把EMB 作为诊断心肌炎 的金标准。
美国推荐用于新 出现心衰和致命 性心律失常的重 症患者
欧洲建议无论症 状轻重，只要临 床疑诊心肌炎， 即应行EMB检查
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我国对EMB的建议
✓ 在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病 毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。
嗜酸细胞性心肌炎
巨细胞性心肌炎
22
暴发性心肌炎诊断要点
1. 急性胸痛、心包炎或心肌缺血样 2. 新出现（数天到3个月）或加重的：静息或劳力的呼吸困
难和/或乏力，伴或不伴左和/或右心衰体征 3. 亚急性/慢性（>3个月）或加重的：静息或劳力的呼吸困
难和/或乏力，伴或不伴左和/或右心衰体征 4. 心慌，和/或不能解释的心律失常症状和/或晕厥，和/或
和β受体拮抗剂使用后仍有症状，生存率无改善。 禁忌症：肾衰、AVB
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抗病毒治疗
抗病毒治疗以及免疫治疗仍有争议 ✓目前尚无认可的针对肠道病毒的抗病毒疗法。 ✓ 阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦也许可考虑用于疱疹病 毒感染，尽管其有效性在心肌炎中尚未证实。 ✓ 干扰素的初始数据显示它能消除左心室功能不全患者的 肠道病毒及腺病毒基因组，可改善NYHA心功能分级，尤其对 肠道病毒感染改善10年预后。 ✓ 建议在决定启用特定抗病毒疗法时咨询感染科医师。
✓ 推荐在用免疫抑制剂前行EMB
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• 组织病理学：心肌炎细胞浸润伴心肌细胞变性和非缺血性 坏死。
• 免疫组化：异常炎细胞浸润（≥14个白细胞/mm2，其中 CD3+T淋巴细胞≥7个/mm2，且至少4个单核细胞）
病因学尚未明确
感染性因素 系统疾病
药物 毒素
肠道病毒、 腺病毒、 流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、 流感病毒 、人类疱疹病毒-6（HHV -6）、 巨 细胞病毒 、细小病毒B19B19
5
心肌炎临床表现
2013 ESC 心肌心包疾病专家共识
6
暴发性心肌炎临床表现
7
机制
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暴发性心肌炎诊断
10
实验室检查
心肌炎
白细胞升高
CRP 血沉升高 心脏标志物：TNT/I 升高
暴发性心肌炎
✓不推荐常规进行病毒学检查 ✓阳性不能说明病毒感染，只提示免疫对病原的反应 ✓已证实病毒血清学检查与心内膜心肌活检没有关系
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心电图
ST段抬高类似 急性心梗
新发的高度房 室传导阻滞
12
心电图
新发的 室速 室颤
心内膜活检、心肌核素和心脏
磁共振对于病毒性心肌炎有价 值
对爆发性心肌炎的诊断并不能 提供特殊的诊断信息
心电图：可出现各种异常心电 图表现，特点是变化迅速
超声心动图：LVEF明显下降， 有室间隔增厚，节段性室壁运 动异常，LV舒张末径几乎正常
心肌损伤标志物：早期明显升 高
9
暴发性心肌炎诊断
爆发性心肌炎的诊断关注点应包括： ✓ 是否发病急骤，表现病情通常在48小时内恶化； ✓ 是否存在早期血流动力学障碍的症状及体征； ✓ ECG是否有QRS波群的进行性增宽； ✓ 是否存在LVEF的急剧进行性下降及室壁增厚； ✓ 是否有心肌酶和BNP早期升高。
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辅助器械治疗
循环不稳定的危重病人需要积极的辅助装置 ✓主动脉内球囊反搏IABP ✓左室辅助装置VAD/Bi-VAD ✓体外膜肺氧合ECMO ✓起搏治疗
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免疫抑制治疗
RCT示急性淋巴细胞性心肌炎治疗中，免疫抑制无益。 免疫抑制治疗前应行EMB（PCR）排除急性感染 免疫抑制治疗考虑用于确诊自身免疫性心肌炎（感染阴性 ）、无禁忌症，包括巨细胞性心肌炎、心脏结节病和与已知 心外自身免疫性疾病相关的心肌炎 激素治疗的适应症：合并心室功能不全和/或心律失常的 心脏结节病、合并心衰或心律失常的病毒阴性的嗜酸粒细胞 性或中毒性心肌炎 免疫抑制可考虑在个体化、感染阴性、对标准治疗无效的 淋巴细胞性心肌炎，且无禁忌症者 EMB 随访指导免疫抑制强度和治疗时间
心脏骤停 5. 不能解释的心源性休克
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暴发性心肌炎诊断要点
6. ECG/Holter/负荷试验：
7. 心肌细胞溶解的标志物： 8. 心脏影像示功能和结构异常（超声/血管造影/CMR）：
9. 心脏磁共振CMR显示的组织特点
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治疗原则
1. 主要是支持治疗、危重患者转院（血流动力学监测、EMB ）
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静脉免疫球蛋白（IV IG）
✓ 实验和无对照的病例研究：静脉免疫球蛋白显示有抗病 毒和免疫调节效应，提示其在心肌炎中可能有治疗用途。 ✓ 心肌炎和急性心肌病干预临床试验： 接受IVIG治疗的急 性扩张型心肌病患者的转归并不好于接受安慰剂者。 ✓ 缺乏病毒或自身免疫性、活检确诊心肌炎的多中心随机 研究，并不推荐在成人中常规使用IVIG 治疗急性心肌炎。 ✓ IVIG无明显副作用，可用于传统抗心衰治疗抵抗的心肌 炎，病毒性和自身免疫性心肌炎，尤其是自身抗体介导者。
暴发性心肌炎 诊治进展
周鹏
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概述
暴发性心肌炎是心肌炎的最危重类型，占急性心肌 炎总数的4-5％，死亡率可高达80％。 临床以病情凶险，迅速出现严重心律失常、心力衰 竭和或心原性休克为主要特征。
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心肌炎流行病学
由于诊断金标准—心肌活检应用不广泛，所以缺乏可 靠的发病率
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中外对心肌炎的认识
4
病因
2. 纠正心衰，抗心律失常（相应的指南） ✓急性期出现的心律失常和传导阻滞，与其他心脏病处理情 况相同： ✓抗心律失常药物 ✓临时起搏
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血流动力学稳定后 心肌炎伴心力衰竭者
1.ACEI：小剂量起始，滴定至最大耐受剂量 监测：肾功能、高钾及血管性水肿 禁忌症：低血压、肾衰竭、高血钾、双侧肾动脉狭窄、肝衰竭
2.β受体阻滞剂：改善急性心肌炎患者生存率. 时机：在ACEI剂量稳定后使用，液体潴留改善 禁忌症： 哮喘、严重阻塞性肺病、AVB、显著的心动过缓、低血压
3.螺内酯：减少扩心病患者心肌纤维化。推荐用于心肌炎伴EF≤35%和 症状性心力衰竭。
禁忌症：肾功能不全、肌酐＞2.0 mg/dl，高血钾 4.地高辛：用于房颤患者控制心室率，显著左室收缩功能不全、在ACEI
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心电图
✓ 非特异ST-T改变 ✓ 动态ST-T改变 ✓ QRS波增宽豁Q波（预后不良） ✓ 窦性心动过速 ✓ 各种早搏 ✓ 多样性!
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胸片：肺水肿表现
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心脏超声
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心脏磁共振
延迟轧显像
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心脏磁共振
T2加权图像显示室 间隔和侧壁高回声，
提示水肿
长轴及 短轴显 示心外 膜下高 回声信
号
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心内膜下心肌活检 EMB
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EMB
欧美指南把EMB 作为诊断心肌炎 的金标准。
美国推荐用于新 出现心衰和致命 性心律失常的重 症患者
欧洲建议无论症 状轻重，只要临 床疑诊心肌炎， 即应行EMB检查
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我国对EMB的建议
✓ 在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病 毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。
嗜酸细胞性心肌炎
巨细胞性心肌炎
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暴发性心肌炎诊断要点
1. 急性胸痛、心包炎或心肌缺血样 2. 新出现（数天到3个月）或加重的：静息或劳力的呼吸困
难和/或乏力，伴或不伴左和/或右心衰体征 3. 亚急性/慢性（>3个月）或加重的：静息或劳力的呼吸困
难和/或乏力，伴或不伴左和/或右心衰体征 4. 心慌，和/或不能解释的心律失常症状和/或晕厥，和/或
和β受体拮抗剂使用后仍有症状，生存率无改善。 禁忌症：肾衰、AVB
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抗病毒治疗
抗病毒治疗以及免疫治疗仍有争议 ✓目前尚无认可的针对肠道病毒的抗病毒疗法。 ✓ 阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦也许可考虑用于疱疹病 毒感染，尽管其有效性在心肌炎中尚未证实。 ✓ 干扰素的初始数据显示它能消除左心室功能不全患者的 肠道病毒及腺病毒基因组，可改善NYHA心功能分级，尤其对 肠道病毒感染改善10年预后。 ✓ 建议在决定启用特定抗病毒疗法时咨询感染科医师。